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Trabajo de Parto

Parto
Conjunto de fenmenos que llevan a la expulsin del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea. Contracciones uterinas dolorosas acompaadas de una de las siguientes:
Rotura de membranas Expulsion del tapn mocoso. Borramiento del cuello uterino.

Factores de trabajo de parto


Actitud:
Relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre s. Actitud normal: flexin moderada o hiperflexin.

Situacin:
Relacin del eje longitudinal fetal con el eje materno. Longitudinal, oblicua, transversa.

Factores de trabajo de parto


Presentacin:
Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.
Ceflica De nalgas De hombros Funica o prolapso de cordn. Compuesta

Factores de trabajo de parto


Posicin:
Relacin que guarda el dorso del producto en el lado derecho o izquierdo de la madre.

Variedad de posicin:
Relacin que guarda el punto toconomico con el lado derecho, izquierdo, anterior, posterior de la pelvis.
Anterior

3 anteriores 3 posteriores 2 transversas.

Izquierda

Derecha

Posterior

El diagnostico de la presentacin y variedad de posicin suele ser no concluyente antes del trabajo de parto.

Etapas del trabajo de parto

Primera Etapa
Primer periodo:
Comprendido desde el inicio de las contracciones uterinas regulares y efectivas, hasta la dilatacin cervical completa.

Se divide en dos fases :


La fase latente La fase activa.
fase de aceleracin fase mxima dependiente fase de desaceleracin.

Primer Etapa
Fase latente:
inicia con la dilatacin y termina a los 3 cm Dura aproximadamente 8.6 hrs en nulparas y 5.3 hrs en multparas. En este periodo el tero se prepara para el parto.

Primer Etapa
Fase activa:
Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm de dilatacin. Avanza 1.5 cm/hr, en multiparas y 1.3 cm /hr en nuliparas.

Dilatacin y Borramiento

Segunda Etapa
Comprende al paso del feto por el canal de parto. Se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto. (Encajamiento, Asinclitismo,
Descenso, Flexin, Rotacin interna, Extensin, Rotacin externa, Expulsin)

3era Etapa
Proceso mediante el cual se expulsan los anexos embrionarios:
Cordn Placenta Membranas

Dura aproximadamente de 4 a 8 minutos, es prolongado si dura mas de 10 min. Y retencin placentaria si dura mas de 30 min o 15 con oxitocina.

Mecanismo de trabajo de parto: Encajamiento


Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el dimetro biparietal del feto est a nivel del estrecho superior. Sucede en las ltimas semanas del embarazo o hasta una vez iniciado el parto. Forma de encajamiento mas frecuente: occipito-iliaca-izquierda anterior.

Asinclitismo
Los cambios sucesivos de asinclitismo anterior a posterior, permiten ofrecer al feto sus menores dimetros a los mayores de la pelvis.
Anterior: cuando la sutura sagital se dirige al promontorio sacro Posterior: cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso ue se palapa es el parietal posterior.

Descenso
Se inicia en la ultima etapa de dilatacion activa, a partir de 7 a 8 cm en nulparas. Depende de las contracciones uterinas que ejerce presin directa sobre el polo fetal. En las nulparas sucede el encajamiento y luego el descenso, en las multparas ambos sucesos son conjuntos.

Flexin
Mediante este movimiento el feto sustituye el diametro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito-bregmatico de 9.5 cm. Se da un cambio de la forma fetal de ovoide a cilndrica.

Rotacin interna
Al llegar al estrecho medio de la pelvis, el feto, realiza una rotacin. El occipital se mueve hacia la snfisis pubiana y de su posicin original, pasa a una posicin occipitopubica. El proceso de rotacion es progresico a medida que la cabeza desciende y no esta completo hasta alcanzar el 4to plano de Hodge.

Extensin
La contraccin uterina empuja hacia abajo y afuera. El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera. Debido a la ubicacin de la vulva hacia arriba y adelante, la extensin debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar.

Rotacin Externa
El dimetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la posicin transversa por que el biacromial se coloca en el dimetro anteroposteriro del estrecho medio De esta forma un hombro har contacto con la snfisis del pubis y otro con la cavidad sacra.

Expulsin
La expulsin de la cabeza es seguida por la expulsin de los hombros. Primero es la expulsin del hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el perine. Se expulsa el resto del cuerpo.

Puerperio
Es el perodo en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones ocurridas durante el embarazo.

Este perodo se extiende convencionalmente desde la finalizacin del perodo de post alumbramiento hasta 45-60 das del pos parto

Gracias