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555-04 19/10/2020

GLICEMIA E DIABETES
Análises Clínicas para Residência e Concurso
© Biomedicina Padrão

DIABETES MELLITUS
 Distúrbio metabólico caracterizado por hiperglicemia

 Problemas com a insulina

 Produção - Anticorpo anti-ilhota
 Ação - Anticorpo anti-insulina
Crianças e - Anticorpo antidescarboxilase
adolescentes 1A Destruição autoimune do ácido glutâmico (anti-
GAD65)
Autoanticorpos das células β - Anticorpo antitirosina-fosfatase
Tipo 1 IA-2 e IA-2B
Deficiência de - Anticorpo antitransportador de
insulina zinco (Znt8)
1B Idiopática
DM
Perda progressiva de secreção insulínica +
Tipo 2
resistência à insulina

Adultos ~40 anos

de idade

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Ducto biliar comum Ducto pancreático

Cauda do pâncreas

Lóbulos

Cabeça do pâncreas

Ilhotas
Células Beta produzem a insulina pancreáticas
50 – 70% das células (Langerhans)

Ducto pancreático

DIAGNÓSTICO
 Exames laboratoriais

Teste oral de Hemoglobina

Glicose em
tolerância à glicada
jejum
glicose (TOTG) (HbA1c)

GLICOSE EM JEJUM
 Coletada em sangue periférico após jejum calórico de no mínimo 8 horas

Glicose em jejum

Normal Pré-diabetes DM

< 100 mg/dL ≥ 100 e < 126 mg/dL ≥ 126 mg/dL

2
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GLICOSE EM JEJUM
 Coleta de sangue em tubo com Fluoreto de Sódio

 Previne que hemácias e leucócitos metabolizem a

glicose Vacuum tube

 Inibe a enzima enolase (fosfopiruvato hidratase), da

via glicolítica

 É considerado um anticoagulante fraco, e muitas

vezes está associado ao oxalato ou ao EDTA

TOTG
 Ingestão de 75 g de glicose dissolvida em água
 Dosagem de glicose em jejum + após 2 horas

TOTG
Glicemia 2 horas após
sobrecarga com 75 g de glicose

Normal Pré-diabetes DM

< 140 mg/dL ≥ 140 e < 200 mg/dL ≥ 200 mg/dL

HEMOGLOBINA GLICADA
 Reflete níveis glicêmicos dos últimos 3 a 4 meses

HbA1c

Normal Pré-diabetes DM

< 5,7% ≥ 5,7 e < 6,5% ≥ 6,5%

Para o Método padronizado no Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)

diagnóstico de
DM Certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP)

3
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HEMOGLOBINA GLICADA
 A HbA1c é dosada em sangue total
 Tubo com EDTA

 O jejum não é necessário

Vacuum tube
 A amostra pode ser coletada em qualquer
horário do dia

 Principais métodos
 Cromatografia de troca iônica (HPLC)
 Cromatografia por afinidade (afinidade por
boronato)
 Imunoensaios (anticorpos contra HbA1c)

Glicose HbA1c
TOTG
(mg/dL) (%)

Normoglicemia < 100 < 140 < 5,7

Qualquer
Pré-diabético ≥ 100 e < 126 ≥ 140 e < 200 ≥ 5,7 e < 6,5 um positivo

Qualquer
DM ≥ 126 ≥ 200 ≥ 6,5 um positivo

CONFIRMAÇÃO DO DX

Pacientes com sintomas clássicos de

Paciente sem sintomas de DM
hiperglicemia

 Repetir os exames que  Poliúria  Polifagia

estavam alterados em  Polidipsia  Emagrecimento
nova amostra de sangue

Glicemia ao acaso (sem jejum)

Se ≥ 200 mg/dL

Não é necessário repetir os exames

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RESISTÊNCIA À INSULINA
 Diminuição da resposta de modelo matemático de avaliação da
células à insulina homeostase para resistência à insulina
 Miócitos
 Adipócitos Índice HOMA-IR
 Hiperinsulinemia Glicemia (mg/dL) Insulinemia (µU/mL)
 Hiperglicemia
405

 Mesma amostra de sangue,

após jejum de 8 a 12 horas Considera-se como valor normal
um HOMA-IR de até 2,8

DIABETES DESCOMPENSADO

Glicose

 Normal: filtrada e reabsorvida (rins)

 Limiar de reabsorção: ~160 a 180 mg/dL
 Glicosúria

Cetonas
Tira reativa
 Produtos intermediários do metabolismo de não usada
Cetonas
lipídios ++++
 Normal: não detectada na urina
Glicose
 Cetonúria +++

Cetoacidose •
•
< pH sanguíneo
Presença de corpos cetônicos
diabética • Hiperglicemia