Salud en el Ecuador

La situacin en el sector salud en Ecuador, es muy deficitaria, presentndose a continuacin las principales caractersticas del mismo.1

Contenido
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1 Poltica del Gobierno / poltica sectorial 2 Promedio de gastos en salud 3 La reforma del sector salud 4 Cronologa de la Reforma en Salud o 4.1 Fase de insercin o 4.2 Fase de formulacin y discusin de propuestas o 4.3 Fase de discontinuidad del proceso de reforma o 4.4 Fase de operacionalizacin inicial de la reforma 4.4.1 Fundamentos polticos 4.4.2 Fundamentos de reforma institucional del MSP y descentralizacin - desconcentracin de servicios 5 Vase tambin 6 Referencias

[editar] Poltica del Gobierno / poltica sectorial

Ecuador es uno de los pases de la regin con mayores desigualdades en materia de salud y con menor impacto de los recursos invertidos en salud, slo superado por Nicaragua, Honduras, Bolivia y Hait. El Sistema de Salud del Ecuador se caracteriza por su segmentacin. Como en otros pases andinos de la zona, un sistema de seguridad social financiado por cotizaciones de los trabajadores del sector formal coexiste con sistemas privados para la poblacin de mayor poder adquisitivo y con intervenciones de salud pblica y redes asistenciales para los ms pobres. La estructura del sector salud en Ecuador, como se ha indicado, est claramente segmentada. Existen mltiples financiadores y proveedores: Ministerio de Salud, Seguro Social IESS, ICS, ONG, etc., que actan independientemente . La cobertura de la seguridad social es relativamente baja (IESS 10% y Seguro Campesino 10%) y la red asistencial pblica muy limitada quedando aproximadamente sin cobertura un 30% de la poblacin. Otros prestadores que cubren pequeas cuotas de aseguramiento son: la Sociedad Ecuatoriana de Lucha Contra el Cncer (SOLCA), la Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG) y los servicios de la Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional.

La consulta nacional de 1997 atribuye cuatro roles del estado en salud:

rectora, promocin de la salud, garanta de acceso equitativo a la atencin y provisin descentralizada de los servicios.

La estructura dependiente del MSP est muy debilitada por la falta de presupuesto y su capacidad de liderar el sector salud es por el momento limitada. La red de servicios de salud dependiente del Ministerio de Salud Pblica (MSP) se estructura de forma regionalizada con dos niveles de descentralizacin: el provincial (direcciones provinciales de salud) y cantonal (reas de salud). Las reas de salud no siempre coinciden con la delimitacin del cantn. El principal problema que tienen las redes de salud es la escasez de personal y su limitada capacidad de resolucin en atencin primaria y especializada de nivel cantonal y provincial. Efectivamente, los mdicos de MSP estn contratados por 4 horas/da recibiendo un salario en torno a los 450 U$/mes (incluidas bonificaciones). Se estima que en el medio rural existen menos de dos mdicos de planta por 10.000 habitantes, el resto de mdicos son residentes que hacen su ao rural. El gasto en salud total per capita en dlares internacionales (2001) es de 177 dlares. Dicho gasto, presenta una gran desigualdad en relacin con el tipo de cobertura. Se estima que gasto per capita para los afiliados al IESS es de 145 dlares mientras que para la poblacin subsidiaria del MSP es de 33 dlares, es decir una cuarta parte. Existen barreras econmicas, culturales y geogrficas que limitan el acceso a los servicios de salud y que afectan especialmente a la poblacin pobre que vive en zonas rurales, indgena en su mayora. Desde 1995 se ha venido desarrollando en Ecuador un proceso de Reforma del Sector Salud, asentado sobre un proceso de descentralizacin y transferencia de funciones del MSP a las Municipalidades que lo soliciten. Al momento actual no existen consensos completos entre los diversos actores de cmo llevar adelante dicho proceso de descentralizacin, que no ha contado con decisiones polticas acordes. Esta situacin, unida a la reduccin muy importante de los recursos asignados al sector salud, ha repercutido en la calidad de atencin, niveles de coberturas de servicios que no responden adecuadamente a las necesidades sentidas y a la realidad epidemiolgica de poblaciones, especialmente en aquellas zonas ms depauperadas. A pesar de ello, tanto el MSP como el Consejo Nacional de Salud han reconocido esta situacin de crisis y estn comprometidos en llevar a delante el proceso de reforma del sector a nivel central y hacer lo necesario a fin de apoyar el proceso de de transferencia de funciones a los gobiernos locales. Existen leyes en las cuales se apoya la reforma del sector como:

Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud; Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia; Ley de Medicamentos Genricos de Uso Humano, Programa Nacional de Nutricin y alimentacin, y la Ley de Descentralizacin y participacin social.

Varias de estas leyes apoyan la descentralizacin del SNS en Sistemas Cantonales de Salud, la participacin ciudadana y el aumento de la cobertura. No obstante, el nivel de aplicacin de estas leyes es muy reducido debido a inestabilidad poltica que ha sufrido el pas en los ltimos aos. Como ejemplo de descentralizacin relativa del SNS se han identificado cuatro cantones o municipalidades: Cotacachi, Pedro Moncayo, Cuenca y Guamote. Como denominador comn destaca el alto grado de organizacin comunitaria, el apoyo poltico de las autoridades locales y la gran proporcin de poblacin indgena (Quichua). En todos los casos han desarrollado el plan cantonal de salud participativo pero en ningn caso han recibido fondos del Ministerio de Economa.

[editar] Promedio de gastos en salud

Los gastos per cpita, en salud, por ao, tomando como base la totalidad de los hogares es de U$ 147.93 (Ao 2004), si se excluyen los hogares que no tienen problemas de salud, este promedio sube a U$ 157.29. Si se considera separadamente el rea urbana, y el rea rural, la diferencia entre ellas es de U$ 50. La diferencia por provincia se aprecia en el grfico de la derecha. Como se puede apreciar las provincias ms crticas son las de Cotopaxi y Bolvar (U$ 99.17). Adicionalmente cape sealas que el gasto medio en las familias mestizas es casi el doble del de las familias indgenas.2

[editar] La reforma del sector salud

Casi tres dcadas han transcurrido desde la Reunin de Alma-Ata, donde se fij la meta de Salud Para Todos en el ao 2000 y se establecieron los indicadores sanitarios mnimos, a alcanzar por parte de los pases de Latinoamrica y el Caribe. Unos cuantos aos despus empezaron a generarse propuestas de Reforma al Sector Salud, muchas de ellas dentro de las Reformas a los Estados. Lamentablemente, el desarrollo poltico y social fue insuficiente, se acentu la falta de equidad y al culminar el siglo XX, ms del 20% de la poblacin careca de acceso a la proteccin total de la salud. El anlisis de la reforma del sector salud intent entonces, adems de examinar las polticas sociales para extender la cobertura, vincular a stas con los factores condicionantes y determinantes de las estrategias adoptadas para alcanzar estas metas. En la regin de las Amricas, la Reforma del Sector de la Salud y del desarrollo de las polticas sanitarias se producen en contexto de apertura econmica, consolidacin

democrtica y ajuste estructural de los Estados. Procesos que han influido en los mecanismos y estrategias orientadas a mejorar el acceso de la poblacin a los sistemas de proteccin social, especialmente en la dcada de los 90, donde se intensificaron estos procesos En la I Cumbre de las Amricas, celebrada en EEUU en 1994, los gobiernos de la regin reafirmaron su compromiso de incorporar en sus procesos de Reforma del Sector de la Salud, mecanismos para garantizar el acceso equitativo a determinados servicios bsicos sanitarios y de mejorar la calidad de los mismos. Un ao despus, la Organizacin Panamericana de la Salud junto con otras agencias internacionales, patrocinaron una reunin especial sobre Reformas del Sector de la Salud, donde se establecieron sus criterios rectores, basados en los principios de equidad, efectividad y calidad, eficiencia, sostenibilidad y participacin social. En los primeros aos de la dcada de los 90 los pases de la regin an no tenan una unificacin de criterios respecto a la Reforma del Sector de la Salud, la reunin convocada en 1995 por la Organizacin Panamericana de la Salud produjo luego, una definicin que se ha venido utilizando ampliamente desde entonces: La Reforma en Salud es un proceso orientado a introducir cambios sustantivos en las diferentes instancias y funciones del sector con el propsito de aumentar la equidad en sus prestaciones la eficiencia de su gestin y la efectividad de sus actuaciones, y con ello lograr la satisfaccin de necesidades de salud de la poblacin. Se trata de una fase intensificada de transformacin de los Sistemas de Salud realizada durante un perodo determinado de tiempo y a partir de coyunturas que la justifican y viabilizan. En 1998 la OPS redact y sugiri unos lineamientos metodolgicos para la preparacin de los perfiles de los sistemas de servicios de la salud, en los pases de la regin, en sus componentes bsicos: contexto poltico, econmico y social; organizacin general, recursos y funciones; y, seguimiento y evaluacin de las reformas. En este ltimo, se examinan las diferentes fases en los procesos de Reforma: gnesis, diseo, negociacin, ejecucin y evaluacin, identificndose adems los actores principales del proceso tanto en la sociedad cuanto en el propio sector. Los contenidos generales propuestos para pretender establecer estrategias de cambio dentro del proceso de Reforma del Sector Salud en los pases de la regin, y que son los que han sido considerados en diferente magnitud por nuestras naciones:

Marco Jurdico Derecho a los cuidados de la Salud y al aseguramiento. Aumento de la Cobertura. Funcin Rectora de los Ministerios de Salud. Separacin de Funciones Descentralizacin. Participacin y control Sociales.

Financiamiento y Gasto Oferta de Servicios Modelos de Gestin Formacin y Capacitacin de los Recursos Humanos Calidad y Evaluacin de Tecnologas

Con las polticas implantadas se han logrado adelantos importantes, fundamentalmente en el aspecto normativo y terico, ya que los sistemas de salud de toda la regin reconocen, de manera implcita y explicita el carcter universal del derecho a la Salud de toda la poblacin. No obstante, las reformas adoptadas en este sentido no siempre han logrado en la prctica dar cobertura de salud a todos los habitantes. Una rpida mirada al sector salud en el Ecuador en las ltimas dcadas, refleja una realidad bastante problemtica y la presencia de limitantes en su accionar: Acceso inequitativo a los servicios, bajas coberturas y calidad de atencin, modelo de atencin curativo y biologista, gestin centralizada y de bajas coberturas de atencin, falta de una poltica integral de recursos humanos, inadecuada coordinacin interinstitucional, paternalismo de instituciones pblicas y privadas, alto costo de insumos y tecnologas, situacin similar a la de otros pases de la regin, que sin embargo ha sufrido algunos cambios en los ltimos aos, cuando se empiezan a implementar acciones relacionadas con la reforma del sector salud, que inicia en la dcada de los 80s. Varios tcnicos del sector consideran que el proceso deba contar con lo que se denomin la Reforma Mnima, a travs de la cual, progresivamente se producira un cambio y al mismo tiempo facilitara consolidar nuevas fuerzas para enfrentar ms tarde procesos Mximos. Esta Reforma Mnima se caracterizara por:

La Separacin de las funciones de financiamiento de la provisin de servicios; El fortalecimiento de la funcin rectora del Ministerio de Salud; El fortalecimiento de las entidades territoriales o del rgimen seccional; El apoyo a los programas de garanta de calidad y acreditacin de servicios; La regulacin de las empresas de aseguramiento privado; El apoyo a la creacin de nuevos actores sociales en provincias y cantones; La ampliacin de coberturas, mediante programas de servicios bsicos localizados en zonas de mayor carencia de servicios; El apoyo a la gestin administrativa y financiera descentralizada de las unidades de salud; La realizacin de proyectos a pequea escala para probar la aplicabilidad de mecanismos e instrumentos de reforma.

El Ministerio de Salud Pblica a inicios del nuevo milenio, se pronunci mediante la emisin de un documento para discusin, posicionamiento del MSP frente a la Reforma del Sector Salud. (Abril de 2001.), que el Ecuador se encuentra an en la fase de formulacin de la Reforma en Salud. Sin embargo, debido a que las transformaciones de esta magnitud son el resultado de procesos acumulativos y complejos, que involucran tanto a la sociedad como a las organizaciones pblicas y privadas del sector, este proceso de Reforma Sanitaria se ha insinuado a travs de esfuerzos dispersos e inconexos, generados tanto desde el

Estado, cuanto desde organizaciones autnomas, ONGs y organismos internacionales. En este contexto se inserta el Programa PASSE.3 Estas experiencias acumuladas permiten evaluar la validez de ciertas propuestas y definir los principales lineamientos de la Reforma que le convienen al Ecuador.

[editar] Cronologa de la Reforma en Salud

Tomando como referencia las publicaciones realizadas por el Dr. Ramiro Echeverra,4 el proceso lo organiza en las siguientes fases:

[editar] Fase de insercin

Diciembre de 1992. Congreso expide Ley de Modernizacin, Privatizaciones y Prestacin de Servicios. Abril de 1994. Acta de Cumbay sobre Reforma del Sector Salud (Auspicio OPS, BID) Mayo de 1994.Se conforma una Comisin de Reforma a la Seguridad Social (CONAM. Julio de 1994. Se conforma una Comisin Biministerial del Sector Salud (MSPMBS)

[editar] Fase de formulacin y discusin de propuestas

Agosto de 1994. Conformacin de Subcomisin Tcnica de Reforma para desarrollar propuesta complementaria a la del CONAM. Enero de 1995. CONAM inicia difusin de propuesta de Reforma al IESS. Junio de 1995. Reactivacin del Consejo Nacional de Salud (CONASA) Noviembre de 1995. Gobierno realiza plebiscito, donde el pueblo se pronuncia respecto a la negacin de algunas Reformas Constitucionales, entre ellas sobre Seguridad Social. Noviembre de 1995. Inician debates, seminarios y foros en todo el pas con auspicio del CONASA. Febrero de 1996. Conformacin del Primer Consejo Provincial de Salud en apoyo a la Reforma (AZUAY), con auspicio del CONASA, OPS y CEPAR. Abril de 1996. Realizacin del Foro Andino de Ministros sobre Reforma del Sector Salud.

[editar] Fase de discontinuidad del proceso de reforma

Octubre de 1996. Inicio de Reforma Silenciosa: o Reduccin de presupuesto o Autonoma de financiamiento (Recuperacin de Costos) o Intentos de Municipalizacin de Hospitales Enero de 1997. Se detiene el traspaso de hospitales piloto a Municipios.

[editar] Fase de operacionalizacin inicial de la reforma

[editar] Fundamentos polticos

Marzo de 1997. CONASA reinicia sesiones. Se reactiva el proceso de Reforma y Comisin Tcnica. Junio de 1997. Se funda el primer Consejo Cantonal de Salud (Cuenca), con el auspicio del Municipio de Cuenca, MSP, OPS, CEPAR. Noviembre de 1997. Se reglamenta la Junta Cantonal de Salud del Tena, apoyada por el proyecto MSP-MODERSA. Enero de 1998. CONASA aprueba propuesta de Polticas y Reformas Constitucionales en Salud. Mayo de 1998. Asamblea aprueba Reformas a la Constitucin, incluyendo reformas en salud.

[editar] Fundamentos de reforma institucional del MSP y descentralizacin desconcentracin de servicios

Agosto de 1998. Reformatoria a la Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia. Diciembre de 1998. Primer paquete de Reformas a la Ley de Seguro Social Obligatorio (Comisin Interventora) Enero de 1999. Inicia proceso de modernizacin institucional del MSP. Descentralizacin - Desconcentracin. Enero de 1999. Se emite decreto ejecutivo 502, que faculta al MSP la implementacin de sistemas descentralizados de servicios Septiembre de 1999. Se emiten Normativas para la desconcentracin presupuestaria del MSP. Febrero de 2000. Inician talleres de consulta nacional sobre propuesta de organizacin del SNS. Agosto de 2000. Presentacin de resultados preliminares al CONASA sobre propuesta del SNS. Septiembre de 2000. Aprobacin a la Reforma de la Ley de Seguridad Social. Septiembre del 2002. Publicacin en el Registro Oficial de la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud. El cual se socializ en el I Congreso por la Salud y la Vida realizado en la ciudad de Quito en mayo del 2002; se convierte en Ley Orgnica aprobada por el H. Congreso Nacional, el 25 de septiembre del 2002 y posteriormente es reglamentada mediante Decreto Ejecutivo No. 3611, publicado en el Registro Oficial No. 9 del 28 de enero del 2003. Esta ley y su reglamento, entre otras importantes disposiciones contemplan la participacin activa de los diversos niveles del Ministerio de Salud en la conformacin y ejecucin de los Consejos Provincial y Cantnales de Salud, ya sea asumiendo la secretara tcnica y la asesora especializada a las instituciones participantes. Enero de 2003. Expedicin del Reglamento a la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud.

Septiembre de 2004, se convoc al II Congreso Nacional por la Salud y la Vida el que se realiz en la ciudad de Guayaquil, con la finalidad de lograr consensos nacionales en importantes temas para el desarrollo de la Poltica Nacional de Salud de pas y el impulso a la organizacin del Sistema Nacional de Salud. Para esto se cont con el apoyo de organismos de cooperacin internacional, el financiamiento del Proyecto MODERSA del MSP. Entre los ms importantes acuerdos y compromisos resultantes de este II Congreso, que constan como lneas de accin en la Declaracin de Guayaquil, se mencionan: o Apoyar la conformacin y funcionamiento de los consejos Provinciales y Cantnales de Salud, como espacios de concertacin sectorial para la formulacin de los planes de salud correspondientes y la organizacin del Sistema Nacional de Salud. o La participacin de las entidades que integran el Sistema, a desarrollarse, respetando la personera y naturaleza jurdica de cada institucin, sus respectivos rganos de Gobierno y sus recursos. o Apoyo a las iniciativas de la sociedad civil para la organizacin de veeduras ciudadanas en salud y su participacin en el desarrollo de los compromisos adquiridos en este Congreso. 2007 el CONASA, ha efectuado reuniones locales y regionales, con la participacin activa del Ministerio de Salud, y las instancias participantes de los diversos consejos locales y provincial, a fin de preparar la agenda y la organizacin del III Congreso por la Salud y la Vida, realizado en la ciudad de Cuenca en el segundo semestre del 2007. Tambin ha producido importantes documentos especializados de consulta relacionados con el tema. Entre otros se mencionan: o Marco General de la Reforma Estructural de la Salud en el Ecuador; o Gua Metodolgica para la Conformacin de Consejos Cantonales y Provinciales de Salud; o Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos; o Poltica Nacional de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos.

[editar] Vase tambin

Ecuador Agua potable y saneamiento en Ecuador

SALUDenEcuador.com

[editar] Referencias
1. Los datos se refieren al ao 2005 2. Encuesta Demogrfica y de Salud Materno Infantil. ENDEMAIN 2004. pg. 508 Las encuestas se vienen realizando a partir de 1987 en los aos 1989; 1994; 1999; y 2004 3. Programa de Apoyo al Sector Salud en Ecuador, con financiamiento del Estado y de la Unin Europea 4. El Proceso de Reforma del Sector Salud en el Ecuador

Ministerio de Salud Pblica. Consejo Nacional de Salud (2002): Marco de la Reforma Estructural de la Salud en el Ecuador. OPS (2001). El gasto total per cpita en salud equivale a la parte per cpita de la suma del gasto pblico en salud (GPuS) y el gasto privado en salud (GPrS). Ministerio de Salud Pblica (2001): Cuentas nacionales en salud 1997. MSP. Quito.

Analisis De Problemas De Salud Publica En El Ecuador

Analisis De Problemas De Salud Publica En El Ecuador
Anlisis desde la perspectiva de Salud Pblica Trabajo de revisin 2006 2007 Hipertensin Arterial 1) Considera a la HTA como un problema de salud pblica en el Ecuador? La hipertensinsi es un problema de salud se ubica en el sexto puesto con una tasa de 17.1 en los hombres con relacin a las diez principales causas de mortalidad en nuestro pas segn los datosdel INEC del 2003 y en el quinto puesto en las mujeres con relacin a los mismos datos estadsticos. Es una de las enfermedades crnicas ms importantes y que ms impacto tienen sobre la vida de los pacientes despus de la diabetes. 2) Si lo es, que polticas y actividades intersectoriales deben hacerse para mejorarla? No existen polticas saludables con respecto a la hipertensin, porque las polticas que existen son protocolos para poner en prctica cuando las personas son ya hipertensas. Tal vez se trata de concienciar a las personas con campaas muy cortas y que no tienen gran impacto, no se le da mucha importancia a la prevencin sino al manejo, debido a que hay mltiples protocolos de manejo pero de prevencin muy pocos o casi ninguno. Se trata de alentar a la gente a hacer ejercicio fsico y tener una dieta adecuada pero a mi parecer no tiene gran impacto. 3) Cules seran las medidas sanitarias para eso?

Los servicios de salud deberamos apoyar en la prevencin de muertes por esta enfermedad a travs de: Difusin masiva de mensajes educativos. Ampliacin de horarios en unidades de salud estratgicamente ubicadas. Charlas a los pacientes hipertensos Polticas de salud que puedan ayudar y dar apoyo siempre a las personas hipertensas, y difundir la informacin para que la poblacinsiempre este bien informada tome las medidas necesarias, y se adapte a los cambios se de tratamiento, de estilo de vida, avances mdicos, y tenga una buena relacin medico-paciente formando un equipo slido que siempre le de bienestar al paciente.