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org> Cincias & Cognio Submetido em 10/02/2007 | Revisado em 27/09/2007 | Aceito em 29/11/2007 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 03 de dezembro de 2007

Reviso

Estilo de vida como indicador de sade na velhice

Life style as health indicator on ageing Vera Lygia Menezes Figueiredo Programa Interdisciplinar de Geriatria e Gerontologia, Hospital Universitrio Antnio Pedro (HUAP), Universidade Federal Fluminense (UFF), Niteri, Rio de Janeiro, Brasil Resumo
Uma reviso da literatura gerontolgica objetivou explorar o tema do envelhecimento saudvel, dando-se destaque aos fatores contribuintes para a manuteno da qualidade de vida. Dentre os fatores pesquisados, o estilo de vida considerado como um importante promotor de estmulos scioemocionais que otimizam o funcionamento cognitivo. A concluso sugere que estilo de vida possa ser utilizado com um indicador de sade, recebendo assim cuidadosa ateno quando se objetiva promover ou prevenir a sade na senescncia. Cincias & Cognio 2007; Vol. 12: 156-164.

Palavras-chave: velhice; estilo de vida; qualidade de vida; sade coletiva; gerontologia. Abstract
A gerontological literature review aimed to explore the healthy ageing emphasizing the contributive factors for the maintenance of a life quality. Among the factors researched, life style is considered as an important promoter of social-emotional stimuli that improve the cognitive functioning The conclusion suggests that life style may be used as a health indicator and it should earn careful attention when the objective is to promote or prevent health in senescence. Cincias & Cognio 2007; Vol. 12: 156-164.

Key Words: ageing; life style; life quality; collective health; gerontology. Introduo "Quantos velhos obstinados morrem intestados! Para eles, trata-se menos de conservar at o fim seu tesouro ou seu imprio j meio desligados dos seus dedos entorpecidos, do que de no se instalar demasiado cedo no estado pstumo de um homem que j no tem decises a tomar, surpresas a causar, ameaas ou promessas a fazer aos vivos." Marguerite Yourcenar (1980: 96-97)
V.L.M. Figueiredo Psicloga Clnica, Especialista em Psicologia Hospitalar (CPF) e Gerontologia (UFF). Atua como voluntria pelo Programa Interdisciplinar de Geriatria e Gerontologia (HUAP/UFF) e como Coordenadora do Planto Psicolgico e de uma Oficina de Estimulao Cognitivo-Expressiva em Grupo, voltados para idosos de comunidade. E-mail para correspondncia: vely_menezes@yahoo.com.br.

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Nas sociedades modernas industrializadas, um fenmeno mundial recorrente a sada do indivduo do cenrio social via a aposentadoria e, comumente, coincidente com a entrada na velhice. Apesar de a realidade demogrfica apontar para um crescimento progressivo e expressivo da populao idosa, que j vm alcanando com facilidade faixas etrias longevas, o reengajamento funcional ou mesmo ocupacional (que significaria o acesso aos ncleos socioculturais) no estimulado ou mesmo valorizado por conta de imagens ainda preconceituosas e/ou estereotipadas do indivduo envelhecido. Assim, inexpressivos e insuficientes estmulos socioculturais aliam-se sensao de inabilidade pessoal para conviver em um mundo estranho aos seus hbitos e padres adquiridos em geraes passadas, seja por uma tendncia pessoal desvalorizao de suas capacidades e habilidades, ou bem devido a uma dificuldade para abrir-se ao novo e permitir novas aprendizagens. O indivduo idoso pode, paulatinamente, desobrigar-se de resgatar o seu sentido de pertencimento social, deixando de ser algum 'desejante'. Alm do desestmulo social, e por uma srie de fatores ligados s histrias pessoais e s experincias de vida, muitos idosos permitem que o seu prazer de viver envelhea, impondo-se um isolamento social ou permitindo que outros o faam. Outros h que vivem bem, porm com uma vida bastante rotinizada e pouco estimulante em termos cognitivos. E ainda h outros idosos que, por desajustamentos psicolgicos diversos, vivem sob uma qualidade de vida inferior ao esperado. Em comum para esses estilos vivenciais humanos descritos, pode-se ento destacar: uso deficitrio das funes cognitivas, retrao da expressividade emocional, e reduo das trocas relacionais e com o meio. Este empobrecimento da qualidade de vida na velhice no encontra respaldo cientfico: principalmente no primeiro tero da velhice, a grande maioria dos idosos saudvel, tanto do ponto de vista orgnico como cognitivo, ou tem as suas cronicidades ainda sob contro-

le, garantindo assim a possibilidade de manuteno da autonomia e da independncia. Envelhecimento populacional e o conceito de sade O interesse pelo estudo dos fenmenos do envelhecimento gerado pelas projees de crescimento da populao idosa nos Estados Unidos e em vrios pases da Europa, na virada do sculo XX e em plena era industrial. Tanto nos pases desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento, guardadas as devidas propores diferenciadoras, trs ndices epidemiolgicos vm mantendo-se em declnio: a mortalidade infantil, a mortalidade materna, e a mortalidade por doenas crnicas. O resultado desta combinao vem significando um crescente nmero absoluto de idosos que, paulatinamente, iro somando ao contingente populacional j existente. H um consenso no meio cientfico de a expectativa de vida ser um dos indicadores mais importantes de sade. No entanto, somente por volta da dcada de trinta que a Geriatria surge nos meios cientficos como uma disciplina mdica, dedicando-se ao estudo das patologias compreendidas como senis e dos seus aspectos curativos (Debert,1999). Da mesma forma acontece com a Gerontologia, quando a partir da dcada de cinqenta os seus estudos so sistematizados para a rea do envelhecimento normal, da preveno e da qualidade de vida na idade tardia, como apropriadamente justifica Nri (1995: 27), "{...} de explicar os determinantes e as caractersticas das mudanas da velhice, que se tornam cada vez mais visveis e, quando patolgicas, cada vez mais onerosas para a sociedade. As interfaces da Gerontologia com diversas disciplinas, alcanando campos at mesmo transdisciplinares, abrem dimenses de estudos e pesquisas enriquecedores. A velhice, hoje, uma realidade que tem longevidade. O crescimento da populao de idosos, em nmeros absolutos e relativos, j um fenmeno mundial. Em 1950 eram cerca de 204 milhes de idosos no mundo e,

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j em 1998, quase cinco dcadas depois, este contingente alcanava 579 milhes de pessoas - um crescimento de quase oito milhes de idosos por ano. Segundo Paschoal (apud Papaleo Netto, 1996), a expectativa mdia de vida da populao em geral (limite biolgico) encontra-se atualmente projetada em torno de oitenta e cinco anos; para o Brasil de 2005 este ndice j era de setenta e dois anos (Nri, 1995:36), o que contrasta enormemente com aquela expectativa de vida do sculo passado de at uns sessenta e oito anos de idade. Envelhecer com sade vem sendo, portanto, o atual desafio para este sculo XXI, como bem expressa a Organizao Mundial de Sade (OMS)1: "It is time for a new paradigm, one that views older people as active participants in an age-integrated society and as active contributors as well as beneficiaries of development. (WHO, 2002:43)2 A cincia j acumula pesquisas e estudos que oferecem algumas respostas sobre o que ser idoso, o que a velhice, e o que produz o envelhecimento humano. As diferenas individuais, entretanto, por estarem delimitadas por eventos de origem psicolgica, scio-histrica e gentico-biolgica, trazem dificuldade para conceituar de um modo homogneo a tamanha heterogeneidade. O conceito de sade, redefinido pela Organizao das Naes Unidas (ONU) em 1947 como um estado de completo bem-estar fsico, psquico e social, conceituado em 1994 pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como a busca de uma qualidade de vida: "It is an individual perception of his or her position in life in the context of the culture and value system where they live, and in relation to their goals, expectations, standards and concerns. It is a broad raging concept, incorporating in a complex way a person's physical health, psychological state, level of independence, social relationships, personal beliefs and relationship to salient

features in the environment." (WHO, 2002:13)3 Este ampliado conceito de sade, designado como 'Envelhecimento Ativo' (Active Ageing), define o processo de otimizar oportunidades para a sade, sendo o bem-estar biopsicossocial uma de suas vertentes principais, e para uma participao ativa e em segurana de modo a aumentar a qualidade de vida das pessoas que envelhecem. Importante destacar que o planejamento estratgico desenvolvido no documento da OMS prioriza os direitos e j no tanto as necessidades do indivduo idoso. Em outras palavras, o objetivo a no paternalizao do indivduo idoso, devendo ser estimulado a uma participao conjunta tanto no plano de polticas pblicas quanto na vida social e comunitria. Os seus direitos passam a ser destaque, principalmente nos aspectos da igualdade de oportunidade e do tratamento de sade medida que envelhece. No Brasil, a Poltica Nacional do Idoso, implementada em janeiro de 1994, mostra preocupao na formulao de uma poltica voltada para a velhice e tambm para os que ainda iro envelhecer; atravs do seu 'Plano de Ao Governamental' (MPAS, 1996), a questo da preveno um dos destaques, justificado por tratar-se de aes com menores custos e que produzem resultados sociais melhores. Freitas e colaboradores (2001), a partir de uma consistente reviso da literatura cientfica sobre pesquisas em Gerontologia e Geriatria, produzidas nos ltimos vinte anos, apontam um equilbrio nos estudos sobre a velhice e o envelhecimento: 53,8% em Geriatria e 45,8% em Gerontologia. Tal fato refora o sentido de que, na velhice, o declnio das habilidades fsicas e mentais no resulta somente das conseqncias do avano da idade, mas tambm dos fatores socioculturais que contextualizam o idoso. Outra anlise feita pelos autores diz respeito nfase das pesquisas na promoo de sade atravs da educao para o autocuidado. Senescncia e a capacidade funcional

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Senescncia a condio humana de quem est envelhecendo. H um consenso na literatura cientfica para designar, com este termo, o envelhecimento humano normal, sendo partes deste processo as alteraes funcionais, orgnicas e morfolgicas. J para o envelhecimento patolgico, senilidade o termo mais utilizado, concorrendo s doenas crnicas e/ou os quadros neurodegenerativos que incapacitam ou restringem sobremaneira a autonomia do indivduo idoso. Um estudo feito em janeiro de 1991, no Canad (apud Papaleo Netto, 1996: 314), com uma populao de idosos com mais de 75 anos, conclui que "quanto mais velho maior a incidncia de problemas relacionados sade e ao desempenho das atividades da vida diria quando comparado com grupos etrios de 60-64 anos e 65-74 anos". Esta pesquisa confirma resultados semelhantes de estudos j realizados sobre a prevalncia da demncia em idosos velhos; no Brasil, entre outras pesquisas, pode-se citar um estudo epidemiolgico de 1998, realizada no interior de So Paulo e conhecido como Estudo de Catanduva (Herrera Jr et al., 1998). Segundo a Organizao Mundial de Sade (WHO, 2002), as doenas crnicas so causas significativas e custosas de incapacidade e de reduzida qualidade de vida; isto tanto para os pases desenvolvidos como para os pases em desenvolvimento. Porm, "incapacidades associadas com o envelhecimento e o incio da doena crnica podem ser prevenidos ou retardados" (WHO, 2002: 35). Enfatiza o rgo governamental que o alerta para o envelhecimento patolgico tem a ver com o fato de que o declnio na capacidade funcional pode ser prematuramente estimulado ou acelerado, bem como pode ser reversvel em qualquer idade atravs de medidas individuais e das polticas pblicas. Dentre os fatores precipitantes de incapacidade funcional destaca-se a rea cognitiva. Sua importncia vem merecendo esforos por parte dos pesquisadores, em nvel mundial, para estudar o perfil cognitivo do envelhecimento. Dada a heterogeneidade do envelhecer, os estudos esbarram em dificuldades para classificar dficits cognitivos,

principalmente aqueles relativos memria. Tm sido propostos diversos termos, tais como: alterao de memria associada idade; transtorno cognitivo leve; dficit cognitivo leve; e etc., que alguns estudiosos do assunto acreditam poderem ser condies intermedirias entre o normal e o patolgico. Por outro lado, quando se intenta classificar as alteraes cognitivas leves (ACL) como distrbios ou sndromes associados ao envelhecimento (Korten et al., 1997; Petersen et al., 1999, 2001; Elias et al., 2000), por exemplo, os resultados das pesquisas no apresentam expresso significativa de modo a se poder inferir que aquelas alteraes venham a ser um fator de risco para o desenvolvimento posterior de um quadro de demncia. Isto porque as ACL no costumam comprometer as atividades scio-ocupacionais e/ou as atividades dirias, no mostram significncia clnica, no se enquadram nos critrios diagnsticos para sndromes demenciais ou transtornos psiquitricos graves, e mais, somente a memria primria (curto prazo) parece ser a funo cognitiva atingida; em termos de tratamento clnico, ainda pouco se pode oferecer para modificar tal condio alterada. Destarte, no se pode afirmar que o declnio das funes cognitivas globais seja tpico do envelhecimento, j que dados de pesquisas efetivadas com idosos normais de idades at avanadas mostram-se inconclusos (Rubin et al., 1998). A depresso apontada em alguns estudos como causadora de problemas de memria e, em outros, como sendo um dos sintomas primrios de quadro demencial do tipo de Alzheimer. Apesar de ser considerada como o segundo mais comum distrbio psiquitrico na velhice (Wetterling e Junghanns, 2004), ainda mostra-se clinicamente inconcluso distinguir dficits cognitivos vistos na depresso com aqueles no demenciamento progressivo (Lamberty e Bieliauskas, 1993; Flicker et al., 1993; Fischer et al., 2002). Em poucas palavras, se define falhas mnmicas, popularmente conhecidas como falhas de memria, como alteraes funcionais genricas quando no comprometem a autonomia e a independncia de indivduos idosos.

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A conhecida expresso de alerta dos estudiosos das Neurocincias tudo que no usado perdido vem a ser produto de inmeros estudos e pesquisas sobre o funcionamento cerebral. Citando alguns: Izquirdo (2004: 46) comenta que a maior parte dos esquecimentos resulta da falta de uso das sinapses (...) o uso reiterado das sinapses causa o seu crescimento e sua melhora funcional; alm disso, traa uma conexo direta entre memrias e emocionalidade ao dizer que () os maiores reguladores da aquisio, da formao e da evocao das memrias so justamente as emoes e os estados de nimo. Ainda segundo este autor, a ateno e a concentrao so as capacidades mais exigidas para tal (2002: 12). Damsio (1996: 117) destaca a interao do organismo com o ambiente, sendo suas relaes mediadas pelo movimento do organismo e pelos aparelhos sensoriais, e onde a comunicao dos setores de entrada entre si e dos setores de entrada com os de sada no direta, mas antes mediada pela utilizao de uma arquitetura complexa de agregados de neurnios interligados (Damsio, 1996: 119). Nri (1995) informa que pesquisas conduzidas por Baltes e colaboradores, no Instituto Max Planck4, apontam para uma possvel compensao de perdas mnmicas com treino da memria, associando os melhores resultados com boas condies biolgicas. Estudos conduzidos com animais sobre novas experincias e mudanas nos padres neuronais corticais mostram que a experincia muda preferncias neuronais, a partir de novas aprendizagens; um desses estudos o de Sheinberg e Logothetis (2001). Apesar dos esforos empreendidos a produo cientfica, at o momento, exibe resultados controversos quanto possibilidade de falhas mnmicas poderem servir como marcadores da condio do envelhecimento humano para uma diferenciao entre uma condio benigna de declnio cognitivo e uma pr-morbidez demencial. O que se depreende dos vrios estudos e pesquisas efetivados vem reforar a importncia de se pensar o idoso a partir do que ele preserva em si e do que possvel de ser otimizado. Para se ter uma velhice saudvel a questo central no impedir

o declnio funcional biolgico, porm disponibilizar instrumentos que auxiliem na preservao daquilo que fundamental conduo da vida (qualidade de) no idoso: capacidade funcional. Manter esta capacidade na velhice significa, por conseguinte, otimizar recursos que retardem a deteriorao das habilidades individuais e/ou que expandam potenciais inditos, dentro dos parmetros normais considerados aceitveis para esta populao especfica. Capacidade funcional tem como principais atributos a autonomia e a independncia, considerados como os fatores diferenciadores no resvaladio terreno entre a senescncia e a senilidade. Consoante a Organizao Mundial de Sade (WHO, 2002: 13), autonomia: () is the perceived ability to control, cope with and make personal decisions about how one lives on a day-by-day basis, according to one's own rules and preferences". Independncia, por sua vez, () is commonly understood as the ability to perform functions related to daily living i.e. the capacity of living independently in the community with no and/or little help from others.5 Estilo de vida como indicador de sade na velhice A prtica profissional junto populao idosa costuma defrontar-se com queixas de falhas mnmicas relatadas pelos prprios e/ou pelos seus familiares, preocupados com o espectro dos quadros demenciais. Descartados os principais fatores precipitantes (hereditrios, alteraes ou doenas orgnicas, indues por substncias), e quando no se encontra respaldo objetivo para as ditas queixas, Figueiredo (2003) alerta para serem investigados os aspectos psicossociais e comunicacionais (relao eu-mundo); pois, muitas das vezes, a desarmonia nas emoes, a insuficiente estimulao intelectual e o retraimento na vida de relao podem ser os propulsores de falhas mnmicas, por efeito contraposto e de forma cumulativa. Canongia e colaboradores (2004) alertam para a morte em vida, caracterizada por um abandono existencial

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auto-imposto, isto , pelo prprio indivduo idoso, tendo como pano de fundo as situaes vividas ao longo de sua existncia, paralisantes do seu viver pelo alto custo emocional envolvido. Smits e colaboradores (1999) apontam os fatores psicolgicos e a capacidade cognitiva como fortes preditores do envelhecimento ativo e da longevidade. Para esses autores, os declnios no funcionamento cognitivo so disparados pelo desuso, enfermidades, fatores comportamentais, fatores psicolgicos e sociais, mais do que pelo envelhecimento em si. Bassuk e colaboradores (1999), face os resultados de um estudo longitudinal, concluem que o desengajamento social um fator de risco para o comprometimento cognitivo em adultos idosos. Herculano-Houzel (2002: 166) aponta a rotina e o cotidiano repetitivo em que estacionam alguns indivduos como responsveis por pouco exerccio para o crebro. sabido que problemas novos colocam para funcionar muito mais neurnios no crtex do que outros que podem ser resolvidos sem pensar, no modo automtico. Pode-se entender, ento, porque estilo de vida e cognio compartilham uma estreita relao: a reduo da qualidade de um afeta diretamente a qualidade do outro. A qualidade de vida na senescncia vem sendo uma preocupao hodierna da Gerontologia, enfatizando-se a importncia da promoo e preveno de sade. Pois, apesar de o declnio na capacidade funcional poder estar influenciado tanto por fatores ligados ao estilo de vida do adulto como ao seu ambiente externo, estudos conduzidos em diversos pases, na rea da biogerontologia, vm apontando a supremacia do estilo de vida entre os fatores de sade e longevidade, no processo de envelhecimento. A OMS traa, em suas publicaes, uma estreita relao entre manuteno de comportamentos favorveis e envelhecimento saudvel (WHO, 2002). Conforme Silva (2001), a autonomia e a sade mental so apontadas como contribuintes principais para a satisfao de viver, possibilitando a vivncia de uma velhice bemsucedida. Guimares (1999: 100) afirma que "o maior indicador do bem-estar na maturidade e na velhi-

ce o conceito que as pessoas tm de si mesmas e no a presena de problemas ou indicadores clnicos". Nri (1995) discrimina a velhice bem sucedida em perspectivas socioculturais e individuais; no tocante a esta ltima, diz que "[...] depende, pois, do delicado equilbrio entre as limitaes e as potencialidades do indivduo, o qual lhe possibilitar lidar, com diferentes graus de eficcia, com as perdas inevitveis do envelhecimento (Nri, 1995: 34). Freire e Rezende (apud Nri, 2001) entendem que velhice bem sucedida um conjunto de recursos necessrios pessoa para enfrentar eventos estressantes, envolvendo habilidades e capacidade para solucionar problemas, bem como a capacidade social. Resultados de pesquisas originadas do Seattle Longitudinal Study6 (Schaie, 1993) revelam pertinente relao entre flexibilidade comportamental e adaptao na velhice. Destes estudos mencionados se depreende que a capacidade de adaptao a mudanas est diretamente associada a altos graus de abertura experincia. Bem-estar subjetivo, enquanto uma das vertentes do atual paradigma do Envelhecimento Ativo (WHO, 2002: 43), considerado pela literatura cientfica como um dos principais propulsores para a competncia adaptativa7 do indivduo idoso; isto porque envolve uma abertura experincia e uma flexibilidade comportamental. Importante lembrar que mudanas no estilo de vida podem e devem ser estimulados junto ao idoso, porm no algo que se adquire no meio exterior. Estudos gerontolgicos concluem consensualmente para a importncia de o indivduo idoso ser o promotor de atitudes positivas que o levaro a enfrentar, com qualidade, esta sua etapa evolutiva (WHO, 2002; Silva, 2001; Baltes, 1994). Assim explica Wood, ao discorrer sobre mudanas atitudinais (1994: 271): Os seres humanos, ao mudarem as atitudes internas de suas mentes, podem mudar os aspectos externos de suas vidas; este autor entende que estar-se receptivo para mudanas advm, essencialmente, de um processo sentido pelo indivduo, de uma receptividade nem sempre conscientizada ou pronta - uma prontido em po-

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tencial. E. Rogers (1991: 166), ao conceituar o objetivo do processo do viver, argumenta: A vida plena um processo, no um estado de ser. uma direo, no um destino. A direo representada pela vida plena aquela que escolhida pelo organismo total, quando existe liberdade psicolgica para se mover em qualquer direo. (grifos do autor) Consideraes finais A linha divisria entre senescncia e senilidade pode ser traada a partir da capacidade funcional e da cognio. Por outro lado, ao se focalizar promoo e preveno de sade, o estilo de vida de um indivduo idoso deve ser levado em alta considerao, dentre os outros indicadores de sade. A reviso da literatura gerontolgica efetivada aponta a importncia do estilo de vida para a qualidade do viver na velhice. Deve ser salientado que estilo de vida e bem-estar subjetivo so produtos da conscientizao do indivduo de suas necessidades, desejos, limitaes, potencialidades e, principalmente, do grau de abertura individual aceitao e incorporao de novas experincias; enquanto aspectos passveis de oscilaes temporais necessitam de eventuais adaptaes ou ajustamentos. A adaptao a este novo ciclo vital, para dar conta de transformaes plurais que estaro acontecendo ao longo do processo de envelhecimento, traz a necessidade de mudanas na postura frente vida e o viver. Utilizando-se as habilidades individuais e os potenciais ainda disponveis (s vezes at mesmo alguns inditos), em forma de aprendizagem, o indivduo idoso ter condies de responder aos desafios. Referncias bibliogrficas Baltes, P.B. (1994). Lifespan Psychology/Central concepts/Living with boundaries. Center of LifeSpan Psychology. Max Planck Institute for Human Development. (s.n.) Reti-

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Cincias & Cognio 2007; Vol 12: 156-164 <http://www.cienciasecognicao.org/>

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Notas
(1) As chamadas de citao para OMS constaro nas Referncias bibliogrficas sob a entrada World Health Organization. (2) Traduo livre: "J tempo para um novo paradigma, aquele que v as pessoas idosas como participantes ativos em uma sociedade integrada etariamente, e como contribuintes ativos assim como beneficirios do desenvolvimento". (3) Traduo livre: uma percepo individual de sua (dele ou dela) posio frente vida, no contexto cultural e no sistema de valores onde vive, e em relao a seus objetivos, expectativas, padres e conceitos. um amplo conceito, incorporando de um modo complexo a sade fsica de uma pessoa, o estado psicolgico, o nvel de independncia, as relaes sociais, as crenas pessoais e a relao com os aspectos relevantes no meio ambiente. (4) Max Planck Institute for Human Development and Education. Berlim, Alemanha. (5) Traduo livre: Autonomia a habilidade percebida para controlar, lidar com e tomar decises pessoais sobre como se viver no dia-a-dia, de acordo com suas prprias regras e preferncias". Independncia, por sua vez, " comumente compreendida como a habilidade para desempenhar funes relacionadas ao viver dirio, e.g., a capacidade de viver independentemente na comunidade com nenhuma ou com pequena ajuda dos outros (6) Estudo longitudinal de Seattle.Trata-se de um estudo longitudinal investigativo de diferenas individuais e padres diferenciais de mudana para habilidades psicomtricas selecionadas, efetivado ao longo de trinta e cinco anos, sobre o desenvolvimento intelectual adulto. (7) Termo utilizado por Freire (Nri e Freire, 2000: 24), que designa "{...} a capacidade generalizada para responder com flexibilidade aos desafios resultantes do corpo, da mente, e do ambiente. {...} Como competncia adaptativa, o envelhecimento envolve a preservao e a expanso das reservas para o desenvolvimento pessoal".

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