Lordosis

Es el incremento en la curvatura de la columna vertebral. Consideraciones generales La columna vertebral tiene tres tipos de curvas:

Las curvas cifticas se refieren a la curva hacia afuera de la columna dorsal (al nivel de las costillas). Las curvas lordticas se refieren a la curva hacia adentro de la columna lumbar (localizada exactamente por encima de los glteos). Las curvas escoliticas se refieren a la curvatura de la columna hacia los lados, la cual es siempre anormal.

Es normal que se presente un pequeo grado de curvatura ciftica y lordtica. La curvatura ciftica exagerada ocasiona hombros redondos o encorvados (enfermedad de Scheuermann). Demasiada curvatura lordtica se denomina usualmente lomo hundido (lordosis). La lordosis tiende a hacer que los glteos parezcan ms prominentes. Los nios con lordosis marcada tendrn un espacio considerable por debajo de la parte inferior de su espalda al acostarse boca arriba sobre una superficie dura. Si la curvatura lordtica es flexible (cuando el nio se inclina hacia delante, la curva se invierte ella misma), generalmente no es motivo de preocupacin, pero si la curva no se desplaza, es necesario realizar evaluacin y tratamiento mdico.

Causas comunes

Acondroplasia Lordosis juvenil benigna (sin importancia mdica) Espondilolistesis

Cuidados en el hogar Si la espalda es flexible, la lordosis normalmente no se trata y no empeora ni causa ningn problema. Se debe llamar al mdico si Llame al mdico si nota que su hijo tiene una postura exagerada o una curva en la espalda. Esta afeccin se debe evaluar para determinar si existe un problema fsico. Lo que se puede esperar en el consultorio mdico El mdico llevar a cabo un examen fsico. Se le puede pedir al nio que se incline hacia adelante, hacia los lados y que se acueste sobre una mesa con el fin de examinar la columna vertebral en diferentes posiciones. Algunas preguntas acerca de la historia clnica del nio que se pueden hacer son:

Patrn de tiempo o Cundo se not por primera vez el exceso de curvatura? o Est empeorando o hacindose ms notoria? o Est mejor o peor que cuando la examin el mdico? Calidad o Cmo describira la curvatura? o El grado de curvatura parece cambiar? Sntomas o Qu otros sntomas tambin se presentan?

En algunos casos, especialmente si la curvatura parece "fija" (que no se dobla), se pueden recomendar los siguientes u otros exmenes de diagnstico:

Radiografa de la columna lumbosacra Radiografa de la columna Otros exmenes para descartar posibles trastornos que causan la afeccin

Nombres alternativos Lomo hundido Actualizado: 1/29/2010 Versin en ingls revisada por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics,

La Cifosis en el sentido de deformidad se refiere a una enfermedad donde la columna vertebral se curva y partes pierden parte o toda su habilidad para moverse hacia dentro. Pude ser es tratada con una frula y terapia fsica, o con ciruga correctiva, La lordosis a travs de la columna torcica y lumbar puede asociarse con un patrn de triple curva. Los efectos biomecnicos de la proyeccin sagital anormal, nos aporta una explicacin simple acerca de la gnesis y proyeccin de los distintos tipos de escoliosis y su reconocimiento en patrn de anomalas sagitales que permiten el tratamiento sobre una base anatmica de los casos individualmente.

La finalidad del tratamiento es la Relajacin, Aliviar el dolor, Terapia respiratoria, Estabilizacin en posicin corregida, Reeducacin postural y de marcha, aprender la utilizacin del entrenamiento en casa. El empleo de los ejercicios fsicos tiene los mismos principios de aplicacin en el hombre sano e incluso la utilizacin de los ejercicios fsicos preventivos o profilcticos, para evitar el desarrollo de determinada enfermedad o padecimiento. Palabras claves: Deformidad, ngulos, pronstico, Tronco

El trmino escoliosis es usado desde Hipcrates y Galeno en los aos 201 a 131 A de C (1). En el 650 a. n. e., Pablo de Aegena utiliz las frulas de madera para el tratamiento de la escoliosis. La columna vertebral es el pilar seo central de nuestro cuerpo. Su longitud vara con la talla del individuo. Es, en trmino medio, de 73 a 75 cm. en el hombre y de 60 a 65 cm. en la mujer. Esta longitud disminuye en la vejez, como consecuencia del aplastamiento de los discos intervertebrales. (3) Se caracteriza porque tiene una disposicin vertical y esta mas engrosada en su parte inferior, al nivel de la base del sacro, por la funcin de esta columna de sostener el peso del cuerpo en la posicin erecta, que se trasmite a los miembros inferiores (4).A partir de la base del sacro la columna vertebral se estrecha abruptamente hasta terminar en el cccix, por la desaparicin de la cola y no ejercer esta regin funciones de sostn. (5) La columna vertebral visto de costado tiene una curvatura natural. Estas curvas hacen que la parte entre los hombros sean redondos y que la parte inferior de la espalda se curva hacia adentro. Visto de frente o de atrs la columna vertebral es en lnea recta. Sin embargo algunas personas tienen columnas vertebrales con curvatura lateral y a diferencia de lo que sera una mala postura, estas curvas no se pueden corregir cambiando solamente la posicin del cuerpo o la forma en la que nos paramos. la Escoliosis es una deformidad tridimensional de la misma, que puede resumirse como una TORSION sobre su eje longitudinal, (ver anexo 2) de forma que en el plano frontal, hay un desplazamiento lateral; en el plano lateral, se modifican las curvas fisiolgicas; y en el plano horizontal, se produce una rotacin de las vrtebras. En definitiva, la columna se "retuerce" sobre su eje longitudinal. Por tanto, para que se pueda hablar de autntica Escoliosis, deben darse las 3 desviaciones (desviacin lateral, rotacin y gibosidad), y esto es lo que la diferencia de la ACTITUD ESCOLITICA, en la cual no hay ni gibosidad ni rotacin vertebral, y en 8 de cada 10 casos se debe a una diferencia de longitud de los miembros inferiores y desaparece en decbito, es decir, cuando el nio se tumba. La escoliosis se debe a un movimiento de torsin generalizado de todo el raquis. Este movimiento es engendrado por una perturbacin localizada que ocasiona la ruptura del equilibrio raqudeo. (11)

El movimiento de torsin crea una espalda combada y hueca que muestra una deformacin lateral. Secundariamente se proyecta hacia la regin posterior al agravarse la curva y crea una cifosis paradoxal. Todas las vrtebras estn en extensin y los espacios intervertebrales se abren hacia delante; por lo tanto, las vrtebras efectan un movimiento de inclinacin lateral. En el plano axial, las vrtebras efectan un desplazamiento debido a dos movimientos: la rotacin especfica, que es una rotacin intervertebral en un plano y la torsin que se efecta en el espacio. (12) Normalmente la mayor parte de la regin frontal del cuerpo vertebral osifica tempranamente y las superficies superiores e inferiores estn coronadas por un anillo epifisario. Entre cada anillo epifisario y el cuerpo vertebral osificado existe un cartlago similar a los cartlagos epifisarios de los huesos largos y son los responsables el crecimiento en altura de los cuerpos vertebrales. Estas epfisis son iguales que las de los huesos largos, sensibles a la compresin, infeccin y traccin. La escoliosis es una condicin que causa una curvatura de lado a lado en la columna vertebral. La curvatura puede tener forma de S o C. En algunos casos de escoliosis inclusive algunos huesos pueden haber rotado levemente haciendo que la cintura o los hombros estn desparejos. La desviacin lateral debe tener una magnitud mnima de 10. Cinco por ciento de la poblacin tiene 5 de desviacin lateral, lo que se considera normal. (13,14) El inicio y evolucin de la escoliosis es silencioso, por lo que padres, profesores, pediatras y, mdicos generales, deben conocer esta afeccin para poder pesquisarla precoz y oportunamente, antes que las curvas progresen y se hagan estructuradas, obligando al tratamiento quirrgico. El diagnstico precoz es fundamental para realizar un tratamiento oportuno de tipo ortopdico. La escoliosis es una patologa relativamente frecuente y de importancia, sobre todo en nios y adolescentes. Las nias tienen una mayor predisposicin a este tipo de escoliosis que los varones. La escoliosis puede ser un mal de familia. (Anexo 7) El mdico de cabecera debe examinar con regularidad a los nios cuyos padres o hermanos padecen de escoliosis (15) Segn estudios realizados se manifiesta en alrededor del 4.1% de la poblacin infantil, nuestro pas aunque no muestra un estudio de su incidencia y prevalencia, no escapa de ella. Existen siete programas para la atencin de esta patologa en reas teraputicas que en nuestra opinin se puede mejorar con los nuevos conceptos sobre reeducacin funcional, adems de hacerlo ms sencillo y prctico en su aplicacin. (16)

Las escoliosis en dos grandes grupos: las congnitas y adquiridas, esta ltima a su vez se divide en: - esttica: se desarrolla sin lesin de la columna vertebral y tiene lugar cuando hay acortamiento de un miembro inferior, la pelvis desciende del lado del acortamiento y tira de la columna hacia ese lado. - Dinmica: se debe a afeccin del sistema nervioso central y perifrico, que producen parlisis o contracturas de grupos musculares espinales. Debido al desbalance muscular caer la columna lateralmente. - Patolgica: aparece en el raquitismo. Los trastornos de la vista y odo pueden contribuir, as como la tortcolis orgnica y funcional. Tambin pueden existir como consecuencia - Otros ejes de clasificacin: Congnitas y Paralticas.

ESCOLIOSIS CONGNITA Es aquella que cursa como consecuencia de algunas alteraciones congnitas de la columna vertebral. Afortunadamente de menor frecuencia que la idioptica (15%). Bsicamente las causas son las siguientes: Defectos de la formacin: hemivrtebra nica o mltiple que puede ser anterior, antero lateral o posterolateral. Falla en la segmentacin: barras laterales (son las ms frecuentes) anteriores (del cuerpo), antero laterales (producen xifoescoliosis, es rara) posterolaterales, y posterior. Mixtas: falla de la formacin y de la segmentacin. Escoliosis por falla en la formacin: el problema esencial es la presencia de hemivrtebras interpuestas a un lado de la columna. Si est colocada anteriormente (su altura mayor es anterior) se producir una lordosis, si es posterior se producir cifosis, si es lateral se producir una escoliosis, que es la forma ms frecuente y rpidamente progresiva, ya que la hemivrtebra posee potencial de crecimiento normal o incluso exagerado, lo que inclina la columna hacia el lado contrario. Las escoliosis congnitas se asocian con diastematomelia en un porcentaje importante. (17) El tratamiento debe ser muy precoz en etapas muy tempranas de la vida. Es eminentemente quirrgico, especialmente en presencia de barras para evitar el progreso rpido de las curvas. Las hemivrtebras nicas se observan en forma muy cuidadosa. ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR (Paralticas) Producen deformidad vertebral por parlisis neuromuscular, que puede ser simtrica o asimtrica. Produce grave escoliosis que progresa durante toda la vida, por lo que debe ser estabilizada precozmente. Hasta los 12 aos ms o menos, la estabilizacin se intenta lograr con un cors (Milwaukee), que evita la progresin de las curvas.

Tratamiento El tratamiento para la escoliosis depende de: - La edad del paciente - Cunto le falta por crecer - El ngulo y el patrn de la curva

- El tipo de escoliosis. El mdico puede recomendar un programa de control, el uso de un cors ortopdico o braguero o ciruga Tratamiento ortopdico Se inicia con la observacin, ya que hay un importante nmero de casos que slo hay que controlar y no requieren nunca tratamiento ortopdico. En general, a estos pacientes se les agrega ejercicios kinsicos para mantener la columna flexible y mejorar la potencia muscular, abdominal y paravertebral. Estos pacientes generalmente tienen curvas flexibles con menos de 15 de inclinacin, el control es clnico y radiogrfico (cada 4 a 6 meses). El siguiente grado en el tratamiento es el uso de cors (el ms empleado es el cors de Milwaukee). Este tratamiento es privativo de los pacientes en crecimiento, menores de 15 aos, con curvas menores de 45 y flexibles a lo menos 40% con signo de Risser 2 3 como mximo. Curvas mayores de 60, rgidas, Risser 4, estn fuera de la posibilidad ortopdica de tratamiento. El objetivo del tratamiento con cors es detener el progreso de la curva. Se puede lograr tambin corregir algo las curvas laterales y la giba costal, pero este no es el objetivo principal. Los porcentajes de correccin son variables, logrndose en algunos casos disminuir las curvas en 20% al finalizar el tratamiento. Lo ms frecuente es que slo se detenga la progresin de las curvas. Clsicamente se debe usar el cors 23 horas al da, por lo tanto, se debe dormir con l, la hora restante se deja para friccionar las superficies de apoyo del cors y lograr con ello mayor resistencia de la piel, para hacer ejercicios sin cors y ducharse. La tolerancia del cors por los nios es muy amplia, siempre que haya comprensin por parte del paciente y apoyo familiar. Los ejercicios tienden a fortalecer la musculatura, a flexibilizar y derrotar la columna, y a mejorar la funcin respiratoria. El uso del cors se prolonga habitualmente hasta el fin del crecimiento. El retiro del cors es lento y progresivo, hasta que se demuestre que la columna ha logrado su estabilidad en controles radiogrficos sucesivos. La estabilidad de la columna se logra por la maduracin sea alcanzada en el cors, unido al fortalecimiento muscular. Tratamiento quirrgico Est destinado a aquellos pacientes que estn fuera del alcance ortopdico. Es decir pacientes con curvas sobre 45, rgidas, mayores de 14 aos, Risser 4, o que las curvas hayan aumentado dentro del cors.

Tambin requieren tratamiento quirrgico para su correccin, aquellos pacientes que alcanzaron su maduracin sea y presentan curvas sobre 45. El objetivo del tratamiento quirrgico es estabilizar la columna ya que, de lo contrario, las curvas seguiran progresando y hacindose cada vez ms rgidas. En esta situacin se produce deformidad del tronco, lo que produce alteraciones estticas graves y dejan a los rganos intratorcicos, como el pulmn y el corazn, en posicin anormal, provocando alteraciones pulmonares restrictivas. El tratamiento quirrgico pretende bsicamente disminuir la magnitud de las curvas y mejorar las deformaciones estticas. Esto se logra a travs de la fusin de la zona de columna comprometida, luego de la correccin de las curvas con instrumental de distraccin y de rotacin de los cuerpos vertebrales (instrumental de Harrington, Cotrel Dubousset, Luque, Lea Plaza, etc.). A la correccin de las curvas se agrega la artrodesis de ella, con injertos obtenidos del propio paciente desde la cresta ilaca posterosuperior. La artrodesis, en su gran mayora, se realiza por va posterior y, ocasionalmente, se emplea tambin la liberacin y artrodesis anterior cuando las curvas son muy rgidas, o hay un componente xiftico importante. Tambin se usa el abordaje anterior en curvas nicas lumbares, para evitar la artrodesis lumbosacra, aqu se usa el instrumental de Dwyer. Cuando los adultos presentan curvas mayores de 60 asociadas a cifosis en la regin torcica, se produce distorsin de los rganos torcicos, lo que facilita la produccin de alteraciones cardiorrespiratorias, cuadros infecciosos bronquiales, etc. Estos pacientes pueden presentar disminucin de su capacidad ventiladora y tienen tambin menos capacidad laboral. Tienen menor expectativa de vida, de ah la necesidad de tratamiento; pero hay que considerar que el operar pacientes adultos con escoliosis y cifosis torcica conlleva un riesgo importante, ya que sta es una ciruga mayor, especialmente si las curvas torcicas sobrepasan los 90 y la rigidez es importante. Es en estos casos en los que la complicacin parapljica es ms frecuente. Todas estas dificultades del tratamiento quirrgico hacen imperioso el diagnstico precoz de la escoliosis idioptica, para que sea posible evitar la ciruga y tratar esta afeccin oportunamente. Existen estudios en Cuba han demostrado que existe un mejor rendimiento muscular en los pacientes con este tipo de afeccin, cuando se aplican las corrientes bifsicas simtricas, las que acortan el tiempo de tratamiento y aumentan la eficacia en el fortalecimiento de los msculos afectados. De este modo es posible mejorar la esttica postural y la potencia muscular. (25) Se han aplicado mtodos novedoso de tratamiento, no existiendo antecedentes de la utilizacin

de la danza con fines teraputicos y profilcticos en el tratamiento de las deformaciones posturales en Cuba ni en otros pases, constituye una alternativa ms, motivacional para los escolares, en funcin de rehabilitar sus alteraciones en columna vertebral escoliosis, cifosis, deformidades en piernas, pies. Se han utilizado bailes tradicionales cubanos sustentados en el anlisis biolgico de cada uno de sus movimientos. (26) Como tratamiento La gimnasia teraputica se ha revisado estudios como el del Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba, durante el ao 2000, Las escoliosis no estructurales representaron el 72 % y dentro de estas la postural fue la ms frecuente. El 75 % de los pacientes considera que ha mejorado su postura despus de un ao de tratamiento. Slo el 23 % realiza la gimnasia en la casa. Se demostr que no existe concientizacin del tratamiento en los nios y padres y hacemos consideraciones al respecto. (27) Programa de control: El mdico lo examinar cada cuatro o seis meses para ver si la curvatura ha mejorado o empeorado. Esto se hace con pacientes que an no terminan de crecer y tienen una curvatura de menos de 25 grados. Uso de un cors ortopdico o braguero: Los mdicos podran indicar el uso de un cors ortopdico o braguero para evitar que la curvatura empeore. Estos pueden usarse cuando el nio an: - no termina de crecer y tiene una curvatura de ms de 25 a 30 grados - no termina de crecer y tiene una curvatura de entre 20 y 29 grados que contina empeorando - tiene al menos dos aos ms de crecimiento y una curvatura de entre 20 y 29 grados. Si es una nia, ella no debe haber tenido an su primer periodo menstrual. Ciruga: Los mdicos recurren a la ciruga para corregir una curvatura o evitar que empeore si el nio an est creciendo, la curva es mayor de 45 grados y contina empeorando. Muchas veces, la ciruga implica la fusin de dos o ms huesos de la columna vertebral. El mdico puede colocar tambin una placa de metal u otro aparato. Estos aparatos se llaman implantes. Los implantes se quedan en el cuerpo permanentemente y ayudan a mantener la columna derecha despus de la ciruga. Qu investigaciones se estn haciendo sobre la escoliosis? Los investigadores estn buscando las causas de la escoliosis idioptica. Se ha estudiado la gentica, el crecimiento y alteraciones en la columna, los msculos y los nervios. Tambin se estudia cmo diferentes tratamientos pueden ayudar a enderezar la columna vertebral o evitar que la curvatura empeore. Tambin, se estudian los efectos de las cirugas a largo plazo y qu pasa cuando no se trata la escoliosis. Orientaciones a los padres Ante la presencia de diversos sntomas como: un hombro ms alto que el otro

 omplato u omplatos muy prominentes un lado de la cintura ms alto que el otro caderas elevadas el cuerpo ladeado hacia un lado Visitar al mdico de cabecera, el pediatra, o a un ortopedista y haga examinar al nio. (29) Cifosis Cifosis (del griego , "convexo", y el sufijo sis, que indica "estado, proceso") en el sentido de deformidad se refiere a una enfermedad donde la columna vertebral se curva y partes pierden parte o toda su habilidad para moverse hacia dentro. Esto causa una inclinacin en la espalda, vista como (30) una mala postura. Los sntomas de la cifosis que pueden presentarse o no, dependiendo del tipo y extensin de la deformidad, incluyen dolor de espalda, fatiga, apariencia de una espalda curveada y dificultades para respirar. Si es necesario, esta deformidad es tratada con una frula y terapia fsica, o con ciruga correctiva. Casos severos pueden causar mucha incomodidad e inclusive la muerte. En pacientes con deformidad ciftica progresiva por un colapso vertebral, un proceso llamado cifoplasta puede detener la deformidad y aliviar el dolor.

Tratamientos El tratamiento puede envolver medicinas anti-inflamatorias as como ejercicios para fortalecer los msculos abdominales y cercanos a la columna.(33) Tratamiento por ciruga puede usarse en casos severos; pero se emplean frulas si se considera que la ciruga es innecesaria, as como si el avance es serio y consiste en la fusin de la vrtebra anormal. La ciruga tambin tiene un mayor riesgo que la frula, ya que puede causar una infeccin que tiene posibilidades de crear bacterias muy resistentes. (34,35) Psicoterapia Terapia fsica Pilates Los cinco ritos tibetanos Yoga Lordosis La lordosis es una enfermedad que se caracteriza por una rotacin anterior de la pelvis (la parte superior del sacro toma una inclinacin antero inferior) por las caderas, que causa un aumento anmalo de la curvatura lumbar. La columna vertebral se incurva hacia adelante. Esta deformacin anmala por extensin suele acompaarse de una debilidad de la musculatura del tronco, en particular de la musculatura antero lateral del abdomen. Para compensar las alteraciones de la lnea gravitacional normal, las mujeres experimentan una lordosis pasajera durante la fase final del embarazo. Esta curvatura lordtica puede ocasionar lumbago, pero la molestia desaparece de ordinario poco despus del parto. La obesidad tambin es causa de lordosis y lumbago en ambos sexos, por el mayor peso del contenido

abdominal, situado delante de la lnea gravitatoria. El adelgazamiento corrige este tipo de lordosis. CONCLUSIONES 1. Las escoliosis es ms frecuentemente en el sexo femenino, la proporcin entre varones y hembras vara en diferentes pases, de acuerdo a la clasificacin Se encontr que la escoliosis idioptica del adolescente, ocupa el 90% de las escoliosis se produce por rotacin del raquis, provocada por ruptura del equilibrio raqudeo 2. La Cifosis en el sentido de deformidad se refiere a una enfermedad donde la columna vertebral se curva y partes pierden parte o toda su habilidad para moverse hacia dentro, pude ser es tratada con una frula y terapia fsica, o con ciruga correctiva 3. La lordosis a travs de la columna torcica y lumbar puede asociarse con un patrn de triple curva. Los efectos biomecnicos de la proyeccin sagital anormal, nos aporta una explicacin simple acerca de la gnesis y proyeccin de los distintos tipos de escoliosis y su reconocimiento en patrn de anomalas sagitales que permiten el tratamiento sobre una base anatmica de los casos individualmente. RECOMENDACIONES A los futuros Licenciados en Rehabilitacin fsica, recomendamos profundizar en esta temtica, avalado por la incidencia de estas enfermedades fundamentalmente en edades peditricas, ya que aprendimos con este trabajo a integrar conocimientos y que la finalidad del tratamiento es la Relajacin, Aliviar el dolor, Terapia respiratoria, Estabilizacin en posicin corregida, Reeducacin postural y de marcha, la utilizacin del entrenamiento en casa y profundizaremos en la prevencin de estas enfermedades, con educacin comunitaria, sobre hbitos posturales, practica de ejercicios fsicos, con una Higiene escolar adecuada, tanto en el nio, hombre sano como enfermo, para disminuir o mitigar estas enfermedades. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. ESCOLIOSIS ADT.htm. julio 2007. 2. Sugraes M, Arianna y cols. Cambios morfolgicos en la escoliosis idioptica del adolescente. Revisin Bibliogrfica. ISSN 1729-6935. Revista 16 de Abril.2006. 3. Colectivo de autores. Fisioterapia para Ortopedia y Reumatologa, .ISBN 84-8019-417, pg.67-85.2000. 4. "http://es.wikipedia.org/wiki/Escoliosis".2007 5. Latarget M., Ruiz L.A. Anatoma Humana. 2da. ed. Mxico: Editorial Mdica Panamericana SA.; 1990. T-I 6. Snell R.S. Clinical Anatomy for medical students. 5ta. ed. Philadelphia: Lippincontl Willians and Wilkins; 1995. 7. Gardner E, Gray De, Rahilly R. Anatoma. 3ra. ed. Barcelona: Salvat; 1979. 8. Nuevo programa de reeducacin para la escoliosis .Castillo M. Michel y cols. CIMEQ.2007 9. http://www.niams.nih.gov.2007 10. POSNA, Pediatric Orthopaedic Society of North America (2004), Spine Kyphosis (Curvature of the Spine [2006] 11. .Cifosis de, Scheuermann (2004), Trastornos del desarrollo: Cifosis de Scheuermann

[2006] 12. .Nowak, Jozef (2005), Scheuermann Disease [2006] 13. .The Journal of Bone, Joint Surgery (1999), Natural History of Congenital Kyphosis and Kyphoscoliosis. A Study of One Hundred and Twelve Patients [2006] 14. .Spine, University (2005), Kyphosis [2006]. 15. "http://es.wikipedia.org/wiki/Cifosis" 16. Arambarri o,Luis. Su relacin con los principios de la Biotica y el trabajo del Mdico General Integral.2006 17. Abreus Gladys, y cols, Mal de Pott en pediatra: presentacin de 5 casos y revisin de la literatura.205 18. Scoliosis in Children and Adolescents Q&A, : http://www.niams.nih.gov/.Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Msculo esquelticas y de la Piel (NIAMS) Marzo de 2005 19. lvarez R, Ceballos A, Murgadas R. Tratado de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Ciudad de La Habana: Editorial Pueblo y Educacin; 1986. T- II. 20. Martnez J. Nociones de Ortopedia y Traumatologa. Ciudad de La Habana: Editorial Pueblo y Educacin; 1979. T-II. 21. Kiejima T, Korokawa T. Quantitation of three-dimensional deformity of idiopathic scoliosis. Spine, 1992; 17(3suppl). 22. Coillard C., Rivard C. H. Vertebral deformities and scoliosis. Eur Spine J 1996; 5(2): p. 91100. 23. Parent S., Labelle H., Skalli W., Latimer B., De Guise J. Morphometric analysis of anatomic scoliotie specimens. Spine 2002; 27(21): p. 2305-2311. 24. Escoliosis - Wikipedia, la enciclopedia libre. htm. http://es.wikipedia.org/wiki/Escoliosis. 15 jul 2007. 25. Liljenguist U., Allhemper T., Hackenberg L., Link T. M., Steinbeck J., Halm H. F. Analysis of vertebral morphology in idiopathic scoliosis with use of magnetic resonance imaging and multiplanar reconstrution. The journal of bone and joint surgery 2002; 84 A (3): p. 59-368. 26. Efectividad de la estimulacin elctrica neuromuscular en pacientes afectados por escoliosis de causa postural. Rodriguez P. Lic. Mara Ramona y cols. Ciudad de la Habana.2007 27. La danzoterapia en el tratamiento de las deformaciones posturales. Prez R. Msc. Mireya Centro universitario, Las Tunas.2007 28. Valoracin de la concientizacin del tratamiento en pacientes Con escoliosis en el rea teraputica. Montes de Oca B Tcnica Ileana. Y cols. Hospital Peditrico Sur. Santiago de Cuba.2007. 29. http://www.cuba.cu/OrtopediaConferenciaSIROT/programa.htm. 2007 30. La Escoliosis (Scoliosis).htm. marzo 2003. 31. Cifosis de, Scheuermann (2004), Trastornos del desarrollo: Cifosis de Scheuermann [2006] 32. Nowak, Jozef (2005), Scheuermann Disease [2006] 33. The Journal of Bone, Joint Surgery (1999), Natural History of Congenital Kyphosis and Kyphoscoliosis. A Study of One Hundred and Twelve Patients [2006] 34. Spine, University (2005), Kyphosis [2006]. 35. "http://es.wikipedia.org/wiki/Cifosis"

Bibliografa Consultada 1. Palastanga N, Field D, Soames R. Anatomy and Human movement structure and funtion. 3ra. ed. Oxford: Butlerworth Heinemann; 1998. 2. Martnez J. Nociones de Ortopedia y Traumatologa. Ciudad de La Habana: Editorial Pueblo y Educacin; 1979. T-II. 3. Kiejima T, Korokawa T. Quantitation of three-dimensional deformity of idiopathic scoliosis. Spine, 1992; 17(3suppl). 4. Coillard C., Rivard C. H. Vertebral deformities and scoliosis. Eur Spine J 1996; 5(2): p. 91100. 5. Sevastik B., Xiong B., Hedlund R., Sevastik J. The position of the aorta in relation to the vertebral y patients with idiopathic thoracic scoliosis. Surg Radiol Anat 1996; 18(1): p. 51-56. 6. Little D. G., Song K. N., Katz D., Herring J. A. Relationship of peak heigth velocity to other Maturity indicators in idiopathic scoliosis in girls. The journal of bone and joint surgery 2000; 82 A(5): p. 685-693. 7. John W., Hole J. R. Essentials of human anatomy and phisicology. 2da ed. Dubuque: Wm C Brown Publishers; 1998. 8. Lenke L. G., Betz R. R., Harms J., Bridwell K., Clementes D. H., Blanke K. Adolescent idiopathic scoliosis. The journal of bone and joint surgery 2001; 8 A(8): p. 1169-1181. 9. Selley S., Stepher T. Anatomy and physiologi. 3ra. ed. St Louis: Mosby; 1995. 10. Landry C., Labelle H., Danserau J., Liberge J., Asher M., De Guise J. Morphometric characteristics of the scoliotic spine. Ann Chir 1998; 52(8): p. 784-790.

CIFOSIS
Generalidades La cifosis es la deformacin mas frecuente de la columna vertebral. El origen de la palabra procede de un vocablo griego que significa bveda, convexidad. Es una convexidad posterior de uno o varios segmentos de raquis, y alteraciones de las vrtebras que adoptan una forma tpica de cua. En la cifosis el ncleo se desplaza hacia atrs, se produce una separacin en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y una aproximacin de la parte anterior. Originando una distribucin desigual de la presin intradiscal. Aumenta la presin en los bordes anteriores de los cuerpos y los discos y disminuye en los bordes posteriores de los mismos. Se distienden los ligamentos, tendones y msculos situados en la convexidad y se retraen o acortan los situados del lado cncavo de la curva. Las cifosis pueden originar cuadros lgidos o ser asintomticas. Las algias se localizan en el vrtice mas acentuado de la deformacin. Esta deformacin aparece aislada o en combinacin con otras deformaciones como son la lordosis y escoliosis. La cifosis puede originarse por las siguientes causas: Congnitas Posturales Enfermedad de Scheuermann Neuromuscular Traumtica o quirrgica Metablica

Irradiacin Displasias del raquis Enfermedades del colgeno Tumores Mielomeningocele Otras.

Medicin de la curva ciftica sobre Radiografas Para medir la cifosis primeramente se identifican las ultimas vrtebras que estn inclinadas hacia el interior de la concavidad de la curva ciftica, o sea las vrtebras extremas del arco ciftico. El ngulo ciftico ( k w ) es el ngulo entre la placa terminal superior de la vrtebra craneal de la cifosis y la placa terminal inferior de la vrtebra caudal de la cifosis. Para la medicin de la cifosis dorsal, se puede usar el mtodo de Cobb, en una Rx de perfil. La angulacin fisiolgica de la Cifosis dorsal normal varia entre 20 y 40 grados La medicin de la deformidad vertebral cuneiforme ( v vv) se efecta en radiografa lateral, mediante el trazado de lneas a travs de los niveles de las dos placas terminales y determinacin del ngulo entre ambas lneas con un transportador. El lmite entre la deformacin cuneiforme anormal y normal parece ser de 5. Cifosis segn las edades 1. Nio entre los dos primeros aos: causa habitual es raquitismo, con curva nica. 2. Nio edad escolar: aparece el dorso redondo infantil, como expresin de fcil cansancio y de la hipotona muscular consecutivos a una estado general deficiente. Son nios plidos, astnicos y delgados 3. Dorso curvo de los adolescentes: o cifosis dorsal juvenil, entre las causas principales citamos en primer lugar a la osteocondritis vertebral deformante o enfermedad de Scheurman, que se desarrolla en dos aos aproximadamente, con dolores de mediana intensidad, de localizacin dorsal. Cuando el proceso termina, la columna puede recuperar su posicin normal, pero muchas veces puede dejar una cifosis como reliquia. Se trata de una osteocondritis de las epfisis vertebrales ( epifisitis) que puede producir una necrosis asptica de estas epfisis facilitando un aplastamiento de estos segmentos (acuamientos) . 4. Adultos: causa mas comn si no tiene antecedentes de actitud ciftica, es la traumtica. 5. Anciano: hay normalmente cifosis senil por adelgazamiento de los disco. Cifosis Dorsal Se denomina as a la exageracin de la curvatura normal dorsal fisiolgica, que generalmente esta compensada por una hiperlordosis lumbar y cervical. Cifosis y Actitud Ciftica Cifosis flexible o actitud ciftica: decimos que una cifosis es flexible cuando su enderezamiento puede ser obtenido por un simple esfuerzo voluntario. No existen deformaciones seas. El raquis dorsal adopta una forma redondeada y la lnea de gravedad pasa por delante de este arco, estabilizndolo con la tensin de los elementos posteriores. El aspecto morfolgico y la localizacin de esta actitud ciftica dependen de: el tipo gentico del sujeto su modo de equilibracin general

Causas Principales La actitud ciftica es inseparable del desequilibrio general de la actitud, sus orgenes son del orden psicomotor. No obstante, ciertas causas ocasionales pueden coadyudar a la desviacin en cifosis dorsal, dichas causas son:

Deficiencias del orden fisiolgico En el nio la astenia general, habitual u ocasional. En el anciano la osteoporosis.

La columna dorsal necesita para su equilibrio la tensin tnica permanente de los msculos de los canales dorsales, ya que sola no puede encontrar el equilibrio mecnico. Por lo tanto, cualquier descenso de potencial vital viene expresado, en primer lugar, por la bsqueda de un arriostramiento ligamentoso arrollando el raquis dorsal. Malos hbitos posturales Actitudes escolares y/o profesionales Predisposiciones morfogeneticas

Cifosis rgida o fijada Resultante muchas veces de una actitud ciftica inveterada del adulto y en particular, del sedentarismo. La ausencia de extensin dorsal conlleva una limitacin progresiva de las posibilidades articulares de dicha extensin. Es una cifosis que no se endereza ya con el esfuerzo muscular y poco mas tarde ni con movilizacin manual. En el nio, sin embargo, las cifosis rgidas que se pueden encontrar aparecen como verdaderas deformidades seas, relacionadas al parecer con un tipo gentico particular. En este sentido se puede hablar de una cifosis verdadera, en oposicin a las cifosis ms o menos rgidas del adolescente y del adulto. Estas cifosis verdaderas tienen un aspecto particular son: dorsales alta y de radio corto y su reduccin es muy difcil.

Anatoma Patolgica
Cuerpos vertebrales Cuando el peso del cuerpo cae sobre la parte anterior de una o dos vrtebras, tiende al aplastamiento de esa parte del cuerpo vertebral, por lo tanto una actitud habitual defectuosa puede provocar un desarrollo anormal de los cuerpos vertebrales. El aumento de la presin sobre la parte anterior del cuerpo vertebral puede provocar una irritacin del tejido cartilaginoso, pudiendo originar una artrosis vertebral con osteofitosis anterior, la osificacin progresiva del ligamento vertebral comn anterior, el aplastamiento del fibrocartlago intervertebral, la soldadura de los cuerpos vertebrales y con ello la fijacin definitiva de la cifosis dorsal. Discos intervertebrales Son aplastados por su parte anterior bajo la accin del peso, mientras el ncleo pulposo se desplaza hacia atrs este desplazamiento provoca una deformacin permanente. A la inversa de las lordosis cervical y lumbar, la cifosis es debida ms a la estructura cuneiforme de los cuerpos vertebrales que a la forma de cua de los discos. De ah la rigidez precoz de esta regin y el inters en tratar la cifosis dorsal lo mas pronto posible para evitar un anormal crecimiento seo de la columna vertebral. Por otra parte la cifosis rgida predispone a las algias cervicales y cervicodorsales. En efecto, por un lado la cifosis provoca una lordosis cervical de compensacin con pinzamiento posterior de los discos y sobrecarga de los uncus, lo que favorece la aparicin de una uncodiscartrosis. La reduccin o al menos la flexibilizacin de la cifosis dorsal, es entonces indispensable para obtener la sedacin de las algias provocadas. El aparato muscular

Existe un estiramiento y elongacin de los msculos profundos del dorso ( transverso espinoso, epiespinoso, dorsal largo y sacrolumbar). La regulacin del tono postural de estos msculos est seriamente alterada. Aparato ligamentoso Hay un estiramiento de los ligamentos posteriores ( ligamento comn posterior, ligamento amarillo, ligamento interespinoso y supraespinoso). Hay retraccin del ligamento comn anterior. Puede haber una calcificacin ms o menos acentuad de ciertos ligamentos. Caja torcica El arrollamiento de la columna dorsal provoca un descenso de las costillas. Esto provoca un desarrollo de los intercostales en posicin acortada y una insuficiencia de amplitud torcica, el enderezamiento dorsal puede verse obstaculizado por esa oclusin de las costillas, de ah la necesidad del desbloqueo torxico y la gimnasia respiratoria. Hay un abandono de la relacin entre la parrilla costal y las escpulas, visualizndose en la emergencia del borde vertebral y el ngulo inferior de los omplatos. Clavculas El arrollamiento de los hombros hacia delante puede obstaculizar el desarrollo de las clavculas, que se encuentran comprimidas. Como consecuencia de ello, hay fijacin hacia delante de los hombros y detencin del desarrollo de la espalda. La proyeccin de los hombros hacia delante esta determinado por un desplazamiento hacia fuera adelante y arriba de los omoplatos. Localizacin y amplitud de la curva La cifosis dorsal, como todas las deformidades vertebrales, puede presentar diferentes aspectos, en la prctica no se encuentran dos cifosis iguales. A grandes rasgos podemos distinguir dos tipos. 1 La cifosis larga o de gran arco, compensada generalmente por una lordosis baja muy acortada. Frecuente en los nios, es casi siempre flexible, casi hiperlaxa. Se la encuentra especialmente en los hipotnico y en las actitudes en antepulsin plvica. 2 Las cifosis altas, generalmente poseen un arco muy corto. La inflexin localizada de las primeras dorsales interesa incluso, en ocasiones, a las ultimas cervicales. Compensada con frecuencia por una lordosis de gran arco, a veces dorsolumbar. La curva tiende rpidamente a la rigidez.

Cifosis de origen Patolgico

Cifosis traumtica Se desarrollo generalmente algunas semanas o meses despus de un traumatismo del raquis. Asienta con frecuencia en la regin dorsal, acompandose de dolores intercostales y ligeras deficiencias en la motilidad de los miembros inferiores. En la parte mas prominente de la cifosis se observa una saliente, un tanto mas acentuado, que forma una especie de gibosidad y que corresponde a la vrtebra afectada por el traumatismo. Cifosis y gibosidad pttica

Debidas a la tuberculosis vertebral o mal de Pott. No entraa forzosamente una deformacin sea, sobre todo en el adulto, siendo tanto ms frecuente las gibosidades cuanto ms joven es el sujeto. Las deformaciones ms frecuentes se localizan en la regin dorsal, especialmente en los dos tercios superiores. Anatoma patolgica: la cifosis pttica es el resultado de la destruccin ms o menos extendida de los cuerpos vertebrales. Estos pueden ser atacados directamente por la necrosis tuberculosa o indirectamente por una ulceracin de compresin que produce un desgaste del tejido seo reblandecido. Cuando el tratamiento no ha sido precoz, la destruccin de los cuerpos vertebrales provoca un descenso hacia delante de los cuerpos vertebrales sanos, presentando entonces la columna una gibosidad angular cuya cima corresponde a la apfisis espinosa de la primera vrtebra afectada. Si el sujeto es joven la gibosidad puede acarrear deformaciones secundarias de la cabeza, pelvis y trax. Afortunadamente esta evolucin es hoy ya excepcional gracias a los tratamientos precoces con antibiticos. Una deformacin pttica evolucionada se distingue con facilidad por su clara angulacin y el dolor vertebral que ocasiona. Cifosis total La cifosis total es, en la mayora de los casos, una secuela del raquitismo. Suele aparecer hacia los 2 o 3 aos, algo despus de las lesiones de los miembros. Causas Reblandecimiento seo y el relajamiento del sistema ligamentoso y muscular debidos a la distrofia raqutica. Algunas veces, alteracin raqutica de los discos La posicin sedente demasiado precoz y demasiado prolongada, La marcha precoz

Las dos ultimas causas, de orden mecnico, tienen efectos solo en las columnas debilitadas por el raquitismo. Aspectos y Evolucin La curvatura es dorsolumbar, regularmente redondeada, encontrndose su cima a nivel de las dos ultimas vrtebras dorsales. A consecuencia de la posicin de la pelvis en retroversin y el descenso del trax, los abdominales se encuentran acortados. En general es flexible y desaparece con el crecimiento. No persiste ms que en los casos graves o cuando se combina con la escoliosis. Va entonces adquiriendo rigidez de manera progresiva, hasta hacerse rgida. Suele ir acompaada de una lordosis cervical importante y difcil reduccin

Cifosis Lumbar e Inversin vertebral

La cifosis lumbar es una inversin de la curvatura lumbar fisiolgica, suele ir acompaada de una compensacin dorsal en lordosis o por lo menos dorso plano. La inversin real con cifosis lumbar en posicin de pie es relativamente rara. En el examen morfolgico, se encuentra la piel pigmentada y callosa a nivel de las apfisis espinosas lumbares.

La cifosis lumbar se acenta cuando se hace sentar al paciente, a consecuencia de la retraccin de los isquiotibiales y de los ligamentos que limitan la flexin del muslo sobre la pelvis. Los omoplatos estas despegados – escpulas aladas -. La cifosis lumbar se acompaa de plegamiento del trax, lo que trae como consecuencia deficiencias respiratorias. Se produce una detencin del desarrollo del trax hacia atrs y mas concretamente de los ngulos posteriores de las costillas. Causas Una cifosis lumbar es siempre debida, salvo en los casos de traumatismos directos o de afecciones de la columna lumbar a un desequilibrio anteroposterior de la pelvis en retroversin. Esta retroversin puede tener diversas causas: herencia, una posicin sedante habitual y prolongada sobre la parte posterior de los squiones y sacro, retraccin de los isquiotibiales, por hipotona y la retraccin de los abdominales, la vida sedentaria y la falta de desarrollo muscular, un sistema ligamentoso deficiente, el decbito supino prolongado, y para todas ellas la predisposicin morfogenetica del sujeto. Tests gimnsticos exploratorios para cifosis De la columna vertebral El ms rpido y eficiente para determinar el grado de movilidad de la actitud ciftica o de su irreductibilidad (deformacin) es la suspensin facial en el respaldar (pecho pegado al respaldar). El propio peso del cuerpo, si no existe agresin sea rectificar las curvas anormales. O si no se cuenta con una espaldera realizar una traccin ya sea manual o mecnica para ver el comportamiento de las curvas. Para completar la informacin, pedir que por esfuerzo propio el paciente trate de rectificar su espalda, ante una actitud ciftica el paciente tiene la suficiente fuerza para corregirlas, cosa que no sucede cuando se trata de una cifosis rgida. De los omplatos La exploracin tendr dos intenciones, evaluar la posibilidad de aduccion de los mismos y por otra parte evaluar el valor del serrato mayor y el romboides como responsables de las relaciones normales de la escpula con la parrilla costal. Para lo primero se hace sentar al paciente en una banqueta y se le solicita que al tiempo que extiende su columna, roten exteriormente los brazos con las manos semi-empuadas. La rotacin externa del humero facilitar la aproximacin de los omoplatos a la lnea media. La facilidad o dificultad de esta accin nos dar una indicacin para programar nuestro trabajo. Para investigar las posibilidades del Serrato Mayor y del Romboides, proponemos la adopcin y mantenimiento de la posicin de cada facial horizontal. Un insuficiente desarrollo de estos msculos, como en las escpulas aladas, se objetivizar porque se notara el vencimiento en la parte superior de la espalda. Insuficiencias musculares La estructura corporal es un problema de equilibrio, el cual se logra a travs de la interaccin de potencias. La cifosis es un ejemplo claro de ruptura de esa situacin.

RECETA GIMNSTICA EJERCICIOS CORRECTIVOS TIPO

1. Para la musculatura erectora del raquis, porcin dorsal, contracciones concntricas mantenidas con contraccin esttica de la actitud lograda. Ejercicios de flexin posterior del tronco ejecutados a partir de la posicin de decbito ventral. 2. Para la musculatura fijadora de las escpulas, contracciones con acercamiento de los puntos de insercin del trapecio, Romboides y serrato Mayor y elongaciones de los pectorales mayores y menores, Fijacin de los omoplatos. 3.Para la musculatura abdominal, trabajo general de la cincha, y en especial de los rectos mayores con acercamiento de los puntos de insercin. En decbito dorsal con piernas flexionadas, muslos verticales, manos tomadas de algn

objeto, con brazos extendidos hacia atrs, elevar las rodillas hacia los hombros. 4.Para la musculatura rectificadora de la lordosis cervical, contracciones con acercamiento de los puntos de insercin de la musculatura prevertebral, Recto anterior menor de la cabeza y Largo del cuello. Retropulsin de la cabeza Para la insuficiencia respiratoria Desbloqueo torcico, y enseanza respiratoria. 1. El movimiento comienza con una ligera inspiracin premonitoria, cuyos objetivos son: provocar una contraccin refleja de los msculos de los canales vertebrales, que coloque a la zona en buena actitud, y fijar el pilar lumbar por aumento de la presin intraabdominal. Luego con el mentn retrado, deshaciendo la lordosis cervical, elevar el tronco superior. El objetivo es desdibujar la curva ciftica por medio de la contraccin de la musculatura erectora. Indicar tambin que en la ejecucin, con los brazos al costado del cuerpo se rote exteriormente para ayudar a la aproximacin de los omplatos.

Pautas para el tratamiento de la cifosis

Corregir la deformidad esttica Prevenir la progresin de la deformidad Aliviar los sntomas presentes Evitar los problemas de una cifosis mal tratada

LORDOSIS
Generalidades La palabra lordosis proviene del griego que significa curva. La definicin de lordosis es una curva sagital del raquis de convexidad anterior. La bipedestacin, logro del ser humano, en su estado evolutivo, origin en el raquis un enderezamiento y posteriormente una inversin de la curvatura en la regin lumbar. En el embrin humano de 48 das antes de aparecer la calcificacin, el raquis presenta una curva de concavidad anterior y no existen curvas lordoticas. Al nacer, y por la accin de extender los msculos, la pelvis se inclina en sentido anterior (anteversin) y se inicia la lordosis lumbar y posteriormente, la cervical al comenzar a levantar la cabeza. Las curvas fisiolgicas del ser humano son adaptaciones a la bipedestacin. La hiperlordosis o lordosis patolgica puede presentarse con un cuadro lgido o no, localizado generalmente en la regin lumbar. Etiologa Congnita Postural Posquirrgica y traumtica Afecciones neuromusculares y neurolgicas Deficiente equilibracin plvica Otras.

Hiperlordosis Lumbar Es la acentuacin patolgica de la curvatura normal fisiolgica. Curvas normalmente ms apreciables en la mujer.

Causas y efectos La amplitud de la curvatura raqudea a nivel lumbar est condicionada por el modo de equilibracin general y particularmente por el modo de equilibracin plvico. Dos son las causas principales que pueden inducir a una actitud postural en hiperlordosis: La anteversin plvica La antepulsin de la pelvis, es decir, su desplazamiento por delante de la lnea de gravedad, lo que provoca un rechazo posterior del tronco.

El aspecto morfolgico es muy diferente en los dos casos: en el primero, el macizo glteo es prominente y el vientre queda recogido En el segundo caso, los glteos pueden quedar ms o menos borrados, el vientre se proyecta hacia delante, tenso.

Las condiciones mecnicas que afectan a los discos lumbares, son asimismo diferentes: La anteversin predispone a las discopatas L5 S1 y a las espondilolistesis El rechazo posterior del tronco, a las retrolistesis a nivel de las primeras lumbares.

Las causas u ocasiones que pueden favorecer estos modos de equilibracin son las siguientes: La astenia general, habitual u ocasional; el embarazo el uso de tacones altos

Aspectos de la curva La lordosis puede presentarse bajo aspectos diferentes. Esquemticamente se distinguen: la lordosis con acodadura lumbar baja, generalmente remontada por una cifosis dorsal a gran arco o en C abierta o a veces por una cifosis baja con aplanamiento dorsal superior. Es ms frecuente en las actitudes en arco anterior y a la anteversin de la pelvis puede ser relativamente mnima; La lordosis larga puede alcanzar, en los casos extremos, hasta la 5 dorsal. Est remontada por una cifosis alta. La anteversin plvica es entonces muy pronunciada.

Entre las lordosis altas podemos distinguir: La lordosis a arco regular, en la cual la flecha se acenta en el centro de la curvatura – caso mas frecuente-. La lordosis a arco irregular, presentando ya sea un aplanamiento lumbar oblicuo hacia delante y una angulacion hacia D12 o una acodadura baja y un arqueamiento superior muy largo La lordosis media, en la cual las curvas ciftica y lordtica estn equilibradas y que se encuentran en las actitudes en acorden especialmente.

Dinmica de la columna lordtica

El examen esttico no es suficiente para apreciar todas las caractersticas de una lordosis, dos curvas de aspecto idntico en la posicin de pie pueden resultar muy diferentes segn su relacin a la flexin anterior. Podemos distinguir esquemticamente tres grupos: la lordosis rgida, que persiste o al menos no se invierte en la flexin anterior. Est compensada dinmicamente en general por una laxitud coxofemoral importante. La lordosis que conserva una anteflexin normal, invirtindose en curva ciftica media La lordosis que se invierte fuertemente en flexin, en donde la articulacin coxofemoral presenta poca amplitud de flexin.

La articulacin coxofemoral en la lordosis En cierto nmero de lordosis se acompaan de anteversin. La anteversin, en posicin de pie, es una basculacin plvica hacia delante sobre el eje de las coxofemorales; desde el punto de vista articular, en la articulacin de la cadera, equivale a una flexin del fmur sobre la pelvis. Esta posicin en flexin coxofemoral puede fijarse, con el tiempo, por una retraccin de los ligamentos anteriores y los msculos flexores ( psoas, tensor de la fascia lata, sartorio, aductores). La extensin coxofemoral se encuentra entonces limitada, incluso pasivamente y la retroversin de la pelvis resulta imposible en posicin de pie, aunque la lordosis todava se a flexible. No se ha visto esta fijacin mas que en adultos Evolucin y Patologa Lumbar La lordosis en general es flexible y corregible en posicin sedante. Sin embargo puede fijarse progresivamente en el adulto y en forma excepcional en el nio. La fijacin de la curvatura proviene mas frecuentemente de la estructura cuneiforme de los discos intervertebrales y de la retraccin de los ligamentos posteriores y msculos de los canales lumbares. La forma de cua de L5 L4, congnita o adquirida no es excepcional. La ensilladura lumbar, ya sea flexible o ms o menos rgida, favorece la aparicin de algias lumbares y lumbosacras modificando la esttica y la dinmica de la regin. Desde el punto de vista esttico: La oblicuidad hacia delante de la meseta sacra no permite a la 5 lumbar apoyarse normalmente sobre el sacro, la L5 reposa en falso y el peso del cuerpo, que ella soporta cae casi por entero, tiende a impulsarla hacia delante. El peso se encuentra suspendido en su mayor parte sobre las articulaciones posteriores de L5 por intermedio de los istmos, que pueden estirarse e incluso romperse (espondilolistesis de L5. Los discos se encuentran sometidos a una presin expulsiva continua hacia delante. Adems, la acentuacin del arco lumbar acenta el pinzamiento de los discos hacia atrs, particularmente los de los dos ltimos, sobrecargando su parte posterior. En cuanto a los discos superiores lumbares, tienen que soportar, sobre todo en los casos de antepulsin plvica con rechazo posterior del tronco, las fuerzas de cizallamiento hacia atrs. Desde el punto de vista dinmico: Si la lordosis es flexible, la amplitud del movimiento discal se encuentra aumentado por el hecho de que la vrtebra, partiendo de una posicin de extensin con gran abertura anterior del espacio intervertebral, debe efectuar tambin una basculacin de gran amplitud para alcanzar una posicin de flexin con cierre de ese espacio. Este es el caso de la lordosis que se invierte en flexin. Si la lordosis es rgida, raramente lo es de manera uniforme, persistiendo en general una charnela localizada en un solo disco, siendo generalmente L5 S1, el que absorbe todo el movimiento de flexin

En ambos casos, el o los discos cuya amplitud de movimiento es exagerada, estn sometidos a una fatiga que conduce a la aparicin de lesiones discales. Estas lesiones podrn progresivamente por desgaste ( lumbalgia crnica) o bien presentarse bruscamente con ocasin de un esfuerzo (lumbago-citico); el ncleo pulposo, al quedar pinzado hacia atrs, oprimir el ligamento amarillo, creando una hernia discal posterior. Tests gimnsticos exploratorios 1. Pedir al paciente la contraccin dorso, gltea, abdominal con retraccin del mentn, para ver el comportamiento de la curva, que ser corregida cuando nos encontremos frente a una actitud. 2. Investigar la integridad de la cincha abdominal, que seguramente ser insuficiente. En decbito dorsal, pedimos la elevacin de las piernas juntas y extendidas. Sern insuficiente los abdominales si en los primeros 30 grados de elevacin de los miembros, la regin lumbar se lordotiza marcadamente.

RECETA GIMNSTICA DE EJERCICIOS CORRECTIVOS TIPO

Para la musculatura abdominal, trabajo de la cincha y en especial de los rectos mayores, con acercamiento de los puntos de insercin. En decbito dorsal con piernas flexionadas, muslos verticales, elevacin de rodillas hasta los hombros Para la musculatura gltea, en especial glteo mayor, contracciones con acercamiento de los puntos de insercin Caderas a mas de 45 de flexin Para la musculatura erectora del raquis, contracciones concntricas y mantenimiento en contraccin esttica de la actitud lograda Redresion del tronco ( dem a cifosis) Para la musculatura fijadora de las escpulas. dem a cifosis Fijacin de los omoplatos Para la musculatura rectificadora de la lordosis cervical Retropulsin de la cabeza

Tratamiento General
Finalidades de los ejercicios correctivos 1. Aumentar la movilidad: Es propio de las primeras etapas de casi todo tratamiento correctivo, como as tambin son los primeros momentos de cada sesin. Movimientos de total amplitud articular, en todas las direcciones. Un trabajo rtmico y elongante, con buena localizacin en la zona deseada nos dar resultados efectivos. 2. Desarrollo de la fuerza muscular: cuando la zona a tratar se encuentre flexible, se comienza a desarrollar la fuerza en planos musculares correctores de la deficiencia. Con contracciones isomtricas y luego concntricas 3. Reajuste del control postural: casi simultneamente con los trabajos tendientes a obtener flexibilidad y la fuerza, se ira intentando los necesarios reajustes posturales generales. Entonces la 1 y 2 etapa no son fines en si mismos sino medios para posibilitar el logro de un buen reajuste postural. 4. Mejoramiento de la condicin general, por medio de actividad fsica adecuada y planificada 5. Estimulacin de la correccin psicosomtica: un vicio postural a veces nos debe preocupar mas por sus repercusiones psicolgicas que por su influencia sobre las formas y funciones del cuero. Fundamentos tcnicos de los ejercicios en gimnasia especial correctiva La gimnasia especial o correctiva basa su accionar sobre una serie de principios tcnicos, con el dominio de los cuales el fisioterapeuta puede construir sus ejercicios. 1. Eleccin de una correcta posicin de inicial: se denomina as a la posicin de partida para realizar los ejercicios. Una buena posicin inicial favorece la estructura y tcnica del ejercicio, ayuda a determinar los planos y trayectorias del movimiento, permite lograr el mximo beneficio. 2. Exacta posicin de la estructura de movimiento: los ejercicios correctivos reconocen dos estructuras

fundamentales: la analtica y la sinttica. La analtica involucra una o dos articulaciones y sus grupos motores. La sinttica varias articulaciones y sus grupos musculares. En la gimnasia correctiva priman las estructuras analticas por ser mas precisas y por la necesidad de localizar el trabajo y su efecto. 3. Exacta seleccin de la tcnica del movimiento: dos son las tcnicas fundamentales: los movimientos regulados y los de impulso. Los movimientos regulados son los controlados o conducidos, que poseen generalmente una velocidad uniforme. Los movimientos de impulso se dividen en oscilaciones o balanceos y lanzamientos, los lanzamientos son de velocidad creciente mientras que los balanceos son de velocidad regular. 4. Las trayectorias o recorridos: todos los ejercicios deben ser ejecutados en su mas amplia posibilidad de recorrido articular para provocar contracciones y elongaciones mximas. Las trayectorias deben ser fcilmente conocidas y determinadas. 5. Tipos de contraccin muscular: se usaran contracciones isomtricas ( sin desplazamiento visible de palancas) y contracciones isotnicas ( con desplazamiento de palanca) ya sean concntricas o positivas o excntricas o negativas. 6. Adaptacin de las resistencias: aplicando segn las posibilidades del paciente los movimientos pasivos, activos, asistidos y resistivos. 7. Vivenciar el movimiento: el movimiento debe ser la expresin de una interaccin psicosomtica. Una ejercitacin motora en la gimnasia correctiva carece de sentido si el espritu y la voluntad de la persona que las ejecuta no participa. 8. Repeticin: este principio se basa en que toda reeeducacion motora de actitud y movimiento necesita de la repeticin para mejorar las coordinaciones nueromusculares precisas, con ella se van dejando las contracciones parsitas, se adquiere soltura, liviandad y economa en los movimientos. Tener en cuenta que se debe dejar de repetir un ejercicio cuando se ha perdido el inters en el, se trabaja con desgano y se encuentra fatigado. La pauta es repetir entre 8 y 10 veces los ejercicios. Objetivos primordiales de la reeducacin muscular 1. Activacin: si el paciente es incapaz de contraer voluntariamente la musculatura en movimientos directos o asociados, no podr lograr grado de reeducacin alguno, por esta razn, si el paciente es incapaz de contraer voluntariamente un msculo, el programa de reeducacin debe comenzar por la aplicacin de ciertas tcnicas destinadas a activar esas unidades motrices que proporcionan una respuesta ptima. 2. Fortalecimiento: la fuerza muscular se obtiene fundamentalmente por medio del trabajo. La recuperacin de la fuerza por medio del trabajo se debe a tres factores: 1. El efecto del entrenamiento, que es debido en gran parte al desarrollo del sentido muscular y al aumento de la circulacin a travs del sistema propioceptico 2. Hipertrofia de las fibras musculares individuales 3. Aumento del numero de unidades motoras que intervienen en el esfuerzo contrctil. Cada uno de estos factores exige un aumento de la resistencia al esfuerzo voluntario para lograr una respuesta mxima 3. Coordinacin: puede definirse como la habilidad de usar los msculos correctos, en el momento adecuado y con la intensidad apropiada para lograr el modo mas eficiente de movimiento 4. Resistencia a la fatiga: consiste en la habilidad para efectuar movimientos repetidos, propios de una actividad prolongada. Ejercicios para la Columna Vertebral Para la regin cervical: Movilizacin de la regin cervical: en algunos casos conviene practicar ejercicios para movilizar el cuello, que presenta rigidez y molestia, producida por el exceso de trabajo, por alteraciones reumticas de la columna cervical o por las partes blandas.

Se consiguen mejoras por medios de ejercicios que relajen las contracturas. 1. Sentado dibujar crculos con los hombros, brazos colgando al costado del cuerpo 2. Sentado, dejar caer la cabeza hacia delante y luego enderezarla 3. Para desarrollar la musculatura de la nuca: hacer extender la cabeza contra resistencia, que puede ser aplicada por el propio paciente, colocando las manos cruzadas detrs de la cabeza. Para la regin dorsal: en la cifosis dorsal el trax es rgido y tiene poca amplitud respiratoria. Para corregirla adems de desarrollar la musculatura extensora vertebral dorsal, debe practicarse un verdadero desbloqueo torxico, por medio de los ejercicios pasivos, combatiendo las rigideces de las articulaciones intervertebrales y costovertebrales y estirando la musculatura intercostal y pectoral. Ejercicios de estiramiento: 1. Individuo sentado en un banco, con brazos en cruz, antebrazos flexionados y manos en las clavculas, el fisioterapeuta apoya su rodilla en el vrtice de la curva, y tomando los codos con sus manos, al realizar el paciente una inspiracin profunda, llevando los codos hacia atrs, el fisioterapeuta tira mas hacia atrs los brazos. 2. De pie frente a una espaldera, con caderas flexionadas a 90, brazos extendidos hacia delante, para tomarse de una barra, se ejerce una extensin forzada de la regin dorsal, el fisioterapeuta puede ayudarlo apoyndose sobre la cifosis. 3. Para estirar los pectorales e intercostales. En decbito supino, brazos en cruz y manos debajo de la nuca, se llevan los codos al plano de apoyo. Para forzar el movimiento se puede colocar una almohadilla en la columna dorsal, se ha de procurar aplanar al mximo la regin cervical y dorsal. 4. Ejercicio similar al anterior, realizarlo con el individuo sentado en la silla, cuyo respaldo alcance el vrtice de la cifosis. 5. Ejercicio de suspensin: el sujeto se cuelga con las manos en una barra, lo que corrige las curvas anormales, se estiran de esta forma la musculatura escapular y de la regin superior del trax. Ejercicios de los msculos extensores: 1. decbito prono, con la frente apoyada en las manos cruzadas con las palmas hacia abajo, o los brazos en cruz o estirados hacia delante, realizar una extensin de la parte alta de la columna vertebral haciendo una inspiracin 2. Sentado en el suelo, con las manos apoyadas detrs del tronco de modo que los brazos queden dirigidos hacia atrs y abajo, elevar la pelvis lo mas arriba posible, al mismo tiempo que se inspira y se contraen los abdominales 3. En decbito prono, con las manos en la nuca, con los miembros inferiores sujetos a la mesa, se realiza un movimiento de rotacin del tronco de derecha a izquierda. Para la regin lumbar Las alteraciones posturales mas frecuentes en la regin lumbar y diversas alteraciones de otras regiones requieren para su correccin, un esfuerzo de los msculos abdominales. Ejercicios para rectos anteriores: el movimiento tpico es el realizado en decbito supino con las manos en la nuca, levantando el tronco o los miembros inferiores 1. Elevacin de los miembros inferiores: 1 tiempo: se produce flexin de los muslos sobre la pelvis, por la accin del psoas iliaco: los msculos abdominales se contraen isometricamente para fijar la pelvis, alrededor de los 70 de flexin del muslo, la tensin de los isquiotibiales impide que continue el movimiento, el cual se realiza a partir de entonces por la contraccin isotnica de los rectos anteriores que acercan la pelvis al esternn. Si los Rectos son deficientes, no inmovilizan la pelvis en el primer tiempo de la flexin y esta gira hacia delante por la accin del Psoas Iliaco acentundose la lordosis lumbar. Por ello cuando la pared abdominal es deficiente debe evitarse ejecutar la elevacin de las piernas a partir de la horizontal y se debe hace partiendo desde una posicin de 45 de flexin, simplemente clocando las rodillas flexionadas, con los pies apoyados en el suelo. La elevacin de los miembros inferiores puede tener diferentes maneras, elevacin alternativa de los miembros, elevacin de los miembros inferiores hasta la vertical seguida de la flexin de caderas y rodillas, volviendo a la posicin inicial. Describir giros con los pies, movimiento de pedaleo de bicicleta. Elevacin del tronco. Ejercicios para oblicuos: realizar movimientos de torsin y de flexin lateral del tronco, las cuales se alternan hacia los dos lados.

1. De pie, con piernas separadas, tronco flexionado y brazos en cruz, realizar rotaciones de un lado y del otro. 2. Igual al anterior pero con manos en las caderas. 3. Sentado en el suelo, manos en la nuca y piernas separadas, realizar torsiones y movimientos laterales 4. decbito supino y brazos apoyados en el suelo, elevacin de los miembros inferiores hasta la vertical y torsin de la pelvis a un lado y el otro 5. decbito supino con rodillas flexionadas y manos de la nuca, flexionar un muslo hasta llegar a tocar el coso del lado opuesto 6. decbito lateral sobre una mesa con el tronco colgando por fuera de la misma y los miembros inferiores sujetos por un ayudante o cincha, realizar inclinaciones del tronco con o sin torsin. Ejercicios para Lordosis Estos ejercicios tienen como finalidad la bsqueda de una posicin equilibrada, lograda por medio de la percepcin de los diferentes segmentos corporales. 1. Oscilaciones laterales del cuerpo en bloque, llevando el centro de gravedad sobre el pie derecho, luego sobre el izquierdo. 2. Oscilaciones en masa del cuerpo pasando la vertical de gravedad desde los dedos del pie a los talones. La articulacin del movimiento se hace nica a nivel de los tobillos. 3. Oscilaciones en arco por traslacin de la pelvis hacia delante y atrs. 4. Asociaciones de las oscilaciones anteriores con basculacin de la pelvis en ante y retroversin. 5. Oscilaciones en arco lateral por traslacin lateral de la pelvis. Para la rigidez lumbar 1. En posicin de pie flexionar el tronco hacia abajo y al frente 2. En posicin sentada inclinar el tronco hacia delante con los brazos extendidos hacia los pies 3. En decbito dorsal, llevar los miembros inferiores hacia el pecho con la ayuda de los brazos. Los siguientes ejercicios sirvan para aprender la retroversin de la pelvis, que es una fase importante de la gimnasia abdominal, que condiciona el trabajo posterior. La retroversin de la pelvis con contraccin del tipo isomtrico se debe principalmente a un modesto acortamiento del recto mayor, y secundariamente del transverso que, al efectuarse sin una separacin apreciable de los segmentos adyacentes, concluye con una fuerte presin contra el apoyo y por consiguiente la reduccin de la lordosis. 1. En decbito horizontal, con los miembros inferiores semiflexionados, aplanar la columna lumbar y, oscilando la pelvis, unirla al plano de apoyo. 2. En decbito dorsal con los miembros inferiores extendidos aplanar la columna lumbar y oscilando la pelvis, unirla al plano de apoyo. 3. En posicin erguida, con el dorso apoyado en la pared y los miembros inferiores separados de la misma unos 20 a 30 cm, efectuar la retroversin de la pelvis. 4. dem al ejercicio anterior, solo que la posicin es erguida y uniendo todo el cuerpo a la pared. 5. En posicin erguida y sin ningn apoyo, efectuar le retroversin de la pelvis. En los siguientes ejercicios la pelvis secunda la accin del tronco. La contraccin se debe a la accin de los rectos abdominales, que tomando punto fijo sobre el pubis elevan las costillas y la acercan a la pelvis. Esto origina la intervencin asociada de los flexores de la cabeza y de los pectorales. 1. decbito dorsal con piernas flexionadas. Elevar el tronco haciendo flexionar previamente la cabeza y luego vrtebra por vrtebra, de arriba hacia abajo. 2. decbito dorsal, piernas flexionadas y apoyadas sobre una superficie mas elevada que la ofrecida por al cuerpo. Elevar el tronco hacia los muslos. 3. decbito dorsal con piernas extendidas, pies fijos por un ayudante u objeto. Elevar el tronco flexionando primero la cabeza sobre el pecho y luego este hacia el abdomen. El siguiente ejercicio se inicia con la retroversin de la pelvis, la cual se acorta y tensa los rectos abdominales, la flexin de la pierna sobre el muslo, sita fuera de accin al recto anterior del cuadriceps que libera al Psoas iliaco de la tarea de fijar el cuadriceps mismo. El psoas iliaco hace que el msculo se flexione sin dificultad, favoreciendo indirectamente la accin de los rectos abdominales que no tienen dificultades para mantener la pelvis en retroversin.

1. decbito dorsal con piernas flexionadas, manos hacia atrs tomadas de un peldao, elevar las rodillas hacia los hombros. Los siguientes ejercicios son para el desarrollo de los oblicuos mayores y menores, ya que nos debe interesar el entrenamiento correctivo de la cincha abdominal completa 1. En posicin de sastre tomar un palo con ambas manos, en ancho de hombros, sobra la cabeza y girar el tronco para un lado y luego para el otro. 2. decbito dorsal con piernas flexionadas, marcando un ngulo de 90 entre muslos y tronco, llevar las piernas al plano de apoyo alternativamente de un lado al otro sin mover el tronco.

Otros ejercicios para Lordosis

Ejercicios en decbito supino: 1. Apoyando el occipucio, la columna y las extremidades inferiores extendidas, en cuya posicin se pone de manifiesto la lordosis, se flexionan las rodillas hasta que desaparezca la lordosis y desde esta posicin se sienta 2. A partir de la posicin de rodillas flexionadas, se las lleva a completa flexin sobre el abdomen, el cual retrae completamente el movimiento por la propia ayuda manual sin levantar la cabeza Ejercicios para desarrollar los msculos abdominales sin reforzar el Psoas 1. En decbito supino con rodillas en flexin, llevar las rodillas al trax, levantando ligeramente la cabeza 2. Desde la misma posicin de partida, levantar la cabeza, acercar las rodillas al trax, colocar las piernas verticales, para luego bajarlos lentamente hasta 45 a partir de ese momento se invierte el movimiento, hasta volver a la posicin inicial. Ejercicios para alargar los msculos lumbosacros y ligamentos posterior. 1.decbito supino con la cabeza algo levantada, rodillas flexionadas y cogidas con las manos. Se doblan los codos llevando las rodillas a las axilas, las rodillas se bajan despus lentamente. 2.Desde la posicin sentada flexionar el tronco hasta tocar la punta de los pies con las manos.

Tratamiento Fisioteraputico
La aplicacin de los agentes fsicos, ser para relajar la zona a tratar y aliviar el dolor, y sern la parte inicial de la sesin para luego realizar los ejercicios. Infrarrojos: producen calor local y superficial que por medio de la conduccin y por los fluidos es transportado a los tejidos profundos. Aumenta el metabolismo, aumentando de esta forma la demanda de oxigeno. Produce vasodilatacin que favorece la remocin de productos residuales, causantes del dolor. Posee efecto sedante sobre las terminaciones nerviosas, si el calor para el paciente es agradable. Favorece la relajacin muscular. Onda corta: indicado por los siguientes efectos teraputicos: reduccin del dolor, aumenta la circulacin, favorece la eliminacin de los productos de desecho Ultrasonido: efectos teraputicos: favorece la circulacin sangunea, relajante muscular, reduccin del dolor. Magnetoterapia: a nivel celular, normaliza el potencial de la membrana alterado y estimula generalmente el metabolismo celular. A nivel tisular, vasodilatacin local, efecto analgsico sobre las terminaciones nerviosas, disminucin del tono sobre fibras estriadas.
(Scoliosis)

La columna vertebral, o espina dorsal, ayuda a mantener elcuerpo erguido. Sin ella, no podras caminar, correr ni hacerdep orte.

Si te miras al espejo de lado o miras a un amigo de perfil, tedars cuenta de que la espalda no es plana como una tabla. E ncambio, se curva hacia dentro y hacia fuera desde el cuello hastala regin lumbar. A pesar de esta leve curvatura vista de perfil,una columna vertebral sana parece descender en lnea recta porel centro de la espalda. El problema en las personas que tienenescoliosis es que la columna se curva o tuerce de lado a lado.

Qu es la escoliosis?

El trmino escoliosis proviene de unapalabra griega que significa "torcido".Si tienes escoliosis, no estas solo.Aproximada mente tres de cada cienpersonas tiene algn tipo deescoliosis, aunque para la granmayora no representa ningnproblema. En una cantidad reducidade personas con escoliosis, la curva odesviacin empeora con elcrecimiento y es posible quenece siten un cors o una operacinpara corregirla.

Alguien con escoliosis puede tener una espalda desviada enforma de "S" o de "C". Pude o no resultar perceptible por otras personas. Aunque las desviaciones leves no suelen provocarproblemas, las desviaciones ms marcadas pueden provocarm alestar. La radiografa de la derecha sirve para hacerse unaidea del aspecto que puede tener una escoliosis.

Nadie conoce la causa del tipo ms comn de escoliosis,denominada escoliosis idioptica. ("Idioptico" es una palabracu riosa que significa de causa desconocida). Los mdicos sabenque la escoliosis se da en las familias. De modo que, si uno d e tuspadres, una hermana o un hermano tiene escoliosis, t tambinpodras tenerla.

La mayora de tipos de escoliosis afectan ms a las nias que alos nios y las nias con escoliosis son ms propensas a req uerirtratamiento.

Tratamiento de la escoliosis con cors

Un cors no permite corregir permanentemente las desviaciones de columna que ya han tenido lugar. En la escoliosis, los corss se utilizan para sujetar la columna vertebral en su sitio a fin de que la desviacin no empeore. Algunos corss estn diseados para llevarlos puestos solo por la noche y otros para llevarlos tanto de da como de noche.

Si necesitas llevar un cors, tu mdico te informar qu tipo es el ms adecuado para ti. Los corss se deben utilizar mientras la columna vertebral est creciendo, especialmente cuando crece muy deprisa durante el "estirn de la adolescencia". Por este motivo, un nio con escoliosis pasar menos tiempo con cors conforme vaya hacindose mayor y se vaya aproximando a su estatura adulta. Una vez la columna deja de crecer, el cors deja de ser necesario o eficaz.

Los mdicos se esfuerzan por mejorar los corss para los nios con escoliosis, de modo que ahora pesan menos, son ms cmodos y ms fciles de usar que antes. Hay muchos tipos diferentes de corss. Los nios con escoliosis suelen llevar un cors denominado "ortesis toraco-lumbo-sacra", o cors TLS, para abreviar. Este tipo de cors se ajusta por debajo de los brazos y es ms cmodo que los corss de mayor tamao.

Los corss suelen llevar el nombre de las ciudades donde los inventaron, como el cors de Boston, el cors de Wilmington, el cors de Providence y el cors de Charleston.

Tratamiento quirrgico de la escoliosis

Los corss suelen dar buenos resultados, pero algunos nios con escoliosis importante necesitan, a la larga, someterse a una intervencin. Cuando un nio se somete a este tipo de operacin, recibir anestesia, una medicina que duerme a la gente y evita el dolor durante la operacin. En la intervencin, el cirujano ortopdico fusiona los huesos de la columna para que esta no se siga desviando. El cirujano tambin utiliza varillas metlicas y tornillos para corregir la desviacin y mantener todo alienado hasta que los huesos cicatricen. Las partes metlicas se introducen profundamente bajo los msculos vertebrales y en la mayora de los casos no se notan ni duelen. Una vez introducidas, se dejan en la espalda permanentemente.

La operacin dura varias horas, dependiendo de lo marcada que sea la desviacin y de cuntos huesos deban fusionarse. Normalmente, un nio que se somete a esta operacin podr levantarse de la cama y empezar a caminar al da siguiente, no necesitar llevar yeso ni cors y generalmente podr volver a casa en menos de una semana. Habitualmente, los nios pueden volver a ir a la escuela aproximadamente un mes despus de la intervencin, reanudar algunas de sus actividades al cabo de tres o cuatro meses y realizar la mayora de actividades normales al cabo de seis a 12 meses. Pero es preciso tener en cuenta que la intervencin y el tiempo de recuperacin son distintos en cada paciente, en funcin del tipo de ciruga realizada y de la edad del paciente.

Una varilla metlica en la espalda de un nio? Puede parecer extrao, pero esa varilla desempea una importante funcin mientras los huesos crecen conjuntamente: corregir la desviacin y sujetar la columna vertebral en su sitio durante el

proceso de cicatrizacin. El nio todava seguir pudindose mover para acariciar a un perro, hacer largos de piscina y encestar canastas. Una vez que los huesos se fusionen, la varilla metlica dejar de ser necesaria. Pero, como no duele, se dejar all. Para retirarla, habra que realizar otra intervencin. Antes de que se utilizaran varillas metlicas, un nio intervenido de escoliosis tena que llevar puesta un yeso corporal durante hasta un ao para que la columna se mantuviera en su sitio durante el perodo de recuperacin. Menudo fastidio!

Con el tiempo, los tratamientos de la escoliosis han mejorado y cada vez hay ms nios con escoliosis que llevan una vida normal. Los mdicos no conocen ninguna actividad, incluyendo el deporte, que pueda empeorar la escoliosis. Pero los nios que tengan que operarse de escoliosis deberan hablar con sus mdicos sobre cmo participar en distintas actividades de una forma segura.

La escoliosis puede desviarte algo la espalda, pero con el cuidado adecuado, un nio puede crecer sano y sentirse bien.

Revisado por: Suken A. Shah, MD