RENATA SOUZA DA SILVA

O tratamento endodôntico como auxiliar no reconhecimento

humano: estado atual e perspectivas

UNIVERSIDADE SÃO FRANCISCO – CURSO DE ODONTOLOGIA

Bragança Paulista
2021
 RENATA SOUZA DA SILVA

O tratamento endodôntico como auxiliar no reconhecimento

humano: estado atual e perspectivas

Trabalho de Conclusão de Curso do Curso de

Odontologia (formato artigo) apresentado ao Curso
de Odontologia da Universidade São Francisco.
Orientador Temático: Prof. Dr. Felipe Potgornik
Ferreira
Orientadora Metodológica: Profª Ms. Valdinéia
Maria Tognetti

UNIVERSIDADE SÃO FRANCISCO – CURSO DE ODONTOLOGIA

Bragança Paulista
2021
 RESUMO

A odontologia legal possui um amplo espectro de atuação dentro da área

medica e jurídica, podendo servir e auxiliar no reconhecimento de cadáveres e
indivíduos que já não são possíveis o reconhecimento por vias convencionais, seja
por motivo de a ação do tempo e o processo natural de decomposição, vítimas de
acidentes graves automobilísticos: dilacerações, queimaduras graves por: incêndios,
explosões, acidentes aéreos, vítimas de afogamentos: em lagos, rios e mares. Esses
são alguns dos exemplos onde não é possível realizar a papiloscopia, ou seja, recolher
as impressões digitais ou pode se tornar muito pouco improvável o sucesso na
obtenção de um exame de DNA adequado pois os tecidos já estão muito
comprometidos. Nesse processo a busca por qualquer meio de identificação que torne
aquele indivíduo único e diferencial dentro dos demais faz com que essa seja a chave
para a elucidação de um caso, portanto, dentro deste contexto, as arcadas dentárias
de um indivíduo traz informações específicas em relação ao mesmo, um meio muito
eficaz e comumente utilizado é o odontograma, exames de imagem como radiografias
e tomografia computadorizada, obtenção de modelos dentro da prótese e
documentação ortodôntica, e a odontometria que traz muitas informações relevantes
como a morfologia dos canais radiculares em quantidade o número de canais dentro
de uma única raiz, seus diferentes formatos: cônicos, achatados, curvos e o mais
importante, comprimento real de trabalho que traz com precisão o comprimento do
canal radicular. Sendo essas conjuntamente informações que podem ir além, um
estudo técnico mais profundo que torna um único elemento dental mais uma
característica individualizada daquele ser humano. Contudo, a endodontia é uma das
especialidades da odontologia que mais utiliza os recursos de imagem, empregando
novas tecnologias, como a TCFC, podendo ser útil na identificação humana.

Palavras Chave: Odontologia legal. Identificação Humana. Endodontia.

 ABSTRACT

Legal dentistry has a wide range of activities within the medical and legal area,
can serve and assist in the recognition of corpses and individuals that are no longer
possible to be recognized by conventional means, either because of the action of time
and the natural process of decomposition, victims of major automobile accidents:
lacerations, severe burns due to fires, explosions, air accidents, drowning victims: in
lakes, rivers and seas. These are some of the examples where it is not possible to
perform papilloscopy, that is, to collect fingerprints, or it may become very unlikely that
success in obtaining an adequate DNA test because the tissues are already
compromised. In this process the search for any means of identification that makes the
individual unique and different from another makes this the key to the elucidation of a
case. The dental arches of an individual help to identify specific information. One of
the most effective and commonly used means is odontograms, image exams such as
radiographs and computed tomography, obtaining models inside the prosthesis and
orthodontic documentation. Other relevant information such as the morphology of the
root channels in quantity the number of canals within a single root, their different
shapes: tapered, flattened, curved and the most importantly real working length that
can help to accurately measures the length of the root canal. These together are pieces
of information that can go into a deeper technical study that makes a single dental
element more of a unique characteristic of that individual. However, endodontics is one
of the specialties of dentistry that most uses imaging resources, using new
technologies such as CBCT, which can be useful in human identification.

Key Words: Forensic dentistry. Human Identification. Endodontics.

 LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Odontograma proposto pelo DARUGE, Eduardo (2017)...........................14

Figura 2 - Incisivo Central Superior, Incisivo Lateral Superior e Canino Superior -

Imagens de micro TC ilustrando as anatomias dos canais e suas possíveis variações
anatômicas(BERMAN,2021)......................................................................................16

Figura 3 - Primeiro Pré Molar Superior, Segundo Pré Molar - Imagens de micro TC
ilustrando as anatomias dos canais e suas possíveis variações
anatômicas(BERMAN,2021)......................................................................................17

Figura 4 - Primeiro Molar Superior, Segundo Molar Superior - Imagens de micro TC

ilustrando as anatomias dos canais e suas possíveis variações
anatômicas(BERMAN,2021)......................................................................................19

Figura 5 - Incisivos Inferiores, Canino Inferior - Imagens de micro TC ilustrando as

anatomias dos canais e suas possíveis variações
anatômicas(BERMAN,2021)......................................................................................20

Figura 6 - Primeiro Pre Molar Inferior, Segundo Pre Molar Inferior - Imagens de micro
TC ilustrando as anatomias dos canais e suas possíveis variações
anatômicas(BERMAN,2021)......................................................................................21

Figura 7 - Primeiro Molar Inferior e Segundo Molar Inferior - Imagens de micro TC

ilustrando as anatomias dos canais e suas possíveis variações
atômicas(BERMAN,2021)..........................................................................................22

Figura 8 – Imagens de radiografia periapical com tratamento endodôntico ante e pos

mortem comparativo incisivo lateral superior esquerdo (FORREST, 2010).............. 24

Figura 9 – Imagens de radiografia periapical com tratamento endodôntico ante e pos

mortem comparativo primeiro molar superior direito (FORREST, 2010) ...................25

Figura 10 – Imagem mostra os tipo de formatos de canais mais comuns (BUENO,

2020............................................................................................................................27

Figura 11 – Imagem de Tomografia Computadorizada mostra os cortes do terço

coronal, terço médio e terço apical nos Incisivos Centrais e Laterais Superiores
(BUENO, 2020)..........................................................................................................28
 SUMÁRIO

1.INTRODUÇÃO..........................................................................................................7
2. REVISÃO DA LITERATURA..................................................................................11
2.1 A HISTÓRIA DA ODONTOLOGIA LEGAL ...........................................................11
2.2 RECONHECIMENTO POR MEIO DA ARCADA DENTÁRIA ...............................12
2.3 OS PRONTUÁRIOS ODONTOLÓGICOS E O ODONTOGRAMA........................13
2.4 ANATOMIA DOS CANAIS RADICULARES..........................................................15
2.5 RADIOGRAFIA ....................................................................................................22
2.6 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA................................................................25
3. METODOLOGIA DA PESQUISA...........................................................................28
4. DISCUSSÃO ..........................................................................................................30
CONCLUSÃO ............................................................................................................33
REFERÊNCIAS..........................................................................................................34
1 INTRODUÇÃO

A odontologia legal é dos ramos da medicina legal onde envolve todos os

conhecimentos técnicos científicos dentro do campo odontológico, o cirurgião dentista
tem um controle de todos os procedimentos que foram realizados em seus pacientes
sendo capaz de reconhecê-los, registros históricos mostram que o reconhecimento da
arcada dentária de um indivíduo já fora um recurso utilizado desde os primórdios da
história humana (VANDELL, 2017).

As áreas práticas de atuação da odontologia legal onde são mais comumente

utilizadas são exames de diagnóstico e terapêutico onde será avaliado todo o sistema
digestivo, sistema ósseo, dentes, muscular, tecido ósseo e mole da boca; a
identificação dos indivíduos achados em buscas e investigações da polícia e dentro
de grandes desastres de qualquer natureza; e a avaliação de mordeduras que pode
ter um contexto de abusos sexuais ou até mesmo um ato de tentativa de defesa
pessoal (VANDELL, 2017).

Segundo VANDELL (2017), com o avanço tecnológico os recursos da ciência

inovam e nos trazem informações muito mais precisas que antigamente eram
inimagináveis, como exemplo: O estudo de racemização de aminoácidos, o acido
aspártico é um dos componentes da dentina, sabe se que D aminoácidos é um ácido
que participa na formação dos ossos, dentes, cérebro e cristalino do olho, possui uma
maior resistência a decomposição devido ao seu mecanismo metabólico possui a
capacidade de racemiração em grande quantidade sendo assim possível ter uma
ótima estimativa da idade do indivíduo. Pois os níveis de ácido aspártico são
diminuídos com o decorrer do envelhecimento sendo muito mais abundante em
indivíduos jovens. O estudo das estrias de Retzius a deposição de esmalte em
pacientes jovens é distribuída por deposito sendo possível chegar a uma estimativa
de idade.

Sorologia Forense utilizando as polpas dentinarias e identificando os grupos

sanguíneos no sistema de ABO, já que em casos de desastres aéreos, explosões,
incêndios esse material fica muitas vezes destruído por outras vias comumente
utilizadas (STAVIANOS, 2008).
 8

“Identidade é o conjunto de caracteres físicos, funcionais e psíquicos, natos

ou adquiridos, porém permanentes, que tornam uma pessoa diferente das demais e
idêntica a si mesma” (VANRELL, 2017, pág 254).

A identidade de uma pessoa a torna incomparável, nenhum ser humano é

idêntico ao outro, são suas características que o torna único, no reconhecimento de
um indivíduo a busca por qualquer tipo de informação que faça possível a
diferenciação estado civil, idade, nacionalidade, condições financeiras e sociais,
profissão, modificações corporais, porte físico, são exemplos do que podem ser a
primeira pista de onde e por quem procurar. “Não existem duas pessoas com a mesma
dentadura” (VANRELL, 2017 pág 262).

A identificação do indivíduo pela arcada dentaria se mostra eficaz por ser um

método rápido, preciso, de baixo custo e cientificamente bem aceito, a primeira etapa
se baseia no levantamento de dados (AM) antemortem tudo o que foi registrado
anterior a sua morte dentro da odontologia, segunda etapa será realizado o exame
(PM) posmortem o exame minucioso do cadáver analisando todos os elementos
dentários e a terceira e última etapa analisando todas as combinações e comparando
no que se trata dos mesmos procedimentos realizados (ASSIS, 2011).

Cabe apontar que a dentição adulta apresenta 32 elementos dentários e a

dentição infantil 20 elementos dentários, que podem variar constantemente por ação
de doenças como cárie, periodontite, traumas entre outros, muitas vezes o indivíduo
pode sofrer alterações que levam a perda dentaria e isso pode dificultar a identificação
utilizando apenas o odontograma, por isso se faz necessário que o cirurgião dentista
tenha o conhecimento preciso e detalhista de cada elemento dentário e seus
procedimentos nele realizado , ou seja saber identificar o elemento dental de maneira
isolada dos demais (DARUGE, 2017).

Segundo SILVA (2016), os odontogramas não são totalmente confiáveis pois

muitas vezes ele não é realizado pelo cirurgião dentista e sim por sua assistente,
devido a evitar as infecções e contaminação para a ficha do paciente, essas
informações são passadas de maneira oratória e ela transcreve para os documentos,
por isso desvio de informações são comumente fáceis de acontecer, o que não ocorre
com os exames de imagem, como os exames radiográficos já que é possível que o
 9

cirurgião visualize todas as estruturas anatômicas daquele paciente e esse registro

tem uma excelente vida útil se bem armazenado.

Para ASSIS (2009), as radiografias são recursos de imagem que são

passíveis de comparação em indivíduos (AM) antemortem e (PM) post-mortem de
absoluta confiança já que as estruturas de ossos e dentes são muito difíceis de se
desintegrarem, dentro do recurso de imagem temos um rico arsenal de informações
que somente um odontólogo consegue constatar e comprovar por meio de
comparação, é possível analisar a ausência e presença de elementos dentários,
fraturas coronárias, raízes remanescentes, caries dentarias, formato e conicidade das
coroas (câmara pulpar) raízes (canais radiculares), o tratamento endodôntico, pinos
intra rradiculares e intra coronários.

Conforme os casos reportados por FORREST (2010), foi realizado o

levantamento de dados de dois indivíduos desaparecidos e com suspeita de serem as
prováveis vítimas, a identificação já estava bastante dificultada e por esse motivo o
último recurso seriam as radiografias periapicais de tratamentos endodônticos, foram
realizados radiografias em diferentes posições e diferentes níveis de opacidade e por
meio de sobreposição de imagem foi constatado que realmente de tratava de um
mesmo individuo comprovando assim por meio dos formatos, conicidades e
comprimento dos canais.

O formato das câmeras pulpares acompanha a anatomia de suas respectivas

coroas e sofrem algumas alterações de acordo com as agressões que a polpa sofre,
o canal radicular funciona da mesma forma acompanhando o formato de suas raízes,
normalmente possuem um achatamento no sentido mesio distal e vestíbulo lingual,
porem as morfologias são muito diferentes de indivíduos para indivíduos sendo que
em diferentes populações elas possuem suas próprias características impossíveis de
serem diferenciadas e documentadas (LOPES, 2014).

A odontometria é um método utilizado para mensurar o comprimento dos

canais radiculares de forma precisa e segura onde por meio de radiografias periapicais
o profissional deve analisar a presença ou não de curvaturas, conicidade, para realizar
a instrumentação e remoção de todo o sistema nervoso, infectado e por muitas vezes
inflamado do seu interior, essa mensuração é feita com réguas especificas e com
 10

todos os instrumentos na mesma medida que foi confirmada pela odontometria para
assim evitar acidentes como perfurações (PINHEIRO, 2011).

Por fim, a obturação é o última fase do tratamento endodôntico onde o canal

radicular é fechado e selado completamente em todo o seu interior, impedindo assim
a entrada de substrato e microorganismos capazes de iniciar um novo processo
infeccioso, tanto a guta percha quanto o cimento endodôntico tem em suas
características a dureza e maleabilidade se adequando ao contorno no canal, a
radiopacidade que permite com que o tratamento seja facilmente identificado por meio
de radiografias periapicais para conferir o sucesso da obturação (LOPES, 2014).

O objetivo deste estudo foi apresentar, por meio de uma revisão de literatura,
as possibilidades da endodontia na identificação humana; além de traçar as
perspectivas da utilização dos recursos atuais de imagem utilizados na especialidade
para uma identificação humana mais precisa.
 11

2. REVISÃO DE LITERATURA

2.1 A HISTÓRIA DA ODONTOLOGIA LEGAL

Desde os tempos das primeiras grandes civilizações onde nem se imaginava o

que era a odontologia já existem registros históricos onde a arcada dentária fora
utilizado como último recurso no reconhecimento da vítima, sendo um dos mais
antigos o caso da Agripina mãe do grande imperador Nero, que ordena a seus
soldados que vão realizar o assassinato de Lollia Paulina uma possível ameaça ao
poder político de seu marido e tio Cláudio, pede que a traga sua cabeça para confirmar
a autenticidade do crime, entretanto devido ao estado de dilaceração do crânio não
era possível distinguir a diferença, então pediu pra que lhe afastassem os lábios, já
que ela possuía características extremamente distintas nos dentes anteriores sendo
assim possível a confirmar sua identidade (ROVIDA, 2013).

Em Paris 1897 durante um leilão da alta burguesia ocorreu um grande incêndio

levando a óbito 126 pessoas, 30 delas não haviam condições de serem reconhecidas
pelos seus familiares, sendo uma delas a duquesa D’Aleman e a condessa Villeneure,
o Doutor Albert Hansa convocou seus respectivos dentistas e com a ajuda do médico
Oscar Amoedo foram removidas as arcadas dentárias que com base na história da
pregressa detalhada pelos dentistas foi possível identifica-las (ROVIDA,2013).

Ao longo da história humana, muitos episódios de guerras, tragédias, crimes,

catástrofes naturais levam muitos indivíduos a óbito, por isso a odontologia legal se
diferenciou e se tornou uma ciência capaz e muito eficaz na elucidação das
identidades , sem esse recurso não seria possível realizar tal esclarecimento, e é um
direito civil e dever do estado que suas vítima sejam identificadas para assim ser
possível que seus familiares sepultem o sofrimento e que a força policial
investigativa/cientifica busque justiça contra os crimes e delitos que foram cometidos
para contra a vida (DEBORTOLI, 2019).
 12

2.2 RECONHECIMENTO POR MEIO DA ARCADA DENTARIA

Os registros odontológicos são de suma importância, para que o cirurgião

dentista se resguarde como possíveis desentendimentos entre paciente e profissional,
onde pode acarretar em ações jurídicas sob alegação de erro odontológico, e também
por ser este o recurso comumente utilizado no reconhecimento da vítima de um crime
por meio das arcadas, esse tipo de arquivo deve ser rico em informações técnicas
onde qualquer outro profissional da área consiga visualizar todo o planejamento
daquele caso e o que foi feito até o presente momento, datas, queixa principal,
identificação do paciente e suas informações pessoais, histórico patológico, familiar e
psicossocial as necessidades sistêmicas do paciente, história da doença atual e
pregressa, exames clínicos e físicos, exames complementares (FIGUEIRA, 2014).

O odontolegista, juntamente com o fotografo pericial, irá fazer todo o registro

fotográfico assim para que possam ser arquivados, o crânio precisa ser dissecado
para melhor visualização e manejo para que sejam realizados as radiografados, então
com o instrumentais de costume odontológicos será analisado as estruturas
anatómicas e dentais, a quantidade e tipos de restaurações existentes e seus
materiais utilizados, patologias, tratamentos endodônticos, procedimentos cirúrgicos
e possíveis fraturas anteriores, próteses fixas e móveis. As radiografias são tão
específicas que podem concluir um resultado mesmo com a utilização de fragmentos
em casos de desastres (VANRELL 2019).

Conforme o caso relatado o uso da radiografia ante e pós mortem mostra que
um único elemento dentário trás características suficientes para que seja incontestável
o reconhecimento ainda que outros 12 pontos de comparação foram registrados de
modo que não sobra dúvidas em relação a compatibilidade, sendo assim um método
rápido, extremamente econômico, e de alta confiabilidade e competência, sendo
assim muito aceito pelos órgãos da justiça já que cumpre muito bem com sua função
tanto do ponto de vista cientifico quanto do ponto de vista metódico (SCORALICK
2012).
 13

2.3 OS PRONTUÁRIOS ODONTOLÓGICOS E O ODONTOGRAMA

Os prontuários são o conjunto de todo o planejamento, procedimentos, exames

clínicos e de imagem, receituários, serviços e cuidados prestados aquele paciente ,
que concordou com a realização daquele serviço, e ele assegura que as informações
prestadas pelo paciente são verdadeiras e que todo o esclarecimento e
recomendações foram realizadas, com as duas partes em acordo com esse serviço,
por isso ele é importante que seja corretamente armazenado pelo cirurgião dentista
para que futuramente ele se resguarde contra algum tipo de descontentamento por
parte daquele paciente que possa prejudica-lo ao nível de processo judicial. Porém,
muitos cirurgiões dentistas não dão sua devida importância e acabam por preencher
as informações de forma inadequada, armazenam de maneira inadequada
desprotegido de maneira que possa adquirir fungos e percam sua função, ou até
mesmo que os negligencie por completo. Por outro lado, com o avanço da tecnologia,
existem alternativas onde esse material não fique mais armazenado somente no papel
físico mais também na sua forma digital, facilitando o seu rápido acesso,
armazenamento e envio, considerando também que esse tipo de arquivamento não
sofre seu extravio com a ação do tempo e pode ser salvo em discos virtuais onde
podem ser acessados em qualquer máquina, horário e lugar do mundo (SARAIVA
2011) .
 14

Figura 1 – Odontograma.

Fonte: DARUGE et al. (2017)

De acordo com o autor o plano de tratamento normalmente é realizado e

apresentado ao paciente com o auxílio do odontograma vai ser marcado todos os
procedimentos que precisarão ser realizados e os que já foram executados, com a
exata precisão do elemento a que se refere, suas regiões envolvidas e o tipo de
material restaurador a ser utilizado. É importante que seja esclarecido ao paciente
quais são as opções de materiais restauradores no mercado valores e suas vantagens
e desvantagens, para que assim ele não se sinta prejudicado ou enganado, no mesmo
prontuário é importante que arquive junto os atestados e receitas de medicamentos.
Muitos desses documentos odontológicos são preenchidos erroneamente o que pode
prejudicar a identificação se não houver nenhum outro recurso de imagem, por isso é
de absoluta necessidade que os profissionais da área passem a ser mais minuciosos
em relação a isso e reservem o tempo adequado para isso (AMORIM, 2015).
 15

2.4 ANATOMIA CANAIS RADICULARES

Segundo ESTRELA (2013), o endodontista precisa ter um entendimento e

clareza sobre a anatomia dental e todas as suas possíveis variações anatômicas, pois
as possibilidades são inúmeras e suas variações dependem de fatores étnicos e
genéticos, é um grande erro do cirurgião dentista desdenhar do elemento dentário
com absoluta certeza do que vai encontrar no seu interior, já que o interior dos canais
radiculares são estruturas extremamente complexas cheio de canais acessórios que
são ramificações por onde a infecção pode se dissipar, e além disso a idade
cronológica possui uma relação muito importante com as suas etapas de
desenvolvimento indivíduos jovens possuem um canal mais amplo e os indivíduos
mais velhos possuem uma deposição de dentina em seu interior dificultando muitas
vezes o processo de instrumentação e sanificação dos canais radiculares.

A elemento dentário é uma estrutura calcificada extremamente resistente,

suporta a decomposição e altas temperaturas e abriga em seu interior vasos e
terminações nervosas, que mesmo depois de muito tempo ainda é possível coletar o
material genético de seu interior sendo possível realizar o teste de tipagem sanguínea
e alguns testes de DNA (STAVIANOS, 2008).

O Incisivo Central Superior tempo de irrupção entre 7 a 8 anos sendo sua

calcificação completa por volta dos 10 anos, comprimento aproximado de 22,5 mm
curvatura da raiz pode ser reta, vestibular ou distal, pode apresentar mais de um canal,
porém é uma condição extremamente rara. Apresenta 99,94% incidência de
apresentar uma raiz e 99,2% de chances de apresentar 1 único canal (PRADO 2017;
BERMAN, 2021).

O Incisivo Lateral Superior tempo de irrupção entre 8 a 9 anos idade média para
calcificação por volta de 11 anos, comprimento aproximado 22 mm curvatura da raiz
pode ser distal ou reta o formato de sua câmara pulpar e canal radicular são similares
ao incisivo central superior, porém menor. Apresenta 99,94% incidência de apresentar
uma raiz e 98,5% de chances de apresentar 1 único canal (PRADO, 2017; BERMAN
2021).
 16

O Canino Superior tempo de irrupção entre 10 a 12 anos idade média para

calcificação por volta de 13 a 15 anos, comprimento aproximado 26,5 mm curvatura
da raiz pode ser distal, reta ou vestibular, pode apresentar dois canais radiculares
porém seja muito incomum. Apresenta 100% incidência de apresentar uma raiz e 97%
de chances de apresentar 1 único canal, com probabilidade de 3% para dois canais
(PRADO, 2017; BERMAN, 2021).

Figura 2 Imagens de micro TC (Da esquerda para a direita Incisivo Central Superior, Incisivo Lateral
Superior e Canino Superior, suas anatomias mais comuns e possíveis variações).

Fonte: BERMAN et al. (2021)

O Primeiro Pré Molar Superior tempo de irrupção entre 10 a 11 anos idade

média para calcificação por volta de 12 a 13 anos, comprimento aproximado 20,6 mm
pode apresentar uma única raiz e canal reta, distal ou vestibular, no caso de duas
raízes e canais vestibular voltada pra lingual, reta vestibular e palatina reta, vestibular
ou distal, existe uma grande incidência de possuir uma raiz com dois canais
radiculares mesmo nos casos de uma raiz apenas, sendo mais menos comum em
 17

grupos étnicos asiáticos, pode ter uma, duas e até três raízes. Apresenta 43,1%
incidência de apresentar uma raiz e 55,3% para duas raízes as chances de apresentar
1 único canal é de 20,1%, dois canais são de 77,3% (PRADO, 2017; BERMAN, 2021).

O Segundo Pré Molar Superior tempo de irrupção entre 10 a 12 anos idade

média para calcificação por volta dos 12 a 14 anos, comprimento aproximado 21,5
mm curvatura distal, baioneta, vestibular ou reta, os canais são mais amplos no
sentido vestíbulo lingual, pode apresentar uma, duas ou três raízes, e em uma única
raiz pode apresentar uma, duas ou três canais. Apresenta 86,2% incidência de
apresentar uma raiz e 42,7% para duas raízes as chances de apresentar 1 único canal
é de 56,7%, dois canais são de 77,3% (PRADO, 2017; BERMAN, 2021).

Figura 3 Imagens de micro TC (Da esquerda para a direita Primeiro Pré Molar Superior, Segundo Pré
Molar Superior suas anatomias mais comuns e possíveis variações).

Fonte: BERMAN et al. (2021)

 18

O Primeiro Molar Superior é o dente mais complexo por ser um elemento vasto
e amplo. Se houver apenas um canal em sua raiz mesio vestibular essa poderá ser
redondo, oval ou achatado, e as raízes distovestibular e palatina são as mais comuns,
alguns molares possuem um canal extra chamado de mesiopalatino também chamado
de V2, a ocorrência do quarto canal é bem comum, a raiz palatina normalmente se
curva para a vestibular. Apresenta incidência de 3 raízes 97,7% 2 raízes 1,8% e canais
Mesio Vestibular com um 29,3% e com dois 60,4%, Disto Vestibular com um canal
98,6% e Palatino 99,26% (PRADO, 2017; BERMAN, 2021)

Segundo Molar Superior a coroa é anatomicamente muito parecida com o

primeiro molar superior porém o que difere são suas raízes que são bem próximas
devido a acompanhar a inervação que passa nessa região distalizando-se, porem
apresentar 3 raízes e multicanais, suas raízes podem apresentar as mais variáveis
posições. Apresenta incidência de 3 raízes 73,7% 2 raízes 14,9 % e canais Mesio
Vestibular com um 66,1% e com dois 33,7 %, Disto Vestibular com um canal 99,6% e
Palatino 99,67%. (PRADO, 2017; BERMAN, 2021)
 19

Figura 4 Imagens de micro TC (Da esquerda para a direita Primeiro Molar Superior, Segundo Molar
Superior as anatomias mais comuns e possíveis variações).

Fonte: BERMAN et al. (2021)

Os Incisivos Centrais e Laterais Inferiores tempo de irrupção entre 6 a 8 anos

idade média para calcificação por volta dos 9 a 10 anos, comprimento aproximado
20,7 mm, curvatura reta ou pra distal, devido sua anatomia radicular ser achatada
pode existir a ocorrência de dois canais em uma raiz. Apresenta 100% incidência de
apresentar uma raiz e as chances de apresentar 1 único canal é de 86,5%, dois canais
são de 14,4% (PRADO, 2017; BERMAN, 2021).

Canino Inferior tempo de irrupção entre 9 a 10 anos idade média para

calcificação por volta dos 13 anos, comprimento aproximado 25,6 mm curvatura reta
ou distal, devido sua anatomia radicular ser achatada pode existir a ocorrência de dois
canais em uma raiz. Apresenta 98,57% incidência de apresentar uma raiz e as
 20

chances de apresentar 1 único canal é de 92,4%, dois canais são de 7,3% (PRADO,
2017; BERMAN, 2021).

Figura 5 Imagens de micro TC (Da esquerda para a direita Incisivos Inferiores, Canino Inferior
anatomias mais comuns e possíveis variações).

Fonte: BERMAN et al. (2021)

Primeiro Pre Molar Inferior tempo de irrupção entre 10 e 12 anos idade média
para calcificação por volta dos 12 a 13 anos, comprimento aproximado 21,6 mm
curvatura da raiz reta, distal. Pode ocorrer a incidência de múltiplos canais e canais
fusionados por sua morfologia achatada. Apresenta 97,5% incidência de apresentar
uma raiz e as chances de apresentar 1 único canal é de 71,3%, dois canais são de
2,5% (PRADO, 2017; BERMAN, 2021).

Segundo Pre Molar Inferior tempo de irrupção entre 11 e 12 anos idade média
para calcificação por volta dos 13 a 14 anos, comprimento aproximado 22,3 mm
 21

curvatura da raiz reta, distal. Pode ocorrer a incidência de múltiplos canais e canais
fusionados. Apresenta 92% incidência de apresentar uma raiz e as chances de
apresentar 1 único canal é de 89,3%, dois canais são de 10,7% (PRADO, 2017;
BERMAN, 2021).

Figura 6 Imagens de micro TC (Da esquerda para a Primeiro Pre Molar Inferior, Segundo Pre Molar
Inferior anatomias mais comuns e possíveis variações).

Fonte: BERMAN et al. (2021)

Primeiro Molar Inferior tempo de irrupção entre 6 anos idade média para
calcificação por volta dos 9 a 10 anos, comprimento aproximado 21 mm curvatura raiz
mesial para distal ou reta, raiz distal reta ou distal, pode ter a ocorrência de terceiro
canal ou até mesmo quatro. Apresenta incidência de 2 raízes 86,9% 3 raízes 12,5% e
canais Mesiais podem ter 1 canal 2,37% ou dois canais 96,59% Distais pode ter um
canal 70,3% ou dois 29,56% (PRADO, 2017; BERMAN, 2021).

Segundo Molar Inferior tempo de irrupção entre 6 anos idade média para
calcificação por volta dos 9 a 10 anos, comprimento aproximado 21,6 mm curvatura
raiz mesial para distal raiz distal para distal, pode apresentar raiz única e multicanais
suas raízes podem apresentar as mais variáveis posições sendo uma delas baioneta
 22

podendo ter a ocorrência de 4 canais devido ao achatamento. Apresenta incidência

de 2 raízes 78,6% uma raiz 19% e canais Mesiais podem ter 1 canal 12,5% ou dois
canais 87,1% Distais pode ter um canal 92,56% ou dois 7,44% (PRADO, 2017;
BERMAN, 2021).

Figura 7 Imagens de micro TC (Da esquerda para a direita Primeiro Molar Inferior e Segundo Molar
Inferior anatomias mais comuns e possíveis variações).

Fonte: BERMAN et al. (2021)

2.5 RADIOGRAFIAS

A radiografia panorâmica na identificação de um cadáver é muito utilizada pois

ela é um recurso para avaliar a arcada e estruturas em volta com o objetivo de se
observar o paciente com uma maior abrangência de recurso de imagem , por ser um
 23

recurso imprescindível para qualquer planejamento odontológico e passível de ser

facilmente armazenado com os arquivos do consultório, no caso relatado por meio de
comparação foi revelado a presença de vários pontos coincidentes sendo uma fratura
de mandíbula e o recurso de estabilização da fratura como sendo o principal ponto de
combinação e sendo compatível com o perfil do desaparecido (MUSSE, 2011).

A radiologia é imprescindível na odontologia como um todo, porém na

endodontia seria absolutamente impossível o tratamento ser realizado de forma ética
e com êxito, já que é com o auxílio desse recurso de imagem que se é possível ter
uma noção de seu formato as quantidades de raízes e canais radiculares, a mais
comumente utilizada é a radiografia periapical devido a sua menor incidência de
distorção desde que seja feita de forma correta, porém ainda assim é um recurso
bidimensional por isso em muitas situações se tornam um desafio conseguir enxergar
todo o seu interior que muitas vezes sofrerá uma sobreposição de imagem (PRADO,
2017).

Como o autor relata, a radiografia periapical foi decisiva na confirmação da

identidade utilizando o trabalho dos alunos em uma instituição de ensino onde foi
realizado o tratamento endodôntico de urgência, e a partir desse registro foi possível
confirmar o ponto de coincidência na arcada da vítima, é um método aceito
cientificamente, por mais que as roupas do indivíduo tenham sido um fator
colaborativo ainda não seria o suficiente é necessário que exista um fator cientifico
pra sua comprovação (TSUCHIYA, 2010).

Segundo SILVA (2014), as radiografias odontológicas são de suma importância

para a identificação do indivíduo por isso o cirurgião dentista precisa se conscientizar
de seu armazenamento é uma obrigação, no caso relatado o segundo pré molar
superior direito foi suficiente para determinar a identificação da vítima devido ao
número, disposição e conicidade do canal.

Segundo FORREST (2010), o endodontista realiza várias tomadas

radiográficas antes do procedimento para analisar a anatomia do canal , durante o
procedimento a fim de realizar as medições conhecido como odontometria e prova de
qualidade da obturação e uma final com o resultado final de sua obturação fazendo
assim um recurso rico em informações considerando que o dente tem uma anatomia
 24

bem característica de indivíduo para indivíduo e ele normalmente tem um controle

sobre o material utilizado no interior do canal seja medicação ou cones de guta percha,
assim é de costume que essas radiografias fiquem e fichas de anamnese fiquem
arquivadas em seu consultório sendo possível a sua investigação detalhada por meio
de comparação caso no futuro o indivíduo desaparecido seja identificado como uma
possível vítima de algum crime ou catástrofe.

Figura 8 Imagem da esquerda radiografia ante mortem e imagem da direita radiografia pos
mortem com tratamento endodontico incisivo lateral superior esquerdo

Fonte: FORREST et al. (2010)

 25

Figura 9 Imagem da esquerda radiografia ante mortem e imagem da direita radiografia pos
mortem com tratamento endodôntico primeiro molar superior direito

Fonte: FORREST et al. (2010)

2.6 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Na endodontia as variações de canais são muito comuns e a radiografia

periapical acaba sendo um recurso limitado pelo fator de sobreposição de imagem,
com o avanço da tecnologia o uso da tomografia computadorizada de feixe cônico se
tornou um recurso de grande valia quando precisamos nos assegurar de uma suspeita
de canal acessório, fratura, lesões e suas origens, presença de objeto estranho e entre
outros. Já que esse recurso possui como diferencial a possibilidade de visualização
de um contorno tridimensional do objeto a ser pesquisado sua característica de
mostrar o que estava escondido por ação da sobreposição da radiografia normal é o
que faz com que seja tão competente. Nessa situação o autor relata a localização de
um segundo canal radicular dentro de uma única raiz do elemento 14 sendo somente
possível sua visualização através da tomografia (GALVÃO, 2020).
 26

A tomografia computadorizada é utilizada na odontologia como um recurso para

a visualização de estruturas anatômicas e o planejamento de procedimentos
cirúrgicos como implantes dentários facilitando e prevenindo o cirurgião dentista de
possíveis acidentes e iatrogenias, na utilização da odontologia legal a principal
vantagem da tomografia é a economia de tempo já que você tem uma visão ampla e
muito precisa de todas as estruturas sem a necessidade de desintegrar o corpo a ser
estudado nesse primeiro momento, porem ela ainda não dispensa o uso das
radiografias ante mortem e pos mortem já que somente esse recurso é passível de
ser analisado por meio de sobreposição de imagem e faz essa uma característica
muito precisa, também é possível analisar a idade aproximada do indivíduo já que
nesse relato havia presença de crianças em idade infanto juvenis, sendo assim um
recurso muito importante para analisar as lesões que foram promovidas também e
que podem ajudar na compreensão de como o indivíduo pode ter sido levado ao óbito
(WOOD, 2020).

A localização do Forame apical muitas das vezes não acompanha o ápice da

raiz radicular sofrendo assim um desvio que pode ser voltado para todas as direções
vestibular, distal, mesial ou lingual e palatina, com a radiografia periapical por mais
que seja um método com melhor fidelidade de imagem se comparado com a
radiografia panorâmica por exemplo, ainda assim não é o suficiente para que se
consiga ter uma exata aptidão de localização do forame apical com a evolução da
tomografia computadorizada é possível ter essa confirmação com o máximo de
precisão devido a maximização da imagem de seu término em quanto a sua
localização assim o profissional da endodontia não precisa trabalhar no escuro tendo
a precisão de onde aponta a sua direção, minimizando as chances de acidentes e
insucessos em seus tratamentos endodônticos (ESTRELA, 2018) .

Como o autor descreve por meio da tomografia computadorizada é possível

realizar mensurações dos canais radiculares, sendo possível ter uma exata aptidão
em relação ao limite de trabalho e suas respectivas instrumentações, em casos muito
complexos esse tipo de mensuração é de extrema importância para que o tratamento
endodôntico seja feito com sucesso e não é possível somente por radiografias já que
podem sofrer distorções (BUENO, 2019).
 27

O formato dos canais radiculares possui diversos tipos de conicidade e são

determinados por genética e sofrem influência da etnia daquele paciente, ou seja em
determinados grupos étnicos existe uma maior incidência daquele determinado
formato no interior daquele canal radicular , alguns tipo mais coincidentes informados
pelo autor são circular, cônico, piramidal, plano, oval, em 8, em C, calcificado,
trapezoidal e em forma de gota, o tipo de canal é de extrema importância pro
profissional que irá realizar a sanificação, instrumentação endodôntica e sua
obturação final , pois o resultado pode ficar insuficiente se essa consideração for
ignorada , o meio mais eficiente de ter uma correta visualização é por meio da
tomografia computadorizada por meio dos seus cortes axiais por exemplo é possível
ter uma perfeita visualização de seu formato (BUENO 2020).

Figura 10 Imagem mostra os tipos de formatos de canais mais comuns

Fonte: BUENO et al. (2020)

 28

Figura 11 Imagem de Tomografia Computadorizada mostra os cortes do terço coronal, terço médio e
terço apical nos Incisivos Centrais e Laterais Superiores

Fonte: BUENO et al. (2020)

 29

3. METODOLOGIA DA PESQUISA

Para realização deste trabalho, foram pesquisados artigos científicos, livros, teses,
dissertações e monografias relacionadas ao reconhecimento humano, com ênfase em
endodontia, principalmente em relação aos recursos atuais de imagem. Para isso, serão
utilizadas bases de dados on-line, nacionais e internacionais como PUBMED, GOOGLE
ACADÊMICO, SCIELO, Scopus e Web of Science, empregando os seguintes termos:
”Odontologia legal”; “Identificação Humana”’; “Endodontia”; “Forensic dentistry”;
“Human Identification”; “Endodontics”; “Cone-Beam Computed Tomography”;
“Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico” . Não houve restrição em relação ao
intervalo de tempo dos periódicos e artigos pesquisados.
 30

4. DISCUSSÃO

O reconhecimento da arcada dentária é um recurso já antigo e tem sido

utilizado a muito tempo, nos dias de hoje ele ainda é confiável pois cada indivíduo tem
características únicas que não podem ser comparadas , sendo assim outro fator muito
colaborativo é a sua facilidade de análise e custo relativamente baixo VANRELL(2017)
E ASSIS (2011), porém ele não se sustenta sozinha e aliado a investigação detalhada
se faz o levantamento de todas as evidências encontradas e estilo de vida do
indivíduo, vai ser um exame colaborador que juntamente com outras provas se chega
a conclusão daquela identidade .

Uma presente dificuldade é em relação aos arquivos de prontuários

odontológicos que muitas vezes são negligenciados e mal registrados por serem
comumente preenchidos pela auxiliar em saúde bucal, essas profissionais muitas
vezes não tem uma compreensão acadêmica do que se trata esses documentos e o
fazem erroneamente (SILVA, 2016). Porém, ele é imprescindível durante o
reconhecimento da arcada dentária e além disso o prontuário contém informações do
tratamento que comprovam a compreensão do paciente e que ele está de acordo com
o tratamento (SARAIVA, 2011); sem essa documentação além de não ter nenhuma
serventia na colaboração da identificação ainda pode causar transtornos do ponto de
vista legal, já que o paciente descontente com o tratamento pode procurar meios de
ser ressarcido seja por danos morais, psicológicos, estéticos entre outros.

Com a tecnologia temos um novo meio de realizar esse tipo de arquivamento,

que seria por meio digital e além disso as radiografias e outros exames de imagem
também tem esse tipo de disponibilidade muitas vezes não havendo necessidade da
mídia física (SARAIVA, 2011; AMORIM, 2015), além disso as radiografias e outros
exames de imagem podem ser uma evidência mais fiel, já que dificilmente vai ser
adulterado e tem uma boa resistência ao tempo e facilidade no armazenamento.

Existem muitos autores relatando o reconhecimento por meio dos exames de

imagem (SILVA, 2014; FORREST, 2010; WOOD, 2020; TSUCHIYA, 2010; GALVÃO,
2020) , a grandiosidade de informações que pode ser encontrado e pontos que podem
 31

ser combinados faz com que esse tipo de método seja de extremo interesse para a
perícia , que com o avanço desses artifícios faz com que sejam mais acessíveis para
a população e melhore o trabalho e desempenho dos profissionais que utilizam esse
método tanto para os cirurgiões dentistas que trabalham em seus consultórios quanto
aos que trabalham para a área forense.

Apesar de já ter sido relatado por FORREST (2010), a suma importância do

assunto, existe uma escassez de material publicado a respeito da odontologia legal e
endodontia, sendo um meio que precisa ser melhor explorado futuramente já que os
canais radiculares têm características específicas com milhares de probabilidades de
quantidades de raízes, canais, formatos radiculares e comprimentos de elementos
dentários (PRADO, 2017; BERMAN, 2021).

Recursos atuais de imagem, como a tomografia, são cada vez mais utilizados
em endodontia (BUENO, 2020), (ESTRELA, 2018), (BUENO, 2019) sendo possível
ter uma precisão de medidas, conhecimento dos diferentes formatos de canais e
direcionamento do ápice foraminal. Podendo a tomografia se tornar um recurso cada
vez mais utilizado no reconhecimento humano, devido à riqueza e precisão nos
detalhes fornecidos pela mesma.

Por fim, é possível compreender que a odontologia legal está em constante

desenvolvimento e sua evolução se dá a cada dia, a cada nova descoberta, aliada a
seus métodos passados sofrendo suas constantes transformações que a faz tão
competente e precisa sendo o reconhecimento da arcada dentária um método de
extrema confiança e muito bem aceito no meio científico, rápido, eficaz e de baixo
custo.

A vantagem de se individualizar o indivíduo o torna digno, e por meio do

tratamento endodôntico isso se torna uma informação coadjuvante, um elemento
auxiliar na identificação já que suas características anatômicas e morfológicas fazem
dele um dado inestimável, sua riqueza de informações não deve ser menosprezada
pelos profissionais da área por mais que não tenham afinidade principalmente quando
os outros recursos se encontram limitados.

E vale relembrar a importância de que o cirurgião dentista independente de sua

especialidade seja leal as suas obrigações para com o código de ética odontológico
 32

priorize a documentação odontológica, já que sem ele não se chega a nenhuma

conclusão de caráter de reconhecimento, é importante para que mantenha essas
informações sob seu poder para que possa se resguardar e cumprir com suas
obrigações legais.
 33

CONCLUSÃO

Com base no presente estudo, podemos concluir:

• O tratamento endodôntico pode ser um recurso auxiliar no

reconhecimento humano, contendo informações relevantes e únicas
para cada indivíduo.
• Recursos atuais de imagem, como a TCFC, comumente utilizada em
endodontia, trazem uma nova perspectiva de informações que podem
ser úteis no reconhecimento humano.
 34

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