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DIRETORIA EXECUTIVA 2009-2011 Presidente Carlos Renato Almeida Melo (RS) Vice-Presidente p/ Assuntos Acadmicos Albina M. A.

Milani Altemani (SP) Vice-Presidente p/ Assuntos Profissionais Carlos Alberto Fernandes Ramos (PB) Secretria Geral Sueli Aparecida Maeda Pereira (SP) Secretrio Adjunto Mnica Blaya de Azevedo (RS) Tesoureiro Joo Norberto Stvale (SP) Tesoureiro Adjunto Jos Carlos Corra (MG) DIRETORIAS Comunicao Social Andra Rodrigues Cordovil Pires (RJ) Especialidades Marco Antnio Dias Filho (MG) Cientfica Emlio Marcelo Pereira (SP) Ensino Myriam Dumas Hahn (RJ) Informtica Giovana Moutinho Vilela (MG) Defesa Profissional Alcides Gilberto Moraes (SP) Controle de Qualidade Beatriz Honburg (SC) Relaes Internacionais Marcello Fabiano de Franco (SP) CONSELHO FISCAL: SUPLENTE: CONSELHO CONSULTIVO: ASSESSORIAS ESPECIAIS Maria Salete Trigueiro de Arajo (PB);Albino Verosa de Magalhes (DF); Carlos Jos Serapio (SC). Romualdo Correia Lins Filho (PE). Celso Rubens Vieira e Silva (BA); Gil Pena (MG); Luiz Martins Collao (PR). - AMB: Lus Vitor de Lima Salomo (SP) - PLANEJAMENTO EM INFORMTICA: Paulo Srgio Zoppi (SP) - ENSINO: Thais Mauad (SP) - COMUNICAO SOCIAL: Nathalie Henriques Silva Canedo (RJ) - CNRM: Alexandre Cavalca Tavares (DF) - CNA: Ester Nei Aparecida Martins Coletta (SP) - CFM: Jos Carlos Segura (DF) - NCLEO EXECUTIVO: Nathanael Pinheiro (SP)

JORNAL BRASILEIRO DE PATOLOGIA: EDITOR: Alfredo Jos Afonso Barbosa (MG) COMISSO DE TTULO DE ESPECIALISTA: Joo Norberto Stvale (SP); Marcello Fabiano de Franco (SP); Carmen Lcia Penteado Lancellotti (SP); Maria Irma Seixas Duarte (SP). COMISSO DE DEFESA PROFISSIONAL E TICA: Rgia Maria do Socorro V. Patrocnio (CE); Jerso Menegassi (SC); Alexandre de Oliveira Sales (RN); Djalma Silva Jnior (SP) COMISSO DO PICQ: Carlos Alberto Ribeiro (MG); Emlio Marcelo Pereira (SP); Jos Carlos Corra (MG); Sueli Aparecida Maeda (SP), Albina Messias A. Milani Altemani (SP); Gustavo Rubino de Azevedo Focchi (SP); Maringela Esther Alencar Marques(SP) PRESIDENTE DO XXVIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PATOLOGIA: Henrique de Oliveira Costa (AL).

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Elaborao, distribuio e informaes: Sociedade Brasileira de Patologia (SBP) Rua Ambrosina de Macedo, 79 Vila Mariana CEP 04013-030 sbp@sbp.org.br www.sbp.org.br So Paulo - SP

Ficha Catalogrfica
R175p Ramos, Carlos Alberto Fernandes. Patologia brasileira: tica, normas, direitos, deveres dos mdicos patologistas / Carlos Alberto Fernandes Ramos, Ivani Pereira Baptista Santos, Ana Cerenina P. Pinho Ramos. - So Paulo : Sociedade Brasileira de Patologia, 2010. 148 p. ; 15 cm larg. x 21 cm Alt. Inclui bibliografia 1. Patologia. 2. tica. 3. Direito. 4. Brasil. 5. Processos educa- tivos. I. Santos, Ivani Pereira Baptista. II. Ramos, Ana Cerenina P. Pinho. III. Ttulo. CDD 174.2

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PATOLOGIA BRASILEIRA tica, Normas, Direitos, Deveres dos Mdicos Patologistas

Carlos Alberto Fernandes Ramos Ivani Pereira Baptista Santos Ana Cerenina P. Pinho Ramos

Sociedade Brasileira de Patologia So Paulo, 2010

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Apresentao

Na sociedade moderna, moldada pelos interesses capitalistas, os riscos da atividade mdica devem ser cuidadosamente gerenciados, porque eventuais reclamaes podero ter conseqncias imprevisveis nas esferas tica ou jurdica. Aes contra patologistas j no podem ser catalogadas como infreqentes. Em vrios casos, o constrangimento ocorreu porque riscos desnecessrios foram assumidos. Notas de advertncia em laudo, termos de consentimento, informaes adequadas, enfim, o seguimento de normas so agora instrumentos necessrios para a atuao responsvel, sem os quais ficam muito vulnerveis o patologista e o seu laboratrio. Sabemos que as relaes mdico-paciente tm sido transformadas em relaes prestador-consumidor. Nesse contexto, acrescida precariedade da formao tica, no surpreendente que as preocupaes profissionais estejam voltadas para o mercado de trabalho - para as pessoas que pagam pelos servios. Os nossos pacientes so essas pessoas, que esto prontas para exigir seus direitos. Infelizmente, assistimos o declnio da medicina hipocrtica, virtuosa, com seus valores tradicionais trocados pela panacia de truques da sociedade globalizada. O nosso espao laborativo transformou-se nesse mercado, onde os procedimentos esto embrulhados em pacotes, enquanto a figura do mdico recebe, sem a menor cerimnia, o apelido de prestador de servio. H alguns anos, iniciamos uma longa jornada institucional, impulsionados pela vontade de contribuirmos com o fortalecimento da estrutura profissional que norteia o exerccio da Patologia Brasileira. Trabalhamos junto s entidades mdicas para a valorizao do nosso trabalho e reconhecimento da Patologia, como uma das especialidades mais importantes da Medicina. Desses esforos surgiram a Resoluo CFM 1823/2007, a incluso de novos procedimentos na CBHPM e no rol da ANS, a defesa explcita da especialidade dentro do projeto de lei de Regulamentao da Medicina e numerosos pareceres institucionais, s vezes norteando a defesa de alguns colegas, acionados na justia comum. Participamos ativamente do processo de reconstruo do Cdigo de tica Mdica, como tambm representamos a Sociedade Brasileira de Patologia (SBP) em diversas reunies tcnicas ou deliberativas junto ao Conselho Federal de Medicina ou Associao Mdica Brasileira. No trabalho que agora entregamos aos patologistas brasileiros, procuramos responder as dvidas e os questionamentos mais freqentes em nossa atividade profissional. Trata-se de um guia prtico, respaldado em normas ticas e jurdicas vigentes, escrito em linguagem simples e direta. Neste livro, sobretudo defendemos o que acreditamos ser justo e necessrio para aprimoramento do exerccio profissional do mdico, em benefcio do ser humano, com a certeza de que a conscincia tica um valor que no pode ser relativizado, segundo interesses individuais e comerciais. Carlos Alberto Fernandes Ramos
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Introduo

O presente trabalho discute questes relacionadas com as atividades do mdico patologista brasileiro e o seu laboratrio. As respostas nem sempre so simples porque so escassas as normas especificamente direcionadas para as atividades profissionais em servios de Anatomia Patolgica ou Citopatologia. Mas, os problemas existem e so muitos. As solues no podem simplesmente refletir opinies ou experincias particulares, que pecam pela pessoalidade e improviso. Assim, para formular as respostas apresentadas neste livro, a legislao sobre o assunto foi intensamente explorada nos campos tico, administrativo e jurdico. Advertimos que diversos assuntos motivaram intensos debates entre os diretores da Sociedade Brasileira de Patologia (SBP), nas quatro ltimas gestes, posteriormente analisados pela assessoria jurdica. O consenso nem sempre foi alcanado facilmente, de forma que no podemos afastar a possibilidade de polmica em torno de muitos desses temas. Ademais, a legislao dinmica. A letra da lei admite interpretaes por vezes divergentes. Resolues so constantemente alteradas, enquanto frequentemente assistimos novas edies de normas sanitrias, trabalhistas, previdencirias e outras. A facilidade com que mudam determinadas regras torna rdua a tarefa de responder de forma definitiva os vrios questionamentos profissionais. Entretanto, estamos certos de que reunimos neste lugar as referncias necessrias para nortear o exerccio profissional do mdico patologista brasileiro, nas esferas administrativa, tica e legal, no obstante a complexidade das relaes que se estabelecem no mundo jurdico Carlos Alberto Fernandes Ramos Mdico Patologista Professor Adjunto ( Anatomia Patolgica) do Centro de Cincias Mdicas da UFPB Vice-Presidente para Assuntos Profissionais da SBP (gesto 2009-2011) Ivani Pereira Baptista Santos Advogada Assessoria Jurdica da SBP Ana Carenina P. Pinho Ramos Advogada
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Abreviaturas
ABRALAPAC Associao Brasileira de Laboratrios de Anatomia Patolgica e Citopatologia AMB ANVISA ANS ASO BAAR BO CA CAT CBHPM CBO CCB CEM CISH CFF CFM CH CLT CNA CNES CNS CPB CSSL CTPN CRM DJ DRT EPC EPI FISH Associao Mdica Brasileira Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Agncia Nacional de Sade Atestado de Sade Ocupacional Bacilos lcool-cido Resistentes Boletim de Ocorrncias Certificado de Aprovao Comunicao de Acidente de Trabalho Classificao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos Classificao Brasileira de Ocupaes Cdigo Civil Brasileiro Cdigo de tica Mdica Chromogenic In Situ Hybridization (CISH): Conselho Federal de Farmcia Conselho Federal de Medicina Coeficiente de Honorrios Consolidao das Leis do Trabalho Comisso Nacional de Acreditao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade Conselho Nacional de Sade Cdigo Penal Brasileiro Contribuio Social sobre Lucros Comisso Tripartite Nacional (da NR-32) Conselho Regional de Medicina Dirio da Justia Delegacia Regional do Trabalho Equipamento de Proteo Coletiva Equipamento de Proteo Individual Fluorescence In Situ Hybridization FUNAI HIV IRPJ IARC LTIP MEC MS MTE NR OSHA PAAF PEP PPRA PCMSO PAS PEP PL PPM RDC RN RTU SADT SBC SBP STJ SIA SUS SVO TCLE TJ TISS TRT TST TUSS UTI Fundao Nacional do ndio Vrus da Imunodeficincia Adquirida Imposto de Renda de Pessoa Jurdica Agncia Internacional de Pesquisa em Cncer Laudo Tcnico de Insalubridade e Periculosidade Ministrio da Educao e Cultura Ministrio da Sade Ministrio do Trabalho e Emprego Norma Regulamentadora Associao de Sade e Segurana Ocupacional (dos Estados Unidos) Puno Aspirativa com Agulha Fina Processo tico profissional Programa de Preveno de Riscos Ambientais Programa do Controle Mdico de Sade Ocupacional Periodic Acid Schiff Processo tico-Profissional Projeto de Lei Partes por Milho Resoluo de Diretoria Colegiada Resoluo Normativa Resseco Transuretral Servios Auxiliares de Diagnstico e Tratamento Sociedade Brasileira de Citopatologia Sociedade Brasileira de Patologia Superior Tribunal de Justia Sistema de Informao Ambulatorial Sistema nico de Sade Servio de Verificao de bitos Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Tribunal de Justia Troca de Informaes em Sade Suplementar Tribunal Regional do Trabalho Tribunal Superior do Trabalho Tabela Unificada dos Servios de Sade Unidade de Terapia Intensiva

CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente CREMESP Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo

CREMEPE Conselho Regional de Medicina de Pernambuco

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NDICE
Captulo I Captulo II Captulo III Captulo IV Captulo V Captulo VI Captulo VII Captulo VIII Captulo IX Captulo X Captulo XI Captulo XII Captulo XIII Captulo XIV Captulo XV Captulo XVI Captulo XVII Captulo XVIII Captulo XIX Captulo XX Captulo XXI Captulo XXII Captulo XXIII Captulo XXIV Captulo XXV Captulo XXVI Captulo XXVII Captulo XXVIII Captulo XXIX Captulo XXX Anexo I Anexo II Anexo III Arquivos mdicos Bipsia de congelao Biossegurana Concorrncia desleal Contratualizao (com planos de sade) e ANS Ensino, especializao Erro diagnstico Exames citopatolgicos, citoescrutnio Exerccio ilegal da Patologia Gesto laboratorial Imunoistoqumica Necropsias, SVO NR-32 Pesquisa Planos de sade (convnios mdicos, contratualizaes) Princpios ticos fundamentais Procedimento anatomopatolgico (exames e laudos) Questes trabalhistas Regulamentao da Medicina (ato mdico e Patologia) Regulamentao da Medicina (ato mdico e Citopatologia) Relao com outros mdicos (corresponsabilidade) Remunerao Responsabilidade civil do patologista Responsabilidade tica do patologista Responsabilidade objetiva dos laboratrios Responsabilidade tcnica (diretor tcnico ou clnico) Segunda opinio e revises diagnsticas Servio pblico, SUS Sigilo profissional Terceirizaes Cdigo de tica Mdica Resoluo CFM n. 1823/2007 Outras Resolues, Decretos e Leis 10 14 18 27 30 32 38 42 45 47 58 60 63 68 72 75 77 80 83 87 90 96 104 108 110 115 117 120 124 126 131 145 147

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Captulo I - Arquivos Mdicos

CAPTULO I ARQUIVOS MDICOS


O tempo mnimo exigido para a guarda de material biolgico (lminas, blocos histolgicos) nos arquivos de um laboratrio de Patologia de cinco anos? SIM. Para arquivamento de material biolgico (blocos, lminas) cinco anos o tempo mnimo, de acordo com o Cdigo de Defesa do Consumidor (CDC). Esse prazo superior ao previsto para as reparaes cveis no Cdigo Civil Brasileiro CCB/2002 (trs anos). Uma vez que a prescrio s se inicia quando do conhecimento dos fatos, a Sociedade Brasileira de Patologia (SBP) recomenda pelo menos a duplicao do prazo estipulado pelo CDC, estendendo para dez anos o tempo mnimo de guarda de material biolgico, o que tambm satisfaz ao CCB/2002. Os arquivos gerados antes de 11 de janeiro de 1993 ainda precisam atender o prazo prescricional vintenrio do CCB/1916. A partir deste ano (2010), cessa a responsabilidade legal sobre os casos arquivados antes de 10 de janeiro de 1990 que, assim, podem ser desprezados.

Leia mais: Pareceres SBP 33 e SBP 100/2010 (www.sbp.org.br) Existe recomendao do CFM determinando o arquivamento de lminas histolgicas e respectivos blocos por no mnimo cinco anos, nos laboratrios de Patologia? SIM. O prazo de arquivamento de lminas histolgicas est determinado na Resoluo CFM n 1472/97 e, no estado de So Paulo, tambm no Decreto n 12479/1978 da Secretaria de Sade do Estado de
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Captulo I - Arquivos Mdicos

So Paulo. O Parecer CFM n 27/94 recomenda esse mesmo prazo para lminas e blocos histolgicos. Ressalvando-se que parecer institucional resposta a uma consulta e no documento impositivo, inexiste legislao especfica para arquivamento de blocos histolgicos. Conforme a resposta da questo precedente (pgina anterior), a guarda de todo o material de arquivo deve submeter-se s condies de responsabilidade fixadas no Cdigo Civil Brasileiro (trs anos) e no CDC (cinco anos), mas a Sociedade Brasileira de Patologia (SBP) recomenda considerar o prazo mnimo de dez anos. Entretanto, o prazo de vinte anos estabelecido para o material arquivado antes de 10 de janeiro de 1993 (vide questo a seguir). O material biolgico (lminas, blocos histolgicos) de exames anteriores a 10 de janeiro de 1993 devem ser arquivados por vinte anos, a partir da data do laudo anatomopatolgico correspondente? SIM. Os arquivos mdicos gerados antes de 10 de janeiro de 1993 devem ser mantidos em arquivos no laboratrio de Patologia, durante vinte anos (prescrio vintenria), contados a partir da data dos laudos correspondentes. o que estabelece o art. 2028 do Cdigo Civil Brasileiro (CCB/2002) : sero os da lei anterior os prazos, quando reduzidos por este Cdigo e, se na data de sua entrada em vigor, j houver transcorrido mais da metade do tempo estabelecido na lei revogada. Com base no artigo supramencionado, conclumos que no ano em curso (2010), pode haver necessidade de resgate de material de arquivo sujeito ao prazo prescricional do antigo CCB, isto , vinte anos. Mas, a partir deste ano (2010), cessa a responsabilidade legal sobre os casos arquivados antes de 10 de janeiro de 1990 que, assim, podem ser desprezados. A partir de 10 de janeiro de 2013, no podero mais ser reclamados os arquivamentos com base na prescrio vintenria, passando a prevalecer o lapso de 03 (trs) anos (CCB/2002) ou 05 (cinco) anos (CDC), conforme detalhes apresentado no quadro n 1. Aps enviar requisies e laudos de exames para os hospitais ou clnicas onde o paciente assistido, os laboratrios de Patologia ficam dispensados de manter arquivo de cpias desses documentos, em suporte de papel? SIM, devendo, entretanto, manter as cpias eletrnicas dos documentos arquivadas nos laboratrios, de forma permanente. Leia mais: Resoluo CFM n 1821/2007 disponvel (acesso 18 nov. 2010) em: (http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2007/1821_2007.htm Para substituir os documentos em suporte de papel, os arquivos digitais dos documentos mdicos devem ser gerenciados por um sistema
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Captulo I - Arquivos Mdicos

de informtica com garantia nvel 2? SIM, os arquivos digitais devem ser gerenciados por um sistema de informtica com as caractersticas definidas na Resoluo CFM n 1821/2007, com condies de: a) Utilizar base de dados adequada para o armazenamento dos arquivos digitalizados; b) Criar um arquivamento organizado, possibilitando pesquisas de maneira simples e eficiente; c) Assegurar um Nvel de garantia de segurana 2 (NGS2), estabelecidos no Manual de Certificao para Sistemas de Registro Eletrnico em Sade; Os laudos anatomopatolgicos ou citopatolgicos arquivados nos laboratrios de Patologia so parte integrante do pronturio mdico e, portanto, obrigados arquivamento por perodo mnimo de vinte anos? NO. O Parecer CREMERJ n 159, de 14 de dezembro de 2005 entende que a empresa prestadora de servios de exames mdicos complementares cumpre com sua obrigao no momento que entrega o resultado do exame ao cliente, no havendo necessidade, por ser redundante, de elaborao de pronturio para cada cliente examinado, j que no se est realizando um tratamento mdico, e sim prestando um servio. A Resoluo CFM n 1638/02 define o pronturio mdico como o documento nico, tendo como responsveis pela sua elaborao e guarda o mdico assistente e as chefias mdicas. A Resoluo CFM n 1821/07 considera que o pronturio do paciente, em qualquer meio de armazenamento, propriedade fsica da instituio onde o mesmo assistido, a quem cabe o dever da guarda do documento. Entendemos, portanto, que o mdico assistente e as chefias mdicas devem providenciar que exames anatomopatolgicos, exames citopatolgicos e outros, to logo recebidos passem a integrar o pronturio mantido na instituio de sade ou consultrio mdico, onde devem permanecer guardados pelo prazo mnimo de vinte anos. Entretanto, a Resoluo CFM n 1821/07 considera que as unidades de servios de apoio, diagnstico e teraputica tm documentos prprios, que fazem parte dos pronturios dos pacientes. Essa considerao no invalida a tese de que vintenria a guarda dos laudos emitidos pelos servios de diagnstico e integrando o pronturio nico, sob a guarda da instituio clnica que atende o paciente. Os laudos anatomopatolgicos ou citopatolgicos, arquivados de forma eletrnica nos laboratrios de Patologia, devem ser preservados por tempo indeterminado?
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SIM. No obstante os argumentos da resposta anterior, possvel atender as disposies da Resoluo CFM n 1821/07, que estabelece (art. 7) a guarda permanente, considerando a evoluo tecnolgica, para os pronturios dos pacientes arquivados eletronicamente em meio ptico, microfilmado ou digitalizado. Entretanto, torna-se obrigatria a utilizao das normas de digitalizao de documentos, definidos na prpria Resoluo, para garantir a segurana dos dados arquivados. Leia mais: Resoluo CFM n 1821/07; disponvel (acesso 10 nov. 2010) em: http://www.sbis.org.br/indexframe.html obrigatria a guarda de secrees e lquidos enviados aos laboratrios para exame citopatolgico aps a liberao dos respectivos laudos citopatolgicos? NO obrigatria a guarda das sobras de lquidos e secrees, aps a confeco das respectivas lminas e elaborao dos laudos citopatolgicos correspondentes ao material enviado. De acordo com o Parecer CFM n 27/94, as lminas citopatolgicas devem ser mantidas em arquivo no mnimo durante 5 (cinco) anos. A Sociedade Brasileira de Patologia (SBP) recomenda pelo menos a duplicao do prazo estipulado pelo CDC, estendendo para dez anos o tempo mnimo de guarda das lminas, o que tambm satisfaz o CCB/2002. Leia mais: Parecer SBP 56/2006 (www.sbp.org.br) As peas cirrgicas enviadas aos laboratrios de Patologia devem ser mantidas em arquivo por no mnimo trs meses? SIM. Esse o prazo recomendado pelo Parecer CFM n 27/94, advertindose que o descarte desse material apenas deve ser efetivado se o procedimento anatomopatolgico estiver finalizado, aps a liberao do respectivo laudo. Por ocasio do distrato de servios terceirizados de laboratrio de Anatomia Patolgica dentro de um hospital, os arquivos de Patologia devem ser considerados propriedade do laboratrio e podero ser levados pelo mesmo? SIM. A guarda do material de arquivo ser transferida para o laboratrio de Patologia se este detinha autonomia administrativa, com o laudo anatomopatolgico sendo emitido em seu nome. Mas, a guarda do material de arquivo dever ser mantida no hospital, se o laboratrio de Patologia era administrado pelo prprio hospital, com o laudo anatomopatolgico sendo emitido em seu nome. Leia mais: Parecer SBP 89/2008 (www.sbp.org.br)
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Captulo II - Bipsia de Congelao

CAPTULO II BIPSIA DE CONGELAO


O patologista solicitado para exame peroperatrio, com bipsia de congelao, pode optar por realizar apenas imprints e fazer diagnstico com base no exame citopatolgico, dispensando os cortes com micrtomo de congelao? SIM. Quando solicitado para realizar diagnstico peroperatrio, o patologista pode utilizar mtodos histopatolgicos (bipsia de congelao) ou citopatolgicos (imprints). A escolha da tcnica do patologista, que pode optar por uma delas ou utiliz-las de forma concomitante e complementar. Cdigo de tica Mdica: Princpio Fundamental XII - O mdico empenhar-se- pela melhor adequao do trabalho ao ser humano, pela eliminao e pelo controle dos riscos sade inerentes s atividades laborais. Leia mais: Parecer SBP 85/2008 (www.sbp.org.br) O patologista pode exigir informaes antecipadas da programao de bipsias de congelao do estabelecimento de sade onde presta servios? SIM. Da mesma forma que os cirurgies tm direito a programar os procedimentos cirrgicos, os patologistas, como mdicos, podem exigir informaes antecipadas da programao de bipsia de congelao. As boas condies de trabalho esto entre os princpios fundamentais do CEM (inciso III), da mesma forma que garantido ao mdico no permitir que restries ou imposies prejudiquem a eficincia e a correo de seu trabalho. Leia mais: Parecer SBP 85/2008 (www.sbp.org.br) Deve-se utilizar Termo de Consentimento Informado (TCLE) em bipsias peroperatrias (congelao)? Por qu? SIM. A utilizao de TCLE est absolutamente indicada em procedimentos peroperatrios. necessrio esclarecer ao paciente sobre as limitaes do mtodo, a possibilidade de resultados inconclusivos, a necessidade de confirmao de diagnstico posteriormente, aps a incluso do material em parafina. O documento tambm oportuno para estabelecer horrio e limites de espera. O STJ considera negligente o mdico que deixa de informar o risco de um procedimento, podendo responder civilmente por eventual dano
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Captulo II - Bipsia de Congelao

ao paciente. O Cdigo de tica Mdica (art. 22) veda ao mdico deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal aps esclareclo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte. Leia mais: Modelos de TCLE (em www.abralapac.org.br ASSUNTOS/TCE/Modelos) Um hospital pode proibir a realizao de bipsia de congelao em suas dependncias por patologistas no credenciados? NO. De acordo com o Cdigo de tica Mdica, paciente e mdico assistente tm liberdade de escolha para definio de equipes. Obviamente, essa liberdade inclui tambm o patologista - para realizar bipsia de congelao ou outro procedimento da especialidade. Leia mais: Cdigo de tica Mdica (Direito do Mdico VI) Parecer SBP 36/2006 (www.sbp.org.br) possvel cobrar taxa de comparecimento por bipsia de congelao suspensa aps incio do ato cirrgico? SIM. Se o paciente foi formalmente advertido dessa possibilidade e a sua concordncia est registrada em TCLE. Em virtude do Cdigo de Defesa do Consumidor, para no ser considerada abusiva, a tarifa de comparecimento deve ser estipulada por ocasio do contrato dos servios. Leia mais: Parecer SBP 59 (www.sbp.org.br) Cdigo de Defesa do Consumidor (art. 39) Disponvel em: http:// www.procon.al.gov.br/legislacao/CDC.pdf/view (acesso em 10 de nov. 2010) O paciente pode retirar do laboratrio pea cirrgica, aps bipsia de congelao, sob a alegao de que o seu plano de sade no autorizou a realizao do exame? SIM, com a utilizao de termo de consentimento esclarecido (TCLE). O paciente deve ser informado sobre a necessidade de realizao de exame anatomopatolgico no material ento devolvido, para complementar o exame intraoperatrio (bipsia de congelao) anteriormente realizado. O termo ainda deve esclarecer sobre os riscos que o paciente assume, retirando a pea cirrgica, antes da finalizao do procedimento diagnstico, passando a ser ele o nico responsvel pelo destino do material e eximindo o laboratrio de qualquer prejuzo que a sua atitude possa acarretar.
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Captulo II - Bipsia de Congelao

Se o paciente decide retirar do laboratrio pea cirrgica, aps bipsia de congelao, o patologista deve encaminhar amostras para incluso em parafina? SIM, O procedimento intraoperatiro deve ser complementado com o exame histopatolgico, aps incluso em parafina, especialmente para confirmao dos resultados. Os blocos e lminas histolgicas das amostras devem ser mantidos em arquivo para esclarecimentos posteriores, na hiptese de surgirem dvidas ou presuno de erro diagnstico. O laudo anatomopatolgico da bipsia de congelao deve indicar a realizao desse procedimento de controle, cujo resultado poder ser liberado, mediante a correspondente autorizao do plano de sade. Aps a realizao da bipsia de congelao, prudente o encaminhamento da pea cirrgica para outro laboratrio, que assumir a responsabilidade pelo processamento e a elaborao do laudo definitivo? NO desejvel que os exames anatomopatolgicos transoperatrios (congelao) e ps-operatrios de um mesmo paciente sejam realizados em laboratrios diferentes, por patologistas diferentes. Esse procedimento pode induzir erros diagnsticos e de estadiamento porque na primeira fase do exame (congelao) pode ser retirada parte significativa do tumor ou mesmo todo o tecido neoplsico. Contradies entre diagnsticos anatomopatolgicos, decorrentes do exame de amostras diferentes, possibilitam injustificada suspeita de erro diagnstico. ainda prejudicada a avaliao do tamanho do tumor (estadiamento). De acordo com o Cdigo de tica Mdica: Princpio Fundamental XII - O mdico empenhar-se- pela melhor adequao do trabalho ao ser humano, pela eliminao e pelo controle dos riscos sade inerentes s atividades laborais. Princpio Fundamental VIII - O mdico no pode, em nenhuma circunstncia ou sob nenhum pretexto, renunciar sua liberdade profissional, nem permitir quaisquer restries ou imposies que possam prejudicar a eficincia e a correo de seu trabalho. Art. 1 - vedado ao mdico causar dano ao paciente, por ao ou omisso, caracterizvel como impercia, imprudncia ou negligncia. Leia mais: Parecer SBP 26 (www.sbp.org.br) Os patologistas podem ser obrigados pela sua chefia a realizar os exames de congelao do material que ser processado noutro laboratrio e laudado por outro patologista? NO. Consideramos imprudente a realizao de exame anatomopatolgico de uma mesma pea cirrgica (diviso de material)
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em laboratrios diferentes (vide questo anterior). O Cdigo de tica Mdica veda ao mdico: Art. 19. Deixar de assegurar, quando investido em cargo ou funo de direo, os direitos dos mdicos e as demais condies adequadas para o desempenho tico-profissional da Medicina. Leia mais: Parecer SBP 26 (www.sbp.org.br) Cdigo de tica Mdica: Princpio Fundamental VII, Direitos do Mdico (II, III, IV)

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Captulo III - Biosegurana

CAPTULO III BIOSSEGURANA


Os laboratrios de Patologia devem cumprir as normas de segurana, higiene e sade, estabelecidas na legislao sanitria brasileira? SIM. Os laboratrios devem cumprir normas de biossegurana, possibilitando-lhes obteno do alvar sanitrio, renovado anualmente. Leia mais: Costa, M.A.F. Qualidade em Biossegurana. p. 26, Editora Qualitymark, 2000: O laboratrio um ambiente extremamente hostil. Convivem no mesmo espao equipamentos, reagentes, solues, microrganismos, pessoas, papis, livros, amostras, entre outros. Essa salada de agentes de riscos necessita de uma organizao para que no ocorram acidentes e para que os resultados produzidos sejam confiveis. Alm disso, um ambiente laboratorial organizado e disciplinado favorece a credibilidade da instituio e de todos que l trabalham . correta a reutilizao de tubos citolgicos com novos esfregaos, procedendo-se o reenvazamento de lcool, mas, dispensando-se a lavagem dos frascos? NO. Qualquer atividade em laboratrio deve ser realizada com todo o cuidado para a eliminao de riscos, que podem resultar em danos ao trabalhador ou ao paciente, quer de forma direta ou indireta. A limpeza do ambiente e do material de trabalho jamais deve ser negligenciada, para garantir a remoo de contaminantes e de substncias indesejveis. Assim, consideramos absolutamente imprescindvel a lavagem de tubos para lminas citolgicas, aps cada uso, especialmente sabendo-se que, essa falta propiciar a deposio de material orgnico na superfcie dos tubos, por desprendimento celular dos esfregaos. O Cdigo de tica Mdica estabelece: Princpio Fundamental XII - O mdico empenhar-se- pela melhor adequao do trabalho ao ser humano, pela eliminao e pelo controle dos riscos sade inerentes s atividades laborais. O lixo qumico (lcool, corantes, xilol, etc.) pode ser desprezado em pias conectadas rede de esgoto? NO. Os produtos qumicos residuais (xilol, lcool, formol, corantes, etc.) no devem ser desprezados na rede de esgoto domstico, o que caracterizaria crime ambiental. Podem ser armazenados para devoluo s empresas fornecedoras. De outra forma, devem ser adequadamente segregados (separados dos lixos comum e biolgico) para recolhimento
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Captulo III - Biosegurana

por empresas especializadas, nas cidades que dispem de aterro qumico. Os resduos biolgicos de laboratrios terceirizados dentro de hospital podem ser descartados com o lixo hospitalar do estabelecimento, que utiliza servios de empresa especializada? SIM. O descarte de resduos de sade est regulamentado pela RDC ANVISA 306/2004 e Resoluo 358/2005 (disponveis em www.abralapac. org.br ASSUNTOS/PGRSS). O descarte dos resduos biolgicos pode ser terceirizado, sendo conveniente que esse processo esteja formalizado em contrato, para fins de prova junto Vigilncia Sanitria. O Programa de Gerenciamento de Resduos dos Servios de Sade (PGRSS) do laboratrio deve detalhar os procedimentos. H uma recomendao acerca do uso de mscara facial do tipo N95 ou PFF2 em procedimentos de necropsia, principalmente se o cadver apresentar quadro infeccioso, seja por vrus, bactria ou fungo? SIM. Quando o respirador for utilizado em ambientes onde haja exposio a agentes biolgicos (vrus, bactrias, fungos), o respirador indicado pela ANVISA pode ser o N95 ou o PFF2, desde que possua Certificado de Aprovao (CA), emitido pelo MTE e registro do Ministrio da Sade/ANVISA, o qual pode ser verificado no link: http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/consulta_produto_correlato/ consulta_correlato.asp (acesso em 10 de nov. 2010). No Brasil, o respirador facial aprovado como PFF2 (ou filtro P2) deve estar certificado pelo Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE). Essa mscara tem eficincia de filtrao equivalente classificao americana N95. A equivalncia entre os respiradores pode ser conferida no site da ANVISA (acesso em 10 de nov. 2010): (http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/cartilha_mascara.pdf). A instalao de exaustores de vapores orgnicos nas bancadas de macroscopia recomendada pela Vigilncia Sanitria de algumas cidades? SIM. Sobre a exausto dos odores em laboratrios, a melhor soluo a construo de capelas de vidro, em locais apropriados, para facilitar a exausto dos vapores para o ambiente externo. Os exaustores utilizados no interior das capelas so facilmente encontrados em lojas de material de construo ou nas especializadas em climatizao de ambiente, adequando-se a potncia dos mesmos s dimenses da capela. possvel a aquisio de capelas de exausto completas que podem ser adaptadas bancada de macroscopia. Uma consulta aos sites de busca da internet pode apontar numerosas opes.
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obrigatrio o uso de etiquetas indicativas da validade do formol, nos frascos preparados para uso do laboratrio e enviados aos hospitais? SIM. Conforme a legislao sanitria, qualquer produto qumico deve ser adequadamente identificado com rtulo contendo nome e data de validade da substncia, classificao de risco, alm do nome do responsvel pela preparao da soluo. O PGRSS um documento obrigatrio, em laboratrio de Patologia? Deve ser assinado por engenheiro sanitrio ou ambiental? SIM, para a primeira questo. O PGRSS um documento obrigatrio para os estabelecimentos de sade. Entretanto, pode ser elaborado pelo prprio diretor tcnico (mdico) da instituio. Conforme a RDC ANVISA n 306 de 07 de dezembro de 2004: 2.2.3 - Os dirigentes ou responsveis tcnicos dos servios de sade podem ser responsveis pelo PGRSS, desde que atendam aos requisitos acima descritos. A ANVISA editou normas para regulamentao tcnica de laboratrios de anlises clinicas. Existe norma especfica para laboratrio de Patologia? NO. A RDC 302 de 13 de outubro de 2005 da ANVISA dispe sobre regulamentos tcnicos para laboratrios de anlises clnicas. A agncia ainda no editou resoluo especfica para laboratrios de Patologia, que, entretanto so obrigados a cumprir as normas sanitrias previstas em diversos outros documentos legais. A insalubridade de mdicos e tcnicos de laboratrios de Patologia a mesma aplicada para os que trabalham com necropsias, isto , insalubridade grau mdio? SIM. A concesso de insalubridade grau mdio baseia-se na Lei Federal n 6.514, de 22 de dezembro de1977 e a NR-15, aprovada pela Portaria 3.214 de 08 de junho de 1978 do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE). No anexo 14, essa NR determina que trabalhos e operaes em contato permanente com pacientes, animais ou com material infectocontagiante, em laboratrios de anlise clnica e histopatologia (aplicase a todo o pessoal tcnico), gabinetes de autpsias, de anatomia e histoanatomopatologia (aplica-se to s ao pessoal tcnico), tm direito a insalubridade de grau mdio (20%). O laboratrio pode ser dispensado do encargo de insalubridade, pago ao pessoal tcnico? NO. Para fins trabalhistas, a insalubridade caracterizada se houver exposio permanente ao risco biolgico, ou seja, durante toda a jornada
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de trabalho. O laboratrio deve tentar minimizar ou neutralizar os riscos, com a utilizao de EPIs, EPCs, alm de outras medidas para conteno dos agentes nocivos. A eficincia dessas medidas (avaliada em laudo tcnico) tem repercusses diretas sobre o percentual de insalubridade a ser pago ao funcionrio, mas a jurisprudncia no tem aceitado a possibilidade de dispensa desse encargo. Leia mais (jurisprudncias): Processo RO n. 01002-2007-019-03-00-9 da 6 Turma do TRT-MG, acompanhando voto do desembargador Antnio Fernando Guimares, negando provimento a recurso ordinrio de um laboratrio, para pagamento de adicional de insalubridade em grau mdio a um funcionrio: A insalubridade por agentes biolgicos inerente atividade do pessoal tcnico que manipula as amostras biolgicas para realizao dos exames, no comportando neutralizao atravs de procedimentos de proteo coletivos ou da utilizao de equipamentos de proteo individual, que apenas minoram o risco de contgio. Smula n. 289 (TST) - Insalubridade. Adicional. Fornecimento do aparelho de proteo. Efeito O simples fornecimento do aparelho de proteo pelo empregador no o exime do pagamento do adicional de insalubridade, cabendo-lhe tomar as medidas que conduzam diminuio ou eliminao da nocividade, dentre as quais as relativas ao uso efetivo do equipamento pelo empregado. Recepcionistas e auxiliares de servios (office boys) de laboratrio, que recebem ou transportam material biolgico acondicionado nos seus recipientes, devem receber adicional de insalubridade? SIM. H jurisprudncias que beneficiam com o adicional de insalubridade de grau mdio os funcionrios de laboratrios exercendo atividades de recepcionista e auxiliares de servios (office boy), em laboratrios. Leia mais (jurisprudncias): Processo RO n. 01002-2007-019-03-00-9 da 6 Turma do TRTMG, acompanhando voto do desembargador Antnio Fernando Guimares, negando provimento a recurso ordinrio de um laboratrio, para pagamento de adicional de insalubridade em grau mdio a um funcionrio: a norma clara ao se referir ao pessoal tcnico, situao em que se enquadra, sim, o reclamante, j que a prova pericial comprovou que este executava tarefas nas quais tinha contato com tubos de amostras biolgicas contendo soro, sangue, lquidos corporais, urina, fezes, lminas de citologia e frascos de bipsia, ao fazer anlises superficiais sobre as condies dessas amostras. Essa descrio no deixa qualquer dvida de que a
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atividade era eminentemente tcnica. Em situaes de litgio, o laboratrio pode ser sentenciado desfavoravelmente pelo fato de no ter o LTIP (laudo tcnico de insalubridade e periculosidade)? SIM. A insalubridade deve ser avaliada com a utilizao do LTIP, elaborado pelo mdico do trabalho. Com esse documento a empresa pode estipular o percentual a ser pago para cada atividade, uma vez que definida a presena ou no de agentes biolgicos e se estes podem causar danos sade do trabalhador. S poder existir risco biolgico se houver agente patognico - um organismo vivo, capaz de causar uma infeco. Podem ser denunciadas Vigilncia Sanitria as condies precrias de um laboratrio de servio pblico, que funciona em recinto fechado, sem climatizao adequada, com servios tcnicos realizados em salas improvisadas ou mesmo nos corredores de passagem do pblico? SIM. As condies de insalubridade devem ser denunciadas Vigilncia Sanitria e tambm ao CRM e Delegacia Regional do Trabalho (DRT). Sabe-se que uma empresa pblica no necessita de alvar sanitrio para funcionar nem pode ser multada, mas o fiscal sanitrio pode notificar os diretores do estabelecimento, exigindo-lhes a adoo de medidas corretivas s infraes sanitrias. Por outro lado, os servios privados, terceirizados pelo hospital pblico, sero autuados, caso no sejam observadas as normas da NR-32. Os trabalhadores regidos pela CLT dentro do hospital pblico so protegidos pelas normas da NR-32. H o entendimento de que tambm o servidor pblico tem o direito constitucional de exigir as garantias trabalhistas da NR-32, podendo levar denncias, mesmo no anonimato, s DRTs. O CRM exige do mdico investido na funo de diretor tcnico as necessrias atenes aos problemas sanitrios, porque ele prprio pode ser responsabilizado pela precariedade da situao. A avaliao de insalubridade em laboratrio de Patologia ou Citopatologia deve ser realizada por engenheiro ou mdico? SIM. De acordo com a CLT (art. 195): A caracterizao e a classificao da insalubridade e da periculosidade, segundo as normas do Ministrio do Trabalho, far-se-o atravs de percia a cargo de Mdico do Trabalho ou Engenheiro do Trabalho, registrados no Ministrio do Trabalho. O lcool e xilol utilizados no laboratrio devem ter registro na ANVISA, constante no rtulo desses produtos? SIM, de acordo com a RDC 185/2001 (ANVISA), o lcool e xilol utilizados em estabelecimento de sade devem ter registro na ANVISA ou MS. A apreenso de produtos no registrados pode gerar multa e at
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suspenso das atividades do laboratrio. Todos os produtos utilizados no laboratrio devem ser adquiridos de empresas registradas na ANVISA? SIM, os produtos utilizados em estabelecimento de sade devem ser adquiridos de empresas registradas na ANVISA. A desobedincia a essa norma passvel de autuao, multa e at suspenso das atividades do laboratrio. O formol e corantes utilizados no laboratrio devem ser registrados na ANVISA? NO. Levando-se em considerao a relao das substncias no consideradas produtos para a sade (RDC ANVISA n 260/2003): B Produtos para apoio de atividade laboratorial geral 30 - Corante ou soluo para preparo de amostras ou substncias, exceto indicado para diagnstico em sade. O formol foi excludo da exigncia de registro conforme Resoluo - RE ANVISA n 471, de 10 de abril de 2001. Frequentemente, os laboratrios enviam aos consultrios e clnicas frascos contendo formol diludo, que devero ser utilizados para conservar as bipsias coletadas nesses estabelecimentos. O prazo de validade do formol (37%) utilizado para a preparao dessa soluo deve ser mantido no rtulo da soluo qumica diluda (10%)? NO. As solues qumicas diludas (formol a 10%) e reenvasadas no podem ter o mesmo perodo de validade do formol a 37%. aceitvel o prazo de um ms para a validade do formol diludo e reenvasado. A obrigatoriedade da indicao do prazo de validade nos rtulos dos produtos qumicos est estabelecida em legislao especfica. considerado como sendo o perodo de vida til, durante o qual o produto mantm suas caractersticas. Aps a diluio em gua, o formaldedo sofre transformaes, gerando cristais de cido frmico, que podem depositar-se nos tecidos e prejudicar as observaes de detalhes celulares, ao microscpio. O tamponamento com substncias alcalinas indicado para corrigir o pH da soluo e reduzir essa reao indesejvel, que pode tambm prejudicar os procedimentos histoqumicos ou imunoistoqumicos. O formol um produto qumico txico, com potencial carcinognico, genotxico e mutagnico? SIM. O formaldedo em soluo (formol, formalina) utilizado em laboratrios de Patologia para a conservao e fixao dos tecidos. O potencial txico decorre da exposio profissional aos vapores liberados e absoro por contato acidental com a pele, olhos, mucosas. Segundo
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a Occupational Safety & Health Administration (OSHA), o formol tem potencial cancergeno. A Agncia Internacional de Pesquisa em Cncer da OMS (IARC, 2004) classificou o formol como carcinognico para humanos (grupo 1) e genotxico, por efeitos observados na reproduo em humanos e tambm em algumas espcies de animais, em estudos experimentais. O National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) considera o formol como tumorignico, mutagnico, podendo afetar a reproduo animal. Para reduzir os riscos da exposio qumica, fundamental a adoo de medidas para controle da qualidade do ar, no se dispensando a utilizao de EPIs apropriados, sobretudo para a realizao de trabalhos que exigem a manipulao desses produtos. Leia mais: World Health Organization. 2006. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans: Volume 88 Formaldehyde, 2-Butoxyethanol and 1-tert-Butoxy-2-propanol. Disponvel em (acesso 07 nov. 2010): http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol88/ volume88.pdf. Vapores de formol e xilol, nos ambientes do laboratrio, ultrapassando os limites de tolerncia, podem caracterizar situao de risco iminente, justificando interdio das salas para a implementao de medidas de controle de qualidade do ar? SIM. A Portaria n 3.214/78, NR 15, Anexo n 11, do MTE, estabelece os nveis mximos de exposio ambiental para xilol (100 ppm) e formol (1,6 ppm). Leia mais: BRASIL Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria n 3.214 de 8 de junho de 1978 Aprova as Normas Regulamentadoras relativas Segurana e Medicina do Trabalho. Disponvel em (acesso 10 nov. 2010): http://www3.dataprev.gov.br/ SISLEX/paginas/63/mte/1978/3214.htm. As profissionais gestantes devem evitar exposio ao formol em suas atividades no laboratrio de Patologia? SIM. Os riscos da exposio qumica so maiores para as profissionais gestantes, quando a qualidade do ar est comprometida pelos vapores de formol no adequadamente controlados. O odor da substncia no ambiente, os sintomas de irritao ocular ou de mucosas indicam que os limites de tolerncia foram ultrapassados. No encontramos na literatura mdica trabalhos demonstrando os efeitos nocivos do formol em profissionais de laboratrios de Patologia, durante o perodo de gestao. Recomendamos, entretanto, que a manipulao desse produto (clivagem de peas cirrgicas e outros) seja evitada no primeiro trimestre
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gestacional, no se admitindo, nos trimestres seguintes, a realizao de tais procedimentos sem a proteo adequada (EPCs, EPIs). Os nveis de iluminncia dos ambientes administrativos e tcnicos dos laboratrios devem estar adequados regulamentao trabalhista? SIM. A NBR n 5.413/1992 estabelece que os ambientes de trabalho devem apresentar nvel de iluminncia entre 300 e 750 Lux, objetivando a diminuio do esforo visual e fadiga dos profissionais e, consequentemente, o risco de acidentes. Leia mais: ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS (ABNT). Norma Regulamentadora NBR 5413, Iluminncia de Interiores, Disponvel em: http://www.labcon.ufsc.br/anexos/13.pdf. Acesso em 07 nov. 2010. Para identificao dos riscos ambientais, os laboratrios devem mapear os locais de trabalho, para a adoo de medidas preventivas? SIM. De acordo com o item 9.1.5 da Norma Regulamentadora (NR) n 9, da Portaria n 3.214/78, do MTE, os riscos ambientais so provocados por agentes fsicos, qumicos e biolgicos que, em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de exposio, so capazes de causar danos sade do trabalhador. Os mapas de risco devem ser fixados nos locais de trabalho e equipamentos utilizados, sinalizando atividades desenvolvidas e respectivos riscos. A preveno dos acidentes ocupacionais requer a adoo de medidas administrativas, de engenharia (climatizao artificial, EPCs, exausto mecnica) e de proteo individual (EPIs). Leia mais: MATTOS, U. O.; QUEIROZ, A. R. Mapa de risco, In: Biossegurana: Uma Abordagem Multidisciplinar. Rio de Janeiro: FioCruz, 1996 A adoo de princpios de biossegurana deve incluir recomendaes para riscos ergonmicos e acidentrios, alm dos riscos ambientais (fsicos, qumicos, biolgicos)? SIM. Entre os principais riscos de acidentes esto os ferimentos decorrentes da manipulao de material perfurocortante. H ainda a possibilidade de acidentes por queda de materiais acondicionados em prateleiras mal conservadas ou sobrecarregadas pelo excesso de peso. Tambm devem ser considerados os riscos de incndio e exploses (estocagem inadequada de material qumico, instalaes eltricas defeituosas) e choques eltricos, entre outros. Em laboratrios de Patologia devem ser instalados lava-olhos, chuveiros, equipamentos de proteo facial, capelas de exausto e
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disponibilizados EPIs aos seus profissionais? SIM. Os lava-olhos e chuveiros devem ser instalados em locais de fcil acesso. Capela de exausto recomendada para procedimentos com manipulao de substncias qumicas volteis (formol, xilol, lcool). Os EPIs (mscaras, culos, jalecos, luvas cirrgicas e de borracha PVC, outros) devem ser disponibilizados para os funcionrios das reas tcnicas, adequando-se ao tipo de trabalho realizado. O laboratrio deve disponibilizar kit de primeiros socorros, em local de fcil acesso? SIM. Material de primeiros socorros para utilizao em eventuais acidentes deve adequar-se aos principais riscos identificados nos respectivos mapas de risco. Vrios tipos de acidente, incluindo os perfurocortantes ou ingesto acidental de produto qumico, exigem assistncia mdica, logo aps o socorro imediato prestado ao profissional no laboratrio. A legislao vigente obriga a realizao de inspees peridicas nos equipamentos de ventilao ou condicionadores de ar dos laboratrios? SIM. As inspees dos equipamentos de ventilao permitem detectar sujeira de filtros ou bandejas, alm de sinais de corroso. As limpezas e trocas de peas danificadas dos aparelhos de ar condicionado so procedimentos obrigatrios, de acordo com a legislao vigente, Os laboratrios de Patologia devem adotar precaues especiais para o descarte de recipientes de reagentes qumicos ou contaminados com agentes biolgicos? SIM. Os frascos de reagentes qumicos vazios, antes do descarte, devem ser lavados em gua corrente, providenciando-se, a seguir a remoo do rtulo dos frascos. Os recipientes de vidro no devem ser quebrados. Os frascos que continham solventes orgnicos (xilol ou outro) antes da lavagem em gua devem ser lavados com etanol. Os frascos contaminados com agentes biolgicos devem ser tratados com hipoclorito ou lisofrmio ou submetidos autoclavagem. Os riscos biolgicos podem ser reduzidos com medidas gerais de biossegurana? SIM. Os riscos de contaminao biolgica seguindo a manipulao de material potencialmente infectante devem ser conhecidos pelos profissionais. Para isso devem receber treinamentos peridicos. Alm do respeito s regras gerais de biossegurana, devem ser adotadas medidas de proteo individual: uso de avental, luvas descartveis, mscaras e culos de proteo. Antes do descarte em lixo comum, recomendada a autoclavagem de material biolgico patognico ou a utilizao de desinfetantes apropriados para a inativao de microrganismo especfico.
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Captulo IV - Concorrncia Desleal

CAPTULO IV CONCORRNCIA DESLEAL


Age corretamente o patologista que paga s secretrias de consultrios ou funcionrios do centro cirrgico para ser beneficiado com o encaminhamento de exames anatomopatolgicos ou citopatolgicos? NO eticamente aceitvel o pagamento de comisses ou vantagens a funcionrios ou a outros mdicos para recebimento de exames. Em diversos artigos, o Cdigo de tica Mdica probe a mercantilizao do trabalho mdico, estabelecendo que cabe ao mdico comunicar ao Conselho Regional de Medicina fatos de que tenha conhecimento e que caracterizem possvel infrao do CEM e das Normas que regulam o exerccio da Medicina. A prtica tambm est prevista no Art. 195, inciso IX, Cdigo Penal Brasileiro (crime de concorrncia desleal) dar ou prometer dinheiro ou outra utilidade a empregado de concorrente, para que o empregado, faltando ao dever do emprego, lhe proporcione vantagem; Pena deteno, de 3 (trs) meses a 1 (um) ano. Leia mais: Parecer SBP 75 (em www.sbp.org.br) Cdigo de tica Mdica Princpio Fundamental IX; Artigos 58 e 59 tica a conduta de laboratrio de Patologia, que oferece preos inferiores aos da tabela do SUS, em processos de licitao pblica ou para obter vantagens com os seus concorrentes? NO. Os laboratrios de Patologia no devem oferecer em processos de licitao ou em quaisquer outras circunstncias procedimentos a preos inferiores s tabelas do SUS. As tabelas de procedimentos do SUS so reiteradamente criticadas pelos baixos valores de remunerao. Os preos de exames da especialidade Patologia so muito inferiores aos, de uma maneira geral, pagos pelos planos privados de sade, especialmente quando referenciados pela CBHPM. Com preos to baixos, consideramos que o trabalho mdico no ser realizado em condies ideais, dificultando a eliminao de riscos, que podem resultar em prejuzo sade do paciente, em confronto com diversos princpios ticos. Leia mais: Parecer SBP 92/2010 (www.sbp.org.br) Cdigo de tica Mdica: Princpios Fundamentais III e IX; artigos 51 e 58. A SBP pode convocar os patologistas de laboratrio que oferece preos de exames muito inferiores aos praticados pelos seus concorrentes, na tentativa de combater essa concorrncia desleal? SIM. para combater as prticas anti-concorrenciais, que desvalorizam os
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Captulo IV - Concorrncia Desleal

procedimentos anatomopatolgicos e citopatolgicos, a SBP pode convocar os mdicos do laboratrio denunciado para reunio. No sendo a SBP um rgo com poder de fiscalizao tica, o objetivo do encontro conscientizar os colegas de que a prtica do preo vil eticamente reprovvel, sugerindolhes o realinhamento de suas tabelas, tendo a CBHPM como referncia. O envio de documentos comprobatrios da denncia servir para a convocao desses profissionais. Cdigo de tica Mdica: Art. 58. vedado ao mdico o exerccio mercantilista da Medicina. Para concorrer com os megalaboratrios predadores que captam exames em todo o estado, utilizando a intermediao dos laboratrios clnicos, o patologista deve tambm baixar os preos em seu laboratrio? NO. Os preos praticados pelos megalaboratrios predadores inviabilizariam os laboratrios de Patologia de pequeno e mdio porte. Leia mais: Parecer SBP 86 (www.sbp.org.br) Age de forma tica o patologista que se responsabiliza pela realizao dos exames anatomopatolgicos de um laboratrio cujo scio um citologista clnico, no-mdico? NO tica a associao de mdico com profissionais que executam atividades consideradas exclusivas de mdico. O Cdigo de tica Mdica dispe: Art. 10. vedado ao mdico acumpliciar-se com os que exercem ilegalmente a Medicina ou com profissionais ou instituies mdicas nas quais se pratiquem atos ilcitos. Um patologista assumindo a realizao de exames anatomopatolgicos de vrios laboratrios clnicos pode ser investido no cargo de diretor tcnico desses estabelecimentos? NO, porque o mdico no pode assumir a responsabilidade por mais de duas instituies mdicas, na funo de diretor tcnico. Resoluo CFM n. 1352/92: Art. 1 - Ao profissional mdico ser permitido assumir a responsabilidade, seja como Diretor Tcnico, seja como Diretor Clnico, em no mximo 2 (duas) instituies prestadoras de servios mdicos, a includas as instituies pblicas e privadas, mesmo quando tratar-se de filiais, subsidirias ou sucursais da mesma instituio. O patologista deve manter-se leal com o seu concorrente, mesmo diante de prejuzos financeiros decorrentes do comportamento antitico de outros profissionais?
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Captulo IV - Concorrncia Desleal

SIM. Como mdicos, precisamos ser ticos, antes de tudo. Age criminosamente aquele que se serve da Medicina simplesmente para satisfazer propsitos pessoais, revelia das regras de conduta impostas em razo dos interesses coletivos. A lealdade uma virtude essencial. A deslealdade a face patolgica de quem se intromete no campo da ilicitude para, fraudulentamente, burlar a doutrina profissional e auferir vantagens interessantes apenas para si mesmo. Age de forma tica o patologista que concede a um plano de sade desconto maior do que os seus concorrentes, em desacordo com as recomendaes das entidades mdicas ou de assemblias associativas? NO. O Cdigo de tica Mdica veda ao mdico: Art. 49. Assumir condutas contrrias a movimentos legtimos da categoria mdica com a finalidade de obter vantagens. Art. 51. Praticar concorrncia desleal com outro mdico. tica a conduta de patologista que, para evitar conflitos com sua clientela mdica ou com os planos de sade, jamais recorre das glosas impostas pelas operadoras ou nunca apresenta a cobrana de todos os procedimentos realizados (coloraes especiais, margens cirrgicas, cadeias ganglionares, etc.)? NO. O Cdigo de tica Mdica veda ao mdico (art. 69) obter vantagem pelo encaminhamento de procedimentos. Deixando de exigir o correto pagamento de seus honorrios, para agradar a clientela. o patologista age de forma eticamente inaceitvel concorrncia desleal, prevista no art. 51 do CEM. tica a conduta de laboratrio de Patologia, que indica, em laudos anatomopatolgicos ou citopatolgicos, a participao em programas de controle de qualidade em Patologia Clnica ou em outra especialidade? NO. Em laudos anatomopatolgicos ou citopatolgicos, lcito o uso de selos ou outros indicadores de participao do laboratrio em programas de controle de qualidade em Patologia ou Citopatologia, emitidos, respectivamente, pela SBP ou SBC. Os indicadores de qualidade de outras especialidades so falsas referncias para os pacientes que utilizam servios de Patologia ou Citopatologia. Alm de concorrncia desleal, esse procedimento pode ser denunciado como propaganda enganosa. Leia mais Cdigo de Direito do Consumidor (art. 37) - proibida toda publicidade enganosa ou abusiva. 1 enganosa qualquer modalidade de informao ou comunicao de carter publicitrio, inteira ou parcialmente falsa, ou, por qualquer outro modo, mesmo por omisso, capaz de induzir em erro o consumidor a respeito da natureza, caractersticas, qualidade, quantidade, propriedades, origem, preo e quaisquer outros dados sobre produtos e servios.
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Captulo V - Contratualizao (Com planos de sade) e ANS

CAPTULO V CONTRATUALIZAO (COM PLANOS DE SADE) E ANS


A ANS exige que, nos contratos entre operadoras e laboratrios (contratualizao), constem obrigatoriamente a relao dos procedimentos cobertos pelos contratos e tambm os excludos, alm dos valores desses procedimentos? SIM. A RN n 71/ 2004 da ANS determina que nos contratos entre operadoras e prestadores (mdicos, laboratrios) devem constar, com clareza, os procedimentos cobertos pelos contratos, alm dos respectivos valores de remunerao. A meno contratual a uma lista oficialmente reconhecida de procedimentos (rol da ANS, CBHPM, TUSS, etc.) pode ser insuficiente, se o laboratrio no executa todos os procedimentos dessa lista. Nessa situao, o contrato deve mencionar as excluses. A ANS exige que, nos contratos entre operadoras e laboratrios (contratualizao), constem obrigatoriamente o prazo de faturamento da contas pela operadora e a previso da data de pagamento ao laboratrio? SIM. A RN n 71/ 2004 da ANS determina que nos contratos entre operadoras e prestadores (mdicos, laboratrios) devem constar, com clareza, o prazo de faturamento das contas e a previso da data de pagamento ao laboratrio. A ANS exige que sejam rubricadas todas as pginas dos contratos entre operadoras e laboratrios (contratualizao)? SIM. necessrio que os signatrios da contratualizao rubriquem todas as pginas do contrato, no sendo admitido o conhecimento do contrato apenas pela leitura do texto via internet. O plano de sade pode exigir autorizao administrativa para a realizao de determinado procedimento? SIM. Entretanto, a exigncia de autorizao administrativa para a realizao de determinado procedimento deve estar prevista na contratualizao. possvel obter anulao judicial de clusulas abusivas, aps a assinatura de contrato impositivo de plano de sade? SIM. O contrato imposto pelo convnio mdico, sem possibilidade de discusso de suas clusulas chamado contrato de adeso. A anulao possvel, porque foi estabelecida uma situao jurdica prejudicial a uma das partes, em decorrncia de clusulas pr-fixadas e de aceitao compulsria.
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Captulo V - Contratualizao (Com planos de sade) e ANS

Leia mais: Parecer SBP 49 (www.sbp.org.br) possvel denunciar o plano de sade que se recusa a conceder reajustes anuais ao laboratrio, obrigando-o a negociar preos? SIM. A denncia deve ser encaminhada Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), uma vez que a RN ANS n 71/ 2004 determina que todos os contratos entre operadoras e mdicos devem especificar, com clareza, as regras de reajuste de honorrios: forma e periodicidade. Podem ser denunciados ANS os convnios que no reajustam os preos dos procedimentos, no prazo mximo de trinta dias, aps a data de aniversrio da contratualizao? SIM. Os contratos entre operadoras e laboratrios devem ter previso de reajuste anual, por ndice aceitvel para a reposio dos custos., concedido no mximo trinta dias aps a data de aniversrio da contratualizao. O laboratrio pode denunciar convnio que se recusa a adequar o seu contrato s resolues e instrues da ANS ou mesmo nega cobertura a procedimentos constantes no rol 2008 (RN 167/2008 da ANS)? SIM. Os contratos entre operadora de convnio e prestador de servio devem ser obrigatoriamente adequados s normas da ANS (contratualizao). Os procedimentos includos no rol 2008 so coberturas obrigatrias. O Disque ANS - 0800 701 9656 pode ser utilizado para denncias.

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Captulo VI - Ensino, Especializao

CAPTULO VI ENSINO, ESPECIALIZAO


Estudantes de Medicina podem ser convocados para realizar macroscopia em laboratrio de Patologia, a ttulo de estgio, sem vnculo empregatcio? SIM. Estgios podem ser concedidos, pelo perodo mximo de dois anos, na forma da Lei 11788/08. Torna-se obrigatria a concesso de bolsa-auxlio, vale transporte, frias (de 30 dias, coincidindo com as da instituio de ensino) e carga horria mxima de 06 horas dirias. Estudantes de Medicina no devem ser utilizados como profissionais tcnicos, sem vnculo empregatcio. A superviso mdica do trabalho estudantil obrigatria. Leia mais: www.abralapac.org.br (em Assuntos/Legislao/Estgios) correto haver profissionais no-mdicos ensinando Patologia Especial ou Anatomia Patolgica no Curso de Medicina? NO. No Curso de Medicina, os contedos de Patologia Especial (Patologia Sistmica, Anatomia Patolgica) devem ser ministrados apenas por mdicos ou odontlogos, estes ltimos, restringindo-se ao campo da Patologia Bucal. A Patologia Geral (diviso da Patologia Humana), entretanto, pode ter como professores outros profissionais da rea da sade, que, no sendo mdicos, comprovem a habilitao curricular nessa disciplina, para o exerccio da docncia (vide questo seguinte). Leia mais: Parecer SBP 37 (em www.sbp.org.br) antitico o patologista que, na funo de professor de curso superior de Biomedicina, Enfermagem ou Farmcia, assume aulas de Patologia Geral uma disciplina que no enfoca o carter diagnstico da especialidade, mas enfatiza os mecanismos das doenas mais relevantes, no havendo aulas prticas de microscopia, de macroscopia ou de necropsias? NO. Ao mdico permitido o ensino para no-mdicos de Patologia Geral, no diagnstica, com enfoque voltado aos processos patolgicos gerais e mecanismos de fisiopatologia. A proibio do Conselho Federal de Medicina direcionada para o ensino a biomdicos, farmacuticos e outros de matria especfica da Anatomia Patolgica ou Patologia Especial, com contedo dirigido formao mdica e ao aprendizado de atos mdicos da especialidade legal a utilizao de peas cirrgicas descartadas em laboratrio de
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Patologia para fins didticos? SIM, embora no se conhea legislao especfica sobre a doao de peas cirrgicas para uso didtico, entendemos o seguinte: 1) Aps trs meses de arquivamento, as peas cirrgicas podem ser descartadas como resduos de servios de sade, conforme a RDC 306/2004 da ANVISA; 2) O destino dos resduos de servios de sade deve estar definido no PGRSS da instituio; 3) A transferncia das peas cirrgicas j consideradas resduos de servio de sade para a instituio de ensino interessada deve ser formalmente documentada; 4) As normas para acondicionamento e transporte desse material devem ser rigorosamente cumpridas; 5) As peas cirrgicas descartadas e transferidas na forma de resduos de sade no podem conter nome ou outros dados que possam permitir a identificao de seus respectivos pacientes. O patologista deve aceitar convite para ministrar aulas de Citopatologia em cursos de ps-graduao ou eventos cientficos, que tenham como pblico-alvo os profissionais no-mdicos? NO. infrao tica, porque infringe a Resoluo n. 1718/2004: Art. 1o vedado ao mdico, sob qualquer forma de transmisso de conhecimento, ensinar procedimentos privativos de mdico a profissionais no-mdicos. A partir de seu material de arquivo, o patologista pode preparar colees de lminas histopatolgicas e comercializ-las com instituies de ensino? NO. O comrcio de material biolgico humano ilegal, qualquer que seja a sua finalidade. Lembrando que mesmo o sangue para transfuses, salvando vidas, no pode ser objeto de compra e venda. Da mesma forma, probe-se o comrcio de rgos para transplantes. A forma legal de fornecimento de colees didticas de lminas histopatolgicas por doao dos tecidos, com a autorizao legal dos pacientes ou com os cuidados exigidos para utilizao de material biolgico em pesquisas mdicas. O Cdigo de tica Mdica veda aos mdicos: Art. 46. Participar direta ou indiretamente da comercializao de rgos ou de tecidos humanos. Leia mais: Pareceres SBP 33 e SBP 31 (www.sbp.org.br)
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O patologista com residncia mdica completa considerado especialista em Patologia, mesmo sem o ttulo da Associao Mdica Brasileira? SIM. A Lei n. 6.932, de 7 de julho de 1981, estabelece: Art. 6 - Os programas de residncia mdica credenciados na forma desta Lei conferiro ttulos de especialistas em favor dos mdicos residentes neles habilitados, os quais constituiro comprovante hbil para fins legais junto ao Sistema Federal de Ensino e ao Conselho Federal de Medicina. O patologista com residncia mdica completa deve submeter-se ao concurso da Associao Mdica Brasileira (AMB) para obter o ttulo de especialista em Patologia? SIM. Embora a Lei n. 6.932 considere especialista o mdico que concluiu um programa de residncia credenciado pelo MEC, o profissional no ter como aderir ao processo de certificao de atualizao profissional - que revalida o ttulo de especialista. Essa uma exigncia da Resoluo CFM n 1772/2005, que institui o Certificado de Atualizao Profissional para os portadores dos ttulos de especialista e certificados de reas de atuao. Se um patologista titulado a partir de 1/01/2006 decidir no se recertificar, ele perder o seu ttulo? SIM. O mdico portador de ttulo de especialista e/ou certificado de rea de atuao emitido(s) a partir de 1/1/2006 ter o prazo de 05 (cinco) anos para submeter-se, obrigatoriamente, ao processo de certificao de atualizao profissional, sob pena de perda do registro de seu ttulo e/ ou certificado. Se um patologista titulado antes de 1/01/2006 decidir no se recertificar, ele perder o seu ttulo? NO. O mdico portador de ttulo de especialista e/ou certificado de rea de atuao emitido(s) at 31/12/2005 poder aderir de forma opcional ao processo de certificao de atualizao profissional. Porm, se no aderir ao programa continuar com o(s) seu(s) registro(s) de especializao e/ou rea(s) de atuao inalterado(s) nos Conselhos Regionais de Medicina. Se o especialista no conseguir os pontos necessrios para a revalidao do ttulo no prazo de 05 anos, existe outra alternativa de recertificao? SIM. O mdico que no acumular 100 crditos, no prazo de cinco anos, poder submeter-se a uma prova de revalidao de ttulos, elaborada
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pela SBP, com a autorizao da Comisso Nacional de Acreditao (CNA) da AMB/CFM. Os diplomas universitrios de ps-graduao (mestrado, doutorado, etc.) conferem ao patologista a qualificao de especialista? NO. Para ser considerado especialista em Patologia, o mdico deve preencher as condies da Resoluo CFM n 1845/2008 (atualizando a Resoluo CFM n 1785/2006) TTULO DE ESPECIALISTA EM PATOLOGIA Formao: 3 anos CNRM: Programa de Residncia Mdica em Patologia AMB: Concurso da Sociedade Brasileira de Patologia possvel impedir legalmente a realizao de cursos de psgraduao lato sensu em Citopatologia, promovidos ou organizados por entidades no-mdicas, para um pblico alvo no exclusivamente mdico? NO. A Resoluo CFM n. 1718/2004 veda a participao de mdicos no corpo docente de cursos que ensinam procedimentos privativos de mdicos a outros profissionais. Entretanto, enquanto a Lei de Regulamentao da Medicina (PL 7703/2006) no for aprovada, no possvel utilizar a via judicial para suspender a realizao desses eventos, quando patrocinados por entidades no-mdicas. Alm da Citopatologia, existem outras reas de atuao na especialidade Patologia? NO. Citopatologia a nica rea de atuao oficialmente reconhecida pelo CFM para os mdicos que tm ttulo de especialista ou residncia mdica em Patologia (Anatomia Patolgica). Apenas mdicos titulados nessa rea podem anunciar o exerccio profissional da Citopatologia, conforme estabelece o CEM. Leia Mais: Resoluo CFM 1634\2002 Vide anexo III, pgina 147 Cdigo de tica Mdica (art. 115) Associando-se SBP ou SBC, o mdico habilita-se a exercer a especialidade (Patologia) ou a rea de atuao (Citopatologia)? NO. Para habilitar-se legalmente ao exerccio da especialidade e/ ou respectiva rea de atuao, o mdico deve obter os certificados correspondentes, aps a concluso da residncia mdica ou obtidos via concurso de ttulo de especialista da AMB e SBP (ttulo de especialista em Patologia) ou SBC (ttulo de especialista em Citopatologia). Para um mdico responsabilizar-se por laudos nas reas de
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nefropatologia ou dermatopatologia, precisa ter formao em Patologia? SIM. O exame anatomopatolgico de bipsias renais, bipsias de pele, como de quaisquer outras, responsabilidade de mdico patologista. O ttulo de especialista em Patologia condio necessria para: a) Divulgao da especialidade O Cdigo de tica Mdica veda ao mdico (art. 115) anunciar ttulos cientficos que no possa comprovar e especialidade ou rea de atuao para a qual no esteja qualificado e registrado no Conselho Regional de Medicina b) Encaminhamento do exame anatomopatolgico A Resoluo CFM 1823/2007 (art. 8) estabelece que o mdico assistente dever orientar os seus pacientes a encaminharem o material a ser examinado para mdico patologista inscrito no CRM de seu estado. c) Comprovao de percia na especialidade O Cdigo de tica Mdica veda ao mdico (art. 1) causar dano ao paciente, por ao ou omisso, caracterizvel como impercia, imprudncia ou negligncia. Leia Mais: Parecer SBP 106/2010 (www.sbp.org.br) Para especializar-se em Patologia, existem cursos de ps-graduao que podem substituir a residncia mdica? NO. A residncia mdica em Patologia tem durao de trs anos, podendo ser prorrogada para quatro anos, para a realizao de R4 em rea de atuao em Citopatologia. Cursos de ps-graduao (mestrado, doutorado) no habilitam para o exerccio profissional, mas conferem diplomas valorizados no magistrio universitrio. Leia Mais: Parecer SBP 106/2010 (www.sbp.org.br) A formao em Patologia suficiente para um profissional capacitar-se em Patologia Renal ou em Dermatopatologia? SIM. A formao em Patologia, aps a concluso da residncia mdica, habilita o patologista para atuar em qualquer rea da especialidade, inclusive na nefropatologia. Compete ao profissional interessado em atuar mais intensamente nessas subespecialidades aprimorar continuamente seus conhecimentos, em benefcio do paciente, conforme preceitua o CEM (Princpio Fundamental V). Entretanto, para o exerccio da Citopatologia, o patologista deve ter o quarto ano (R4) de residncia nessa rea de atuao e/ou ttulo
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emitido pela SBC. e AMB. Leia Mais: Parecer SBP 106/2010 (www.sbp.org.br) Sem a residncia mdica, existe alguma prova que avalie a capacidade tcnica de um mdico como, por exemplo, prova de especialista, que o permita ter o ttulo, s pela prtica e conhecimentos demonstrados? SIM. O ttulo de especialista possibilita a qualificao na Patologia por concurso, desde que atendidos os critrios estabelecidos nos editais da Sociedade Brasileira de Patologia (SBP) e Associao Mdica Brasileira (AMB). Leia Mais: Parecer SBP 106/2010 (www.sbp.org.br)

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Captulo VII - Erro Diagnstico

CAPTULO VII ERRO DIAGNSTICO


Em caso de diagnstico histopatolgico equivocado de malignidade, o patologista pode ser condenado a pagar indenizao por dano moral, mesmo no tendo havido interveno cirrgica oncolgica ou outro tratamento? SIM. A possibilidade de condenao na esfera judicial existe (dano moral), atenuada pelo fato de no ter havido leso fsica, que poderia motivar indenizaes mais altas. Leia Mais (jurisprudncias): Processo n. 0221132-83.2007.8.19.0001, da 2 Cmara Cvel, RJ Laboratrio de Patologia condenado a pagar R$ 10.000,00 de indenizao por diagnstico errado de cncer de prstata. Para o desembargador Jess Torres, relator do processo, o resultado do exame afirmou a existncia de cncer inexistente... Induvidoso, portanto, que o erro acarretou dor moral ao autor, diante da angstia decorrente de se saber portador de doena incurvel ou de difcil tratamento, a abalar-lhe o equilbrio emocional e a auto-estima. Sentena do STJ (Resp. 241373/SP, quarta turma, Min. Ruy Rosado de Aguiar, publicado no DJ em 15/05/2000): Responsabilidade civil. Exame laboratorial. Cncer. Dano moral. Reconhecida no laudo fornecido pelo laboratrio a existncia de cncer, o que foi comunicado de modo inadequado para as circunstncias, a paciente tem o direito de ser indenizada pelo dano moral que sofreu at a comprovao do equvoco do primeiro resultado, no qual no se fez nenhuma ressalva ou indicao da necessidade de novos exames. Recurso conhecido e provido. Indexao: cabimento, indenizao, dano moral, hiptese, erro,diagnostico, doena grave, caracterizao, culpa, laboratrio particular. Se as margens de pea cirrgica no so marcadas pela equipe mdica, impossibilitando identific-las corretamente em laudo, o patologista poder ser legalmente responsabilizado, em caso de litgio? NO, mas o laudo anatomopatolgico deve justificar a impossibilidade de identificao correta das margens da pea cirrgica, para descaracterizao de negligncia, uma infrao prevista no Cdigo de tica Mdica, no Cdigo Civil Brasileiro e no Cdigo Penal Brasileiro. O Cdigo de tica Mdica veda: Art. 1 Causar dano ao paciente, por ao ou omisso, caracterizvel como impercia, imprudncia ou negligncia. Se a omisso de informaes clnicas, em requisio de exame
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Captulo VII - Erro Diagnstico

anatomopatolgico, concorreu para um erro diagnstico, o patologista poder ser legalmente responsabilizado, em caso de litgio? SIM, especialmente se o diagnstico anatomopatolgico estiver apresentado de forma conclusiva, no havendo no laudo uma observao sobre a limitao dos resultados, em face da omisso de dados clnicos. Leia mais (jurisprudncia): Em um PEP do CREMEPE (2010), o conselheiro relator argumenta: No caso em tela h indcios de que o patologista poderia ter envidado esforos adicionais antes de concluir sua anlise. Poderia, por exemplo, ter entrado em contato com o mdico que operou a paciente, para obter informaes sobre as caractersticas da leso. Assim no procedeu. Uma informao clnica sonegada ao patologista pode induzir a erro ou a diagnstico inconclusivo. Nem sempre o patologista ter condies de supor que as informaes fornecidas so parciais e omitem dado relevante para a sua anlise interpretativa. Considerando-se que esse um problema frequente na rotina laboratorial, o laudo anatomopatolgico deve incluir nota de advertncia sobre as limitaes de sua concluso? SIM. O laudo anatomopatolgico elaborado em funo de uma interconsulta mdica, devendo ser correlacionado com dados clnicos, laboratoriais ou de imagem. A busca proativa dessas informaes, caso a caso, invivel, na rotina laboratorial. Portanto, necessrio advertir o mdico assistente que a discordncia entre os achados clnicos e morfolgicos deve ser notificada para eventuais revises e interpretao dos resultados, luz de dados no fornecidos anteriormente. Leia mais Silverberg S. G. & Wick M.R. General Principles (Section 1). Silverberg`s Principles and Practice of Surgical Pathology and Cytopathology (fourth edition). Churchill Livingstone, Elsevier (USA/UK), 2006: Contudo, essencial lembrar que Patologia Cirrgica no um jogo intelectual, mas sim uma faceta muito sria da prtica mdica, frequentemente com implicaes de vida ou de morte. Assim, em se tratando da vida das pessoas, toda a informao clnica disponvel deve ser apresentada ao patologista responsvel pelo caso. Isso obviamente de menor importncia em alguns casos do que em outros, mas melhor evocar essa regra geral, para a qual excees ocasionais podero ser feitas, do que trabalhar com dificuldades constantes para a obteno de informaes clnicas imprescindveis (traduo nossa). O patologista deve elaborar laudo de reviso quando identifica erro de diagnstico histopatolgico no laudo original, por ele mesmo assinado? NO. O laudo de reviso, alterando substancialmente o prprio diagnstico, a partir das lminas histolgicas originais, poder ser considerado, na esfera judicial, uma confisso objetiva de erro. Um segundo laudo, com reviso de
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Captulo VII - Erro Diagnstico

diagnstico, elaborado tempos depois pelos mesmos autores do primeiro, no servir para atenuar o eventual dano decorrente do erro cometido anteriormente. Nessa situao, recomendvel a entrega das lminas histolgicas e seus respectivos blocos para reviso noutra instituio, por outro patologista. Verificando-se discrepncia entre os diagnsticos histopatolgicos de bipsia incisional e pea cirrgica, o patologista deve elaborar laudo de reviso da bipsia anteriormente realizada? NO. Havendo discrepncia entre os diagnsticos histopatolgicos da bipsia e da pea cirrgica, recomendvel: 1) Emisso do laudo da pea cirrgica com diagnstico anatomopatolgico final 2) No elaborar laudo de reviso de bipsia anteriormente realizada (especialmente, se no for solicitada), porque o erro diagnstico corrigido no novo laudo. 3) Entregar material de bipsia anteriormente realizada se houver solicitao de reviso de lminas, obviamente com termo de consentimento esclarecido, devidamente formalizado. O patologista pode ser responsabilizado por um erro da fase ps-analtica, quando o mdico assistente deixa de ler ou no valoriza o diagnstico do laudo anatomopatolgico, cuja entrega foi devidamente protocolada? NO. Provando-se a entrega do laudo, no h como o patologista ser responsabilizado, na eventualidade de negligncia clnica para o tratamento do paciente. Existem jurisprudncias que negam pedidos de indenizao ao laboratrio por dano moral decorrente de resultados com erro de digitao grosseiro que pode ser percebido pelo mdico assistente ou pelo prprio paciente? SIM, porque erros grosseiros de digitao so facilmente perceptveis pelo mdico ou pelo prprio paciente, no causando qualquer prejuzo sua sade. Alguns equvocos de digitao, entretanto, podem motivar o pagamento de indenizao por danos morais. Uma deciso dos desembargadores da 2 Cmara Cvel do TJ-RJ (Tribunal de Justia do Rio) beneficiou paciente que recebeu o diagnstico equivocado de cncer de prstata em decorrncia de um erro de digitao. Leia mais (jurisprudncia): A 9 Cmara Cvel do TJ-RS (Tribunal de Justia do Rio Grande do Sul) negou indenizao por danos morais a uma paciente que recebeu exame com erro de digitao. Alegava ter sofrido abalo moral, precisando usar sedativos espera de novo exame. O laboratrio acusado reconheceu o erro grosseiro na digitao, mas sustentou, em sua defesa, que a paciente no retornou ao laboratrio para esclarecer suas dvidas, conforme advertia nota constante
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Captulo VII - Erro Diagnstico

no laudo. A sentena final concluiu que no h configurao de dano moral, advindo de equvoco no resultado divulgado, mas sim mero dissabor, desconforto ou contratempo a que esto sujeitos os indivduos nas suas relaes e atividades cotidianas. Diante de um erro diagnstico incontestvel, prudente buscar a conciliao, mesmo extrajudicial, compreendendo-se o constrangimento do paciente, decorrente do erro? SIM. Ningum desconhece a existncia do risco de erro em todas as atividades humanas. Diante de erro diagnstico incontestvel, a situao deve ser administrada preferencialmente com o devido assessoramento jurdico. Os primeiros dilogos entre o patologista e o paciente so decisivos para a tentativa de um entendimento, que, na realidade, desejvel para ambas as partes. A via judicial sempre a mais longa e onerosa. No tendo havido dano maior para o paciente, como uma cirurgia desnecessria, torna-se menos rduo o trabalho de defesa com objetivo de conciliao. A formalizao do acordo necessria, para finalizar o conflito de forma definitiva, sem margens para outras demandas, pelo mesmo problema. A Sociedade Brasileira de Patologia (SBP) tem competncia legal para instaurar sindicncias, processos ou mesmo atuar na percia de casos denunciados por erros de diagnstico histopatolgico? NO. A SBP uma associao cientfica, sem competncia legal para instaurar sindicncias ou processos por erros diagnsticos ou para elaborar parecer tcnico, nesses casos. possvel defender-se de acusao de erro em exame imunoistoqumico, com o argumento de que anticorpos imprescindveis para o correto diagnstico no constavam na requisio mdica? SIM. O exame imunoistoqumico um mtodo complementar de diagnstico, realizado por solicitao mdica. Mesmo nos procedimentos inicialmente indicados em laudo anatomopatolgico, a deciso de execuo do exame imunoistoqumico parte do mdico assistente. Este tambm deve avaliar o painel sugerido pelo patologista, especificando em sua requisio os anticorpos mais adequados ao caso. O Cdigo de tica Mdica veda ao mdico: Art. 3 Deixar de assumir responsabilidade sobre procedimento mdico que indicou ou do qual participou, mesmo quando vrios mdicos tenham assistido o paciente. Art. 4 Deixar de assumir a responsabilidade de qualquer ato profissional que tenha praticado ou indicado, ainda que solicitado ou consentido pelo paciente ou por seu representante legal.
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Captulo VIII - Exames Citopatolgicos, citoescrutnio

CAPTULO VIII EXAMES CITOPATOLGICOS, CITOESCRUTNIO


O que um procedimento (exame) citopatolgico? O Parecer 42 da Sociedade Brasileira de Patologia (SBP) estabelece: Definio: Procedimento mdico que pode detectar alteraes da morfologia celular para o diagnstico (definitivo ou presuntivo) ou preveno de doenas a partir do estudo ao microscpio de esfregaos celulares, lquidos corpreos ou de amostras colhidas por escovados, raspados, imprints ou punes aspirativas. Conservao do material colhido para exame citolgico: 1. lcool absoluto. 2. Soluo lcool-ter. 3. Fixao ao ar. 4. Outros. Tipos de procedimento para realizao de exames citopatolgicos 1. Esfregaos, raspados, escovados. 2. Punes aspirativas, lavados, aspirados. 3. Citopatologia em meio lquido. 4. Punes aspirativas. 5. Centrifugaes, citocentrifugaes, cell block (bloco celular). Etapas do exame citopatolgico: 1. Exame Microscpico: estudo ao microscpio de clulas ou grupos de clulas. 2. Diagnstico: fase conclusiva do exame, a partir de correlao dos achados microscpicos com os elementos clnicos disponveis. Tcnicas de colorao de preparados citolgicos: 1. Papanicolaou 2. Coloraes de Romanowski (Giemsa, Leishman, MGG, Wrigth, etc). 3. Hematoxilina-eoxina 4. Outras Leia mais: Parecer SBP 43 (www.sbp.org.br) Para o exerccio da Citopatologia, o mdico obrigado a ter ttulo de especialista? NO. Mesmo sem especializao em Citopatologia ou Patologia, qualquer portador do diploma de mdico pode exercer a Medicina, na especialidade a qual se julgar apto para tal. Esse mdico, entretanto, no
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Captulo VIII - Exames Citopatolgicos, citoescrutnio

pode anunciar a especialidade, porque estaria infringindo o CEM (art. 4) e resolues do CFM. Leia Mais: Resoluo CFM 1634\2002 Ver anexo III, pgina 147 O exame citopatolgico submetido ao citoescrutnio est dispensado da reviso por citopatologista, se o resultado da leitura por profissional citotcnico negativo? NO. O citoescrutnio prvio no dispensa a interpretao e reviso do mdico patologista e/ou citopatologista inscrito no Conselho Regional de Medicina do seu estado, para firmar o laudo citopatolgico. Leia mais: Parecer SBP 64 (www.sbp.org.br) Mdicos podem assinar procedimentos citopatolgicos (cervicovaginal ou outro) sem que tenham examinado as respectivas lminas? NO. Ao mdico vedado: 1) Assumir responsabilidade por ato mdico que no praticou ou do qual no participou (CEM, art. 5) 2) Delegar para outros profissionais atos ou atribuies exclusivos da profisso mdica (CEM, art. 2). 3) Assumir responsabilidade por laudo mdico que no executou (Resoluo CFM 813/77 vide anexo III, pgina 147) 4) Causar dano ao paciente, por ao ou omisso, caracterizvel como impercia, imprudncia ou negligncia, segundo o art. 1 do CEM, que tambm enfatiza a natureza pessoal da responsabilidade mdica, Alm da infrao tica cometida pelo mdico que assina laudo de procedimento que no examinou, o profissional pode ser responsabilizado na esfera civil. Gratificao sobre o salrio devida aos mdicos do servio pblico, na funo de citopatologista, quando responsveis pelo controle de qualidade externo em citopatologia do programa SISCOLO? NO. Os mdicos funcionrios de servio pblico recebem em virtude de seu regime de trabalho e carga horria, determinadas no edital de concurso pblico. Executar funo, por si s, no garante ao servidor recebimento de gratificao por produtividade individual. Alguns rgos pblicos regulamentam essas vantagens adicionais ao salrio por meio de decretos, portarias ou outros instrumentos legais. O pagamento de adicional de produtividade pode ser pleiteado e representa um justo incentivo ao trabalho de quem tem o encargo de proceder reviso de exames da maior responsabilidade, a exemplo do controle de qualidade
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Captulo VIII - Exames Citopatolgicos, citoescrutnio

externo em Citopatologia. Leia mais: Parecer SBP 78/2007 (www.sbp.org.br) Os citotcnicos devem ser excludos dos laboratrios privados de Citopatologia? NO. Citotcnicos qualificados podero prestar valiosa colaborao aos citopatologistas, realizando leituras preliminares das lminas citolgicas, separando os casos positivos ou suspeitos, com marcao de campos representativos. Assim, a leitura mdica dos casos negativos poder ser realizada de forma mais rpida, enquanto a delimitao de reas com alteraes celulares significantes permitir a agilizao dos diagnsticos citopatolgicos pelo mdico responsvel. Existe alguma orientao ou limite de quantos exames o citopatologista pode realizar por hora? NO conhecemos norma ou resoluo estabelecendo a produtividade profissional em termo de nmero de lminas. Apenas profissionais de nvel superior podem exercer a funo de citotcnico? NO. Embora sem ter a sua profisso regulamentada em lei, o citotcnico considerado um tcnico de laboratrio de nvel mdio - que deve comprovar escolaridade de segundo grau. No infrequentemente essa funo tambm exercida por profissionais de nvel superior (biomdicos, bilogos, farmacuticos, etc.).

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Captulo IX - Exerccio Ilegal da Patologia

Captulo IX Exerccio Ilegal da Patologia


Existe base legal para denunciar laboratrios de anlises clnicas (no-mdicos) que recebem exames anatomopatolgicos, no contando com estrutura operacional prpria para a execuo dos procedimentos? SIM. Se os clientes no so informados sobre a rota de terceirizao adotada pelo laboratrio clnico para a realizao do seu exame, eles se tornam vtimas de propaganda enganosa. De acordo com o Cdigo de Defesa do Consumidor (art. 6), so direitos bsicos do consumidor a informao adequada e clara sobre os diferentes produtos e servios, com especificao correta de quantidade, caractersticas, composio, qualidade e preo, bem como sobre os riscos que apresentam. preciso tambm observar a possibilidade de enquadramento no art. 47 da Lei das Contravenes Penais (*) Leia mais: Pareceres SBP 86/2008, SBP 88/2008, SPB 46 (www.sbp.org.br) (*) Vide anexo III, pgina 147 Profissional sem diploma mdico registrado no CRM, que se apresenta como patologista, inclusive com registro no CNES, pode ser denunciado criminalmente? SIM. Nenhum indivduo pode apresentar-se como mdico, sem ter cursado Medicina, em instituio de ensino superior reconhecida pelo MEC. Utilizar o ttulo de mdico indevidamente crime. A denncia policial e em CRM pode ser apresentada por qualquer cidado. Um profissional de nvel superior que utilizar o ttulo de mdico, tambm poder ser processado no seu prprio conselho de classe (Conselho Regional de Biomedicina, de Farmcia, de Enfermagem, etc.). Em 1 de dezembro de 2008, o Juiz Federal Substituto da 3 Vara/ DF deferiu parcialmente a liminar para suspender os artigos 7, 8 e 9, da Resoluo CFM N1823/2207, at a deciso do mrito. Esse ato tem repercusso no territrio nacional? NO. O juiz do Tribunal Regional Federal 1 Regio, Rafael Paulo Soares, suspendeu a liminar do Conselho Federal de Farmcia (CFF) e garantiu que apenas o profissional mdico o responsvel pela realizao de exames anatomopatolgicos e citopatolgicos. Est sujeito a processo criminal paciente ou profissional que falsificar laudo mdico, substituindo diagnstico de benigno por maligno? SIM. Laudos mdicos so documentos particulares (propriedade do
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Captulo IX - Exerccio Ilegal da Patologia

paciente). A falsificao desses documentos poder caracterizar crime previsto no Cdigo Penal Brasileiro: Art. 298 - Falsificar, no todo ou em parte, documento particular ou alterar documento particular verdadeiro: Pena - recluso, de 1 (um) a 5 (cinco) anos, e multa. Ainda de acordo com o CPB, se o prprio paciente for o autor da falsificao, poder ser indiciado por falsidade ideolgica: Art. 299 - Omitir, em documento pblico ou particular, declarao que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declarao falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigao ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante: Diante de problema gerado por falsificao de laudo mdico, deve a denncia ser lavrada em delegacia de polcia e registrada em boletim de ocorrncias (B.O.). Esto sujeitos a processos judiciais os profissionais que assumem responsabilidade por procedimentos anatomopatolgicos que no executaram, assinando laudos de exames realizados por terceiros? SIM. vedado ao mdico assumir autoria e responsabilidade por ato mdico executado por terceiro, conforme estabelece a Resoluo CFM 813/77 (anexo III, pgina 147). A transcrio do laudo com insero de nome de outro profissional crime de falsificao de documento, previsto no artigo 298 do Cdigo Penal Brasileiro.

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Captulo X - Gesto Laboratorial

CAPTULO X GESTO LABORATORIAL


O laboratrio obrigado a liberar lmina para reviso, se a leso desapareceu em recortes? SIM. Para que o patologista possa defender-se em caso de eventual alegao de erro de diagnstico, os seguintes procedimentos so recomendados: 1. Fotomicrografia de boa qualidade da leso histolgica. 2. Com autorizao do paciente, providenciar reviso interinstitucional, solicitando laudo de reviso aos patologistas revisores. 3. Utilizao de Termo de Consentimento Esclarecido para entrega de lminas 4. Comunicao ao paciente de que obteve confirmao do diagnstico histopatolgico 5. Marcar (com rubrica) a lmina com lpis na parte fosca (ou com lpis de vidro), fazendo constar no protocolo de retirada que a mesma est marcada. Leia mais: Parecer SBP 74/2007 (www.sbp.org.br) Modelos de TCLE (http://www.abralapac.org.br/Assuntos/Termo de Consentimento Informado) H legislao dispondo sobre os espaos fsicos necessrios para o funcionamento de Laboratrio de Patologia? SIM. A RDC n. 50/2002 da ANVISA estabelece: UNIDADE FUNCIONAL: 4 APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA (cont.) 4.4 Anatomia Patolgica e Citopatologia. 4.4.1.Sala de recepo e classificao. 4.4.4 Sala de macroscopia. 4.4.4 Sala de tcnica. 4.4.4 Sala de imunoistoqumica. 4.4.5 Sala de microscopia. 4.4.4; 4.4.5 Sala de bipsia de congelao. 4.4.6 Sala de necropsia. 4.4.9 Arquivo de peas, lminas, blocos e fotografias. AMBIENTES DE APOIO: -Banheiros para funcionrios. -Depsito de material de limpeza. *-Sala de utilidades.
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*-Depsito de material (reagentes, parafina, etc.). Cumpre assinalar que so exigidos banheiros masculino e feminino, sendo que na recepo deve haver adaptao para deficiente fsico. Leia mais em: Parecer SBP 62 (em www.sbp.org.br) www.anvisa.gov.br/legis/resol/2002/50_02rdc.pdf (acesso em 10 de nov 2010) www.abralapac.org.br (ASSUNTOS/ABERTURA DE LABORATRIO) As exigncias da Vigilncia Sanitria relativas a espaos fsicos de laboratrio de Patologia, em cumprimento RDC n. 50/2002, so aplicadas tambm aos laboratrios antigos? NO. Observamos que a RDC 50/2002, estabelece em seu artigo 1 que as normas so aplicadas para: a) as construes novas de estabelecimentos assistenciais de sade de todo o pas; b) as reas a serem ampliadas de estabelecimentos assistenciais de sade j existentes; c) as reformas de estabelecimentos assistenciais de sade j existentes e os anteriormente Fica claro, que a norma no aplicvel a laboratrios inaugurados antes do ano 2002, enquanto no houver reforma do estabelecimento. Leia mais em: http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2002/50_02rdc.pdf (acesso em 10 de nov. 2010) www.abralapac.org.br (Assuntos/Anvisa/Modelos de documentos) As recepes de laboratrios de Patologia devem ter banheiros masculino, feminino e para deficientes fsicos? SIM. A obrigatoriedade definida pela legislao municipal. Os laboratrios mais antigos podem estar equipados apenas com um banheiro, mas a adaptao legislao vigente dever ser providenciada quando for realizada uma reforma na edificao. Nas recepes dos laboratrios mais novos, a separao dos banheiros masculino e feminino passou a ser exigncia legal. A adaptao de um banheiro para deficientes fsicos tambm tornou-se obrigatria. permitida a utilizao de blocos de parafina de arquivo, para controle de imunoistoqumica, BAAR, fungos etc.? permitida a cesso interinstitucional com a mesma finalidade? SIM. Para realizar controle de reaes com blocos de parafina de outros pacientes, recomenda-se:
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1. utilizar, preferencialmente, blocos histolgicos de casos cujos laudos foram emitidos h mais de cinco anos, que poderiam ser descartados, por expirao do prazo legal de guarda. 2. para casos em arquivo h menos de cinco anos, respaldar o procedimento com a autorizao expressa do paciente com Termo de Consentimento Esclarecido (TCLE), evitando-se tambm desgaste completo do tecido. 3. que o resultado das reaes de controle no gere informaes que possam resultar em benefcios ou riscos para o paciente ou seus familiares. 4. manter sigilosa a identidade do paciente ou qualquer informao que possa identific-lo Leia mais: Pareceres SBP 32 e SBP 33 (www.sbp.org.br) Tcnicos podem ser integrados na funo de auxiliar de exame macroscpico, em laboratrio de Patologia? SIM. Os tcnicos de laboratrio designados para a funo de macroscopista, com escolaridade de nvel mdio ou superior, devem manter-se sob a permanente superviso de mdico patologista, jamais se admitindo que executem o trabalho de forma autnoma ou que ultrapassem os limites de sua condio de auxiliares, semelhana de inmeros outros profissionais auxiliares da rea da sade, como tcnico de autpsia, citotcnico, tcnico de enfermagem, tcnico de laboratrio clnico e outros. Leia mais: Parecer SBP 27 (www.sbp.org.br) Os laboratrios esto obrigados a fornecer formol aos hospitais? NO. Os laboratrios no so obrigados a suprir hospitais com produtos necessrios realizao de seus procedimentos. Nenhum laboratrio de Patologia tem obrigao de fornecer formol aos hospitais conveniados ou parceiros. Essa prtica pode ser interpretada como concesso de vantagens para manter clientela - procedimento condenado pelo Cdigo de tica Mdica. Art. 69. vedado ao mdico exercer simultaneamente a Medicina e a Farmcia ou obter vantagem pelo encaminhamento de procedimentos, pela comercializao de medicamentos, rteses, prteses ou implantes de qualquer natureza, cuja compra decorra de influncia direta em virtude de sua atividade profissional. Leia mais: Parecer SBP 84 (www.sbp.org.br) Os laboratrios de Anatomia Patolgica e Citopatologia so obrigados
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a ter o certificado de aprovao do PPRA (Programa de Preveno de Riscos Ambientais) e PCMSO e (Programa do Controle Mdico de Sade Ocupacional)? SIM. Os Laboratrios de Patologia, como todas as empresas que tm empregados formalmente registrados so obrigados, por lei, a implantar o PCMSO e o PPRA. Leia mais: www.abralapac.org.br (ASSUNTOS/PCMSO) Para envio de exames do laboratrio para o paciente, via internet, h necessidade de procedimentos especiais de segurana? SIM. O Manual de tica para sites de sade do CREMESP adverte: Para evitar a quebra de sigilo e de privacidade, quem envia as informaes deve tomar precaues tcnicas adicionais, como o uso de criptografia ou de servidores especiais que barram a entrada de quem no est autorizado. O paciente que recebe o exame por e-mail deve estar atento para que ningum, alm do seu mdico, tenha acesso correspondncia. O exame deve ser interpretado somente na presena do mdico. Da mesma forma, os pronturios eletrnicos, que armazenam dados sobre os pacientes em clnicas, hospitais e laboratrios de anlises clnicas devem estar protegidos contra eventuais quebras de sigilo. Por ocasio da recepo do exame no laboratrio, recomendvel a obteno do termo de consentimento para a utilizao da internet no envio de exames ou para a disponibilizao dos mesmos em pgina eletrnica ou site. A autorizao deve esclarecer que procedimentos de segurana foram adotados, objetivando resguardar o sigilo dos dados arquivados. Leia mais: Manual de tica para Sites de Sade do CREMESP (www.cremesp.org.br) Os laboratrios de Patologia tm a obrigao de providenciar a entrega domiciliar dos laudos de neoplasia maligna, no procurados por seus pacientes? NO encontramos qualquer dispositivo legal que obrigue os laboratrios a providenciar a entrega domiciliar dos laudos com diagnstico positivo de cncer, no procurados pelos respectivos pacientes. No Brasil, foram consagradas as normas, nas quais o paciente ou seu representante so responsveis pelo retorno ao laboratrio, para recuperao dos resultados dos seus exames. No parece haver legislao contrria a essa prtica, pacificamente aceita em todo o territrio nacional. Alguns laboratrios, entretanto, prometem a entrega dos resultados em clnica, hospital ou
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mesmo no domiclio do paciente. necessria a adoo de TCLE, quando o laboratrio decide enviar pelo correio os laudos no procurados pelos seus pacientes? SIM. Se o laboratrio decide remeter laudos pelo correio, recomendvel que, na recepo do material para exame, seja providenciado um termo de consentimento, para informar e esclarecer o paciente sobre esse procedimento. Se o paciente desiste do exame de pea cirrgica, desinteressandose por reaver esse material, que no foi remunerado ou autorizado por convnio, o laboratrio pode descart-lo? NO. Em hiptese alguma, deve o laboratrio simplesmente descartar o material, em curto prazo. possvel adotar-se providncias para o retorno da pea cirrgica ao paciente, por correio ou entregador, porm a opo mais sensata para o laboratrio a de manter a guarda do material. Para tanto, sugerimos a realizao da macroscopia e o arquivamento dos blocos histolgicos. Assim, o material cirrgico poder ser dispensado, em prazo no inferior a trs meses. Leia mais: Parecer 67 da SBP (www.sbp.org.br) Pode ser descartada, uma pea cirrgica enviada por hospital parceiro, sem autorizao de convnio e sem manifestao do paciente pela sua realizao? NO. O material deve ser devolvido ao hospital, utilizando-se protocolo de devoluo, que precisa ser mantido em arquivo por no mnimo cinco anos. Leia mais: Pareceres SBP 67/2006 e SBP 100/2010 (www.sbp.org.br) Os exames entregues no laboratrio pelo paciente (ou representante), podem ter seus resultados enviados diretamente para o mdico solicitante? SIM, se houver autorizao formal do paciente para esse procedimento. O laboratrio deve remeter o laudo anatomopatolgico ou citopatolgico para o hospital ou clnica de onde recebe exames terceirizados? SIM, porque ao receber exame de instituio parceira, em situaes regulares, admite-se que o paciente foi informado e consentiu o encaminhamento de seu material para determinado laboratrio. preciso lembrar que os processos de terceirizao de servios mdicos
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entre laboratrio de Patologia e outra instituio mdica devem estar formalizadas. As responsabilidades das partes devem estar indicadas em clusulas contratuais. A histria clnica do paciente, referida na requisio de exame anatomopatolgico, deve ser transcrita para o laudo anatomopatolgico? NO conhecemos qualquer resoluo tica, norma ou parecer que torne obrigatria a transcrio da histria clnica do paciente em laudo anatomopatolgico. Entretanto, entendemos que esse procedimento pode ser adotado de forma opcional, pelo patologista. Pode o patologista recusar atendimento a convnio antitico, quando ele pertence ao corpo clnico de um estabelecimento de sade, cujo regimento interno dispe que todos os mdicos so obrigados a atender todos os convnios celebrados? SIM, aps a manifestao do CRM sobre as denncias apresentadas. O regimento interno dos estabelecimentos de sade deve estar em harmonia com as normas do Cdigo de tica Mdica, que estabelece como direito do mdico: III - Apontar falhas em normas, contratos e prticas internas das instituies em que trabalhe quando as julgar indignas do exerccio da profisso ou prejudiciais a si mesmo, ao paciente ou a terceiros, devendo dirigir-se nesses casos aos rgos competentes e obrigatoriamente comisso de tica e ao CRM. IV - Recusar-se a exercer sua profisso em instituio pblica ou privada onde as condies de trabalho no sejam dignas ou possam prejudicar a prpria sade ou a do paciente, bem como a dos demais profissionais. Nesse caso, comunicar imediatamente sua deciso comisso de tica e ao CRM. V - Suspender suas atividades, individualmente ou coletivamente, quando a instituio pblica ou privada para a qual trabalhe no oferecer condies adequadas para o exerccio profissional ou no o remunerar digna e justamente, ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia, devendo comunicar imediatamente sua deciso ao CRM. Mdico residente pode ser proprietrio de laboratrio de Patologia? E pode anunciar a especialidade em seu laboratrio? SIM, para a primeira questo. Qualquer cidado brasileiro, em gozo de seus direitos civis, pode ser proprietrio ou scio de uma empresa, seja um laboratrio, um hospital ou uma escola de Medicina. Para a constituio
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da empresa, haver necessidade de atender aos trmites burocrticos particulares do tipo de empresa. Um laboratrio de Patologia pode ter como proprietrio um profissional no-mdico ou um mdico, mesmo sendo residente. Entretanto, para anunciar a especialidade dever ter como scio ou contratar um patologista detentor de ttulo de especialista em Patologia, para atender a Resoluo CFM 1634\2002 (art. 4) e ao CEM (art. 115). Leia mais: Parecer SBP 69/2006 (www.sbp.org.br) Laudos de no-conformidade devem ser utilizados em laboratrio de Patologia para notificar conflitos entre material recebido e guias ou requisies mdicas? SIM. O laudo de no-conformidade um instrumento dirigido para os profissionais que prestam atendimento ao paciente, notificando-os sobre eventuais erros de encaminhamento, coleta, acondicionamento, transporte, preenchimento de requisies, etc. Indicando as responsabilidades na cadeia de atendimento ao paciente, esse documento poder proteger o laboratrio de eventual demanda judicial. Leia mais: Parecer SBP 54 (em www.sbp.org.br) necessrio notificar no protocolo de entrada de exames no laboratrio, a eventual impossibilidade de conferncia imediata do material? SIM. Como no rara a falta de conformidade entre material recebido e as requisies mdicas, o laboratrio deve adotar medidas para resguardar-se de acusaes de perda ou troca de bipsias ou peas cirrgicas. A conferncia dos espcimes deve ser realizada no momento de sua recepo. No sendo possvel, o protocolo deve informar que o material est sujeito a conferncia. Na falta de conformidade, uma notificao deve ser encaminhada ao mdico assistente, para que este corrija a requisio de exame. Para um patologista liberar segunda via de laudo, deve assinar pelo colega responsvel pelo laudo original, colocando um p/, antes do nome deste? NO recomendvel assinar com um p/ antes do nome do patologista responsvel pelo laudo. Na ausncia deste, seu nome deve ser mantido no laudo, sem a sua assinatura. O patologista responsvel pela liberao da segunda via dever apor a sua assinatura em rea separada, para atestar a realizao da conferncia com o laudo original. O Parecer SBP 39 traz orientaes para a entrega de segunda via de
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laudo. H a recomendao para a advertncia em nota: Trata-se este de emisso de segunda via do laudo, em (data), referente ao exame N........ Laudo original emitido em (data). Pode a Vigilncia Sanitria exigir a presena em tempo integral do patologista no laboratrio do mesmo, durante o horrio de funcionamento? NO. O patologista em seu laboratrio profissional liberal. Mesmo assumindo a obrigao de prestao de servios, no tem subordinao de emprego ou de trabalho, que lhe obrigue a cumprir horrio em estabelecimento de sua propriedade. Conforme o art. 5, inciso II da Constituio Federal: ningum ser obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma coisa seno em virtude de lei. Uma vez que no existe dispositivo legal obrigando o patologista a permanecer em tempo integral no laboratrio de sua propriedade, no h como a vigilncia sanitria ou qualquer outra instituio impor tal exigncia. H norma legal determinando a produtividade de citotcnico ou histotcnico? NO. A profisso de tcnico nas reas de citopatologia ou histopatologia ainda no reconhecida por lei. A responsabilidade legal do patologista com os arquivos e atos mdicos pregressos, cessa com a aposentadoria e fechamento definitivo do laboratrio? NO. A responsabilidade legal sobre os arquivos do laboratrio no cessa mesmo aps o encerramento das atividades da empresa e fechamento da firma. Mdicos e diretor tcnico continuaro a responder civilmente pelos atos mdicos realizados e pelos arquivos correspondentes durante o tempo previsto na legislao pertinente. O fechamento de um laboratrio de Patologia deve ser notificado em jornal do estado de domiclio da empresa? NO conhecemos norma que torne obrigatria a publicao em jornal, a notcia de fechamento da empresa. H pareceres com tal sugesto ou com proposies para o envio de cartas registradas pelos Correios, para notificar os pacientes sobre o destino de seu material, possibilitando-lhes o resgate, se assim desejarem. No parece haver, entretanto, resoluo obrigando procedimentos to onerosos para a finalizao de uma empresa mdica. Com a morte do patologista, a responsabilidade legal sobre os seus
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arquivos profissionais transferida para os herdeiros, quando no existe mdico sucessor, em seu laboratrio? SIM. No existindo mdico sucessor no laboratrio, em caso de morte do patologista, a responsabilidade legal sobre os arquivos profissionais transferida para os herdeiros. Estes eventualmente podem vir a sofrer ao indenizatria de paciente que se considere vtima de erro diagnstico, cometido pelo laboratrio, antes de seu fechamento. Para defender-se desse tipo de questionamento jurdico e do risco de penhora dos bens herdados do falecido, os arquivos devem ser preservados at a prescrio dos prazos determinados pela legislao pertinente (vide captulo 1 arquivos mdicos). Cumpre enfatizar que os laudos e requisies mdicas so documentos legalmente protegidos pelo sigilo profissional. A violao desse material resultar em ao civil e criminal contra os familiares responsveis pela guarda dos arquivos. Leia mais: Parecer CJ n 03/2010 do CREMERS (em www.cremers.org.br) Parecer CFM n 31/1995 (em www.portalmedico.org.br) Os herdeiros de patologista falecido, podem decidir pela incinerao de arquivos mdicos, aps vencidos os prazos de prescrio previstos na legislao vigente? SIM. Aps transcorridos os prazos prescricionais previstos na legislao, os documentos mdicos podem ser incinerados, na presena de duas testemunhas, sendo vedado o acesso ao contedo dos documentos. Leia mais: Parecer CJ n 03/2010 do CREMERS (em www.cremers.org.br) Parecer CFM n 31/1995 (em www.portalmedico.org.br) Bilogos, enfermeiros, farmacuticos ou bioqumicos tm qualificao para o trabalho tcnico em laboratrio de Patologia? NO. Bilogos, enfermeiros, farmacuticos ou bioqumicos no tm necessariamente qualificao para exerccio da funo de tcnico histolgico. Essa habilitao no est prevista na grade curricular de seus cursos universitrios. Para atuar em laboratrio de Patologia, esses profissionais devem habilitar-se a partir de formao especial na rea tcnica especfica. O paciente tem direito de receber do laboratrio o seu material de bipsia ou pea cirrgica, por desistncia de realizao de exame anatomopatolgico ou citopatolgico? SIM. O paciente o legtimo proprietrio de qualquer material retirado do seu corpo para a realizao de procedimentos anatomopatolgicos
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ou citopatolgicos. O laboratrio deve atender s normas da legislao sanitria para beneficiar-se de redues legais no pagamento de tributos (IRPJ e CSSL) sobre lucro presumido? SIM. O artigo 29 da Lei n 11.727 estabelece que para utilizar o percentual de 8% para IRPJ e 12% para a CSSL, a sociedade empresria deve atender as normas da ANVISA. A atualizao da licena sanitria comprova a situao regular do laboratrio. O patologista deve referir e explicar no prprio laudo os artefatos observados em decorrncia de m fixao pr-analtica, que dificultam ou mesmo impossibilitam diagnstico conclusivo? SIM. Os artefatos histolgicos prejudiciais preciso diagnstica devem ser referidos e explicados, em nota ao final do laudo. A origem do problema deve ser situada na fase pr-analtica e relacionada com a soluo fixadora utilizada antes do ingresso do material de bipsia no laboratrio. O laboratrio pode ser responsabilizado por receber bipsias em solues inapropriadas (soro fisiolgico, solues muito diludas de formol ou lcool, etc.), que, no sendo imediatamente trocadas, prejudicam a fixao das amostras e impossibilitam diagnstico conclusivo? NO, se puder demonstrar que os artefatos histolgicos ocorreram em decorrncia da utilizao de lquidos inapropriados (no fixadores) antes da recepo das amostras no laboratrio. Como os tcnicos ou os recepcionistas no podem ser designados para verificar o odor das solues, recomendvel a troca dos lquidos no preparados por fontes conhecidas, registrando-se a ocorrncia. Em caso de impossibilidade ou mesmo dificuldade para diagnstico conclusivo, o laudo anatomopatolgico deve referir e justificar o problema. Existe procedimento de urgncia/emergncia em Anatomia Patolgica? SIM. O exame anatomopatolgico urgente nas avaliaes de rejeio de transplante, especialmente na hiperaguda, que exige um processamento histopatolgico rpido (cerca de trs horas). Existem diagnsticos histopatolgicos que precisam ser imediatamente notificados ao clnico. A situao no caracteriza urgncia em Patologia, uma vez que a entidade s identificada aps a realizao do procedimento, na rotina do laboratrio. Embora a bipsia de congelao seja realizada em um curto perodo
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de tempo, no pode ser caracterizada como procedimento de urgncia. um exame eletivo, em cirurgia eletiva, com data marcada. Existem normas estabelecendo a quantidade de laudos que um patologista deve liberar em sua jornada de trabalho? NO existe qualquer regulamentao sobre a quantidade de lminas que um patologista pode analisar em sua jornada de trabalho. Ao mdico garantida a liberdade profissional para estabelecer o tempo necessrio para realizar o seu trabalho, agindo de forma autnoma, em benefcio do paciente e rejeitando a sua explorao profissional, conforme dispe o Cdigo de tica Mdica (Princpios Fundamentais II, VII, VIII, X, XII e XIV) Leia mais: Parecer SBP 77 (em www.sbp.org.br) O laboratrio torna-se corresponsvel por problemas de coleta que venham a ser atribudos a material que disponibilizou para instituies parceiras (hospitais, clnicas, consultrios)? SIM. O laboratrio pode responder solidariamente por problemas de coleta de exame, causados por material defeituoso (lminas, escovinhas, espculos, formol, lcool, outros) que forneceu em funo de parceria. O laboratrio de Patologia obrigado a elaborar o PPP (perfil profissiogrfico previdencirio) de cada trabalhador, a partir de informaes retiradas de outros documentos, como o Laudo Tcnico de Condies Ambientais do Trabalho (LTCAT), o Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO)? SIM. A prova de efetiva exposio a agentes nocivos sade ou integridade fsica do trabalhador deve constar no PPP. As informaes presentes nesse documento so extradas do LTCAT (emitido por mdico ou engenheiro do trabalho), do PPRA e do PCMSO - de acordo com a funo do trabalhador e o local de trabalho. Os PPP devem ser arquivados preferencialmente de forma digital e emitidos quando da resciso de contrato de trabalho (juntamente com o LTCAT), fornecendo-se uma cpia ao funcionrio. Penalidades (multas) pela falta ou desatualizao desses documentos esto previstas no artigo 133 da Lei n 8.213 de 1991.

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Captulo XI - Imunoistoqumica, Imuno-histoqumica

CAPTULO XI IMUNOISTOQUMICA, IMUNO-HISTOQUMICA


Esto corretas as grafias imunoistoqumica, imunistoqumica e imuno-histoqumica? SIM. Embora os principais dicionrios (Aulete Digital, Houaiss, Aurlio) ainda no tenham consignado esses verbetes, possvel encontrar analogia com as palavras imunoematologia e imuno-hematologia. O dicionrio Aulete Digital reconhece tambm imunematologia. Assim, conclumos que esto corretas as grafias imunoistoqumica, imunistoqumica e imuno-histoqumica. Se no dispuser de estrutura operacional para realizar exames imunoistoqumicos, diante da necessidade desse procedimento para esclarecer diagnstico de determinado caso, um laboratrio de Patologia pode intermediar a realizao desse procedimento? SIM. Em caso de necessidade de realizao de exame imunoistoqumico, por laboratrio de Patologia que no dispe de estrutura operacional para esse procedimento, alm da nota explicativa em laudo anatomopatolgico sobre a necessidade do exame, deve-se considerar que: 1. possvel indicar ao paciente um laboratrio de Patologia confivel realizao do procedimento, disponibilizando-lhe o bloco de parafina, sempre com a utilizao de Termo de Consentimento Esclarecido. 2. A intermediao do prprio laboratrio para a realizao do exame no pode ter vis comercial, com objetivo de lucro, em oposio ao Cdigo de tica Mdica. Nessa situao, convm advertir que a responsabilidade solidria pelos resultados estabelecida em lei e Resoluo do Conselho Federal de Medicina (n. 1823/2007). O paciente deve ser informado sobre os detalhes da terceirizao (TCLE). Leia mais: Parecer SBP 80/2008 (www.sbp.org.br) H impedimento para que o patologista realize o exame imunoistoqumico que ele prprio recomendou? NO. Exames imunoistoqumicos podem ser realizados em virtude de sua solicitao ou indicao do mdico assistente ou do mdico patologista, no havendo impedimento para que o patologista responsvel pelo procedimento anatomopatolgico possa tambm realizar o correspondente procedimento imunoistoqumico. Cdigo de tica Mdica: Direito do Mdico: II - Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as prticas cientificamente reconhecidas e respeitada a
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Captulo XI - Imunoistoqumica, Imuno-histoqumica

legislao vigente. Princpio Fundamental: XIX - O mdico se responsabilizar, em carter pessoal e nunca presumido, pelos seus atos profissionais, resultantes de relao particular de confiana e executados com diligncia, competncia e prudncia. Leia mais: Parecer SBP 73 (www.sbp.org.br) Cdigo de tica Mdica - Princpios Fundamentais XII, XVI, XXI. Blocos de parafina encaminhados ao laboratrio para a realizao de exames imunoistoqumicos podem ser devolvidos diretamente ao laboratrio que os disponibilizou, aps a realizao dos referidos exames? SIM, desde que essa transferncia de guarda de material esteja formalmente autorizada pelo paciente. O Parecer PC/CFM/N. 13/94 recomenda: 1 - O material enviado para diagnstico histopatolgico ao laboratrio de anatomia patolgica, bem como o resultado do exame pertencem ao paciente. 2 - S o paciente pode autorizar a solicitao feita por outro mdico para o envio das lminas e/ou blocos de parafina correspondentes para que sejam examinadas por outro anatomopatologista. O mdico assistente deve discriminar os anticorpos que sero pesquisados, em exame imunoistoqumico? SIM. O mdico assistente deve relacionar em sua requisio os anticorpos do procedimento imunoistoqumico solicitado. As orientaes prestadas pelo patologista para a seleo do painel no eximem a responsabilidade do mdico assistente com o resultado dos exames, de acordo com o CEM (artigos 3 e 4). O diagnstico correto requer a correlao dos achados histopatolgicos e imunoistoqumicos com dados clnicos, que tambm devem ser fornecidos ao patologista. Por outro lado, a solicitao mdica correta necessria para evitar conflitos do laboratrio com auditores do plano de sade, que podem atrasar autorizaes ou mesmo a entrega dos resultados.

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Captulo XII - Necrpsias e Servios de Verificao de bitos (SVO)

NECROPSIAS E SERVIOS DE VERIFICAO DE BITOS (SVO)


Esto corretas as grafias necropsia, necrpsia, autopsia e autpsia? SIM. Conforme o dicionrio Aulete Digital 2010: autpsia (au.tp.si:a, au.top.si.a) - Exame de cadver (que pode incluir dissecao de tecidos) para determinar a causa da morte; NECRPSIA; NECROPSIA O patologista pode atestar causa indeterminada de bito em SVO? SIM. Em casos de morte natural, quando a autpsia no revela macroscopicamente o que pode ser a doena de base, o patologista pode assinar o atestado de bito como causa indeterminada, constando a realizao da autpsia. Laudo complementar poder ser posteriormente emitido com a causa da morte, aps a realizao da microscopia. Se for constatada uma doena de notificao compulsria, a secretaria de sade deve ser oficialmente notificada. Leia mais: Parecer SBP 83 (www.sbp.org.br) Para a realizao de autpsias hospitalares h necessidade de autorizao familiar? E para a reteno de rgos de cadver com fins diagnstico? SIM. A autorizao de autpsia pode ser conseguida em virtude da exigncia legal de constar a causa da morte em atestado de bito. No pode haver sepultamento de cadver no necropsiado com a indicao de causa indeterminada de morte. A Lei n 8.501, de 30 de novembro de 1992 dispe sobre a utilizao de cadver no reclamado, para fins de estudos ou pesquisas cientficas. Para a reteno de rgos para diagnstico, em autpsias, h necessidade de autorizao familiar. Leia mais: Parecer SBP 82/2008 (www.sbp.org.br) Portaria n. 1.405, de 29 de junho de 2006 (texto integral em http:// www.abralapac.org.br/ / ASSUNTO/LEGISLAO/SVO). obrigatrio o planto noturno em S.V.O.? SIM, em SVO porte III de metrpoles com mais de dez milhes de habitantes, o planto tcnico de 24 h deve ser garantido, conforme Portaria n. 1.405, de 29 de junho de 2006, do Ministrio da Sade, que institui a Rede Nacional de Servios de Verificao de bito e Esclarecimento da Causa Mortis. Nos SVO de menor porte, o planto para a realizao de necropsias estende-se at s 23 h.
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Captulo XII - Necrpsias e Servios de Verificao de bitos (SVO)

Leia mais: Parecer SBP 81/2008 (em www.sbp.org.br) Portaria n. 1.405, de 29 de junho de 2006 (texto integral em http:// www.abralapac.org.br/ / ASSUNTO/LEGISLAO/SVO) Mdicos residentes so obrigados a abrir e fechar cadveres, em necropsias? NO correta a designao de mdicos residentes de Patologia para o exerccio de funes de natureza tcnica, como ter de abrir e fechar cadveres, em necropsias. Por questes trabalhistas, os hospitais so obrigados a manter tcnicos ou auxiliares de necropsia para o exerccio dessas funes. Leia mais: Parecer SBP 53 (em www.sbp.org.br) Quais as condies para que o patologista responsvel por necropsia de feto assine a declarao de bito? Em casos de morte de feto com peso corporal igual ou superior a 500 (quinhentos) gramas e/ou estatura igual ou superior a 25 cm, ou quando a gestao tiver durao igual ou superior a 20 semanas so obrigatrias as seguintes providncias: 1. Declarao de bito assinado pelo mdico responsvel pela necropsia; 2. Registro civil do atestado na comarca em que os fatos ocorreram; Leia mais: Lei n. 6.216 de 30 de junho de 1975 dos Registros Pblicos (Art. 53),

Resoluo CFM 1779/2005 publicada em 05 de dezembro de 2005. Parecer SBP 90/2009 (www.sbp.org.br)

obrigatria a comunicao autoridade policial, o abandono de fetos (com peso superior a 500,0 g ou maiores de 25 cm ou com idade acima de 20 semanas) em servios de necropsias ou laboratrios de Anatomia Patolgica? SIM. Cumpre advertir que na eventualidade de haver abandono de feto com as caractersticas definidas nesta questo, caber ao responsvel pelo servio de necropsia comunicar o fato autoridade policial da comarca, no prazo mximo de 24 horas, para no incorrer em crime de ocultao de cadver. Cumprida essa formalidade o corpo dever ser transferido para o Instituto Mdico Legal. Leia mais: Parecer SBP 90/2009 (www.sbp.org.br)
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Captulo XII - Necrpsias e Servios de Verificao de bitos (SVO)

Para a realizao de necropsias de indgenas, h necessidade de autorizao da FUNAI ou FUNASA, uma vez que os povos indgenas no respondem s mesmas leis que os demais cidados brasileiros? SIM. Uma vez que as comunidades indgenas so regidas por legislao especfica, entendemos que as necropsias em seus membros podem depender de autorizao especial do rgo tutelar competente. Entretanto, alguns ndios esto liberados do regime tutelar e esto investidos na plenitude de sua capacidade civil, como previsto no art. 9 do Estatuto dos ndios. Nestes casos, so submetidos s mesmas leis cveis de todos os cidados brasileiros. Alguns laboratrios recebem para exame anatomopatolgico rgos de cadver, por solicitao do Instituto Mdico Legal (IML). Uma vez liberado o laudo, esses rgos podem ser entregues diretamente aos familiares? NO. Os rgos esto sob a tutela legal do IML, de forma que no podem ser restitudos diretamente famlia. O laboratrio deve devolver essas peas anatmicas ao IML, formalizando o procedimento com protocolo de devoluo. correta a orientao para que a necropsia seja realizada no mnimo seis horas aps o bito? SIM. A realizao de necropsia est prevista no Cdigo de Processo Penal que, no seu artigo 162, estabelece: a autpsia s poder ser feita pelo menos seis horas depois do bito, salvo se os peritos, pela evidencia dos sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes daquele prazo, o que declararo no auto.

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Captulo XIII - NR-32

CAPTULO XIII NR-32


De acordo com a NR-32, deve-se pressupor que os trabalhadores (tcnicos ou administrativos) em laboratrios de Patologia esto sujeitos a risco biolgico? SIM. Para a norma, estabelecimento de sade qualquer edificao na qual se realizam atividades ligadas ao cuidado com a sade da populao, inclusive laboratrios. Essas instituies acolhem uma populao diversa daquela que circula pela comunidade: os portadores de doena, alguns dos quais tambm so portadores de microrganismos infecciosos, possibilitando um risco de contgio a todos os trabalhadores desses servios. Est sujeito a autuao o laboratrio que no reconhece a existncia de risco biolgico de trabalhador tcnico ou administrativo em PPRA? SIM. O PPRA deve ser elaborado em conformidade com a NR-32, que pressupe a existncia de risco biolgico para o recepcionista, digitador, contnuo, agente administrativo e outros.trabalhadores de laboratrio. Como todos so obrigados a circular em ambiente potencialmente contaminado, o risco biolgico deve ser identificado no PPRA, em funo da localizao geogrfica do servio de sade e das caractersticas de seus setores. Em laboratrio de Patologia, obrigatria a educao continuada e reciclagem dos profissionais atuantes para aprimoramento nas rotinas e normas de biossegurana? SIM. O treinamento em biossegurana deve ser constante, para que os profissionais possam cumprir os manuais de biossegurana, capacitandose ao seguimento dos protocolos que estabelecem as condutas adequadas, em caso de acidentes. Auditorias peridicas dos processos de trabalho devem ser realizadas. Em caso de acidente de trabalho em laboratrio de servio pblico, deve-se fazer a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT)? SIM. O servidor pblico deve comunicar imediatamente o acidente chefia imediata, para instaurao de processo administrativo interno. As dificuldades ou morosidade na execuo desse procedimento devem ser levadas ao sindicato do servidor pblico, Um acidente de trabalho, em laboratrio privado, no qual a administrao nega-se a fazer registro de CAT (Comunicao de Acidente de Trabalho), pode vir a ser considerado uma leso corporal, justificando
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Captulo XIII - NR-32

inqurito policial? SIM. Se o laboratrio no providenciar registro de CAT, o trabalhador deve procurar o seu sindicato. Havendo maiores dificuldades, o acidente pode ser considerado uma leso corporal, cabendo denncia em delegacia, para instaurao de inqurito policial. Os gastos para implementao da NR-32, nos laboratrios podem ser transferidos aos convnios mdicos? NO. Os convnios terceirizam o trabalho mdico. A responsabilidade de implantao da NR-32 de quem realiza os procedimentos, ou seja, dos laboratrios. Os laboratrios instalados em clnicas gerais ou hospitais so enquadrados pela NR-32? SIM. Mesmo funcionando dentro de um hospital ou clnica, o laboratrio obrigado a implementar a NR-32, embora possa integrar-se no PCMSO e no PPRA da empresa como um todo. A NR-32 aplica-se a hospital pblico? SIM, porque os trabalhadores regidos pela CLT dentro do hospital pblico so protegidos pelas normas da NR-32. Tambm os servios privados, terceirizados pelo hospital pblico, sero autuados, caso no implantem a NR-32. H o entendimento de que tambm o servidor pblico tem o direito constitucional de exigir as garantias trabalhistas da NR-32, podendo levar denncias, mesmo no anonimato, s DRTs. Entretanto, a auditoria fiscal no pode autuar uma empresa pblica, que por outro lado, no necessita de alvar sanitrio para funcionar. Se o funcionrio recusar o programa de vacinao, previsto no Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) do laboratrio, deve declarar por escrito essa deciso? SIM. A empresa deve exigir que o trabalhador assine um documento declarando a sua posio de no se vacinar. Esse documento deve ser guardado no mnimo por dez anos. O PCMSO e o ASO tm prazo de validade? SIM. O PCMSO deve ser renovado anualmente. O atestado de sade ocupacional (ASO) vlido por dois anos. obrigatria a realizao de sorologia em funcionrio vitimado por um acidente com perfurocortantes? SIM. Devem constar no PCMSO do laboratrio os procedimentos a serem adotados no caso de exposio acidental a agentes biolgicos,
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Captulo XIII - NR-32

conforme as instrues da ANVISA. De uma maneira geral, todo acidente deve ser imediatamente comunicado a um profissional responsvel, que avaliar se h uma fonte de contaminao potencial conhecida. Nesse caso, verifica-se a possibilidade de realizar a sorologia da fonte, para orientar a conduta seguinte. recomendvel a realizao de teste rpido de HIV, porque em caso de positividade, a empresa pode provar que ele no contraiu o vrus nesse acidente, mas j era soropositivo antes. O laboratrio deve fornecer a vestimenta do trabalhador, inclusive calados, mesmo se for terceirizado? SIM. A obrigao de fornecer vestimenta ao funcionrio do empregador, incluindo sapatos fechados. Se o laboratrio terceirizado, a obrigao de fornecer vestimentas tambm do empregador, isto , a empresa que assinou a carteira de trabalho exceto, se houver clusulas contratuais estabelecendo as responsabilidades especficas de cada parceiro. A higienizao das vestimentas dos funcionrios do laboratrio pode ser realizada no domiclio dos mesmos? SIM. A higienizao das vestimentas s de responsabilidade das empresas, quando o trabalho realizado em centro cirrgico, centro obsttrico, UTI e setor de isolamento. Os funcionrios de laboratrio devem higienizar o fardamento em suas casas, sendo instrudos a trocar a vestimenta, no final do expediente. No devem sair do laboratrio com a farda de trabalho. Um laboratrio de pequeno porte dever controlar os servios terceirizados, mesmo os pequenos servios, em obedincia NR-32? SIM. Todos os contratantes devem exigir documentao dos seus contratados, incluindo a comprovao de manuteno de equipamentos, em virtude da responsabilidade solidria que destacada na NR-32. Os laboratrios tm responsabilidade sobre o trabalhador de servios terceirizados executados em situao de informalidade? SIM. Em caso de acidente com o trabalhador terceirizado, dentro da empresa terceirizadora, esta deve arcar com toda a responsabilidade, em virtude da lei ordinria e tambm da NR-32. falsa a idia de que aps a terceirizao, acabam os problemas do contratante. O pessoal tcnico deve repetir a vacina da hepatite B, cinco anos aps a aplicao da terceira dose da vacina? NO. Aps a aplicao da terceira vacina, pode-se optar por uma
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Captulo XIII - NR-32

sorologia, que, geralmente, mostrar ttulos de anticorpos acima de dez, no havendo necessidade de fazer a revacinao. O profissional estar imunizado. No h necessidade de acompanhar esse ttulo, porque aps cinco anos, h queda para taxas menores. O conhecimento atual sobre a resposta vacinal e o comportamento dos vacinados, no indica a necessidade de reforos. Se o trabalhador no tem um carto de vacina ou no se lembra se tomou as vacinas exigidas, no ato de contratao desse profissional de sade, deve-se orientar para a revacinao? SIM. Deve-se considerar como se ele nunca tivesse recebido nenhuma vacina. A revacinao no provoca qualquer reao ou malefcio. O funcionrio do laboratrio pode receber suspenso, advertncia ou mesmo demisso, por recusar-se a receber vacinas? NO. Por ocasio de cada exame peridico, se o funcionrio no aceitar a vacinao proposta, a ocorrncia deve ser formalmente documentada. aconselhvel a divulgao dos benefcios da vacina nos boletins internos da instituio, sem referncia ao trabalhador especfico. A legislao brasileira no permite punio administrativa por esse motivo. O profissional da sade que se recusa a utilizar um equipamento de proteo individual (EPI), pode ser punido administrativamente? SIM. O laboratrio deve ter protocolos assinados pelo trabalhador, provando que os equipamentos de proteo individual foram fornecidos e ele recebeu treinamento para us-los. A desobedincia passvel de punies, como advertncia, suspenso e demisso por justa causa. Os mdicos patologistas ou citopatologistas contratados por laboratrio ou hospital so obrigados a utilizar EPIs, devendo tambm submeter-se aos protocolos de vacinao dos demais trabalhadores da sade? SIM. A legislao no abre exceo para mdicos. Estes tambm so obrigados a cumprir as normas trabalhistas e sanitrias vigentes no pas. Os servios terceirizados por cooperativas tambm esto sujeitos s normas da NR-32? SIM. Os trabalhadores de sade, inclusive mdicos, com servios terceirizados por cooperativa esto vinculados pela pessoa jurdica do contratante, embora no formalizados pela carteira de trabalho. Um mdico cooperado que presta assistncia dentro de um hospital, para efeitos da legislao trabalhista, est vinculado a esse hospital, sujeito s
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Captulo XIII - NR-32

determinaes da NR-32. A legislao probe a lavagem de mos em pias de trabalho, o uso de adornos, sandlias, o fumo e o consumo de alimentos nos postos de trabalho, por profissionais que esto expostos a agentes biolgicos? SIM. O que diz a NR 32/2005, Item 32.2.4.5 - O empregador deve vedar: a) a utilizao de pias de trabalho para fins diversos dos previstos; b) o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de contato nos postos de trabalho; c) o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho; d) a guarda de alimentos em locais no destinados para este fim; e) o uso de calados abertos. Aps realizao de PAAF, os mdicos podem reencapar as agulhas das seringas utilizadas no procedimento e entreg-las aos tcnicos para o descarte? NO. A NR 32/2005 estabelece: Item 32.2.4.14 - Os trabalhadores que utilizarem objetos perfurocortantes devem ser os responsveis pelo seu descarte. Item 32.2.4.15 - So vedados o reencape e a desconexo manual de agulhas. Item 32.2.4.16 - Deve ser assegurado o uso de materiais perfurocortantes com dispositivo de segurana, conforme cronograma a ser estabelecido pela CTPN.

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Captulo XIV - Pesquisa

CAPTULO XIV PESQUISA


O patologista pode ceder blocos histolgicos de seus arquivos para a realizao de trabalhos de pesquisa? SIM, nas seguintes condies: 1) Com a expressa autorizao do paciente em de termo de consentimento informado e esclarecido; 2) Resguardando-se os dados de identidade do paciente ou outras informaes que possam servir para identific-lo 3) Que o resultado da pesquisa no gere informaes que possam resultar em benefcios ou riscos para o paciente ou seus familiares. Os pesquisadores devem documentar as condies de resguardo da privacidade dos pacientes que permitiram a utilizao de seus materiais biolgicos. Para trabalhos de pesquisa, o patologista pode ceder material biolgico (blocos, lminas, etc.) de seus arquivos antigos, quando no h possibilidade de obteno de termos de consentimento? SIM, nas seguintes condies: 1) Aps o prazo estabelecido pela legislao para a guarda do material biolgico requisitado para a pesquisa; 2) Aprovao da pesquisa pela Comisso de tica do estabelecimento onde realizada; 3) Preservao do anonimato vedado o acesso aos dados de identidade do paciente que forneceu o material ou outras informaes que possam vir a identific-lo 4) O resultado da pesquisa no gerar informaes que possam resultar em benefcios ou riscos para o paciente ou seus familiares. As pesquisas em seres humanos esto regulamentadas na Resoluo CNS 196/96, item IV.2 letra c, que estabelece: nos casos em que seja impossvel registrar o consentimento livre e esclarecido, tal fato deve ser devidamente documentado com explicao das causas da impossibilidade e parecer do Comit de tica em Pesquisa. Leia Mais: Parecer SBP 31 (www.sbp.org.br) Em uma cidade de interior, como pedir autorizao para o comit de tica, para um simples relato de caso? Como enviar para os eventos cientficos casos interessantes e dignos de registro da rotina?
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Captulo XIV - Pesquisa

Quando no h comit de tica em determinada instituio (por exemplo - no laboratrio de Patologia), deve-se solicitar os prstimos do comit de tica da instituio mais prxima (de um hospital pblico, por exemplo). Diante de caso recente, no qual se entrev a possibilidade de sua apresentao em evento cientfico ou mesmo publicao em revista mdica, aconselhvel a solicitao de consentimento ao paciente, no momento da liberao do laudo, por ocasio de assinatura do protocolo de sada do exame. O CEM (art. 100) veda ao mdico deixar de obter aprovao de protocolo para a realizao de pesquisa em seres humanos, de acordo com a legislao vigente. Em pesquisa retrospectiva, como obter os termos de consentimento (TCLE), uma vez que muitos pacientes j faleceram ou no possvel contato com os mesmos? Para casos antigos, pode-se elaborar exposio de motivos ao comit de tica, ressaltando-se a impossibilidade de obteno de termos de consentimento (TCLE). Devem ser ressaltados os cuidados para manter a identificao do(s) paciente(s) em sigilo, como tambm da no utilizao de fotos que poderiam permitir o reconhecimento do(s) paciente(s). Leia mais Resoluo CNS 196/96 (item IV.2 letra c): nos casos em que seja impossvel registrar o consentimento livre e esclarecido, tal fato deve ser devidamente documentado com explicao das causas da impossibilidade e parecer do Comit de tica em Pesquisa. Quando um mdico solicita disponibilizao de dados histopatolgicos, citopatolgicos ou imunoistoqumicos, para realizao de trabalho cientfico, o patologista responsvel deve solicitar vnculo de autoria ou coautoria? SIM. Se os dados histopatolgicos, citopatolgicos ou imunoistoqumicos so utilizados na realizao do trabalho cientfico, tornase imprescindvel a participao dos patologistas na condio de autores ou coautores, em conformidade com disposies do Cdigo de tica Mdica, que veda ao mdico: Art. 107. Publicar em seu nome trabalho cientfico do qual no tenha participado; atribuir-se autoria exclusiva de trabalho realizado por seus subordinados ou outros profissionais, mesmo quando executados sob sua orientao, bem como omitir do artigo cientfico o nome de quem dele tenha participado. Art. 108. Utilizar dados, informaes ou opinies ainda no publicadas, sem referncia ao seu autor ou sem sua autorizao por escrito.
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Captulo XIV - Pesquisa

Art. 117. Apresentar como originais quaisquer idias, descobertas ou ilustraes que na realidade no o sejam. Leia mais: Parecer SBP 31 (www.sbp.org.br) Um artigo cientfico publicado sem o TCLE assinado pelo paciente pode ensejar processo tico ou legal? SIM, se o paciente de alguma forma conseguir identificar-se nesse artigo, poder alegar violao de intimidade e processar os envolvidos na publicao. Entre os cuidados para preservao de identidade, o trabalho cientfico no deve utilizar fotos que possibilitem o reconhecimento do(s) paciente(s). dispensvel o TCLE de casos antigos, se o paciente tiver assinado um protocolo de entrega e retirada de exames, no qual informado de que o material biolgico resultante do exame poder ser descartado, aps cumprimento de prazos legais recomendados pela legislao pertinente ou mantido em arquivo e posteriormente utilizado como material para pesquisa cientfica. SIM, mas o paciente (ou seu representante) deve assinar o protocolo proposto, no qual tambm declara estar suficientemente esclarecido sobre os termos desse documento. Uma exposio de motivos ao comit de tica dever explicar a impossibilidade de obteno de TCLE (casustica antiga), enfatizando-se ainda os cuidados para manter a identificao do(s) paciente(s) em sigilo. O paciente pode desautorizar o armazenamento de dados e material biolgico para fins de pesquisa? SIM. De acordo com a Resoluo n. 340, de 8 de julho de 2004 do Conselho Nacional de Sade, cabe aos sujeitos de pesquisa autorizar ou no o armazenamento de dados e materiais coletados no mbito da pesquisa, aps informao dos procedimentos definidos na resoluo sobre armazenamento de materiais biolgicos. Em pesquisas retrospectivas, utilizando-se casos muito antigos, aps os prazos legais de guarda obrigatria de blocos e lminas histolgicas, permitida a utilizao desse material biolgico arquivado, se for impossvel obter os termos de consentimento dos pacientes? SIM. O comit de tica dever receber um relatrio argumentando que: 1) a natureza retrospectiva do trabalho impossibilita a localizao dos sujeitos da pesquisa para elaborao de termos de responsabilidade
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Captulo XIV - Pesquisa

ou consentimento. 2) no haver nova coleta de material biolgico; as amostras j foram coletadas para fins diagnsticos e armazenadas de acordo com a legislao especfica para guarda desses tecidos, em Laboratrio de Patologia. 3) os resultados da pesquisa sero apresentados a partir de anlises estatsticas do conjunto de casos, no havendo possibilidade de identificao de caso individual dentro da publicao final. possvel a realizao de trabalho de pesquisa em instituio sem comit de tica (por exemplo - no laboratrio de Patologia)? SIM, devendo-se solicitar os prstimos do comit de tica da instituio mais prxima (de um hospital pblico, por exemplo). Os patologistas interessados na apresentao de casos interessantes, em peridicos ou eventos cientficos , podem solicitar que seus pacientes assinem TCLE, no momento da liberao do exame? SIM, porque de acordo com a Resoluo n 340/2004 do Conselho Nacional de Sade, cabe aos sujeitos de pesquisa autorizar ou no o armazenamento de dados e materiais coletados no mbito da pesquisa, aps informao dos procedimentos definidos na Resoluo sobre armazenamento de materiais biolgicos.

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Captulo XV - Planos de Sade (Convnios Mdicos)

CAPTULO XV PLANOS DE SADE (CONVNIOS MDICOS)


Quando um convnio no autoriza a realizao de exame imunoistoqumico requisitado pelo mdico assistente, possvel encaminhar denncia ANS? SIM. A deciso de realizar exame imunoistoqumico ou qualquer outro procedimento complementar prerrogativa do mdico assistente, que tem autonomia para conduzir cada caso, procurando sempre agir em benefcio do paciente, conforme dispe o Cdigo de tica Mdica. Os exames imunoistoqumicos so procedimentos constantes no Rol de Procedimentos e Eventos da ANS, de 2008 (RN ANS167/2008), isto , tm cobertura obrigatria. A Agncia Nacional de Sade (ANS) estabelece em seu site: Negativa de cobertura Com a entrada em vigor do Rol de Procedimentos, o consumidor que tiver negada a cobertura de algum item constante na lista, pode contatar a ANS para fazer uma denncia pelo Disque ANS - 08007019656 ou em um de nossos 12 Ncleos de Atendimento e Fiscalizao - NURAFS - distribudos pelo Brasil. As multas referentes negativa de cobertura podem chegar a R$ 80 mil. A UNIMED, uma cooperativa mdica que tem mdicos patologistas em seu quadro, pode contratar ou credenciar laboratrios clnicos nomdicos para a prestao de servios na especialidade Patologia? NO. A UNIMED no pode contratar laboratrio clnico no-mdico, estranho ao quadro cooperativista, para concorrer com os mdicos patologistas cooperados. Assim procedendo, estaria infringindo a Lei Federal n 5.764/71, que instituiu o cooperativismo como uma organizao para a qual convergem pessoas ou profissionais que tm objetivos comuns e podem ajudar-se mutuamente. Os diretores mdicos da UNIMED tambm devem obedecer a Resoluo CFM 1823/2007, que recomenda orientao aos pacientes para encaminhamento do material a ser examinado para: 1) mdico patologista inscrito no CRM de sua jurisdio; 2) para laboratrio de Patologia (Anatomia Patolgica). Leia mais: Parecer SBP 46 (www.sbp.org.br); A cooperativa UNIMED pode contratar ou credenciar laboratrios clnicos que, embora cooperados, no dispem de estrutura operacional prpria, para a prestao de servios na especialidade Patologia? NO. A sublocao de servios entre profissionais cooperados de especialidades diferentes, trairia os princpios do cooperativismo. Dentro
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Captulo XV - Planos de Sade (Convnios Mdicos)

da UNIMED, um patologista clnico no pode sublocar servios, utilizando anatomopatologista, da mesma forma que um dermatologista, no pode sublocar consultas de um cardiologista. Ademais, os diretores mdicos da UNIMED tambm devem obedecer a Resoluo CFM 1823/2007, que recomenda ao mdico assistente o encaminhamento do material a ser examinado para: 1) mdico patologista inscrito no CRM de sua jurisdio; 2) laboratrio de Patologia (Anatomia Patolgica). Leia mais: Parecer SBP 46 (www.sbp.org.br); Resoluo CFM 1823/2007 A UNIMED pode estabelecer, para os patologistas cooperados, coeficientes de honorrios (CH, UT) menores do que pagam aos demais especialistas? NO, porque as UNIMEDS so cooperativas, obrigadas a atender os preceitos da Lei 5764/71. No se pode estabelecer distino entre mdicos cooperados, classificando-os em categorias mais ou menos importantes, que meream maiores ou menores CHs/UTs. Mesmo porque para a admisso nos seus quadros, foi exigido do mdico patologista ou citopatologista o mesmo capital integralizado pelos mdicos das demais especialidades. Da mesma forma, caso haja prejuzo da cooperativa, todos os mdicos arcaro com o mesmo na proporo de sua produo, isto em quantidades de CHs/UTs e no no resultado financeiro auferido por cada um. Leia mais: Parecer SBP 45 (www.sbp.org.br) A UNIMED ou outra operadora de plano de sade est correta ao permitir anncio, em seus guias de usurios, de mdico sem registro de especialista no Conselho Regional de Medicina? NO. Quando a UNIMED permite anncio, por qualquer meio, inclusive guia mdico, de especialista, que no est devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina, h infrao tica, de acordo com o Cdigo de tica Mdica (art. 115) e o art. 4 da Resoluo CFM n 1634/2002 (Vide Anexo III, pgina 148) permitido o envio de segundas vias de laudos anatomopatolgicos aos planos de sade, para auditoria de contas? O Parecer 07 da SBP estabelece que o envio de laudos anatomopatolgicos, quando estes se fizerem necessrios, deve ser feito s fontes pagadoras que possurem um servio de auditoria mdica adequadamente constituda, em nome do mdico responsvel por este servio, em envelope lacrado, estando, portanto garantida a preservao
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Captulo XV - Planos de Sade (Convnios Mdicos)

do sigilo mdico, bem como os demais preceitos do Cdigo de tica Mdica. Este colega auditor passar a possuir a responsabilidade tica sobre os funcionrios pertencentes ao servio de auditoria, semelhana do mdico patologista em relao aos funcionrios de seu laboratrio. Leia mais: Pareceres SBP 07/2000 e SBP 60/2006 (www.sbp.org.br) correta a utilizao de laboratrios clnicos no-mdicos para intermediar o faturamento de exames anatomopatolgicos de convnios? NO. Exames anatomopatolgicos so procedimentos mdicos, de forma que no podem ser encaminhados a laboratrios no-mdicos, conforme diversos dispositivos legais, incluindo o Cdigo de tica Mdica (art. 2), que veda ao mdico delegar para outros profissionais atos ou atribuies exclusivos da profisso mdica. Leia mais: Parecer SBP 86/2008 (www.sbp.org.br) Mdicos patologistas e citopatologistas devem figurar dentro de uma mesma rubrica (Patologia), nos guias de usurio e publicaes similares dos planos de sade? NO. Os guias de usurio e publicaes similares dos planos de sade so instrumentos que devem facilitar a localizao dos mdicos devidamente qualificados, pelos usurios da medicina suplementar. Assim, devem identificar adequadamente os patologistas e citopatologistas, de preferncia, relacionando-os separadamente. O Cdigo de tica Mdica (art. 115) veda aos mdicos anunciar ttulos cientficos que no possa comprovar e especialidade ou rea de atuao para a qual no esteja qualificado e registrado no Conselho Regional de Medicina. Leia mais: Parecer SBP 95/2010 (www.sbp.org.br) Os planos de sade podem ser judicialmente acionados pelos pacientes que buscam indenizao por dano sua sade em decorrncia de erro mdico? SIM. A operadora de plano de sade tem legitimidade passiva para figurar em casos de ao cvel por erro mdico. Uma jurisprudncia nesse sentido foi firmada em deciso da Quarta Turma, favorecendo uma paciente que foi submetida a mastectomia bilateral sem o seu consentimento.

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Captulo XVI - Princpios ticos Fundamentais

CAPTULO XVI PRINCPIOS TICOS FUNDAMENTAIS


Um mdico, em virtude de suas convices pessoais pode desobedecer o Cdigo de tica Mdica (CEM)? NO. O CEM. um compromisso de responsabilidade - da classe mdica para com a sociedade. Uma vez sancionado, o conjunto de normas para o exerccio profissional no admite desobedincia. Podemos continuar discutindo certos aspectos normativos, para um aprimoramento futuro. Mas, nenhum mdico tem o direito de ter um cdigo particular, segundo suas convices individuais. Essa possibilidade seria desastrosa para a Medicina. Devemos ser ticos? O tempo todo ou, pelo menos, na maior parte do tempo? SIM. Os mdicos esto comprometidos com o seu cdigo e ofereceram sociedade o solene compromisso de agir de forma responsvel, sempre orientado pelos princpios da beneficncia (promover o bem e evitar o mal) e solidariedade. Cdigo de tica Mdica: Prembulo, Inciso VI - A transgresso das normas deontolgicas sujeitar os infratores s penas disciplinares previstas em lei. Age com tica o mdico que contrata outro mdico e no lhe proporciona um salrio digno ou explora uma relao precria de trabalho, sem qualquer vnculo formal? NO. O Cdigo de tica Mdica veda ao mdico: Art. 63. Explorar o trabalho de outro mdico, isoladamente ou em equipe, na condio de proprietrio, scio, dirigente ou gestor de empresas ou instituies prestadoras de servios mdicos. Est correto quem desrespeita as referncias ticas de honorrios para auferir vantagens pessoais e uma maior fatia do mercado? NO. O Cdigo de tica Mdica veda ao mdico: Art. 51. Praticar concorrncia desleal com outro mdico. Art. 58. O exerccio mercantilista da Medicina. tico denunciar ao CRM um mdico cuja conduta profissional no est em acordo com os princpios estabelecidos no Cdigo de tica Mdica? SIM. O Cdigo de tica Mdica veda ao mdico:
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Captulo XVI - Princpios ticos Fundamentais

Art. 50. Acobertar erro ou conduta antitica de mdico. Age com tica, um patologista que se decepciona com sua profisso e demonstra abertamente a sua baixa auto-estima? NO. O Cdigo de tica Mdica tem como um dos Princpios Fundamentais: IV - Ao mdico cabe zelar e trabalhar pelo perfeito desempenho tico da Medicina, bem como pelo prestgio e bom conceito da profisso. Age com tica o patologista que, para agradar sua clientela mdica, aceita condies de trabalho abaixo do ideal ou dispensa formalidades eticamente previstas como o TCLE? NO. So Princpios Fundamentais do Cdigo de tica Mdica: VII - O mdico exercer sua profisso com autonomia, no sendo obrigado a prestar servios que contrariem os ditames de sua conscincia ou a quem no deseje, excetuadas as situaes de ausncia de outro mdico, em caso de urgncia ou emergncia, ou quando sua recusa possa trazer danos sade do paciente. VIII - O mdico no pode, em nenhuma circunstncia ou sob nenhum pretexto, renunciar sua liberdade profissional, nem permitir quaisquer restries ou imposies que possam prejudicar a eficincia e a correo de seu trabalho.

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Captulo XVII - Segunda Opinio e Revises Diagnsticas

CAPTULO XVII SEGUNDA OPINIO E REVISES DIAGNSTICAS


O laboratrio pode recusar a fornecer material de arquivo (lminas, blocos) para atender solicitao de reviso diagnstica? NO, desde que o paciente (ou o representante) assine um TCLE. Recusando-se liberao do material, o laboratrio poder ser denunciado no CRM ou na Justia. O patologista est obrigado a aceitar material para fornecer segunda opinio, no podendo recusar este tipo de procedimento? NO. O patologista tem direito a recusar atendimento mdico a quem no deseje, conforme estabelece o Cdigo de tica Mdica (Princpio Fundamental VII) O mdico exercer sua profisso com autonomia, no sendo obrigado a prestar servios que contrariem os ditames de sua conscincia ou a quem no deseje, excetuadas as situaes de ausncia de outro mdico, em caso de urgncia ou emergncia, ou quando sua recusa possa trazer danos sade do paciente. Quando o laboratrio no aceita fazer reviso de lmina (segunda opinio diagnstica), h algum protocolo a ser formalizado para o paciente ou para o mdico solicitante? NO h necessidade de protocolo porque a recepo deve estar instruda para a imediata recusa do material, no se admitindo o seu registro nem o adiamento da devoluo para outra hora. Apenas deve-se simplesmente comunicar ao paciente ou a seu representante que esse tipo de procedimento no executado no laboratrio. A m qualidade tcnica de lminas ou blocos histolgicos pode justificar a recusa do patologista para a realizao de segunda opinio diagnstica (reviso de lmina)? SIM, mas a alegao de m qualidade tcnica de lminas ou blocos histolgicos um ato profissional e ter peso de segunda opinio, devendo ser formalizada em laudo. Leia mais: Cdigo de tica Mdica (Artigos 3) Quais os cuidados do patologista ao emitir laudo de segunda opinio a partir de material anteriormente examinado por outro patologista? Para aceitar um exame de reviso de lminas ou de segunda opinio histopatolgica, deve-se exigir: 1) Laudo anterior correspondente ao material a ser revisado 2) Requisio mdica com justificativa do pedido de reviso
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Captulo XVII - Segunda Opinio e Revises Diagnsticas

3) Autorizao formal do paciente para envio do laudo de reviso ao primeiro patologista O laudo de reviso ou segunda opinio, quando concordante com o diagnstico anterior, no deve adotar terminologia muito diferente da utilizada no laudo original, se possvel. Se o patologista revisor julgar necessrio o uso de termos sinnimos ou equivalentes, utiliz-los entre parnteses ou esclarecer a equivalncia com notas explicativas. Leia mais: Parecer SBP 101/2010 (www.sbp.org.br) Com a justificativa de proceder reviso diagnstica, familiares ou mdicos assistentes podem retirar material de seus pacientes (blocos, lminas, laudos, etc.) arquivado no laboratrio? NO. Familiares, mdicos ou outras pessoas devem ter autorizao formal do paciente para retirar do laboratrio os seus blocos histolgicos e lminas, bem como receber seus laudos histopatolgicos ou citopatolgicos, ou mesmo as segundas vias de laudo. Qualquer material assim retirado deve ser protocolado, ficando o recibo de entrega guardado em arquivo, pelo mesmo prazo que estaria obrigado guarda do material retirado (vide captulo I arquivos mdicos). A identificao do representante autorizado do paciente indispensvel, mediante apresentao de um documento pessoal com fotografia. Leia mais: Pareceres SBP 52/2006, SBP 31, SBP 32 (em www.sbp.org.br); Cdigo de tica Mdica (Artigos 73 e 85) O laboratrio deve atender ao pedido de liberao de lminas ou blocos em receiturio, assinado pelo mdico ou diretor da instituio solicitante? NO, se esse pedido no estiver acompanhado de autorizao expressa do paciente para liberao do material solicitado. Para o recebimento de material para reviso diagnstica, o laboratrio deve exigir o laudo anatomopatolgico correspondente, alm da requisio mdica pertinente? SIM. Para aceitar um exame de reviso de lminas ou de segunda opinio diagnstica, deve-se exigir: 1) Laudo anterior correspondente ao material a ser revisado 2) Requisio mdica com justificativa do pedido de reviso 3) Autorizao formal do paciente para envio do laudo de reviso ao primeiro patologista
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Captulo XVII - Segunda Opinio e Revises Diagnsticas

Nos casos de reviso diagnstica, quando o laboratrio disponibiliza apenas parte do material (blocos, lminas) para reviso do caso, o patologista revisor pode solicitar o material adicional (blocos de parafina, lminas, etc.) ao primeiro patologista? SIM, mas essa solicitao deve ser encaminhada ao paciente ou seu representante, para a devida autorizao de retirada do material do primeiro laboratrio. Leia mais: Pareceres SBP 52/2006 e SBP 102/2010 (www.sbp.org.br) O laboratrio pode reter parte do material do paciente para fins de arquivo, nos casos de solicitao de retirada de material para reviso diagnstica? SIM, se houver material suficiente para recortes mltiplos, sem prejuzo da amostragem necessria para estabelecimento do diagnstico histopatolgico. Leia mais: Pareceres SBP 74/2007 e SBP 102/2010 (www.sbp.org.br) O paciente tem obrigao de devolver ao laboratrio o material retirado para reviso diagnstica? NO. O paciente no pode ser obrigado a devolver material retirado do laboratrio para reviso, uma vez que legalmente proprietrio dos tecidos e laudos de seus exames. Leia mais: Pareceres SBP 74/2007 e SBP 102/2010 (www.sbp.org.br) Quando um patologista solicita outra opinio, o patologista consultado tambm legalmente responsvel pelo laudo assinado pelo primeiro profissional? SIM. Desde que a consulta tenha sido formalizada com a expressa autorizao do paciente ou seu representante legal, o patologista consultado responde solidariamente, pelas consequencias do ato mdico do qual participou, de acordo com os artigos 3 e 4 do CEM. Leia mais: Parecer SBP 55 (www.sbp.org.br) A segunda opinio formalmente emitida em resposta a solicitao de outro patologista deve ser remunerada? SIM. De acordo com o CEM (Princpio Fundamental II), para exercer a Medicina com honra e dignidade, o mdico deve ser remunerado de forma justa.
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Captulo XVIII - Questes Trabalhistas

CAPTULO XVIII QUESTES TRABALHISTAS


As profisses de tcnico em Histologia e de tcnico em Citologia (citotcnico) so regulamentadas por lei? NO. Entretanto, na Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE), o ttulo Tcnico em Histologia est registrado com o cdigo n. 3201-10. H uma regulamentao nacional definindo a jornada de trabalho e o salrio dos tcnicos de laboratrio? NO. Jornadas de trabalho e respectivos salrios de tcnicos de laboratrio so definidos atualmente em convenes coletivas com o sindicato da categoria, no estado, havendo possibilidade de acordos para prestao de servios, por quatro, seis ou oito horas dirias. Leia mais: Parecer SBP 99/2010 (www.sbp.org.br) H regulamentao quanto s atividades desenvolvidas por tcnicos no laboratrio de Patologia (incluso, corte, coloraes, macroscopia), e tambm para a avaliao da produtividade desses colaboradores? NO. Os tcnicos de laboratrio de Patologia so profissionais de nvel mdio, no havendo, entretanto, impedimento legal para que profissionais de nvel superior (bilogo, biomdico, etc.) exeram essa atividade. Alm de atuao nos servios de incluso, microtomia, coloraes, os tcnicos podem atuar na macroscopia, como auxiliares, sob a permanente superviso de mdico patologista, jamais se admitindo que executem o seu trabalho de forma autnoma ou que ultrapassem os limites de sua condio de auxiliares. No existem normas para determinao quantitativa do trabalho tcnico. A produtividade deve ser constantemente avaliada pelo chefe de servio, considerando-se as mltiplas variveis presentes nessa atividade. Leia mais: Parecer SBP 27 (www.sbp.org.br) O patologista que presta servios dirios para empresa mdica, sem vnculo empregatcio, no sendo atendidas as suas reivindicaes para formalizao de contrato, pode reivindicar direitos trabalhistas? SIM. A relao de trabalho relatada pode ser rotulada de precria, porque no h contrato formal com registro em carteira. As leis trabalhistas brasileiras no aceitam contratos informais. O melhor procedimento ainda insistir no dilogo, buscando-se a regularizao da situao, porque uma reclamao trabalhista tem conseqncias negativas para a
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empresa. Em resumo, o patologista, mesmo sem contrato formal, j detm legalmente todos os direitos trabalhistas, que devem ser reivindicados. A hora certa para a reclamao precisa ser avaliada em funo do risco de demisso. Um laboratrio pode proibir que mdicos, em horrio de trabalho, utilizem o estacionamento da instituio, orientando-os a pagar vaga de estacionamento em local prximo? SIM, se o estacionamento no for pblico e gratuito. Parece no haver forma legal para a exigncia de gratuidade de vaga de estacionamento. Existem jurisprudncias que consideram a concesso como parte do salrio. Entretanto, os mdicos podem negociar uma contrapartida, solicitando o vale-transporte. Nesse caso, argumentariam que sem a garantia de vaga para estacionar, teriam de optar pelo transporte pblico, que garante o vale-transporte ao empregado (Leis 7.418/85 e 7.619/87). Em resumo, a concesso de vaga em estacionamento pode ser negociada para compensar a no concesso do vale-transporte, cujo custo cabe ao empregador, quando supera 6% do salrio do empregado. Ainda cabe lembrar que a cesso do estacionamento tambm contribui para a maior produtividade dos mdicos, que ficaro despreocupados com a segurana dos seus veculos, durante as horas de trabalho. Leia mais (jurisprudncia): Estacionamento de terceiros, pago pelo empregador, habitualmente em benefcio de empregados seus. Salrio-utilidade. Configurao. O estacionamento pago por banco para uso de seus gerentes, de forma mensal e fixa, inclusive durante as frias, configura salrio-utilidade, a teor do que dispe o art. 458, da Consolidao das Leis do Trabalho. Ref: En. 294/TST En. 76/TST Art. 468, CLT Art. 457, 1 CLT Art. 5, Lei 7730/89 DL 2335/87 En 317/TST En. 315/TST Lei 8.218/91 e Lei 8.541/92. (RO 10014/94 TRT 3 Reg. - 1 Turma Relator Juiz Jos Csar de Oliveira DJMG 25.08.95) O mdico que ainda no concluiu a residncia mdica pode tomar posse em cargo pblico, aps aprovao em concurso? SIM, se no houver a exigncia de certificado de residncia mdica, no edital do concurso. O direito ao ingresso no servio pblico de mdico, sem especializao totalmente concluda, deve ser avaliado luz das exigncias do edital do concurso. Se este eventualmente omitiu tal prrequisito, o diploma de mdico suficiente para o exerccio da Medicina. Nessa situao, o profissional no pode anunciar-se especialista, enquanto no conseguir a sua titulao, na forma da lei. Um tcnico de laboratrio com muitos anos de experincia, que
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Captulo XVIII - Questes Trabalhistas

executa as suas tarefas com competncia, mas sem qualificao formal (nunca frequentou um curso) pode ter remunerao equiparada aos tcnicos regularmente qualificados? Uma declarao de tempo de trabalho em atividade tcnica pode ser utilizada para provar sua capacitao? SIM. H diversas jurisprudncias advindas de tribunais trabalhistas declarando como atividade legal aquela efetivamente exercida pelo empregado, no obstante contrato assinado em funo diferente. Leia mais - jurisprudncias: Processo RO n. 01002-2007-019-03-00-9 da 6 Turma do TRTMG, acompanhando voto do desembargador Antnio Fernando Guimares, negando provimento a recurso ordinrio de um laboratrio, para pagamento de adicional de insalubridade em grau mdio a um funcionrio: a norma clara ao se referir ao pessoal tcnico, situao em que se enquadra, sim, o reclamante, j que a prova pericial comprovou que este executava tarefas nas quais tinha contato com tubos de amostras biolgicas contendo soro, sangue, lquidos corporais, urina, fezes, lminas de citologia e frascos de bipsia, ao fazer anlises superficiais sobre as condies dessas amostras. Essa descrio no deixa qualquer dvida de que a atividade era eminentemente tcnica. Processo TRT-RO-18711/99 - 1 T. Publ. MG. 07.07.00 - Red. Juiz Bolvar Vigas Peixoto O Reclamante, mesmo que no tivesse qualificao tcnica para exercer a funo de auxiliar de laboratrio, preceituada na Lei n. 3.999/61, no perde o direito s vantagens ali asseguradas, no prevalecendo a argumentao patronal de que o trabalhador no possua capacitao tcnica para o exerccio da funo, porque o trabalho foi realizado e deve ser remunerado, sob pena de se permitir que as empresas contratem trabalhadores desqualificados, sem a devida contraprestao salarial, o que pode ser caracterizado como fraude, o que deve ser extirpado do Direito do Trabalho, a teor do artigo 9 da CLT. auxiliar de laboratrio - jornada de trabalho - lei n. 3.999/61.

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Captulo XIX - Regulamentao da Medicina (Ato Mdico e Patologia)

CAPTULO XIX REGULAMENTAO DA MEDICINA (ATO MDICO E PATOLOGIA)


O exame anatomopatolgico ato mdico? Por qu? SIM. Como procedimento diagnstico de doenas, o exame anatomopatolgico ato mdico exclusivo, no compartilhado com profissionais no-mdicos (excetuando-se nas reas de atuao especficas e limitadas da Odontopatologia). mtodo de diagnstico, cuja execuo exige conhecimentos mdicos especializados, nas reas clnicas e morfolgicas (Anatomia, Histologia), sendo imprescindvel correlao entre observaes anatomopatolgicas e clnico-laboratoriais. Esse ato mdico especializado o exame anatomopatolgico - deve ser expresso em laudos, que descrevem e fornecem diagnsticos de doenas, alm de vrios parmetros morfolgicos necessrios para a instituio do tratamento adequado, inclusive estadiamento de neoplasias. Leia mais: Parecer SBP 48/2006 (www.sbp.org.br) O exame anatomopatolgico pode ser realizado por farmacuticobioqumico ou biomdico? NO. O exame anatomopatolgico no pode ser realizado por farmacutico-bioqumico ou biomdico, mas somente por mdico patologista. Apenas mdicos patologistas detm conhecimento altamente especializado para o diagnstico de doenas, a partir de estudo de material obtido por aspiraes, esfregaos, bipsias e cirurgias. Em cada exame o mdico patologista seleciona, de forma individual, as amostras para estudo microscpico, no havendo a possibilidade de automatizao por mquinas. Os resultados dos procedimentos anatomopatolgicos (bipsias, peas cirrgicas, necropsias) e imunoistoqumicos so expressos em laudos assinados por mdicos patologistas. Por outro lado, mdicos citopatologistas so responsveis pelos exames citopatolgicos (preventivos, punes, lquidos orgnicos) e seus laudos. Laudo anatomopatolgico pode ser assinado por farmacuticobioqumico, bilogo ou biomdico? NO. Farmacuticos, bioqumicos, bilogos e biomdicos no tm formao que os habilite a realizar procedimentos anatomopatolgicos e assim no podem expedir ou assinar laudo anatomopatolgico. Um laudo mdico deve ser assinado apenas pelo mdico responsvel pela sua execuo, conforme a Resoluo CFM n 813/77 (anexo III, pgina 147). De acordo com a Resoluo CFM n 1823/07 (art. 7) obrigatria nos
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Captulo XIX - Regulamentao da Medicina (Ato Mdico e Patologia)

laudos anatomopatolgicos e citopatolgicos a assinatura e identificao clara do mdico que realizou o exame da(s) amostra(s). Laudo anatomopatolgico expedido por mdico patologista pode ser objeto de transcrio e assim assinado por farmacutico-bioqumico, bilogo ou biomdico? NO. Farmacuticos, bioqumicos, bilogos e biomdicos no podem copiar os relatrios elaborados por mdicos patologistas e assumir a responsabilidade pelos mesmos. Esse processo de transcrio ilegal, uma vez que o Cdigo Penal Brasileiro dispe: Art. 298 - Falsificar, no todo ou em parte, documento particular ou alterar documento particular verdadeiro: Pena - recluso, de 1 (um) a 5 (cinco) anos, e multa. Art. 299 - Omitir, em documento pblico ou particular, declarao que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declarao falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigao ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante. Por outro lado, o farmacutico-bioqumico, assinando laudo anatomopatolgico tambm infringe o Cdigo de tica do Farmacutico, que dispe: Art.13. proibido ao farmacutico: II. Exercer simultaneamente a Medicina; III. Praticar procedimento que no seja reconhecido pelo Conselho Federal de Farmcia; XXIV. Exercer a Farmcia em interao com outras profisses, concedendo vantagem, ou no, aos demais profissionais habilitados para direcionamento de usurio, visando ao interesse econmico e ferindo o direito do usurio de livremente escolher o servio e o profissional; XXV. Receber remunerao por servios que no tenha efetivamente prestado. O mdico pode permitir que outros profissionais transcrevam e assinem laudos de procedimento que ele executou? NO. O mdico que permite a transcrio de seus laudos por outros profissionais infringe as Resolues do CFM n 813/77 (anexo III, pgina 147) e 1823/07 (ver anexo II, pgina 145), que probem a transferncia de responsabilidade de exames mdicos. Ademais, o Cdigo de tica Mdica veda ao mdico (art. 10) acumpliciar-se com os que exercem ilegalmente a Medicina ou com profissionais ou instituies mdicas nas quais se pratiquem atos ilcitos.
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Captulo XIX - Regulamentao da Medicina (Ato Mdico e Patologia)

Farmacuticos, bioqumicos, bilogos ou biomdicos podem chefiar servios de Anatomia Patolgica (Patologia)? NO. A responsabilidade tcnica e a chefia de servio de Anatomia Patolgica (Patologia) devem obrigatoriamente ser entregues a um mdico, conforme: Decreto 20.931/1932, art. 28 (anexo III, pgina 147) Lei n. 3.999, de 15 de dezembro de 1961, art.15 (anexo III, pgina 147) Resoluo CFM n. 1342, de 08 de maro de 1991, art.1 (anexo III, pgina 147) Em laboratrio de Patologia, h funes que podem ser delegadas a profissionais no-mdicos de nvel superior? SIM. O exerccio profissional da Patologia (Anatomia Patolgica) privativo do mdico. Atualmente, existem bilogos, biomdicos, farmacuticos ou mesmo enfermeiros trabalhando em laboratrios de Patologia, como tcnicos. Nessa funo, os profissionais desempenham suas atividades porque conseguiram qualificar-se na rea de histotecnologia, para o exerccio de uma funo tcnica, de nvel mdio. Para tal profisso, nenhum curso superior pr-requisito. Leia mais: Pareceres SBP 16, SBP 27 e SBP 99/2010 (www.sbp.org.br) Laudos anatomopatolgicos de material retirado da cavidade oral podem ser assinados por odontlogos? SIM. Laudos anatomopatolgicos em Patologia Oral podem ser emitidos por mdicos patologistas ou odontopatologistas, de acordo com a Resoluo CFM n 1844/2008 Biomdicos, farmacuticos ou bioqumicos podem atuar plenamente em Laboratrio de Patologia (Anatomia Patolgica)? NO. A Patologia (Anatomia Patolgica) uma especialidade mdica exclusiva. Biomdicos, farmacuticos ou bioqumicos que atualmente trabalham em laboratrios de Patologia desempenham funes tcnicas, na preparao de lminas histolgicas ou como auxiliares de macroscopia. No so autorizados ao estudo dos exames, interpretao de resultados ou a assumir responsabilidades pelos laudos correspondentes. Leia mais: Pareceres 16 e 27 da SBP (www.sbp.org.br) Biomdicos, farmacuticos ou bioqumicos podem especializar-se em Anatomia Patolgica (Patologia)? NO. Anatomia Patolgica especialidade mdica. O curso de Medicina
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Captulo XIX - Regulamentao da Medicina (Ato Mdico e Patologia)

tem durao de seis anos. Para tornar-se especialista indispensvel residncia mdica (trs anos ou quatro anos), aps a concluso do curso mdico e a aprovao em concurso de Ttulo de Especialista da Associao Mdica Brasileira (AMB), realizado pela Sociedade Brasileira de Patologia (SBP). O PL 7703/2006, aprovado na Cmara dos Deputados, quando transformado em lei, autorizar os profissionais no-mdicos a realizar exames imunoistoqumicos e emitir laudos aps a leitura das lminas dos respectivos procedimentos? NO. Procedimentos imunoistoqumicos devem ser finalizados com um diagnstico e tambm s podero ser assinados por mdicos. Os resultados das pesquisas realizadas com as tcnicas de FISH e CISH devem ser considerados atos mdicos e, portanto, seus laudos precisam ser liberados por mdicos? NO. As Resolues CFM 1473/1997 e 1823/2007 determinam que os laudos anatomopatolgicos e citopatolgicos so de responsabilidade mdica. So atos mdicos exclusivos. At a presente data, no temos documentos ticos que estabeleam como atos mdicos exclusivos os exames de biologia molecular. Entretanto, entendemos que se esses procedimentos estiverem integrados dentro de laudo anatomopatolgico, o mdico patologista deve assinar o laudo - de forma isolada ou com outro mdico.

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Captulo XX - Regulamentao da Medicina: Ato Mdico e Citopatologia

CAPTULO XX REGULAMENTAO DA MEDICINA: ATO MDICO E CITOPATOLOGIA


O exame citopatolgico ato mdico? SIM. Os procedimentos citopatolgicos so consultas mdicas porque, para emisso de um diagnstico citopatolgico, h necessidade de conhecimentos clnicos e de matria mdica aplicada. Assim sendo, o exame citopatolgico, inclusive o preventivo ginecolgico um ato mdico. A avaliao morfolgica celular deve ser associada a um quadro clnico especfico e, portanto, mdicos especialmente treinados podem oferecer um laudo confivel e seguro. Leia mais: Parecer SBP 64 (em www.sbp.org.br) Os exames citopatolgicos j esto regulamentados como atos mdicos? Se algum profissional no-mdico assinar um laudo citopatolgico pode ser denunciado pelo exerccio ilegal da Medicina. NO existe at esta data (novembro 2010) regulamentao legal considerando o exame citopatolgico como ato mdico. A resoluo do Conselho Federal de Medicina que considera esse procedimento como ato mdico contraposta por resolues do Conselho Federal de Farmcia e do Conselho Federal de Biomedicina, de forma que a tese de exerccio ilegal da Medicina no tem sido acolhida em decises judiciais (at novembro, 2010). Por outro lado, o projeto de Lei de Regulamentao da Medicina (PL 7703/2006) ainda tramita no Senado Federal. O PL 7703/2006, aprovado na Cmara dos Deputados, quando transformado em lei, autorizar os profissionais no-mdicos a realizar exames citolgicos crvico-vaginais? SIM. O PL 7703/2006 garante ao mdico a emisso de diagnsticos anatomopatolgicos e citopatolgicos, conforme o texto seguinte: Art. 4 So atividades privativas do mdico: I- formulao do diagnstico nosolgico e respectiva prescrio teraputica; VIII - emisso dos diagnsticos anatomopatolgicos e citopatolgicos; Mais adiante, o projeto de lei dispe: 5 Excetuam-se do rol de atividades privativas do mdico: VII - a realizao dos exames citopatolgicos e seus respectivos laudos Na prtica, significa que biomdicos, bilogos ou farmacuticos podero participar da realizao tcnica do exame citopatolgico e elaborar um laudo, sem permisso para fazer diagnstico. Isto , o laudo ter obrigatoriamente de ser finalizado por um mdico, de forma
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Captulo XX - Regulamentao da Medicina: Ato Mdico e Citopatologia

que esses profissionais tornam-se aptos ao desempenho da funo de tcnicos em Citopatologia de nvel superior. discutvel a autonomia dos no-mdicos para emisso de laudos colpocitolgicos negativos. Pode haver necessidade de embates jurdicos posteriores, se defendermos a obrigatoriedade de assinatura mdica nessas situaes. Leia mais: Ato Mdico - A Lei da Regulamentao da Medicina e a Defesa dos Direitos do Cidado (publicao da SBP/2009) O PL 7703/2006, aprovado na Cmara dos Deputados, quando transformado em lei, autorizar os profissionais no-mdicos a realizar punes de tireide, mama ou outros rgos e emitir laudos aps a leitura das lminas dos respectivos exames citopatolgicos? NO. Procedimentos invasivos, como punes, so privativos do mdico, de acordo com o projeto. Laudos de punes exigem diagnsticos e, de acordo com o mesmo projeto (artigo 4, inciso I), a formulao do diagnstico nosolgico atividade privativa do mdico. Assim, esses documentos s podero ser assinados por mdicos. Leia mais: Ato Mdico A Lei da Regulamentao da Medicina e a Defesa dos Direitos do Cidado (publicao da SBP/2009) O exame citopatolgico para preveno de cncer do colo do tero pode ser realizado por profissionais no-mdicos? SIM, profissionais no-mdicos podem participar dos procedimentos tcnicos ou mesmo elaborar laudo preliminar, o qual dever ser assinado por mdico. O citopatologista (mdico) tem a responsabilidade de proceder a reviso das lminas correspondentes aos laudos por ele assinados. A Resoluo CFM 1473/97 determina que laudos citohistoanatomopatolgicos so de competncia exclusiva do profissional mdico. A Resoluo CFM 1823/2007 determina que obrigatria nos laudos anatomopatolgicos e citopatolgicos a assinatura e identificao clara do mdico que realizou o exame da(s) amostra(s). A Resoluo CFM 1823/2007, que estabelece a responsabilidade mdica na elaborao de laudos nessa rea, foi recentemente contestada pelo Conselho Federal de Farmcia. Entretanto, o Juiz Rafael Paulo Soares, do Tribunal Regional Federal (1 Regio) revogou a liminar do CFF, aceitando o argumento de que apenas mdicos tm autorizao legal para emitir laudo de diagnstico de doenas.
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Captulo XX - Regulamentao da Medicina: Ato Mdico e Citopatologia

As entidades mdicas podem impetrar recursos contra concursos pblicos, nos quais vagas para citopatologista so destinadas a profissionais formados em biomedicina, bioqumica ou biologia? NO. preciso aguardar a aprovao da Lei de Regulamentao da Medicina (Ato Mdico), na expectativa de que a Citopatologia venha a ser exercida apenas por mdicos. At esta data (novembro, 2010), no existe instrumento legal para exigir a excluso de biomdicos, farmacuticos e bilogos dos concursos pblicos que lhes destinam vagas para o exerccio da Citopatologia. Ocupando o cargo de diretor tcnico em servio pblico ou privado, o mdico deve silenciar diante de biomdico ou farmacutico-bioqumico contratado para a funo de citopatologista, no laboratrio sob a sua responsabilidade? NO. Na situao em que o estabelecimento de sade contrata um profissional no-mdico para execuo de exames citopatolgicos, deve o mdico investido em funo de diretor tcnico: 1) Manifestar formalmente o seu desacordo com a situao, apresentando direo do estabelecimento as posies do CFM (Resolues 1823/07 e 1473/97) e da SBP (Pareceres 01 e 64). 2) Denunciar o problema ao CRM, solicitando providncias para a sua soluo. 3) Tentar minimizar o confronto tico, com a indicao de mdico para assumir a funo de citopatologista. O profissional no-mdico poder assumir funes de citoescrutinador. Leia mais: Pareceres SBP 01 e 64 (www.sbp.org.br) Farmacuticos, bioqumicos ou biomdicos que assinam exames colpocitolgicos, podem ser autuados pelo CRM? NO. Os profissionais no-mdicos que assinam esses exames esto tutelados por seus respectivos Conselhos, portanto fora de alcance da ao dos Conselhos de Medicina. Os mdicos assistentes que solicitam esses exames a no-mdicos ou os inclui no pronturio podero ser denunciados (por qualquer mdico) ao CRM, em virtude da Resoluo CFM 1473/97. Se os exames citopatolgicos do municpio so encaminhados a laboratrios de anlises clnicas, os ginecologistas podem rejeitar os laudos assinados por farmacuticos, bioqumicos ou biomdicos? SIM. Os ginecologistas devem aceitar apenas os exames assinados por mdicos, em obedincia Resoluo CFM 1473/1997 e Resoluo CFM 1823/2007. Os mdicos devem: 1) dirigir-se ao diretor tcnico da instituio, objetivando a soluo do problema; 2) comunicar o impasse ao CRM.
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Captulo XXI - Relao com outros Mdicos (Corresponsabilidade)

CAPTULO XXI RELAO COM OUTROS MDICOS (CORRESPONSABILIDADE)


O mdico solicitante de exame anatomopatolgico tem obrigao de prestar informaes sobre o tipo de bipsia realizada, a histria clnica, as hipteses diagnsticas, os dados laboratoriais e outros relevantes para o caso? SIM. O mdico solicitante de exame anatomopatolgico deve preencher o seu pedido com as informaes necessrias para o bom resultado da interconsulta mdica, no devendo omitir dados relevantes para o caso, como o tipo da amostra, hipteses clinicas, exames laboratoriais e de imagem, etc. Tais deveres so inferidos a partir da legislao tica que determina: Cdigo de tica Mdica: Princpio Fundamental II - O alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional. Art. 1 - vedado ao mdico causar dano ao paciente, por ao ou omisso, caracterizvel como impercia, imprudncia ou negligncia. Art. 54 - vedado ao mdico deixar de fornecer a outro mdico informaes sobre o quadro clnico de paciente, desde que autorizado por este ou seu representante legal. Resoluo CFM 1823/2007 Art. 5 - O preenchimento das requisies de procedimentos diagnsticos deve expressar de forma completa e clara todos os procedimentos solicitados. Leia mais: Rapine P. R. Dermatologia Prtica, DiLivros, Houston, Texas, USA: O patologista inteligente no interpreta uma bipsia de pele de um distrbio inflamatrio sem obter informaes clnicas. Alguns distrbios pseudomalignos so diferenciados das neoplasias maligna propiamente ditas por suas diferenas clnicas. O mdico assistente deve comunicar-se com o patologista para esclarecer dvidas ou inconsistncias do laudo anatomopatolgico? SIM. O mdico assistente precisa comunicar-se com o patologista para apresentar suas dvidas ou discutir aspectos inconsistentes do procedimento histopatolgico, na medida que o diagnstico nosolgico deve resultar de correlaes clinicomorfolgicas. A corresponsabilidade entre os profissionais prevista no CEM (artigos 4 e 5).
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Captulo XXI - Relao com outros Mdicos (Corresponsabilidade)

O mdico solicitante de procedimento anatomopatolgico deve referir em sua guia a necessidade de exame de margens de pea cirrgica? SIM. O estudo anatomopatolgico das margens em pea cirrgica indicado para: 1) avaliao da necessidade ou no de ampliao de cirurgia 2) estabelecimento da extenso de eventual ampliao cirrgica, pela quantificao do nmero de margens comprometidas ou livres de leso. 3) determinao da situao anatmica da margem avaliada, em relao pea cirrgica (margens distal, proximal, radial, profunda, anterior, posterior, etc.) Para avaliao de margens cirrgicas, so adotados procedimentos tcnicos especiais, como pintura com tinta nanquim, planos de cortes variados, seces histolgicas adicionais (conferir no Manual de Padronizao de Laudos Histopatolgicos da Sociedade Brasileira de Patologia, terceira edio). A no realizao desses procedimentos, por falta da solicitao mdica, poder trazer repercusses futuras, nas esferas tica ou jurdica. Em caso de litgio, por falta de referncia em laudo anatomopatolgico de status de margens cirrgicas, o patologista poder ser legalmente responsabilizado? SIM, se constar em requisio mdica a solicitao de avaliao de margens. Na ausncia de solicitao desse procedimento, que consta no rol da ANS, a responsabilidade poder recair sobre o mdico assistente. Se as margens de pea cirrgica no so marcadas ou identificadas pela equipe mdica, o cirurgio poder ser legalmente responsabilizado, em caso de litgio? SIM, na impossibilidade de constar em laudo anatomopatolgico o status das margens cirrgicas, poder haver demanda legal e acusao de negligncia profissional, que uma infrao prevista no Cdigo de tica Mdica (art. 1), no Cdigo Civil e no Cdigo Penal. So corretas as condutas de mdico: 1) que na funo de chefe rasga a solicitao de exame imunoistoqumico de um patologista? 2) patologista que modifica parte de laudo de outro colega, sem fazer-lhe qualquer comunicao ou justificativa? NO. Nos dois casos, h indcios de infrao tica por interferncia no justificada sobre ato realizado por outro mdico, mesmo havendo diferenas hierrquicas entre eles. O patologista pode apresentar denncia ao Conselho Regional de Medicina.
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Captulo XXI - Relao com outros Mdicos (Corresponsabilidade)

Leia mais: Cdigo de tica Mdica (Princpio Fundamental II; Artigos 52 e 56) Quando informado de que o caso em estudo tem exames anteriores, emitidos por outro colega, o patologista pode requisitar as cpias desses laudos antigos? SIM, uma vez que o Cdigo de tica Mdica estabelece: Princpio Fundamental II - O alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional. Princpio Fundamental XII - O mdico empenhar-se- pela melhor adequao do trabalho ao ser humano, pela eliminao e pelo controle dos riscos sade inerentes s atividades laborais. Leia mais: Parecer SBP 79/2007 (www.sbp.org.br) Deve-se atender prontamente a solicitao de patologista para entregar cpia de laudo de um paciente que tem nova bipsia em estudo por esse colega? Com essa conduta o sigilo mdico est resguardado? SIM, mas apenas aps obteno da autorizao expressa do paciente ou seu responsvel legal. O sigilo mdico est resguardo, uma vez que as informaes contidas no laudo so mantidas entre os profissionais que integram a equipe mdica e com autorizao do paciente. Leia mais Cdigo de tica Mdica (Princpios Fundamentais XI e XVII; Artigos 73, 74, 85, 86, 88) Pareceres SBP 79/2007 e SBP 52/2006 (www.sbp.org.br) Os mdicos tm prerrogativa legal para descartar peas cirrgicas, sem exame anatomopatolgico? NO, se no obtiver o expresso consentimento do paciente. Como o paciente proprietrio de suas clulas, tecidos e rgos, estes no podem ser simplesmente descartados em funo da vontade mdica. Torna-se necessrio esclarecer o porqu da retirada de seus tecidos, bem como inform-lo dos objetivos de um procedimento anatomopatolgico, cabendo ao paciente consentir ou no o desprezo de seu material obrigando-se o mdico assistente a documentar essa deciso do paciente com o Termo de Consentimento Esclarecido (TCLE). Cumpre salientar que, omitindo-se a requisitar exame anatomopatolgico, em caso de evoluo insatisfatria da doena, o mdico assistente pode vir a ser considerado negligente, e autuado nas esferas tica, civil e penal. Leia mais: Parecer SBP 43 (www.sbp.org.br)
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Captulo XXI - Relao com outros Mdicos (Corresponsabilidade)

Agem corretamente os mdicos que fracionam peas cirrgicas ou bipsias para encaminhamento a dois diferentes laboratrios de Patologia, com o objetivo de comparar os diagnsticos? NO. O fracionamento de material da mesma cirurgia para dois diferentes laboratrios de Patologia no contribui para o esclarecimento da real enfermidade do paciente. Pode haver diagnsticos anatomopatolgicos discordantes porque as alteraes histopatolgicas numa parte do tecido ou rgo podem no estar presentes noutra parte da bipsia. Esse procedimento pode justificar denncia tica contra o mdico responsvel pelo fracionamento do material de exame anatomopatolgico, em virtude de descumprimento de disposies do Cdigo de tica Mdica (Princpio Fundamental XII e art. 1). Leia mais: Parecer SBP 26/2004 (www.sbp.org.br) Os procedimentos anatomopatolgicos devem estar obrigatoriamente quantificados pelo mdico assistente, na requisio ou guia de exame? SIM. Os mdicos assistentes tm obrigao de quantificar os exames solicitados nas suas requisies por razes de ordem legal e tica. O preenchimento correto da solicitao de exames permitir estabelecer se o material levado ao laboratrio est em conformidade com a quantidade de procedimentos indicados pelo mdico solicitante. A discordncia entre as informaes mdicas e o contedo das amostras pode gerar conflitos, s vezes com repercusso jurdica, pelo que se deve proceder a conferncia do material recebido no laboratrio, no ato de sua recepo ou com a maior brevidade possvel. A obrigao de especificar corretamente os procedimentos anatomopatolgicos estabelecida pela Resoluo CFM 1823/2007 e tambm objetiva evitar conflitos entre auditores de operadoras e laboratrios de Patologia. O mdico que biopsia ou retira pea cirrgica para exame anatomopatolgico tem responsabilidade com o transporte e acondicionamento desse material? SIM. Ao enviar material para exame anatomopatolgico o mdico deve: 1. Avaliar se o formol (ou outro fixador utilizado) tem procedncia confivel (rtulo) e est corretamente diludo (10%); 2. Verificar as condies de acondicionamento, assegurando a adequada relao entre os volumes de formol e do espcime biopsiado; 3. Indicar ao paciente ou responsvel as opes para a execuo do exame anatomopatolgico, em Laboratrio de Patologia, que conte com especialista registrado no CRM do estado onde o paciente recebe
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assistncia mdica; 4. Explicar ao paciente ou responsvel a necessidade de que os espcimes sejam enviados ao Laboratrio de Patologia, na maior brevidade, preferencialmente, no mesmo dia, para prevenir autlise ou extravios; 5. Entregar o material sob protocolo ou com Termo de Consentimento Informado 6. Rejeitar a intermediao de laboratrios clnicos terceirizadores, sem patologistas em seus quadros, para a adequada recepo e conferncia dos espcimes biopsiados. Leia mais: Parecer SBP 29 (www.sbp.org.br); Resoluo CFM 1823/2007. As equipes cirrgicas devem separar os materiais obtidos de locais distintos, evitando acondicion-los em frasco nico? SIM. preciso insistir sobre a necessidade de separao, pelas equipes cirrgicas, dos materiais obtidos de locais distintos, que no devem ser acondicionados em frasco nico. necessrio que, diante desse procedimento, infelizmente no incomum em nosso meio, os patologistas faam advertncias aos mdicos assistentes e s equipes de enfermagem, para as indesejveis conseqncias de tal conduta. No laudo anatomopatolgico deve ser explicada a impossibilidade de identificao topogrfica das bipsias que no foram individualmente identificadas no ato cirrgico. Leia mais: Parecer SBP 35 (www.sbp.org.br) O mdico assistente pode ser responsabilizado, se bipsias do mesmo paciente no foram colocadas em frascos separados, devidamente identificados, com a exata localizao topogrfica de cada material? SIM, sobretudo se os resultados anatomopatolgicos indicarem leses diferentes, que exijam condutas diferentes (leso nvica X melanoma; fibroadenoma X carcinoma mamrio; etc.). preciso enfatizar que, recebendo material nessas condies, o patologista deve notificar formalmente a no conformidade. Esse procedimento deve ser realizado com brevidade, de preferncia, aps a conferncia do material, evitando que o problema venha a ser atribudo ao laboratrio. eticamente aceitvel a conduta de mdico que encaminha exames colhidos de seus pacientes para laboratrio de Patologia de sua confiana? SIM, desde que essa indicao no represente uma transao comercial, com lucro, propinas, gratificaes, bnus ou quaisquer outras prticas antiticas. O encaminhamento de material anatomopatolgico
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para laboratrio de Patologia previsto na Resoluo CFM 1823/2007 (art. 8). J a obteno de vantagens pelo procedimento proibido pelo CEM (artigos 59 e 69). O mdico assistente (ou sua clnica) poder ser legalmente responsabilizado em caso de extravio ou dano a material que coleta e encaminha diretamente para o laboratrio de Patologia? SIM, o mdico que intermedeia a relao do paciente com o laboratrio, decidindo responsabilizar-se pelo encaminhamento do material coletado, tambm assume os riscos desse procedimento. imprescindvel a adoo de TCLE, para atender determinaes do CEM (artigo 22) e do CDC.

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Captulo XXII - Remunerao

CAPTULO XXII REMUNERAO


Os convnios podem negar-se a pagar exames includos no rol de procedimentos e eventos da Agncia Nacional de Sade (ANS)? NO. A Agncia Nacional de Sade (ANS) estabelece em seu site: Negativa de cobertura - Com a entrada em vigor do Rol de Procedimentos, o consumidor que tiver negada a cobertura de algum item constante na lista, pode contatar a ANS para fazer uma denncia pelo Disque ANS - 0800 701 9656 ou em um de nossos 12 Ncleos de Atendimento e Fiscalizao - NURAFS - distribudos pelo Brasil. As multas referentes negativa de cobertura podem chegar a R$ 80 mil. Nos casos de usurios dos planos antigos (contratados antes de 1999), essas coberturas tambm devem ser exigidas, a partir da requisio mdica detalhando o procedimento solicitado. Os pacientes que tiverem negada a devida autorizao pelos seus planos de sade, devem ser orientados para buscar o amparo legal do Cdigo de Defesa do Consumidor. Essa lei considera abusiva e, portanto, nulas clusulas contratuais que excluem a cobertura de procedimentos necessrios assistncia sade. Leia mais: Parecer SBP 94/2010 (em www.sbp.org.br) www.abralapac.org.br (Assuntos/Rol da ANS) O rol da ANS estabelece valores para os seus procedimentos? NO. At este ano (2010) a ANS no atendeu as reivindicaes da classe mdica para estabelecer valores para os procedimentos do seu rol, com base na CBHPM. Esto corretos os convnios mdicos que utilizam as tabelas AMB/90 ou AMB/92 para remunerar procedimentos mdicos? NO. As tabelas AMB/92 e AMB/90 so propriedades da AMB e j foram declaradas extintas, pelo que no mais deveriam ser utilizadas para referenciar honorrios mdicos. Podem ser anulados, os contratos que utilizam essas tabelas para remunerar honorrios mdicos, uma vez que assim estariam descobertos diversos procedimentos constantes no rol da ANS. Se a CBHPM ainda no est implantada por determinado plano de sade, prevalece o rol da ANS vigente (RN 167/2008), que referncia obrigatria para as operadoras de sade. Leia mais: Rol ANS 2008 (em www.abralapac.org.br) O patologista est obrigado a realizar procedimento previsto no rol
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da ANS (colorao especial, margem cirrgica, grupos de linfonodos, etc.), se no h autorizao do plano de sade? NO. Em situao de impasse, deve constar no laudo a advertncia sobre a necessidade de realizao do procedimento questionado (colorao especial, anlise de margem cirrgica, etc.), ficando a soluo desse problema dependente da autorizao do convnio. Os convnios so obrigados a pagar as coloraes especiais necessrias para o diagnstico, como Ziehl-Nilsen, PAS, Giemsa, tricrmicos, melanina, etc.? SIM. Coloraes especiais (histoqumica) so procedimentos reconhecidos pela CBHPM e tambm pelo rol da ANS 2008 (RN 167/2008), de forma que nenhum convnio pode recusar-se a proceder devida remunerao desse ato mdico. Na CBHPM, o cdigo 4.06.01.26-9 referente a colorao especial por colorao realizada. Os convnios so obrigados a pagar margens de peas cirrgicas, solicitadas em requisio mdica? SIM, porque esse procedimento est includo no rol da ANS. No rol da ANS 2008 (RN 167), a cobertura de margens est prevista no ttulo: PROCEDIMENTO DIAGNSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS CIRRGICAS, DE PEAS ANATMICAS SIMPLES OU COMPLEXAS Na Classificao Brasileira e Hierarquizada de Procedimentos Mdicos (CHBPM), esse ttulo corresponde ao cdigo 4.06.01.22-6. Na 5 edio, pgina 164, admite-se a cobrana de at 05 margens nos espcimes de cirurgia oncolgica radical. Leia Mais: Parecer SBP 94/2010 (www.sbp.org.br) www.abralapac.org.br (Assuntos/Rol da ANS e Assuntos/CBHPM) Manual de Padronizao de Laudos Histopatolgicos da Sociedade Brasileira de Patologia, terceira edio (2005) A remunerao de margens deve ser condicionada ao diagnstico de malignidade em pea cirrgica? NO. A cobertura de margens cirrgicas est prevista no rol da ANS 2008 (RN 167/2008), independente do resultado da avaliao anatomopatolgica. correta a deciso de seguradoras de sade que efetuam glosas em caso de exames colpocitolgicos repetidos em intervalo inferior
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a um ano? NO. A deciso de realizar exames citopatolgicos prerrogativa do mdico assistente, cabendo ao citopatologista executar o procedimento realizado, que no pode prescindir da devida remunerao. Tais princpios esto estabelecidos no Cdigo de tica Mdica. O diretor tcnico e auditores das operadoras de sade so mdicos obrigados a acatar os dispositivos do CEM e devero ser denunciados ao Conselho Regional de Medicina, em caso de desobedincia. Leia mais: Parecer SBP 63/2006 (www.sbp.org.br) Cdigo de tica Mdica (Princpios Fundamentais II, III, VIII, X, XII; Artigos 19, 20, 52, 18, 21, 63) Como os convnios devem remunerar linfonodos? A cobrana do exame anatomopatolgico de linfonodos estabelecida na Classificao Brasileira e Hierarquizada de Procedimentos Mdicos (CHBPM) e no rol da ANS 2008 (RN 167/2008), no ttulo: PROCEDIMENTO DIAGNSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS CIRRGICAS, DE PEAS ANATMICAS SIMPLES OU COMPLEXAS. Os linfonodos encaminhados de forma individualizada, em frascos separados ou no, devem ser remunerados tambm de forma individual. Os linfonodos includos em pea cirrgica devem ser remunerados por grupos. Cada conjunto de seis linfonodos de uma pea cirrgica corresponde a um grupo (definido na CBHPM), para efeitos de cobrana junto aos planos de sade. A tabela abaixo correlaciona as condies de recebimento de tais espcimes em funo de quantidade e respectiva remunerao.

As bipsias e peas cirrgicas mltiplas de um mesmo paciente,


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devem ser remuneradas separadamente, mesmo se estiverem em frasco nico? SIM. Cada procedimento anatomopatolgico deve ser remunerado separadamente, em conformidade com a codificao da CBHPM, independentemente de estarem acondicionados em recipientes diferentes ou dentro de um mesmo recipiente. Procedimentos anatomopatolgicos mltiplos devem ser remunerados com base no valor do cdigo do exame multiplicado pela quantidade de procedimentos realizados (por exemplo: bipsias de esfago, corpo e antro gstricos correspondem a trs procedimentos, mesmo se foram encaminhadas ao laboratrio em frasco nico). Por outro lado, mltiplos fragmentos de bipsia colhidos de um mesmo rgo (curetagens, RTU, etc.) e colocados em um mesmo frasco sero remunerados de acordo com o cdigo especfico desse procedimento (4.06.01.19-6). Com o objetivo de evitar glosas sobre exames mltiplos de um mesmo paciente, deve-se obter da operadora a autorizao prvia da guia SP/SADT? SIM. De acordo com a TISS, os procedimentos precisam ser autorizados pela operadora de sade, sendo essa a nica garantia contra glosas. O nmero de exames realizados deve constar na guia SP-SADT, preenchida pelo mdico assistente. As margens de uma pea cirrgica, inicialmente examinadas por bipsia de congelao, devem ser reavaliadas aps incluso em parafina? SIM. A CBHPM, 5. Edio, pgina 162, estabelece: Ref. 4.06.01.01-3: Restringe-se ao exame feito durante o ato cirrgico, no incluindo o exame dos espcimes retirados no procedimento e enviados ao laboratrio para exame em cortes de parafina; estes sero valorados de acordo com os itens pertinentes da Classificao. Os imprints peroperatrios realizados tero seus portes estabelecidos pelo cdigo 4.06.01.11-0. A CBHPM (vide acima) normatiza a cobrana do procedimento de congelao, que no exclui a remunerao devida pelos espcimes que sero includos em parafina. Se o convnio no paga exame requisitado em guia SP-SADT, pode-se encaminhar reclamao ANS. Por no conseguir autorizao do convnio para pagar o procedimento, o patologista pode dispensar o exame histopatolgico convencional (aps incluso em parafina) de margens cirrgicas que foram submetidas bipsia de congelao?
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Captulo XXII - Remunerao

NO aconselhvel deixar de realizar o exame histopatolgico aps a incluso em parafina de material anteriormente submetido congelao. No haveria a prova material (bloco de parafina ou lmina histolgica) do diagnstico, em caso de eventual contestao, que, em alguns casos, alcana a esfera judicial. No havendo autorizao de pagamento, o exame em questo poder ser encaminhado e processado at o emblocamento em parafina. A finalizao ficar condicionada contra-partida do pagamento. No laudo da pea cirrgica poder constar nota com a recomendao: vide laudo n. ., referente a anlise definitiva de margens cirrgicas, aps incluso em parafina do material inicialmente analisado em bipsia de congelao. Nos casos de realizao de mltiplos exames anatomopatolgicos de um mesmo paciente, o plano de sade pode aplicar redutores sobre os preos, utilizando valores escalonados (por exemplo, 100% para o primeiro e 70% para o segundo exame)? NO. Admitem-se preos diferentes para os procedimentos diferentes, previstos na CBHPM (bipsia, peas cirrgicas simples e complexas, etc.). No se pode aceitar que os planos de sade utilizem quaisquer manobras para reduzir honorrios mdicos. O diretor tcnico e auditores das operadoras de sade so mdicos obrigados a acatar os dispositivos do Cdigo de tica Mdica (Princpios Fundamentais III e X; Artigos 19 e 67) e devero ser denunciados ao CRM, em caso de desobedincia tica. O nmero de exames realizados deve constar na guia SP-SADT, preenchida pelo mdico assistente? SIM, conforme instrues da CBHPM e tambm para atender determinaes da Resoluo CFM 1823/2007: Art. 5 - O preenchimento das requisies de procedimentos diagnsticos deve expressar de forma completa e clara todos os procedimentos solicitados. O exame de um feto (ou embrio) muito pequeno, com peso inferior a 100 g, pode ser cobrado do convnio como necropsia? SIM. Um procedimento considerado como necropsia (fetal ou embrionria) independente de idade e peso. Fetos e embries no equivalem a peas cirrgicas, uma vez que a CBHPM codificou: 4.06.01.05-6 - necropsia de embrio / feto at 500 gramas A codificao da CBHPM mais atualizada disponvel a mesma da TISS e da TUSS? SIM. A TUSS foi adaptada a partir dos cdigos e nomenclatura da CBHPM, 5 edio.
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Com a edio da Instruo Normativa IN N. 38, de 13 de novembro de 2009, a ANS determina que os planos de sade e os prestadores de servios mdicos utilizem de forma obrigatria a codificao TUSS (Terminologia Unificada em Sade Suplementar), nos processos de envio e recebimentos das guias no padro TISS. Os planos de sade so obrigados a pagar qualquer procedimento codificado na TUSS, se estiver justificado por solicitao mdica? NO. Embora os planos de sade tenham obrigao de utilizar a nomenclatura da TUSS (Terminologia Unificada em Sade Suplementar), so garantidos aos usurios da medicina suplementar os procedimentos que esto no rol da ANS e os previstos no contrato entre a operadora e o laboratrio. Com a utilizao da nomenclatura TUSS os convnios devem deixar de utilizar as tabelas AMB/90, AMB/92 ou outras, nas quais h apenas um cdigo para remunerar o exame antomopatolgico? SIM. Os contratos que utilizam as tabelas AMB/90 ou AMB/92 devem ser anulados, uma vez que excluem de suas coberturas vrios procedimentos do rol da ANS (coloraes especiais, margens cirrgicas, peas cirrgicas, etc.)

O patologista pode recusar-se a realizar procedimento de puno, se o convnio insiste em autorizar para esse ato, um cdigo referente a exame radiolgico? SIM. A imposio de cdigo de outra especialidade pode ser questionada. A recusa de aplicao do cdigo correto pelo plano de sade justifica recusa de atendimento, que deve ser formalmente documentada e encaminhada operadora.
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Captulo XXII - Remunerao

Procede a cobrana simultnea dos cdigos 4.06.01.01-3 e 4.06.01.11-0, em procedimentos diagnsticos peroperatrios (bipsias de congelao)? SIM. A bipsia de congelao quase sempre ser cobrada com os dois cdigos associados, como prev a CBHPM, 5. edio, pgina 162 (observao 1): Ref. 4.06.01.01-3: Restringe-se ao exame feito durante o ato cirrgico, no incluindo o exame dos espcimes retirados no procedimento e enviados ao laboratrio para exame em cortes de parafina; estes sero valorados de acordo com os itens pertinentes da Classificao. Ademais, o cdigo 4.06.01.11-0 tambm remunera os imprints peroperatrios. Os valores divulgados para remunerao de procedimentos, pela CBHPM, so os mesmos do ano 2003. Os laboratrios so obrigados a utilizar preos com defasagens de sete anos ou mais? NO. Os valores referenciados pela CBHPM deveriam remunerar os honorrios no ano de sua implantao admitindo-se variaes (bandas) de 20% para mais ou para menos. A partir da efetiva adoo da CBHPM, com a fixao de preos dos portes, em funo do percentual de banda negociado com o convnio, os reajustes devem ocorrer anualmente, considerando-se as perdas inflacionrias e outros fatores da economia nacional. A RN ANS 71/2004 determina que todos os contratos entre operadoras e mdicos devem especificar, com clareza, as regras de reajuste de honorrios, forma e periodicidade. Quando o procedimento de hibridizao solicitado para pesquisar a presena de bactrias de clamdia, de gonococos e do vrus HPV, devido o pagamento de 3X o cdigo de referncia do exame? SIM. devido o pagamento de 3 X o cdigo 4.06.01.28-5 (CBHPM) pela realizao de trs painis de hibridizao para diagnstico de clamdia, gonococos e HPV. A hibridizao um mtodo para deteco de DNA, inclusive em agentes infecciosos. O diagnstico de clamdia requer a pesquisa dos diversos sorotipos (sequncias gnicas). Por exemplo, no tracoma ou na conjuntivite a etiologia pode estar associada com os sorotipos A, B, Ba e C. Na uretrite ou na prostatite os possveis agentes etiolgicos so os sorotipos D, E, F, G, H, I, J, K. Observa-se a necessidade da utilizao de mltiplas sondas de DNA, para a identificao das mltiplas sequncias gnicas, permitindo o diagnstico de infeco por clamdia. Na nomenclatura da CBHPM ou TUSS - realiza-se um painel de hibridizao para clamdia. Tambm o diagnstico de HPV requer a identificao de mltiplos tipos virais, para, por exemplo, distinguir infeces de baixo risco (tipos 6
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e 11) de infeces de alto risco (tipos 16 e 18). Assim, se h necessidade de pesquisar HPV, haver a utilizao de outro conjunto de sondas de DNA, isto , de outro painel de hibridizao, na nomenclatura da CBHPM ou TUSS. O patologista deve reivindicar reajuste de honorrios sobre procedimentos que a operadora remunera com valores defasados? SIM. As reivindicaes para as correes devem comear com reunies administrativas com as operadoras. A seccional da SBP poder iniciar esse processo, se o problema atinge todos os laboratrios da cidade ou estado. Havendo impasse, aps algumas reunies, pode-se levar o problema comisso estadual de honorrios da AMB, especialmente se houver a deciso de mobilizao mais forte da classe. A falta de reajustes por contratualizao irregular (contratos omissos sobre ndices e periodicidade dos reajustes) pode ser denunciada ANS.

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Captulo XXIII - Responsabilidade Civil do Patologista

CAPTULO XXIII RESPONSABILIDADE CIVIL DO PATOLOGISTA


Apesar do princpio tico de que a Medicina no pode ser exercida como comrcio, os mdicos podem sofrer processos com base no Cdigo de Defesa do Consumidor que, afinal, regulamenta relaes comerciais? SIM. Entretanto, o novo Cdigo de tica Mdica, no Captulo I (Princpios Fundamentais) estabelece: XX - A natureza personalssima da atuao profissional do mdico no caracteriza relao de consumo. Esse o primeiro passo concreto da classe mdica objetivando conscientizar o poder judicirio de que a relao mdico-paciente no de natureza consumerista. J existe uma corrente de doutrinadores do Direito que comungam com esse pensamento e podero influenciar a criao de uma nova jurisprudncia nacional sobre o assunto. Os patologistas (profissionais liberais) podem ser responsabilizados de forma objetiva, provando-se servio prestado defeituoso, pela existncia de dano e nexo de causalidade? NO. Diferentemente dos laboratrios (pessoa jurdica), a responsabilidade civil dos patologistas subjetiva, devendo haver a prova de culpa para a condenao. O nus da prova do reclamante e o dano deve ser caracterizado como decorrente de impercia, imprudncia ou negligncia. O patologista ser considerado profissional liberal ao prestar servio de forma independente, sem vinculao hierrquica com a instituio (hospital, clnica, laboratrio), havendo uma ralao de pessoalidade com os seus pacientes. Leia mais: CDC (artigo 14, 4) - a responsabilidade pessoal dos profissionais liberais ser apurada mediante a verificao de culpa. Responsabilidade objetiva dos laboratrios captulo XXV, pgina 107 A falta de um TCLE pode influenciar negativamente o resultado de uma sentena judicial, em processo civil contra patologista? SIM. A utilizao de TCLE um dever do mdico, imposto pela necessidade de informao do paciente. Est principalmente indicada em procedimentos transoperatrios (bipsias de congelao) e punes aspirativas (PAAF) mtodos diagnsticos com possibilidades de resultados inconclusivos. O documento tambm oportuno para estabelecer horrios e limites de espera. O Cdigo de tica Mdica veda ao mdico: Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu
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Captulo XXIII - Responsabilidade Civil do Patologista

representante legal aps esclarec-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte. Leia mais: Modelos de TCE (em www.abralapac.org.br ASSUNTOS/TCE/Modelos) O patologista pode descartar partes de pea cirrgica, diante de requisio mdica exigindo exame de apenas determinada estrutura dessa pea e orientando para o descarte de outras partes (exemplo: examinar apenas intestino e descartar epploon e linfonodos)? NO. Nessa situao, o patologista tem o direito de recusar o recebimento da pea cirrgica, devolvendo-a ao paciente ou ao seu representante legal. Alternativamente, poder realizar o exame completo da pea cirrgica, sem preparar as lminas histolgicas dos blocos correspondentes s estruturas no autorizadas. O laudo dever ser liberado com uma observao sobre a necessidade de continuidade dos procedimentos anatomopatolgicos, condicionada ao recebimento das requisies pendentes. Com essa providncia, o patologista exime-se de ser responsabilizado por eventual questionamento pela falta de exame de pea cirrgica descartada pela equipe mdica. Leia mais: Cdigo de tica Mdica - Princpio Fundamental II; Artigo 1. Se o paciente submetido a uma cirurgia indevida (exemplo: mastectomia) com base em laudo anatomopatolgico que, embora equivocado, no indicaria o ato cirrgico realizado (exemplo: laudo de carcinoma lobular in situ, posteriormente revisado para adenomioepitelioma), o patologista pode defender-se com sucesso em processo de reparao civil por erro mdico? SIM. O paciente deveria demonstrar dano (procedimento cirrgico desnecessrio) decorrente de impercia, imprudncia ou negligncia do patologista. Entretanto, a cirurgia foi indevidamente realizada em decorrncia de negligncia, imprudncia ou impercia do mdico assistente, que no interpretou adequadamente o laudo anatomopatolgico. No existindo uma relao de causa e efeito (nexo de causalidade) entre o resultado da bipsia e o ato cirrgico, no ser possvel concluir pela responsabilidade jurdica do patologista. Em virtude de diagnstico presuntivo de neoplasia, em laudos anatomopatolgico e imunoistoqumico, um paciente recebe tratamento quimioterpico indevido. Nessa situao, o patologista pode defender-se de acusao de erro diagnstico, aps reviso do caso, em instituio de referncia, que demonstra benignidade de forma definitiva, utilizando estudos citogenticos complementares?
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Captulo XXIII - Responsabilidade Civil do Patologista

SIM. Com os laudos anatomopatolgico e imunoistoqumico sugestivos de malignidade, com observaes explicativas sobre a dificuldade de diagnstico definitivo no material analisado, no se pode aceitar a tese de imprudncia ou negligncia. Uma vez que estudos citogenticos complementares foram necessrios para o diagnstico definitivo de benignidade, tambm a acusao de impercia defensvel. Isto , no se pode demonstrar a culpa do patologista pelo tratamento quimioterpico indevido. O patologista pode defender-se de acusao de erro mdico, aps reviso do caso por outro profissional, que demonstra malignidade de forma definitiva, meses aps o primeiro diagnstico anatomopatolgico de doena benigna? SIM, se o patologista conseguir provar que o procedimento anatomopatolgico foi realizado de forma diligente, com prudncia e percia, descaracterizando conduta culposa. A possibilidade de acolhimento dessa defesa ser fortalecida se ficar demonstrado que: 1) O patologista detentor de titulao e currculo que lhe qualificam legalmente para o exerccio da especialidade mdica; 2) O erro no pode ser atribudo a conhecimento especfico, que o profissional ignorava por falta de atualizao; 3) O erro cometido resulta de limitaes do conhecimento mdico, de forma que a dificuldade para o diagnstico histopatolgico desse tipo de leso est enfatizada na literatura especializada; 4) O patologista atuou prudentemente (cautelosamente) e, dependendo do caso: a. buscou informaes clnicas, laboratoriais ou imagenolgicas; b. advertiu o mdico assistente para correlacionar os resultados anatomopatolgicos com dados clnicos e laboratoriais no disponibilizados na requisio de exame; c. recomendou a realizao de estudos complementares ou procedimentos imunoistoqumicos, ou sugeriu a busca de uma segunda opinio; d. no apresentou o diagnstico de forma conclusiva ou advertiu para as limitaes do laudo anatomopatolgico, s vezes relacionando possveis diagnsticos diferenciais 5) Houve conduta diligente, conforme atesta: a. o bom padro tcnico dos preparados histopatolgicas; b. a representao adequada da leso em lminas histopatolgicas; c. a realizao de coloraes especiais, dependendo do caso; d. a coerncia e o detalhamento do laudo anatomopatolgico, que utiliza linguagem clara e nomenclatura atualizada; e. a eventual insero de documentao fotogrfica ou comen106- Sociedade Brasileira de Patologia

Captulo XXIII - Responsabilidade Civil do Patologista

trios explicativos. A presente argumentao fundamenta-se no princpio da responsabilidade subjetiva, uma vez que, no direito brasileiro, a doutrina e a jurisprudncia estabelecem que a atividade mdica uma obrigao de meios. No cumprimento de sua obrigao (exame anatomopatolgico), o patologista deve utilizar diligentemente e com toda a prudncia, as tcnicas cientificamente aceitas, dentro da lex artis. Leia mais: Lodha S. Discordance in the histopathologic diagnosis of difficult melanocytic neoplasms in the clinical setting. J Cutan Pathol 2008: 35: 349352: O padro ouro para o diagnstico de neoplasias melanocticas o exame histopatolgico. Contudo, a falta de concordncia entre dermatopatologistas experientes na avaliao desses tumores est bem estabelecida em grupos experimentais (traduo nossa). H limitaes para a aplicao prtica de critrios histolgicos para o diagnstico de tumores melanocticos difceis (traduo nossa). Para defender-se de acusao de impercia, o patologista deve manter o seu currculo atualizado? SIM, Para descaracterizar a acusao de impercia, o patologista, com o seu currculo, deve provar a sua qualificao legal para o exerccio da profisso, mediante o ttulo de especialista registrado no CRM do estado onde atua. A participao em eventos ou publicaes cientficas ser a prova de que detm conhecimentos especializados e atualizados, Se cometeu um erro grosseiro, no obstante a sua capacidade e habilidade tcnicas, provavelmente houve negligncia ou imprudncia. A acusao de impercia seria procedente sobre mdico exercendo a Patologia sem a titulao ou qualificao exigidas.

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Captulo XXIV- Responsabilidade tica

CAPTULO XXIV RESPONSABILIDADE TICA


O mdico especialista em Patologia (Anatomia Patolgica) pode realizar exames de colposcopia? SIM. O Conselho Federal de Medicina (CFM) no exige que um mdico seja especialista para o exerccio de qualquer especialidade mdica. Cumpre tambm esclarecer que o mdico patologista pode realizar exames colposcpicos, mas impedido de anunciar ou divulgar ser especialista em colposcopia, se no obtiver o ttulo correspondente a essa rea de atuao. Leia mais: (www.portalmedico.org.br) Processo-Consulta CFM N 1034/2003; Parecer CFM n 17/2004 Comete infrao tica o mdico no qualificado em Patologia, que exerce a especialidade, realizando procedimentos anatomopatolgicos ou citopatolgicos? NO, mas no poder anunciar vinculao com a especialidade em quaisquer meios de divulgao, inclusive guias de convnios. O Parecer 17 da SBP estabelece: O laudo anatomopatolgico um ato mdico e, assim, pode estar sob a responsabilidade de qualquer portador de diploma mdico. A SBP, entretanto, adverte que, na eventualidade de um questionamento legal por possvel dano ao paciente, o mdico no especialista fica sujeito acusao de imprudncia, sendo dessa forma recomendvel que o laudo anatomopatolgico seja assinado por mdico patologista, portador das qualificaes exigidas pelo CFM e AMB. Leia mais: Parecer SBP 17 (www.sbp.org.br); Cdigo de tica Mdica art. 115 Comete infrao tica o mdico no qualificado em Patologia, que assina laudo anatomopatolgico ou citopatolgico, realizado por mdico patologista? SIM. A responsabilidade mdica no pode ser transferida conforme a Resoluo CFM n. 813\1977 e o Cdigo de tica Mdica (art. 5) Infringe a tica mdica o patologista que remete laudos anatomopatolgicos para servios terceirizadores, que transcrevem os resultados e assumem a responsabilidade pelos exames? SIM. A responsabilidade mdica no pode ser transferida conforme a Resoluo CFM n. 813\1977. O Cdigo de tica Mdica tambm veda ao mdico: Art. 2 - Delegar a outros profissionais atos ou atribuies exclusivos da
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Captulo XXIV- Responsabilidade tica

profisso mdica. Art. 3 - Deixar de assumir responsabilidade sobre procedimento mdico que indicou ou do qual participou, mesmo quando vrios mdicos tenham assistido o paciente. Art. 4 - Deixar de assumir a responsabilidade de qualquer ato profissional que tenha praticado ou indicado, ainda que solicitado ou consentido pelo paciente ou por seu representante legal. Um patologista pode ter como parceiro um colega de outro estado, para o qual encaminhar as lminas j preparadas, responsabilizando-o pela liberao dos respectivos laudos? SIM, desde que o patologista parceiro providencie a inscrio secundria no CRM do estado onde o paciente primariamente atendido. A parceria deve estar formalizada em contrato e claramente anunciada nos impressos do laboratrio. A concordncia do paciente com a transferncia de responsabilidade para outro profissional deve estar formalizada em TCLE. Leia mais: Parecer SBP 88 (em www.sbp.org.br) A falta de registro do ttulo de especialista no Conselho Regional de Medicina considerada infrao tica? SIM. obrigatrio o registro do ttulo de especialista para divulgao da especialidade em guias de convnios, receiturios, envelopes, formulrios, artigos, entrevistas, ou quaisquer outros meios de divulgao. Leia mais: Cdigo de tica Mdica (art. 115) Na condio de aposentado, o mdico, sendo alvo de processo tico, poder ser punido pelo CRM? NO, uma vez que, na condio de aposentado, deve ter solicitado a baixa de sua inscrio no CRM. Uma condenao em processo tico no ter efeito punitivo prtico, porque o registro do diploma mdico j se encontra suspenso em virtude da aposentadoria. Por outro lado, a responsabilidade civil no cessa, enquanto no prescreverem os prazos previstos na legislao pertinente (vide captulo I, Arquivos Mdicos). Pode ser considerada conduta imprudente a formulao de diagnstico anatomopatolgico de caso no qual o patologista no dispe de qualquer informao clnica? SIM. Se no for possvel a obteno de quaisquer dados clnicos, o resultado anatomopatolgico no deve ser conclusivo. No laudo, convm constar observao advertindo sobre a necessidade de informaes complementares, para a finalizao do diagnstico.
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Captulo XXV - Responsabilidade Objetiva dos Laboratrios

CAPTULO XXV RESPONSABILIDADE OBJETIVA DOS LABORATRIOS


Os laboratrios (pessoa jurdica) podem ser responsabilizados de forma objetiva, mesmo no se comprovando impercia, nem postura imprudente ou negligente? SIM. Diferentemente dos mdicos (pessoa fsica), a responsabilidade civil dos laboratrios geralmente considerada objetiva. Admitindose essa tese, dispensada a prova de culpa para imposio do dever de reparar o dano. Havendo nexo de causalidade entre a prestao do servio e o dano, surge a obrigao de indenizar. Leia mais (jurisprudncias) Processo n. 70016448961, Sexta Cmara Cvel, TJ RS, Relator: Odone Sanguin, Julgado em 17/09/2008. Responsabilidade Civil. Laboratrio. A responsabilidade do laboratrio objetiva, fundada no Cdigo de Defesa do Consumidor, uma vez que se enquadra no conceito de fornecedora de servios da rea de sade, nos termos do art. 14, CDC. Deste modo, responde o ru pelo fato do servio, independentemente da averiguao de culpa, sendo necessria apenas a comprovao do dano e da relao de causalidade. In casu, restou demonstrado que o material examinado pelo laboratrio, o qual concluiu pela existncia de carcinoma (cncer), no correspondia quele coletado do seio da autora. A troca do material levou a autora realizao de tratamento quimioterpico desnecessariamente. H jurisprudncias contrrias responsabilizao das instituies de sade (pessoa jurdica) de forma objetiva, uma vez que, para o julgamento do trabalho mdico, fundamental examinar se houve culpa ou dolo? SIM. Os TJ de So Paulo, Rio de Janeiro e outros tm produzido jurisprudncias com sentenas contrrias aplicabilidade da responsabilidade objetiva s pessoas jurdicas exploradoras de servios mdicos, com base no artigo 951 do Cdigo Civil. Leia mais (jurisprudncias) Indenizao. Responsabilidade civil. Hospital. Ajuizamento com base no Cdigo de Defesa do Consumidor. Responsabilidade objetiva. Inadmissibilidade. Hiptese de exerccio de profisso liberal, na medida em que o que se pe em exame o prprio trabalho mdico. necessidade de prova de que o ru agiu com culpa ou dolo. art. 14, par. 4, do referido cdigo. recurso no provido. em ao de indenizao contra hospital, ajuizada com base no Cdigo de Defesa do Consumidor, embora se trate de pessoa jurdica, a ela no se aplica a responsabilizao objetiva, na
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Captulo XXV - Responsabilidade Objetiva dos Laboratrios

medida em que o que se pe em exame o prprio trabalho mdico aplicvel, pois, o par. 4 do art. 14 do referido cdigo (TJSP, rel. Des. Marco Csar, rjtjsp-lex 141/248). H correntes doutrinrias contrrias responsabilizao dos laboratrios mdicos de forma objetiva e que defendem a necessidade de demonstrao de culpa a partir de prova pericial? SIM. Uma vez que a dvida posta sobre o prprio trabalho mdico, para alguns juristas, imprescindvel a prova de culpa, isto , de um erro diagnstico grosseiro demonstrvel a partir de uma percia tcnica. O procedimento pericial permitir o julgamento correto da responsabilidade civil mdica de laboratrios de diagnsticos, definindo se o mesmo ocorreu por parte da pessoa jurdica ou do prprio mdico, Leia mais: Sebastio J. Responsabilidade Mdica Civil, Criminal e tica, Ed. DelRey, Belo Horizonte, 2001, p.73-74): a atividade mdica moderna no mais se exerce sem a interao com outros ramos tcnicos, denominados Medicina Complementar, como: exames qumicos (classificao de sangue, tempo mdio de coagulao, percentual de placas, DNA etc.); exames de imagens (leituras) ou de diagnsticos tcnicos (raios X, ultrasonografia, ressonncia magntica, endoscopia, eletroencefalografia etc.) e, por fim, de tratamentos (fisioterapia, quimioterapia, radioterapia, prteses etc.). Todas essas atividades tambm se constituem em contrato de meios, porque a exatido desses resultados depende ou do avano contnuo das cincias prprias (qumica, fsica e eletrnica), ou da reao do corpo humano, cuja natureza e reao sempre se mostram sui generis. O que se exige desses profissionais o perfeito cumprimento das normas tcnicas (empenho e percia portanto sede de culpa subjetiva). Em ao judicial por erro diagnstico, possvel absolvio do mdico assistente e condenao do laboratrio de Patologia? SIM. So freqentes as aes promovidas simultaneamente contra mdico assistente e laboratrio de Patologia. Nesses casos, pode haver sentenas diferenciadas, que podem condenar o laboratrio com base na responsabilidade objetiva e absolver o mdico assistente, por no se provar a culpa do profissional (responsabilidade subjetiva). Leia mais (jurisprudncias) Processo n. 70016448961, Sexta Cmara Cvel, TJ RS, Relator: Odone Sanguin, Julgado em 17/09/2008. Responsabilidade Civil do Mdico. A responsabilidade do mdico , efetivamente, subjetiva, conforme artigo 14, 4, CDC, avaliada de acordo com o artigo 159 do CCB/1916 e seus princpios tradicionais, uma vez que sua obrigao, de regra, no de resultado, mas de meio. O diagnstico
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foi feito aps um diligente acompanhamento da evoluo dos sintomas, cuja persistncia, aliada ao resultado equivocado do exame, levaramlhe a concluir, naquele momento, pela existncia de cncer. Diante do quadro clnico da autora, no h como reputar como negligente ou imprudente a conduta do mdico que determinou a realizao de tratamento quimioterpico. Na prtica, os processos civis so mais freqentes sobre os laboratrios do que sobre os patologistas? SIM, porque se torna mais fcil condenar o laboratrio do que o mdico. A responsabilidade da pessoa fsica subjetiva e a culpa apenas determinada se for provado dano causado por impercia, imprudncia ou negligncia. Assim, os advogados tm preferido processar a empresa (pessoa jurdica), com base no Cdigo de Defesa do Consumidor, que responsabiliza os fornecedores de produtos e servios de forma objetiva dispensando a prova de culpa. Em vrios processos, entretanto, so acusados o laboratrio e o patologista responsvel pelo procedimento anatomopatolgico ou citopatolgico. Diante de acusao que alega a existncia de dano e nexo de causalidade (servio defeituoso), os tribunais geralmente exigem do paciente o nus da prova? NO. Com base no CDC, os juzes geralmente invertem o nus da prova para que o laboratrio apresente a sua defesa. A sentena poder ser favorvel ao laboratrio, se este conseguir demonstrar a inexistncia de nexo causal entre a prestao de servio e o dano, ou seja, se provar que, na realidade, a prestao de servio no foi defeituosa. possvel a quebra do nexo de causalidade para isentar o laboratrio de responsabilidade sobre o dano? SIM, nas seguintes situaes: 1) Fato exclusivo da vtima (o prprio paciente contribuiu para o dano) ou de terceiro (familiar ou outra pessoa contribui para o dano); 2) Caso fortuito, imprevisvel (roubos) ou inevitvel (fenmenos da natureza) 3) Inexistncia de defeito na prestao do servio mdico. Leia mais Cdigo de Defesa do Consumidor - art. 14, 3 - O fornecedor de servios s no ser responsabilizado quando provar: I que, tendo prestado o servio, o defeito inexiste; II a culpa exclusiva do consumidor ou de terceiro. Um hospital pode redirecionar uma ao jurdica para o patologista
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Captulo XXV - Responsabilidade Objetiva dos Laboratrios

contratado pelo laboratrio da instituio, com objetivo de isentar-se da responsabilidade de erro cometido por esse mdico? NO, especialmente se prevalecer a tese da responsabilidade objetiva, que dispensar prova de culpa, tornando irrelevante a apurao de impercia, negligncia ou imprudncia do patologista. Se a empresa decide incluir o mdico no processo, este no ser condenado a pagar indenizao em face dessa ao civil. Posteriormente, entretanto, poder, responder pelos seus atos, acionado pelo prprio hospital (ao regressiva). O laboratrio de Anatomia Patolgica pode ser responsabilizado por laudo com resultado inconclusivo por insuficincia de material? NO. O servio executado pelo laboratrio no defeituoso, se no h material suficiente para diagnstico, em virtude da exigidade da amostra. Nessa situao, a impossibilidade de resultado no pode motivar responsabilidade objetiva, porque no h como estabelecer nexo de causalidade entre o dano alegado e a prestao de servio. Para evitar conflitos com o paciente ou o mdico assistente, estes devem ser notificados com a maior brevidade possvel. importante que os Laboratrios de Patologia disponham de livro de ocorrncias que permitam anotao de problemas similares, logo que sejam detectados. Leia mais: Parecer 38 da SBP (www.sbp.org.br) Se o paciente submetido a uma cirurgia indevida (exemplo: mastectomia), com base em laudo anatomopatolgico que, embora equivocado, no indicaria o ato cirrgico realizado (exemplo: laudo de carcinoma lobular in situ, posteriormente revisado para adenose microglandular), o laboratrio pode defender-se com sucesso da acusao de erro diagnstico? SIM. Apesar de comprovado o dano (cirurgia indevida), no se estabelece a relao de causalidade com o resultado do exame anatomopatolgico. No exemplo relatado, o diagnstico equivocado de carcinoma lobular in situ no poderia servir de base para uma cirurgia radical (mastectomia). Mesmo admitindo-se o erro do patologista, no h nexo de causalidade elemento indispensvel para a condenao quando a empresa acionada em razo da responsabilidade objetiva. Em virtude de diagnstico presuntivo de neoplasia, em laudos anatomopatolgico e imunoistoqumico, um paciente recebe tratamento quimioterpico indevido. Nessa situao, o laboratrio pode defenderse de acusao de erro diagnstico e mal prtica, aps reviso do caso, em outra instituio, que demonstra benignidade de forma definitiva,
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Captulo XXV - Responsabilidade Objetiva dos Laboratrios

utilizando estudos citogenticos complementares? SIM. Os laudos anatomopatolgico e imunoistoqumico sugestivos de malignidade, com observaes explicativas sobre a dificuldade de diagnstico definitivo no material analisado, no podem isoladamente fundamentar a deciso clnica de tratamento quimioterpico. Nesse caso, no fica demonstrado o nexo de causalidade do dano com o servio prestado pelo laboratrio. Portanto, descabida a indenizao, em razo da responsabilidade objetiva O hospital que no localiza no pronturio do paciente um exame anatomopatolgico de cirurgia realizada h dez anos pode transferir a responsabilidade do problema para o laboratrio que realizou o procedimento? NO, porque o hospital, seus diretores e o mdico assistente so os responsveis legais pela guarda (vintenria) do pronturio, no qual devem estar todas as informaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, inclusive os laudos referentes aos exames laboratoriais anteriormente realizados. Leia mais: Resoluo CFM n 1638/02 anexo III, pgina 147 O laboratrio parceiro de um hospital deve ser responsabilizado por extravio de pea de cirurgia, realizada h dez anos, sem o exame anatomopatolgico que fora solicitado pelo mdico assistente? NO. O extravio da pea cirrgica no pode ser atribudo ao laboratrio, se no existe protocolo de entrega desse material. Por outro lado, se o exame foi realizado e o laudo no consta no pronturio, a falha poder ser atribuda ao mdico assistente e diretores da instituio, porque, de acordo com a Resoluo CFM n 1821/07, o pronturio do paciente, em qualquer meio de armazenamento, propriedade fsica da instituio onde o mesmo assistido, a quem cabe o dever da guarda do documento.

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Captulo XXVI - Responsabilidade Tcnica (Diretor Tcnico ou Clnico)

CAPTULO XXVI RESPONSABILIDADE TCNICA (DIRETOR TCNICO OU CLNICO)


Assistncia mdica poder ser oferecida em estabelecimento de sade sem diretor mdico? NO. No Brasil, por lei, nenhum estabelecimento de hospitalizao ou de assistncia mdica, pblica ou privada, pode funcionar sem ter um diretor tcnico habilitado para o exerccio da Medicina nos termos do regulamento sanitrio federal, conforme o artigo 28 do Decreto n. 20.931, de 11 de janeiro de 1932 (*) Esse diretor responde eticamente por todas as informaes prestadas perante o Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Medicina, de acordo com a Resoluo CFM 1716/2004 (anexo III, pgina 148) Leia mais: Parecer SBP 51/2006 (www.sbp.org.br) (*) anexo III, pgina 147 O responsvel tcnico por laboratrio de Patologia deve obrigatoriamente ser mdico? SIM. O laboratrio de Patologia (ou laboratrio de Anatomia Patolgica) um servio mdico, no qual o responsvel tcnico deve obrigatoriamente ser mdico, inscrito no CRM do estado onde est domiciliado. Decreto 20.931/1932, art. 28 (anexo III, pgina 147) Lei n 3.999, de 15 de dezembro de 1961, art.15 Resoluo CFM n 1342/1991, art.1 (anexo III, pgina 147) Leia mais: Parecer SPB 96/2010 (www.sbp.org.br) Nos laboratrios de Patologia, deve haver um profissional mdico responsvel pelas condies de trabalho dos patologistas contratados? SIM. O diretor tcnico o mdico responsvel pelas condies de trabalho, de forma que sobrecargas no coloquem o patologista em situao de risco, no exerccio de sua profisso. Em qualquer estabelecimento de sade, os limites devem ser estabelecidos em funo de sua capacidade operacional e recursos humanos. Leia mais: Parecer SBP 85 (www.sbp.org.br) O diretor tcnico responsvel pelo cumprimento do Cdigo de tica Mdica em um laboratrio de Patologia? SIM. Os diretores clnicos e tcnicos so os responsveis, perante o CRM, pela realizao dos exames anatomopatolgicos e citopatolgicos, zelando para oferecer equipe mdica as melhores condies tcnicas de
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Captulo XXVI - Responsabilidade Tcnica (Diretor Tcnico ou Clnico)

trabalho e pelo cumprimento dos dispositivos estabelecidos pelo Cdigo de tica Mdica e Resolues do Conselho Federal de Medicina. Leia Mais: Resoluo CFM No. 1342/91, art. 1 (anexo III, pgina 147) Um mdico pode assumir a direo tcnica de mais de dois postos de coleta ou filiais de seu laboratrio? NO. O assunto est definido na Resoluo CFM n 1.352/92: Ao profissional mdico ser permitido assumir a responsabilidade, seja como Diretor Tcnico, seja como Diretor Clnico, em no mximo 2 (duas) instituies prestadoras de servios mdicos, a includas as instituies pblicas e privadas, mesmo quando tratar-se de filiais, subsidirias ou sucursais da mesma instituio. Os anncios de laboratrios de Patologia devem obrigatoriamente informar o nome do diretor tcnico e o nmero de seu registro no CRM? SIM, conforme estabelece o Cdigo de tica Mdica (art. 118): vedado ao mdico deixar de incluir, em anncios profissionais de qualquer ordem, o seu nmero de inscrio no Conselho Regional de Medicina. Pargrafo nico. Nos anncios de estabelecimentos de sade devem constar o nome e o nmero de registro, no Conselho Regional de Medicina, do diretor tcnico.

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Captulo XXVII - Segunda Opinio e Revises Diagnsticas

CAPTULO XXVII SEGUNDA OPINIO E REVISES DIAGNSTICAS


O patologista est obrigado a aceitar material para fornecer segunda opinio, no podendo recusar este tipo de procedimento? NO. O patologista tem direito a recusar atendimento mdico a quem no deseje, conforme estabelece o Cdigo de tica Mdica (Princpio Fundamental VII) O mdico exercer sua profisso com autonomia, no sendo obrigado a prestar servios que contrariem os ditames de sua conscincia ou a quem no deseje, excetuadas as situaes de ausncia de outro mdico, em caso de urgncia ou emergncia, ou quando sua recusa possa trazer danos sade do paciente. Quando o laboratrio no aceita fazer reviso de lmina (segunda opinio diagnstica), h algum protocolo a ser formalizado para o paciente ou para o mdico solicitante? NO h necessidade de protocolo porque a recepo deve estar instruda para a imediata recusa do material, no se admitindo o seu registro nem o adiamento da devoluo para outra hora. Apenas deve-se simplesmente comunicar ao paciente ou a seu representante que esse tipo de procedimento no executado no laboratrio, A m qualidade tcnica de lminas ou blocos histolgicos pode justificar a recusa do patologista para a realizao de segunda opinio diagnstica (reviso de lmina)? SIM, mas a alegao de m qualidade tcnica de lminas ou blocos histolgicos um ato profissional e ter peso de segunda opinio, devendo ser formalizada em laudo. Cdigo de tica Mdica - vedado ao mdico: Artigo 3 - Deixar de assumir a responsabilidade de qualquer ato profissional que tenha praticado ou indicado, ainda que solicitado ou consentido por paciente ou seu representante legal. Quais os cuidados do patologista ao emitir laudo de segunda opinio a partir de material anteriormente examinado por outro patologista? Para aceitar um exame de reviso de lminas ou de segunda opinio histopatolgica, deve-se exigir: 1) Laudo anterior correspondente ao material a ser revisado 2) Requisio mdica com justificativa do pedido de reviso 3) Autorizao formal do paciente para envio do laudo de reviso ao primeiro patologista O laudo de reviso ou segunda opinio, quando concordante com o diagnstico anterior, no deve adotar terminologia muito diferente da
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Captulo XXVII - Segunda Opinio e Revises Diagnsticas

utilizada no laudo original, se possvel. Se o patologista revisor julgar necessrio o uso de termos sinnimos ou equivalentes, utiliz-los entre parnteses ou esclarecer a equivalncia com notas explicativas. Leia mais: Parecer SBP 101/2010 Com a justificativa de proceder reviso diagnstica, familiares ou mdicos assistentes podem retirar material de seus pacientes (blocos, lminas, laudos, etc.) arquivado no laboratrio? NO. Familiares, mdicos ou outras pessoas devem ter autorizao formal do paciente para retirar do laboratrio os seus blocos histolgicos e lminas, bem como receber seus laudos histopatolgicos ou citopatolgicos, ou mesmo as segundas vias de laudo. Qualquer material assim retirado deve ser protocolado, ficando o recibo de entrega guardado em arquivo, pelo mesmo prazo que estaria obrigado guarda do material retirado (vide captulo I arquivos mdicos). A identificao do representante autorizado do paciente indispensvel, mediante apresentao de um documento pessoal com fotografia. Leia mais: Pareceres SBP 52/2006, SBP 31, SBP 32 (www.sbp.org.br); Cdigo de tica Mdica (Artigos 73 e 85) O laboratrio deve atender ao pedido de liberao de lminas ou blocos em receiturio, assinado pelo mdico ou diretor da instituio solicitante? NO, se esse pedido no estiver acompanhado de autorizao expressa do paciente para liberao do material solicitado. Para o recebimento de material para reviso diagnstica, o laboratrio deve exigir o laudo anatomopatolgico correspondente, alm da requisio mdica pertinente? SIM. Para aceitar um exame de reviso de lminas ou de segunda opinio diagnstica, deve-se exigir: 1) Laudo anterior correspondente ao material a ser revisado 2) Requisio mdica com justificativa do pedido de reviso 3) Autorizao formal do paciente para envio do laudo de reviso ao primeiro patologista. Nos casos de reviso diagnstica, quando o laboratrio disponibiliza apenas parte do material (blocos, lminas) para reviso do caso, o patologista revisor pode solicitar o material adicional (blocos de parafina, lminas, etc.) ao primeiro patologista? SIM, mas essa solicitao deve ser encaminhada ao paciente ou seu
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Captulo XXVII - Segunda Opinio e Revises Diagnsticas

representante, para a devida autorizao de retirada do material do primeiro laboratrio. Leia mais: Pareceres SBP 52/2006 e SBP 102/2010 (www.sbp.org.br) O laboratrio pode reter parte do material do paciente para fins de arquivo, nos casos de solicitao de retirada de material para reviso diagnstica? SIM, se houver material suficiente para recortes mltiplos, sem prejuzo da amostragem necessria para estabelecimento do diagnstico histopatolgico. Leia mais: Pareceres SBP 74/2007 e SBP 102/2010 (www.sbp.org.br) O paciente tem obrigao de devolver ao laboratrio o material retirado para reviso diagnstica? NO. O paciente no pode ser obrigado a devolver material retirado do laboratrio para reviso, uma vez que legalmente proprietrio dos tecidos e laudos de seus exames. Leia mais: Pareceres SBP 74/2007 e SBP 102/2010 (www.sbp.org.br) Quando um patologista solicita outra opinio, o patologista consultado tambm legalmente responsvel pelo laudo assinado pelo primeiro profissional? SIM. Desde que a consulta tenha sido formalizada com a expressa autorizao do paciente ou seu representante legal, o patologista consultado responde solidariamente, pelas consequencias do ato mdico do qual participou, de acordo com os artigos 3 e 4 do CEM. Leia mais: Parecer SBP 55 (www.sbp.org.br) A segunda opinio formalmente emitida em resposta a solicitao de outro patologista deve ser remunerada? SIM. De acordo com o CEM (Princpio Fundamental II), para exercer a Medicina com honra e dignidade, o mdico deve ser remunerado de forma justa.

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Captulo XXVIII - Servio Pblico, SUS

CAPTULO XXVIII SERVIO PBLICO, SUS


Para contratar servios de Patologia, o mdico na funo de regulador/autorizador de instituio pblica, deve avaliar as condies do labo-ratrio contratado? SIM, o mdico regulador/autorizador de instituio pblica deve: Contratar laboratrio de Patologia (Anatomia Patolgica, Citopatologia), com estrutura operacional prpria para a realizao dos procedimentos anatomopatolgicos e citopatolgicos. Solicitar do laboratrio contratado o nome do mdico na funo de diretor tcnico, alm da relao da equipe de mdicos patologistas e/ou citopatologistas, que devem apresentar certificado de residncia mdica em Anatomia Patolgica ou Ttulo de Especialista emitido pela Sociedade Brasileira de Patologia e/ ou Sociedade Brasileira de Citopatologia. Exigir do laboratrio contratado o seu registro atualizado de inscrio no CRM, bem como a licena sanitria. Exigir clusula contratual proibindo sublocao dos servios contratados Laboratrios de Citopatologia podem ser contratados para realizao de exames citopatolgicos, mas no esto legalmente habilitados para o exerccio da Patologia (Anatomia Patolgica). Leia mais: Parecer SBP 61 (www.sbp.org.br) Na tabela do SUS, as biopsias de prstata enviadas em seis ou mais frascos devem ser remuneradas apenas como uma bipsia, isto , o pagamento dos procedimentos deve ser efetuado por rgo, e no por bipsia? NO. Inexiste resoluo do SUS ou MS determinando pagamento de exame por rgo. Os cdigos da tabela SUS unificada referem-se a exames e no a pacientes, de forma que entendemos que a cobrana de bipsias de prstata com identificao dos sextantes (seis frascos), dever ter o valor de referncia do cdigo multiplicada por seis. Em bipsias de prstata ou de quaisquer outros rgos, enviadas em n frascos, dever ser pago o valor de referncia do cdigo multiplicado por n. Leia mais: Parecer 28 da SBP (www.sbp.org.br) A tabela SUS permite o pagamento de coloraes especiais (ZiehlNilsen, PAS, Giemsa, tricrmicos, melanina, etc.)? NO h previso de cobrana desses procedimentos, em tabelas do SUS.
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Captulo XXVIII - Servio Pblico, SUS

Sobre a cobrana quantitativa de exames do SUS pelo SIA (ambulatorial), existe um limite de peas que pode ser cobrado? NO encontramos, na tabela de procedimentos do SUS ou na portaria ministerial correspondente, qualquer restrio ou limitao cobrana de mltiplos exames, quando justificados. Sendo funcionrio pblico, um patologista pode ter um laboratrio que presta servio para rgo pblico? SIM. A lei impede a acumulao de dois cargos pblicos, mas no probe o funcionrio pblico de exercer atividade privada, desde que os horrios sejam compatveis. Assim, no parece haver impedimento para que um patologista, proprietrio de laboratrio, tambm mantenha vnculo empregatcio com rgo pblico. Entretanto, no poder exercer o cargo de diretor administrativo em laboratrio privado, conforme impedimento previsto na Lei n 8.112, de 1990, na redao dada pela Medida Provisria n 431, de 14 de maio de 2008: Ao servidor proibido: X - participar de gerncia ou administrao de sociedade privada, personificada ou no personificada, exercer o comrcio, exceto na qualidade de acionista, cotista ou comanditrio; No parece haver impedimento legal para que um laboratrio de propriedade de um patologista e tambm servidor pblico possa prestar servio para rgo pblico. Nessa situao, no poder ocupar o cargo de diretor administrativo do laboratrio privado. Na tabela unificada do SUS (2008), existem cdigos que permitem valorizao diferenciada dos anatomopatolgicos de cirurgias radicais (mama, rim, prstata, etc.) e bipsias por PAAF? NO. Infelizmente, a nica opo para a cobrana de peas cirrgicas radicais pelo SUS, em regime hospitalar com a utilizao do cdigo abaixo:

Para a cobrana de PAAF, temos o cdigo:

A SBP tenta abrir canais de negociao com o MS para conseguir


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Captulo XXVIII - Servio Pblico, SUS

algumas mudanas nessa tabela, mas o dilogo com o governo federal muito complexo, no havendo interesse poltico para revises setoriais. lcita a cobrana pela 2 via de laudos realizados pelo SUS, quando os pacientes perdem o original e retornam ao laboratrio para solicitar outra via? NO. Servios prestados a pacientes atendidos pelo SUS no devem ser cobrados, mesmo, nessa situao particular de emisso de segunda via de laudos. Na tabela unificada do SUS (2008), existe cdigo para cobrana de colorao especial? NO. A nica opo para a cobrana de coloraes especiais em casos do SUS com a utilizao repetida do cdigo de bipsias. Alguns laboratrios conseguem a remunerao com a utilizao dos cdigos especficos da anlise clnica, referente s pesquisas de Ziehl e Helicobacter pylori (urease). Os patologistas ou laboratrios que prestam servios a instituies pblicas esto obrigados a realizar procedimentos que no so remunerados, por no constarem nas tabelas do sistema SUS, a exemplo de coloraes especiais, necropsias fetais, etc.? NO. De acordo com o Cdigo de tica Mdica (Princpio Fundamental III), para exercer a Medicina com honra e dignidade, o mdico necessita ter boas condies de trabalho e ser remunerado de forma justa. A Unio pode ser judicialmente acionada pelos usurios do SUS que buscam indenizao de dano sua sade em decorrncia de erro diagnstico, cometido em laboratrio privado? NO. A Unio no tem legitimidade passiva para figurar em casos de ao cvel por erro mdico, conforme jurisprudncia firmada pelo STJ. Os governos municipal, estadual e federal podem ser judicialmente acionados pelos usurios do SUS, atendidos nas respectivas instituies pblicas, em decorrncia de erro diagnstico? SIM. Podem ser processados os mdicos e os diretores das instituies de sade das esferas municipal, estadual ou federal, conforme previso do pargrafo sexto do art. 37 da Constituio Federal. O patologista lotado em laboratrio de Anatomia Patolgica de instituio pblica, tem direito de solicitar transferncia para outra instituio, em caso de terceirizao de grande parte de suas atividades para laboratrios privados?
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Captulo XXVIII - Servio Pblico, SUS

SIM, se o mdico investido na funo de diretor tcnico do hospital, que responde perante o CRM pelo cumprimento das normas ticas e condies de trabalho do mdico, no conseguir reverter o processo de terceirizao de procedimentos anatomopatolgicos para servio particular. A solicitao de transferncia deve ser encaminhada para o diretor ou gestor da instituio, em processo de natureza administrativa. Patologista contratado para laboratrio de hospital pblico tem obrigao de realizar os exames de casos antigos, de anos anteriores sua admisso? SIM, dentro de um planejamento para a liberao de casos novos e antigos, com diviso de trabalho equitativa entre todos os membros da equipe mdica. O respeito devido s peas cirrgicas o mesmo devido aos prprios pacientes. No se admitiria que clnicos ou cirurgies deixassem sem tratamento paciente porque seu internamento em enfermaria anterior ao contrato desses mdicos. Entretanto, o diretor tcnico da instituio o mdico responsvel pela apurao das responsabilidades de atraso dos exames anatomopatolgicos, no significando que os procedimentos administrativos pertinentes justifiquem a omisso da nova equipe mdica.

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Captulo XXIX - Sigilo Profissional

CAPTULO XXIX SIGILO PROFISSIONAL


O patologista deve preservar o sigilo profissional dos procedimentos mdicos que realiza? SIM. O sigilo profissional resguardado pelos Cdigos Civil (CCB) e Penal (CPB) e pelo Cdigo de tica Mdica (CEM). Alguns mdicos, mesmo intimados judicialmente, conseguiram habeas corpus do Supremo Tribunal Federal e, em recurso especial, do Superior Tribunal de Justia, para preservar as informaes confidenciais de seus pacientes. Por outro lado, qualquer mdico, investido ou no de cargo diretor, comete infrao tica e legal ao passar diagnstico de paciente, sem o seu consentimento, para outro mdico, se este no for integrante da equipe mdica. A Resoluo CFM n. 1605/2000 estabelece que o mdico no pode, sem o consentimento do paciente, revelar o contedo do pronturio ou ficha mdica. O CEM veda ao mdico: Art. 54. Deixar de fornecer a outro mdico informaes sobre o quadro clnico de paciente, desde que autorizado por este ou por seu representante legal. Art. 78. Deixar de orientar seus auxiliares e alunos a respeitar o sigilo profissional e zelar para que seja por eles mantido. Art. 85. Permitir o manuseio e o conhecimento dos pronturios por pessoas no obrigadas ao sigilo profissional quando sob sua responsabilidade. De acordo com o artigo 154 do Cdigo Penal Brasileiro, a violao do segredo profissional gera deteno de trs meses a 1 ano ou multa. O laboratrio pode entregar aos familiares, cpias de laudos mdicos, de paciente falecido? NO. A cpia dos laudos mdicos no pode ser entregue aos familiares de paciente falecido, a no ser mediante ordem judicial, em obedincia s disposies do Cdigo de tica Mdica (art. 73). O laboratrio pode enviar laudos anatomopatolgicos por e-mail ou fax? SIM. Para enviar laudo por e-mail ou fax recomendvel contar com a autorizao do paciente para esse procedimento, uma vez que o laboratrio e o seu diretor tcnico so os responsveis legais pelo sigilo e segurana dos arquivos da instituio. Esse cuidado deve ser mantido mesmo nos casos de solicitao de laudo por mdico assistente, uma vez que, eventualmente, o paciente decide mudar de mdico e no autoriza a entrega de seus exames ao primeiro assistente. O laboratrio de Patologia pode liberar para outras instituies cpias
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Captulo XXIX - Sigilo Profissional

de laudos anatomopatolgicos completos para pesquisas estatsticas, epidemiolgicas ou de outra natureza? NO, sem autorizao formal do paciente. Comete infrao tica e legal, o laboratrio ou mdico que, sob qualquer pretexto, disponibilizar para terceiros, laudos anatomopatolgicos identificados. Sem a expressa autorizao do paciente, essa transferncia indevida pode ensejar processos, nas esferas tica e jurdica. Leia mais: Pareceres SBP 79/2007 e SBP 52/2006 (www.sbp.org.br) Cdigo de tica Mdica Princpios fundamentais XI, artigos 73, 74 e 85. permitido enviar resultados citopatolgicos para enquete de servios pblicos - como a Secretaria de Sade Municipal - contendo dados pessoais da paciente, inclusive o nome completo? NO. Em nenhuma hiptese, o mdico tem o direito de fornecer para outras instituies os dados pessoais de seu paciente, qualquer que seja o pretexto para tal. A solicitao de banco de dados de Laboratrio de Patologia, pela Secretaria de Sade ou outra instituio s poder ser atendida com a expressa autorizao do paciente ou com a excluso de quaisquer dados que possam identific-lo, notadamente, nome, nome de parentes e endereo. Alguns julgamentos do STJ asseguram dano moral, gerado pela simples entrega de pronturio mdico, sem autorizao do paciente (AG 1.064.345). Leia mais: Pareceres SBP 79/2007 e SBP 52/2006 (www.sbp.org.br) Cdigo de tica Mdica Princpios fundamentais XI, art. 73, art. 74 admissvel o uso da assinatura eletrnica e/ou assinatura digital nos laudos anatomopatolgicos ou citopatolgicos? SIM, mas deve-se salientar que a assinatura eletrnica no suficientemente segura para garantir a fidelidade do documento ou a comprovao de sua autoria. A segurana da assinatura digital superior, recomendando-se observar que: 1) A inviolabilidade do sistema necessria porque o laboratrio e seu diretor tcnico so os responsveis legais pelo sigilo, preservao e fidelidade dos dados dos laudos mdicos arquivados. 2) A assinatura digital deve ser nica para cada documento. resultado de uma operao matemtica que utiliza algoritmos de criptografia e permite aferir, com segurana, a origem (autoria) e a integridade do documento. O emitente deve ser a nica pessoa a ter acesso chave privada que gerou a assinatura.

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Captulo XXX - Terceirizaes

CAPTULO XXX TERCEIRIZAES


eticamente admissvel a terceirizao de servios tcnicos de Anatomia Patolgica, utilizando-se a recepo de laboratrio clnico no-mdico? NO. Laboratrio clnico no-mdico no deve servir de posto de coleta para procedimentos mdicos, se no contar com mdico em cargo de diretor tcnico. Leia mais: Parecer SBP 88/2008 (www.sbp.org.br) eticamente admissvel a terceirizao de servios tcnicos de Anatomia Patolgica, utilizando-se a recepo de laboratrio clnico mdico? SIM. Laboratrio clnico mdico para funcionar como posto de coleta de exames anatomopatolgicos ou citopatolgicos deve: Estabelecer um contrato formal com o Laboratrio de Patologia, registrado no CRM de sua jurisdio, constando os patologistas legalmente habilitados ao exerccio da Patologia; Informar ao paciente, em Termo de Consentimento (TCLE), os dados sobre o destino (laboratrio) do material recebido para exame; Providenciar recipientes adequados para o transporte das amostras entre os dois laboratrios; Responsabilizar-se solidariamente pelo laudo anatomopatolgico, inclusive com aposio de assinatura do diretor tcnico; Leia mais: Parecer SBP 88/2008 (www.sbp.org.br) Um estabelecimento mdico pode contratar (formal ou informalmente) um laboratrio clnico para a realizao de exames anatomopatolgicos? NO, se o laboratrio no tiver mdico investido na funo de diretor tcnico. Anatomia Patolgica atividade mdica, que no pode ser objeto de ateno em estabelecimento sem mdico na funo de diretor tcnico, conforme estabelecido no: Artigo 28 do Decreto n. 20.931/1932 (anexo III, pgina 147) preciso tambm observar a possibilidade de penalizao pelo Art. 47 da Lei das Contravenes Penais - DL-003.688-1941 (anexo III, pgina 147) Leia mais: Parecer 88/2008 da SBP (www.sbp.org.br) Um estabelecimento mdico pode contratar um laboratrio de Patologia para a realizao de seus exames anatomopatolgicos?
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Captulo XXX - Terceirizaes

SIM, mas a parceria entre estabelecimento mdico e laboratrio de Patologia deve ser formalmente estabelecida em contrato. Alm do mais: O Laboratrio de Patologia deve estar registrado no CRM da jurisdio de atendimento dos pacientes, constando os patologistas legalmente habilitados ao exerccio da Patologia; Informar a cada paciente, em Termo de Consentimento, os dados sobre o destino do material recebido para exame; Providenciar recipientes adequados para o transporte das amostras entre os dois laboratrios; O diretor tcnico responsabiliza-se solidariamente pelo laudo anato-mopatolgico, que deve tambm ter a sua assinatura. Leia mais: Parecer SBP 88/2008 (www.sbp.org.br) legal a liberao de laudos anatomopatolgicos por empresas terceirizadoras, que transcrevem para os seus formulrios os resultados dos exames oriundos dos laboratrios contratados? NO. O exame anatomopatolgico um ato mdico com autoria e responsabilidade legalmente definidas, sendo indefensvel a transcrio do laudo gerado pelo procedimento, com fins de transferncia de responsabilidade ou comercializao. Leia mais: Parecer SBP 48/2006 (www.sbp.org.br) Um laboratrio de Patologia pode contratar um laboratrio clnico dirigido por mdico para a recepo (captao) de exames anatomopatolgicos? SIM. Laboratrio clnico mdico para funcionar como posto de coleta de exames anatomopatolgicos ou citopatolgicos deve: Estabelecer um contrato formal com o Laboratrio de Patologia, registrado no CRM de sua jurisdio, constando os patologistas legalmente habilitados ao exerccio da Patologia; Informar a cada paciente, em Termo de Consentimento, os dados sobre o destino do material recebido para exame; Providenciar recipientes adequados para o transporte das amostras entre os dois laboratrios; Responsabilizar-se solidariamente pelo laudo anatomopatolgico, inclusive com aposio de assinatura do diretor tcnico. Leia mais: Parecer SBP 88/2008 (www.sbp.org.br) O patologista pode denunciar ilcitos ticos ou legais, cometidos em funo da terceirizao de exames anatomopatolgicos para
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servio no-mdico? SIM. Qualquer mdico pode e deve denunciar infraes ao Cdigo de tica Mdica (inciso V do Prembulo e artigo 50). De acordo com o artigo 3 da Resoluo CFM n. 1613/2001, a Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgnica da Sade), o artigo 47 da Lei das Contravenes Penais - DL-003.688-1941 (anexo III, pgina 136) e outros dispositivos legais, as denncias podem ser encaminhadas para: 1. Conselho Regional de Medicina. 2. Vigilncia Sanitria. 3. Ministrio Pblico. 4. Empresas de Planos de Sade, que podem ser autuados se compactuarem com a prtica ilegal da Medicina. 5. Delegacia de Polcia. Leia mais: Parecer SBP 86 (www.sbp.org.br) Quando um laboratrio clnico contrata servios de um laboratrio de Patologia, o laudo poder ser assinado apenas por profissional do laboratrio captador? NO.Olaboratrioclnicospoderoferecerserviosanatomopatolgicos se contar com um mdico como responsvel tcnico. O paciente deve ser informado e consentir o trnsito do seu material biolgico, assinando um TCLE. O laudo, alm de assinatura, do patologista deve conter tambm a assinatura do diretor tcnico (mdico) do laboratrio captador, que se torna solidariamente responsvel pelo resultado do exame. Alm do mais, h a necessidade de obedincia s normas de transporte de material biolgico. Leia mais: Parecer SBP 88/2008 (www.sbp.org.br); Resoluo CFM 1823/2007. Em licitaes pblicas para contrato de servios de Anatomia Patolgica, pode-se contestar legalmente a participao de empresas (laboratrios clnicos, hospitais), que utilizam laboratrios terceirizados para a prestao dos servios da especialidade? SIM. Com base na legislao vigente (Lei n 8.666 de 21 de junho de 1993), possvel o cancelamento da inscrio de empresa no especializada em processo licitatrio, utilizando-se a interposio de medidas e recursos administrativos e/ou de mandado de segurana. De acordo com essa lei das licitaes (artigo 30), as empresas concorrentes devem apresentar documentao relativa qualificao tcnica, com indicao das instalaes e do aparelhamento e do pessoal tcnico adequado e disponvel para a realizao do objeto da licitao, bem como da qualificao de cada um dos membros da equipe tcnica que se responsabilizar pelos trabalhos. Obviamente
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uma empresa terceirizadora de servios anatomopatolgicos no poder preencher esse requisito legal. Leia mais: Parecer SBP 51 (www.sbp.org.br) Os laboratrios mdicos que intermedeiam a realizao de exames anatomopatolgicos ou citopatolgicos fora de seus estados devem estar inscritos no CRM do estado onde o paciente atendido? SIM. Os laboratrios captadores de exames anatomopatolgicos ou citopatolgicos fora de suas jurisdies devem obedecer a: 1) Resoluo CFM 1642/2002, que determina: As empresas que atuam sob a forma de prestao direta ou de intermediao de servios mdicos devem estar registradas nos Conselhos Regionais de Medicina de sua respectiva jurisdio, bem como respeitar a autonomia profissional dos mdicos, efetuando os pagamentos diretamente aos mesmos e sem sujeit-los a quaisquer restries. 2) Resoluo CFM 1823/2007, que determina: Art. 1 - Os diretores tcnicos mdicos dos laboratrios que anunciam/executam servios de Patologia devem garantir estrutura operacional tcnica suficiente para a realizao dos procedimentos diagnsticos na jurisdio em que suas instituies estejam registradas, responsabilizando-se, mesmo que de maneira, solidria pelos resultados emitidos. legal a transcrio de laudo, quando exames histopatolgicos ou citopatolgicos so enviados para servios terceirizadores e depois so copiados e assinados por profissionais dos laboratrios captadores? NO. A transcrio de laudo ilegal, porque a responsabilidade de um ato mdico no pode ser transferida. Esse procedimento constitui infrao Resoluo CFM 813\1977 e ao Cdigo de tica Mdica (artigos 2, 3, 4 e 5), como tambm passvel de questionamento na esfera judicial por falsidade ideolgica e outros delitos. Em decorrncia de processos de terceirizao de exames, como diretor, proprietrio ou contratado de um laboratrio, o patologista pode permitir que os seus laudos anatomopatolgicos sejam constantemente remetidos para estados nos quais no tem registro em CRM? NO. Se o mdico exerce a Medicina de forma permanente (por mais de 90 dias), atendendo pacientes de outros estados, dever solicitar inscrio secundria no CRM dessa jurisdio, conforme determinao do artigo 18 (pargrafo 2), da Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957 e da Resoluo CFM n 1948/2010. Mesmo, se o mdico exerce a Medicina de forma temporria (por menos de 90 dias), atendendo pacientes de outros estados, dever requerer visto
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provisrio no CRM dessa jurisdio, conforme determinao do artigo 18 (pargrafo 1), da Lei n. 3268/1957 e da Resoluo CFM n 1948/2010. O patologista que realiza exames imunoistoqumicos para outros estados, deve providenciar inscrio secundria no CRM dessas jurisdies? NO. Entendemos que, diferentemente da realizao de procedimentos anatomopatolgicos ou mesmo citopatolgicos, a inscrio secundria em CRM de outras jurisdies no necessria para o atendimento a solicitaes de exames imunoistoqumicos. Isso porque o exame imunoistoqumico um procedimento complementar, nunca utilizado como mtodo primrio de diagnstico. Os blocos histolgicos selecionados para o exame imunoistoqumico sero enviados para o laboratrio indicado, para atender uma consulta de um mdico a outro mdico (interconsulta mdica), com o consentimento e autorizao do paciente. A discusso dessa matria, entretanto, precisar de maior aprofundamento, em vrios fruns, inclusive nos Conselhos de Medicina.

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Anexo I - Cdigo de tica Mdica

ANEXO I CDIGO DE TICA MDICA (RESOLUO CFM N. 1931, DE 17 DE SETEMBRO DE 2009)


PREMBULO I O presente Cdigo de tica Mdica contm as normas que devem ser seguidas pelos mdicos no exerccio de sua profisso, inclusive no exerccio de atividades relativas ao ensino, pesquisa e administrao de servios de sade, bem como no exerccio de quaisquer outras atividades em que se utilize o conhecimento advindo do estudo da Medicina. II - As organizaes de prestao de servios mdicos esto sujeitas s normas deste Cdigo. III - Para o exerccio da Medicina impe-se a inscrio no Conselho Regional do respectivo Estado, Territrio ou Distrito Federal. IV - A fim de garantir o acatamento e a cabal execuo deste Cdigo, o mdico comunicar ao Conselho Regional de Medicina, com discrio e fundamento, fatos de que tenha conhecimento e que caracterizem possvel infrao do presente Cdigo e das demais normas que regulam o exerccio da Medicina. V - A fiscalizao do cumprimento das normas estabelecidas neste Cdigo atribuio dos Conselhos de Medicina, das comisses de tica e dos mdicos em geral. VI - Este Cdigo de tica Mdica composto de 25 princpios fundamentais do exerccio da Medicina, 10 normas diceolgicas, 118 normas deontolgicas e quatro disposies gerais. A transgresso das normas deontolgicas sujeitar os infratores s penas disciplinares previstas em lei. CAPTULO I - PRINCPIOS FUNDAMENTAIS I - A Medicina uma profisso a servio da sade do ser humano e da coletividade e ser exercida sem discriminao de nenhuma natureza. II - O alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional. III - Para exercer a Medicina com honra e dignidade, o mdico necessita ter boas condies de trabalho e ser remunerado de forma justa. IV - Ao mdico cabe zelar e trabalhar pelo perfeito desempenho tico da Medicina, bem como pelo prestgio e bom conceito da profisso. V - Compete ao mdico aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar o melhor do progresso cientfico em benefcio do paciente. VI - O mdico guardar absoluto respeito pelo ser humano e atuar sempre em seu benefcio. Jamais utilizar seus conhecimentos para
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causar sofrimento fsico ou moral, para o extermnio do ser humano ou para permitir e acobertar tentativa contra sua dignidade e integridade. VII - O mdico exercer sua profisso com autonomia, no sendo obrigado a prestar servios que contrariem os ditames de sua conscincia ou a quem no deseje, excetuadas as situaes de ausncia de outro mdico, em caso de urgncia ou emergncia, ou quando sua recusa possa trazer danos sade do paciente. VIII - O mdico no pode, em nenhuma circunstncia ou sob nenhum pretexto, renunciar sua liberdade profissional, nem permitir quaisquer restries ou imposies que possam prejudicar a eficincia e a correo de seu trabalho. IX - A Medicina no pode, em nenhuma circunstncia ou forma, ser exercida como comrcio. X - O trabalho do mdico no pode ser explorado por terceiros com objetivos de lucro, finalidade poltica ou religiosa. XI - O mdico guardar sigilo a respeito das informaes de que detenha conhecimento no desempenho de suas funes, com exceo dos casos previstos em lei. XII - O mdico empenhar-se- pela melhor adequao do trabalho ao ser humano, pela eliminao e pelo controle dos riscos sade inerentes s atividades laborais. XIII - O mdico comunicar s autoridades competentes quaisquer formas de deteriorao do ecossistema, prejudiciais sade e vida. XIV - O mdico empenhar-se- em melhorar os padres dos servios mdicos e em assumir sua responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e legislao referente sade. XV - O mdico ser solidrio com os movimentos de defesa da dignidade profissional, seja por remunerao digna e justa, seja por condies de trabalho compatveis com o exerccio tico-profissional da Medicina e seu aprimoramento tcnico-cientfico. XVI - Nenhuma disposio estatutria ou regimental de hospital ou de instituio, pblica ou privada, limitar a escolha, pelo mdico, dos meios cientificamente reconhecidos a serem praticados para o estabelecimento do diagnstico e da execuo do tratamento, salvo quando em benefcio do paciente. XVII - As relaes do mdico com os demais profissionais devem basearse no respeito mtuo, na liberdade e na independncia de cada um, buscando sempre o interesse e o bem-estar do paciente. XVIII - O mdico ter, para com os colegas, respeito, considerao e solidariedade, sem se eximir de denunciar atos que contrariem os postulados ticos. XIX - O mdico se responsabilizar, em carter pessoal e nunca presumido, pelos seus atos profissionais, resultantes de relao particular de confiana
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e executados com diligncia, competncia e prudncia. XX - A natureza personalssima da atuao profissional do mdico no caracteriza relao de consumo. XXI - No processo de tomada de decises profissionais, de acordo com seus ditames de conscincia e as previses legais, o mdico aceitar as escolhas de seus pacientes, relativas aos procedimentos diagnsticos e teraputicos por eles expressos, desde que adequadas ao caso e cientificamente reconhecidas. XXII - Nas situaes clnicas irreversveis e terminais, o mdico evitar a realizao de procedimentos diagnsticos e teraputicos desnecessrios e propiciar aos pacientes sob sua ateno todos os cuidados paliativos apropriados. XXIII - Quando envolvido na produo de conhecimento cientfico, o mdico agir com iseno e independncia, visando ao maior benefcio para os pacientes e a sociedade. XXIV - Sempre que participar de pesquisas envolvendo seres humanos ou qualquer animal, o mdico respeitar as normas ticas nacionais, bem como proteger a vulnerabilidade dos sujeitos da pesquisa. XXV - Na aplicao dos conhecimentos criados pelas novas tecnologias, considerando-se suas repercusses tanto nas geraes presentes quanto nas futuras, o mdico zelar para que as pessoas no sejam discriminadas por nenhuma razo vinculada a herana gentica, protegendo-as em sua dignidade, identidade e integridade. CAPTULO II - DIREITOS DOS MDICOS direito do mdico: I - Exercer a Medicina sem ser discriminado por questes de religio, etnia, sexo, nacionalidade, cor, orientao sexual, idade, condio social, opinio poltica ou de qualquer outra natureza. II - Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as prticas cientificamente reconhecidas e respeitada a legislao vigente. III - Apontar falhas em normas, contratos e prticas internas das instituies em que trabalhe quando as julgar indignas do exerccio da profisso ou prejudiciais a si mesmo, ao paciente ou a terceiros, devendo dirigir-se, nesses casos, aos rgos competentes e, obrigatoriamente, comisso de tica e ao Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio. IV - Recusar-se a exercer sua profisso em instituio pblica ou privada onde as condies de trabalho no sejam dignas ou possam prejudicar a prpria sade ou a do paciente, bem como a dos demais profissionais. Nesse caso, comunicar imediatamente sua deciso comisso de tica e ao Conselho Regional de Medicina. V - Suspender suas atividades, individualmente ou coletivamente, quando a instituio pblica ou privada para a qual trabalhe no oferecer
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Anexo I - Cdigo de tica Mdica

condies adequadas para o exerccio profissional ou no o remunerar digna e justamente, ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia, devendo comunicar imediatamente sua deciso ao Conselho Regional de Medicina. VI - Internar e assistir seus pacientes em hospitais privados e pblicos com carter filantrpico ou no, ainda que no faa parte do seu corpo clnico, respeitadas as normas tcnicas aprovadas pelo Conselho Regional de Medicina da pertinente jurisdio. VII - Requerer desagravo pblico ao Conselho Regional de Medicina quando atingido no exerccio de sua profisso. VIII - Decidir, em qualquer circunstncia, levando em considerao sua experincia e capacidade profissional, o tempo a ser dedicado ao paciente, evitando que o acmulo de encargos ou de consultas venha a prejudic-lo. IX - Recusar-se a realizar atos mdicos que, embora permitidos por lei, sejam contrrios aos ditames de sua conscincia. X - Estabelecer seus honorrios de forma justa e digna. CAPTULO III - RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL vedado ao mdico: Art. 1 Causar dano ao paciente, por ao ou omisso, caracterizvel como impercia, imprudncia ou negligncia. Pargrafo nico. A responsabilidade mdica sempre pessoal e no pode ser presumida. Art. 2 Delegar a outros profissionais atos ou atribuies exclusivos da profisso mdica. Art. 3 Deixar de assumir responsabilidade sobre procedimento mdico que indicou ou do qual participou, mesmo quando vrios mdicos tenham assistido o paciente. Art. 4 Deixar de assumir a responsabilidade de qualquer ato profissional que tenha praticado ou indicado, ainda que solicitado ou consentido pelo paciente ou por seu representante legal. Art. 5 Assumir responsabilidade por ato mdico que no praticou ou do qual no participou. Art. 6 Atribuir seus insucessos a terceiros e a circunstncias ocasionais, exceto nos casos em que isso possa ser devidamente comprovado. Art. 7 Deixar de atender em setores de urgncia e emergncia, quando for de sua obrigao faz-lo, expondo a risco a vida de pacientes, mesmo respaldado por deciso majoritria da categoria. Art. 8 Afastar-se de suas atividades profissionais, mesmo temporariamente, sem deixar outro mdico encarregado do atendimento de seus pacientes internados ou em estado grave. Art. 9 Deixar de comparecer a planto em horrio preestabelecido ou
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abandon-lo sem a presena de substituto, salvo por justo impedimento. Pargrafo nico. Na ausncia de mdico plantonista substituto, a direo tcnica do estabelecimento de sade deve providenciar a substituio. Art. 10. Acumpliciar-se com os que exercem ilegalmente a Medicina ou com profissionais ou instituies mdicas nas quais se pratiquem atos ilcitos. Art. 11. Receitar, atestar ou emitir laudos de forma secreta ou ilegvel, sem a devida identificao de seu nmero de registro no Conselho Regional de Medicina da sua jurisdio, bem como assinar em branco folhas de receiturios, atestados, laudos ou quaisquer outros documentos mdicos. Art. 12. Deixar de esclarecer o trabalhador sobre as condies de trabalho que ponham em risco sua sade, devendo comunicar o fato aos empregadores responsveis. Pargrafo nico. Se o fato persistir, dever do mdico comunicar o ocorrido s autoridades competentes e ao Conselho Regional de Medicina. Art. 13. Deixar de esclarecer o paciente sobre as determinantes sociais, ambientais ou profissionais de sua doena. Art. 14. Praticar ou indicar atos mdicos desnecessrios ou proibidos pela legislao vigente no Pas. Art. 15. Descumprir legislao especfica nos casos de transplantes de rgos ou de tecidos, esterilizao, fecundao artificial, abortamento, manipulao ou terapia gentica. 1 No caso de procriao medicamente assistida, a fertilizao no deve conduzir sistematicamente ocorrncia de embries supranumerrios. 2 O mdico no deve realizar a procriao medicamente assistida com nenhum dos seguintes objetivos: I criar seres humanos geneticamente modificados; II criar embries para investigao; III criar embries com finalidades de escolha de sexo, eugenia ou para originar hbridos ou quimeras. 3 Praticar procedimento de procriao medicamente assistida sem que os participantes estejam de inteiro acordo e devidamente esclarecidos sobre o mesmo. Art. 16. Intervir sobre o genoma humano com vista sua modificao, exceto na terapia gnica, excluindo-se qualquer ao em clulas germinativas que resulte na modificao gentica da descendncia. Art. 17. Deixar de cumprir, salvo por motivo justo, as normas emanadas dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina e de atender s suas requisies administrativas, intimaes ou notificaes no prazo determinado Art. 18. Desobedecer aos acrdos e s resolues dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina ou desrespeit-los. Art. 19. Deixar de assegurar, quando investido em cargo ou funo de direo, os direitos dos mdicos e as demais condies adequadas para o desempenho tico-profissional da Medicina.
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Anexo I - Cdigo de tica Mdica

Art. 20. Permitir que interesses pecunirios, polticos, religiosos ou de quaisquer outras ordens, do seu empregador ou superior hierrquico ou do financiador pblico ou privado da assistncia sade interfiram na escolha dos melhores meios de preveno, diagnstico ou tratamento disponveis e cientificamente reconhecidos no interesse da sade do paciente ou da sociedade. Art. 21. Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias ou infringir a legislao pertinente. CAPTULO IV DIREITOS HUMANOS vedado ao mdico: Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal aps esclarec-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte. Art. 23. Tratar o ser humano sem civilidade ou considerao, desrespeitar sua dignidade ou discrimin-lo de qualquer forma ou sob qualquer pretexto. Art. 24. Deixar de garantir ao paciente o exerccio do direito de decidir livremente sobre sua pessoa ou seu bem-estar, bem como exercer sua autoridade para limit-lo. Art. 25. Deixar de denunciar prtica de tortura ou de procedimentos degradantes, desumanos ou cruis, pratic-las, bem como ser conivente com quem as realize ou fornecer meios, instrumentos, substncias ou conhecimentos que as facilitem. Art. 26. Deixar de respeitar a vontade de qualquer pessoa, consi-derada capaz fsica e mentalmente, em greve de fome, ou aliment-la compulsoriamente, devendo cientific-la das provveis complicaes do jejum prolongado e, na hiptese de risco iminente de morte, trat-la. Art. 27. Desrespeitar a integridade fsica e mental do paciente ou utilizarse de meio que possa alterar sua personalidade ou sua conscincia em investigao policial ou de qualquer outra natureza. Art. 28. Desrespeitar o interesse e a integridade do paciente em qualquer instituio na qual esteja recolhido, independentemente da prpria vontade. Pargrafo nico. Caso ocorram quaisquer atos lesivos personalidade e sade fsica ou mental dos pacientes confiados ao mdico, este estar obrigado a denunciar o fato autoridade competente e ao Conselho Regional de Medicina. Art. 29. Participar, direta ou indiretamente, da execuo de pena de morte. Art. 30. Usar da profisso para corromper costumes, cometer ou favorecer crime.
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CAPTULO V RELAO COM MDICOS E FAMILIARES vedado ao mdico: Art. 31. Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente risco de morte. Art. 32. Deixar de usar todos os meios disponveis de diagnstico e tratamento, cientificamente reconhecidos e a seu alcance, em favor do paciente. Art. 33. Deixar de atender paciente que procure seus cuidados profissionais em casos de urgncia ou emergncia, quando no haja outro mdico ou servio mdico em condies de faz-lo. Art. 34. Deixar de informar ao paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos e os objetivos do tratamento, salvo quando a comunicao direta possa lhe provocar dano, devendo, nesse caso, fazer a comunicao a seu representante legal. Art. 35. Exagerar a gravidade do diagnstico ou do prognstico, complicar a teraputica ou exceder-se no nmero de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos mdicos. Art. 36. Abandonar paciente sob seus cuidados. 1 Ocorrendo fatos que, a seu critrio, prejudiquem o bom relacionamento com o paciente ou o pleno desempenho profissional, o mdico tem o direito de renunciar ao atendimento, desde que comunique previamente ao paciente ou a seu representante legal, assegurando-se da continuidade dos cuidados e fornecendo todas as informaes necessrias ao mdico que lhe suceder. 2 Salvo por motivo justo, comunicado ao paciente ou aos seus familiares, o mdico no abandonar o paciente por ser este portador de molstia crnica ou incurvel e continuar a assisti-lo ainda que para cuidados paliativos. Art. 37. Prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente, salvo em casos de urgncia ou emergncia e impossibilidade comprovada de realiz-lo, devendo, nesse caso, faz-lo imediatamente aps cessar o impedimento. Pargrafo nico. O atendimento mdico a distncia, nos moldes da telemedicina ou de outro mtodo, dar-se- sob regulamentao do Conselho Federal de Medicina. Art. 38. Desrespeitar o pudor de qualquer pessoa sob seus cuidados profissionais. Art. 39. Opor-se realizao de junta mdica ou segunda opinio solicitada pelo paciente ou por seu representante legal. Art. 40. Aproveitar-se de situaes decorrentes da relao mdicopaciente para obter vantagem fsica, emocional, financeira ou de qualquer outra natureza. Art. 41. Abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu
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representante legal. Pargrafo nico. Nos casos de doena incurvel e terminal, deve o mdico oferecer todos os cuidados paliativos disponveis sem empreender aes diagnsticas ou teraputicas inteis ou obstinadas, levando sempre em considerao a vontade expressa do paciente ou, na sua impossibilidade, a de seu representante legal. Art. 42. Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre mtodo contraceptivo, devendo sempre esclarec-lo sobre indicao, segurana, reversibilidade e risco de cada mtodo CAPTULO VI - DOAO E TRANSPLANTE DE RGOS E TECIDOS vedado ao mdico: Art. 43. Participar do processo de diagnstico da morte ou da deciso de suspender meios artificiais para prolongar a vida do possvel doador, quando pertencente equipe de transplante. Art. 44. Deixar de esclarecer o doador, o receptor ou seus representantes legais sobre os riscos decorrentes de exames, intervenes cirrgicas e outros procedimentos nos casos de transplantes de rgos. Art. 45. Retirar rgo de doador vivo quando este for juridicamente incapaz, mesmo se houver autorizao de seu representante legal, exceto nos casos permitidos e regulamentados em lei. Art. 46. Participar direta ou indiretamente da comercializao de rgos ou de tecidos humanos. CAPTULO VII - RELAO ENTRE MDICOS vedado ao mdico: Art. 47. Usar de sua posio hierrquica para impedir, por motivo de crena religiosa, convico filosfica, poltica, interesse econmico ou qualquer outro, que no tcnico-cientfico ou tico, que as instalaes e os demais recursos da instituio sob sua direo, sejam utilizados por outros mdicos no exerccio da profisso , particularmente se forem os nicos existentes no local. Art. 48. Assumir emprego, cargo ou funo para suceder mdico demitido ou afastado em represlia atitude de defesa de movimentos legtimos da categoria ou da aplicao deste Cdigo. Art. 49. Assumir condutas contrrias a movimentos legtimos da categoria mdica com a finalidade de obter vantagens. Art. 50. Acobertar erro ou conduta antitica de mdico. Art. 51. Praticar concorrncia desleal com outro mdico. Art. 52. Desrespeitar a prescrio ou o tratamento de paciente, determinados por outro mdico, mesmo quando em funo de chefia ou de auditoria, salvo em situao de indiscutvel benefcio para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao mdico responsvel.
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Art. 53. Deixar de encaminhar o paciente que lhe foi enviado para procedimento especializado de volta ao mdico assistente e, na ocasio, fornecer-lhe as devidas informaes sobre o ocorrido no perodo em que por ele se responsabilizou. Art. 54. Deixar de fornecer a outro mdico informaes sobre o quadro clnico de paciente, desde que autorizado por este ou por seu representante legal. Art. 55. Deixar de informar ao substituto o quadro clnico dos pacientes sob sua responsabilidade ao ser substitudo ao fim do seu turno de trabalho. Art. 56. Utilizar-se de sua posio hierrquica para impedir que seus subordinados atuem dentro dos princpios ticos. Art. 57. Deixar de denunciar atos que contrariem os postulados ticos comisso de tica da instituio em que exerce seu trabalho profissional e, se necessrio, ao Conselho Regional de Medicina. CAPTULO VIII - REMUNERAO PROFISSIONAL vedado ao mdico: Art. 58. O exerccio mercantilista da Medicina. Art. 59. Oferecer ou aceitar remunerao ou vantagens por paciente encaminhado ou recebido, bem como por atendimentos no prestados. Art. 60. Permitir a incluso de nomes de profissionais que no participaram do ato mdico para efeito de cobrana de honorrios. Art. 61. Deixar de ajustar previamente com o paciente o custo estimado dos procedimentos. Art. 62. Subordinar os honorrios ao resultado do tratamento ou cura do paciente. Art. 63. Explorar o trabalho de outro mdico, isoladamente ou em equipe, na condio de proprietrio, scio, dirigente ou gestor de empresas ou instituies prestadoras de servios mdicos. Art. 64. Agenciar, aliciar ou desviar, por qualquer meio, para clnica particular ou instituies de qualquer natureza, paciente atendido pelo sistema pblico de sade ou dele utilizar-se para a execuo de procedimentos mdicos em sua clnica privada, como forma de obter vantagens pessoais. Art. 65. Cobrar honorrios de paciente assistido em instituio que se destina prestao de servios pblicos, ou receber remunerao de paciente como complemento de salrio ou de honorrios. Art. 66. Praticar dupla cobrana por ato mdico realizado. Pargrafo nico. A complementao de honorrios em servio privado pode ser cobrada quando prevista em contrato. Art. 67. Deixar de manter a integralidade do pagamento e permitir descontos ou reteno de honorrios, salvo os previstos em lei, quando em funo de direo ou de chefia.
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Art. 68. Exercer a profisso com interao ou dependncia de farmcia, indstria farmacutica, ptica ou qualquer organizao destinada fabricao, manipulao, promoo ou comercializao de produtos de prescrio mdica, qualquer que seja sua natureza. Art. 69. Exercer simultaneamente a Medicina e a Farmcia ou obter vantagem pelo encaminhamento de procedimentos, pela comercializao de medicamentos, rteses, prteses ou implantes de qualquer natureza, cuja compra decorra de influncia direta em virtude de sua atividade profissional. Art. 70. Deixar de apresentar separadamente seus honorrios quando outros profissionais participarem do atendimento ao paciente. Art. 71. Oferecer seus servios profissionais como prmio, qualquer que seja sua natureza. Art. 72. Estabelecer vnculo de qualquer natureza com empresas que anunciam ou comercializam planos de financiamento, cartes de descontos ou consrcios para procedimentos mdicos. CAPTULO IX SIGILO PROFISSIONAL vedado ao mdico: Art. 73. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente. Pargrafo nico. Permanece essa proibio: a) mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou o paciente tenha falecido; b) quando de seu depoimento como testemunha. Nessa hiptese, o mdico comparecer perante a autoridade e declarar seu impedimento; c) na investigao de suspeita de crime, o mdico estar impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a processo penal. Art. 74. Revelar sigilo profissional relacionado a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou representantes legais, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, salvo quando a no revelao possa acarretar dano ao paciente. Art. 75. Fazer referncia a casos clnicos identificveis, exibir pacientes ou seus retratos em anncios profissionais ou na divulgao de assuntos mdicos, em meios de comunicao em geral, mesmo com autorizao do paciente. Art. 76. Revelar informaes confidenciais obtidas quando do exame mdico de trabalhadores, inclusive por exigncia dos dirigentes de empresas ou de instituies, salvo se o silncio puser em risco a sade dos empregados ou da comunidade. Art. 77. Prestar informaes a empresas seguradoras sobre as circunstncias da morte do paciente sob seus cuidados, alm das contidas na declarao de bito, salvo por expresso consentimento do
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seu representante legal. Art. 78. Deixar de orientar seus auxiliares e alunos a respeitar o sigilo profissional e zelar para que seja por eles mantido. Art. 79. Deixar de guardar o sigilo profissional na cobrana de honorrios por meio judicial ou extrajudicial. CAPTULO X DOCUMENTOS MDICOS vedado ao mdico: Art. 80. Expedir documento mdico sem ter praticado ato profissional que o justifique, que seja tendencioso ou que no corresponda verdade. Art. 81. Atestar como forma de obter vantagens. Art. 82. Usar formulrios de instituies pblicas para prescrever ou atestar fatos verificados na clnica privada. Art. 83. Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal. Art. 84. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta. Art. 85. Permitir o manuseio e o conhecimento dos pronturios por pessoas no obrigadas ao sigilo profissional quando sob sua responsabilidade. Art. 86. Deixar de fornecer laudo mdico ao paciente ou a seu representante legal quando aquele for encaminhado ou transferido para continuao do tratamento ou em caso de solicitao de alta. Art. 87. Deixar de elaborar pronturio legvel para cada paciente. 1 O pronturio deve conter os dados clnicos necessrios para a boa conduo do caso, sendo preenchido, em cada avaliao, em ordem cronolgica com data, hora, assinatura e nmero de registro do mdico no Conselho Regional de Medicina. 2 O pronturio estar sob a guarda do mdico ou da instituio que assiste o paciente. Art. 88. Negar, ao paciente, acesso a seu pronturio, deixar de lhe fornecer cpia quando solicitada, bem como deixar de lhe dar explicaes necessrias sua compreenso, salvo quando ocasionarem riscos ao prprio paciente ou a terceiros. Art. 89. Liberar cpias do pronturio sob sua guarda, salvo quando autorizado, por escrito, pelo paciente, para atender ordem judicial ou para a sua prpria defesa. 1 Quando requisitado judicialmente o pronturio ser disponibilizado ao perito mdico nomeado pelo juiz. 2 Quando o pronturio for apresentado em sua prpria defesa, o mdico dever solicitar que seja observado o sigilo profissional. Art. 90. Deixar de fornecer cpia do pronturio mdico de seu paciente
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quando de sua requisio pelos Conselhos Regionais de Medicina. Art. 91. Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando solicitado pelo paciente ou por seu representante legal. CAPTULO XI AUDITORIA E PERCIA MDICA vedado ao mdico: Art. 92. Assinar laudos periciais, auditoriais ou de verificao mdicolegal quando no tenha realizado pessoalmente o exame. Art. 93. Ser perito ou auditor do prprio paciente, de pessoa de sua famlia ou de qualquer outra com a qual tenha relaes capazes de influir em seu trabalho ou de empresa em que atue ou tenha atuado. Art. 94. Intervir, quando em funo de auditor, assistente tcnico ou perito, nos atos profissionais de outro mdico, ou fazer qualquer apreciao em presena do examinado, reservando suas observaes para o relatrio. Art. 95. Realizar exames mdico-periciais de corpo de delito em seres humanos no interior de prdios ou de dependncias de delegacias de polcia, unidades militares, casas de deteno e presdios. Art. 96. Receber remunerao ou gratificao por valores vinculados glosa ou ao sucesso da causa, quando na funo de perito ou de auditor. Art. 97. Autorizar, vetar, bem como modificar, quando na funo de auditor ou de perito, procedimentos propeduticos ou teraputicos institudos, salvo, no ltimo caso, em situaes de urgncia, emergncia ou iminente perigo de morte do paciente, comunicando, por escrito, o fato ao mdico assistente. Art. 98. Deixar de atuar com absoluta iseno quando designado para servir como perito ou como auditor, bem como ultrapassar os limites de suas atribuies e de sua competncia. Pargrafo nico. O mdico tem direito a justa remunerao pela realizao do exame pericial. CAPTULO XII ENSINO E PESQUISA MDICA vedado ao mdico: Art. 99. Participar de qualquer tipo de experincia envolvendo seres humanos com fins blicos, polticos, tnicos, eugnicos ou outros que atentem contra a dignidade humana. Art. 100. Deixar de obter aprovao de protocolo para a realizao de pesquisa em seres humanos, de acordo com a legislao vigente. Art. 101. Deixar de obter do paciente ou de seu representante legal o termo de consentimento livre e esclarecido para a realizao de pesquisa envolvendo seres humanos, aps as devidas explicaes sobre a natureza e as consequncias da pesquisa. Pargrafo nico. No caso do sujeito de pesquisa ser menor de idade, alm do consentimento de seu representante legal, necessrio seu
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assentimento livre e esclarecido na medida de sua compreenso Art. 102. Deixar de utilizar a teraputica correta, quando seu uso estiver liberado no Pas. Pargrafo nico. A utilizao de teraputica experimental permitida quando aceita pelos rgos competentes e com o consentimento do paciente ou de seu representante legal, adequadamente esclarecidos da situao e das possveis consequncias. Art. 103. Realizar pesquisa em uma comunidade sem antes inform-la e esclarec-la sobre a natureza da investigao e deixar de atender ao objetivo de proteo sade pblica, respeitadas as caractersticas locais e a legislao pertinente. Art. 104. Deixar de manter independncia profissional e cientfica em relao a financiadores de pesquisa mdica, satisfazendo interesse comercial ou obtendo vantagens pessoais Art. 105. Realizar pesquisa mdica em sujeitos que sejam direta ou indiretamente dependentes ou subordinados ao pesquisador. Art. 106. Manter vnculo de qualquer natureza com pesquisas mdicas, envolvendo seres humanos, que usem placebo em seus experimentos, quando houver tratamento eficaz e efetivo para a doena pesquisada. Art. 107. Publicar em seu nome trabalho cientfico do qual no tenha participado; atribuir-se autoria exclusiva de trabalho realizado por seus subordinados ou outros profissionais, mesmo quando executados sob sua orientao, bem como omitir do artigo cientfico o nome de quem dele tenha participado. Art. 108. Utilizar dados, informaes ou opinies ainda no publicados, sem referncia ao seu autor ou sem sua autorizao por escrito. Art. 109. Deixar de zelar, quando docente ou autor de publicaes cientficas, pela veracidade, clareza e imparcialidade das informaes apresentadas, bem como deixar de declarar relaes com a indstria de medicamentos, rteses, prteses, equipamentos, implantes de qualquer natureza e outras que possam configurar conflitos de interesses, ainda que em potencial. Art. 110. Praticar a Medicina, no exerccio da docncia, sem o consentimento do paciente ou de seu representante legal, sem zelar por sua dignidade e privacidade ou discriminando aqueles que negarem o consentimento solicitado. CAPTULO XIII PUBLICIDADE MDICA vedado ao mdico: Art. 111. Permitir que sua participao na divulgao de assuntos mdicos, em qualquer meio de comunicao de massa, deixe de ter carter exclusivamente de esclarecimento e educao da sociedade. Art. 112. Divulgar informao sobre assunto mdico de forma
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sensacionalista, promocional ou de contedo inverdico. Art. 113. Divulgar, fora do meio cientfico, processo de tratamento ou descoberta cujo valor ainda no esteja expressamente reconhecido cientificamente por rgo competente. Art. 114. Consultar, diagnosticar ou prescrever por qualquer meio de comunicao de massa. Art. 115. Anunciar ttulos cientficos que no possa comprovar e especialidade ou rea de atuao para a qual no esteja qualificado e registrado no Conselho Regional de Medicina. Art. 116. Participar de anncios de empresas comerciais qualquer que seja sua natureza, valendo-se de sua profisso. Art. 117. Apresentar como originais quaisquer idias, descobertas ou ilustraes que na realidade no o sejam. Art. 118. Deixar de incluir, em anncios profissionais de qualquer ordem, o seu nmero de inscrio no Conselho Regional de Medicina. Pargrafo nico. Nos anncios de estabelecimentos de sade devem constar o nome e o nmero de registro, no Conselho Regional de Medicina, do diretor tcnico. CAPTULO XIV DISPOSIES GERAIS I - O mdico portador de doena incapacitante para o exerccio profissional, apurada pelo Conselho Regional de Medicina em procedimento administrativo com percia mdica, ter seu registro suspenso enquanto perdurar sua incapacidade. II - Os mdicos que cometerem faltas graves previstas neste Cdigo e cuja continuidade do exerccio profissional constitua risco de danos irreparveis ao paciente ou sociedade podero ter o exerccio profissional suspenso mediante procedimento administrativo especfico. III - O Conselho Federal de Medicina, ouvidos os Conselhos Regionais de Medicina e a categoria mdica, promover a reviso e atualizao do presente Cdigo quando necessrias. IV - As omisses deste Cdigo sero sanadas pelo Conselho Federal de Medicina.

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Anexo II - Resoluo CFM N. 1.823/2007

ANEXO II RESOLUO CFM N. 1.823/2007 (PUBLICADA NO D.O.U. 31 AGO. 2007, SEO I, PG. 119) (MODIFICADA PELA RESOLUO CFM N. 1844/2008)
Ementa: Disciplina responsabilidades dos mdicos em relao aos procedimentos diagnsticos de Anatomia Patolgica e Citopatologia e cria normas tcnicas para a conservao e transporte de material biolgico em relao a esses procedimentos. Art. 1 Os diretores tcnicos mdicos dos laboratrios que anunciam/ executam servios de Patologia devem garantir estrutura operacional tcnica suficiente para a realizao dos procedimentos diagnsticos na jurisdio em que suas instituies estejam registradas, responsabilizandose, mesmo que de maneira, solidria pelos resultados emitidos. Art. 2 Os diretores tcnicos mdicos de laboratrios que ofeream servios na especialidade Patologia tambm devem observar o estrito cumprimento do disposto nas Resolues CFM n. 1.642, de 7 de agosto de 2002, e n. 1.722, de 17 de agosto de 2004, para a garantia da preservao do exerccio tico e autonomia profissional. Art. 3 Nos procedimentos que necessitem transporte para outra localidade que no a da sede da coleta, deve ser elaborado Termo de Consentimento Informado ao paciente, ou a seu representante legal, com dados sobre o destino do material recebido para exame e indicao do laboratrio que efetivamente realizar o procedimento, com endereo e nome do diretor tcnico mdico. Pargrafo nico elaborao do Termo de Consentimento Informado dever ser executada no laboratrio de origem, sendo por ele responsvel o diretor tcnico mdico, ao qual solidariamente se associa o diretor tcnico mdico do laboratrio de destino. Art. 4 Os diretores tcnicos mdicos das instituies que disponibilizam servios na rea de Patologia so responsveis diretos por danos conseqentes a extravios, bem como por problemas referentes a descuido na guarda, conservao, preservao e transporte das amostras recebidas para exame. Pargrafo nico imperiosa a observao das normas tcnicas para a conservao e transporte de material biolgico, conforme normatizao disposta no anexo desta resoluo. Art. 5 O preenchimento das requisies de procedimentos diagnsticos deve expressar de forma completa e clara todos os procedimentos solicitados.
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Anexo II - Resoluo CFM N. 1.823/2007

Pargrafo nico O mdico requisitante co-responsvel pelas condies de acondicionamento e adequada fixao das amostras, devendo orientar o paciente ou seu responsvel para a entrega das bipsias ou peas cirrgicas, dentro da maior brevidade, em laboratrio de Patologia (Anatomia Patolgica). Art. 6 As cpias de laudos, os blocos histolgicos e as lminas devero ser mantidos em arquivo na instituio onde o material foi primariamente recebido, respeitando-se para tanto os prazos e normas estabelecidos na legislao pertinente. Pargrafo nico Deve ser garantido ao paciente ou a seu representante legal a retirada de blocos e lminas de seus exames quando assim o desejarem, cabendo instituio responsvel pela guarda elaborar documento dessa entrega, a ser assinado pelo requisitante, o qual deve ser arquivado junto ao respectivo laudo. Art. 7 obrigatria nos laudos anatomopatolgicos e citopatolgicos a assinatura e identificao clara do mdico que realizou o exame da(s) amostra(s) Pargrafo nico Nos procedimentos diagnsticos executados por outro servio que no o que recebeu a(s) amostra(s), fica tambm obrigatria a assinatura e identificao inteiramente solidria do diretor tcnico mdico do laboratrio que recebeu o laudo, observando-se o contido nos artigos 3 e 4 desta resoluo. Art. 8 O mdico assistente dever orientar os seus pacientes a encaminharem o material a ser examinado para mdico patologista inscrito no CRM de seu estado. Art. 9 Os mdicos solicitantes dos procedimentos diagnsticos devem observar a identificao prevista no artigo 7 desta resoluo, recusandose a aceitar laudos assinados por no-mdicos, sob pena de assumirem responsabilidade total pelo resultado emitido. Pargrafo nico (includo pela Resoluo CFM n. 1844/2008) Excetuam-se os laudos assinados por odontlogos dentro do campo de ao desta atividade profissional. Art. 10 Ficam revogadas as disposies em contrrio. Art. 11 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao. OBSERVAO: Os artigos 7, 8 e 9 esto atualmente (Novembro 2010) com eficcia suspensa apenas no Distrito Federal, por ordem judicial proferida nos autos da ACP n. 2008.34.00.035483-9)

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Anexo III - Decreto 20.931, de 11 de Janeiro de 1932 (Art. 28)

ANEXO III
Decreto 20931, de 11 de janeiro de 1932 (art. 28) - Nenhum estabelecimento de hospitalizao ou de assistncia mdica pblica ou privada poder funcionar, em qualquer ponto do territrio nacional, sem ter um diretor tcnico e principal responsvel, habilitado para o exerccio da medicina nos termos do regulamento sanitrio federal. Lei n 3999, de 15 de dezembro de 1961 (art.15) - Os cargos ou funes de chefia de servios mdicos, somente podero ser exercidos por mdicos, devidamente habilitados na forma da Lei. Lei das Contravenes Penais - DL-003.688-1941 (art; 47), Captulo Exerccio Ilegal de Profisso ou Atividade - Exercer profisso ou atividade econmica ou anunciar que a exerce, sem preencher as condies a que por lei est subordinado o seu exerccio. Pena priso simples, de 15 (quinze) dias a 3 (trs) meses ou multa. Resoluo CFM n 813/1977 - O Conselho Federal de Medicina resolve: 1 - Determinar que os resultados das anlises pesquisas clnicas na rea de Patologia Clnica, Citologia, Anatonomia Patolgica, Imuno-Hematologia, Radiologia, Radio-Isotopologia, Hemoterapia e Fisioterapia sejam fornecidos sob a forma de laudos mdicos firmado pelo mdico responsvel pela sua execuo. 2 - Estes laudos devem conter, quando indicado, uma parte expositiva e outra conclusiva. 3 - O laudo mdico fornecido de exclusiva competncia e responsabilidade do mdico responsvel pela sua execuo. Resoluo CFM n 1342/1991 - (art.1) - Determinar que a prestao de assistncia mdica nas instituies pblicas ou privadas de responsabilidade do diretor tcnico e do diretor clnico, os quais, no mbito de suas respectivas atribuies, respondero perante o Conselho Regional de Medicina pelos descumprimentos dos princpios ticos, ou por deixar de assegurar condies tcnicas de atendimento, sem prejuzo da apurao penal ou civil. Resoluo CFM n 1634/2002 (art. 4) - O mdico s pode declarar vinculao com especialidade ou rea de atuao quando for possuidor do ttulo ou certificado a ele correspondente, devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina.
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Anexo III - Decreto 20.931, de 11 de Janeiro de 1932 (Art. 28)

RESOLUO CFM n 1638/2002 art. 1 - Definir pronturio mdico como o documento nico constitudo de um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo. art. 2 - Determinar que a responsabilidade pelo pronturio mdico cabe: I. Ao mdico assistente e aos demais profissionais que compartilham do atendimento; II. hierarquia mdica da instituio, nas suas respectivas reas de atuao, que tem como dever zelar pela qualidade da prtica mdica ali desenvolvida; III. hierarquia mdica constituda pelas chefias de equipe, chefias da Clnica, do setor at o diretor da Diviso Mdica e/ ou diretor tcnico. RESOLUO CFM n 1716/2004 art. 1 - O diretor tcnico responde eticamente por todas as informaes prestadas perante os Conselhos Federal e Regionais de Medicina.

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