Localização Da Lesão Neurológica

10/05/2022
Neurologia Veterinária – UFMG
Localização da Lesão
M.V. Emily Cheryl
Introdução
• Região talamocortical (Diencéfalo + Telencéfalo)
• Tronco encefálico (Mesencéfalo + Ponte + Medula Oblonga)
• Cerebelo
Arquivo pessoal
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Introdução
• Neurônio motor superior (NMS)
 Piramidais
 Extra-piramidais
• Neurônio motor inferior (NMI)
Dewey and da Costa: Practical Guide to Canine and Feline Neurology, 3rd edition
Cérebro
• Dividido em lobos
• Consciência
Frontal – Área motora
• Cognição
• Memória
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Cérebro
• Consciência
Parietal – Área da somestesia
• Cognição
• Memória
Cérebro
• Consciência Temporal – Informações
• Cognição auditivas e vestibulares
• Memória
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Cérebro
• Consciência
Occipital – Interpretação da visão
• Cognição
• Memória
Cérebro
• Consciência
Piriforme – Percepção do olfato
• Cognição
• Memória
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Cérebro
• Tratos corticoespinhais
75% contralaterais
25% ipsilaterais
• Tratos corticonucleares ou
corticobulbares
 Predominantemente
contralaterais
Sutil hemiparesia contralateral à

lesão – Tratos piramidais
Cérebro
• Propriocepção consciente
 Representação no hemisfério contralateral
 Fascículo cuneiforme  MTs e região
cervical
 Trato espinomedular  MPs e tronco
• Marcha normal / quase normal +
déficit proprioceptivos
conscientes
 Disfunção cerebral contralateral
ao déficit
Uemura: Fundamentals of Canine Neuroanatomy and

Neurophysiology, 2015
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Cérebro
• Lesões do cérebro
• Comportamento
• Perambulação
• Vocalização
• Apatia
• Síndrome da Hemidesatenção
• Estado mental
• Obnubilado
• Demência
Arquivo pessoal
• Estupor
• Crises convulsivas (Presentes ou Ausentes)
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Diencéfalo
• Sinais de disfunção semelhantes à déficits corticais cerebrais
• Sinais tálamo-corticais
Cadernos Técnicos de Veterinária e Zootecnia - Nº69, 2013
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Diencéfalo
• Possíveis diferenciais
 Andar em círculo para um dos lados, alterando o lado desse andar
 Indícios de disfunção endócrina
 Padrões alimentares anormais
 Problemas de termorregulação
 Déficit da acuidade visual e respostas deficientes à ameaça
 Estupor, coma
 Inclinação de cabeça (lesões superagudas)
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T.E – Mesencéfalo
• Estupor, coma
• Paresias ou plegias de NMS
 Unilateral
 Bilateral
• Núcleo rubro
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T.E – Mesencéfalo
• Déficit no reflexo pupilar
fotomotor
• Síndrome de Horner
http://bemestaranimalvet.blogspot.com/2019/04/sindrome-de-horner.html
15
T.E – Ponte
• Distúrbios da consciência
• Paresia/Plegia do NMS
 Tratos reticuloespinhas pontinos
• Atividade respiratória anormal
• Atrofia dos músculos da mastigação
De Lahunta, Glass and Kent: Veterinary Neuroanatomy

and Clinical Neurology, 4th edition
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T.E – Medula oblonga

• Disfunção dos nervos cranianos VI ao XII
(além da porção sensorial do V)
• Medula oblonga rostral
 Sinais vestibulares centrais
 Déficits do nervo facial
• Medula oblonga caudal
 Disfagia
 Disfonia
 Paresia da língua
R.O. Chaves, B. Copat, J.P.S. Feranti, et al. 2016. Paralisia facial secundária a
hipotireoidismo em cão. Acta Scientiae Veterinariae. 44(Suppl 1): 150 [data de
Consulta 23 de Julio de 2020]. ISSN: 1678-0345. Disponível
em: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=289043698018
17
T.E – Medula oblonga

• Alterações da consciência
• Distúrbio respiratório
• Disfunção autônoma
• Paresia/Plegia do NMS
• Tratos reticuloespinhais medulares
• Respiração anormal
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Sinais neurológicos de disfunção do T.E
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Cerebelo
• Hipermetria
• Ataxia cerebelar
• Tremores de intenção
• Disfunções vestibulares
associadas
• Déficits ipsilaterais na
resposta à ameaça
• Anisocoria
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Medula Espinal
Uemura: Fundamentals of Canine Neuroanatomy and Neurophysiology, 2015
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Medula Espinhal
Dewey and da Costa: Practical Guide to Canine and Feline Neurology, 3rd edition Cadernos Técnicos de Veterinária e Zootecnia - Nº69, 2013
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Medula Espinhal
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Medula Espinhal – Cervical e Cervicotorácica

• Dividido em segmentos C1-C5 e C6-T2
• Hemiparesia/plegia, tetraparesia/plegia
• Dor cervical
• Lesão em C1-C5
 NMS para MTs e MPs
• Lesão em C6-T2
 NMS para MPs
 NMI para MTs
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• Síndrome de Horner
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• Comprometimento da função respiratória – C5 a C7
• Reflexo cutâneo do tronco diminuído ou ausente – C8 a T1
• Bexiga típica de lesões do NMS
• Síndrome de Wobbler
https://www.youtube.com/watch?v=nFlZSbYnddA
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Medula Espinhal – Toracolombar

• Segmentos medulares T3 – L3
• MTs normais
• Disfunções de NMS para MPs
• Exceção
 Schiff-Sherrington
• Bexiga típica de lesões do NMS
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Medula Espinhal – Lombossacral e caudal

• Segmentos medulares L4 a S3 + caudais
• Lesão em L4-L6
 Disfunção do NMI para os MPs
 Reflexo patelar diminuído a ausente
 Reflexo de retirada normal ou reduzido
• Lesão em L7-S3
 Disfunção do NMI para os MPs
 Tônus anal diminuído
 Bexiga atônica típica de lesão de NMI
 Reflexo patelar normal a aumentado
 Reflexo de retirada reduzido
 Reflexo perineal reduzido
Arquivo pessoal
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Sistema Nervoso Periférico

• Nervos Periféricos (11 pares de nervos cranianos + cerca de 36 pares de
nervos espinhais)
• Junção Neuromuscular (terminal axonal, placa motora e fenda sináptica)
• Musculatura Esquelética
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• Nervos Periféricos
 Reflexos reduzidos ou
ausentes, principalmente o
patelar
 Tônus muscular diminuído
ou ausente
 Atrofia muscular
neurogênica
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• Junção neuromuscular
 Pré-sinápticas
 Diminuição da liberação de Ach
 Botulismo
 Pós-sinápticas
 Interferências nos receptores de
Ach
 Miastenia gravis
 Enzimáticas
 Estimulação exacerbada do SNA e
disfunção neuromuscular
 Interferência na
acetilcolinesterase – degrada a
Ach
 Intoxicação por organofosforados
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• Musculatura Esquelética
 Reflexo patelar e propriocepção
normais
 Reflexos flexores normais ou
diminuídos
 Intolerância ao exercício
 Dor muscular em algumas
miopatias podem estar
presentes à palpação
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Reflexo Patelar
• Cães idosos (> 10 anos)
 Podem perder o reflexo patelar
 Degeneração ou atrofia das fibras musculares intrafusais e
extrafusais
 Ausência de outros sinais neurológicos = normalidade
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Doença Vestibular Periférica X Central

• Head-tilt
• Nistagmo patológico
• Ataxia
• Isolar sinais clínicos
 Doença vestibular central (DVC)
 Déficits dos outros nervos cranianos
 Nistagmo vertical ou posicional
 Déficits proprioceptivos
 Crises epilépticas, mudanças
comportamentais
Doença vestibular periférica (DVP)
 Nistagmo em repouso
 Deambulação com inclinação para
um dos lados
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• Head-tilt
 DVP  Inclinação para o lado da lesão
 DVC  Voltada para o lado da lesão ou oposta a ela
• Nistagmo DVP Bilateral
 Horizontal ou rotatório  DVP ou DVC • Sem nistagmo
 Vertical  DVC • Sem head-tilt
• Caminhar hesitante
 Posicional  DVC • Postura agachada
 Fase rápida contrária à lesão  DVP
 Fase rápida pode ser em qualquer direção  DVC
 BPM em repouso
 ≥ 66 bpm  DVP
 Quanto mais agudo o quadro, mais rápido será o nistagmo
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• Sinais conjuntos como:
 Espasmo ou paralisia facial
 Síndrome de Horner (ptose,
enoftalmia, miose e protrusão
da terceira pálpebra)
 Juntamente com sinais de
doença vestibular
 ASSOCIAÇÃO COM OTITE OU
TRAUMATISMO – DVP
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Doença Vestibular Paradoxal

• Head-tilt do lado oposto à lesão
 Cerebelo  Sinais inibitórios  Pedúnculos cerebelares caudais  Núcleos
vestibulares ipsilaterais
 Lesão dos lobos floculonodulares, pedúnculos cerebelares caudais e núcleos
vestibulares rostral e medial na medula oblonga  Desinibição dos núcleos
vestibulares ipsilaterais
 Facilitação da musculatura extensora ipsilateral  Head-tilt oposto à lesão!!!
• Fase rápida do nistagmo será do mesmo lado da lesão
• Déficits proprioceptivos conscientes assimétricos
 Lesão possivelmente do lado dos déficits mais graves
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Caso clínico 1:
• Chihuahua, 10 anos, macho castrado, 6,1kg
• Vacinação polivalente e raiva atrasadas há 7 meses. Vacina de
leishmaniose em dia.
• Vermifugação atrasada há 2 meses.
• Encaminhado para neurologista com o histórico de dificuldade para
caminhar, primeiramente dos MP’s, evoluindo para os quatro membros e
sem conseguir subir escadas há cerca de 20 dias. Foi sugerido um quadro
de luxação de patela e gases. Após essa avaliação inicial, não conseguia
andar e manifestava dor ao ser carregado.
41
Caso clínico:
• Ao exame clínico não foram constatadas alterações.
• Ao exame neurológico:
• Estado mental – Alerta
• Comportamento – Normal
• Postura – Sem alterações
• Locomoção – Tetraparesia não ambulatória
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Caso clínico:
43
Sensibilidade
preservada
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Localização da Lesão???
• Córtico-talâmica?  Animal alerta, sem head-turn, comportamento
normal, sem disfunções autônomas
• Tronco encefálico/Cerebelo?  Animal alerta, alguns déficits de
nervos cranianos, sem sinais de NMS, sem hipermetria ou tremores
de intenção
• Medula espinhal?  Déficits de nervos cranianos, tetraparesia sem
sinais de NMS, reflexo flexor ausente nos quatro membros
SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO –

POLIRRADICULONEURITE IDIOPÁTICA
45
Caso clínico 2:
• Cadela, Border Collie, 6 anos.
• Animal vive em um sítio sem assistência do tutor, quem trouxe foi um
funcionário. Não tem vacinação ou vermifugação.
• Ao exame físico: Linfadenomegalia em todos os linfonodos passíveis de
palpação, sem febre, ausculta cardiopulmonar sem alterações, mucosas
hipocoradas, TPC <2”, muito magra.
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Caso clínico 2:
• Hands-Off: Animal alerta, dócil, sem alterações de deambulação ou presença de
movimentos involuntários.
• Hands-On: Ausência de défictis proprioceptivos, de saltitamento, reflexo de
retirada, reflexo patelar.
47
Caso clínico 2:
48
10/05/2022
Caso clínico 2:
• Hands-Off: Animal alerta, dócil, sem alterações de deambulação ou presença de
movimentos involuntários.
• Hands-On: Ausência de défictis proprioceptivos, de saltitamento, reflexo de
retirada, reflexo patelar.
• Nervos cranianos
• Resposta à ameaça: PRESENTE
• Reflexo palpebral: AUSENTE
• Reflexo pupilar fotomotor: PRESENTE
• Sensibilidade nasal: AUSENTE
• Atrofia de musculatura massetérica e temportal – sem tônus de mandíbula
49
Caso clínico 2:
Nervos cranianos
• Resposta à ameaça: A: óptico / E: facial (envolvimento de outras estruturas)
• Reflexo palpebral: A: trigêmeo / E: facial
• Reflexo pupilar fotomotor: A: óptico / E: oculomotor
• Sensibilidade nasal: A: trigêmeo / E: faciel (envolvimento de outras estruturas)
• Atrofia de musculatura massetérica e temportal – sem tônus de mandíbula:
Trigêmeo
TRIGÊMEO – LINFOMA?
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Referências Bibliográficas
• Cadernos Técnicos de Veterinária e Zootecnia. Nº 69. Agosto de 2013
• Dewey, C.W.; Da Costa, R.C. Neurologia Canina e Felina. 1ªed. São
Paulo: Editora Guará, 2017. 752p.
• Lorenz, M.D.; Coates, J.R.; Kent, M. Handbook of Veterinary
Neurology. 5ª ed. Missouri: Elsevier, 2012. 545p.
• Uemura, Etsuro E. Fundamentals of canine neuroanatomy and
neurophysiology. John Wiley & Sons, 2015.
• DeLahunta, A; Glass, E. Veterinary neuroanatomy and clinical
neurology. 3ª ed. Missouri: Elsevier, 2009. 515 p.
51
OBRIGADA!
52

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M.V. Emily Cheryl

Sutil hemiparesia contralateral à

Uemura: Fundamentals of Canine Neuroanatomy and

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De Lahunta, Glass and Kent: Veterinary Neuroanatomy

T.E – Medula oblonga

T.E – Medula oblonga

Sinais neurológicos de disfunção do T.E

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Medula Espinhal – Cervical e Cervicotorácica

Medula Espinhal – Cervical e Cervicotorácica

Medula Espinhal – Cervical e Cervicotorácica

Medula Espinhal – Toracolombar

Medula Espinhal – Lombossacral e caudal

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Sistema Nervoso Periférico

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