[ Carta al Director ]

Diseo de un protocolo de enfermera para pacientes alrgicos al ltex en nuestra unidad de hemodilisis
Rubn Sierra Daz - Lola Medina Lpez - Ana Ciriza Aramburu

Centro de Dilisis Bellavista, Clnica San Carlos. Sevilla

Sra. Directora: El ltex es un producto vegetal procesado que gracias a sus propiedades elsticas, se utiliza para elaborar numerosos productos mdicos y de uso cotidiano, como los guantes, globos y otros objetos1, 2. La primera descripcin de hipersensibilidad inmediata por ltex se realiz en Alemania en 19273, pero es a partir del ao 1989 y coincidiendo con las recomendaciones internacionales para evitar el contagio del VIH cuando la alergia al ltex se ha convertido en una verdadera epidemia con una morbimortalidad considerable. Actualmente la alergia al ltex constituye un problema sanitario importante existiendo un grupo de riesgo bien diferenciado constituido por nios con espina bda o con anomalas urogenitales4 que requieren mltiples operaciones y cambio frecuente de sondas, por lo que el riesgo de desarrollar alergia al ltex es mayor que el de la poblacin general. No debemos olvidar que estos nios se convierten en pacientes potenciales de nuestros centros de dilisis. La alta prevalencia en determinados grupos de riesgo y la gravedad de las reacciones que puede producir (desde reacciones leves de contacto hasta shock analctico), nos incit a plantearnos como objetivo de estudio el realizar un protocolo de enfermera de aplicacin en nuestro centro de hemodilisis, para aquellos pacientes subjetivos de ser alrgicos al ltex o diagnosticados de alergia al ltex.

Se trata de un estudio descriptivo cuyo proceso se dividi en tres etapas diferenciadas. En una primera en la que nos preocupamos por obtener informacin sobre la alergia al ltex, revisando publicaciones sobre el tema, ponindonos en contacto con la Asociacin Espaola de alrgicos a alimentos, con la Asociacin Espaola de alrgicos al ltex. Origen de esta revisin bibliogrca y documental pudimos conocer datos sobre epidemiologa, grupos de riesgo, clnica, diagnstico, tratamiento y prevencin. Al mismo tiempo conseguimos: unos listados de productos y ambientes que pueden contener ltex, de alimentos con reactividad cruzada al ltex, de equipo y material sanitario para pacientes alrgicos al ltex (tabla 1), de recomendaciones para medicamentos y hemoterapia y de aquellos materiales prohibido por contener ltex frecuentemente y material alternativo.
OBJETOS QUE PUEDEN CONTENER LTEX MATERIAL SANITARIO RECOMENDADO PARA PACIENTES ALRGICOS AL LTEX ALIMENTOS CON REACTIVIDAD CRUZADA AL LTEX

Vendajes de caucho Preservativos Material mdicoquirrgico Diques de proteccin dental usados en odontologa Suelas de calzado

Circuito respirador de silicona de un solo uso Compresor silicona Bandas de tela Electrodos de electrocardiograma: Skintact.

Pltano Pia, aguacate Castaa, nuez meln, melocotn

Guantes de caucho sint- Higo, kiwi, mango tico: vinilo, nitrilo Tubo Guedel plstico desechable transparente Maracuy, papaya o tubos de PVC Sistemas de infusin doble con conexin en Y Uva, naranja sin ltex

Tetinas de bibern, chupetes, muecos

Correspondencia: ercoordi@hotmail.com

Tabla 1: Listado de productos que pueden contener ltex, material sanitario recomendado para pacientes alrgicos al ltex y alimentos con reactividad cruzada al ltex

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261 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2010; 13 (4): 261/263

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Diseo de un protocolo de enfermera para pacientes alrgicos al ltex en nuestra unidad de hemodilisis

La segunda fase de nuestro estudio consisti en la propia realizacin del protocolo de actuacin, dirigido a proporcionar una adecuada atencin sanitaria a los pacientes alrgicos al ltex, evitando o minorizando su exposicin, el algoritmo para la realizacin de este protocolo se muestra en la gura 1. Diferenciamos entre admisin del paciente, identicando posible grupo de riesgo y pacientes diagnosticados de alergia al ltex y actuacin de enfermera que contempla: Hora de realizacin de la sesin: se programar la sesin de hemodilisis en el primer turno de la maana, para evitar la exposicin ambiental de partculas de ltex que quedan en suspensin. Personal sanitario: durante el turno en que se dialice el paciente todo el personal sanitario que se encuentre en la sala deber usar guantes libres de ltex, como son nitrilo, vinilo, durapreno, etc. Al mismo tiempo se evitar entradas y salidas innecesarias del personal de las otras salas que estn usando guantes de ltex. Se recomienda que en este ltimo caso los guantes tengan bajo contenido proteico de ltex y sin polvo: el polvillo de almidn de maz que recubre los guantes contiene partculas de ltex, aumenta el tamao de las partculas y acta como transporte para stas.

Material sanitario: al nalizar el turno anterior a la realizacin de la dilisis del paciente alrgico al ltex, se proceder a forrar y proteger todo aquello que contenga ltex (cables elctricos y de monitores), a preparar material libre de ltex como compresores, sustitucin de paos desechables por paos de tela, lneas de dilisis libres de ltex, sistemas de suero libres de tapn de caucho. Se utilizar para forrar vendaje circular de algodn de diferentes tamaos, cinta aislante y paos o sbanas de algodn. Medicacin: se recomienda usar los envasados en ampollas y no viales. En caso de usar vial, quitar el tapn de goma para extraer el contenido, no pinchndolo nunca. En los casos donde se tengan que utilizar frmacos anestsicos, p.ej. para la colocacin de catteres, stos sern de baja capacidad histaminoliberadora (lidocana, etomidato, benzodicepinas), utilizndose el menor nmero de frmacos posibles y administrndose de forma lenta y diluida. Alimentacin: los alimentos preparados en la clnica en el turno de dilisis del paciente alrgico o sensible de serlo al ltex, sern manipulados con guantes ausentes de ltex. As mismo se evitarn todos aquellos alimentos con reactividad cruzada.

Pacientes en hemodilisis Diagnostico de alergia al ltex Identicacin con informe y pulsera Grupo de riesgo: Espina bda

Derivacin al hospital o consulta

Realizacin de sesin de HD

Entrega de informe mdico y de recomendaciones para el tratamiento de la alergia al ltex. (Tablas)

Alimentos preparados sin guantes de ltex y atencin a los alimentos cruzados

1 turno maana. Preparacin unidad. Material sin ltex o forrado. Personal sin guantes de ltex.

Educacin sanitaria. Entrega de tablas.

Figura 1: Algoritmo de protocolo de enfermera para pacientes alrgicos al ltex

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Diseo de un protocolo de enfermera para pacientes alrgicos al ltex en nuestra unidad de hemodilisis

Educacin sanitaria: basada en la explicacin y entrega por parte de enfermera de una serie de tablas en la que aparecen objetos que pueden contener ltex, alternativas a dichos materiales y listados de alimentos con reactividad cruzada al ltex. Por otro lado, hacerles comprender la importancia de que vayan identicados con algn colgante para poder ser atendidos correctamente en caso de accidentes. En este sentido tambin se les informa de que existen recientes estudios5 que demuestran que utilizando la inmunoterapia (vacunas) por va subcutnea y sublingual, mejoran la sintomatologa cutnea y respiratoria pudiendo los pacientes desensibilizados ser atendidos con guantes de ltex y someterse a procedimientos diagnsticos y teraputicos sin reaparicin de los sntomas. Derivacin a consultas o urgencias hospitalarias: cuando nuestros pacientes necesitan acudir al hospital u otros medios sanitarios derivados desde nuestro centro, les entregamos un informe dnde aparecen las recomendaciones generales para la prevencin de alergia al ltex as como material sanitario aconsejado (ausente de ltex). La ltima fase del proceso fue transmitir y concienciar al personal de nuestro centro de la importancia de la aplicacin de este nuevo protocolo para el correcto tratamiento de los pacientes alrgicos al ltex o grupo de riesgo. La prevencin tiene un papel fundamental en los pacientes alrgicos al ltex, pero dada la gran cantidad de material presente en los centros sanitarios es una tarea muy difcil. La alergia al ltex abarca tanto el mbito puramente de atencin al paciente que se dializa como al de toma de decisiones (la compra de material o la organizacin de recursos para establecer reas exentas de ltex).

Bibliografa
1. Slater JE. Latex allergy. In: Kay AB,ed. Allergy and allergic diseases. Oxford: Blackwell Sciencie; 1997. 981-93. 2. Turjanmaa K,Alenius H,Mkinen-Kiljunen S,Reunala T, Palosuo T. Natural rubber latex allergy. Allergy 1996; 51:593-602. 3. Stern G.berempndlichkeit gegen Kaustchuk als Ursache von Urticaria und quinckeschem odem. Klin Wochenscrift 1927; 6:1096-7. 4. Negro Alvarez JM et cols. Alergia al ltex. Archivos de Alergia e inmunologa Clnica 2003; 34;2;2835. 5. Patriarca G, Nucera E, Pollastrini E, et al. Sublingual desensitization: a new approach to ltex allergy problem. Anesth Analg. 2002; 95(4):956-60.

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