Domenii de studiu pentru PMHNP 1

FORME DE DIAGNOSTIC
Cunoașteți scorul pe Scala de evaluare Hamilton... ce ar indica un scor de 28?

Deși formularul HAM-D enumeră 21 de itemi, punctajul se bazează pe primii 17.

În general, durează 15-20 de minute pentru a finaliza interviul și a nota
rezultatele. Opt itemi sunt punctați pe o scară de 5 puncte, variind de la 0 = lipsit
până la 4 = grav. Nouă sunt marcate de la 0-2.

0-7 = Normal

8-13 = Depresie ușoară

14-18 = Depresie moderată

19-22 = Depresie severă

≥ 23 = Depresie foarte severă

Chestionar pentru tulburările de dispoziție

Studiile clinice au indicat că MDQ are o rată mare de acuratețe; este capabil să
identifice șapte din zece persoane care au tulburare bipolară și să elimine nouă din
zece persoane care nu au.

Dacă pacientul răspunde:

„Da” la șapte sau mai multe dintre cele 13 elemente de la întrebarea numărul 1; ȘI 2.
„Da” la întrebarea numărul 2; ȘI 3. „Moderat” sau „Serios” la întrebarea numărul 3;
ECRAN POZITIV

MMSE – care întrebare testează vizual spațial

24-30 fără tulburări cognitive

18-23 afectare cognitivă ușoară

0-17 tulburări cognitive severe

Desenul unei figuri cu laturile intersectate

 Domenii de studiu pentru PMHNP 2

Beck Depression Inventory / Hamilton – care este auto-administrat versus

clinician

Becks, 21 de întrebări auto-raport

CAGE – câte puncte + dependență

4 intrebari
Scorul 1 : Dovada PRIVIND RISC. Indică necesitatea unei investigații clinice
suplimentare,
inclusiv întrebări privind cantitatea și frecvența etc.
Scor 2 sau mai mult: Dovada PROBLEMEI ACTUALE. Indică nevoia de continuare
investigație clinică și/sau trimitere, după cum este indicat de expertiza clinicianului.
Scor 3 sau mai mult: dovezi de dependență până când sunt excluse. Evaluați, tratați
și/sau trimiteți după cum este indicat de expertiza clinicianului.

Scoruri GAF – determinați IP vs. OP după scor

HIV/SIDA

Întrebări multiple despre efectele HIV asupra depresiei și demenței

Demența și depresia frecvente

Ce simptom are demența HIV care o identifică drept demență asociată cu HIV?
Mioclonie – smulsuri musculare și ataxie

ENCEFALOPATIA cauzează 14% dintre pacienții cu HIV

Simptomele HAD se împart în trei categorii mari:

 Motorii : coordonare slabă, slăbiciune la nivelul picioarelor, dificultăți de

menținere a echilibrului, tendință de a scăpa lucrurile, scăderea clarității scrisului
de mână, pierderea controlului vezicii urinare sau intestinului.
 Domenii de studiu pentru PMHNP 3

 Cognitiv : probleme de concentrare (dificultate în urmărirea firului unei

conversații, durata scurtă de atenție, incapacitatea de a îndeplini sarcinile de
rutină, dificultăți la terminarea unei propoziții); pierderea memoriei (probleme la
reamintirea numerelor de telefon, a programelor și a programelor de medicație,
uitarea acordurilor sau a conversațiilor anterioare); și o încetinire generalizată a
funcțiilor mentale (dificultate de a înțelege și de a răspunde la întrebări, pierderea
simțului umorului sau a inteligenței).
 Comportamentale : modificări de personalitate (iritabilitate crescută, apatie față
de cei dragi sau de viață în general, pierderea inițiativei, retragerea de la
contactul social), schimbări de dispoziție (depresie, excitabilitate, izbucniri
emoționale); judecată afectată (luare impulsivă a deciziilor, pierderea inhibițiilor);
si, ocazional, simptome de psihoza (halucinatii, paranoia, dezorientare, furii
bruste).

TULBURĂRI MEDICALE
Învață - Tulburări endocrine și tulburări ale copilăriei 11-14 ani
Hipotiroidismul
scăderea T4, creșterea TSH

TSH

Testul TSH (sau hormonul de stimulare a tiroidei) a fost recunoscut ca un indicator

sensibil al stării tiroidei. Testele TSH au fost, prin urmare, adoptate pe scară largă ca
test de primă linie a funcției tiroidiene. La pacientii ambulatori cu functie hipotalamica si
hipofizara intacta, un rezultat normal de TSH exclude hipotiroidismul sau
hipertiroidismul; în timp ce rezultatele TSH crescute și suprimate sunt diagnostice de
hipo- și respectiv hipertiroidism. Rezultatele anormale ale TSH sunt în general
confirmate cu o determinare complementară a nivelurilor hormonilor tiroidieni.

T4

Testul T4 (sau Thyroxin) completează testul TSH și este utilizat pentru a confirma o
tulburare tiroidiană atunci când este sugerat de un TSH anormal. Forma liberă a
hormonului (Free T4) este în general considerată a oferi indicatorul mai fiabil al
adevăratei stări tiroidiene, deoarece numai forma liberă a hormonului este activă
fiziologic. Concentrația totală de hormoni (T4 total) depinde de concentrația proteinelor
de transport tiroidiene, în special de globulina de legare a tiroidei (TBG), care este
influențată de mulți factori comuni.

Tulburări ale copilăriei

 Domenii de studiu pentru PMHNP 4

BĂIEȚI – Fragile X și Klinefelters

FETE – Turner’s și Retts (de obicei băieții mor)
AMBELE – Boala lui Wilson
Sindromul Klinefelters

Sindromul Klinefelter este o afecțiune genetică care apare atunci când un băiat se naște
cu o copie suplimentară a cromozomului X. Sindromul Klinefelter este una dintre cele
mai frecvente afecțiuni genetice care afectează bărbații. Sindromul Klinefelter afectează
negativ creșterea testiculară, iar acest lucru poate duce la testicule mai mici decât cele
normale. Acest lucru poate duce la o producție mai scăzută a hormonului sexual
testosteron. Sindromul Klinefelter poate provoca, de asemenea, reducerea masei
musculare, reducerea părului corporal și facial și creșterea țesutului mamar. Efectele
sindromului Klinefelter variază și nu toată lumea cu acesta dezvoltă semne și simptome.
Sindromul Klinefelter nu este adesea diagnosticat până la vârsta adultă. Majoritatea
bărbaților cu sindrom Klinefelter produc puțin sau deloc spermatozoizi.

Bebeluși

Mușchi slabi
Dezvoltare motrică lentă - durează mai mult decât media pentru a se ridica, târâi și
merge
Întârziere în vorbire
Personalitate liniștită, docilă
Probleme la naștere, cum ar fi testiculele care nu au coborât în scrot
Băieți și adolescenți

Mai înalt decât statura medie

Picioare mai lungi, trunchi mai scurt și șolduri mai largi în comparație cu alți băieți
Pubertate absentă, întârziată sau incompletă
După pubertate, corpuri mai puțin musculoși și mai puțin păr facial și corporal în
comparație cu alți adolescenți
Testicule mici, ferme
Penis mic
Țesut mamar mărit (ginecomastie)
Oasele slabe
 Domenii de studiu pentru PMHNP 5

Niveluri scăzute de energie

Timiditate
Dificultate de exprimare a sentimentelor sau de socializare
Probleme la citire, scriere, ortografie sau matematică
Probleme de atentie

X fragil
băieți
Detectabil prin test de sânge
Set mic, fețe lungi, urechi joase
Cea mai frecventă cauză a MR

Sindromul Turner

Majoritatea fetelor se nasc cu doi cromozomi X, dar fetele cu sindrom Turner se nasc cu
un singur cromozom X sau le lipsește o parte dintr-un cromozom X. Sindromul Turner
previne dezvoltarea corectă a ovarelor, ceea ce afectează dezvoltarea sexuală a unei
fete și capacitatea de a avea copii. Deoarece ovarele sunt responsabile pentru
producerea hormonilor care controlează creșterea sânilor și menstruația, majoritatea
fetelor cu sindrom Turner nu vor trece prin toate schimbările asociate cu pubertatea
decât dacă primesc tratament pentru această afecțiune. Aproape toate fetele cu
sindrom Turner vor fi infertile sau nu vor putea rămâne însărcinate singure.
O serie de alte probleme de sănătate apar mai des la fetele cu sindrom Turner, inclusiv
probleme cu rinichii , hipertensiune arterială , probleme cardiace, excesul de greutate,
dificultăți de auz, diabet și probleme cu tiroida . Unele fete cu această afecțiune pot
întâmpina dificultăți de învățare, în special la matematică. Mulți au o perioadă dificilă cu
sarcini care necesită abilități precum citirea hărților sau organizarea vizuală.

Pe lângă statura mică și lipsa dezvoltării sexuale, unele dintre celelalte trăsături fizice
observate frecvent la fetele cu sindrom Turner sunt:

 un gât „pântuit”.
 o linie joasă a părului în spatele gâtului
 căderea pleoapelor
 urechi de formă diferită care sunt așezate mai jos pe părțile laterale ale capului
decât de obicei
 Domenii de studiu pentru PMHNP 6

 dezvoltare osoasă anormală (în special oasele mâinilor și coatelor)

 un număr mai mare decât de obicei de alunițe pe piele
 Edem la mâini și picioare

boala lui Wilson

Boala Wilson este o tulburare genetică care împiedică organismul să scape de cupru
suplimentar. O cantitate mică de cupru obținută din alimente este necesară pentru a
rămâne sănătos, dar prea mult cupru este otrăvitor. În boala Wilson, cuprul se
acumulează în ficat, creier, ochi și alte organe. În timp, nivelurile ridicate de cupru pot
provoca leziuni ale organelor care pun viața în pericol. Persoanele care suferă de boala
Wilson moștenesc două copii anormale ale genei ATP7B , câte una de la fiecare
părinte. Purtătorii bolii Wilson, care au o singură copie a genei anormale, nu prezintă
simptome. Majoritatea persoanelor cu boala Wilson nu au istoric familial cunoscut de
boală. Șansele unei persoane de a avea boala Wilson cresc dacă unul sau ambii părinți
au aceasta.
Aproximativ unul din 40.000 de oameni suferă de boala Wilson. Ea afectează în egală
măsură bărbații și femeile. Simptomele apar de obicei între 5 și 35 de ani, dar au fost
raportate cazuri noi la persoane cu vârsta cuprinsă între 2 și 72 de ani.
Boala Wilson este cauzată de acumularea de cupru în organism. În mod normal, cuprul
din dietă este filtrat de ficat și eliberat în bilă, care curge din organism prin tractul
gastrointestinal. Persoanele care au boala Wilson nu pot elibera cupru din ficat într-un
ritm normal, din cauza unei mutații a genei ATP7B . Când capacitatea de stocare a
cuprului a ficatului este depășită, cuprul este eliberat în fluxul sanguin și călătorește
către alte organe, inclusiv creier, rinichi și ochi.
Boala Wilson atacă mai întâi ficatul, sistemul nervos central sau ambele.
O acumulare de cupru în ficat poate provoca o boală hepatică continuă. Rareori, apare
insuficienta hepatica acuta; majoritatea pacienților dezvoltă semne și simptome care
însoțesc boala hepatică cronică, inclusiv
 umflarea ficatului sau a splinei
 icter sau îngălbenirea pielii și a albului ochilor
 acumulare de lichid la nivelul picioarelor sau abdomenului
 tendința de a se învineți ușor
 oboseală
O acumulare de cupru în sistemul nervos central poate duce la simptome neurologice,
inclusiv
 Domenii de studiu pentru PMHNP 7

 probleme cu vorbirea, înghițirea sau coordonarea fizică

 tremurături sau mișcări necontrolate
 rigiditate musculară
 schimbari comportamentale
Alte semne și simptome ale bolii Wilson includ
 anemie
 număr scăzut de trombocite sau globule albe
 coagulare mai lentă a sângelui, măsurată printr-un test de sânge
 niveluri ridicate de aminoacizi, proteine, acid uric și carbohidrați în urină
 osteoporoza prematura si artrita
Inelele Kayser-Fleischer rezultă din acumularea de cupru în ochi și sunt cel mai unic
semn al bolii Wilson. Ele apar în fiecare ochi ca un inel brun-ruginiu în jurul marginii
irisului și în marginea corneei. Irisul este partea colorată a ochiului care înconjoară
pupilei. Corneea este membrana exterioară transparentă care acoperă ochiul.

Tulburarea lui Rett

Tulburarea lui Rett – fete. Băieții mor de obicei la naștere. Boala progresivă. După
etapele normale de dezvoltare, copilul regresează. Pierde funcția motorie și capul
devine mai mic. Profund retardat mintal. Mers slab, scolioză, convulsii.

TEORII PSIHOLOGIE
Crestere si dezvoltare
Erikson:
Concepte de baza
Opt etape de dezvoltare
1. Copilărie (naștere-12 luni) – Învățarea încrederii de bază vs. neîncrederii de bază
SPERĂ
2. Anii mai tineri (1-3 ani) – Autonomie de învățare vs. rușine VOIA
3. Copilăria timpurie (3-5 ani) – Inițiativa de învățare vs. vinovăție SCOP
4. Copilăria mijlocie (6-10 ani) – Industrie vs. Inferioritate COMPETENȚĂ
5. Adolescența (11-18 ani) – Identitatea de învățare vs. FIDELITATE de difuzare
6. Vârsta adultă timpurie (19-34 ani) – Învățarea intimității vs. Izolarea IUBIREA
7. Vârsta mijlocie de adult (35-60 de ani) – Învățare generativitate versus auto-absorbție
8. Vârsta adultă ulterioară (60 de morți) – Integritate vs. Disperare ÎNȚELEPCIUNE

Piaget:
 Domenii de studiu pentru PMHNP 8

Stadiul Caracterizat prin Senzo-motor

(Naștere-2 ani) Diferențiază sinele de obiecte Recunoaște sine ca agent al acțiunii și
începe să acționeze în mod intenționat: de exemplu, trage o sfoară pentru a pune
mobilul în mișcare sau scutură un zgomot pentru a scoate un zgomot. Realizează
permanența obiectului: realizează că lucrurile continuă să existe chiar și atunci când nu
mai sunt prezente simțului

Pre-operațional
(2-7 ani) Învață să folosească limbajul și să reprezinte obiecte prin imagini și cuvinte.
Gândirea este încă egocentrică: are dificultăți în a lua punctul de vedere al altora.
Clasifică obiectele după o singură caracteristică: de exemplu, grupează toate blocurile
roșii indiferent de formă sau toate blocurile pătrate indiferent de culoare

Betonul operational
(7-11 ani) Poate gândi logic la obiecte și evenimente. Realizează conservarea
numărului (vârsta 6), a masei (vârsta 7) și a greutății (vârsta 9). Clasifică obiectele în
funcție de mai multe caracteristici și le poate ordona în serie de-a lungul unei singure
dimensiuni, cum ar fi dimensiunea.

Operațional formal
(11 ani și peste) Poate să gândească logic la propoziții abstracte și să testeze
sistematic ipoteze. Devine preocupat de problemele ipotetice, de viitor și ideologice

Diferite tipuri de putere....referent, expert, coercitiv etc. Identificați ce folosește un

NP în situațiile pe care vi le oferă

Puterea coercitivă
Aceasta este puterea de a forța pe cineva să facă ceva împotriva voinței sale. Este
adesea fizic, deși pot fi folosite și alte amenințări. Este puterea dictatorilor, a despoților
și a bătăușilor. Constrângerea poate duce la vătămări fizice, deși scopul său principal
este conformarea. Demonstrațiile de prejudiciu sunt adesea folosite pentru a ilustra ce
se va întâmpla dacă nu se obține conformitatea.
Coerciția este, de asemenea, puterea supremă a tuturor guvernelor. Deși este adesea
văzut ca negativ, este folosit și pentru a păstra pacea. Părinții constrâng copiii mici care
nu știu mai bine. O persoană își reține prietenul care este pe cale să iasă în fața unei
mașini.
Alte forme de putere pot fi, de asemenea, utilizate în moduri coercitive, cum ar fi atunci
când o recompensă sau o expertiză este reținută sau puterea de referință este folosită
pentru a amenința excluderea socială.
Răsplata puterii
Unul dintre principalele motive pentru care muncim este pentru banii de care avem
nevoie pentru a ne duce viața. Există multe alte forme de recompensă - de fapt, orice
găsim de dorit poate fi o recompensă, de la un iaht de un milion de dolari până la o
bătaie pe spate.
 Domenii de studiu pentru PMHNP 9

Puterea de recompensă este astfel abilitatea de a oferi altor oameni ceea ce își doresc
și, prin urmare, de a le cere să facă lucruri pentru tine în schimb.
Recompensele pot fi folosite și pentru a pedepsi, cum ar fi atunci când sunt reținute.
Promisiunea este în esență aceeași: fă asta și vei obține asta.
Putere legitimă
Puterea legitimă este aceea care este investită într-un rol. Regii, polițiștii și managerii
au toți puterea legitimă. Legitimitatea poate veni de la o putere superioară, adesea una
cu putere coercitivă. Puterea legitimă poate deseori fi astfel fața acceptabilă a puterii
brute.
O capcană comună în care pot cădea oamenii în astfel de roluri este să uite că oamenii
se supun acestei poziții, nu ei. Atunci când fie cad de la putere, fie trec la alte lucruri,
poate fi o surpriză uluitoare faptul că oamenii care obișnuiau să-ți călăuzească la
picioarele tale nu mai fac asta.
Putere referentiala
Aceasta este puterea unei alte persoane care te place sau vrea să fie ca tine. Este
puterea carismei și a faimei și este deținută de toate celebritățile (prin definiție), precum
și de mai mulți lideri sociali locali. Dorind să fim ca acești oameni, stăm lângă ei,
sperând că o parte din carisma ne va atinge.
Cei cu putere de referință o pot folosi și pentru constrângere. Unul dintre lucrurile de
care ne temem cel mai mult este excluziunea socială și tot ce este nevoie este un
cuvânt de la un lider social pentru ca noi să fim ocoliți de ceilalți din grup.
Puterea expertă
Când am cunoștințe și abilități pe care altcineva le cere, atunci am puterea de Expert.
Aceasta este o formă foarte comună de putere și stă la baza unei proporții foarte mari
de colaborare umană, incluzând majoritatea companiilor în care principiul specializării
permite întreprinderea unor întreprinderi mari și complexe.

Teoria lui Roy - model de adaptare

 Persoana este o ființă bio-psiho-socială.

 Persoana este într-o interacțiune constantă cu un mediu în schimbare.
 Pentru a face față unei lumi în schimbare, o persoană folosește atât mecanisme
înnăscute, cât și dobândite, care sunt de origine biologică, psihologică și socială.
 Sănătatea și boala sunt dimensiuni inevitabile ale vieții persoanei.
 Pentru a răspunde pozitiv la schimbările de mediu, persoana trebuie să se
adapteze.
 Adaptarea persoanei este o funcție a stimulului la care este expusă și a nivelului
său de adaptare
 Nivelul de adaptare al persoanei este astfel încât cuprinde o zonă care indică
intervalul de stimulare care va duce la un răspuns pozitiv.
 Persoana are 4 moduri de adaptare: nevoi fiziologice, concept de sine, funcție de
rol și interdependență.
 Domenii de studiu pentru PMHNP 10

 „Asistența medicală acceptă abordarea umanistă de a aprecia opiniile și punctele

de vedere ale altor persoane” Relațiile interpersonale sunt o parte integrantă a
asistentei medicale
 Există un obiectiv dinamic pentru existență cu scopul final de a atinge demnitatea
și integritatea.

A învățat teoria neputinței

Neputința învățată , ca termen tehnic în psihologia animală și în psihologia umană
aferentă, înseamnă o condiție a unei persoane umane sau a unui animal în care a
învățat să se comporte neputincios, chiar și atunci când îi este restabilită oportunitatea
de a se ajuta prin evitarea unei situații neplăcute sau neplăcute. împrejurare
vătămătoare la care a fost supus. Teoria neputinței învățate este punctul de vedere
conform căruia depresia clinică și bolile mentale asociate pot rezulta dintr-o absență
percepută a controlului asupra rezultatului unei situații.

Aculturație
Aculturația este schimbul de trăsături culturale care rezultă atunci când grupuri de
indivizi cu culturi diferite intră în contact continuu de primă mână; modelele culturale
originale ale unuia sau ambelor grupuri pot fi modificate, dar grupurile rămân distincte

CBT
Terapia cognitiv-comportamentală ( TCC ) este o abordare psihoterapeutică: o
terapie vorbită. CBT își propune să rezolve problemele privind emoțiile,
comportamentele și cognițiile disfuncționale printr-o procedură sistematică orientată
spre obiective în prezent. Titlul este folosit în diverse moduri pentru a desemna terapia
comportamentală, terapia cognitivă și pentru a se referi la terapie bazată pe o
combinație de cercetare comportamentală și cognitivă de bază.
 Domenii de studiu pentru PMHNP 11

Mecanisme de apărare
Categorizarea lui Vaillant a mecanismelor de apărare
Nivelul 1 - Patologic

Mecanismele de la acest nivel, când predomină, sunt aproape întotdeauna grav

patologice. Aceste patru apărări, împreună, permit cuiva să rearanjeze efectiv
experiențele externe pentru a elimina nevoia de a face față realității. Utilizatorii
patologici ai acestor mecanisme par frecvent iraționali sau nebuni pentru alții. Acestea
sunt apărările „psihotice”, frecvente în psihoza deschisă. Cu toate acestea, se găsesc în
vise și de-a lungul copilăriei.

Ei includ:

Proiecție delirante : iluzii extrem de sincere despre realitatea externă, de obicei de

natură persecutorie.

Negarea : Refuzul de a accepta realitatea externă pentru că este prea amenințătoare;

argumentarea împotriva unui stimul care provoacă anxietate afirmând că nu există;
rezolvarea conflictului emoțional și reducerea anxietății prin refuzul de a percepe sau de
a recunoaște în mod conștient aspectele mai neplăcute ale realității externe.

Distorsiunea : O remodelare grosolană a realității externe pentru a satisface nevoile

interne.

Divizarea : O apărare primitivă. Impulsurile negative și pozitive sunt separate și

neintegrate. Exemplu fundamental: un individ vede pe ceilalți oameni fie în mod
înnăscut bun, fie în mod înnăscut răi, mai degrabă decât o ființă întreagă continuă.

Proiecție extremă : negarea flagrantă a unei deficiențe morale sau psihologice, care
este percepută ca o deficiență la alt individ sau grup.
Nivelul 2 - Imatur
Aceste mecanisme sunt adesea prezente la adulți și mai frecvent prezente la
adolescenți. Aceste mecanisme reduc stresul și anxietatea provocate de amenințările
oamenilor sau de realitatea inconfortabilă. Oamenii care folosesc excesiv astfel de
apărări sunt văzuți ca indezirabili din punct de vedere social prin faptul că sunt imaturi,
greu de tratat și nu sunt serios în contact cu realitatea. Acestea sunt așa-numitele
 Domenii de studiu pentru PMHNP 12

apărări „imature”, iar utilizarea excesivă duce aproape întotdeauna la probleme

serioase în capacitatea unei persoane de a face față eficient. Aceste apărări sunt
adesea observate în depresia severă și tulburările de personalitate. În adolescență,
apariția tuturor acestor apărări este normală.

Ei includ:

Acting out : Expresia directă a unei dorințe sau impuls inconștient în acțiune, fără
conștientizarea emoției care conduce acel comportament expresiv.

Fantezie : Tendința de a se retrage în fantezie pentru a rezolva conflictele interioare și

exterioare.

Idealizare : alegerea inconștientă de a percepe un alt individ ca având mai multe calități
pozitive decât ar putea avea el sau ea de fapt.

Agresiune pasivă : Agresiunea față de ceilalți exprimată indirect sau pasiv, cum ar fi
folosirea procrastinării.

Proiecția : proiecția este o formă primitivă de paranoia. De asemenea, proiecția reduce

anxietatea permițând exprimarea impulsurilor sau dorințelor nedorite fără a deveni
conștient de ele; atribuirea propriilor gânduri și emoții inacceptabile/nedorite
nerecunoscute altuia; include prejudecăți severe, gelozie severă, hipervigilență față de
pericolul extern și „colectarea nedreptăților”. Înseamnă să-și schimbe gândurile,
sentimentele și impulsurile inacceptabile din interiorul tău către altcineva, astfel încât
aceleași gânduri, sentimente, convingeri și motivații să fie percepute ca fiind posedate
de celălalt.

Identificarea proiectivă : Obiectul proiecției invocă în acea persoană tocmai gândurile,

sentimentele sau comportamentele proiectate.

Somatizare : Transformarea sentimentelor negative față de ceilalți în sentimente

negative față de sine, durere, boală și anxietate.

Nivelul 3 - Nevrotic
Aceste mecanisme sunt considerate nevrotice, dar destul de frecvente la adulți. Astfel
de apărări au avantaje pe termen scurt în a face față, dar pot cauza adesea probleme
 Domenii de studiu pentru PMHNP 13

pe termen lung în relații, muncă și în bucurarea vieții atunci când sunt utilizate ca stilul
principal de a face față lumii.

Ei includ:

Deplasare : mecanism de apărare care schimbă impulsurile sexuale sau agresive către
o țintă mai acceptabilă sau mai puțin amenințătoare; redirecționarea emoțiilor către o
priză mai sigură; separarea emoției de obiectul său real și redirecționarea emoției
intense către cineva sau ceva care este mai puțin ofensator sau amenințător pentru a
evita să se ocupe direct de ceea ce este înfricoșător sau amenințător. De exemplu, o
mamă poate țipa la copilul ei pentru că este supărată pe soțul ei.

Disocierea : modificarea temporară drastică a identității personale sau a caracterului

cuiva pentru a evita suferința emoțională; separarea sau amânarea unui sentiment care
ar însoți în mod normal o situație sau un gând.

Ipocondria : O preocupare excesivă sau îngrijorare cu privire la o boală gravă.

Intelectualizarea : O formă de izolare; concentrarea asupra componentelor intelectuale

ale unei situații astfel încât să se distanțeze de emoțiile asociate care provoacă
anxietate; separarea emoției de idei; gândirea la dorințe în termeni formali, afectiv
blanzi și nu acționând conform acestora; evitarea emoțiilor inacceptabile prin
concentrarea pe aspectele intelectuale (ex. izolare, raționalizare, ritual, desfacere,
compensare, gândire magică).

Izolare : Separarea sentimentelor de idei și evenimente, de exemplu, descriind o crimă

cu detalii grafice fără răspuns emoțional.

Raționalizare (aducerea de scuze) : În cazul în care o persoană se convinge că nu a

fost făcut niciun rău și că totul este sau a fost bine prin raționament greșit și fals. Un
indicator al acestui mecanism de apărare poate fi văzut din punct de vedere social ca
formularea unor scuze convenabile – crearea de scuze.

Formarea reacției : Transformarea dorințelor sau impulsurilor inconștiente care sunt

percepute a fi periculoase în contrariile lor; comportament care este complet opusul a
ceea ce dorește sau simți cu adevărat; luând credința opusă deoarece credința
adevărată provoacă anxietate. Această apărare poate funcționa eficient pentru a face
față pe termen scurt, dar se va defecta în cele din urmă.
 Domenii de studiu pentru PMHNP 14

Regresia : Revenirea temporară a ego-ului la o etapă anterioară de dezvoltare, mai

degrabă decât gestionarea impulsurilor inacceptabile într-un mod mai adult.

Reprimare : Procesul de încercare de respingere a dorințelor către instincte plăcute,

cauzat de amenințarea cu suferința dacă dorința este satisfăcută; dorința este mutată în
inconștient în încercarea de a-l împiedica să intre în conștiință;naivitate aparent
inexplicabilă, lipsa memoriei sau lipsa de conștientizare a propriei situații și condiții;
emoția este conștientă, dar ideea din spatele ei este absentă.

Anularea : O persoană încearcă să „anuleze” un gând nesănătos, distructiv sau

amenințător în alt mod, implicând un comportament contrar.

Retragerea : Retragerea este o formă mai severă de apărare. Aceasta implică

îndepărtarea de evenimente, stimuli, interacțiuni etc... care ar putea să-i amintească de
gânduri și sentimente dureroase.
Nivelul 4 - Matură
Acestea se găsesc în mod obișnuit în rândul adulților sănătoși din punct de vedere
emoțional și sunt considerate maturi, chiar dacă mulți își au originea într-un stadiu
imatur de dezvoltare. Au fost adaptate de-a lungul anilor pentru a optimiza succesul în
viață și relații. Utilizarea acestor apărări sporește plăcerea și sentimentele de control.
Aceste apărări ne ajută să integrăm emoțiile și gândurile conflictuale, rămânând în
același timp eficienți. Cei care folosesc aceste mecanisme sunt de obicei considerați
virtuoși.

Ei includ:

Altruism : Serviciu constructiv celorlalți care aduce plăcere și satisfacție personală.

Anticiparea : planificare realistă pentru disconfortul viitor.

Umor : Exprimarea deschisă a ideilor și sentimentelor (în special cele asupra cărora
sunt neplăcute de concentrat sau prea groaznice pentru a vorbi) care oferă plăcere
celorlalți. Gândurile păstrează o parte din suferința lor înnăscută, dar sunt „înconjurate”
de duh.

Identificare : modelarea inconștientă a sinelui asupra caracterului și comportamentului

altei persoane.
 Domenii de studiu pentru PMHNP 15

Introiecție : Identificarea cu o idee sau obiect atât de profund încât devine o parte a
acelei persoane.

Sublimare : Transformarea emoțiilor sau instinctelor negative în acțiuni, comportament

sau emoții pozitive.

Suprimarea gândurilor : Procesul conștient de împingere a gândurilor în preconștient;

decizia conștientă de a amâna acordarea atenției unei emoții sau nevoi pentru a face
față realității prezente; făcând posibilă accesul ulterior la emoții incomode sau
supărătoare în timp ce le acceptăm .

Determinism psihic : orice comportament are sens

FARMACOLOGIE
Efectele pe termen lung ale antipsihoticelor la adolescenți

Creșterea prolactinei; și

Creșterea în greutate și cel puțin unele anomalii metabolice.

ISRS – interval de timp pentru eficacitate (probă adecvată)

6-8 saptamani
Mai multe întrebări despre litiu... cunoașteți elementele de bază...
Interval 0,6-1,2
EKG – contraindicație – sindromul sinusului bolnav
Probleme renale
Primele semne - diaree , vărsături, somnolență, slăbiciune musculară și lipsă de
coordonare.
Nistagmus
Inversează undele T. Atenție în diabet – risc crescut de convulsii. Anomalia lui Ebstein
în primul semestru de sarcină. AINS cresc nivelul de litiu.
Depakote
 Domenii de studiu pentru PMHNP 16

Trebuie să reduceți Lamictal cu 50%. Niveluri scăzute de tegretol și dilantin. Aspirina

inhibă metabolismul și crește nivelul. Trombocitopenie. Anomalii ale ureei. Prozac și
motrin măresc nivelurile. NU UTILIZAȚI ÎN: pancreatită, boli hepatice grave, tulburări ale
ciclului ureei. Riscul de sarcină D. Inhibă majoritatea medicamentelor. ISRS cresc
nivelul.
O mulțime de întrebări despre tegretol și interacțiunea cu ISRS și alte
medicamente
Induce propriul metabolism. Agranulocitoci, hiponatremie. Ficat, rinichi, tiroida. Atenție
cardiacă. ISRS cresc nivelul (în special prozac). Carbamazepina și litiul au crescut
riscul de neurotoxicitate. Glaucom cu unghi îngust. Creșteți nivelul de dilantin. Scade
nivelul de medicamente anticoncepționale și cumadin. Crește nivelul de dilantin.
Lamotragină
Sindromul Steven Johnson. Începeți jos și mergeți încet. Nivel dublat de depakote,
scăzut de orice altceva. Contraceptivele orale și sarcina pot reduce nivelurile. Probleme
renale și hepatice, reduceți doza. Nivelul de sarcină C.

TCA

Cele mai periculoase dintre neuroleptice, cauza numărul 1 a OD

interval QT prelungit, bloc AV gradul 2 . Alungirea QT poate cauza V-Tach

Panica D/0 – tratati cu ISRS

CARBONAT DE DIVALPROEX
PARAMETRU LITIU CARBAMAZEPINĂ SODIU

Niveluri 0,5–1,4 mEq/L 4–12 µg/mL 50–100 µg/mL

terapeutice

Sindromul serotoninergic – s/s

Simptomele sindromului serotoninergic apar de obicei în câteva ore de la administrarea

unui nou medicament sau de la creșterea dozei. Semnele și simptomele includ:

 Agitație sau neliniște

 Confuzie
 Domenii de studiu pentru PMHNP 17

 Ritmul cardiac rapid și tensiunea arterială crescută

 Pupile dilatate
 Pierderea coordonării musculare sau convulsii musculare
 Transpirație abundentă
 Diaree
 Durere de cap
 Tremurând
 Piele de gaina

In ordinea aparitiei:
Diaree, neliniște (bătăi caracteristice ale picioarelor.. etc), agitație, hiperreflexemie
NU PRODUCE RIGIDITATE MUSCULARĂ

Jumătate de viață
Aflați cum să calculați timpul de înjumătățire, cât de mult este excretat după o anumită
perioadă de timp.

Sindromul neuroleptic malign

Afecțiune care pune viața în pericol numită sindrom neuroleptic malign (SNM).
Simptomele NMS pot include:

 MUTISM
 leucopenie
 Muschi rigidi – rigiditatea conductei de plumb
 Febră mare
 Confuzie
 Puls neregulat sau tensiune arterială
 ritm cardiac rapid (tahicardie)
 Transpiraţie
 Ritmuri neregulate ale inimii (aritmii).

Utilizarea combinată de Haldol și Litiu

La câțiva pacienți tratați cu litiu plus Haldol a apărut un sindrom encefalopatic
(caracterizat prin slăbiciune, letargie, febră, tremor și confuzie, simptome
extrapiramidale, leucocitoză, enzime serice crescute, BUN și zahăr din sânge) urmat de
leziuni cerebrale ireversibile. Nu a fost stabilită o relație cauzală între aceste
evenimente și administrarea concomitentă de litiu și Haldol; totuși, pacienții care
primesc o astfel de terapie combinată trebuie monitorizați îndeaproape pentru semne
precoce de SNM și tratamentul întrerupt prompt dacă apar astfel de semne.
 Domenii de studiu pentru PMHNP 18

Antipsihoticele atipice și tipice – cum funcționează – receptori în care tracturi

Definiție: medicamente care diminuează procesele de gândire psihotică (de exemplu,
halucinații, iluzii, idei de referință) clasificate ca fiind tipice sau atipice ; bloc atipici de
receptori 5-HT 2A (5-hidroxitriptamina (5-HT) este serotonina)

Tipic

Antagonişti ai receptorilor D2 (dopamină).

Cauza efecte secundare extrapiramidale (EPS)

Ý prolactina serică

induce diskinezie tardivă cu utilizare cronică

Medicamentul prototip: Haloperidol

probabil mai puțin/nicio tendință de a induce diskinezie tardivă

Medicament prototip: Clozapină

Mecanism de acțiune - antagoniști ai receptorilor D2 ( D2 este una dintre cele cinci

subclase de receptori de dopamină)

Corelație directă între doză și afinitate

Patru sisteme principale de dopamină din creierul uman :

(1) Proiecție nigrostriatală : substanța nigra Þ caudat-putamen

Blocarea duce la : EPS și diskinezie tardivă

(2) Proiecții mezolimbice : tegmentul mezencefal Þ cortexul și structurile

limbice

Blocarea duce la : efecte terapeutice

(3) Proiecții mezocotice : tegmentul mezencefal Þ zonele mezial-prefrontale și

temporale ale cortexului cerebral

(4) Proiecție tubero-infundibulară : hipotalamus Þ hipofizar

Blocarea duce la : prolactină crescută (rețineți că dopamina inhibă tonic

eliberarea de prolactină)
 Domenii de studiu pentru PMHNP 19

Blocarea depolarizării se referă la lipsa răspunsurilor spontane și evocate de către

neuronii dopaminergici după tratamentul acut (1 zi) sau cronic (4 săptămâni) cu
medicamente antipsihotice

tipice induc blocarea depolarizării atât a substanței negre, cât și a neuronilor DA

din zona ventrală tegmentală (VTA)

atipicele induc blocarea depolarizării numai a neuronilor VTA DA; substanța nigra
neafectată Þ fără EPS

Atipic

antagonişti ai receptorilor 5- HT2A (serotonină) şi D1

EPS minim până la deloc

minim până la nul Ý în prolactina serică

Mecanism de acțiune

în general, au afinități mai mari pentru 5-HT (în special pentru 5- HT2A ) decât pentru
receptorii dopaminergici

raportul de afinitate ridicat 5- HT2A / D1 prezice atipicitatea

Receptorii 5-HT 2A sunt concentrați în regiunile corticale: în special în regiunile

corticale limbice (de exemplu, girusul cingulat)

Receptorii 5-HT 2A sunt localizați pe dendritele apicale ale neuronilor piramidali

LSD este un agonist al receptorilor 5- HT2A și este halucinogen

Abuz de substante
Sevrajul provoacă un efect opus celui mare

NEUROBIOLOGIE/TULBURĂRI
ADHD – neurobiologia cortexului frontal afectat creierului, ganglionilor bazali,
căilor fronto-corticoase
Anomalii ale sistemului de activare reticular.
 Domenii de studiu pentru PMHNP 20

Anomaliile structurale cauzează disfuncția neurotransmițătorului - dopamină și

norepinefrină
Aflați efectele secundare ale stimulentelor la copii
Schizofrenie – teoria dereglării neurotransmițătorilor/etiologia d/o psihotică;
modificări structurale
Ventriculi măriți și pierderea substanței cenușii temporale
„Ipoteza dopaminică a schizofreniei” clasică postulează o hiperactivitate a transmiterii
dopaminergice la receptorul dopaminergic D2 în proiecțiile mezencefalice către striatul
limbic. De asemenea, scade NE.
Tulburarea de personalitate borderline și teoria relațiilor obiectuale

În 1975, Kernberg a conceptualizat tulburarea de personalitate limită pentru a descrie

un grup de pacienți cu mecanisme de apărare primitive particulare și relații
obiectologice internalizate patologic (de exemplu, scindare, identificare proiectivă ).
Organizarea limită a personalității este, potrivit lui Kernberg, o tulburare de dezvoltare
care își are originea în etapa a treia, diferențierea sinelui de relațiile obiectuale. Sarcina
de dezvoltare a acestei faze este de a integra reprezentările investite libidinal și agresiv
ale sinelui și obiectului într-un concept de sine mai realist și reprezentări „totale” ale
obiectului. Kernberg susține că, deoarece pacientul limită a fost incapabil să stabilească
aceste integrări, clinicianul observă „stări ale Eului nemetabolizate”, care constau în
fluctuații severe de la un eu neintegrat la altul.

Etapa III (6–8 luni până la 18–36 de luni)

A treia etapă, diferențierea sinelui de relațiile cu obiectele, începe ca obiectul de

sine „bun” (investit libidinal) din stadiul de simbioză se diferențiază complet într-
un eu „bun” și un obiect „bun”. La scurt timp după aceea, obiectul de sine „rău”
(investit agresiv) se diferențiază într-un eu „rău” și un obiect „rău”. Aceasta este
etapa în care despărțirea este văzută ca un mecanism normal de dezvoltare care
„protejează relația ideală și bună cu mama de „contaminare” prin reprezentări
proaste de sine și reprezentări proaste ale ei” (1976/1984a, p. 67). În această
etapă copilul începe să integreze reprezentările de sine și obiect ale diferitelor
valențe afective. Astfel, reprezentările de sine „bune” și „rele” încep să formeze
un „concept de sine integrat”, iar reprezentările obiectelor „bune” și „rele” încep
să formeze reprezentări ale obiectului „totale”, conducând la Etapa IV.
Nervi cranieni
Mnemonic Tip Nu Nume Funcție și testare

Pe S eu Olfactiv Senzorială specială pentru miros

 Domenii de studiu pentru PMHNP 21

Vechi S II Nervul optic Senzorial special pentru vedere

Olimp M III Oculomotor Motor somatic - sus, jos și înăuntru și motor

parasimpatic
Falnic M IV trohlear Motor somatic spre oblic superior – în jos și
în afară
Top B V Trigemen Maxilarul senzorial și motor și masticația,
spatele limbii – reflexul clipit
A M VI Abducens Abducția ochiului, privirea conjugată și
encefalopatia lui Wernicke
Finn B VII Facial Gust, expresie facială, senzație de la
ureche. Ptoza, paralizia clopotului,
sprâncenele ridicate, ochii deschisi.
Și S VIII Auditiv (Vestibulococlear) Vertij, test Rin, Weber

limba B IX Glosofaringian Durerea de la stimulul tactil care nu

provoacă în mod normal durere, reflex de
germana
gag
Vizualizat B X vag La fonație, uvula se mișcă într-o parte.

A M XI Accesorii Mușchiul sternocleinomastoidian și trapez –

cap în lateral și umeri din umeri
Hop M XII Hipoglos Umflați obrajii și scoateți limba direct

(Unii spun că se căsătoresc cu bani, dar fratele meu spune că sânii mari contează cel
mai mult)
Sindromul metabolic

Obezitate, cu grăsimea corporală concentrată în jurul taliei (având „forma de măr”).

Pentru un diagnostic de sindrom metabolic, obezitatea este definită prin a avea o
circumferință a taliei de 40 inchi (102 centimetri sau cm) sau mai mult pentru bărbați și
35 inci (89 cm) sau mai mult pentru femei, deși punctele de tăiere a circumferinței taliei
pot varia în funcție de rasă.

Creșterea tensiunii arteriale, adică o măsurare a tensiunii arteriale sistolice (numărul

de sus) de 130 de milimetri de mercur (mm Hg) sau mai mult sau o măsurare a tensiunii
arteriale diastolice (numărul de jos) de 85 mm Hg sau mai mult.

Nivel ridicat de zahăr din sânge, cu un rezultat al testului de glicemie a jeun de 100
miligrame/decilitru (mg/dL) sau 5,6 milimoli pe litru (mmol/L) sau mai mult.
 Domenii de studiu pentru PMHNP 22

Colesterol ridicat, cu un nivel al grăsimilor din sânge numite trigliceride de 150 mg/dL,
(1,7 milimoli/litru sau mmol/L) sau mai mult și un nivel al colesterolului cu lipoproteine
de înaltă densitate (HDL) - colesterolul "bun" - al mai puțin de 40 mg/dL (1,04 mmol/L)
pentru bărbați sau 50 mg/dL (1,3 mmol/L) pentru femei.

Riscuri de sinucidere – determinați persoana cu cele mai mari riscuri

PALMĂ
S : Sprijin social -- are persoana suport social? Cineva cu sprijin social redus sau deloc

este expus unui risc mai mare.

L : Letalitate -- Dacă persoana are un plan, cât de letală este metoda? O armă este mai

letală decât o supradoză de pastile.

R : Acces -- Acesta este accesul la metodă. Persoana are pastilele sau ar trebui să le

ia? Au gloanțe sau ar trebui să treacă pe la wal-mart?

P : Plan/încercări anterioare -- Are persoana respectivă un plan despre cum s-ar

sinucide sau doar o idee vagă că ar fi mai bine dacă ar fi moartă? Persoanele cu un

plan specific sau care au încercat anterior să se sinucidă prezintă un risc mai mare.

Sex: bărbații au șanse de trei până la cinci ori mai mari să se sinucidă decât femeile.

Vârstă: bărbații caucazieni în vârstă au cele mai mari rate de sinucidere.

Distimia – criteriile DSM

Conform DSM-IV, distimia se caracterizează printr-o stare de depresie copleșitoare, dar

cronică, manifestată printr-o dispoziție depresivă în majoritatea zilelor, mai multe zile
decât nu, timp de cel puțin 2 ani. (La copii și adolescenți, starea de spirit poate fi
iritabilă, iar durata trebuie să fie de cel puțin 1 an.) Persoana care suferă de această
tulburare nu trebuie să fi trecut mai mult de 2 luni fără a prezenta două sau mai multe
dintre următoarele simptome:
 apetit scăzut sau supraalimentare
 insomnie sau hipersomnie
 energie scăzută sau oboseală
 stimă de sine scazută
 slabă concentrare sau dificultăți în luarea deciziilor
 sentimente de deznădejde
 Domenii de studiu pentru PMHNP 23

Depresia nucleului Raphe – anxietatea locus cereleus

Alcoolism

GGT crescut, fosfatază alcalină, trigliceride

CERCETARE, ETICA etc.,

Cercetare – validitate, fiabilitate

Tarasoff - Datoria de a avertiza

Răspunsul este să verificați cu statul. Nu toate statele au aceleași criterii pentru datoria

de a avertiza.

Domeniul de aplicare delimitat de NPA de stat

Consimțământ scris pentru a comunica cu furnizorii anteriori

Obligația/când să raportați abuzul

Comunicare – selectați „cele mai bune” afirmații terapeutice

Utilizarea traducătorilor
Obțineți întotdeauna un traducător, indiferent de cheltuieli sau de disponibilitatea

membrului familiei.

Modelul ACT – criterii de referire, coordonarea ACT în îngrijirea ulterioară

Tratament comunitar asertiv - ACT este un model de furnizare de servicii care oferă
un tratament cuprinzător, la nivel local, persoanelor cu boli mintale grave și persistente.
Spre deosebire de alte programe comunitare, ACT nu este un program de gestionare a
cazurilor de legături sau de intermediere care conectează persoanele cu agenții sau
servicii de sănătate mintală, locuințe sau reabilitare. Mai degrabă, oferă servicii extrem
de individualizate direct consumatorilor. Beneficiarii ACT primesc personal
multidisciplinar, non-stop al unei unități de psihiatrie, dar în confortul propriei case și
comunități. Pentru a avea competențele și abilitățile necesare pentru a satisface nevoile
multiple de tratament, reabilitare și sprijin ale unui client, membrii echipei ACT sunt
instruiți în domeniile psihiatriei, asistenței sociale, asistenței medicale, abuzului de
 Domenii de studiu pentru PMHNP 24

substanțe și reabilitării profesionale. Echipa ACT oferă aceste servicii necesare 24 de

ore pe zi, șapte zile pe săptămână, 365 de zile pe an.

NOTA FINALA:

Există multă teorie, de exemplu ce ar fi folosit într-o anumită situație. CBT, terapie
de familie etc.

ACT – câteva întrebări despre asta

Hipotiroidism

Prolapsul valvei mitrale (anxietate)