Respecto

de los sntomas y signos del Sndrome de Insuciencia Cardaca, remtase a la Clase de Semiologa de la Insuciencia Cardaca del primer trimestre.

 Remtase a la clase de Semiologa de la Insuciencia Cardaca. Estadio o etapa A : en riesgo, sin alteraciones estructurales B : asintom?cos con disfuncin de V. I.(C.F. I) C : Capacidad Funcional II y III D :refractaria o terminal; C.F. IV

 1. Segn la evolucin Aguda y Crnica 2. Segn el (los) ventrculo (s) comprome?dos Predominio izquierdo, derecho y mixto o global 3. Segn el ?po de compromiso del V.I. Predominio Sistlico,Diastlico.

 Pre carga : retorno venoso (con?nente venoso/contenido volemia) Contrac?lidad miocrdica (ley de Starling) Post carga : resistencia arteriolar perifrica (con?nente arterial / contenido volemia)

1. Enfermedad Coronaria 2. Hipertensin arterial 3. Arritmias (supra e infra ventriculares) 4. Enfermedad valvular (esclero clcica y reum?ca) 5. Miocardi?s y Pericardi?s 6. Mio cardiopa[as (hipertrca y dilatada) 7. Hipo e hiper?roidismo, otras (alcohol, cocana, amiloidosis)

 Cardiopa[a isqumica HTA : emergencia hipertensiva Arritmias : taqui y bradi arritmias Infecciones : ITU, respiratorias, otras Insuciencia Renal Crnica Enf. metablicas descompensadas : ?roides y DM2. TEP e Hipertensin pulmonar Frmacos : beta bloqueadores, an?arrtmicos y AINES. Anemia y embarazo. No Adhesin a Tratamiento : ingesta de Na+ y sub dosis farmacolgicas

 EPOC , Asma bronquial , Enfermedades Pulmonares Difusas e Insuciencia Respiratoria (Aguda y Crnica) Hipertensin pulmonar NAC, Neumona necro?zante y NIH. Neumotrax e Hidrotrax IAM SDRA (edema pulmonar no cardiognico)

 I. Laboratorio. 1. BNP y pro BNP (95% sens. y 98% espec.) 2. Electrolitos plasm?cos: Na+ y K+ 3. BUN y Crea?nina 4. Perl bioqumico (incluye perl Hep?co) 5. Perl lipdico ( col tot, LDL, HDL y Tg.) 6. Pruebas ?rodeas : TSH, T4 y T3. II. Electrocardiograma ( de reposo)

 III. Imgenes. 1. Rx de trax P.A. y lateral izquierda 2. Ecocardiograma : grosor y mo?lidad de la pared (hipo y aquinecia), estructura valvular, F.E. %, tamao de las cavidades auriculares y ventriculares, presencia de trombos intracav., aspecto del pericardio y presencia de lquido, dicultad de la relajacin diastlica y funcin sistlica.

 IV. Procedimientos. 1. Estudio hemo dinmico : ujos y presiones de cavidades , presin de arteria pulmonar y aorta. 2. Coronariograja. 3. Biopsia endo miocrdica.

 1. Op?mizar: la funcin de bomba, la precarga y la post carga. 2. Tratamiento de la causa precipitante 3. Tratamiento de la causa de base 4. Tratamiento de los factores de riesgo 5. Educacin respecto a dieta, es?los de vida y factores de riesgo, naturaleza de la patologa y control peridico con internista o cardilogo.


1. de la Insuciencia Cardaca sin I. R. C. 2. del Edema Pulmonar (cardiognico) 3. de la Insuciencia Cardaca con I. R. C.

 Reposo absoluto semi sentado ( variantes). Oxigenoterapia? Rgimen liviano n cal/Kg. peso ideal, normo proteico, pobre en colesterol, sin sal. Lquidos a beber cunto? Furosemida dosis? Beta bloqueador dosis? IECA dosis? Espironolactona cundo? dosis? Frmacos para patologas asociadas ?

Posicin sentada piernas colgando? Oxgeno terapia dosis? Furosemida dosis? Morna dosis? Nitroglicerina en B. I. C.

 Reemplazar el beta bloqueo y el IECA por: 1. Hidralazina : 25 a 50 mg. x 3 veces / da. 2. Isosorbide 10 a 20 mg. X 3 veces / da. o por: 1. Nifedipino 10 a 20 mg. x 2 veces /da. Si el paciente se hemodializa, se puede indicar el tratamiento como si no tuviera IRC.

 Hombre de 60 aos, portador de Cardiopa[a coronaria (IAM en Abril 2009), HTA y DM2, en tratamiento y control. Tabquico de 20 paquetes ao, suspendido hace dos meses. Desde hace dos meses con disnea de esfuerzo progresiva (de grandes a medianos esfuerzos).Con ortopnea desde hace 15 das, y DPN, hace una semana.

 Acude por presentar desde hace 40 minutos (mientras duerme) disnea intensa y brusca, acompaada de tos, expectoracin mucosa abundante y respiracin sibilante. Al examen jsico: lcido, agitado, ansioso, plido y sudoroso. Hace uso de musculatura accesoria. Sin ingurgitacin yugular ni cianosis. Pulso : alternante de 110 x minuto, regular; P. Art.: 145/ 85 mmHg.; frec respiratoria : 36 x min.

 Oximetra de pulso: 82%. Ex pulmonar : sibilancias en ambos campos, de bases a vr?ces. Estertores pequeos y medianos en la mitad inferior de ambos pulmones. Ma?dez en base derecha, con abolicin del murmullo pulmonar en esa zona. Ex cardiolgico: se observa y palpa la?do impulsivo por fuera de LMC Izq. en 6EIC. Se ausculta tercer ruido, con soplo de regurgitacin sistlico 3/6 con irradiacin a axila.

 1. cules son sus diagns?cos? fundamente 2. cules los diagns?cos diferenciales? fundamente 3. cules son las e?ologas de base? fundamente 4. cules las precipitantes? fundamente 5. cmo evala Ud. a este paciente en el S.U.? 6. qu medidas terapu?cas indica de inmediato? 7. se trata de un paciente grave? porqu? 8. cmo clasica la I.C. de este paciente? Porqu?

 9. qu examen (no invasivo) le permite a usted conrmar su sospecha diagns?ca? a) respecto del sndrome de Insuf. Cardaca b) respecto de la (s) causa(s) precipitante (s). Fundamente (por favor). 10. Cul es el prons?co del paciente, en el S.U.? Porqu?

 1. Guas Clnicas Insuciencia Cardaca, de la Sochicar. 2007. 2. Guas Clnicas de la American Heart Associa?on. 2009. 3. Heart Failure. 2010. CME (Con?nue Medical Educa?on program, USA) 4. Principios de Medicina Interna, de Harrison. (l?ma edicin).