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Cuidados aps o infarto

Neste Artigo: - Introduo - Avaliao do risco - Uso de Medicamentos - Reabilitao Cardaca - Vida Sexual Introduo O infarto do miocrdio (IM) popularmente conhecido como ataque cardaco, sendo responsvel por grande nmero de internaes hospitalares, e at mesmo mortes, no s no Brasil, mas em todo o mundo. Isso tem levado os mdicos e servios de sade a promover melhoria nos cuidados dos indivduos que apresentam risco aumentado de apresentar um IM, bem como ao estudo e aplicao de medidas que previnem a ocorrncia de IM em pessoas que j tiveram um ataque. Como todo rgo em nosso organismo, o corao, precisa de oxignio para que suas clulas funcionem adequadamente. atravs dos vasos sanguneos, mais precisamente, das artrias, que o oxignio chega aos vrios locais em nosso corpo. Cada rgo apresenta sua artria especfica e, no caso do corao, elas so chamadas "artrias coronrias". So duas artrias, a coronria direita e a esquerda. A aterosclerose uma doena que acomete as artrias, levando formao de placas de gordura em sua parede. So vrios os fatores de risco para o seu desenvolvimento, como: presso alta, diabetes, nveis elevados de colesterol no sangue, tabagismo, obesidade, idade avanada, sexo masculino e histria familiar positiva. Essas placas vo crescendo para dentro das artrias, reduzindo o espao para a passagem de sangue. Eventualmente, a placa pode sofrer uma rachadura, fazendo com que ocorra coagulao do sangue no local, reduzindo ainda mais a passagem do sangue, podendo at interrompla. quando ocorre o IM, o sangue impedido de passar pela placa de gordura e pelo cogulo aderido a ela. A interrupo prolongada do fluxo de sangue faz com que as clulas que dependem dessa artria acabem morrendo, formando a regio infartada. Essa regio "morta" no contrai mais, podendo levar reduo da funo do corao. Indivduos que j apresentaram um IM tm risco bastante aumentado de um novo infarto, de forma que devem ser submetidos a uma srie de cuidados com o objetivo de reduzir esse risco. extremamente importante que a pessoa siga as recomendaes mdicas, pois delas depende o bem estar aps esse evento. Porm, devemos ter em mente que mesmo aps um IM a pessoa pode levar uma vida relativamente normal, sendo capaz de realizar a maioria das atividades que era capaz anteriormente, no existindo motivos para pensar que passar o resto da vida limitado a uma cama. Avaliao do risco Quando o indivduo no apresenta complicaes aps o IM, geralmente pode voltar para casa aps poucos dias de internao hospitalar, at menos de uma semana aps o evento. Caso tenha ocorrido alguma complicao, necessria observao por um perodo maior. Antes de receber alta do hospital, normalmente o indivduo submetido a alguns exames, que ajudam o mdico a avaliar o risco de um novo infarto, bem como a gravidade da aterosclerose. Entre eles pode-se incluir: Teste ergomtrico: realizado em esteira; Ecocardiograma; Cateterismo cardaco; importante que o paciente e sua famlia tenham uma conversa franca com o mdico, na qual sero explicados todos os aspectos da doena e qual ser o plano de tratamento a partir de ento.

necessrio um acompanhamento mdico rigoroso, bem como uma mudana do estilo de vida e introduo de medicamentos. Uso de Medicamentos Como j comentamos, todo indivduo que sofre um IM apresenta grande risco de recorrncia. Existem alguns medicamentos que ajudam a reduzir esse risco, devendo ser utilizadas diariamente. Alm disso, alguns ajudam a tratar os episdios de dor. As medicaes mais comumente empregadas aps o infarto so: Aspirina (AAS): esse medicamento usado com o objetivo de evitar a formao de cogulos sanguneos, principalmente nas placas de gordura das artrias. Beta-bloqueadores: esses medicamentos fazem com o corao bater mais lentamente, reduzindo a necessidade de oxignio desse rgo. Exemplos: propranolol, atenolol, bisoprolol, metoprolol, etc. Antagonistas do clcio: esses medicamentos so utilizados com os mesmos objetivos que os betabloqueadores, naquelas pessoas que no toleram o uso desses ltimos. Exemplos: verapamil, diltiazen, nifedipina, etc. Inibidor da ECA: esses medicamentos so extremamente importantes, porque reduzem os danos causados pelo infarto ao corao. Exemplos: captopril, enalapril. Estatinas: esses medicamentos ajudam a reduzir os nveis de gordura no sangue, especialmente o colesterol. Exemplos: sinvastatina, pravastatina, atorvastatina, etc. Nitratos: medicamentos normalmente usados para tratamento durante episdios de dor, sendo utilizados na forma de comprimidos sublinguais. Reabilitao Cardaca A reabilitao cardaca compreende um conjunto de intervenes com benefcio comprovado nos pacientes que j tiveram um infarto. Inclui: (1) prtica regular de atividade fsica; (2) mudanas no estilo de vida; e (3) acompanhamento psicolgico. Importante ressaltar que os benefcios so obtidos somente quando aplicados TODOS esses componentes. Como sabemos, a prtica de exerccios fsicos relaciona-se manuteno da sade cardiovascular. Quase todos os pacientes que sofreram um IM so capazes de se exercitar pouco tempo aps o evento agudo, e a intensidade e durao dessa atividade fsica devem ser determinadas com base na gravidade do acometimento cardaco. Isso permite a criao de um programa adequado para cada paciente. O exerccio mais adequado a atividade aerbica, incluindo a prtica de caminhadas, ciclismo, remada, entre outros. A freqncia de trs a cinco vezes por semana; sempre acompanhados de um perodo inicial de aquecimento e um perodo de relaxamento aps o exerccio. Os indivduos com doenas mais graves devem exercitar-se sob superviso mdica. Talvez a parte mais difcil seja a modificao do estilo de vida. Mesmo que o paciente j tenha desenvolvido a aterosclerose, a reduo dos fatores de risco ainda benfica. Aqui, devemos destacar a adoo de hbitos alimentares saudveis, visando a perda de peso e a reduo dos nveis de colesterol. Deve-se reduzir a ingesto de carnes vermelhas, especialmente as muito gordurosas, leos animais, manteigas/margarinas, bebidas alcolicas; e aumentar a ingesto de verduras, frutas, legumes, peixes e leos sem colesterol (de preferncia o azeite de oliva). A interrupo do tabagismo de extrema importncia, ajudando a reduzir a incidncia de vrias outras doenas. O acompanhamento psicolgico, com o objetivo de ajudar a reduzir o nvel de estresse e a lidar com as situaes difceis, importante e tem sido apoiado pelos estudos que sugerem uma ligao entre o estado emocional e a ocorrncia de eventos que levam ao infarto. A depresso bastante comum entre

os pacientes que j sofreram um infarto, e o seu tratamento ajuda bastante. Vida Sexual Essa uma questo importante, que preocupa grande parte dos indivduos que j apresentaram um IM. Os pacientes que tiveram um IM sem complicaes, geralmente, podem retomar a vida sexual com segurana aps 6-8 semanas a partir do evento agudo. J aqueles que desenvolveram complicaes decorrentes do infarto, o risco costuma ser maior, devendo o paciente aguardar a estabilizao da doena, antes de reiniciar a prtica de relaes sexuais. Em qualquer caso, importante conversar com o mdico assistente antes de qualquer tomada de deciso. A disfuno sexual comum aps um infarto, tanto em homens como em mulheres, levando reduo da prtica de relao sexual e da satisfao com a mesma. Isso se deve a diferentes razes: efeito colateral de alguns medicamentos; desenvolvimento de depresso; medo de desencadear novo infarto. Assim, vemos a importncia da abordagem psicolgica e do acompanhamento mdico rigoroso, com esclarecimento das dvidas. Finalmente, o uso do sildenafil (Viagra) eficaz no tratamento da disfuno ertil ("impotncia"), em homens com aterosclerose. Quando utilizado adequadamente, ele no aumenta o risco de morte ou de um novo infarto. Entretanto, esse medicamento NO deve ser utilizado por homens que fazem uso fixo ou intermitente de nitratos, para tratar a dor no peito (angina). Existe o risco de queda acentuada da presso arterial e de desmaio. Caso o indivduo tenha feito uso do sildenafil, ele no pode usar o nitrato pelo menos nas prximas 24 horas. Quanto a essa e outras questes, recomendamos que cada indivduo converse com seu mdico antes de fazer uso de qualquer medicamento, esclarea as dvidas e siga corretamente as orientaes Alguns alimentos ricos e pobres em colesterol Com colesterol Sem colesterol

Carnes, midos e derivados

Clara de ovo

toucinho

leos de girassol, milho e soja

Frios: salsicha, presunto, salame,copa e mortadela

Carnes magras e brancas (peixes e aves)

Frituras em geral

Leite e iogurte desnatado

Camaro e Lagosta

Queijode-minas e ricota

Queijo amarelo

Margarina

Gema de Ovo

Verduras

Sorvetes e doces em geral

Legumes

Leite e derivados

Arroz integral

Infarto do Miocrdio Recuperao A maioria das pessoas, sem dvida, tem uma recuperao total e s uma pequena porcentagem deixada com limitaes incapacitantes, tais como, dor no peito ao esforo (angina) ou falta de ar excessiva. importante que a pessoa que sofre infarto, aps ter tido alta do hospital, no fique nas duas primeiras semanas sozinha. Ela poder por um perodo ficar ansiosa e deprimida. Recomenda-se que a pessoa nesse perodo esteja com a famlia ou amigos que possam dar apoio necessrio. A maioria das pessoas volta ao normal em seis a oito semanas aps ter tido um enfarto e volta a trabalhar em dois ou trs meses. Se seu corao estiver muito danificado, seu mdico no ir aconselhar o retorno ao trabalho, e vai ser preciso levar em conta o tanto que seu trabalho exige. Para uma melhor recuperao importante: certificar-se que est tomando a medicao e tom-la na dose correta; perder peso se tiver em excesso; aumentar sensivelmente a atividade fsica; aprender a relaxar e ter uma boa noite de sono; evitar cigarro.

O maior medo das pessoas aps ter sofrido um infarto: que que que que possam morrer; deixem de ter vida sexual; possam ter que deixar de trabalhar; possam ter uma incapacitao fsica.

Tambm podem sentir: raiva do que aconteceu; culpa por no terem seguido os conselhos; depresso por achar que a vida de agora para diante ser diferente e se sentir diminudo como pessoa. A maioria dessas sensaes e medos passa rpido medida que voc se recupera e progride, mas sempre bom que se exprima qualquer ansiedade e preocupao equipe mdica. Agregar-se a um programa de reabilitao uma maneira muito eficaz de entender o que aconteceu e ajud-lo a enfrentar o futuro de maneira mais positiva. A maioria das pessoas aps se recuperar de um infarto no ter dor no peito. Mas algumas pessoas tem angina e poder sentir dor no peito. Conte ao mdico se tiver dor.Voc no precisa ficar com ela. Depois de ter tido um infarto,uma cirurgia ou angioplastia s ser necessria futuramente se o paciente vier a ter problemas srios. Problemas emocionais aps o infarto: A vida sexual aps o infarto normal; Normalmente as pessoas sente raiva pelo que aconteceu provvel que fique sem pacincia e irritadio. Raiva um estgio do seu processo de recuperao e que vai passar; A famlia tambm se sente deprimida por ter passado por esse momento traumtico - eles tiveram medo de perd-lo e tiveram que manter a confiana o tempo todo. Os filhos geralmente os adolescentes, sentem-se culpados por terem sido a causa do seu infarto. Explique-lhes que embora o ataque tenha sido sbito (todos eles o so), o que causou levou anos para se desenvolver e que eles no podem se culpar; Durante dois ou trs meses comum sentir-se deprimido. Pessoas que tem tendncia depresso, podem ter um problema clnico mais significativo. Seu mdico dever est a par disso tudo, j que a medicao e a terapia podem lhe ajudar. Tratamento O tratamento aps a alta hospitalar prescrito dando prosseguimento que vinha sendo administrada no hospital, de modo a

aumentar suas chances de sobrevida e tentar prevenir as complicaes. A medicao inclui aspirina, betabloqueadores e inibidores da ECA. Nem todos os remdios so adequados para todos e nem todos precisam deles, mas voc deve estar alerta se os tomar. importante no parar com qualquer tratamento sem antes verificar com o seu mdico. Simplesmente parar o tratamento perigoso, j que pode subitamente ter um efeito contrrio, correndo o risco de que ocorra um outro infarto. Se houver efeitos colaterais, fale com seu mdico para que sua medicao seja mudada. Se o paciente que tem angina sofrer um enfarto, rapidamente dever ser socorrido. Quanto mais rapidamente houver o socorro maiores as chances de sobrevida: conseguir ajuda em 1 hora melhor que em 2. A pessoa que tem angina, estiver tendo um enfarto, parta 300mg de aspirina em pedaos pequenos e faa com que ele engula, se puder, antes de ir para o hospital. Alguns casos de infarto muito intenso pode levar a pessoa ao bito, as vezes o tratamento no funciona e s vezes tentado tardiamente. Auto-ajuda Exerccio O exerccio dinmico envolve movimento, como caminhar, nadar, andar de bicicleta, corridas leves, tnis, dana e golfe. O exerccio deve ser feito diariamente, mas no obrigatrio, por isso evite o tempo mido, frio e o vento. O exerccio deve ser aumentado gradativamente medida que as semanas passam. Durante as duas primeiras semanas em casa, faa exerccios leves aumentando gradativamente,em termos de distncia e tempo. Seis semanas aps o infarto,voc deve estar de volta ao seu trabalho normal. Dicas: Antes de iniciar o exerccio, sempre bom um pr aquecimento; Nunca faa exerccio at sentir dor. Se comear a sentir desconforto, pare imediatamente e descanse; Evite exerccio nas 2 horas que se seguem a uma refeio principal; No faa exerccios se estiver ao ar livre com o tempo frio ou se estiver resfriado, ou quando se sentir muito cansado; No incio o exerccio deve ser feito por cerca de 15 minutos.No exagere: aumente gradativamente o tempo e introduza mais exerccio durante o dia; No faa exerccios se estiver ao ar livre com o tempo frio ou se estiver resfriado, ou quando se sentir muito cansado; O exerccio ir ajudar na respirao; fortalece a funo de bomba no corao; melhora o condicionamento fsico, juntamente com maior confiana; o estresse tende a ser liberado,facilitando o relaxamento e o sono, diminuindo o estado geral de letargia e de cansao; melhora o

nvel de colesterol. Dieta H duas coisas muito importantes a respeito da comida: reduzir seu peso e diminuir sua ingesto de gordura.Ambas so importantes e geralmente relacionadas, embora algumas pessoas magras possam ter nveis elevados de colesterol, e algumas pessoas gordas possam ter nveis normais. Estar acima do peso sobrecarrega seu corao e faz sua presso arterial aumentar; Uma nutricionista poder orientar sobre quais alimentos melhores para se comer; Aps o infarto, o nvel do colesterol ir cair e voltar ao normal em dois ou trs meses. melhor mudar a dieta e fazer nova dosagem aps trs meses. Se seu colesterol ainda estiver alto neste estgio, e se voc tiver uma dieta saudvel, provavelmente ir precisar de um tratamento com comprimidos; importante que voc mude seu estilo de vida. No fique obstinado com a necessidade de mudar. Comece com itens simples como reduzir o acar, mudando dos pudins para as frutas; mudando gradativamente das gorduras saturadas para as insaturadas.
Aprenda a selecionar os alimentos. A listagem a seguir so de alimentos que voc dever preferir: CARNES Peixes, aves sem pele, carnes magras (cozidas, assadas ou grelhadas, sem gordura) Ovos: No mximo 2 gemas por semana LATICNIOS Leite e iogurte desnatados, queijo branco (fresco, ricota) Margarina pobre em colesterol em pequena quantidade (Becel) Molhos a base de iogurte desnatado VERDURAS E FRUTAS Todas as verduras e frutas Leguminosas (feijo, etc) GORDURAS leos vegetais, canola, milho, girassol, soja, oliva, arroz, gergelim OUTROS Pes e cereais integrais (aveia, trigo, centeio)

Massas de um modo geral, confeccionadas sem gema Sorvetes de frutas sem creme A seguir a listagem dos alimentos que voc dever EVITAR: CARNES Frutos do mar, lagosta, camaro, anchovas, sardinha, tainha do mar, peixes enlatados Carnes vermelhas, de porco, midos, carneiro, cabrito. Frios: salame, presunto, mortadela, linguia, salsicha e outros. Carnes de aves gordurosas, pele e gordura de peru e galinha. Carnes enlatadas e processadas industrialmente. Ovos: at 2 gemas na semana Molhos a base de ovos. LATICNIOS Leite integral, creme de leite, nata, iogurte e queijos integrais, queijos curtidos ou cremosos, requeijo cremoso. Manteiga, margarina slida Pratos preparados com manteiga, creme de leite, molhos e queijos integrais. Chocolates, sorvetes cremosos a base de leite. VERDURAS E FRUTAS Cco (a gua pode) GORDURAS Banha de porco, bacon, leos de cco, dend, amendoim (gorduras hidrogenadas) Frituras OUTROS Produtos industrializados, tortas, bolos, biscoitos e doces.