MODEL LAPORAN SOSIALISASI DAN PENDIDIKAN

LAPORAN SOSIAL-PENDIDIKAN

LAPORAN DIKOMUNIKASIKAN OLEH : □ SS.MM □ School Center □ Lainnya (

Sebutkan )

TANGGAL MULAI LAPORAN:

TANGGAL TINJAUAN DIBUAT OLEH

1.- DATA SEKOLAH

Nama Pusat:
Alamat:
Nama Tutor atau Tutor:

2.- DATA PELAYANAN KOTA

Pekerja atau Pekerja Sosial:

3.- DATA ANAK DI BAWAH ANAK ATAU ANAK DI BAWAH UMUR

Nama dan nama keluarga:

Kursus dan model:
Tanggal dan Tempat Lahir:
Nama ayah dan ibu:
Alamat (jika berpisah, alamat kedua orang tua):
Telepon:

4.- TINGKAT KEHADIRAN KELAS

Pergi secara teratur: YA TID

AK

Jika tidak, daftar kesalahan menurut dokumen:

Ketepatan waktu: YA TID

AK
Masalah kehadiran terdeteksi pada tahun-tahun YA TID
sebelumnya AK

1
Pengamatan:

5.- TINGKAT KEBERSIHAN DAN PAKAIAN

 Memadai: selalu bersih dan memakai pakaian yang pantas.

 Biasa: terkadang kotor dan dengan pakaian yang tidak sesuai dengan cuaca
 Buruk: selalu kotor dan memakai pakaian yang tidak pantas.
 Ini mengeluarkan bau tidak sedap.
 Adanya kutu, kutu, dll pada tubuh
 Luka yang tidak sembuh atau tidak sembuh dengan baik karena kurangnya
perawatan yang tepat,

Pengamatan:

6.- MAKANAN

 Memadai: tidak ditemukan tanda-tanda gizi buruk.

 Reguler : kecurigaan anak kadang tidak sarapan, tidak makan teratur...
 Defisiensi : ditemukan tanda-tanda malnutrisi pada anak.

Pengamatan:

7.- MIMPI

 Memadai: Tidak ada tanda-tanda kurang tidur yang terdeteksi.

 Reguler: Anda curiga Anda kurang tidur.
 Buruk: terdeteksi tanda-tanda kurang tidur (tertidur di kelas, menguap, mudah
tersinggung, dll).

Pengamatan:

8.- WILAYAH KESEHATAN

 Memadai: tidak ditemukan kekurangan dalam pelayanan kesehatan anak.

 Kekurangan: anak di bawah umur masuk sekolah karena demam.
 Ketidaktahuan akan petunjuk guru/dokter sekolah sehubungan dengan gangguan
pendengaran, penglihatan, motorik, dan lain-lain.
 Adanya memar tanpa pembenaran logis: tunjukkan area tubuh, jenis tanda,
frekuensi, “permisi dari anak”.
 Kecelakaan rumah tangga yang berulang.

2
 Kurangnya pengawasan atau perawatan terhadap penyakit ringan (batuk,
konjungtivitis, dll).

Pengamatan:

9.- TAHUN SEKOLAH ANDA ADA (Tunjukkan YANG MANA)

Sesuai usia: YA TID

AK

Telah mengulangi kursus tersebut YA TID

AK

Langkah-langkah penguatan YA TID

AK

Yang mana:

Dia adalah siswa berkebutuhan khusus YA TID

AK

Adaptasi kurikuler: Daerah: YA TID

AK

Bidang yang memiliki adaptasi kurikuler:

Global: YA TID
AK

Perhatian individual YA TID

AK

Perawatan khusus di luar pusat:

 Pusat Kesehatan Jiwa

 Asosiasi
 Kantor Psikologi

3
Pengamatan:

10.- INTEGRASI SOSIAL

Bersama rekan-rekan:

Berinteraksi di kelas YA TID

AK

Dia berinteraksi saat istirahat YA TID

AK

Diterima oleh orang lain YA TID

AK

Punya teman YA TID

AK

Sering berkelahi atau marah YA TID

AK

Dengan para guru:

Terima otoritas YA TID

AK

Mencari ketergantungan atau perlindungan dari orang YA TID

dewasa AK

Minta atau minta bantuan YA TID

AK

Perlu perhatian segera YA TID

AK

Memiliki kecenderungan atau berkomunikasi lebih baik

dengan a
guru tertentu YA TID
AK

Perilaku di kelas:
 Hormati peraturan kelas YA TID
AK

Menghambat dinamika umum kelas YA TID

AK

Tunjukkan caranya: bangun, membuat keributan, menyela guru, mengganggu, dll.

Menunjukkan perilaku agresif YA TID

AK

Tunjukkan caranya: perkelahian, penghinaan, dll.

Membawa materi dan perlengkapan kelas YA TID

AK

Berpartisipasi di kelas YA TID

AK

Perilaku di ruang makan:

Hormati aturannya YA TID

AK

Makanlah dengan tenang dan dengan kecepatan normal YA TID

AK

Menjaga kebersihan dan kebersihan YA TID

AK

Bangun dan gelisah YA TID

AK

Pengamatan:

11.- ASPEK EMOSIONAL

Memiliki perilaku regresif di sekolah YA TID

AK

Enuresis / Encopresis / Onikofagia YA TID

AK

Memiliki manifestasi kecemasan YA TID

AK
Jika ya, sebutkan yang mana: berkeringat, gemetar, gelisah, muntah-muntah, gelisah,
takut masuk kelas, takut keluar sekolah, dan sebagainya.

Sepertinya: Kekesalan YA TID

AK
Kesedihan YA TID
AK

Menampilkan perilaku yang memuaskan diri sendiri atau YA TID

merugikan diri sendiri AK

Menyajikan perilaku atau pengetahuan seksual

aneh untuk usia mereka YA TID
AK

Pengamatan:
12.- HUBUNGAN KELUARGA-SEKOLAH

Keluarga berpartisipasi dalam kegiatan yang dilakukan

oleh sekolah
Pertemuan / Pembicaraan / Perayaan YA TID
AK

Keluarga datang ketika wali memanggil mereka YA TID

AK

Siapa:

Ayah Ibu Keduanya Yang lain

Mereka menunjukkan minat terhadap evolusi anak-anak YA TID

mereka AK

Mereka mematuhi pedoman yang ditunjukkan kepada YA TID

mereka AK

Keluarga mengajukan tuntutan kepada sekolah YA TID

AK

Tipe apa:

Mereka membayar biayanya YA TID

AK

Yang mana: Transportasi, buku, ruang makan, dll.

Telah mempunyai hutang apa pun dengan sekolah YA TID

AK

Ada masalah dalam hubungan dengan keluarga YA TID

AK

Yang mana dan untuk alasan apa:

Ada penolakan untuk menjalin kontak

Dokter atau psikolog atas rekomendasi Pusat YA TID
AK

Pengamatan:
13.- HUBUNGAN LAYANAN SOSIAL KELUARGA

 Tidak Ada File sebelum sekarang

 Dengan sejarah sosial yang aktif
 Dengan sejarah sosial yang tertutup

14.- WILAYAH PRIBADI ORANG TUA

15.- WILAYAH EKONOMI KERJA DAN KELUARGA

16.- WILAYAH KESEHATAN DAN KEBERSIHAN KELUARGA

17.- AREA HIDUP

18.- HUBUNGAN KELUARGA DAN ORGANISASI KELUARGA

19.- TINDAKAN YANG DILAKUKAN OLEH SEKOLAH (lihat lampiran)

20.- TINDAKAN YANG DILAKUKAN OLEH DINAS SOSIAL DASAR ATAU

DINAS KOTA YANG SESUAI (lihat lampiran)

21.- DOKUMEN PENUTUPAN ATAU PENUTUPAN INTERVENSI

Disebutkan pada tanggal berapa dan ke institusi mana kasus tersebut dirujuk, dan pada
tanggal berapa intervensi ditutup.
19.- TINDAKAN YANG DILAKUKAN OLEH SEKOLAH

a) Tindakan yang dilakukan hingga saat ini dan hasil yang diperoleh.

b) Kontak terjalin dengan anak di bawah umur, orang tua atau wali, orang lain, dan
hasil yang diperoleh.

c) Tujuan yang dicari dengan derivasi ini.

d) Usulan intervensi

(tanggal dan tanda tangan)

20.- TINDAKAN YANG DILAKUKAN OLEH DINAS SOSIAL DASAR ATAU
DINAS KOTA SESUAI

a) Tindakan yang dilakukan hingga saat ini dan hasil yang diperoleh.

b) Kontak terjalin dengan anak di bawah umur, orang tua atau wali, orang lain, dan
hasil yang diperoleh.

c) Tujuan yang dicari dengan derivasi ini.

d) Usulan intervensi.

(tanggal dan tanda tangan)