Organizao do Cuidado a partir de Problemas: Uma Alternativa Metodolgica para a Atuao da Equipe de Sade da Famlia

O Trabalho da Equipe de Sade da Famlia

A implantao do SUS tem-se constitudo um grande desafio para gestores, profissionais de sade e sociedade como um todo. O caminho percorrido ao longo da sua primeira dcada de funcionamento apresenta experincias bastante variadas e ricas nos diferentes aspectos e cenrios de construo deste projeto. Em muitos casos, os aspectos relacionados ao controle social transcendem os limites do setor sade, por representar um espao privilegiado para o aprendizado coletivo de exerccio da democracia e cidadania. Como regra geral, a descentralizao do processo de deciso e a municipalizao tm possibilitado uma melhor visualizao dos problemas a serem enfrentados, assim como das possibilidades e limites das intervenes. A discusso dos aspectos tcnico, poltico e ideolgico que envolvem a sade transborda os meios tcnicos e acadmicos e espalha-se pela comunidade. A busca por um novo modelo assistencial ganha sentido prtico no esforo de dar respostas a necessidades bastante concretas. O Programa de Sade da Famlia representa um exemplo desta busca. O contexto de sua implantao nos municpios, assim como o entendimento desta proposta tm sido bastante variados; como tambm, obviamente, o prprio desenvolvimento do programa e seus resultados prticos. De qualquer modo, a alternativa em curso para a reorganizao da ateno bsica de sade e de reorientao do modelo assistencial. O processo de trabalho da ESF apresenta peculiaridades claramente relacionadas s questes de ordem mais geral acima referidas. Nessa perspectiva, redefinem-se permanentemente, na prtica cotidiana, o objeto e os instrumentos de trabalho dessa nova equipe de sade ainda em processo de conformao, em termos do perfil de competncias e habilidades de seus integrantes. Ou, avanando mais na polmica, uma equipe cuja composio bsica est estabelecida, mas que poder alterar-se no futuro ou adaptar-se no presente, conforme ditames da realidade nos diferentes contextos sociais, econmicos e culturais deste vasto Brasil. Como outras equipes que atuam em segmentos mais tradicionais do sistema de sade, anteriormente citadas a ttulo ilustrativo, o funcionamento da ESF enfrenta dificuldade pelo fato de envolver diversos sujeitos, com formaes diferentes, que devem trabalhar em prol de objetivos comuns. Talvez o carter distintivo dessa nova equipe em relao s demais seja o grau de cooperao e
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complementaridade, o requerimento de discusso na tomada de decises que devam ser pactuadas e o planejamento mais amide; o que implica em responsabilidades mais compartilhadas entre os atores envolvidos. Registre-se novamente que todos esses aspectos tm a ver com as questes mais gerais, no bojo das quais situa-se a concepo e desenvolvimento do PSF, no apenas como mais uma iniciativa no campo da ateno primria de sade, mas como estratgia de reorganizao do SUS. Desse modo, no se pode adotar uma postura dogmtica ao abordar o tema do processo de trabalho da ESF. Por outro lado, h que cercar-se de cuidados para evitar armadilhas, ao ponto de admitir possibilidades que beiram a fantasia ou o delrio. At certo ponto, o trabalho desta equipe pode e deve ser a ponte para um novo cenrio no contexto dos servios de sade. Mas outras iniciativas no campo das polticas pblicas e da ao de outros setores do governo e da prpria sociedade podem e devem ser tambm consideradas, sem a pretenso de inclulas no rol de trabalho de uma equipe de sade que, de outro modo, poderia adquirir contornos de panacia. A despeito da criatividade com que deve ser enfocado o trabalho da ESF, alguns princpios foram adotados como ponto de partida para a construo da metodologia para organizao desse trabalho. Um elemento de orientao fundamental que a organizao do cuidado em sade se faz em torno do conceito de problema e suas implicaes prticas. Nesse sentido, o trabalho da ESF desenvolve-se como um processo que visa identificar problemas de sade em sua rea de responsabilidade, fazer um levantamento das tecnologias disponveis e apropriadas e, por meio de planejamento conjunto, estabelecer um plano de interveno e acompanhamento das aes implementadas. A organizao do cuidado da ESF a partir de problemas apresenta, portanto, as seguintes caractersticas:

. uma iniciativa conduzida pela equipe, . tem o problema caracterizado pela percepo de todos (no apenas do
mdico),

. leva em considerao a realidade local, . est delimitada pela disponibilidade de recursos locais, . envolve aes e responsabilizao de toda a equipe, . requer acompanhamento e avaliao contnuas.
Este processo implica em reconhecer que as normas, os desafios e o amplo espectro de criatividade e possibilidades para a interveno sobre problemas de sade em determinada rea de abrangncia no existem, a priori; e o caminho para a realizao de um trabalho em equipe visando qualidade na prestao e
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recebimento do cuidado passa, necessariamente, por um caminho de intermediao e construo coletiva. Outro aspecto importante ao tratar da organizao do cuidado a delimitao do processo a que se refere essa proposta organizacional. Para evitar superposies ou confuso no entendimento, foram adotados os seguintes pressupostos:

. reconhecimento da diferena existente entre a gerncia do cuidado

feita pela ESF e a gerncia de programas ou de unidades assistenciais;

. a gerncia do cuidado prestado pela ESF envolve o processo de trabalho

de toda a equipe, no caso, formada pelo mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e agente comunitrio de sade;

. o processo de trabalho est intimamente associado ao processo geral de

produo do cuidado em sade e, portanto, pode ser decomposto em funes de planejamento, execuo e acompanhamento/avaliao;

. a gerncia do processo de trabalho da ESF um processo que no deve

ser confundido com a elaborao de protocolos clnicos ou com a atuao preconizada pelo enfoque hoje, to em moda, da medicina baseada em evidncias.

Durante as oficinas de trabalho para elaborao desta metodologia, o debate em torno desses aspectos foi muito interessante e recheado de exemplos oriundos de experincias em curso em muitos municpios. Entretanto, como foi dito, a sntese ora apresentada no pretende ser exaustiva e tem como objetivo mais importante estimular debates semelhantes por parte daqueles que venham a utilizar a metodologia proposta.

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