AUTORIZAÇÃO PARA TESTE ETÍLICO

TIPO DE TESTAGEM ( ) Diário

( ) Verificação Periódica
( ) Pós Feriado
( ) Outros

Eu , estou de acordo
e autorizo aparti desta data a aplicação do teste. Estou estou ciente que de que esse
procedimento está em conformidade com os princípios de saúde e segurança prevista
pela empresa, e que o objetivo deste teste é detectar e determinar a presenças de
substancias psicoativas, prescrita ou não, no ar alveolar e que possa influenciar na
minha capacidade de percepção de risco e comportamento. Estou ciente que tenho
direito de recusar a ser testado.

Local e Data: , _/ /

TESTAGEM

Estou ciente do resultado do meu teste: Código Resultado

RETESTAGEM: Código Resultado
HORÁRIO:

Assinatura do Empregado Assinatura do executor do teste