Análise do LCR

Também conhecido como

Análise do líquido espinhal
Nome formal: Análise do líquido cefalorraquidiano

Este artigo foi revisto pela última vez em 10 de Junho de 2008. Este artigo foi modificado pela última vez em 28 de
Setembro de 2017.

Num relance
Por que fazer o teste?
Para diagnosticar uma doença ou condição que afeta o sistema nervoso central (SNC), como
sangramento no cérebro ou crânio, câncer, distúrbio autoimune ou infecção
Quando fazer o teste?
Quando o seu médico suspeitar que os seus sintomas são devidos a uma condição ou doença que
envolve o sistema nervoso central
Amostra necessária?
Uma amostra de líquido cefalorraquidiano (LCR) é coletada por um médico na parte inferior das
costas por meio de um procedimento denominado punção lombar ou punção lombar.
O que está sendo testado?
O líquido cefalorraquidiano (LCR) é um filtrado líquido aquoso claro que é formado e secretado pelo
plexo coróide, tecido especial que possui muitos vasos sanguíneos e reveste as pequenas cavidades ou
câmaras (ventrículos) no cérebro. O LCR flui ao redor do cérebro e da medula espinhal, envolvendo-os e
protegendo-os. É continuamente produzido, circulado e depois absorvido pelo sistema sanguíneo. Cerca
de 500 mL são produzidos por dia. Esta taxa de produção significa que todo o LCR é substituído a cada
poucas horas.

Uma barreira hematoencefálica protetora separa o cérebro do sangue circulante e regula a distribuição
de substâncias entre o sangue e o LCR. Ajuda a manter grandes moléculas, toxinas e a maioria das
células sanguíneas longe do cérebro. Qualquer condição que perturbe esta barreira protetora pode
resultar numa alteração no nível ou tipo normal de constituintes do LCR. Como o LCR envolve o cérebro
e a medula espinhal, testar uma amostra de LCR pode ser muito valioso no diagnóstico de uma
variedade de condições que afetam o sistema nervoso central (SNC) . Embora uma amostra de LCR
possa ser mais difícil de obter do que, por exemplo, urina ou sangue, os resultados podem revelar mais
diretamente a causa dos sintomas do SNC.

Por exemplo, infecções e inflamações nas meninges (chamadas meningite ) ou no cérebro (chamadas
encefalite) podem romper a barreira hematoencefálica e permitir que glóbulos brancos e vermelhos e
quantidades maiores de proteínas entrem no LCR. Meningite e encefalite também podem levar à
produção de anticorpos . Doenças imunológicas que afetam o SNC, como a Síndrome de Guillain-Barré ,
e a esclerose múltipla também podem produzir anticorpos que podem ser encontrados no LCR.
Cânceres como leucemiapode levar a um aumento nos glóbulos brancos (leucócitos) do LCR, e tumores
cancerígenos podem resultar na presença de células anormais. Essas alterações dos constituintes
normais do LCR tornam o exame do líquido cefalorraquidiano valioso como ferramenta diagnóstica.

A análise do LCR geralmente envolve um conjunto inicial básico de testes realizados quando a análise
do LCR é solicitada:

Cor, clareza e pressão do LCR durante a coleta

Proteína do LCR
Glicose no LCR
Contagem de células do LCR
Diferencial de LCR
Se houver suspeita de infecção, coloração Gram e cultura do LCR

Uma grande variedade de outros testes pode ser solicitada como acompanhamento, dependendo dos
resultados do primeiro conjunto de testes. Os exames específicos solicitados também podem depender
dos sinais e sintomas do paciente e da doença que o médico suspeita ser a causa. Cada um desses
testes pode ser agrupado de acordo com o tipo de exame realizado:

Características físicas —inclui medição da pressão durante a coleta da amostra e a aparência do

LCR.
Testes químicos – este grupo refere-se aos testes que detectam ou medem as substâncias químicas
encontradas no líquido espinhal. O LCR é basicamente um ultafiltrado do sangue, por isso também
pode ser afetado pelo que está acontecendo no sangue. Normalmente, certos constituintes do LCR,
como proteínas e glicose, constituem uma porcentagem dos níveis sanguíneos, portanto, os níveis
do LCR são frequentemente avaliados em relação aos níveis sanguíneos.
Exame microscópico (contagem de células e diferencial) – quaisquer células que possam estar
presentes são contadas e identificadas por tipo de célula ao microscópio.
Testes de doenças infecciosas — vários testes podem ser feitos para detectar e identificar
microrganismos se houver suspeita de infecção.

Como a amostra é coletada para teste?

Uma amostra de líquido cefalorraquidiano (LCR) é coletada por um médico na parte inferior das costas
por meio de um procedimento denominado punção lombar ou punção lombar. Freqüentemente, três ou
mais tubos separados de LCR são coletados e vários testes podem ser realizados em diferentes
amostras.
É necessária alguma preparação de teste para garantir a
qualidade da amostra?
O paciente deve esvaziar a bexiga e os intestinos antes da coleta da amostra. Será necessário
permanecer deitado imóvel em posição fetal enrolada durante o teste e permanecer deitado em silêncio
por um período de tempo após a coleta.
Perguntas comuns

Como isso é usado?

A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) pode ser usada para ajudar a diagnosticar uma ampla
variedade de doenças e condições que afetam o sistema nervoso central (SNC) . Eles podem ser
divididos em quatro categorias principais:

Doenças infecciosas como meningite e encefalite — os testes são usados ​para determinar se a
causa é bacteriana , tuberculosa , fúngica ou viral , e para distingui-la de outras condições;
também pode ser usado para detectar infecções na medula espinhal ou perto dela ou para
investigar uma febre de origem desconhecida.
Sangramento ( hemorragia ) no cérebro ou crânio
Doenças que causam inflamação ou outras respostas imunológicas, como anticorpos – podem
incluir doenças autoimunes , como síndrome de Guillain-Barré ou sarcoidose , ou doenças que
causam a destruição da mielina, como esclerose múltipla
Tumores localizados no SNC (primário) ou câncer metastático

Quando é encomendado?

A análise do LCR pode ser solicitada quando um médico suspeita que um paciente tem uma
condição ou doença envolvendo o SNC . O histórico médico de um paciente pode motivar a
solicitação de análise do LCR. Pode ser solicitado quando um paciente sofreu trauma no cérebro
ou na medula espinhal, foi diagnosticado com câncer que pode ter se espalhado (metastático) ou
apresenta sinais ou sintomas sugestivos de uma condição envolvendo o SNC.

Os sinais e sintomas das doenças do SNC podem variar amplamente e muitos se sobrepõem a
uma variedade de doenças e distúrbios. Eles podem ter início súbito, sugerindo uma condição
aguda , como sangramento ou infecção do SNC, ou podem ter desenvolvimento lento, indicando
uma doença crônica , como câncer ou esclerose múltipla .

Dependendo do histórico do paciente, os médicos podem solicitar uma análise do LCR quando
aparecer alguma combinação dos seguintes sinais e sintomas:

mudanças no estado mental e na consciência

confusão, alucinações ou convulsões
fraqueza muscular ou letargia, fadiga
náusea
 sintomas semelhantes aos da gripe que se intensificam ao longo de algumas horas a alguns
dias
febre ou erupção cutânea
dor de cabeça súbita, grave ou persistente ou rigidez no pescoço
sensibilidade à luz
dormência ou tremor
tontura
dificuldades com a fala
dificuldade para caminhar, falta de coordenação
alterações de humor, depressão
os bebês podem ficar irritados, chorar quando são segurados, ter rigidez corporal, recusar
comida e ter fontanelas salientes (pontos moles no topo da cabeça)

O que significa o resultado do teste?

O LCR geralmente contém uma pequena quantidade de proteína e glicose e pode conter alguns
glóbulos brancos (leucócitos).

Qualquer condição que perturbe a pressão ou o fluxo normal do LCR ou a capacidade protetora da
barreira hematoencefálica pode resultar em resultados anormais nos testes do LCR. Para obter
explicações detalhadas sobre o que os resultados de vários testes podem significar, consulte as
seções sobre:

Características físicas do LCR

Testes químicos de LCR
Exame microscópico do LCR
Testes de doenças infecciosas do LCR

Há mais alguma coisa que eu deva saber?

Vários tubos de LCR são frequentemente coletados durante uma punção lombar para garantir a
qualidade das amostras para teste.

Meningite bacteriana e amebiana são emergências médicas. O seu médico deve distinguir
rapidamente entre estas condições, a meningite viral geralmente mais leve e outras condições.
Como o tratamento imediato é crucial, seu médico pode prescrever um antibiótico de amplo
espectro antes que o diagnóstico seja definitivamente determinado.

Para ajudar a diagnosticar a sua doença, o seu médico poderá querer saber quais as doenças e
vacinas recentes que pode ter tomado, quais os sintomas que está a sentir, se esteve em contacto
com alguma pessoa doente e para que locais viajou recentemente.
O que é uma punção lombar (punção lombar) e como é realizada?

A punção lombar é um procedimento especial, mas relativamente rotineiro. Geralmente é realizado

enquanto você está deitado de lado em posição fetal enrolada, mas às vezes pode ser realizado na
posição sentada. É crucial que você permaneça imóvel durante o procedimento. Quando estiver na
posição correta, suas costas são limpas com um anti-séptico e um anestésico local é injetado sob
a pele. Quando a área fica dormente, uma agulha especial é inserida através da pele, entre duas
vértebras, e no canal espinhal. É suavemente avançado até entrar no espaço subaracnóideo
(localizado entre as camadas aracnóide e pia-máter das meninges ) e no líquido cefalorraquidiano
(LCR).começa a fluir. Neste momento, você pode ser solicitado a esticar as pernas e relaxar os
músculos. É importante não se mover, a menos que seja instruído a fazê-lo. É obtida uma
“abertura” ou leitura de pressão inicial do LCR. O médico então coleta uma pequena quantidade de
LCR em vários frascos estéreis. Obtém-se uma pressão de “fechamento”, a agulha é retirada e um
curativo estéril e pressão são aplicados no local da punção. Em seguida, você será solicitado a
ficar deitado calmamente em uma posição plana, sem levantar a cabeça, por uma ou mais horas
para evitar uma possível dor de cabeça na coluna pós-teste.

O procedimento de punção lombar geralmente leva menos de meia hora. Para a maioria dos
pacientes é um procedimento moderadamente desconfortável a um tanto doloroso. A sensação
mais comum é a sensação de pressão quando a agulha é introduzida. Informe o seu médico se
sentir dor de cabeça ou qualquer sensação anormal, como dor, dormência ou formigamento nas
pernas, ou dor no local da punção.

A punção lombar é realizada na parte inferior das costas, bem abaixo da extremidade da medula
espinhal, geralmente entre as vértebras lombares (L) L4 e L5. Existem nervos espinhais no local
amostrado, mas eles têm espaço para se afastar da agulha. Existe a possibilidade de a agulha
entrar em contato com uma pequena veia ao entrar. Isso pode causar uma "perfuração traumática",
o que significa apenas que uma pequena quantidade de sangue pode vazar para uma ou mais das
amostras coletadas. Embora isso não seja o ideal, pode acontecer em uma certa porcentagem das
vezes. A avaliação dos seus resultados levará isso em consideração.

O sangue do procedimento de coleta (punção lombar) pode contaminar a primeira porção da

amostra de LCR coletada. No entanto, geralmente há três ou mais tubos separados usados ​para
coletar amostras de LCR durante um procedimento de punção lombar. O último tubo coletado
durante uma punção lombar tem menos probabilidade de conter células sanguíneas devido ao
procedimento e geralmente é a amostra usada para testar a presença de células sanguíneas no
LCR. Da mesma forma, a última amostra coletada é utilizada para testes de doenças infecciosas,
pois não será contaminada com microrganismos provenientes da inserção da agulha na pele.

Existem outros motivos para fazer uma punção lombar?

 Sim. Às vezes, será realizado para introduzir anestésicos ou medicamentos no LCR. Às vezes,
punções repetidas são usadas para diminuir a pressão do LCR.

Why do I need a spinal tap? Why can't my blood or urine be tested?

Spinal fluid, obtained during a spinal tap, is often the best sample to use for conditions affecting
your central nervous system because your CSF surrounds your brain and spinal cord. Changes in
the elements of your CSF due to CNS diseases or other serious conditions are often first and most
easily detected in a sample of your spinal fluid. Tests on blood and urine may be used in
conjunction with CSF analysis to evaluate your condition.

What other tests may be done in addition to CSF analysis?

Other laboratory testing that may be ordered along with or following CSF testing includes:

Blood culture to detect and identify bacteria in the blood

Culturas de outras partes do corpo para detectar a origem da infecção que levou à meningite ou
encefalite
Glicose no sangue , proteína total para comparar com a concentração de glicose e proteína no
LCR
Hemograma completo (hemograma completo) para avaliar a contagem de células no sangue
Anticorpos para uma variedade de vírus, como o vírus do Nilo Ocidental
VHS (taxa de sedimentação de eritrócitos) e PCR (proteína C reativa) , indicação de inflamação
CMP (Comprehensive Metabolic Panel) , um grupo de testes usados ​para avaliar o equilíbrio
eletrolítico e a função dos órgãos

Detalhes sobre testes de LCR

Características físicas

A aparência da amostra de LCR é geralmente comparada a uma amostra de água.

A pressão do LCR pode ser medida ao abrir (iniciar) e fechar (terminar) a coleta.
O aumento da pressão do LCR pode ser observado em uma variedade de condições que
aumentam a pressão dentro do cérebro ou crânio e/ou que obstruem o fluxo do LCR, como
tumores , infecção, acúmulo anormal de LCR no cérebro ( hidrocefalia ) ou sangramento.
A diminuição da pressão pode ser causada por desidratação , choque ou vazamento de LCR
através de uma abertura (outro local de LP ou fratura do seio nasal).
Cor do fluido – normal é límpido e incolor. Alterações na cor do LCR não são diagnósticas, mas
podem indicar substâncias adicionais no líquido. Diz-se que o LCR amarelo, laranja ou rosa é
xantocrômico. Pode indicar a degradação das células sanguíneas devido ao sangramento no
LCR ou à presença de bilirrubina. Às vezes, o LCR verde também pode ser observado com
bilirrubina ou infecção.
 Turbidez – O LCR turvo ou turvo pode indicar a presença de glóbulos brancos ou vermelhos,
microorganismos ou um aumento nos níveis de proteínas.
Viscosidade — O LCR normal terá a mesma consistência da água. O LCR “mais espesso” pode
ser observado em pacientes com certos tipos de câncer ou meningite .

Testes químicos

Alguns testes de rotina são geralmente realizados em amostras de LCR.

Glicose no LCR – o normal é cerca de 2/3 da concentração de glicose no sangue. Os níveis de

glicose podem diminuir quando células que normalmente não estão presentes consomem
(metabolizam) a glicose. Estes podem incluir bactérias ou células presentes devido a
inflamação (leucócitos) ou eliminadas por tumores .
Proteína do LCR – normalmente apenas uma pequena quantidade está presente no LCR porque
as proteínas são moléculas grandes e não atravessam facilmente a barreira hematoencefálica.
As diminuições na proteína do LCR geralmente não são consideradas significativas. Aumentos
na proteína são mais comumente observados com:
Meningite e abscesso cerebral
Tumores cerebrais ou da medula espinhal
Esclerose múltipla
A síndrome de Guillain-Barré
Sífilis

Se algum dos testes iniciais for anormal ou se o médico tiver motivos para suspeitar de uma
condição específica, testes adicionais poderão ser solicitados. Isso pode incluir um ou mais dos
seguintes:

Eletroforese de proteínas do LCR – separa diferentes tipos de proteínas. Bandas oligoclonais

podem ser observadas na esclerose múltipla e na doença de Lyme .
IgG no LCR (Imunoglobulina G) – aumentada em algumas condições, como esclerose múltipla,
encefalite por herpes, doenças do tecido conjuntivo.
Proteína básica da mielina – observada quando a cobertura dos nervos ( mielina ) se rompe,
como na esclerose múltipla.
Ácido láctico no LCR – frequentemente usado para distinguir entre meningite viral e
bacteriana . O nível geralmente aumenta na meningite bacteriana e fúngica , enquanto
permanece normal ou apenas ligeiramente elevado na meningite viral.
LCR lactato desidrogenase (LD) – usada para diferenciar entre meningite bacteriana e viral;
também pode estar elevado com leucemia ou acidente vascular cerebral .
Glutamina no LCR – pode estar aumentada com doença hepática : encefalopatia hepática e
síndrome de Reye
A proteína C reativa do LCR (PCR) é um reagente de fase aguda e está elevada com
inflamação . É acentuadamente aumentado na meningite bacteriana. Como é muito sensível
 mesmo na meningite bacteriana precoce, é frequentemente usado para distinguir entre
meningite bacteriana e viral.
Marcadores tumorais – Antígeno carcinoembrionário (CEA), alfa-fetoproteína (AFP) e hCG
podem estar aumentados em cânceres que se espalharam de outros locais do corpo
(metastáticos).

Testes de doenças infecciosas

Além dos exames químicos, como proteínas e glicose, outros exames de rotina podem ser
realizados para procurar microrganismos caso haja suspeita de meningite ou encefalite .

Coloração de Gram do LCR para observação direta de microrganismos ao microscópio. Não

deve haver microorganismos no líquido do LCR. Se bactérias ou fungos estiverem presentes
em uma coloração Gram do LCR, o paciente terá meningite ou encefalite bacteriana ou fúngica.
A cultura e a sensibilidade do LCR são usadas para detectar quaisquer microrganismos que
crescerão na cultura . Se houver bactérias presentes, elas podem ser testadas em laboratório
para prever as melhores escolhas de terapia antimicrobiana para o paciente e profilaxia de
contatos próximos, se necessário. Se não houver microorganismos presentes, não descarta
infecção; eles podem estar presentes em pequenos números ou incapazes de crescer em
cultura devido à terapia antibiótica anterior.

Se algum dos testes iniciais for anormal ou se o médico suspeitar fortemente de uma infecção no
SNC, testes adicionais poderão ser solicitados. Isso pode incluir um ou mais dos seguintes:

Detecção de vírus – detecção de material genético viral (DNA, RNA) por testes PCR; por
exemplo, vírus do herpes e enterovírus. Testes PCR positivos para DNA ou RNA viral, testes de
antígeno e crescimento em culturas virais indicam que o paciente tem uma infecção viral e pode
ter encefalite viral ou meningite. A presença de anticorpos virais e o seu aumento ao longo do
tempo indica uma infecção recente por esse vírus (tal como um aumento de quatro vezes no
título de anticorpos contra o vírus do Nilo Ocidental em amostras colhidas com várias semanas
de intervalo).
Antígeno criptocócico do LCR – para detectar uma infecção fúngica específica
Outros testes de antígeno no LCR – dependendo de quais organismos são suspeitos
Testes específicos de anticorpos no LCR – dependendo de quais organismos são suspeitos

Outros testes de LCR para doenças infecciosas que são solicitados com menos frequência
incluem:

Esfregaço e cultura de BAAR no LCR podem ser positivos para tuberculose e outras
micobactérias
Testes moleculares no LCR para Mycobacteria tuberculosis quando há suspeita de tuberculose
Teste de sífilis no LCR (VDRL) positivo com neurossífilis (envolvimento do cérebro pela sífilis);
um negativo não exclui envolvimento cerebral
Exame microscópico

O LCR normal tem poucas ou nenhumas células presentes e parece claro. Se a amostra de LCR
parecer clara, uma pequena gota de LCR não diluído é examinada ao microscópio e as células são
contadas manualmente. Se o número de células presentes for muito pequeno (por exemplo, 5 ou
menos), o laboratório pode ou não realizar um diferencial celular (ver abaixo). Se as células forem
numerosas (como maiores que 5), provavelmente será feito um diferencial. Para realizar um
diferencial, os laboratórios costumam usar uma centrífuga especial (citocentrífuga) para
concentrar as células no fundo de um tubo de ensaio. Uma amostra das células concentradas é
colocada em uma lâmina, tratada com corante especial, e é realizada uma avaliação dos diferentes
tipos de leucócitos presentes.

No entanto, se o LCR estiver muito turvo ou com sangue, o que pode indicar a presença de muitas
células, a amostra pode ser analisada num contador automático de células para enumeração
celular. Estas amostras podem ser citocentrifugadas, mas se houver demasiadas células presentes
na amostra centrifugada, pode ser difícil realizar um diferencial preciso. Nesses casos, a amostra
pode ser diluída, citocentrifugada e depois corada.

Se houver suspeita de câncer ou tiver sido previamente diagnosticado, a amostra geralmente é

citocentrifugada, independentemente do número de células contadas, e um diferencial é realizado.

Contagem total de células no LCR

Contagem de glóbulos vermelhos (RBC). Normalmente não há glóbulos vermelhos presentes
no LCR. A presença de glóbulos vermelhos pode indicar sangramento no LCR ou pode indicar
uma “torneira traumática” – sangue que vazou para a amostra de LCR durante a coleta.
Contagem de glóbulos brancos (leucócitos). Normalmente menos de 5 células estão
presentes no adulto. Um aumento significativo de glóbulos brancos no LCR é observado com
infecção ou inflamação do SNC.
Diferencial de leucócitos no LCR
Pequenos números de linfócitos , monócitos (e, em neonatos, neutrófilos ) são normais em
uma amostra de LCR. Pode ser:
um aumento de neutrófilos com uma infecção bacteriana
um aumento de linfócitos com uma infecção viral
às vezes, um aumento de eosinófilos com uma infecção parasitária
números anormais e aumentados de leucócitos podem ser observados com leucemia
presente no SNC
células anormais podem estar presentes em tumores cancerígenos
distúrbios imunológicos do LCR, como a esclerose múltipla, também podem causar um
ligeiro aumento nos linfócitos.
 Pode haver um aumento nos diferentes tipos de leucócitos com uma
variedade de outras condições, incluindo abcesso cerebral, após
convulsões ou hemorragias no cérebro ou crânio, tumor metastático
, síndrome de Guillain-Barré e doenças inflamatórias como a
sarcoidose .

Citologia do LCR – uma amostra citocentrifugada é tratada com uma coloração especial e
examinada ao microscópio em busca de células anormais. Isso geralmente é feito quando há
suspeita de tumor no SNC ou câncer metastático. A presença de certas células anormais, como
células tumorais ou células sanguíneas imaturas, pode indicar que tipo de câncer está
envolvido.

Páginas relacionadas
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Exames relacionados: Glicose , Proteína Total , Hemograma Completo , Lactato , Eletroforese de

Proteínas , Testes de Anticorpos , Esfregaço e Cultura de BAAR , Hemocultura , Herpes , Doença de
Lyme , Rubéola , Sífilis , Vírus do Nilo Ocidental

Condições: Meningite e encefalite , síndrome de Guillain-Barre , herpes , HIV , doença de Lyme ,

esclerose múltipla , doenças do viajante , tuberculose , vírus do Nilo Ocidental

Em outros sites da Internet

Médico de família americano: Análise do líquido cefalorraquidiano

Enciclopédia médica MedlinePlus: química do LCR
Enciclopédia médica MedlinePlus: coleção de líquido cefalorraquidiano (LCR)
EMedicine: Punção Lombar
Jornal da Associação Médica Americana: Punção Lombar
Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame (NINDS): Meningite e Ficha informativa sobre
encefalite

Veja todas as fontes do artigo

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