ALEITAMENTO MATERNO
● O aleitamento é importante para as
necessidades nutricionais, metabólicas e
imunológicas da criança, bem como para o
estímulo psicoafetivo
● Leite materno: considerado um alimento
perfeito: proteínas + lipídios + carboidratos
+ minerais + vitaminas + água
○ Deve ser iniciado imediatamente após o
nascimento, de preferência ainda na sala
de parto para estimular a sucção e a
produção do leite materno (ocitocina e
prolactina)
● O leite maduro só é produzido por volta de
dez dias após o parto; nos primeiros dias
de vida (3-5 dias), o leite é chamado de
colostro
● OMS: recomenda-se o aleitamento
materno exclusivo nos primeiros seis
meses de vida; após a introdução da
alimentação complementar, recomenda-se
oferecer o leite materno até dois anos
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
● Fenômeno psicossomático → produção
de leite decorre da complexa interação
neuropsicoendócrina
○ Durante a gravidez, estrogênio
(proliferação dos ductos lactíferos e
ramificações) e progesterona
(crescimento dos alvéolos e lóbulos)
atuam para que as glândulas mamárias
fiquem prontas para a lactação
○ O lactogênio placentário, HCG e
prolactina também participam do
crescimento glandular ao longo da
gestação
● A saída da placenta cessa o efeito
inibitório do lactogênio placentário e da
progesterona sobre a prolactina (secretada
pela adeno-hipófise), aumentando a
secreção do leite (lactogênese fase II)
● Inicia-se a síntese da ocitocina (secretada
pela neuro-hipófise) que atua na ejeção do
leite
.
● Entre o terceiro e o quarto dia pós-parto,
ocorre a "descida do leite" ou "apojadura",
etapa que não depende da sucção do
mamilo pelo bebê
● Em seguida, ocorre a galactopoiese
(lactogênese fase III) que é a manutenção
da produção e ejeção do leite sob total
dependência da sucção do mamilo pelo
bebê e esvaziamento das mamas → ou
seja, quanto mais o bebê suga, mais leite
será produzido
○ Terminações nervosas areolares →
estímulos para a adeno-hipófise →
prolactina → células alveolares da
mama → leite materno
○ Estímulos da sucção → neuro-hipófise
→ ocitocina → células mioepiteliais →
reflexo de ejeção do leite
■ Este reflexo é bloqueado pelo
estresse emocional e físico →
inibição pela adrenalina na célula
mioepitelial e pela noradrenalina no
eixo hipotálamo-hipofisário
DEFINIÇÕES
● Aleitamento Materno Exclusivo: a criança
recebe apenas leite humano
● Aleitamento materno predominante: leite
humano + água, chás, suco de frutas e
outros fluidos/infusões
● Aleitamento misto ou parcial: leite humano
+ outros tipos de leite
● Aleitamento materno complementado: leite
humano + alimentos com o objetivo de
complementar o LM (mas não substituí-lo)
Importância da amamentação
● O primeiro leite (colostro) facilita a
eliminação de mecônio nos primeiros dias
(diminuindo a icterícia) e permite a
proliferação de Lactobacillus bifidus na luz
intestinal + maior concentração de
imunoglobulinas (IgA e lactoferrina)
● Durante o primeiro ano de vida, cerca de
40% das calorias ingeridas são utilizadas
 para o processo de crescimento e
desenvolvimento; e como o LM é um
alimento completo, é o ideal para a criança
● O aporte dietético inadequado ao lactente,
nesse período de alta velocidade de
crescimento, levará à desnutrição
proteicoenergética e atraso no
desenvolvimento
● Ideal para o sistema gastrointestinal e renal
em amadurecimento
● Reduz a mortalidade infantil (redução de
13% das mortes crianças < 5 anos)
● Diminuição da incidência e gravidade das
doenças respiratórias e diarreicas
● Diminuição das alergias: sibilância
recorrente, asma, dermatite atópica
● Melhor desenvolvimento cognitivo:
acredita-se que o LM contenha substâncias
capazes de melhorar o ●
crescimento/desenvolvimento cerebral
● Estimular o correto desenvolvimento das
funções orais, com o adequado
crescimento do sistema estomatognático
● PARA A MÃE: favorece a dequitação da
placenta, promove a involução uterina,
perda de peso e diminui a hemorragia
pós-parto; a amenorreia lactacional
prolongada evita a anemia e aparecimento
precoce da ovulação; melhora da
remineralização óssea pós-parto;
Propriedades bioquímicas do LM
● O LM caracteriza-se por não apresentar
uniformidade em sua constituição
○ O leite anterior (solução) é ralo e doce,
ocorrendo predomínio de proteína do
soro e lactose; no meio da mamada
(suspensão) é maior a quantidade de
caseína; o leite posterior (emulsão) tem
grande concentração de gordura,
necessária para saciar o lactente (mais
nutrido, ganhe mais peso e aumente o
intervalo das mamadas)
● Proteínas → concentração proteica é
menor e mais adequada para o crescimento
normal do lactente; não provoca
sobrecarga renal (filtração glomerular é
baixa, e a maior carga de solutos predispõe
o RN a um balança hídrico negativo - risco
de desidratação)
○ Predomínio da proteína do soro do leite
em razão da caseína (80/20) → facilita a
digestão
● Gordura → quantidade variável, sendo
maior no final da mamada; maior
digestibilidade pela presença de lipase;
ácidos graxos de cadeia longa insaturados
[PUFA - DHA e ARA → ação primordial
no desenvolvimento neuropsicomotor e na
formação da retina] + colesterol [facilita o
desenvolvimento de sistemas enzimáticos
que regulam o metabolismo na vida
adulta];
Carboidrato → a lactose é predominante
(hidrólise - glicose + galactose) e auxilia
no amolecimento das fezes para facilitar a
evacuação; torna também o pH intestinal
mais ácido que bloqueia a proliferação da
flora patológica e facilita a absorção de
cálcio;
● Eletrólitos → menor concentração de sódio
no leite humano impede a sobrecarga renal
e diminui o risco de desidratação
hipertônica
● Ferro → maior biodisponibilidade de ferro
[lactoferrina]
● Fatores protetores:
○ específicos: imunoglobulinas IgA*
[sintetizada na glândula mamária e
encontrada na forma dimérica IgA
secretória], IgM e IgG
○ não específicos: lisozima - bactericida;
lactoferrina - bacteriostática (diminui a
biodisponibilidade de ferro para
patógenos); fator bífido (crescimento
dos Lactobacillus bifidus que compõem
a flora intestinal saprófita infantil) -
composição de pH ácido;
oligossacarídeos - bloqueiam adesão de
patógenos ao intestino; lipase - efetiva
 contra alguns parasitas; células
macrófagos + neutrófilos + linfócitos B
eT
Instruções para a amamentação correta
TÉCNICAS
● O principal estímulo para a produção de
leite é a técnica adequada da amamentação
○ Isso evita o aparecimento de fissuras e
permite o esvaziamento dos seios
lactíferos situados sob a aréola, pois a
má pega pode dificultar o esvaziamento
da mama e diminuir a produção do leite
● A posição da mãe: deve estar relaxada,
confortável e bem apoiada
● O bebê deve ter seu corpo voltado para a
mãe, mantendo um eixo axial único - a
boca deve estar centrada em frente ao
mamilo, os lábios devem estar virados para
fora e a língua sobre a gengiva inferior
○ Seios lactíferos: em torno de 12-15 na
aréola - a criança deve encaixar a boca
no seio de forma que consiga cobrir
essa área
● Pega → boca bem aberta, aréola não
visibilizada, lábio inferior evertido; queixo
toca a mama
● Posição → bebê trazido ao seio; barriga
com barriga; corpo centralizado; bebê
apoiado e alinhado
● Sinais de técnica incorreta: bochechas do
bebê encovadas durante a sucção; ruídos
da língua; mama muito esticada ou
deformada; dor à amamentação
● Problemas relacionados com a
amamentação: dor e trauma mamilares;
ingurgitamento mamário (fisiológico
durante a apojadura, mas pode ser
patológico´quando há drenagem
insuficiente do leite); mastite (processo
inflamatório da mama causada por estase
do leite e infecção)
● Contraindicações maternas: HIV; HTLV 1
e 2; psicose puerperal
● Contraindicações criança: galactosemia -
erro inato do metabolismo da galactose
causado por deficiência enzimática→
manifestações clínicas: baixo ganho
ponderal, icterícia colestática, deficiência
intelectual, catarata e aumento da
susceptibilidade a infecções
ASPECTOS PRÁTICOS
● O início da amamentação deve ser
estimulado ainda na sala de parto
● As duas mamas são oferecidas em todas as
mamadas → como a criança suga mais
vigorosamente a primeira mama, acaba por
não esvaziar completamente a segunda,
dessa forma, na próxima mamada, a mama
que não foi completamente esvaziada deve
ser oferecida em primeiro lugar
○ Alternando as mamas, facilita-se o
esvaziamento adequado e a instalação
da lactação de forma eficiente
● RN: 60-90 ml/mamada com frequência de
8-12 mamadas/dia