PROBLEMA 7

1. Descrever a síndrome consumptiva e elencar as principais etiologias associadas aos caso de

Noel; OK
2. Citar as principais causas do baqueteamento digital;
3. Elaborar um fluxograma de diagnóstico diferencial e investigação diagnóstica da síndrome
consumptiva; OK
4. Descrever os achados clínicos associado à fisiopatologia da síndrome consumptiva. OK

SINDROME CONSUMPTIVA

❖ INTRODUÇÃO
o Causas da perda de peso durante internação hospitalar: câncer (45,3%), distúrbios
psiquiátricos (16,9%), doenças do aparelho digestório (9,7%), endocrinopatias (7,2%),
afecções reumáticas (6,8%), infecções (5,5%) e origem indeterminada (3,5%).
o Cerca de 25,0% dos pacientes que apresentam perda de peso involuntária morrem em um
ano e a incidência de perda de peso involuntária em adultos doentes varia entre 1,3% a
8,0%.
o Perda de peso significativa pode ser definida como perda maior que 5,0% do peso habitual
no período de 6 a 12 meses.
o Perda de peso maior que 10,0% é considerada estado de desnutrição associado à
deficiência humoral e celular mediada.
❖ FISIOPATOLOGIA E CLASSIFICAÇÃO DA PERDA DE PESO
o Pode ser dividida em: diminuição da ingesta de alimentos, metabolismo acelerado ou
aumento da perda de energia.
o Outros fatores como náusea e vômito causados pela quimioterapia também são
relacionados, bem como dor oncológica e compressões tumorais do trato gastrintestinal,
quando provocam disfagia e distensão abdominal.
o A regulação do apetite sofre alterações com o envelhecimento (“anorexia fisiológica da
idade”), há aumento da circulação de colecistocinina que associada à diminuição do
metabolismo basal pode levar à perda de peso importante.
o Outros fatores no idoso: há declínio natural da sensibilidade ao paladar e olfato com o
aumento da idade; distúrbios de visão e cognição no idoso também podem contribuir para
a diminuição de ingesta calórica.
• Classificação da perda de peso
o Involuntária com aumento do apetite:
▪ Aumento do gasto energético ou perda de calorias pelas fezes ou urina.
▪ Neste caso, a quantidade de calorias ingeridas é insuficiente para suprir o déficit
energético.
▪ Causas: hipertireoidismo (aumento do gasto energético basal + diminuição da absorção
intestinal pelo aumento da motilidade), DM descompensado (deficiência de insulina +
hiperglicemia + glicosúria com desidratação), síndrome de má absorção,
feocromocitoma (aumento da atividade adrenérgica → aumento do metabolismo),
aumento importante de atividade física, baixa condição econômica.
o Involuntária com diminuição do apetite:
▪ Causas: doenças psiquiátrica – depressão, fase maníaca do TAB, distúrbio de
personalidade e paranoia, uso crônico de drogas, câncer, endocrinopatias, DPOC,
doenças gastrointestinais.
 ▪ A perda de peso devido ao câncer (síndrome anorexia-caquexia) é comum e
ocasionalmente pode ser a única manifestação de tumores ocultos → perda de peso
como primeira manifestação de câncer (estomago, esôfago, pâncreas, colorretal,
pulmão, via biliar, intestinal, linfoma).
▪ Câncer: 1/3 dos pacientes com síndrome consumptiva.
▪ Outras causas benignas: 11-17%.
▪ HIV: esta redução de peso está associada primariamente à diminuição da ingestão
calórica, já que o gasto energético é igual ao paciente sem a doença (pode estar
relacionado à infecção secundária).
▪ Endocrinopatias: insuficiência adrenal (anorexia, náuseas e perda de peso),
hipercalcemia em pacientes com hipertireoidismo, DM (perda de apetite devido à
gastroparesia, má absorção intestinal e insuficiência renal).
▪ Doenças psiquiátricas: depressão maior (perda de 5% do peso em um mês), uso crônico
de neurolépticos → caquexia; uso crônico de álcool, nicotina, opiáceos e estimulantes
do SNC diminuem o apetite e causam perda de peso; anorexia nervosa (perda de peso
voluntária).
▪ Cardiopulmonares: IC (caquexia cardíaca) ou DPOC.
▪ Doenças neurológicas: AVC, demência, esclerose múltipla, Parkinson: alteração da
motilidade gastrointestinal, disfagia, alteração do olfato, paladar (disgeusia),
constipação, disfunção esfincteriana e falta de apetite.
▪ Uremia induz anorexia, náuseas, vômitos, proteinúria (sd. Nefrótica).
▪ Pacientes em situação de isolamento social tendem a apresentar diminuição do apetite.
❖ DIAGNÓSTICO CLÍNICO E DIFERENCIAL
• Anamnese
o Questionar: apetite, atividade física, padrão da perda de peso (flutuante ou estável), por
quanto tempo vem perdendo peso e se a perda é voluntária ou não.
o 9 D’s:
▪ Dentição: alteração na cavidade ▪ Doença crônica;
oral. ▪ Demência;
▪ Disfagia; ▪ Disfunção (física, cognitiva e
▪ Distúrbio do paladar (Disgeusia); psicosocial) ou dependência;
▪ Diarréia; ▪ Drogas.
▪ Depressão;
o Diagnósticos diferenciais (mnemônico: “MEALS ON WHEELS”):
▪ Medication: medicamentos; ▪ H: hiper/hipotireoidismo,
▪ Emotional problems: problemas hiperparatireoidismo,
emocionais, principalmente hipoadrenalismo;
depressão; ▪ Enteric problems: problemas
▪ Anorexia nervosa, alcoolismo; entéricos;
▪ Late Life: paranoia; ▪ Eating: problemas para se alimentar
▪ Swallowing: deglutição; sozinho;
▪ Oral factors: fatores orais; ▪ Low salt, low cholesterol: dieta sem
▪ No Money: problemas financeiros; gordura e sal;
▪ Wandering ou comportamentos ▪ Stones, social problems: problemas
alterados; sociais;
o Medicamentos que pode causar perda de peso:
▪ Alteram o paladar: anti-histamínicos, captopril, carbamazepina, IECA.
▪ Disfagia: alendronato, doxiciclina e anticolinérgicos.
 ▪
Anorexia: anfetaminas, digoxina, antidepressivos (ISRS), metformina, benzodiazepínicos,
opióides e levodopa.
o Avaliar a independência funcional (Medida de Independência Funcional – MIF):
questionário que avalia 18 categorias quanto ao grau de dependência para realização de
uma tarefa → quanto menor a pontuação, menor é o grau de dependência (18-126).
o Avaliação nutricional da perda de peso: Mini Nutricional Assessment (MNA): avalia risco
de desnutrição no idoso.
• Exame físico
o Exame de pele: sinais de desnutrição, deficiência de vitaminas e oligo elementos.
o Cavidade oral, tireoide, propedêutica cardiovascular, pulmonar e abdominal, toque retal,
palpação de linfonodos, exame neurológico (MINI-MENTAL), medidas antropométricas
(IMC) e sinais vitais.
• Exames complementares iniciais
o Se anamnese e exame físico não indicarem a causa, solicitar exames:
▪ 1) hemograma;
▪ 2) eletrólitos;
▪ 3) glicemia;
▪ 4) Função renal e hepática;
▪ 5) TSH;
▪ 6) Sorologia para HIV;
▪ 7) Proteína C Reativa;
▪ 8) Parasitológico de fezes;
▪ 9) Raio X de tórax;
▪ 10) Urina 1;
▪ 11) PPD.
o Após a realização desses exames e não identificada a causa, deve-se partir para os exames
de rastreio para câncer.

o Marcadores tumorais:
▪ Não tem alto valor diagnóstico, mas podem contribuir, despendendo da prevalência da
doença na população.
 BAQUEAMENTO DIGITAL

❖ INTRODUÇÃO

O baqueamento digital também conhecido como hipocratismo digital, é uma manifestação

inicial de várias doenças como doença de Graves, doenças pulmonatres, cardiopatias
congênitas, patologias digestivas e neoplasias
Consiste no aumento focal do tecido conjuntivo vascularizado da porção terminal das falanges
distais de mãos e pés de forma simétrica, bilateral ou unilateral. Estas alterações empurram a
base da unha para cima (unha em vidro de relógio), com consequente alteração do ângulo de
implantação da unha e hipertrofia das extremidades dos dedos, “adquirindo aspecto de baqueta
de tambor”

Na extremidade dos dedos ocorre edema intersticial plasmocitário → vasodilatação → aumento

do fluxo periférico → espessamento das paredes vasculares por tecido conjuntivo → as
plaquetas produzem fator de crescimento PDGF e VEGF o que explica a expansão tecidual,
hiperplasia vascular, aumento do fluxo sanguíneo e edema

❖ CLASSIFICAÇÃO

I – Aumento e flutuação do leito ungueal, cujo sinal de flutuação pode ser reconhecido
pressionando levemente a base da unha;

II – Perda do ângulo natural de 160º entre a unha e o Eponiquio (cutícula);

III – Acentuação da convexidade do leito ungueal;

IV – aumento da extremidade com espessamento da falange distal e estrias longitudinais na

unha.

❖ PATOLOGIAS ASSOCIADAS
1) Pulmonares - Neoplasia (carcinoma broncogénico, mesotelioma, metástase
pulmonar), Abcesso pulmonar, Pneumopatia intersticial, Fibrose pulmonar
idiopática, Fibrose cística, Tuberculose e Malformação arterio-venosa.
osteoartropatia hipertrófica pulmonar.
2) Cardíacas - Cardiopatia congénita cianótica, Endocardite bacteriana
subaguda, Neoplasia (tumor cardíaco, timoma)
3) Gastrointestinais - Cirrose hepática, Cirrose biliar primária, Doença
inflamatória intestinal (Doença de Crohn, colite ulcerativa, Doença celíaca),
Neoplasias (adenocarcinoma do esófago/cólon, linfoma do tubo digestivo)
 4) Fígado - Cirrose, especialmente na cirrose biliar primária, síndrome
hepatopulmonar
5) Doença de Hodgkin,
6) Infecção por HIV
7) TalassEmia,
8) Abuso de laxantes
9) Gravidez

❖ TRATAMENTO

Não há tratamento específico, porém estudos apontam que a melhora das manifestações
paraneoplásicas, a regressão do baqueamento digital frequentemente ocorrem após o
tratamento da doença primária