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VOLUME 1

NMERO 3

Boletim informativo
Segurana do Paciente e Qualidade em Servios de Sade
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Braslia, Jan-Jul de 2011

Indicador Nacional das Infeces Relacionadas Assistncia Sade


Nesta edio:
1 2 3 4 5 Introduo Material e Mtodos Resultados obtidos Limitaes Consideraes gerais

Introduo
Este boletim tem por objetivo apresentar um resumo descritivo das notificaes recebidas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) para o Indicador Nacional de Controle de Infeco: Densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea (IPCS) em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC) internados em servios de sade com dez ou mais leitos de Unidades de Terapia Intensiva (neonatal, peditrica e adulto). As notificaes das Infeces Relacionadas Assistncia Sade (IRAS) foram feitas pelos hospitais cadastrados, de forma descentralizada nas 27 unidades da federao, sob a orientao das Coordenaes Estaduais/Distrital de Controle de Infeco Hospitalar (CECIH).

Material e mtodos
Os dados foram coletados por meio de formulrio eletrnico (FormSUS verso 3.0), no Densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea em pacientes em uso de cateter venoso central perodo de setembro de 2010 a janeiro de 2011, com exceo do Estado de So Paulo, que possui sistema informatizado prprio de vigilncia. Todos os dados coletados foram reunidos em uma base nacional com o objetivo de estimar a magnitude das IRAS e de obter o marco inicial para o monitoramento desses eventos no Brasil. O Estado do Paran, que tambm possui sistema prprio de notificao, encaminhou seus registros para formao do banco nacional, no entanto, apenas sobre os dados referentes infeco de corrente sangunea associada ao uso de CVC em UTI adulto. O perodo selecionado para anlise foi de janeiro a dezembro de 2010. A anlise dos dados apresentados neste boletim foi realizada com a utilizao do software para estatstica computacional R verso 2.9.0. Para o tratamento do banco de dados utilizou-se os aplicativos Microsoft Excel e R verso 2.9.0.

PGINA 2

SEGURANA DO PACIENTE E QUALIDADE EM SERVIOS DE SADE

Resultados obtidos
No ano de 2010, 690 hospitais notificaram a ocorrncia de IRAS por meio do FormSUS, dos quais 49,4% possuem mais de 150 leitos de internao e 89,3% com dez ou mais de leitos de UTI. Pouco mais de 55% dos hospitais localizam-se na Foram notificadas 18.370 IPCS A proporo de IPCS com confirmao laboratorial de 42,9%. Regio Sudeste do pas.

7% < 50 50 a 149 150 ou mais 49% 44%

Grfico 1. Proporo de hospitais que notificaram IPCS, no ano de 2010, segundo categoria de nmero de leitos.

Foi notificado um total de 18.370 IPCS que ocorreram no perodo de janeiro a dezembro de 2010: 10.889 (59,3%) em UTI adulto; 1.525 (8,3%) em UTI peditrica; 5.956 (32,4%) em UTI neonatal. A proporo de IPCS notificadas com confirmao laboratorial foi de 42,9% no geral, 40,7% em UTI adulto, 24,7% em UTI peditrica e 51,5% em UTI neonatal.

300 250 250

200

150 99 100 59 50 25 3 0 AC PR R N R R M G G O AM M A M S R O SC M T BA C E ES PA PB PE R J R S SE SP AL D F PI 1 1 9 11 24 12 7 5 14 5 2 28 8 4 1 3 48 32 26 8 5 TO

Grfico 2. Hospitais que notificaram IPCS, no ano de 2010, segundo Unidade da Federao.

SEGURANA DO PACIENTE E QUALIDADE EM SERVIOS DE SADE

PGINA 3

Com relao frequncia de notificao, verificou-se que 320 hospitais (46,4%) informaram os dados de infeco nos doze meses do ano de 2010 e 562 (81,4%) notificaram pelo menos em seis meses. Os estados que apresentaram maior regularidade de notificaes dos hospitais foram So Paulo (61,6%), Esprito Santo (58,3%) e Pernambuco (57,1%).

Tabela 1. Nmero de hospitais que notificaram IPCS, no ano de 2010, segundo frequncia das notificaes (nmero de meses).

Frequncia das Notificaes

Hospitais % % acumulada

12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Total

320 78 54 38 41 14 17 11 17 22 23 55 690

46,4 11,3 7,8 5,5 5,9 2,0 2,5 1,6 2,5 3,2 3,3 8,0 100

46,4 57,7 65,5 71,0 77,0 79,0 81,4 83,0 85,5 88,7 92,0 100,0 -

Somente com a participao de todos ser possvel controlar as infeces relacionadas assistncia

70,0
61,6

60,0 50,0 40,0


33,3

58,3 49,2 44,4

57,1 47,5

46,2

46,4

34,4 28,0 18,2 8,3 0,0 0,0 AM 0,0 M A M G M S M T BA PA G O DF CE ES 0,0 PB PE 0,0 RN PR RJ PI 0,0 0,0 RO RS RR SC TO SE SP Total 28,6 20,0 20,0 29,2 25,0 25,0 20,0

30,0 20,0 10,0 0,0


AC AL

Grfico 3. Proporo (%) de hospitais que notificaram IRAS nos doze meses de 2010, segundo Unidade da Federao.

A densidade de incidncia de IPCS em UTI adulto agregada, obtida a partir das notificaes, foi de 4,8 infeces por 1.000 CVC-dia com confirmao por critrios clnicos, e de 3,3 infeces por 1.000 CVC-dia com confirmao laboratorial (mediana=3,5).

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SEGURANA DO PACIENTE E QUALIDADE EM SERVIOS DE SADE

Oportunidades de Melhoria
A partir da avaliao preliminar dos dados de notificao de IPCS clnica e laboratorial, verificou-se a necessidade de um maior cuidado no preenchimento das notificaes, sendo que os principais problemas detectados foram: Ausncia de identificao do estabelecimento com o nmero do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) em alguns registros; Ocorrncia de duplicidades, com a presena de mais de uma notificao de um mesmo hospital para um determinado ms/ano; Insero de valores invlidos nos campos (nmeros no inteiros para numeradores e denominadores das taxas, denominadores zerados etc.); Ausncia de padro, em todo o banco de dados, quanto ao preenchimento adotado no caso de campos no aplicveis, vazios ou zerados.

Quanto melhoria do processo de estimativa da magnitude e do monitoramento da IPCS no Brasil, verifica-se, em primeiro lugar, a necessidade de ampliar a adeso de hospitais notificadores, pois em 2010 conseguiu-se obter informaes de pouco mais da metade dos hospitais considerados prioritrios, ou seja, aqueles que possuem dez ou mais leitos de UTI adulto, peditrico ou neonatal (60,3%). Outro aspecto importante, diz respeito necessidade de aumento da regularidade de envio dessas notificaes, uma vez que grande parte dos hospitais no informou a completude de seus dados de UTI no ano de 2010, apresentando dados relativos de apenas alguns meses.

Com o aumento esperado na captao de notificaes de IRAS para os prximos anos, considera-se fundamental a implantao de um sistema de informaes com vistas a aperfeioar o processo de captao e anlise desses dados, visando diminuio de erros de preenchimento. Outra questo relevante a ser considerada, a necessidade de ampliao da estrutura laboratorial de apoio aos hospitais no pas, de forma a melhorar a caracterizao do evento em estudo. A maior parte dos casos identificados no tem confirmao laboratorial (IPCS clnica) e isto faz com que as densidades de infeco reais sejam subestimadas.

Apesar das limitaes apontadas, cuja citao fundamental para o aperfeioamento da vigilncia de IRAS no Brasil, verifica-se um enorme avano com relao ao conhecimento desse importante evento e dos entraves a ele relacionados.

SEGURANA DO PACIENTE E QUALIDADE EM SERVIOS DE SADE

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Consideraes gerais
Reconhece-se que, pela primeira vez, a Anvisa, em conjunto com as unidades da federao, dispe de um conjunto de dados de abrangncia nacional sobre IRAS e que este um passo importante para a formao e consolidao do processo de monitoramento das IRAS no pas. A disseminao da cultura da informao imperativa para este trabalho. Portanto, torna-se fundamental que todos os envolvidos trabalhem explorando os dados de sua regio, conhecendo as fortalezas e as fragilidades envolvidas, de modo a avanar para a construo de uma linha de base que fornea subsdios para as aes de vigilncia sanitria no campo do controle de IRAS. Cabe ainda elogiar o esforo realizado pelas Coordenaes Estaduais/Distrital de Controle de Infeco Hospitalar na coleta dos dados, o que propiciou uma grande capilaridade, verificada pelos nmeros apresentados.

Expediente
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) Gerncia-Geral de Tecnologia em Servios de Sade (GGTES) Gerncia de Vigilncia e Monitoramento em Servios de Sade (GVIMS) SIA Trecho 5, rea especial 57, Lote 200 71025 - 050, Braslia-DF Portal eletrnico: www.anvisa.gov.br Diretor Presidente Dirceu Aparecido Brs Barbano Diretores Maria Ceclia Martins de Brito, Jaime Csar de Moura Oliveira e Jos Agenor lvares da Silva Gerente-Geral de Tecnologia em Servios de Sade Diana Carmem Almeida Nunes de Oliveira Gerente de Vigilncia e Monitoramento em Servios de Sade Magda Machado de Miranda Costa Autores Karla Arajo Ferreira e Andr Anderson Carvalho Reviso ortogrfica Smia de Castro Hatem Comit/Conselho Tcnico Cientfico Ana Clara Bello, Carlos Lopes Dias, Cssio Marques, Daniel Marques Mota, Fabiana Cristina de Sousa, Heiko Thereza Santana, Janaina Sallas, Magda Machado de Miranda Costa e Suzie Marie Gomes E-mail para contato seguranca.qualidade@anvisa.gov.br Este boletim informativo destina-se a divulgao e promoo das aes de Segurana do Paciente e da Qualidade em Servios de Sade. Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte. Todos os direitos reservados Anvisa. Ficha Catalogrfica Boletim Informativo sobre Segurana do Paciente e Qualidade em Servios de Sade. v.1 n. 3 Jan-jul 2011. Braslia: GGTES/Anvisa, 2011
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria SIA, trecho 5, rea Especial 57, lote 200 71.025.050 Braslia/DF Brasil 55 61 3462 4257

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