"altos

rendimientos"
 conocer los diferentes tipos de shock: hipovolémico, séptico, cardiogénico (GC, PAM, RVS)
 la acidosis metabólica provoca hiperpotasemia
 diabetes mellitus e infecciones por rhizopus/mucormicosis.
 la neuritis óptica está asociada a la esclerosis múltiple
 síndrome urémico hemolítico tras enfermedad gastrointestinal con 1) insuficiencia renal aguda 2)
anemia hemolítica microangiopática 3) trombocitopenia
 la hipertensión es el factor de riesgo más importante de los accidentes cerebrovasculares
 IECA y diabetes mellitus. Los IECA disminuyen la TFG y la FF (dilatan la arteriola eferente)
 la toxicidad de la teofilina se manifiesta como SNC (cefalea, insomnio), gastrointestinal (náuseas,
vómitos), cardiaca (arritmias)
 la disfunción del trasplante renal puede deberse a diversos factores. el rechazo agudo se trata mejor
con esteroides.
 los diuréticos tiazídicos provocan hiperglucemia, aumento del colesterol LDL, aumento de los
triglicéridos. hiperuricemia (gota), hipercalcemia (protege contra los cálculos de calcio)
 el síndrome de beckwith-wiedemann presenta macrosomía, macroglosia, visceromegalia, onfalocele,
hipoglucemia e hiperinsulinemia. Los bebés con trastorno tiroideo tendrán hernia umbilical.
 modificaciones del estilo de vida para disminuir la PA: perder peso > frutas y verduras > disminuir el
sodio > ejercicio > consumo de alcohol
 la nonketosis hiperosmolar (HONK) se produce en la diabetes mellitus de tipo 2. presentan una
hiperglucemia grave que provoca deshidratación.
 Criterios SIRS 2 de los siguientes: 1) temperatura > 101,3 o < 95 2) pulso > 90 3) resp > 20 4) WBC >
12k o <4k los pacientes quemados tienen SIRS con síndrome hipermetabólico
 B. pertussis presenta brotes de tos ferina (fuerte sonido inspiratorio). la primera fase es catarral
(rinorrea y congestión) el tratamiento es macrólido -micina
 el osteosarcoma presenta un patrón en forma de "sol" y una elevación del periostio (triángulo de
Codman). aumento de ALP/LDH. se produce en las metáfisis de los huesos largos
 Los tumores de células de la granulosa (tipo de estroma del cordón sexual junto con el de células
sertoli-leydig) dan pubertad precoz si son precoces. distribución bimodal. exceso de estrógenos.
 no es necesario tratar la enfermedad de paget asintomática. sólo cuando hay dolor óseo, hipercalcemia,
déficit neurológico, insuficiencia cardiaca de alto gasto.
 la anemia de blackfan diamante presenta aplasia pura de glóbulos rojos con baja estatura, cuello
palmeado, labio leporino, tórax en escudo, pulgares trifalángicos, hipogonadismo
 El craneofaringioma es un tumor supraselar que provoca hemianopsia bitemporal, cefaleas e
hipopituitarismo.
 Los esteroides provocan neutrofilia, linfopenia y eosinopenia.
 La hipercalcemia hipocalciúrica familiar (HHF) tendrá una excreción urinaria de calcio disminuida
a pesar de la hipercalcemia. El paciente tendrá una PTH normal o elevada. La PTH debería ser baja
(calcio alto) pero la glándula paratiroides está rota.
 la afasia de broca es una afasia expresiva en la que el paciente no puede hablar ni articular. lesión en el
lóbulo frontal dominante. presentará síntomas motores.
 hiponatremia hipovolémica debida a la depleción de volumen que provoca un aumento del SRAA y de
la ADH. ADH contribuirá a la hiponatremia. hiponatremia hipovolémica = diuréticos, GI, piel
 la insuficiencia cardíaca congestiva presenta crepitantes bibasilares en las bases pulmonares. la
disminución de los ruidos respiratorios en las bases pulmonares podría deberse a derrames pleurales.
pueden presentarse sibilancias por asma cardíaca. alcalosis respiratoria, hipoxia, hipocapnia.
 S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae para asplénicos.
 el síndrome de marfan es un trastorno autosómico dominante resultante de mutaciones en el gen de la
fibrilina-1. se presenta con estatura alta, extremidades largas y demacradas, aracnodactilia,
hipermovilidad de las articulaciones, luxación del cristalino hacia arriba.
 administrar oxígeno al 100% en un ataque agudo de cefalea en racimos
 las pacientes con síndrome de sheehan se presentan después del parto con fallo de lactato y otras
características de deficiencia hormonal hipofisaria.
 la fibrosis quística tiene una amplia gama de manifestaciones: anemia, intolerancia al calor,
esteatorrea, sibilancias, infecciones recurrentes, hemoptisis, clubbing, prolapso rectal. +Prueba del
sudor para confirmar.
 La siringomielia presenta debilidad arrefleja en las extremidades superiores y anestesia disociada en
una distribución en "capa". la presencia de una cavidad medular es el rasgo más característico.
 toxicidades ciclosporina/tacrolimus: nefrotóxicos, hipertrofia gingival, hiperpotasemia,
hipertensión, hirsutismo, temblor.(tacrolimus no presenta hirsutismo ni hipertrofia gingival)
azatioprina: diarrea, leucopenia, hepatotóxico
micofenolato: supresión de médula ósea.
 el atrapamiento del nervio cubital se produce en el lugar donde se encuentra el nervio cubital, en el
surco epicondilar medial, en el codo. disminución de la sensibilidad en el 4º y 5º dedos y debilidad
en el agarre debido a los músculos interóseos.
 el paciente que regresa de un país en desarrollo con síntomas que sugieren malabsorción debe ser
tratado con metronidazol para la giardiasis. la patogénesis incluye discos adhesivos y malabsorción.
 la atresia coanal aparece en un lactante que presenta cianosis durante la alimentación y se alivia con el
llanto. no puede respirar con la boca cerrada
 Los pacientes con trastorno de pánico presentan una mayor incidencia de depresión, agorafobia,
trastorno de ansiedad generalizada y abuso de sustancias.
 comprender la fisiopatología, el peristaltismo y el tono del EEI en el espasmo esofágico difuso (EE) /
de zenker / acalasia / esclerodermia / esofagitis infecciosa
 para tratar la hiperpotasemia usar agonista beta-2, que desplazará el potasio a las células.
 otosclerosis en personas de mediana edad debida a una pérdida de audición conductiva asociada a
un sobrecrecimiento óseo del estribo. presbiacusia en pacientes de edad avanzada debida a una
pérdida de audición neurosensorial.
 la oclusión de la arteria coronaria derecha puede causar infarto de miocardio de pared inferior e
IM de pared posterior. el IM de pared inferior muestra elevaciones del segmento ST en derivaciones
inferiores (II III aVF) con depresiones recíprocas en V1 y V2. La depresión del segmento ST en las
derivaciones V1 y V2 sugiere un IM de la pared posterior. El IM de la pared inferior se asocia a
hipotensión, bradicardia y bloqueos AV.
 para dar malas noticias siga los siguientes pasos 1) asegurarse de que el paciente se encuentra en un
entorno cómodo 2) preguntar cuánto sabe o qué piensa 3) preguntar qué quiere saber 4) darle un toque
de atención 5) dar la mala noticia 6) dar el pronóstico
 en caso de hipertiroidismo, administrar propanolol para el alivio sintomático hasta que se identifique y
trate definitivamente la causa subyacente.
 La GEFS es más frecuente en afroamericanos, obesidad, consumo de heroína y VIH.
 para disección aórtica hacer ETE o TC con contraste
 en dubin-johnson se observa un pigmento granular oscuro presente en los hepatocitos, pero no en los
pacientes con síndrome de rotor.
 El shock hepático se produce por sepsis o lesión hepática isquémica. Hay un rápido aumento de las
transaminasas
 la espirometría incentivada ha demostrado ser la medida más eficaz para disminuir el riesgo de
neumonía postoperatoria
 en la consolidación, los pulmones presentan matidez a la percusión y los ruidos respiratorios son
bronquiales, que son más fuertes y tienen un componente espiratorio más prominente. el derrame
pleural también produce matidez a la percusión, pero los ruidos respiratorios disminuyen (el líquido
está fuera de los pulmones).
 la complicación más importante de la RPM es la hipoplasia pulmonar. administrar corticoides cuando
la rotura prematura de membranas (RPM) se produce con menos de 34 semanas de gestación.
 la otitis externa maligna está causada por Pseudomonas. tendrá otorrea, tejido de granulación en el
conducto auditivo.
 para actinomyces utilizar penicilina. bacterias anaerobias gram+ ramificadas causantes de infecciones
cervicofaciales, torácicas o abdominales. drena gránulos de azufre de color amarillo.
 Los diuréticos de asa(furosemida) causan pérdida de audición y tinnitus. La aspirina suele causar
tinnitus pero no pérdida de audición, a menos que las dosis sean muy muy altas.
 puede tener alucinaciones poco después de recibir levodopa/carbidopa. (exceso de dopamina) después
de varios años es más probable que se produzcan movimientos involuntarios.
 Síndrome deLynch/HNPCC. al menos 3 parientes con cáncer colorrectal, uno de ellos deprimer grado.
afectación de 2 o más generaciones, al menos 1 caso antes de los 50 años, se ha excluido la PAF. los
tumores extracolónicos incluyen el carcinoma endometrial que aparece en el 43% de las mujeres.
 después de la amniocentesis puede producirse hipoxia con insuficiencia respiratoria, shock
cardiogénico y CID - embolia de líquido amniótico. intubar y ventilar mecánicamente de inmediato y
luego administrar líquidos iv
 una sola úlcera que no cicatriza en la zona bermellón del labio inferior es un carcinoma de células
escamosas que muestra células escamosas con perlas de queratina. especialmente si hay exposición al
sol. la úlcera herpética cicatrizaría en dos semanas, serían múltiples úlceras, mostraría células gigantes
en el frotis de tzanck.
 La mastitis asociada a la lactancia se trata con analgésicos, antibióticos y la continuación de la
lactancia.
 la fiebre reumática provoca una estenosis mitral que lleva a un agrandamiento de la aurícula izquierda
y empuja hacia arriba el bronquio principal izquierdo. tendrá disnea, edema pulmonar e irritación del
nervio frénico y del bronquio principal izquierdo --> tos persistente. También puede producirse
fibrilación auricular y/o agrandamiento de la aurícula izquierda
 para evitar la nefropatía inducida por contraste hidratación adecuada, acetilcisteína y contraste no
iónico.
 siempre que no se pueda establecer un acceso iv en casos de urgencias pediátricas, optar por un
acceso intraóseo. entonces, una vez hidratado, volver a optar por un acceso iv. no optar por femoral
debido a la contaminación perineal.
 la celulitis orbitaria presenta oftalmoplejia y dolor con los movimientos extraoculares, pero la
celulitis preseptal no. la celulitis preseptal es una infección leve del párpado anterior al tabique
orbitario. la celulitis orbitaria es una infección grave posterior al tabique orbitario. la celulitis
orbitaria puede provocar ceguera e infección intracraneal.
 rasgos de marfan con regurgitacion mitral y eventos tromboembolicos +luxacion del cristalino hacia
abajo es homocistinuria. autosomica recesiva causada por deficiencia de cistationina sintasa. tratar
con altas dosis de vitamina b6
 cuando se sospeche o diagnostique derrame pleural, determinar si es transudado o exudado. realizar
toracocentesis diagnóstica.
 cefalea, pb elevada, soplo renal es sugestivo de hipertensión renovascular secundaria a estenosis de la
arteria renal. en adultos jóvenes la causa es más probablemente displasia fibromuscular, en pacientes
mayores es una placa ateromatosa. el tratamiento es angioplastia con colocación de stent para una
persona joven.
 cuando el paciente presenta una caída, estabilizar y tratar el dolor, luego intentar descubrir la etiología
de la caída con la investigación adecuada y evaluar el riesgo preoperatorio.
 la resistencia a la insulina desempeña un papel central en la fisiopatología de la enfermedad del
hígado graso no alcohólico al aumentar la tasa de lipólisis y elevar los niveles circulantes de insulina.
la oxidación intrahepática de los ácidos grasos conduce a un aumento del estrés oxidativo que
provoca la liberación de citoquinas proinflamatorias locales como la tnf-alfa y la consiguiente
inflamación hepática que conduce a un aumento de los niveles de transaminasas.
 Los inhibidores reversibles de la acetilcolinesterasa, como el donepezilo, la rivastigmina y la
galantamina, son beneficiosos para ralentizar el deterioro cognitivo asociado a la demencia de
alzheimer.
 la parálisis de la mano y el síndrome de horner ipsilateral son el resultado de una lesión del 7º y8º nervio
cervical y del1º nervio torácico, que es una forma rara de parálisis braquial llamada parálisis de
klumpke. la duchenne-erb es C5 - C6 "punta de camarero"
 La enfermedad de Whipple es una enfermedad multisistémica caracterizada por artralgias, pérdida de
peso, fiebre, diarrea y dolor abdominal. En la biopsia se encuentra material PAS+ en la lámina propia
del intestino delgado.
 en un paciente con coma hiperglucémico no cetósico (HONK) , empezar primero con solución salina
normal (0,9%) y luego sustituirla por solución salina al 0,45%.
 cuando el paciente tiene compresión de la bolsa testicular y presenta síntomas neurológicos como
pérdida de la función intestinal/vesical, realizar RM pero administrar corticoides mientras se espera
para reducir el riesgo de daño neurológico permanente.
 her2 es un oncogén, el nivel de expresión se puede determinar mediante FISH o tinción
inmunohistoquímica (IHC). si está sobreexpresado se puede tratar con trastuzumab (herceptin).
 las cremas solares deben aplicarse entre 15 y 60 minutos antes de la exposición al sol para que se
desarrolle una película protectora. evitar el sol es el mejor método de fotoprotección.
 cuando se produce una reacción adversa a la vacuna DTPa, normalmente debida al componente de tos
ferina de la vacuna.
 El panadizo herpético es una infección vírica frecuente de las manos, causada por el VHS1 o el VHS2
y autolimitada. Los trabajadores sanitarios que entran en contacto con secreciones orotraqueales
infectadas corren un mayor riesgo de desarrollar panadizo.
 El síndrome de Guillain Barre (SGB) es una neuropatía desmielinizante inflamatoria idiopática aguda.
El 20-30% de los pacientes desarrollan una insuficiencia respiratoria neuromuscular que requiere
ventilación mecánica. La medición seriada de la capacidad vital a pie de cama es la mejor forma de
monitorizar la función respiratoria en estos casos.
 La osteogénesis imperfecta está causada por mutaciones en el colágeno de tipo 1. Sus rasgos típicos
son esclerótica azul y fracturas recurrentes.
 La adrenarquia prematura (vello axilar) y la telarquia (mamas) no suelen tener importancia clínica. La
adrenarquia se debe a la secreción prematura de andrógenos por las glándulas suprarrenales. pero la
pubarquia (vello púbico) requiere una evaluación exhaustiva, ya que puede deberse a un trastorno del
SNC en el 50% de los casos.
 la diabetes insípida (problema de ADH) se presenta como poliuria, polidipsia y excreción de orina dil
uida en presencia de una osmolalidad sérica elevada (no responde a la ADH, plasma concentrado).
lapolidipsia primaria presenta orina diluida y plasma diluido.
SIADH presenta hiponatremia (demasiada agua en sangre), baja osmolalidad séricay una
osmolalidad osmolalidad urinaria (la orina es muy conc)
 La disfunción plaquetaria es la causa más frecuente de hemostasia anormal en pacientes con
insuficiencia renal crónica. PT, PTT y recuento de plaquetas son normales. BT se prolonga. El
DDVAP suele ser el tratamiento de elección en caso necesario. DDVAP aumenta la liberación del
factor 8: vwf.
 la acumulación de leucotrienos y la alteración del equilibrio prostaglandina/leucotrieno desencadenan
reacciones características de broncoconstricción, formación de pólipos nasales en individuos
susceptibles. el síndrome de sensibilidad a la aspirina es una reacción pseudoalérgica. el tratamiento
consiste en evitar los AINE y utilizar antagonistas de los receptores de leucotrienos.
 administrar isoretinoína oral a pacientes con acné de moderado a grave en el que predomine la
forma noduloquística y a los que hayan desarrollado cicatrices. disminuye en gran medida la
excreción de sebo, pero es teratogénica.
 anorexia nerviosa corren el riesgo de sufrir numerosas complicaciones, entre ellas: aborto espontáneo,
RCIU, hiperémesis gravídica, parto prematuro, parto por cesárea y depresión posparto.
 el parkinsonismo da una marcha arrastrada / hipocinética. el paciente parece como si persiguiera su
centro de gravedad.
 la ataxia de friedreich presenta síntomas neurológicos ( ataxia de la marcha, caídas, disartria)
resultantes de la degeneración de las vías espinales (espinocerebelosa, columbial posterior, piramidal).
las manifestaciones no neurológicas incluyen cardiomiopatía hipertrófica concéntrica, diabetes y
deformidades esqueléticas (escoliosis y dedos en martillo). la causa más frecuente de muerte es la
cardiomiopatía.
 la deficiencia de ácido fólico puede ser causada por algunos medicamentos que su
absorción(fenitoína) o antagonizar sus efectos fisiológicos(metotrexato, trimetoprim)
 El GC deprimido (lo normal es ~5L) con una PCWP elevada (indica la presión auricular izquierda,
y/o la presión diastólica final del ventrículo izquierdo) es indicativo de insuficiencia ventricular
izquierda. puede deberse a shock cardiogénico. la resistencia vascular sistémica estará elevada como
resultado de la activación neurohumoral destinada a preservar el GC (RAAS).
 la necrosis aséptica de la cabeza femoral es una complicación frecuente de la drepanocitosis.
oclusión de las arterias terminales que irrigan la cabeza femoral, necrosis ósea y eventual colapso del
hueso periarticular y el cartílago.
 todo caso de leucocoria se considera un retinoblastoma hasta que se demuestre lo contrario; consulte a
un oftalmólogo.
 la cistinuria es una enfermedad hereditaria que provoca la formación recurrente de cálculos renales.
busque antecedentes personales de cálculos renales recurrentes desde la infancia y antecedentes
+familiares. los cálculos característicos son duros y radiopacos (se pueden ver). el análisis de orina
muestra cristales hexagonales. la prueba de nitroprusiato de cianuro en orina se utiliza como
medida de cribado cualitativo.
 en una paciente con hepatitis c, administrar vacunas contra la hepatitis a y b si no es ya inmune. ambas
vacunas son seguras en el embarazo. el tratamiento de la hepatitis c crónica está contraindicado en
el embarazo. debe seguir amamantando y puede seguir teniendo relaciones sexuales sin preservativo.
 las recomendaciones dietéticas para pacientes con cálculos renales son: 1) disminución de proteínas y
oxalato en la dieta 2) disminución de la ingesta de sodio 3) aumento de la ingesta de líquidos 4)
aumento del calcio en la dieta
 los medicamentos antivirales pueden reducir la duración de los síntomas de la gripe en 2-3 días. sin
embargo, estos medicamentos sólo son eficaces si se administran en las 48 horas siguientes al inicio
de la enfermedad. la amantadina y la rimantadina sólo son activas contra la gripe a. los inhibidores de
la neuraminidasa zanamivir y oseltamivir son activos tanto contra la a como contra la b.
 el tratamiento de la sobredosis de ATC incluye bicarbonato sódico. este fármaco no sólo ayuda a
corregir la acidosis sino también a estrechar el complejo QRS. se administran benzodiacepinas cuando
el paciente presenta convulsiones.
 la dermatitis seborreica (caspa) es una enfermedad inflamatoria papuloescamosa crónica frecuente
que puede afectar a todos los grupos de edad. son características las pápulas transparentes a amarillas
y las placas descamativas ocasionales. tratar con cremas hidratantes, antifúngicos y esteroides
tópicos.
 la tiña versicolor es una infección fúngica superficial de la piel. se caracteriza por máculas
hipopigmentadas pálidas, de color rosa aterciopelado o blanquecino, que no se broncean y no
parecen escamosas, sino que se descaman al rasparlas. causada mi Malassezia furfur. La preparación
con KOH revela grandes hifas romas y esporas brotantes de paredes gruesas (espaguetis y albóndigas).
tratar con sulfuro de selenio y ketoconazol.
 la resección quirúrgica seguida de radiación a todo el cerebro es la práctica estándar en el
tratamiento de metástasis cerebrales solitarias con enfermedad extracraneal estable. las metástasis
cerebrales múltiples se tratan mejor con radiación paliativa a todo el cerebro.
 la cefalea en racimos suele presentarse con dolor retroorbitario agudo e intenso que despierta al
paciente del sueño. puede ir acompañada de enrojecimiento del ojo ipsilateral, lagrimeo, congestión o
secreción nasal y síndrome de horner ipsilateral. el tratamiento es oxígeno al 100%.
 los pacientes con enfermedad renal pueden tener niveles bajos de eritropoyetina, lo que les provoca
anemia normocítica y normocrómica. el tratamiento es EPO recombinante, que se administra si la
hemoglobina es < 10. los efectos secundarios más frecuentes son empeoramiento de la hipertensión
(30%), cefaleas (15%) y síntomas gripales (5%).
 yeso granular marrón fangoso - necrosis tubular aguda.
Reparto de glóbulos rojos - glomerulonefritis.
Elenco WBC - nefritis intersticial y pielonefritis.
elenco graso - síndrome nefrótico.
elenco ancho y ceroso - insuficiencia renal crónica.
 El aumento de peso es el efecto secundario más frecuente de la olanzapina.
 considerar C. difficile en un paciente con diarrea si ha recibido antibióticos recientemente y presenta
náuseas/vómitos/dolor abdominal y elevación del recuento de glóbulos blancos. el análisis de
citotoxinas en las heces es una prueba muy sensible para diagnosticar esta enfermedad.
 la mayoría de los cánceres de colon se desarrollan a partir de pólipos. los factores de riesgo de que un
pólipo evolucione hacia la malignidad son el adenoma velloso, el adenoma sésil y un tamaño > 2,5
cm. sólo los pólipos adenomatosos son claramente premalignos, pero <1% de las lesiones evolucionan
hacia la malignidad. los pólipos hiperplásicos no son neoplásicos y no requieren más estudios.


síndrome de prader-willi (síndrome de hipogonadismo por obesidad) hipotonía, hipogonadismo y

obesidad. hipotonía grave al nacer o en la infancia, hiperfagia, baja estatura y retraso mental. el
síndrome de lesch-nyhan está causado por una deficiencia en HGPRT, y presenta automutilación,
retraso mental, hiperuricemia y signos neurológicos. síndromedepatau: defectos del cuero cabelludo,
labio leporino o paladar hendido , microcefalia, defectos cardíacos congénitos, dedos flexionados
conpolidactiliael síndrome de edward se caracteriza por puños cerrados, microcefalia, occipucio
prominente, pies en mecedora y problemas renales/cardíacos.
 mayor riesgo de sepsis hasta 30 años después de la esplenectomía con organismos encapsulados.
recibir vacunas antineumocócicas, antimeningocócicas y contra el haemophilus antes de la
esplenectomía, y profilaxis oral diaria con penicilina durante 3-5 años después de la esplenectomía.

cardiología
 la homocisteína puede metabolizarse en cisteína o metilarse para formar metionina. la vía de la
homocisteína a cisteína es catalizada por la cistationina beta sintasa utilizando el cofactor b6
(piridoxina). la vía de la homocisteína a metionina utiliza metileno-tetrahidrofolato-reductasa y
metionina sintasa con cobalamina (b12) como cofactor. administrar b12, folato y b6 a un paciente con
homocisteína elevada.
 los antagonistas del calcio están contraindicados en el infarto de miocardio porque vasodilatan ->
taquicardia refleja
 asociación entre angiodisplasia y estenosis aórtica
 la endocarditis puede tener émbolos sépticos a los pulmones causando infiltrado nodular con
cavitación
 QRS prolongado es bradiarritmia, QT prolongado es taquiarritmia (conduce a torsades)
 infarto de miocardio -> aneurisma ventricular días a meses después. se presenta como insuficiencia
cardiaca congestiva, arritmias, regurgitación mitral y/o formación de trombo
 tratar la regurgitación aórtica con reducción de la poscarga ( antagonistas del calcio o IECA)
 la angina prinzmetal se presenta en mujeres jóvenes, el tabaquismo es un factor de riesgo.
elevación transitoria del ST, tratamiento con antagonistas del calcio o nitratos. los betabloqueantes
y la aspirina están contraindicados
 la disección aórtica provoca regurgitación aórtica, el electrocardiograma es normal. dx con
ecocardiograma transesofágico
 El bloqueo cardiaco de1er grado se produce cuando el intervalo PR > 0,2
 la pericarditis constrictiva es cuando el pericardio está engrosado. llenado diastólico deficiente. -->
JVP, ascitis, congestión hepática (parece insuficiencia cardiaca derecha). Electrocardiograma de baja
tensión
 la arritmia más específica de la toxicidad por digoxina es la taquicardia auricular con bloqueo AV.
aumento de la ectopia (taquicardia) y aumento del tono vagal (bloqueo AV)
 el síndrome de leriche es 1) claudicación de caderas, muslos y nalgas 2) impotencia 3) atrofia
simétrica de la extremidad inferior bilateral
 embolización de colesterol tras angiograma cardiaco. puede haber aumento de eosinófilos en
sangre/orina. disminución del complemento. livedo reticularis e insuficiencia renal aguda.
 La dermatitis por estasis está causada por una incompetencia valvular venosa que provoca
hipertensión venosa. la deposición de hemosiderina colorea las piernas.
 el mejor diurético deprimera línea es la hidroclorotiazida
 La taquicardia supraventricular incluye taquicardia auricular multifocal, fibrilación auricular,
taquicardia por reentrada nodal AV (TRNAV), taquicardia por reentrada auriculoventricular
(TRNAV), taquicardia de la unión. para las TSVP (taquicardia de complejo QRS estrecho) utilizar
maniobras vagales o adenosina.
 El soplo de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO ) aumentará al disminuir la
precarga (valsalva/en bipedestación) porque la cavidad ventricular es de menor tamaño y tendrá una
mayor obstrucción del flujo de salida.
 3 - 7 días después del IM es la rotura de la pared interventricular/papilar/ventricular.
 la endocarditis infecciosa provoca una regurgitación triscuspídea. soplo holosistólico que aumenta
con la inspiración (disminución de la presión intratorácica). rasgo distintivo
 La miocardiopatía hipertrófica obstructiva presenta un soplo crescendo-decrescendo sin
irradiación a las carótidas y se encuentra en el borde inferior del esternón izquierdo. El AS se irradia a
las carótidas.
 la taquicardia supraventricular hemodinámicamente estable debe probarse con maniobra vagal y
adenosina. si es inestable, entonces realizar cardioversión dc. la adenosina aumentará el retraso de
conducción a través del nódulo av.
 en la insuficiencia cardíaca sistólica: el índice cardíaco disminuye (medida del gasto cardíaco), la
resistencia periférica total aumenta (activación neurohumoral del SRAA) y el volumen diastólico final
del ventrículo izquierdo aumenta porque el corazón no bombea hacia fuera
 el shock hipovolémico tendrá una disminución del GC, una disminución de la PWCP, un aumento
de la RVS (raas), un aumento de la FC y una disminución de la PA
 en la insuficiencia cardiaca hay una disminución de la sangre que va al riñón, activa el RAAS. la
angiotensina 2 constriñe la arteriola eferente, la aldosterona absorbe más sodio --> retención de agua y
elevación del volumen corporal total.
 los derrames pericárdicos aparecen como una silueta cardíaca agrandada en forma de "botella
de agua". el derrame pericárdico tendrá un punto de impulso máximo no palpable, ruidos cardíacos
disminuidos
 el derrame pericárdico y el taponamiento cardíaco presentan: hipotensión, venas del cuello
distendidas (presión venosa yugular int. elevada) y ruidos cardíacos apagados. también presentarán
reflejo hepatoyugular positivo y pulso paradójico. acumulación de líquido en la cavidad pericárdica
que aumenta la presión intrapericárdica por encima de la presión ventricular diastólica. restringe el
retorno venoso al corazón. disminuye el llenado diastólico y disminuye la precarga.
 la endocarditis infecciosa puede presentarse con émbolos arteriales sistémicos (SNC, renales,
esplénicos), glomerulonefritis, manchas de roth, nódulos de osler, lesiones de janeway, aneurismas
micóticos
 Los antagonistas del calcio dihidropiridínicos (-dipino) como el amlodipino pueden causar edema
periférico.
 El factor que más influye en el pronóstico a largo plazo de un IM con elevación del segmento ST es el
tiempo que transcurre hasta que se restablece el flujo sanguíneo coronario mediante ACTP o
fibrinólisis.
 para el control de la PA, la pérdida de peso es la intervención más importante. pérdida de peso >
actividad física > restricción de sal > alcohol
 la regurgitación mitral es un soplo holosistólico irradiado a la axila. tendrá s1 blando debido al
cierre incorrecto de la válvula mitral.
 la regurgitación aórtica tiene una presión de pulso amplia (sistólica - diastólica) que los pacientes
experimentan como unlatido"fuerte". estar tumbado acerca el corazón a la pared torácica y los
pacientes son más conscientes de la fuerza del latido.
 pericarditis constrictiva causada por la fibrosis pericárdica y la obliteración del espacio pericárdico.
se presenta como la fiebre catarral (fatiga, disnea de esfuerzo, atrofia muscular, jvp elevada, ascitis,
signo de kussmaul positivo - aumento de la jvp en la inspiración), edema pedal. en los países en
desarrollo puede estar causada por la tuberculosis.
 administrar nitroglicerina para el edema pulmonar cardiogénico. disminuirá la precarga y aliviará la
disnea y la taquicardia. el edema pulmonar cardiogénico también presentará estertores bibasales y
sibilancias.
 La digoxina y la furosemida/diuréticos de asa reducen los síntomas de la insuficiencia cardíaca
congestiva, pero no mejoran la supervivencia.
 los pacientes con antecedentes de fiebre reumática tienen un mayor riesgo de episodios recurrentes y
de progresión de la cardiopatía reumática con infección repetida por faringitis por estreptococos del
grupo A. necesitan profilaxis con penicilina.
 Los antiarrítmicos de clase IC (flecainida/propafenona) bloquean los canales de sodio. alargan el
periodo de despolarización y prolongan el potencial de acción. conducción más lenta a través del nodo
AV y el sistema his-purkinje. los medicamentos de clase IC tienen la unión y disociación más lentas
del canal de sodio. la flecainida es un IC que demuestra "dependencia del uso", donde la FC
aumenta el efecto de la flecainida sobre los canales de sodio. La flecainida es más potente a
frecuencias cardíacas más rápidas. Hay menos tiempo entre los PA para que el medicamento se disocie
de su receptor, por lo que el complejo QRS se prolongará a medida que aumente la FC.
 la estenosis aórtica requiere ecocardiograma para confirmar el diagnóstico. si es sintomática, debe
tratarse con sustitución valvular.
 el síndrome de QT largo puede presentarse como episodios sincopales, pérdida de audición y
antecedentes familiares de muerte súbita cardiaca. tratar con betabloqueantes
 La regurgitación mitral puede causar un soplo holosistólico que se irradia a la axila. El prolapso de
la válvula mitral es la causa más frecuente de regurgitación mitral. La regurgitación mitral puede
provocar dilatación de la aurícula izquierda y fibrilación auricular.
 los efectos secundarios de la toxicidad de la digoxina son gastrointestinales (anorexia, náuseas,
vómitos). el verapamilo aumenta las concentraciones de digoxina y predispone a la toxicidad.
 la estenosis mitral tiene un s1 fuerte y un retumbo medio diastólico. puede causar fibrilación auricular
debido a la dilatación de la aurícula izquierda
 Entre las causas de pulsus paradoxus se incluyen el taponamiento cardíaco, el neumotórax a
tensión y el asma grave. Caída de> 10 mmHg de la presión arterial sistólica en la inspiración.
 el cor pulmonale presenta hipotensión, jvp, ruidos cardíacos distantes y pulso paradójico. jvp
elevado, hepatomegalia, ascitis, edema de las extremidades inferiores sin evidencia de congestión
pulmonar es sugestivo de insuficiencia cardíaca derecha aislada, cor pulmonale. la causa más
común es la EPOC.
 en un paciente con un IM que desarrolla un coágulo, hacer ecocardiograma para descartar trombo en
ventrículo izquierdo.
 en la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso, el tratamiento es la desfibrilación.
La fibrilación ventricular se reconoce en el electrocardiograma por las ondas fibrilatorias y la
ausencia de complejos qrs regulares. el tiempo hasta la desfibrilación está correlacionado con la
supervivencia.
 Se debe obtener una RxC en todos los pacientes sometidos a cateterización venosa central para
confirmar la correcta colocación de la punta del catéter antes de administrar fármacos u otros agentes a
través del catéter.
 el infarto agudo de miocardio se presenta con dolor torácico subesternal con irradiación al cuello,
diaforesis, dificultad respiratoria. un nuevocuarto ruido cardíaco es un hallazgo clásico del infarto de
miocardio. el daño isquémico puede provocar disfunción diastólica y rigidez del ventrículo izquierdo,
lo que da lugar a un galope auricular (cuarto ruido cardíaco).
 la ecografía abdominal es el estudio de elección para el diagnóstico y seguimiento de los aneurismas
de aorta abdominal. casi el 100% sensible y específico para esta afección
 La estenosis mitral se presenta clásicamente durante el embarazo. En la mayoría de los casos se
debe a fiebre reumática y ocurre con mucha más frecuencia en países con acceso limitado a los
antibióticos. Se produce un aumento del volumen plasmático con el embarazo.
 una prueba de esfuerzo sin diagnóstico por imagen es el primer paso más razonable si el ECG basal en
reposo es normal en un paciente que se queja de dolor cardiaco de esfuerzo.
 si los pacientes son hemodinámicamente inestables y presentan taquicardia ventricular
monomórfica sostenida (TVMS), entonces cardiovertir eléctricamente, pero si están estables y
asintomáticos se pueden administrar antiarrítmicos(amiodarona). La TVMS es una taquicardia de
complejo ancho.
 en pacientes que presenten dolor abdominal y tengan factores de riesgo de infarto de miocardio,
descartar el infarto de miocardio antes de realizar más pruebas gastrointestinales
 La coartación de aorta se presenta con hipertensión sintomática grave (cefaleas, epistaxis y
evidencia de hipertrofia ventricular izquierda). El electrocardiograma mostrará un aumento del
voltaje de los complejos QRS y cambios en las ondas ST y T en las derivaciones precordiales
izquierdas. todos los pacientes (especialmente los jóvenes) con hipertensión sistémica deben ser
evaluados para la coartación con palpación simultánea de los pulsos braquial y femoral para evaluar el
retraso braquial-femoral. también se deben medir las presiones arteriales bilaterales en posición
supina (braquial) y en posición prona de la pierna derecha y/o izquierda (poplítea) para evaluar las
presiones diferenciales. la coartación puede ser congénita o adquirida(takayasu).
 El taponamiento cardíaco produce una disminución del GC porque la presión ejercida sobre el
corazón por el líquido pericárdico es superior a la presión venosa que llena la aurícula derecha durante
la diástole. el pulso paradójico es una característica del taponamiento y se define como una gran
disminución de la presión arterial sistólica en la inspiración. demostrada por la pérdida de pulso
radial palpable durante la inspiración.
 El síndrome de la vena cava superior es una complicación potencial de la neoplasia pulmonar, y se
manifiesta por cefalea, hinchazón facial y congestión venosa yugular sin edema periférico. las
cefaleas empeoran al inclinarse hacia delante debido a la disminución de los efectos gravitatorios
sobre la columna sanguínea. la vena cava superior está presente, pero no hay edema periférico que
sugiera insuficiencia cardiaca. el tratamiento primario es la radioterapia como medida paliativa.
 EKG con taquicardia de complejo ancho con taquicardia ventricular monomorfa en un paciente
estable se trata con amiodarona.
 debe sospecharse una enfermedad vascular periférica en un paciente con factores de riesgo de
aterosclerosis que presente una extremidad con piel brillante, fina y sin pelo, especialmente si hay
una úlcera que no cicatriza. utilice el índice tobillo-brazo para evaluar la EVP.
 el shock séptico tiene una circulación deficiente que provoca un aporte insuficiente de oxígeno a los
tejidos periféricos y el consiguiente metabolismo anaeróbico. conduce a un aumento de la producción
de ácido láctico que produce acidosis metabólica
 La miocarditis puede conducir al desarrollo de una miocardiopatía dilatada. crepitaciones
bibasales, edema con fóvea y desplazamiento del punto de impulso máximo.
 los pacientes con prolapso de la válvula mitral tienen un riesgo ligeramente superior de desarrollar
endocarditis infecciosa tras determinados procedimientos invasivos. Las directrices de 2007 de la AHA
para la prevención de la endocarditis infecciosa no recomiendan la profilaxis antimicrobiana en
 pacientes con prolapso de la válvula mitral, incluidos los que presentan regurgitación. si tiene
válvulas cardiacas protésicas, antecedentes de endocarditis infecciosa o cardiopatía congénita no
reparada, recibe profilaxis.
 la fibrilación auricular presenta un complejo QRS irregular, ondas P ausentes. el tratamiento es el
control de la frecuencia o del ritmo y la anticoagulación. para tratar la frecuencia utilizar
betabloqueantes o verapamil/diliazem.
 Los pacientes con cortocircuitos de izquierda a derecha de moderados a graves pueden presentar un
soplo sistólico que se escucha mejor en el borde esternal superior izquierdo debido al aumento del flujo
sanguíneo a través de la válvula pulmonar.
 Debe sospecharse un shock séptico en pacientes con inestabilidad hemodinámica y evidencia de una
infección. el tratamiento inicial es fluidos iv seguidos de vasopresores(dopamina o norepinefrina) si
no responden a los fluidos.
 a medida que la estenosis mitral se agrava, el gradiente transvalvular aumenta y hace que el soplo se
oiga antes en diástole en el ápex. el soplo diastólico precoz en el borde esternal inferior izquierdo se
oye en pacientes con regurgitación aórtica.
 el soplo sistólico que aumenta con la disminución de la precarga(en bipedestación) es el prolapso
de la válvula mitral o la miocardiopatía hipertrófica obstructiva. en la mvp hay un clic en la mitad
de la sístole y un soplo sistólico tardío que se escucha mejor en el ápex. en la hocm el soplo aumenta
en bipedestación debido a un menor retorno venoso y al empeoramiento de la obstrucción del tracto
de salida del ventrículo izquierdo. más frecuente en jóvenes afroamericanos.
 La hipotensión está causada por una disminución de la precarga ventricular izquierda en un
hemotórax. (El hemotórax presenta ausencia de ruidos respiratorios y matidez a la percusión en el
lado ipsilateral al hemotórax debido a la acumulación de líquido en el espacio pleural. El hemotórax es
una complicación potencial de la toracocentesis y debe sospecharse en pacientes que reacumulan
rápidamente un derrame pleural, dificultad respiratoria e inestabilidad hemodinámica poco después
de una toracocentesis.
 La venodilatación disminuye el dolor asociado al infarto agudo de miocardio al reducir la precarga, lo
que conlleva una reducción de la demanda miocárdica de oxígeno.
 la regurgitación aórtica es un soplo diastólico decrescendo sobre el borde esternal izquierdo. la
regurgitación aórtica suele deberse a una dilatación de la raíz aórtica o a una válvula bicúspide.
 aplanamiento de la onda P, PR y QRS prolongados son compatibles con hiperpotasemia.
administrar gluconato cálcico para estabilizar la membrana celular cardiaca. la hipopotasemia
presenta ondas u, ondas T planas y anchas.
 La rotura de un aneurisma de aorta abdominal es una causa importante de dolor abdominal y
abdominal bajo referido. los pacientes también presentan aterosclerosis de otros vasos, como las
arterias coronarias o carótidas.
 La cianosis central se debe a una baja saturación arterial de oxígeno, mientras que la cianosis periférica
se debe a un aumento de la extracción de oxígeno (los tejidos proximales toman todo el oxígeno y las
extremidades distales no reciben nada), secundario a un flujo sanguíneo lento.
 El suero lipémico (lechoso y opalescente) junto con xantomas palmares es compatible con
hipertrigliceridemia grave. tratar con derivados del ácido fíbrico como el fenofibrato.
 El sotalol utilizado para mantener el ritmo sinusal (en pacientes con fibrilación auricular) tiene un
efecto secundario de prolongación del intervalo QT que predispone a las torsades de pointes. La
hipopotasemia y la hipomagnesemia (por diarrea) son factores predisponentes. Prolongación del
intervalo QT y prolongación del intervalo PR. tratar inicialmente con sulfato de magnesio (no
antiarrítmicos) .
 el sindrome de wolff-parkinson-white (wpw) se caracteriza por una vía accesoria entre la aurícula y el
ventrículo que provoca preexcitación y un mayor riesgo de taquiarritmias. la vía accesoria conduce de
forma anterógrada (hacia delante) desde las aurículas a los ventrículos más rápidamente que la
conducción a través del nodo av, lo que permite que parte del ventrículo se despolarice antes. intervalo
PR acortado, porción inicial del QRS (onda delta) desviada y complejo QRS ensanchado.
 antes del electrocardiograma de esfuerzo, suspenda los medicamentos antiisquémicos y/o que
ralenticen el corazón. los betabloqueantes deben suspenderse de 12 a 24 horas antes de la prueba.
 la causa más frecuente de muerte en pacientes con infarto agudo de miocardio es la arritmia
ventricular compleja. la isquemia aguda crea una heterogeneidad de la conducción en el
 miocardio. con frecuencia se forman zonas de bloqueo parcial de la conducción que predisponen al
paciente a la arritmia reentrante. La fibrilación ventricular es unejemplo típico de arritmia
reentrante.
 La taquicardia supraventricular paroxística suele deberse a vías de conducción accesorias a través
del nódulo av. Las maniobras vagales y los medicamentos que disminuyen la conducción a través
del nódulo av (adenosina) suelen resolver la TVSP.
 La pericarditis se presenta con dolor que empeora con la inspiración profunda, mejora al inclinarse
hacia delante. Los hallazgos del electrocardiograma muestran una elevación difusa del ST con la
excepción de una depresión recíproca en aVR donde se observa una depresión del ST. el síndrome
de dressler es una pericarditis que se produce semanas después de un infarto de miocardio. Los AINE
son la base del tratamiento del síndrome de Dressler.
 La disminución progres iva de la sensibilidad de los barorreceptores y los defectos en la respuesta
miocárdica a este reflejo son las principales razones del aumento de la hipotensión ortostática en los
ancianos. (la presión arterial desciende, la frecuencia cardiaca debe aumentar para compensar)
 realizar una ecografía abdominal a pacientes de 65 a 75 años que hayan fumado cigarrillos
anteriormente para detectar un aneurisma aórtico abdominal.
 La ateroembolia es el resultado del desprendimiento de placas de colesterol de la raíz aórtica. El
"síndrome del dedo azul del pie", en el que los émbolos en la circulación pedal provocan cianosis y
dolor en los dedos de los pies con pulsos intactos, es una presentación frecuente de la ateroembolia
inducida por catéter. Puede ir acompañado de livedo reticularis (piel moteada de púrpura) y
elevación de la creatinina, lo que provoca ateroembolia de la circulación renal.
 todos los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio deben recibir prevención secundaria. se ha
demostrado que los siguientes medicamentos tienen un beneficio sobre la mortalidad cuando se
administran como2ª prevención: aspirina, betabloqueante, IECA, estatina hipolipemiante,
clopidogrel/ticlopidina (si son posteriores a una intervención coronaria percutánea).
 la digoxina es un glucósido cardiaco con efectos adversos que incluyen alteraciones
gastrointestinales, cambios en la visión y arritmias. los pacientes que toman digoxina deben someterse
a un control rutinario de su nivel de digoxina.
 enfermedad vascular periférica causada habitualmente por aterosclerosis. se presenta con
claudicación, disfunción eréctil y dolor atípico en las piernas o puede ser asintomática. tomar el índice
tobillo-brazo (abi) mediante doppler como primer paso para diagnosticar en pacientes sintomáticos de
alto riesgo. realizar pruebas de esfuerzo con medición del abi antes y después del ejercicio para
confirmar el diagnóstico.
 La endocarditis del lado izquierdo puede enviar émbolos sépticos a regiones ricas en irrigación
sanguínea: cerebro, riñones, hígado, bazo. la endocarditis del lado derecho tiende a enviar émbolos
pulmonares sépticos. tendrá neutrófilos elevados.
 La fiebre y un nuevo soplo en un paciente que puede abusar de drogas intravenosas deben hacer temer
una endocarditis. estafilococos (incl. MRSA) es una causa más frecuente de endocarditis en ivda, por
lo que la vancomicina es el antibiótico empírico inicial de elección.
 la rotura de un aneurisma de aorta abdominal se presenta con hipotensión profunda, dolor abdominal o
de espalda seguido de síncope y una posible masa pulsátil en la exploración. el aaa puede romperse
en el peritoneo y crear una fístula aortocava con la vena cava inferior que provoca congestión
venosa en las estructuras retroperitoneales (por ejemplo, la vejiga). las venas frágiles y distendidas
de la vejiga pueden romperse y provocar hematuria macroscópica.
 Los aneurismas de aorta ascendente se deben con mayor frecuencia a necrosis quística medial o a
trastornos del tejido conjuntivo. Los aneurismas aórticos descendentes/torácicos suelen deberse a
aterosclerosis.
 la disfunción diastólica también se denomina insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del
ventrículo izquierdo preservada. la hipertensión sistémica es la causa clásica de la disfunción
diastólica. el tratamiento consiste en diuréticos y control de la pb.
 la miocardiopatía dil atada puede ser secundaria a una miocarditis viral aguda (coxsackie b, parvo
b19, hhv6, adeno, entero). la miocarditis viral causa miocardiopatía dilatada por daño viral directo y
como resultado de respuestas inmunes humorales o celulares a infecciones virales. el diagnóstico se
realiza mediante ecocardiograma que muestra ventrículos dilatados con hipocinesia difusa que resulta
en una fracción de eyección baja.
 El reflejo hepato-yugular puede utilizarse para diferenciar entre las causas de edema de las
extremidades inferiores relacionadas con enfermedades cardíacas y hepáticas. +El reflejo hepato-
yugular indica que la presión venosa es elevada y sugiere la presencia de un edema relacionado con
una cardiopatía. El reflejo hepato-yugular es negativo en pacientes con edema relacionado con una
hepatopatía.
 la norepinefrina tiene propiedades agonistas alfa-1 que causan vasoconstricción, lo que es bueno
cuando se trata de aumentar la pb de pacientes hipotensos, sin embargo, en pacientes con disminución
del flujo sanguíneo puede causar isquemia y necrosis de los dedos distales. también puede ocurrir en
los intestinos (isquemia mesentérica) o riñón (insuficiencia renal).
 la endocarditis bacter iana de válvula nativa debida a S. viridans muy sensible a la penicilina se trata
bien con penicilina g iv o ceftriaxona iv. no utilice antibióticos orales para la endocarditis bacteriana
subaguda.
 la bradicardia sinusal sintomática debe tratarse con atropina iv, seguida de estimulación
trancutánea. si son hemodinámicamente inestables, el uso de epinefrina es apropiado. (no
confundir con adenosina para TSVP !!!!!)
 las tres causas más frecuentes de estenosis a órtica son: 1) estenosis aórtica senil calcificada, 2)
válvula aórtica bicúspide y 3) cardiopatía reumática. la válvula aórtica bicúspide es la causa de la
estenosis aórtica en la mayoría de los pacientes menores de 70 años. soplo sistólico en el borde esternal
superior derecho con irradiación a las carótidas.
 La regurgitación aórtica provoca un soplo diastólico precoz y puede asociarse a un pulso
hiperdinámico, incluyendo pulsos periféricos saltones o en "martillo de agua".
 la pericarditis aguda se caracteriza por dolor torácico pleurítico agudo que empeora en posición
supina y mejora al sentarse y aprender hacia delante. se produce en los primeros días tras un infarto de
miocardio. las elevaciones difusas del ST, especialmente con depresiones del PR son hallazgos
típicos del electrocardiograma.
 La obstrucción del flujo de salida en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva es consecuencia
tanto de la hipertrofia septal como del movimiento sistólico anterior (SAM ) de la válvula mitral.
el hocm se presenta como un soplo crescendo-decrescendo en el borde esternal inferior izquierdo.
aumenta durante la valsalva debido a la disminución de la precarga y del llenado del ventrículo
izquierdo.
 Los hallazgos electrocardiográficos en la pericarditis aguda son elevación difusa del ST y depresión
del segmento PR (excepto en aVR). la causa más común es la infección vírica. también puede estar
causada por uremia (paciente con problemas renales). el tratamiento de la pericarditis urémica es la
diálisis. las indicaciones de hemodiálisis son 1) hiperpotasemia refractaria 2) sobrecarga de volumen o
edema pulmonar que no responde a diuréticos 3) acidosis metabólica refractaria (ph < 7,2) 4)
pericarditis urémica 5) encefalopatía o neuropatía urémica 6) coagulopatía por insuficiencia renal
 el signo de kussmaul (aumento del jvp en inspiración) se observa en: pericarditis constrictiva,
taponamiento cardiaco, insuficiencia cardiaca derecha. hipotensión, jvd y campos pulmonares
despejados apuntan a infarto ventricular derecho. tratar con líquidos iv y evitar medicaciones
reductoras de la precarga (nitratos y diuréticos), dependen de la precarga. insuficiencia cardiaca
derecha = líquidos.
 el cateterismo cardíaco se realiza normalmente canulando la arteria femoral para acceder a los vasos
cardíacos. una complicación frecuente es la formación de hematomas en los tejidos blandos de la
parte superior del muslo. si la punción arterial se realizó por encima del ligamento inguinal, este
hematoma puede extenderse directamente al espacio retroperitoneal y provocar una hemorragia
importante, con hipotensión y taquicardia. los pacientes también pueden desarrollar dolor en el flanco
ipsilateral/dolor de espalda y defectos neurológicos en el lado ipsilateral. el siguiente paso sería
obtener una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis sin contraste para confirmarlo.
 La insuficiencia cardíaca aguda puede provocar un edema pulmonar o "edema pulmonar flash"
secundario a un infarto de miocardio de la pared anterior. un diurético como la furosemida es el
fármaco de elección en este contexto. disminuye la precarga cardíaca disminuyendo así la presión
capilar pulmonar. también provoca una venodilatación que disminuye aún más la precarga.
 Los campos pulmonares despejados, la hipotensión y la distensión venosa yugular en el contexto de un
mi de la pared inferior son sugestivos de un infarto ventricular derecho. la reanimación con
 líquidos es el tratamiento adecuado, y deben evitarse los nitratos porque disminuyen la precarga y
limitarán el gasto cardíaco.
 el infarto de miocardio anterolateral puede provocar isquemia o rotura del músculo papilar, lo
que puede causar regurgitación mitral. presentará crepitantes bibasales, ortopnea. la medición de la
presión capilar pulmonar en cuña (PWCP/presión auricular izquierda) con un catéter Swan-Ganz
revelará un aumento de la presión en la aurícula izquierda.
 Los complejos ventriculares prematuros (PVC) son frecuentes en pacientes postinfarto de miocardio
y pueden reconocerse por su QRS ensanchado > 120 mseg, su morfología extraña y su pausa
compensatoria. no hay tratamiento a menos que sean sintomáticos.
 la amiloidosis puede provocar una cardiomiopatía restrictiva con paredes ventriculares
engrosadas y dimensiones ventriculares conservadas, así como en el hígado (coagulación,
hematomas) y los riñones (proteinuria)
 El gluconato cálcico se administra en la hiperpotasemia para proteger el corazón. en el
electrocardiograma, la hiperpotasemia presenta picos en las ondas T y prolongación de los intervalos
PR y QRS, lo que conduce finalmente a una onda sinusoidal. el bicarbonato sódico se utiliza en la
sobredosis de ATC y aspirina. Se trata de una taquicardia ventricular polimórfica asociada a un
intervalo QT prolongado. Suele producirse en pacientes con síndrome de QT largo, así como en
pacientes con antecedentes de alcoholismo e ingesta reciente de fluconazol y moxifloxacino.
 la miocarditis se presenta como una enfermedad similar a la gripe con fiebre, anorexia, letargo,
irritabilidad en los niños. seguida de dificultad respiratoria por insuficiencia cardiaca aguda. La
RxC mostrará cardiomegalia y edema pulmonar. El electrocardiograma muestra QRS de bajo
voltaje y taquicardia sinusal. el ecocardiograma muestra hipocinesia global, hipertrofia
ventricular izquierda, disfunción ventricular izquierda y derrame pericárdico. la prueba de
referencia es la biopsia miocárdica.
 la estenosis aórtica puede provocar dolor torácico anginoso porque el ventrículo izquierdo se
hipertrofia y necesita más oxígeno. aumento de la demanda miocárdica de oxígeno
 la miocarditis se presenta como una insuficiencia cardíaca congestiva con cardiomegalia, disnea
paroxística nocturna, disnea de esfuerzo, edema periférico, hepatomegalia, derrames pleurales
bilaterales y un tercer ruido cardíaco. la miocarditis vírica suele deberse al virus coxsackie b.

dermatología
 la púrpura senil se caracteriza por equimosis que aparecen en las superficies extensoras de los
pacientes de edad avanzada debido a la atrofia del tejido conjuntivo perivascular. la insuficiencia
renal también puede causar disfunción plaquetaria, la creatinina estaría elevada.
 carcinoma basocelular en exposición solar. nódulo con bordes nacarados y telangiectasia
 queratosis actínica descrita como pápulas eritematosas con una escama central. textura"como
papel de lija". zonas expuestas al sol.
 stevens johnson = eritema multiforme mayor. lesiones mucocutáneas en forma de diana y signos
sistémicos de toxicidad. hipersensibilidad de tipo 3.
 La formación de escaras puede comprometer el flujo sanguíneo y la circulación linfática. disminución
del pulso y edema. realizar escarotomía.
 Carcinoma de células cuadradas con heridas crónicas.
 rosácea en pacientes de mediana edad con telangiectasias en mejillas, nariz y barbilla. enrojecimiento
que empeora con bebidas calientes/frías, sol, emoción. tiene pápulas y pústulas. el tratamiento es
metronidazol
 la porfiria cutánea tarda presenta ampollas indoloras, fotosensibilidad, aumento de la fragilidad
cutánea en el dorso de las manos, hipertricosis. asociada a la infección por hepatitis c (piensa en
cosas del hígado)
 la tiña corporal presenta manchas escamosas en forma de anillo con un claro central y bordes
escamosos. el tratamiento es la terbinafina.
 la piel normal al nacer con progresión a piel seca y escamosa con placas córneas sobre las
superficies extensoras es la ictiosis vulgar. empeora en invierno. parece piel de lagartija
 la dermatitis alérgica de contacto presenta vesículas en el lugar de exposición. puede infectarse
secundariamente y presentar vesículas llenas de pus.
 para SCC hacer una biopsia punch para confirmar dx
 el vitíligo se debe a la destrucción autoinmune de los melanocitos
 la queratosis seborreica es una neoplasia benigna que se produce en muchos lugares del cuerpo, pero
favorece la cara/tronco. las lesiones tienen un aspecto ceroso, adherido, verrugoso y bien
circunscrito. la queratosis actínica es una lesión premaligna que es una pápula seca, escamosa y
plana con base eritematosa.
 el penfigoide ampolloso es un trastorno ampolloso autoinmune caracterizado por bullas tensas, placas
urticariales. igg y c3 a lo largo de la zona de la membrana basal.
 los fármacos más comunes en el tratamiento del acné que producen reacciones fototóxicas son las
tetraciclinas, concretamente la doxiciclina. reacciones de quemadura solar con eritema, edema y
vesículas sobre las zonas expuestas al sol.
 el carcinoma de células escamosas es lasegunda forma más frecuente de cáncer de piel no melanoma,
después del carcinoma de células basales. la exposición a la luz solar es el factor más importante en el
desarrollo del carcinoma de células escamosas.
 la mejor forma de prevenir el melanoma maligno es llevar ropa protectora. la protección solar protege
contra el cáncer de piel no melanoma, como el carcinoma de células sq.
 para el carcinoma bas ocelular, realice la cirugía de Mohs, en la que se realiza un rasurado
microscópico de forma que se extirpen 1-2 mm de márgenes claros . esta técnica tiene la tasa de
curación más alta para el cáncer basocelular. pero sólo está indicada en pacientes con características de
alto riesgo o en aquellos con lesiones en áreas funcionalmente críticas (perioral, nariz, labios, orejas).
 el pénfigo vulgar es una enfermedad ampollosa mucocutánea que se caracteriza por bullas flácidas y
depósitos intercelulares de igg en la epidermis. se forman autoanticuerpos contra la desmogleína, una
molécula de adhesión. el penfigoide ampolloso rara vez presenta lesiones orales. (no en las
mucosas)
 la dermatitis herpetiforme está asociada a la enteropatía sensible al gluten (celiaquía). la dapsona es
un tratamiento eficaz.
 el acné leve(comedones no inflamatorios) se trata primero con retinoides tópicos. se añaden
antibióticos tópicos con el acné inflamatorio de leve a moderado. utilizar isoretinoína oral para
pacientes con acné noduloquístico y cicatricial.
 la dermatitis seborreica es una enfermedad inflamatoria común que afecta a las zonas con glándulas
sebáceas, como el cuero cabelludo (caspa), la cara (cejas, pliegues nasolabiales y conducto
auditivoexterno/oreja posterior), el pecho y las zonas intertriginosas. la dermatitis seborreica se da en
todas las edades, pero se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con parkinson y vih. placas
eritematosas pruriginosas con escamas finas, sueltas, amarillas y de aspecto grasiento. el acné
rosáceo presenta un tono rosado con telangiectasias en las mejillas, la nariz y la barbilla. el
enrojecimiento de estas zonas suele precipitarse por las bebidas calientes, el calor, la emoción y
otras causas de cambios rápidos de la temperatura corporal.
 la dermatitis atópica (eczema) en la infancia afecta a la cara, el cuero cabelludo y las superficies
extensoras de las extremidades. las lesiones suelen comenzar sólo con prurito, y evolucionan a
pápulas y placas eritematosas excoriadas que pueden supurar y volverse secundariamente
impetiginizadas. la dermatitis atópica es el resultado de una disminución de la función de barrera
de la piel debido a una síntesis inadecuada de los componentes de la envoltura celular epidérmica
cornificada. los alérgenos pueden acceder fácilmente a los niveles más profundos de la epidermis,
donde pueden generar la respuesta inmunitaria. la región del pañal suele estar a salvo.
 la biopsia excisional con márgenes estrechos es el estudio preferido para el diagnóstico del
melanoma. si la profundidad de la lesión es <1 mm el melanoma puede ser extirpado con un margen
 libre de tumor de 1 cm y tienen una supervivencia a los 5 años del 99%. los tumores de más de 1 mm
de profundidad deben someterse a un estudio del ganglio linfático centinela. no se debe hacer la
extirpación con márgenes amplios (como 1 cm) hasta que se haga el diagnóstico de melanoma.
 la necrólisis epidérmica tóxica es una enfermedad exfoliativa mucocutánea grave. erupción
morbiliforme eritematosa que evoluciona rápidamente hacia la exfoliación de la piel. en el síndrome
de steven johnson se ve afectado hasta el 10% de la superficie corporal, en la TEN > 30% de la
superficie corporal.
 Molusco contagioso causado por poxvirus. Lesiones en forma de cúpula con umbilicación central.
 el acné por esteroides carece de comedones y presenta pápulas rosadas monomorfas. el acné del
adolescente presenta comedones abiertos y cerrados.

electrolitos
 alcoholismo crónico -> pancreatitis -> malabsorción. baja vitamina D significa que tendrá bajo
fósforo y bajo calcio.
 la neoplasia es la causa más frecuente de hipercalcemia en pacientes ingresados. metástasis
osteolíticas, secreción de pth-rp, aumento de vit d e IL-6
 la hipocalcemia provoca un aumento de los reflejos tendinosos profundos. puede ocurrir tras
múltiples transfusiones. la hipermagnesemia presenta una disminución de los reflejos tendinosos
profundos.
 para la hiperpotasemia 1) estabilizar la membrana con gluconato cálcico 2) insulina/glucosa y 3)
eliminar del organismo (kayexalato)
 para un paciente con hipernatremia hipovolémica grave , administrar solución salina al 0,9%
(solución salina isotónica). los pacientes con hipernatremia hipovolémica menos grave se tratan con
dextrosa al 5% en solución salina al 0,45%.
 para el calcio compruebe el calcio corregido usando ( 0.8 x 4.0 - alb medido) + calc medido. haga el
calcio corregido para ver si la hipoalbuminemia está causando hipocalcemia. 0.8 x (4.0 - alb sérica) +
calcio. si el calcio cae en rango normal es debido a hipoalbuminemia
 el hiperparatiroidismo primario es la causa más frecuente de hipercalcemia en pacientes ambulatorios.
en la mayoría de los casos se trata de un adenoma paratiroideo solitario.
 en pacientes con hiponatremia aguda corregir la concentración de sodio con solución salina al 3%
(hipertónica).
 el albuterol administrado para ataques agudos de asma puede causar hipopotasemia, temblores,
palpitaciones y dolor de cabeza. beta-agonista --> hipopotasemia
 la hipopotasemia presenta ondas u y ondas t planas y anchas en el ecg, y latidos ventriculares
prematuros.
 medicamentos causantes de hiperpotasemia: digoxina, succinilcolina, tmp-smx, aceis, nsaids,
diuréticos ahorradores de potasio como espironolactona y amilorida.
 tratar la hipercalcemia con hidratación salina iv (solución salina normal al 0,9%) seguida de
diuréticos de asa (furosemida)
 el sindrome de bartter (no puede absorber NaCl) se presenta como un tumor secretor de renina con
cloruro en orina muy alto >40, renina/aldosterona plasmática elevada, k sérico bajo, bicarbonato sérico
alto, pero en el sindrome de bartter/gitelman el Na sérico es normal, en un tumor secretor de renina el
sodio sérico es elevado. los tumores secretores de renina tambien causan hipertension. el sindrome de
bartter tiene una reabsorcion defectuosa de Na y cloruro en la rama ascendente gruesa del asa de henle
por lo que se produce hipovolemia --> raas . el sindrome de gitelman es como el de bartter pero con un
defecto en el tubulo convulsivo distal. basicamente bartter = Na sérico normal + mucho raas
 la hipercalcemia asintomática es la forma de presentación más frecuente del hiperparatiroidismo
primario. el calcio urinario de 24 horas puede ayudar a distinguir la hiperpth primaria (>200 mg)
de la hipercalcemia hipocalciúrica familiar (<100). ambos trastornos presentan un calcio sérico
elevado y una pth elevada. las indicaciones para la cirugía en un paciente asintomático son 1) calcio
sérico al menos 1 mg por encima del límite superior de la normalidad 2) edad joven < 50 años 3)
densidad mineral ósea inferior a t - 2,5 en cualquier localización 4) función renal reducida (egfr < 60).
antes de la cirugía, la mayoría de los cirujanos solicitan una gammagrafía con sestamibi para
localizar el adenoma.
 El hiperparatiroidismo primario no da lugar a niveles de calcio tan elevados como los que se
observan en los tumores malignos.
 siadh provoca hiponatremia (retención de agua), hipoosmolalidad plasmática (retención de agua), y
una osmolalidad urinaria elevada (>200) y una concentración urinaria de sodio elevada ( orina na
>30meq/l)
 para determinar la causa de la hiponatremia calcule la osmolalidad sérica = (2 * na) + (bun / 2.8) +
(glucosa/18) si son hipotónicos e hiponatrémicos entonces mire el estado de volumen: hipovolémico,
euvolémico o hipervolémico. la hiponatremia hipotónica hipovolémica puede deberse a pérdidas
renales o extrarrenales de sodio y agua. las pérdidas extrarrenales tienen un Na en orina < 10, (las
pérdidas renales tendrán Na en orina > 20) y pueden ser secundarias a diarrea y vómitos
 La reanimación volumétrica con solución salina normal corregirá la alcalosis de contracción. también
debe tratarse la hipopotasemia.
 en pacientes con neoplasia, la hipercalcemia se debe al aumento de la resorción ósea y a la
liberación de calcio del hueso. la patología implica metástasis osteolíticas con liberación local de
citocinas y secreción tumoral de pth-rp. los bifosfonatos son el fármaco de elección para la
hipercalcemia leve a moderada debida a neoplasia. los líquidos iv y la furosemida se utilizan en el
tratamiento de la crisis hipercalcémica.
 Las soluciones isotónicas como la solución salina normal (0,9% ) son el fluido de elección para la
reanimación inicial en la hipernatremia hipovolémica grave.
 la insuficiencia renal crónica puede aumentar la pth y provocarun 2º hiperparatiroidismo. se observa con
insuficiencia renal de moderada a grave. los niveles séricos de calcio son normales o bajos en pacientes
con2º hiperpth porque la causa de la elevación de la pth es la hipocalcemia. el hiperpth primario
tendrá una elevación de los niveles de pth y calcio junto con antecedentes de cálculos renales y
osteoporosis.
 la hidratación vigorosa con solución salina normal iv es el primer paso en el tratamiento de la
hipercalcemia sintomática grave
 la insuficiencia renal provoca hipocalcemia. la inmovilización de un individuo con un elevado
recambio óseo provoca un aumento de la activación osteoclástica que puede provocar
hipercalcemia. el tratamiento con bifosfonatos en pacientes inmovilizados es útil para reducir la
hipercalcemia y prevenir la osteopenia.
 los vómitos provocan alcalosis metabólica (pérdida de volumen y pérdida de H+) con hipocloremia e
hipopotasemia. la contracción del volumen provoca hiperaldosteronismo secundario que causa
hipopotasemia. tendrá un nivel bajo de cloruro en orina <20 (el riñón está reabsorbiendo NaCl) y será
sensible al cloruro.
 el aumento del pH extracelular (alcalosis) puede provocar un aumento de la afinidad de la
albúmina sérica por el calcio causando hipocalcemia.
 La siadh es una complicación frecuente del cáncer de pulmón, en particular del cáncer de pulmón
de células pequeñas. sodio bajo y potasio alto. el tratamiento inicial es la restricción de líquidos.
 la enfermedad de addisons tiene deficiencia de aldosterona que conduce a una brecha no aniónica,
acidosis metabólica hiponatrémica hiperpotasémica. (la aldosterona elimina h+ y k+, guarda na+)
 La alcalosis metabólica con respuesta salina tiene un cl en orina < 20 y se debe típicamente a
condiciones causadas por hipovolemia o pérdida gastrointestinal de protones. tratar con infusión de
solución salina isotónica.
 reconocer la cetoacidosis diabética como acidosis metabólica, poliuria, deshidratación,
disminución del nivel de conciencia y dolor abdominal difuso después de una infección. la
cetoacidosis diabética se caracteriza por una diuresis osmótica que reduce las reservas totales de
potasio en el organismo, aunque el potasio sérico pueda estar elevado.
 los diuréticos de asa provocan hipopotasemia y también un aumento del aporte distal de solutos, así
como un aumento del nivel de aldosterona. aumento de la excreción de iones hidrógeno --> alcalosis
metabólica

emergencia
 para la intoxicación por etilenglicol utilizar fomepizole. tendrá cálculos de oxalato de calcio en los
riñones. dolor en el flanco, hematuria, oliguria, insuficiencia renal aguda, acidosis metabólica anión
gap.
 la intoxicación por hierro tiene un efecto corrosivo sobre la mucosa gi. ab. dolor, náuseas, vómitos,
diarrea y hematemesis. la hipotensión y la venodilatación provocan hipoperfusión y conducen a
acidosis metabólica. el hierro es radiopaco, por lo que puede verse en el estómago en la radiografía
abdominal. Para diagnosticar medir los niveles séricos de hierro, para tratar usar deferoxamina iv
 cuando el paciente ingiere paracetamol, antes de administrar n-acetilcisteína asegurarse de que el
nivel sérico es tóxico (comprobar a las 4 horas). se puede administrar n-acetilcisteína en las 8 horas
siguientes a la ingestión. administrar carbón activado es bueno en las 4 horas siguientes.
 cuando un paciente ingiere lejía (hidróxido de sodio), que es una solución fuertemente alcalina, debe
realizarse una endoscopia digestiva alta para evaluar la extensión de la lesión esofágica y determinar
si es necesario algún tratamiento adicional. si se sospecha perforación, debe realizarse un estudio de
gastrografía.
 el bicarbonato sódico se utiliza para tratar la intoxicación por ATC. la sobredosis de ATC provoca
hipertermia, convulsiones, hipotensión y efectos anticolinérgicos: pupilas dilatadas, piel
enrojecida y seca, íleo intestinal y prolongación del QRS. ciego como un murciélago, seco como un
hueso, caliente como una liebre, loco como un sombrerero, rojo como una remolacha.
 la sobredosis de difenhidramina se presenta con síntomas anticolinérgicos, somnolencia y
confusión. la difenhidramina es un antihistamínico, pero también puede tener efectos anticolinérgicos.
el tratamiento consiste en administrar fisostigmina, un inhibidor de la colinesterasa que revierte sus
efectos.
 para las lesiones por congelación, el mejor tratamiento es el recalentamiento rápido con agua
caliente. tras el recalentamiento, vuelva a evaluar la extremidad. la cantidad de desbridamiento
siempre es menor tras el recalentamiento.
 la intoxicación por metanol puede causar pérdida de visión y coma. el examen físico mostrará
hiperemia del disco óptico, los estudios de laboratorio mostrarán acidosis metabólica por brecha
aniónica. a menudo también se observa aumento de la brecha osmolar.
 en el golpe de calor, la temperatura suele ser superior a 40,5C/ 105F. el golpe de calor es el resultado
de un mecanismo de enfriamiento evaporativo insuficiente. el tratamiento implica el enfriamiento
evaporativo para invertir la hipertermia.
 la abstinencia de opiáceos se presenta con síntomas de náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea,
artralgias y mialgias. los signos de abstinencia de opiáceos en el examen pueden incluir aumento de los
ruidos intestinales, midriasis y piloerección. tratar con metadona. Las infecciones por C. difficile no
suelen comenzar hasta 5-10 días después de iniciar el tratamiento antibiótico.
 bradicardia, bloqueo av, hipotensión y sibilancias difusas indican sobredosis de betabloqueantes.
la presentación más común de toxicidad por betabloqueantes es bradicardia e hipotensión, que pueden
llevar a shock cardiogénico. broncoespasmo (sibilancias difusas) efectos neurológicos (delirio y
convulsiones) e hipoglucemia. primero administrar fluidos iv y atropina, luego administrar glucagón
para aumentar el AMPc y niveles más altos de calcio intracelular para aumentar la contractilidad
cardiaca.
 la isquemia cardiaca relacionada con la cocaína se trata con benzodiacepinas, nitratos y aspirina.
los betabloqueantes están contraindicados.
 la intoxicación por comprimidos de hierro se manifiesta con dolor abdominal y hematemesis, shock
hipovolémico y acidosis metabólica. aparecerá radiopaca (se puede ver) en xr. administrar
deferoxamina.
 El bicarbonato sódico estrecha el complejo QRS impidiendo el desarrollo de arritmias en pacientes
con toxicidad por ATC al aliviar la acción cardiodepresora sobre los canales de sodio.
 la intoxicación cáustica no provoca alteraciones de la conciencia. se presenta con disfagia, dolor
intenso, salivación abundante y quemaduras en la boca. el daño es el resultado de la necrosis del
tejido que recubre el tracto gastrointestinal. en casos graves puede producirse la perforación del
estómago o del esófago, causando peritonitis o mediastinitis.
 dar atropina para revertir el envenenamiento por organofosforados (inhibidor de la
acetilcolineserasa). tendrá exceso colinérgico por lo que la atropina puede revertir. pero primero quitar
toda la ropa que pueda estar empapada en el veneno para evitar la absorción transcutánea.
 tratar las mordeduras de gato profilácticamente con amoxicilina/clavulanato. pasteurella multicoda
es resistente a la eritromicina en el 50% de los casos
 El golpe de calor es una temperatura superior a 40,5C / 105F. tendrá la piel caliente y seca e
hipotensión. taquicardia, taquipnea y hemoconcentración. tendrá efectos en múltiples sistemas
orgánicos, pueden producirse convulsiones, SDRA, dic e insuficiencia hepática/renal.

endocrino
 la isoniazida provoca una hepatitis con un cuadro patológico similar al de la hepatitis viral
(infiltración panlobular de células mononucleares y necrosis de las células hepáticas)
 tratar el síndrome sintomático de la hormona antidiurética inapropiada(SIADH) con solución salina
hipertónica al 0,3% (el paciente estará hiponatrémico)
 los pacientes con hemocromatosis hereditaria son vulnerables a las infecciones por Listeria
monocytogenes, Yersinia enterocolitica y Vibrio vulnificus
 los corticosteroides tienen efectos similares a los mineralocorticoides (hipopotasemia, alcalosis,
hipernatremia)
 en la polidipsia psicógena, la privación de agua aumentará la concentración de orina, pero en la
diabetes insípida (DI) el agua no se concentrará (la ADH no funciona). El siguiente paso es administrar
ADH y si concentra la orina entonces el paciente tiene diabetes insípida central, si la orina sigue sin
concentrarse entonces el paciente tiene diabetes insípida nefrogénica.
 El hipertiroidismo puede provocar una rápida pérdida de masa ósea si no se trata. El paciente
tendrá un aumento de ALP
 La deficiencia de aromatasa conduce a una testosterona elevada, ausencia de estrógenos y
virilización de las hembras. Un paciente con hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) seguirá
teniendo estrógenos. La aromatasa convierte la testosterona en estrógeno.
 Las dosis suprafisiológicas crónicas de glucocorticoides suprimen la CRH del hipotálamo. Tras la
supresión de los corticosteroides iatrogénicos, el eje HPA tarda unos meses en recuperarse.
 MEN1 paratiroideo, hipofisario, pancreático (insulinoma, glucagonoma).
MEN2a tiroides medular, feocromocitoma, paratiroides.
MEN2b/3 tiroides medular, feocromocitoma, neuromas mucosos. Todos están asociados al oncogén
RET
 La mejor prueba para Addison es la prueba de estimulación de cosintropina. La enfermedad de
Addison se presenta con debilidad, fatiga, depresión, aumento de la pigmentación (debido al
 aumento de ACTH). Causas de insuficiencia suprarrenal 1) glándula suprarrenal enferma 2) hipófisis
que no libera ACTH 3) disminución de CRH por el hipotálamo
 la diabetes mellitus provoca lesiones nerviosas isquémicas. nervio somático oculomotor/CN3 -
provoca "abajo y fuera".
 La tirotoxicosis facticia está causada por la ingestión de tiroides exógena, lo que provoca la atrofia
de la glándula tiroides.
 si la osmolalidad de la orina es < 300 (baja conc, mucha agua) entonces tiene diabetes insípida
completa. la diabetes insípida parcial es la osm de la orina entre 300-600. los pacientes con polidipsia
psicógena tienen hiponatremia, y la diabetes insípida se presenta con hipernatremia.
 Las 3 categorías principales de retinopatía diabética son 1) simple - microaneurismas, hemorragias,
exudados, edema retiniano 2) preproliferativa - puntos algodonosos 3) proliferativa -
neovascularización
 Un adenoma hipofisario < 10 mm es un microadenoma. si es un prolactinoma, tendrá galactorrea
bilateral y amenorrea. use cabergolina/bromocriptina que son agonistas dopaminérgicos.
 la nefropatía diabética comienza con un aumento de la TFG y microalbuminuria. una vez que se
tiene > 300 mg de proteína/día se tiene macroproteinuria y la única intervención para reducir la
disminución de la TFG en este punto es el control intensivo de la presión arterial. el control
glucémico intensivo sólo reduce la progresión a microalbuminuria.
 El hipotiroidismo se asocia a miopatías que incluyen CK sérica elevada, mialgias, hipertrofia
muscular, miopatía proximal, rabdomiólisis.
 Los antidepresivos tricíclicos son fármacos de elección para la neuropatía diabética. Pero como
pueden empeorar los síntomas urinarios y dar hipotensión ortostática puedes usar gabapentina como
respaldo.
 El síndrome del eutiroideo enfermo es cuando un paciente tiene una T3 anormalmente baja en una
enfermedad aguda y grave.
 La neuropatía diabética puede dar lugar a una vejiga denervada que provoque incontinencia por
rebosamiento. El paciente presentará polaquiuria, nicturia, pérdidas frecuentes de pequeños
volúmenes de orina y el volumen posresidual será elevado.
 La insuficiencia renal provoca hipocalcemia, hiperfosfatemia y aumento de los niveles de hormona
paratiroidea. La TFG disminuye y los riñones retienen fosfato causando hipocalcemia, lo que
conduce al hiperparatiroidismo.
 Los adenomas hipofisarios secretores de TSH pueden provocar bocio debido al efecto de la TSH sobre
el crecimiento de los folículos tiroideos. El paciente no tendrá manifestaciones extratiroideas de Grave
como oftalmopatía infiltrativa y mixedema pretibial.
 el síndrome de conn(hiperaldosteronismo) provoca hipertensión, hipernatremia leve, hipopotasemia
y alcalosis metabólica (excreción de más ácidos).
 El carcinoma "popular" (papilar) es la neoplasia tiroidea más frecuente.
 el propiltiouracilo y el metimazol pueden provocar agranulocitosis. Si el paciente presenta fiebre,
dolor de garganta, suspender el fármaco antitiroideo y hacer un hemograma. si wbc < 1000
suspender definitivamente el fármaco.
 La resistencia a la insulina de los pacientes con obesidad de tipo central es un factor patogénico clave
en el desarrollo de la diabetes mellitus de tipo 2 y las anomalías asociadas.
 La oftalmopatía de Grave se debe a una infiltración linfocítica autoinmune de los músculos
extraoculares que provoca proliferación de fibroblastos, deposición de ácido hialurónico, edema y
fibrosis.
 La DHEA-S es producida únicamente por las glándulas suprarrenales. La DHEA, la
androstenediona y la testosterona son producidas por los ovarios y las glándulas suprarrenales. Se
utiliza para diferenciar entre
 el hipogonadismo secundario (central) presenta una testosterona baja y niveles de gonadotropina
(FSH/LH) inadecuadamente normales. medir los niveles séricos de prolactina, la prolactina inhibe
la liberación de GnRH.
 la prueba más específica para hacer un diagnóstico de acromegalia es medir los niveles de hormona
del crecimiento tras una carga oral de glucosa. El IG F-1 es una buena prueba de cribado para la
 acromegalia (el IGF-1 estará aumentado en la acromegalia), pero es una medida indirecta de la GH, y
otras enfermedades pueden conducir a una disminución de los niveles de IGF-1.
 la solución salina normal es el fluido de elección inicial en un paciente hipotenso y deshidratado
con diabetes insípida. los fluidos hipotónicos pueden iniciarse una vez que mejore el volumen
intravascular.
 el glucagonoma presenta una triada de 1) hiperglucemia 2) dermatitis necrotizante 3) pérdida de
peso. la lesión cutánea se denomina eritema necrolítico migratorio.
 los pacientes diabéticos desarrollan neuropatía. cuando el colon pequeño está afectado suele causar
diarrea debido al sobrecrecimiento bacteriano, la afectación del colon grueso causa estreñimiento,
la afectación del estómago causa gastroparesia, que suele presentarse como anorexia, náuseas,
vómitos y distensión abdominal y saciedad precoz. tratar con metoclopramida, betanecol o
eritromicina.
 MEN2a consiste en carcinoma medular de tiroides, hiperparatiroidismo y feocromocitoma. el nivel
sérico de calcitonina es elevado en pacientes con cáncer medular de tiroides.
 El síndrome de Cushing paraneoplásico está causado por la producción ectópica de ACTH por un
carcinoma pulmonar de células pequeñas. No se suprime con la dexametasona y se obtienen
características clínicas de hiperpigmentación en zonas expuestas al sol (piel, cicatrices, pliegues
palmares, superficie interna de los labios y/o mucosa bucal), fácil aparición de hematomas, obesidad
troncular, facies lunar, joroba de búfalo, estrías, hipertensión, fatiga, intolerancia a la glucosa,
osteopenia, debilidad, edema, alteraciones electrolíticas.
 Los mareos, las palpitaciones, los temblores y la sudoración con el ejercicio son compatibles con la
hipoglucemia en pacientes que toman insulina y realizan ejercicio intenso.
 El síndrome de Cushing está causado por niveles elevados de glucocorticoides/cortisol. debilidad
muscular proximal, obesidad, facilidad para la aparición de hematomas, piel grasa, acné,
hirsutismo.
 tratar la cetoacidosis diabética con 1) rehidratación agresiva, 2) insulinoterapia y 3) repleción de
potasio.
 El tratamiento más eficaz para frenar la progresión de la nefropatía diabética es mantener una presión
arterial < 130/80 con IECA o ARA-II.
 El síndrome de Cushing provoca hipertensión secundaria, hiperglucemia (el cortisol activa el
glucagón), hipopotasemia, problemas psiquiátricos (sueño, depresión, psicosis).
 La artropatía neurogénica o articulación de Charcot es una complicación de la neuropatía y los
traumatismos articulares repetidos.
 El pseudohipoparatiroidismo tiene calcio sérico bajo, fosfato sérico alto y PTH sérica alta. (los
niveles de calcio y fosfato son como si los niveles de PTH fueran bajos, pero los niveles de PTH son
elevados)
El raquitismo hipofosfatémico ligado al cromosoma X tiene un bajo nivel de fosfato sérico debido al
desgaste renal de fosfato.
 los pacientes con resistencia generalizada a las hormonas tiroideas tienen niveles séricos elevados
de T4 y T3 con TSH normal o ligeramente elevada. los pacientes tienen rasgos de hipotiroidismo a
pesar de tener hormonas tiroideas libres elevadas.
el hipotiroidismo subclínico se caracteriza por TSH ligeramente elevada y hormonas tiroideas
circulantes normales. Estos pacientes no presentan características de hipotiroidismo manifiesto.
 la hiperlipidemia, la hiponatremia inexplicada y la elevación de las enzimas musculares séricas
son indicaciones para realizar pruebas de la función tiroidea.
 el efecto somogyi se produce cuando las hormonas contrarreguladoras reaccionan a la hipoglucemia
nocturna (demasiada insulina), provocando así una hiperglucemia a primera hora de la mañana. el
paciente tendrá una glucosa sérica baja a las 3:00 AM. en el fenómeno del amanecer, el paciente
tendrá una concentración de glucosa aumentada a las 3:00 AM debido a la secreción de hormona
de crecimiento nocturna.
 La hemocromatosis es un trastorno autosómico recesivo caracterizado por un aumento de la
pigmentación de la piel, diabetes, cirrosis y artralgia (pseudogota) en las fases avanzadas. El
tratamiento consiste en flebotomía durante 2-3 años para agotar las reservas de hierro y deferoxamina
como tratamiento desegunda línea.
 La relación entre la aldosterona plasmática y la actividad de la renina plasmática (PA:PRA) se utiliza
como prueba de detección inicial del hiperaldosteronismo primario. una relación > 30 sugiere el
diagnóstico.
 la hiperpigmentación de la piel y las mucosas es característica de la deficiencia corticosuprarrenal
primaria y se debe al aumento de los niveles de corticotropina. este rasgo no se observa en la
insuficiencia suprarrenal secundaria debida a una insuficiencia hipotálamo-hipofisaria. La
deficiencia de glucocorticoides se presenta como debilidad, fatiga, depresión, irritabilidad, hipotensión,
linfocitosis, neutropenia y eosinofilia. El hipotiroidismo se presenta como intolerancia al frío,
estreñimiento, piel seca y áspera, bradicardia. La deficiencia de mineralocorticoides se presenta como
hipopotasemia, alcalosis e hipernatremia leve.
 cuando encuentre un nódulo tiroideo, primero haga una TSH sérica. si la TSH sérica es baja, haga
una gammagrafía tiroidea con radionúclidos. si es hiperfuncionante, entonces evalúe si hay
hipertiroidismo. si el nódulo no es funcional, entonces haga una ecografía diagnóstica de tiroides.
si el nódulo es sospechoso de malignidad, haga una PAAF del nódulo. si la PAAF es benigna,
seguimiento y vigilancia rutinarios. si la TSH es normal o alta, entonces haga una ecografía del
nódulo. Pasos: 1) TSH, 2) gammagrafía con radionúclidos, 3) ecografía, 4) FNA
 el hipotiroidismo provoca la acumulación de sustancias matrices en todo el organismo. si esto ocurre
en el nervio mediano y en los tendones del túnel carpiano, puede provocar el síndrome del túnel
carpiano.
 tratar la cetoacidosis diabética administrando suero salino normal iv seguido de insulina regular, y
potasio.
 La hipertensión en pacientes con tirotoxicosis es predominantemente sistólica y está causada por
una circulación hiperdinámica. Aumenta la sensibilidad de los órganos diana a las catecolaminas
endógenas al aumentar también la expresión de los receptores adrenérgicos.
 la tiroiditis linfocítica subaguda (indolora) puede causar tirotoxicosis con disminución de la
captación de yodo radiactivo. otras causas de tirotoxicosis con disminución de la captación de yodo
radiactivo son: tiroiditis granulomatosa subaguda (de quervain), toxicosis tiroidea inducida por
yodo, sobredosis de levotiroxina, struma ovarii.
 el hipertiroidismo y el hipotiroidismo pueden causar debilidad muscular proximal. busque
síntomas adicionales de disfunción tiroidea (fatigabilidad, temblor, ansiedad, cambios de peso,
menstruales)

epidemiología
 El emparejamiento se utiliza con frecuencia en los estudios de casos y controles porque es un método
eficaz para controlar los factores de confusión.
 una prueba t de dos muestras es un método estadístico que se utiliza habitualmente para comparar las
medias de dos grupos de sujetos. El ANOVA se utiliza para comparar tres o más medias.
 El estudio de cohortes es un estudio realizado en función de la presencia/ausencia de factores de
riesgo.
 Número necesario a tratar = 1/reducción absoluta del riesgo
 el coeficiente de correlación muestra la fuerza y la dirección (positiva o negativa) de la asociación
lineal entre dos variables, pero no implica causalidad.
 un diseño factorial utiliza 2 o más intervenciones experimentales, cada una con 2 o más variables que
se estudian de forma independiente. (wtf??)
 en un estudio transversal, la exposición y el resultado se miden simultáneamente en un momento
determinado (estudio instantáneo).
 si el resultado de un estudio de casos y controles no es frecuente en la población, la odds ratio se
aproxima al riesgo relativo.
 el valor p es la probabilidad de que el resultado de un estudio se haya obtenido sólo por azar. un
estudio es estadísticamente significativo cuando el valor p es < 0,05 (un valor p menor se debe menos
al "azar")
 los estudios de casos y controles también se conocen como estudios retrospectivos. el investigador
comienza con una población con un resultado determinado y los sujetos se clasifican como casos o
controles en función del estado del resultado. un estudio de cohortes retrospectivo comienza en algún
momento entre la exposición y el resultado. el investigador revisa los registros anteriores, clasifica a
los sujetos como "expuestos" y "no expuestos" y los sigue hasta el resultado.
 utilizar pruebas con alta sensibilidad para detectar enfermedades. (ELISA para VIH). especificidad
para confirmar (western blot). sn-out. sp-in
 La prueba chi-cuadrado se utiliza para comparar proporciones.
 la precisión es la medida del error aleatorio. cuanto más estrecho sea el intervalo de confianza, más
preciso será el resultado. el aumento del tamaño de la muestra aumenta la precisión.
 El VPP depende de la prevalencia de la enfermedad. El VAN también depende de la prevalencia de la
enfermedad, pero tiene una asociación inversa con la prevalencia. a medida que aumente la prevalencia
de la enfermedad, el VAN disminuirá.

gastroenterologí
a
 La pancreatitis crónica puede derivar en cáncer de páncreas. Para buscar cáncer de páncreas hacer una
tomografía computarizada de abdomen
 el zinc def presenta alopecia, sabor anormal, lesiones pustulosas bullosas, y puede ocurrir en
nutrición paraenteral total o malabsorción
 la intoxicación aguda por hierro tiene 5 fases 1) fase gastrointestinal - náuseas, vómitos, hematemesis,
melena, dolor abdominal 2) asintomática 3) shock y acidosis metabólica 4) hepatotoxicidad 5)
cicatrización de la mucosa que conduce a la obstrucción intestinal
 los antagonistas del calcio y los nitratos relajan los miocitos del esófago. alivian el espasmo esofágico
difuso. se diagnostican con manometría
 el hidrotórax hepático es un derrame pleural transudativo en un paciente con cirrosis. restricción de
sal y diuréticos, y luego DPIT
 la enfermedad de crohn presenta granulomas no caseificantes (patognomónicos de la EC). la colitis
ulcerosa no.
 GI, pulmón, mama generalmente metástasis a hígado. próstata metástasis a ganglios linfáticos pélvicos.
 varices no sangrantes tratadas con betabloqueantes. disminuye el riesgo de hemorragia en ½
 la isquemia y el infarto intestinales son una complicación precoz de la reparación del aaa. la colitis
pseudomembranosa tarda 4-5 días en desarrollarse tras el uso de antibióticos. la colitis isquémica
mostrará un engrosamiento de la pared intestinal en la tomografía computarizada.
 en un paciente con pancreatitis aguda, comprobar la causa subyacente (cálculos biliares) hacer
ecografía RUQ
 la enfermedad inflamatoria intestinal también se produce c/artritis inflamatoria. la espondilitis
anquilosante es una asociación. +P-anca y también eritema nodoso
 cólico biliar causado por la ingestión de comidas grasas. la vesícula biliar se contrae y presiona el
cálculo biliar contra la abertura del conducto cístico, aumentando la presión de la vesícula biliar,
causando distensión y dolor cólico. la vesícula biliar se relaja y el cálculo vuelve a caer en el conducto.
El cólico biliar es pasajero, la colecistitis es un dolor más constante.
 La estenosis pilórica (y la obstrucción de la salida gástrica) provocan saciedad precoz,
salpicaduras de sucusión, vómitos no biliosos.
 la apendicitis aguda debe operarse inmediatamente si el diagnóstico clínico es claro
 la hematoquecia es la presencia de sangre roja brillante en las heces. suele deberse a una hemorragia
gastrointestinal baja. realice una colonoscopia y, si es negativa, realice una gammagrafía
eritrocitaria marcada.
 el abuso de laxantes en la biopsia mostrará una decoloración marrón oscura del colon con folículos
linfáticos que brillan como manchas pálidas (melanosis coli)
 H. pylori se asocia al linfoma gástrico/MALToma, pero no al adenocarcinoma. una vez
diagnosticado el cáncer, el siguiente paso es determinar el alcance de la enfermedad.
 la enfermedad inflamatoria intestinal tiene una distribución bimodal. mucosa eritematosa posiblemente
con úlceras. la colitis ulcerosa tiene úlceras poco profundas en comparación con la transmural de
crohn.
 la persistencia de HbsAg en el suero durante 7 meses confirma el diagnóstico de infección crónica
por hepatitis b. para la hepatitis aguda se utilizan las pruebas de función hepática y la serología, pero
para la hepatitis crónica se realiza una biopsia hepática.
 la colecistitis acalculosa se observa en traumatismos graves, isquemia, pacientes postoperados.
similar a la colecistitis con engrosamiento de la pared de la vesícula biliar y líquido periquístico.
 esofagitis inducida por fármacos causada por cloruro potásico, AINE, alendronato, doxiciclina.
 la obstrucción mecánica del intestino delgado se presenta con molestias abdominales, vómitos,
distensión abdominal, estreñimiento, asas dilatadas en la radiografía. lo más frecuente es que se
deba a adherencias de operaciones anteriores.
 ictericia indolora + hiperbilirrubinemia conjugada + ALP elevada deben hacer sospechar una neoplasia
maligna intraabdominal que obstruye el sistema biliar - adenocarcinoma pancreático.
 la pancreatitis crónica se diagnostica con elastasa en heces. las concentraciones séricas de amilasa y
lipasa pueden ser normales o estar sólo modestamente elevadas.
 la diverticulitis aguda no es complicada (75%) o se complica (25%). la complicada puede provocar
un absceso, si mide menos de 3 cm se trata con antibióticos intravenosos, pero si la acumulación
de líquido mide más de 3 cm, se debe drenar percutáneamente mediante tomografía computarizada.
si el drenaje no funciona en 5 días, se puede intentar el desbridamiento y el drenaje quirúrgico.
 para la encefalopatía hepática utilizar lactulosa, neomicina o rifamixina y laxantes.
 el dolor epigástrico de aparición súbita con aire bajo el diafragma indica úlcera péptica perforada.
puede presentar dolor abdominal difuso debido a una peritonitis.
 La cirrosis biliar primaria presenta síntomas de xantelasma, prurito, ictericia, esteatorrea,
hepatoesplenomegalia, aumento de la ALP y de la bilirrubina sérica, y +anticuerpos
antimitocondriales. Debido a la destrucción de los conductos biliares en la tríada portal. Tratar con
ácido ursodesoxicólico.
 la intolerancia a la lactosa presenta una prueba de aliento +hidrógeno, una prueba de heces
+sustancias reductoras, un pH fecal bajo y una brecha osmótica fecal aumentada.
 diabetes mellitus de nueva aparición = hemocromatosis ("diabetes de bronce"). también pueden
tener daños en el hígado, la hipófisis. se presentarán con hepatomegalia, hiperpigmentación,
artropatía, insuficiencia cardíaca restrictiva e hipogonadismo. compruebe los niveles de hierro.
 la tríada del síndrome carcinoide incluye 1) diarrea, 2) sofocos 3) valvulopatía. el precursor de la
serotonina es el triptófano, por lo que los pacientes pueden tener deficiencia de niacina. la deficiencia
de niacina se presenta como "las 4 D" diarrea, dermatitis, demencia y muerte
 En pacientes con cirrosis hepática y que presentan varices esofágicas se administran betabloqueantes
para disminuir el riesgo de hemorragia variceal.
 la hemorragia es la complicación más frecuente de la úlcera péptica. se presentará como
hematemesis con o sin melena. si se trata de una hemorragia digestiva alta masiva aparecerá como
hematoquecia (sangre roja brillante en las heces).
 el síndrome de boerhaave es la rotura espontánea del esófago cuando la presión intraabdominal es
elevada. el dolor retroesternal y el crepitante en la escotadura supraesternal son consecuencia del
neumomediastino que puede producirse tras la rotura del esófago dentro del mediastino.
 la úlcera duodenal se presenta con dolor epigástrico que mejora al comer. 90% infectados con h. pylori
por lo que dar ppi + antibióticos
 El Echinococcus granulosus causa la enfermedad del quiste hidatídico, que aparece como
calcificaciones en forma de cáscara de huevo en la TC del hígado.
 La colecistitis enfisematosa es una forma de colecistitis aguda que surge debido a la infección de la
pared de la vesícula biliar con bacterias formadoras de gas. RUQ dolor, náuseas, vómitos, fiebre
baja. diagnóstico con RX abdominal que demuestre niveles de líquido aéreo en la vesícula biliar o
una ecografía que muestre una sombra de gas curvilínea en la vesícula biliar.
 si tiene paciente con tromboflebitis migratoria/síndrome de Trousseau intente encontrar tumor oculto.
 la ERGE está presente en hasta el 75% de los pacientes asmáticos. los pacientes con asma de inicio en
la edad adulta y síntomas que empeoran tras las comidas, el ejercicio o al tumbarse son propensos a
padecer enfermedad inducida por gérmenes. administrar ppi
 los pacientes con anemia perniciosa presentan 1) anticuerpos contra el factor intrínseco que
disminuyen la absorción de b12 y 2) gastritis a trófica con disminución de la producción de factor
intrínseco por las células parietales. la gastritis atrófica aumenta el riesgo de cáncer gástrico de tipo
intestinal y de tumores carcinoides gástricos.
 realizar una anoscopia en un paciente sin factores de riesgo de cáncer de colon que presenta un mínimo
de sangre roja brillante por el recto
 la metoclopramida es un agente procinético utilizado para tratar las náuseas, los vómitos y la
gastroparesia. debe vigilarse estrechamente la aparición de eps inducidos por fármacos(antagonista
de la dopamina)
 en un paciente con ERGE complicada (gerd + pérdida de peso, odinofagia, sangrado) hacer
esofagoscopia.
 la sobredosis de vitamina d provoca hipercalcemia. estreñimiento, dolor abdominal, poliuria, polidipsia
son signos de hipercalcemia.
 el esprúe celíaco provoca anemia ferropénica y se asocia a la dermatitis herpetiforme. enfermedad
cutánea papulovesicular pruriginosa y con ardor intenso . depósitos granulares de IgA en la dermis
superior, por lo que hay que realizar pruebas de anticuerpos IgA antiendomisio y anticuerpos
IgG/IgA antigliadina.
 Los indicios de metástasis hepáticas procedentes del colon pueden ser: dolor abdominal, elevación leve
de las enzimas hepáticas y hepatomegalia firme. anemia microcítica debida a hemorragia
gastrointestinal oculta y derrame pleural derecho causado por hidrotórax hepático debido a cirrosis.
realizar una tomografía computarizada del abdomen con contraste iv para evaluar la malignidad.
 las mujeres son más susceptibles que los hombres a las lesiones hepáticas provocadas por la ingestión
de alcohol la cirrosis alcohólica presenta un aumento de la relación AST > ALT 2 :1
 el síndrome del conducto biliar evanescente es una enfermedad rara que implica ladestrucción
progresiva de los conductos biliares intrahepáticos. la cirrosis biliar primaria causa ductopenia en
adultos y se caracteriza por el mismo patrón de lesión hepática.
 la peritonitis bacteriana espontánea debe sospecharse en cualquier paciente con cirrosis y ascitis
que presente fiebre baja, malestar abdominal o alteración del estado mental. la paracentesis con
pmn > 250 y +cultivo confirma el diagnóstico.
 el divertículo faringoesofágico (de zenker ) se desarrolla inmediatamente por encima del esfínter
esofágico superior al herniarse posteriormente entre las fibras del músculo cricofaríngeo. la disfunción
motora y la incoordinación son responsables de este problema. el tratamiento quirúrgico de este
trastorno incluye la escisión y, con frecuencia, la miotomía cricofaríngea.
 un quiste coledociano es una anomalía congénita de los conductos biliares caracterizada por la
dilatación de los conductos biliares intra o extrahepáticos o de ambos. en los niños en puede causar
dolor abdominal, ictericia y ataques de pancreatitis recurrente, que puede ser evidente por el
aumento de los niveles de amilasa y lipasa.
 todos los pacientes con hepatopatía crónica deben vacunarse contra la hepatitis a y la hepatitis b.
 los cálculos biliares son principalmente cálculos de colesterol y cálculos mixtos (80%). los cálculos de
colesterol son radiotransparentes (no se ven en la radiografía).
 los pacientes > 55 años con síntomas de dispepsia de nueva aparición y los de cualquier edad con
síntomas alarmantes (pérdida de peso, disfagia, vómitos persistentes) deben someterse a una
endoscopia. a los demás pacientes se les debe realizar una serología para H. pylori o un tratamiento
empírico con ppi.
 El líquido peritoneal puede acumularse por diversas causas, como hipertensión portal, traumatismos,
infecciones, pancreatitis y neoplasias malignas. Para diferenciar entre transudativo y exudativo, puede
utilizarse el SAAAG. albúmina sérica - albúmina de ascitis. si > 1,1, se trata de un proceso
transudativo - cirrosis/hipertensión portal, ICC, < 1,1 es exudativo - tuberculosis, pancreatitis,
neoplasia.
 la obstrucción del intestino delgado cursa con dolor abdominal cólico o paroxístico con ruidos
intestinales hiperactivos episódicos atribuibles a acometidas peristálticas, distensión abdominal y
sensibilidad abdominal difusa. la ausencia de deposiciones o flatos (estreñimiento ) indica que se ha
producido una obstrucción intestinal completa. la obstrucción del intestino delgado también cursa
con náuseas y vómitos con mayor frecuencia que la obstrucción del intestino grueso. la obstrucción
completa del intestino delgado requiere corrección quirúrgica. los pacientes sufren acidosis
metabólica/láctica debido a la isquemia de un asa estrangulada del intestino delgado. la
estrangulación que conduce a necrosis isquémica y perforación del intestino delgado es una de las
principales complicaciones potencialmente mortales de la obstrucción completa del intestino delgado.
cuando esto ocurre, el paciente presentará signos peritoneales.
 en los pacientes que reciben nutrición parenteral total, el estímulo para la liberación de cck se ve
afectado porque el tracto gastrointestinal está desviado. la cck normalmente estimula la contracción de
la vesícula biliar, y cuando esto no ocurre hay estasis y lodo biliar que tiende a formar cálculos
biliares que predisponen a la colecistitis.
 conozca estos fármacos causantes de pancreatitis: 1) diuréticos (furosemida, tiazidas), 2) fármacos
para la enfermedad inflamatoria intestinal (sulfasalazina, 5-asa) 3) inmunosupresores(azatioprina, l-
asparaginasa) 4) trastorno convulsivo/bipolar(ácido valproico) 5) SIDA(didanosina, pentamidina) 6)
antibióticos (metronidazol, tetraciclina)
 la anemia perniciosa puede producirse en el contexto de otras enfermedades autoinmunes. y aunque la
deficiencia alimentaria es una causa común de deficiencia de folato, no suele causar deficiencia de
b12.
 el aumento de la presión intragástrica durante el vómito puede provocar desgarros en la mucosa del
esófago distal y del estómago proximal. estos desgarros se denominan desgarros de mallory-weiss y
representan el 10% de las hemorragias digestivas altas. los desgarros provocan hemorragias de las
arterias submucosas. la hemorragia se detiene en el 90% de los pacientes, pero en algunos casos
puede ser necesario administrar vasopresina, inyecciones endoscópicas o electrocauterización.
 la peritonitis bacteriana espontánea es una complicación frecuente de la ascitis en la que el líquido
peritoneal se infecta por un organismo entérico. el hallazgo de > 250 pmn en el líquido ascítico es
diagnóstico. los pacientes presentarán dolor abdominal, ascitis, taquicardia, fiebre baja.
 la ictericia indolora debe considerarse secundaria a un cáncer de páncreas hasta que se demuestre
lo contrario. la elevación de ALP y bilirrubina total sugiere un patrón colestásico de ictericia que
podría estar causado por una masa pancreática que obstruye el conducto biliar común.
 tratar la abstinencia alcohólica con benzodiacepinas. tratar la encefalopatía hepática con lactulosa. el
paciente con encefalopatía hepática tendrá un hígado cirrótico (hipoalbuminemia y aumento del INR).
 el síndrome hepatorrenal es una complicación mortal de la cirrosis caracterizada por una
insuficiencia renal que no responde a la reanimación con volumen. el mejor tratamiento es el
trasplante de hígado.
 La cirrosis debe sospecharse en cualquier paciente con ascitis y edema pedal nuevos y con estigmas de
hepatopatía crónica como angiomas en araña/ginecomastia. las causas más comunes de cirrosis son el
abuso crónico de alcohol y la hepatitis vírica crónica.
 la hepatitis alcohólica se caracteriza por cuerpos de mallory, infiltración por neutrófilos, necrosis
hepatocelular y distribución perivenular de la inflamación. el hígado graso, la hepatitis alcohólica e
incluso la fibrosis incipiente son potencialmente reversibles si el paciente interrumpe la ingesta de
alcohol. la cirrosis verdadera con nódulos regenerativos es irreversible.
 la hipertrigliceridemia es una causa de pancreatitis aguda. los pacientes pueden tener pápulas
amarillo-rojas en los brazos y hombros, una descripción que sugiere xantomas eruptivos. haga un
panel de lípidos en ayunas para ver si los niveles son >1000 y causan las pancreatitis.
 La esteatorrea con dolor epigástrico intermitente intenso sugiere una pancreatitis crónica. #La causa nº
1 se debe al alcoholismo.
 la hipertensión portal es la causa más frecuente de ascitis. la hipertensión portal suele deberse a
cirrosis por enfermedad hepática crónica (alcohólica o vírica). la ivda predispone a la cirrosis al
exponer a los individuos a un mayor riesgo de infección crónica por hepatitis b o c.
 La aparición de una masa palpable en el epigastrio 4 semanas después del inicio de la pancreatitis
aguda sugiere la presencia de un pseudoquiste pancreático. el pseudoquiste está formado por líquido
inflamatorio, tejido y restos que se acumulan en el interior del páncreas. cuando el líquido rico en
amilasa se filtra a la circulación, la amilasa sérica aumenta considerablemente. la ecografía es el
medio preferido para obtener imágenes de los pseudoquistes. a menudo se resuelve espontáneamente,
por lo que sólo debe drenarse si persiste durante más de 6 semanas si mide más de 5 cm de diámetro o
se infecta secundariamente. el absceso pancreático se presenta con fiebre y leucocitosis. masa
epigástrica sensible.
 la carencia de niacina provoca pelagra (diarrea, dermatitis, demencia y muerte). los pacientes
presentarán glositis y dermatitis en las zonas expuestas al sol parecida a una quemadura solar. a
medida que la erupción progresa, la piel se hiperpigmenta y engrosa. la carencia de riboflavina puede
provocar queilosis, glositis, dermatitis seborreica, faringitis y edema o eritema de la boca.
 para colelitiasis hacer ecografia del cuadrante superior derecho. los signos son dolor RUQ despues
de comer y por la noche. el signo de boa es dolor subescapular derecho de cólico biliar.
 sospechar enfermedad celíaca en cualquier paciente con malabsorción y anemia ferropénica. la
enfermedad celíaca se asocia aanticuerpos antiendomisio. presentará deficiencia de vit A
(hiperqueratosis) vit d (osteomalacia, dolor óseo), vit k (fácil aparición de hematomas), pérdida de
grasa subcutánea, heces flotantes voluminosas y malolientes.
 Las infecciones por Echinoccoccus se conocen como quistes hidatídicos y pueden encontrarse en
casi cualquier parte del cuerpo, pero el hígado es la más frecuente. comunes en zonas donde se crían
ovejas. el quiste hidatídico es un quiste lleno de líquido con una capa germinal interna y una
membrana laminada acelular externa. la capa germinal da lugar a numerosos quistes hijos
secundarios. calcificaciones de cáscara de huevo en el hígado.
 el sobrecrecimiento bacteriano, la insuficiencia pancreática, la enfermedad celíaca y la enfermedad de
crohn provocan diarrea crónica con un mayor contenido de grasa en las heces. la prueba de la d-xilosa
ayuda a distinguir entre el sobrecrecimiento bacteriano y la enfermedad celíaca. la d-xilosa es un
azúcar simple, que sólo requiere una mucosa intacta para ser absorbido. en individuos normales tras
25g de d-xilosa su excreción urinaria será > 4,5g en 5 horas. en el sobrecrecimiento bacteriano habrá
una disminución de la excreción de xilosa debido al consumo bacteriano. en estos casos la
excreción urinaria vuelve a la normalidad tras el tratamiento con antibióticos. la enfermedad
celíaca daña la mucosa del intestino delgado, perjudicando la absorción de xilosa.
 la hemorragia varicosa aguda es una urgencia potencialmente mortal. la primera etapa del
tratamiento consiste en establecer un acceso vascular con dos agujas intravenosas de gran calib re
o una vía central. la segunda etapa consiste en controlar la propia hemorragia administrando
vasoconstrictores como la terlipresina, la octeotrida o la somatostatina.
 las pruebas de laboratorio utilizadas en la evaluación de la enfermedad hepática evalúan la
funcionalidad del hígado (PT, bilirrubina, albúmina, colesterol) o la integridad estructural y la
intactidad celular (transaminasas, ggt, alp). una disminución progresiva de los niveles de
transaminasas indica una recuperación de la lesión hepática o que pocos hepatocitos son
funcionales.
 La TC es la mejor para diagnosticar y evaluar el abdomen de los pacientes durante un episodio
agudo de diverticulitis.
 los pacientes que presentan una apendicitis aguda pero no acuden al médico hasta pasadas más de 48
horas del inicio de los síntomas tienen un alto riesgo de perforación en los espacios peritoneal y
retroperitoneal causando peritonitis o un absceso. el signo del p soas (flexión de la cadera que
produce dolor abdominal) es sugestivo de un absceso del psoas, que es una complicación conocida de
un apéndice perforado. tratar con apendicectomía a intervalos.
 la amebiasis es una enfermedad protozoaria causada por entamoeba histolytica. la infección
primaria es en el colon causando diarrea sanguinolenta. sin embargo la ameba puede ser
transportada al hígado por circulación portal causando un absceso hepático amebiano. suelen ser
únicos y si está en la superficie superior del hígado puede causar dolor de tipo pleurítico e
irradiación al hombro. diagnosticar por examen de heces para trofozoitos, serología, y la imagen
del hígado. tratar con metronidazol
 una ulcera yeyunal es casi patognomonica para el sindrome de zollinger-ellison/gastrinoma. los
pacientes pueden tener esteatorrea debido a que el aumento de la produccion de acido estomacal
inactiva las enzimas pancreaticas. para comprobar si hay zollinger-ellison hacer los niveles de
gastrina en suero en ayunas.
 el dolor postcolecistectomía suele deberse a una de estas tres causas 1) cálculo del colédoco 2)
disfunción del esfínter de oddi o 3) causas funcionales. tratar el dolor funcional con analgésicos y
tranquilizando.
 la enfermedad inflamatoria intestinal es más probable en un paciente con una presentación subaguda a
crónica de dolor abdominal, tenesmo y diarrea sanguinolenta. en pacientes con EII y empeoramiento
de los síntomas acompañados de signos de sepsis, se debe considerar la posibilidad de megacolon
tóxico y solicitar una Rx abdominal para confirmarlo.
 La diverticulosis es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja (hemorragia macroscópica) en
un paciente de edad avanzada. suele ser indolora.
 la colangitis aguda ascendente se caracteriza por la tríada de charcot de 1) fiebre 2) ictericia grave
y 3) dolor abdominal RUQ. 4) confusión y 5 ) hipotensión también pueden observarse con
colangitis supurativa que produce la pentada de reynolds. si los síntomas persisten entonces hay una
indicación de descompresión biliar urgente preferiblemente por colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (ercp).
 la ausencia de ondas peristálticas en los 2/3 inferiores del esófago y la disminución significativa
del tono del esfínter esofágico inferior (EEI) son características de la dismotilidad esofágica
asociada a la esclerodermia. el espasmo esofágico difuso se caracteriza por dolor torácico y
disfagia, no por pirosis. la manometría puede revelar ondas periódicas, de gran amplitud y no
peristálticas.
 el dolor somático está bien localizado y en el abdomen suele ser secundario a una inflamación
peritoneal. el dolor visceral es de localización vaga y se debe al estiramiento mecánico de las vísceras
abdominales. "visceral es vago, peritoneal es preciso"
 en un paciente con hiperbilirrubinemia directa las causas pueden ser debidas a obstrucción
intrahepática o extrahepática. las enfermedades hepatocelulares como la hepatitis viral/autoinmune, la
hepatitis alcohólica, tendrán aminotransferasas elevadas mientras que hay una elevación dominante de
ALP tienen obstrucción biliar intra o extrahepática predominante.
 los dos fármacos aprobados para la hepatitis b crónica son el interferón y la lamivudina. la hepatitis
b crónica se presenta con niveles de alt persistentemente elevados, HbsAg, HbeAg y adn del VHB
detectables en suero.
 las dosis masivas de asiprina y AINE pueden provocar gastritis erosiva aguda y hemorragias
digestivas altas. el alcohol puede agravar este efecto.
 EHNA histológicamente similar a la hepatitis alcohólica. alteración de la capacidad de respuesta de
las células grasas a la insulina, lo que provoca la acumulación de grasa en el hígado. la esteatosis
puede progresar a esteatohepatitis y fibrosis, secundarias a la peroxidación lipídica y el estrés
oxidativo.
 el sobrecrecimiento bacteriano es un síndrome de malabsorción que puede asociarse a antecedentes
de cirugía abdominal. los hallazgos del examen físico pueden revelar distensión abdominal con
salpicaduras de sucusión identificables de asas intestinales palpables, blandas y llenas de líquido.
 el síndrome de reye se produce en niños que toman aspirina. se caracteriza por una lesión
mitocondrial difusa que provoca náuseas, vómitos, cefalea, hipoglucemia, insuficiencia hepática y
daños en el snc. vacuolización grasa extensa del hígado sin inflamación. el hígado está agrandado
pero no hay ictericia.
 en los pacientes con disfagia en los que los diferenciales son amplios, se suele realizar un esofagrama
con bario antes de la endoscopia digestiva alta.
 las progestinas pueden ayudar para la caquexia inducida por el cáncer. (¿las embarazadas tienen
hambre?)
 la rotura del esófago (síndrome de boerhaave) se produce tras arcadas intensas y se presenta como
dolor torácico o epigástrico, náuseas, vómitos, fiebre y derrame pleural unilateral.
 los divertículos de zenker suelen presentar hedor fétido secundario a la acumulación de material en el
divertículo. mayor riesgo de neumonía por aspiración. el esofagograma con contraste es la prueba
diagnóstica de elección.
 tratamiento de la ascitis: restricción de sal y agua -> espironolactona -> diurético de asa ->
paracentesis (control de la función renal)
 el síndrome de gilbert es un trastorno familiar de la glucuronidación de la bilirrubina en el que la
producción de la enzima udpgt está reducida. se manifiesta como ictericia secundaria a una
hiperbilirrubinemia no conjugada leve (debe ser < 3-4). se cree que ciertos acontecimientos como el
ayuno, la hemólisis, el esfuerzo físico, la enfermedad febril, etc. desencadenan una exacerbación. el
tratamiento suele ser innecesario. crigler-najjar tipo 1 presenta ictericia grave y deterioro
neurológico debido a kernicterus e hiperbilirrubinemia no conjugada(20-25 mg/dl). las enzimas
hepáticas y la histología son normales. si se administra fenobarbital iv la bilirrubina sérica permanece
inalterada. el trasplante de hígado es la única cura. crigler-najjar tipo 2 es un trastorno más leve
caracterizado por una bilirrubina sérica más baja < 20 mg/dl. no hay kernicterus.

hematología/
oncología
 descenso agudo de la hemoglobina causado por una crisis hiperhemolítica, un secuestro esplénico o
una crisis aplásica
 la hemoglobinuria paroxística nocturna puede presentar trombosis venosa hepática
 La actividad de la warfarina aumenta con la vitamina E (suplementos) y los alimentos ricos en
vitamina K disminuyen su eficacia.
 la enfermedad aguda del injerto contra el huésped (eivh) se presenta en la piel (erupción
maculopapular), los intestinos (diarrea con sangre) y el hígado (pruebas de función hepática
anormales e ictericia)
 los quistes broncogénicos se localizan en el mediastino medio. el timoma suele encontrarse en el
mediastino anterior. todos los tumores neurogénicos (como el neuroblastoma) se localizan en el
mediastino posterior.
 los pacientes con anemia falciforme pueden sufrir derrames cerebrales por oclusión y sedimentación
en los vasos cerebrales. tratar con exanguinotransfusión
 anemia de células falciformes tendrá reticulocitosis debido a la hemólisis extravascular crónica.
 la mayoría de los cánceres de cabeza y cuello son carcinomas de células cuadradas. tendrán un
recuento celular normal
 en el síndrome de lisis tumoral se libera todo el k+ y el fosfato. el fosfato se une al calcio provocando
hipocalcemia.
 la macroglobulinemia de waldenstroms puede presentar neuropatía sensomotora desmielinizante,
facilidad para los hematomas, hepatoesplenomegalia.
 neutrófilos hipersegmentados observados en la deficiencia de folato y de b12 (cobalamina) que
aumentará la homocisteína. sólo la deficiencia de b12 aumenta el ácido metilmalónico.
 La esferocitosis hereditaria provoca una colecistitis debida a cálculos pigmentarios.
 con quimioterapia y radioterapia para la enfermedad de hodgkin desarrollan una neoplasia
secundaria. el riesgo es mayor cuando la quimioterapia se combina con radioterapia.
 la enfermedad de hodgkin es un linfoma curable que tiende a afectar a pacientes más jóvenes.
alrededor del 3% de los pacientes tratados
 en un niño pequeño una anemia microcítica es probable que sea por deficiencia de hierro o talasemia.
rdw (rbc ancho de distribución) puede decirle la diferencia si es > 20% entonces lo más probable es
que sea anemia por deficiencia de hierro.
 la bilirrubina no conjugada es muy insoluble en agua (tóxica, va al cerebro), no va a la orina. la
bilirrubina conjugada va a la orina.
 la telangiectasia hereditaria (síndrome de osler-weber-rendu) es un trastorno autosómico
dominante caracterizado por 1) telangiectasias difusas 2) avms generalizadas 3) epistaxis
recurrentes. en este síndrome, las avm tienden a producirse en las mucosas, la piel y el tracto
gastrointestinal. las avm en el pulmón pueden desviar la sangre del corazón derecho al izquierdo,
provocando hipoxemia crónica y policitemia reactiva.
 la reacción hemolítica aguda a la transfusión se desarrolla una hora después del inicio de la
transfusión. reacción potencialmente mortal debida a la transfusión de sangre no compatible,
normalmente abo no compatible. desarrolla rápidamente fiebre, hemólisis, shock y dic. la
transfusión hemolítica retardada es el resultado de una respuesta anamnésica a un antígeno de rbc
menor que se ha encontrado previamente. hemólisis de bajo grado 2-10 días después de la
transfusión. la reacción a las citocinas se presenta con fiebres transitorias, escalofríos, malestar
general. lavar los productos sanguíneos de rbc.
 los pacientes con drepanocitosis presentan asplenia funcional a los 2-3 años. necesitan
inmunizaciones contra h. influenza y s. pnuemoniae. fiebre alta, hipotensión, alteración del estado
mental, wbc elevado con bandemia es sugestivo de sepsis, que es más comúnmente causada por
neumococo en drepanocitosis.
 los episodios múltiples de trombosis sin un factor precipitante claro deben hacer temer una
hipercoagulabilidad debida a un defecto genético en un paciente más joven, o a una neoplasia maligna
primaria en un paciente de más edad.
 la anemia de enfermedad crónica presenta una disminución del hierro, una disminución del tibc (quiere
ligar menos el hierro) y una disminución de la saturación de hierro con un aumento o una elevación de
los niveles de ferritina (hierro de almacenamiento).
 las infecciones sinopulmonares y gi con reacción transfusional apuntan a deficiencia de iga. los
pacientes forman autoanticuerpos contra iga.
 los pacientes con anemia falciforme pueden experimentar episodios vaso-oclusivos dolorosos que
pueden ser desencadenados por infección, deshidratación o hipoxia. la hidroxiurea está indicada en
pacientes con frecuentes episodios dolorosos agudos (>6 / año). la suplementación con ácido fólico es
útil para prevenir las crisis aplásicas.
 la reacción febril es una reacción transfusional común causada por la reacción de los anticuerpos del
plasma del paciente con los leucocitos del donante. el lavado celular disminuye la probabilidad de
reacción transfusional febril no hemolítica. no suele haber anomalías hemodinámicas ni disfunción
renal. hemolítica aguda = desajuste abo, hemolítica retardada = antígeno rbc menor
 en un paciente que se golpea(trombocitopenia inducida por heparina) y necesita ser anticoagulado
detener la heparina inmediatamente y comenzar argatroban. sospechar trombocitopenia inducida por
heparina cuando: recuento de plaquetas < 50% del valor basal, trombosis arterial o venosa, lesiones
necróticas de la piel en los sitios de inyección de heparina, reacciones sistémicas agudas después de
la heparina. diagnóstico: el ensayo de liberación de serotonina es el patrón de oro
 la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa es un trastorno recesivo ligado al cromosoma x
que se observa con frecuencia en hombres afroamericanos. episodios hemolíticos en respuesta a
 fármacos oxidantes, infecciones o habas. se observan cuerpos de heinz en el frotis de sangre
periférica.
 los cuerpos de howell-jolly son restos nucleares dentro de los rbcs, normalmente eliminados por el
bazo. su presencia sugiere claramente un hipoesplenismo físico o funcional.
 los pacientes que desarrollan una hemorragia grave (por ejemplo, hemorragia intracerebral) debido a
un exceso de anticoagulación con warfarina deben recibir ffp para la rápida reversión de la
anticoagulación. la vitamina k revierte la acción de la warfarina pero tarda de 8 a 12 horas en ser
eficaz. (en la vida real dar ambas)
 La warfarina inhibe la producción de proteína C en los primeros días de su administración. -->
necrosis de la piel. la proteína c es anticoagulante. sin proteína c --> coágulo
 El SHU es
1) trombocitopenia
2) renal
3) anemia hemolítica
(si añades neuro y fiebre tienes PTT). El tratamiento del síndrome urémico hemolítico es
plasmaféresis (intercambio de plasma) y esteroides, añadir plasma fresco congelado.
 los valores de laboratorio muestran trombocitopenia, fibrinógeno disminuido, INR aumentado, ldh
elevado, recuento de reticulocitos y bilirrubina elevados
 en los síndromes mielodisplásicos puede aparecer anemia macrocítica con trombocitopenia y
leucopenia, así como neutrófilos con segmentación reducida. confirmar con biopsia de médula ósea
 los pacientes con esplenectomía tendrán trombocitosis porque el bazo elimina las plaquetas viejas
de la circulación.
 los pacientes con tbv en los que está contraindicada la anticoagulación requieren la colocación de un
filtro de vena cava inferior para prevenir la embolia pulmonar.
 las reacciones anafilácticas a productos sanguíneos transfundidos ocurren raramente, pero son más
comunes en pacientes con deficiencia de iga. la rápida aparición de los síntomas con
broncoespasmo e hipotensión asociados más la ausencia de fiebre ayudan a distinguir la anafilaxia
de otras posibles reacciones transfusionales. los pacientes con desajuste de abo presentan hemólisis
rápida con manifestaciones de fiebre, dolor en el flanco, orina oscura y dic. la respuesta de
anticuerpos amnésicos a un antígeno menor de rbc puede provocar hemólisis retardada varios días
después de la transfusión. reacción a citoquinas = fiebre escalofríos malestar general.
 los pacientes con alfa-talasemia menor o beta-talasemia menor tendrán una microcitosis
impresionante (el mcv puede estar en 70s) pero sólo una anemia modesta . la única intervención
necesaria es tranquilizar. los pacientes con talasemia mayor son generalmente severamente
sintomáticos y dependientes de transfusiones.
 la hemartrosis espontanea debe hacer sospechar de hemofilia para la cual el ensayo de factor 8 es
diagnostico. ptt prolongada, pt normal, bt normal, y nivel de fibrinogen normal y factor 8 bajo en
suero son los hallazgos de laboratorio. el tratamiento es reemplazar el factor 8. si es leve se puede
tratar con demospressin. hacer estudios de coagulacion para diagnosticar seguido de niveles de factor
8 y 9.
 la trombosis arterial/venosa y la trombocitopenia en pacientes que reciben tratamiento con heparina es
sugestiva de trombocitopenia inducida por heparina. los anticuerpos contra el complejo heparina-
factor plaquetario 4 son los responsables.
 el test de schilling ayuda a diferenciar entre deficiencia dietética de anemia perniciosa y
malabsorción como causas de deficiencia de vit b12 y anemia megaloblástica. administrar radio-b12
oral y b12 intramuscular. comprobar la excreción urinaria. si la orina tiene b12 radio activa entonces
la absorción es normal y hay deficiencia dietética. si hay poca b12 radioactiva en orina entonces se
debe a una mala absorción. la baja excrecion de b12 despues de dar si descarta anemia perniciosa y
sugiere malabsorcion (insuficiencia pancreatica, sobrecrecimiento bacteriano, sindrome de intestino
corto). excrecion normal despues de agregar si sugiere anemia perniciosa.
 en un paciente con tvd, tratar con heparina y warfarina durante los primeros 5 días. después de 5 días,
si el inr es terapéutico (2-3), se puede suspender la heparina y continuar con warfarina durante 6
meses. un coágulo que progresa en un paciente con un inr subterapéutico requiere heparina puente
hasta que el inr sea terapéutico.
 El ffp tiene todos los factores de coagulación y es el tratamiento de1ª línea para pacientes sangrantes
con una coagulopatía.
 El factor 5 leiden es el trastorno hereditario más frecuente que provoca hipercoagulabilidad y
predisposición a las trombosis.
 la anemia hemolítica en un paciente con un trastorno linfoproliferativo maligno es probable que sea
del tipo autoinmune caliente, causada por anticuerpos igg anti-rbc. administrar prednisona, si no
es eficaz entonces realizar esplenectomía.
 la deficiencia de vitamina k puede observarse en un paciente que se ha mantenido npo durante un
tiempo prolongado y que recibe antibióticos de amplio espectro. los análisis muestran un TP
prolongado seguido de un TPT prolongado.
 la fibrosis quística puede provocar una absorción deficiente de las vitaminas liposolubles. la vitamina k
es necesaria para la modificación postraduccional de varios factores anticoagulantes: 2 7 9 y 10, así
como de las proteínas c y s.
 los nsaids causan anemia ferropénica por pérdida crónica de sangre de bajo grado por vía gi. la
anemia por enfermedad crónica puede verse en la artritis reumatoide, pero no suele observarse en la
osteoartritis.(la artrosis no es en realidad una enfermedad inflamatoria)
 la radioterapia es el tratamiento más adecuado para el dolor óseo en un paciente con cáncer de
próstata tras la ablación androgénica (orquiectomía).
 la presencia de trombocitopenia tiene un mal pronóstico en cll.
estadio 0 = sólo linfocitosis.
estadio 1 = linfocitosis + adenopatías.
estadio 2 = esplenomegalia
estadio 3 = anemia
estadio 4 = trombocitopenia
 el paciente anciano con dolor óseo, insuficiencia renal e hipercalcemia tiene mieloma múltiple hasta
que se demuestre lo contrario. la obstrucción de los túbulos distales y colectores por grandes
cilindros laminares que contienen paraproteínas (proteína de bence jones) provoca insuficiencia renal.
 los antagonistas de la serotonina que bloquean los receptores 5ht3 son fármacos de elección para
tratar y prevenir las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia.(ondansetrón)
 la elevación de las proteínas séricas con albúmina normal (gamma gap) sugiere trastornos como el
mieloma múltiple, la macroglobulinemia de waldenstrom y la gammapatía monoclonal de significado
indeterminado. el mgus es una elevación asintomática de una proteína monoclonal (m) en el spep. el
diagnóstico se realiza excluyendo el mieloma múltiple (anemia, pancitopenia, hipercalcemia, lesiones
líticas óseas y enfermedad renal). los pacientes con mgus suelen tener <3 g/dl con <10% de células
plasmáticas en la médula ósea. los pacientes con mm tienen >3 g/dl de proteína m en la spep con >10%
de células plasmáticas en la médula ósea.
 los trastornos mieloproliferativos tienen la mutación jak2. si tienen policitemia vera entonces la epo
será baja. tendrán síntomas como dolor de cabeza, mareos, alteraciones visuales debido a la
hiperviscosidad. prurito debido a la liberación de histamina y prosaglandinas. plétora facial,
hepatoesplenomegalia. lamutación bcr-abl se observa en pacientes con cml.
 es la leucemia más frecuente en niños. puede tener antecedentes de infección respiratoria vírica o
exantema. en la exploración física puede haber palidez, hepatoesplenomegalia, petequias y/o
linfadenopatías. el diagnóstico se sugiere por anemia, trombocitopenia y células blásticas (>25% )
en un frotis periférico.
 mm presenta dolor de espalda, anemia, disfunción renal y esr elevada. la hipercalcemia por mm puede
manifestarse como estreñimiento grave, anorexia, debilidad, aumento de la micción o anomalías
neurológicas.
 rituximab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra el antígeno cd20 de los linfocitos b que se
suele utilizar para tratar a pacientes con cll sintomática. los pacientes tendrán "células manchadas" y
pueden presentar anemia hemolítica autoinmune y trombocitopenia inmune.
 el melanoma maligno se metastatiza en lugares variables del cuerpo y permanece latente entre 15 y 25
años, para reaparecer después aunque se haya resecado el tumor primario. los melanomas malignos
son conocidos por provocar hemorragias en el interior de la masa metastásica en el cerebro.
 el carcinoma de células sq. de la mucosa de la cabeza/cuello es frecuente en personas con
antecedentes importantes de consumo de alcohol y tabaco. la primera manifestación puede ser un
 ganglio linfático cervical palpable. la mejor prueba inicial es la panendoscopia (triple endoscopia =
esofagoscopia, broncoscopia, laringoscopia) para detectar el tumor primario.
 los pacientes con mieloma múltiple no pueden fabricar anticuerpos funcionales y la leucopenia que se
desarrolla a medida que la médula ósea se llena de células plasmáticas malignas, por lo que corren un
mayor riesgo de infección.
 una translocación recíproca de 9:22 da lugar al cromosoma philadelphia que contiene el gen de fusión
bcr/abl. se encuentra en la cml. los inhibidores de la tirosina quinasa funcionan inhibiendo el gen
bcr/abl anormal como el imatinib son un componente clave del tratamiento de la cml. el receptor de
ácido retinoico se utiliza para tratar la leucemia promielocítica aguda.
 La pth-rp se produce localmente cuando el tumor hace metástasis en el hueso para inducir la
resorción ósea.
 la leucemia monocítica aguda (fab m5 ) tiene un inicio dramático con dolores de cabeza, fiebres,
pérdida de peso y sangrado de las encías/nariz. +es característica la prueba de la alfa-naftil esterasa.
la leucemia promielocítica aguda se caracteriza por la presencia de bastones de auer en las células.
alta incidencia de dic en esta leucemia.

enfermedades
infecciosas
 la otitis media serosa es la patología del oído medio más frecuente en el sida. linfadenopatía o
linfomas del vih . membrana timpánica opaca e hipomóvil.
 para histoplamosis diseminada comprobar antígeno en orina o suero. La histoplasmosis diseminada
puede causar úlceras orales, y médula ósea (pancitopenia)
 administrar a todos los pacientes > 65 años o con comorbilidades la vacuna antineumocócica
 trombocitopenia primaria asociada al vih: la trombocitopenia asintomática se presenta en el 10% de los
casos de VIH. Tratamiento con zidovudina
 otitis externa maligna tratada con antipseudomonas(ciprofloxacino). los síntomas son tejido de
granulación y secreción
 en la rinitis si no encuentra la causa por la historia y el examen físico hacer citología nasal. neutrófilos
= infecciosa, eosinófilos = alérgica, vasomotor = no eosinófilos
 el carcinoma nasofaríngeo puede presentarse con otitis media recurrente, epistaxis recurrente.
fuertemente asociado con +serología para EBV. ascendencia mediterránea y del lejano oriente.
 La fascitis necrotizantepresenta una decoloración violácea de la piel con cambios gangrenosos y
toxicidad sistémica.
 la complicación más temida de un absceso retrofaríngeo es la diseminación de la infección al
mediastino, que puede provocar una mediastinitis necrotizante aguda. en los niños se dan
antecedentes recientes de infecciones urinarias, faringitis, otitis, sinusitis, etc. los síntomas son dolor de
garganta, disfagia, rigidez de cuello, voz apagada de papa caliente.
 los pacientes con absceso retrofaríngeo se quejan de dolor de garganta, fiebre, dificultad para tragar
(disfagia) y dolor al tragar (odinofagia) y dolor con determinados movimientos del cuello. tratar
rápidamente para evitar la propagación de la infección al mediastino.
 El ADN del VEB en el LCR es específico del linfoma primario del SNC. tendrá una masa solitaria,
débilmente anular en el área periventricular.
 larva migrans cutánea causada por el helminto A. braziliense. se encuentra en regiones tropicales.
lesiones serpiginosas elevadas y pruriginosas . contacto por arena
 La leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) está causada por el virus JC. La RM mostrará
múltiples lesiones sin real ce y sin efectos de masa. La toxoplasmosis mostrará un realce en anillo. El
linfoma del SNC es único, de realce débil.
 La angiomatosis bacilar presenta una lesión cutánea de una gran cápsula exofítica pediculada con
collaretes. como un angioma en cereza. crecimientos de vasos sanguíneos similares a angiomas
viscerales. Causada por infecciones por Bartonella henselae, presente en pacientes con SIDA.
 el herpes zóster oftálmico presenta uclides corneales dendriformes y conjuntivitis
 la nocardia se trata con tmp-smx. neumonía ramificada, rebordeada, gram+ parcialmente
acidorresistente que causa una infección pulmonar cavitaria.
 Retinits por CMV en paciente VIH < 50 CD4. manchas blanco-amarillentas de opacificación
retiniana y hemorragias retinianas.
 rubéola presenta linfadenopatía cervical posterior y post. auricular y poliartralgia. La erupción
comienza en la cabeza y se desplaza hacia abajo.
 condiloma accuminata (verrugas anogenitales) causadas por el VPH. lesiones papiliformes
verrugosas del color de la piel alrededor del ano. el tratamiento es podofilina o ácido
tricloroacético.
 El eritema multiforme es una manifestación extrapulmonar de M. pneumonia. lesiones cutáneas de
color rojo oscuro, en forma de diana.
 el paludismo provoca anemia y esplenomegalia con fiebres cíclicas
 El VIH debe vacunarse contra la triple vírica y la varicela si su CD4 es > 200 y no es inmune a la triple
vírica (títulos).
 La amoxicilina-clavulánico es el antibiótico de elección para las mordeduras humanas y caninas
polimicrobianas.
 la leucoplasia es una placa blanquecina de aspecto granuloso que no se raspa. puede transformarse en
CCE
 La epiglotitis está causada por H. influenza y S. pyogenes. fiebre alta, dolor de garganta, odinofagia,
babeo, voz apagada, estridente al espirar. presenta el signo del pulgar.
 S. pneumoniae es una vacuna de polisacáridos capsulares que induce una respuesta de células B
independiente de células T
 realizar un TAC para diagnosticar un absceso intraabdominal. el absceso del psoas puede presentarse
con fiebre, aumento del recuento de GB, dolor en la parte inferior del abdomen o en la espalda. puede
producirse debido a una apendicitis perforada.
 para el impétigo local (superficial) utilizar mupirocina tópica o eritromicina oral. no penicilina
porque S. aureus es resistente
 Las secuelas a largo plazo asociadas a la meningitis bacteriana incluyen: 1) pérdida de la función
cognitiva 2) pérdida de audición 3) convulsiones 4) RM 5) espasticidad o paresia
 La causa más común de meningitis vírica son los enterovirus no poliomielíticos, como el echovirus y
el coxsackievirus.
 la angina de ludwig es una infección de las glándulas submandibulares y sublinguales. la fuente de
infección suele ser un diente infectado. la asfixia es la causa más frecuente de muerte. se presenta con
odinofagia, fiebre, disfagia y babeo.
 profilaxis del complejo mycobacterium avium administrando azitromicina a pacientes con sida. cd4
< 50 tendrán tos y fiebre. para infección por cmv administrar profilaxis cuando cd4 < 50 y suero CMV
IgG es positivo o +biopsia para CMV.
 el histoplasma capsulatum es una infección frecuente y generalmente asintomática en zonas
endémicas como los valles de los ríos mississippi/ohio/missouri y américa central. Diseminado va a los
huesos
 El tratamiento de la toxoplasmosis es la sulfadiazina y la pirimetamina.
 nocardia es un bacilo filamentoso gram+ parcialmente acidorresistente que causa cavidades
pulmonares o nódulos en pacientes con VIH. el tratamiento es tmp-smx. Se disemina a la piel y al
cerebro
 un paciente de cali/arizona con infeccion pulmonar y hallazgos cutaneos como eritema multiforme
y eritema nodoso tiene coccidiodomicosis.
 la artritis séptica puede provocar una destrucción articular rápida y permanente. la aspiración de
líquido sinovial que muestra >100k leucocitos >90% pmns y líquido purulento debe motivar la
consulta ortopédica para el drenaje quirúrgico de urgencia.
 En pacientes con VIH, tanto el VHS como el VVZ pueden causar necrosis retiniana aguda grave
asociada a dolor, queratitis, uveítis y hallazgos fundoscópicos de lesiones pálidas periféricas.La
retinitis por CMV es indolora, no se asocia a queratitis ni conjuntivitis y presenta hemorragias o
lesiones esponjosas/granulares alrededor de los vasos retinianos.
 la tmp-smx puede provocar hiperpotasemia. lo mismo ocurre con la succinilcolina, los AINE, la
heparina, los betabloqueantes no selectivos y la digoxina.
 La artritis séptica por N. gonorrhea puede presentarse como una oligoartritis asimétrica con
tenosinovitis y erupción cutánea.
 La legionela provoca síntomas gastrointestinales con neumonía. dolor abdominal y heces blandas y
también puede presentar hiponatremia y elevación de las pruebas de función hepática.
 hepatitis fulminante tiene una tasa de mortalidad de > 80% por lo que poner en lista de trasplante de
hígado. no esteroides, interferón o lamivudina.
 fiebre reumática: dolor de garganta, fiebre, pericarditis, eritema marginado, artritis, corea, nódulos
subcutáneos. JONES (articulaciones, corazón, nódulos, eritema, corea de Syndeham)
 la triquina provoca triquinelosis adquirida por comer carne de cerdo poco cocinada. enfermedad en
tres fases 1) las larvas invaden la pared intestinal. dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea. 2)
reacción de hipersensibilidad local y sistémica causada por la migración de las larvas, presenta
hemorragias en "astilla", hemorragias conjuntivales y retinianas, edema periorbitario y quemosis.
3) las larvas penetran en el músculo causando dolor muscular, sensibilidad, hinchazón y debilidad.
Eosinofilia
 la erupción de la rubéola es eritematosa y maculopapular. comienza en la cara y progresa hacia el
tronco y las extremidades. las mujeres adultas suelen presentar artritis. la linfadenopatía occipital y
cervical posterior también sugieren este diagnóstico.
 La uretritis por N. gonorrhea es menos frecuente que la uretritis por clamidia. la secreción es
purulenta y no mucopurulenta como en el caso de la clamidia.
 el absceso periamigdalino se presenta con dolor de garganta, "voz de patata caliente" apagada y
desviación de la úvula. es una complicación de la amigdalitis. generalmente presentan linfadenopatía
unilateral. tratar con aspiración periamigdalina con aguja.
 Si el paciente tiene pielonefritis no complicada puede cambiar a antibiótico oral después de 2-3 días de
terapia parenteral.
 el paciente con +PPD debe recibir isoniazida + piridoxina durante 9 meses.
 la blastomicosis se da cerca de las cuencas de los grandes lagos, del mississippi y del río ohio
(wisconsin). los síntomas de la infección pulmonar pueden parecerse a los de la tuberculosis y la
histoplasmosis, pero también provoca lesiones cutáneas ulceradas y lesiones óseas líticas. "revientael
hueso y la piel"
 todos los pacientes recién diagnosticados de VIH deben someterse a Recuento de CD4, VDRL, PPD,
título antitoxoplasmosis, vacuna antineumocócica polisacárida a menos que CD4 <200, vacunas
VHA/VHB si son seronegativos.
 el paciente con cefaleas y síntomas neurológicos focales tras una otitis media aguda o una sinusitis
tiene muy probablemente un absceso cerebral. aparecerá como una lesión que realza en anillo en la
TC o la RM
 E. colienterohemorrágica (EHEC) provoca dolor abdominal, diarrea sanguinolenta, sin fiebre. produce
una toxina shiga que causa diarrea sanguinolenta.
 La aspergilosis invasiva/diseminada se produce en pacientes inmunodeprimidos con fiebre, tos,
disnea o hemoptisis. La histoplasmosis mostrará linfadenopatía hiliar y la coccidiodomicosis infección
pulmonar y hallazgos cutáneos, como eritema multiforme y eritema nodoso y artralgias.
 si una herida es grave o sucia, y no está inmunizada, administre siempre toxoide tetánico-difiánico
(td) e inmunoglobulina antitetánica (tig). no obstante, si la inmunización data de hace menos de 10
años, el toxoide solo es suficiente. para heridas leves/limpias, si no está inmunizado, el toxoide solo es
suficiente; si la inmunización data de hace menos de 10 años, no hay tratamiento.
 la blastomicosis afecta a los pulmones, la piel, los huesos, las articulaciones y la próstata. la
enfermedad cutánea puede ser verrugosa o ulcerosa. las lesiones verrugosas son papulopustulosas
y luego se vuelven costrosas, amontonadas y verrugosas con un tono violáceo. la preparación
húmeda mostrará la forma de levadura del organismo.
 la tmp-smx oral es eficaz para prevenir la infección por pcp en pacientes trasplantados.
 la doxiciclina es buena para tratar la enfermedad de lyme y el anaplasma phagocytophilum
coexistente sin embargo en niños la doxiciclina está contraindicada por lo que se debe usar
amoxicilina oral para tratar el lyme.
 la infección primaria por vih puede presentarse con un síndrome similar a la mononucleosis,
consistente en fiebre, sudores nocturnos, linfadenopatías, artralgias y diarrea.
 entre las reacciones agudas potencialmente mortales más frecuentes asociadas al tratamiento del vih se
incluyen:
didanosina (nrti) - pancreatitis
abacavir (nrti) - hipersensibilidad/sarpullido
cualquier nrti - acidosis láctica
cualquier nnrti (-vir-) - síndrome de stevens-johnson
efavirenz (nnrti) - SNC
nevirapina (nnrti) - hepatotoxicidad
indinavir (inhibidor de proteasa) - nefrotoxicidad inducida por cristales
 en pacientes con hepatitis c crónica, si sus enzimas hepáticas son persistentemente normales en
múltiples ocasiones tienen anomalías histológicas mínimas y no necesitan tratamiento, sólo
seguimiento.
 la ehrlichiosis es un tipo de enfermedad transmitida por garrapatas que está causada por una de las tres
especies diferentes de bacterias gram-, cada una con un vector diferente. endémica en las regiones del
sureste, centro-sur, Atlántico medio y medio-oeste superior de estados unidos, así como en california.
las características clínicas incluyen: fiebre, malestar, mialgias, cefalea, náuseas, vómitos. normalmente
no hay erupción, de ahí el nombre de "fiebremanchada de las montañas rocosas". las pruebas de
laboratorio muestran leucopenia y/o trombocitopenia junto con aminotransferasas elevadas. el
tratamiento es doxiciclina.
 en pacientes VIH con CD4 > 200 y sin evidencia de enfermedad definitoria de SIDA administrar
vacuna triple vírica.
 La infección diseminada por N. gonorrhea suele presentarse con una tríada de 1) poliartralgias 2)
tenosinovitis y 3) lesiones cutáneas vesiculopustulosas.
 en la forma adulta del botulismo, el paciente ingiere la toxina y presenta los síntomas. en el
botulismo infantil, el lactante ingiere la bacteria (en los alimentos) y ésta produce la toxina en el
tracto intestinal. bloquea la liberación de ACh. se presenta con estreñimiento y mala alimentación,
seguidos de hipotonía, debilidad, pérdida de reflejos tendinosos profundos, anomalías de los nervios
craneales y dificultades respiratorias. pueden aparecer signos de disfunción autonómica al principio del
curso de la enfermedad.
 S. pneumoniae es el patógeno que con más frecuencia causa neumonía en los pacientes de
residencias de ancianos.
 El sarampión se caracteriza por un pródromo de tos, coriza, conjuntivitis, seguido de manchas de
Koplik y erupción maculopapular que aparece inicialmente en la cara causada por
paramixovirus.
 en un paciente inmunocomprometido una lesión en el pie que es eritematosa y edematosa pero que
más tarde se convierte en una bulla rodeada de eritema y que luego se rompe dejando una úlcera
indolora con un centro negro es P. aeruginosa. la lesión se llama ectima gangrenoso, parece ántrax.
tratar con penicilinas antipseudomonas (piperacilina/ticarcilina)
 Neumonía por aspiración La RxC suele mostrar consolidación de los segmentos pulmonares
dependientes, que incluye el segmento basal posterior del pulmón derecho si el paciente aspira en
decúbito supino.
 La Rx de tuberculosis mostrará un infiltrado en el lóbulo superior con cavitación y linfadenopatía
hiliar.
 los pacientes encarcelados tienen un mayor riesgo de tuberculosis. la tuberculosis que afecta a las
vértebras(enfermedad de Pott) suele cursar con dolor de espalda crónico de aparición insidiosa. el
absceso epidural en la región lumbar de la columna presenta dolor de espalda de aparición aguda y
fiebre. los diabéticos, los ivda y los pacientes con traumatismo vertebral reciente tienen un mayor
riesgo. S. aureus es el agente etiológico más común. tratar con vancomicina y drenaje quirúrgico.
 la fiebre reumática está relacionada con la faringitis estreptocócica(S. pyogenes), pero no suele
observarse tras el impétigo . el impétigo estreptocócico puede provocar glomerulonefritis.
 El efavirenz es un ITINN que provoca efectos secundarios en el SNC en hasta el 50% de los
pacientes.
 proteus es la causa más probable de ITU en pacientes con orina alcalina.
 la neumonía por legionella es un organismo gram- intracelular que se propaga por torres de
refrigeración y suministros de agua. la infección asociada a viajes está bien documentada. tos, fiebre
>39C, síntomas gastrointestinales y confusión. diagnóstico por prueba de antígeno en orina o
cultivo en agar carbón. tratamiento con azitromicina o levofloxacina. también presenta hiponatremia
y elevación de las pruebas de función hepática
 las neumonías recurrentes en la misma región anatómica del pulmón sugieren obstrucción
bronquial, es una señal de alarma de cáncer de pulmón. cuando se sospecha cáncer de pulmón se
realiza una tomografía computarizada del tórax. a continuación se puede realizar una biopsia
broncoscópica o guiada por tomografía computarizada dependiendo de si la lesión tiene una
localización peribronquial o periférica.
 El herpes afecta principalmente a la región temporal del cerebro y puede presentarse de forma aguda
(<1 semana de duración) con hallazgos neurológicos focales. El LCR presenta pleocitosis linfocítica,
aumento de eritrocitos y proteínas elevadas. La reacción en cadena de la polimerasa del VHS es la
norma de referencia.
 el Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina es especialmente frecuente en el África
subsahariana y el subcontinente indio. la mefloquina es el fármaco de elección para la
quimioprofilaxis. "viajar en avión
 utilizar amoxicilina en el tratamiento de una paciente embarazada o en periodo de lactancia con
enfermedad de lyme. la doxiciclina está contraindicada.
 sospechar neumonitis por CMV en todo paciente con trasplante de médula ósea (bmt) con
afectación pulmonar e intestinal. La RxC mostrará infiltrados parcheados difusos multifocales. El
TAC mostrará opacificación parenquimatosa o múltiples nódulos pequeños. el lavado broncoalveolar
(bal) es diagnóstico. aparte de la neumonitis se manifiesta como úlceras gastrointestinales
superiores/inferiores, supresión de la médula ósea, artralgias, mialgias y esofagitis.
 la causa más común de disfagia/odinofagia en pacientes con VIH es laesofagitis candidósica. si
persiste a pesar de la terapia (fluconazol) entonces investigar otras posibilidades. Es probable que los
pacientes VIH con odinofagia grave pero sin candidiasis oral padezcan esofagitis ulcerosa causada
en la mayoría de los casos por CMV. La tríada 1) dolor ardiente focal subesternal con odinofagia
2) evidencia de ulceraciones grandes, superficiales y poco profundas y 3) presencia de inclusiones
intranucleares e intracitoplasmáticas es diagnóstica de esofagitis por CMV. el tratamiento es
ganciclovir
 El líquido sinovial mostrará un perfil inflamatorio con un recuento medio de leucocitos de 25.000 en
la artritis de Lyme.
 tratar la mucormicosis con anfoteracina b. si hay tejido necrótico es necesario el desbridamiento
quirúrgico
 la erisipela es un tipo específico de celulitis. se caracteriza por la inflamación de la dermis superficial,
lo que produce una hinchazón prominente. el hallazgo clásico es una lesión cutánea claramente
delimitada, eritematosa, edematosa y sensible con bordes elevados. suele presentar signos
sistémicos, como fiebre y escalofríos. las piernas son la zona más frecuentemente afectada. el
microorganismo causante más probable es el estreptococo betahemolítico del grupo A (S. pyogenes).
 La vacuna contra la N. meningitides debe administrarse a todas las personas, independientemente de
su estado serológico respecto al VIH. en edad universitaria o que vivan en cuarteles o dormitorios, los
 pacientes asplénicos y los que hayan estado expuestos a viajes. todos los pacientes con VIH deben
recibir un refuerzo de td cada 10 años.
 en un paciente infectado por el VIH, la diarrea sanguinolenta y un examen de heces normal son
sospechosos de colitis por CMV. el CMV puede causar esofagitis, gastritis, colitis, proctitis o
enfermedad del intestino delgado. la colonoscopia mostrará múltiples erosiones de la mucosa y
ulceración colónica. la biopsia mostrará la presencia de células grandes con inclusiones eosinófilas
intranucleares y basófilas intracitoplasmáticas (efecto "ojo de búho"). el tratamiento de elección
es ganciclovir o foscarnet
 tratar la tiña corporal con antifúngicos tópicos como la terbinafina. infección fúngica superficial que
se da en climas cálidos y húmedos. las lesiones son pruriginosas, eritematosas, escamosas y presentan
un anillo rojo con aclaramiento central. más frecuente en preadolescentes. se diagnostica con
raspados cutáneos y examen KOH.
 Los pacientes con VIH que desarrollan esofagitis se tratan primero con fluconazol contra la
candidiasis. Si no responden a un tratamiento de 3-5 días con fluconazol oral, se debe realizar una
endoscopia.
 la neumonía gripal presenta síntomas de aparición brusca de fiebre, escalofríos, malestar general,
mialgias, tos y coriza. suele presentarse en forma de epidemia en invierno. los pacientes suelen estar
febriles y pueden presentar diversos hallazgos pulmonares como sibilancias, crepitaciones y ruidos
respiratorios gruesos. la leucopenia es frecuente y puede haber proteinuria. La RX puede mostrar un
patrón intersticial o alveolar, o ser normal. Confirmar con hisopo nasal la presencia de antígeno
gripal y tratar con antivirales en 48 horas. inhibidores de la neuraminidasa oseltamivir y zanamivir.
rimantadina y amantadina son otras opciones pero sólo funcionan para la gripe a.
 fiebre reumática aguda tras faringitis estreptocócica del grupo a(S. pyogenes). los criterios principales
de jones incluyen: carditis, poliartritis migratoria, corea de sydenham, nódulos subcutáneos y eritema
marginatum. los criterios secundarios son artralgias, fiebre, reactantes de fase aguda elevados (PCR o
VSG), intervalo PR prolongado en el electrocardiograma. debe tener 2 criterios principales, o 1
principal + 2 secundarios junto con una infección estreptocócica del grupo a precedente.
 una causa frecuente de empiema es tras un hemotórax. la sangre en el tórax, si no se evacua, puede
infectarse. la mayoría de los pacientes presentarán fiebre baja, disnea y dolor torácico. es necesaria la
cirugía para eliminar la sangre coagulada y la cáscara fibrinosa.
 Los nódulos rojos brillantes, friables y exofíticos en un paciente infectado por el VIH son muy
probablemente angiomatosis bacilar. causada por bartonella, un bacilo gram. la eritromicina oral es
el tratamiento de elección.
 la babesiosis es transmitida por la garrapata ixodes (la misma garrapata de la enfermedad de lyme).
endémica en el noreste de eeuu. el parásito entra en los rbcs del paciente y causa hemólisis -->
ictericia, hemoglobinuria, insuficiencia renal, muerte. la ehrlichiosis cursa con leucopenia y
trombocitopenia, tratamiento con doxiciclina. la fiebre q está causada por coxiella burnetii. las
principales fuentes de infección son el ganado vacuno, caprino y ovino infectado, los trabajadores del
sector cárnico y los veterinarios. las manifestaciones de la fiebre q pueden incluir síndrome gripal,
hepatitis o neumonía.
 B. pertussis causa la tos ferina. es una infección muy contagiosa pero su incidencia ha disminuido
drásticamente debido a la inmunización. suele presentarse con ataques severos de tos después de una
infección urinaria. los ataques de tos pueden ser tan severos que causan prolapso rectal, epistaxis y
neumotórax. tratar con un macrólido.
 la mononucleosis infecciosa provoca fiebre, dolor de garganta, ictericia y hepatoesplenomegalia leve.
linfadenopatía simétrica que afecta a la cadena cervical posterior de ganglios linfáticos con más
frecuencia que a la cadena anterior. también puede haber linfadenopatía inguinal y axilar. pueden
encontrarse exudados amigdalares, amigdalitis, faringitis y petequias palatinas leves, pero también
en la faringitis estreptocócica. una complicación de la im es la anemia hemolítica autoinmune y la
trombocitopenia. Anticuerpos IgM antiaglutinina fría que provocan la destrucción de los glóbulos
rojos mediada por el complemento.
 la infección diseminada por N. gonorrhea se presenta con fiebre alta, escalofríos, tenosinovitis y
poliartritis migratoria al principio de la enfermedad. las lesiones cut áneas oscilan entre 5 y 40 y se
observan con mayor frecuencia en las extremidades. las lesiones son purpúricas o pustulosas
discretas con componentes hemorrágicos y, ocasionalmente, necrosis central. Los hemocultivos y
 cultivos de las pústulas cutáneas suelen ser negativos debido a los requisitos específicos de
crecimiento de la cepa de N. gonorrhea causante de esta forma diseminada de infección. no hay
pústulas en el síndrome agudo por VIH.
 los pacientes inmunocomprometidos contraen herpeszóster (herpes zoster) en una zona con dolor
ardiente constante sin ninguna otra anomalía física. el dolor suele preceder a la erupción varios días, o
pueden aparecer juntos. la erupción es vesicular en un patrón dermatómico.
 las transfusiones de sangre anteriores a 1986 deben someterse a pruebas de detección del VHB. 1992
para hepatitis c. b para hepatitis c "anterior" (1986 antes de 1992)
 no se puede realizar el cribado de la hepatitis B mediante HbsAg y anti-Hbs debido al periodo
ventana. en su lugar se realiza IgM anti-Hbc.
 Las pápulas firmes, de color carne, en forma de cúpula y umbilicadas son típicas del molusco
contagioso. la inmunodeficiencia celular, el uso de corticosteroides y la quimioterapia predisponen a
los pacientes al molusco contagioso. común en pacientes con VIH.
 lo más probable es que la herida punzante en la uña que provoca osteomielitis se deba a P.
aeruginosa
 Los abscesos cerebrales son más frecuentes en pacientes con cardiopatías congénitas, traumatismos
craneales, infecciones de la mandíbula/boca, infecciones del cuero cabelludo/la cara, meningitis o
instrumentación craneal.
 sarna causada por Sarcoptes scabiei. enfermedad muy contagiosa que cursa con prurito
generalizado y pápulas pruriginosas sobre el pene y el escroto en los hombres, las areolas y los
senos en las mujeres, y en las bandas de los dedos, los talones de las palmas y los pliegues de las
muñecas. tratar con crema permethin al 5%.
 los pacientes post-esplenectomía tienen un mayor riesgo de sepsis por organismos encapsulados
debido a la alteración de la opsonización mediada por anticuerpos en la fagocitosis. la eliminación
intracelular es defectuosa en pacientes con enfermedad granulomatosa crónica, un defecto en la
NADPH oxidasa.
 La aspergilosis puede formar una lesión cavitaria debido a la destrucción del parénquima
pulmonar subyacente, y los restos y las hifas pueden unirse y formar una bola de hongos
(aspergiloma) que permanece libre en la cavidad y se desplaza con el cambio de posición.
 los pacientes con VIH tienen un riesgo del 10% anual de reactivar la tuberculosis. se manifiesta con
fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, fatiga, dolor pleurítico, tos crónica y hemoptisis. los
hallazgos de la cxr incluyen clásicamente una lesión cavitaria apical. la coccidiodomicosis provoca
una enfermedad similar a la gripe con disnea y tos ligeramente productiva. el patrón miliar es la
lesión pulmonar más común (como pequeños puntos diminutos)
 Las manifestaciones leves de una alergia medicamentosa (urticaria y prurito sin síntomas sistémicos)
suelen tratarse con antihistamínicos y la suspensión del fármaco causante. La erupción por
mononoculeosis infecciosa por VEB que toman amoxicilina es maculopapular polimorfa y se
desarrolla al cabo de 24 horas.
 la sífilis secundaria se presenta como una erupción maculopapular difusa que afecta a la cara tronco
extremidades palmas y plantas, además de linfadenopatía generalizada con síntomas
sistémicos/constitucionales (fiebre, malestar, dolor de garganta??? wtf)
 Los pacientes VIH con recuentos de CD4 < 50 requieren profilaxis MAC con azitromicina o
claritromicina. "mac para mac"
 La linfadenitis se diagnostica cuando el ganglio linfático se vuelve sensible y eritematoso, además de
estar agrandado. suele estar causada por una infección bacteriana, siendo S. aureus el patógeno aislado
con más frecuencia.
 para la meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidad, utilizar vancomicina +
ceftriaxona en adultos y niños, ya que cubrirá los agentes etiológicos más frecuentes: S. pneumoniae
(vancomicina) H. influenza (ceftriaxona) y N. meningitidis (ceftriaxona). añadir ampicilina para
cubrir L. monocytogenes que puede causar meningitis en pacientes > 55. los pacientes
inmunocomprometidos tienen riesgo de listeria.
 la aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es una reacción de hipersensibilidad a la
colonización de los bronquios por aspergillus. se presenta con mayor frecuencia en pacientes con
asma/fibrosis quística, y cursa con fiebre, tos productiva, eosinofilia y hemoptisis. la tuberculosis
 cursa con tos crónica, hemoptisis y fiebres intermitentes. La TC puede mostrar lesiones cavitarias del
lóbulo superior (¡¡más de 1 posible!!) con infiltración alveolar circundante.
 el sistema venoso facial/oftálmico no tiene válvulas, la infección incontrolada de la piel puede dar
lugar a trombosis del seno cavernoso. los síntomas de alarma incluyen cefalea intensa, edema
periorbitario bilateral y déficit de los nervios craneales 3/4/5/6. la celulitis orbitaria puede
presentarse de forma similar con fiebre, proptosis, oftalmoplejía y defectos visuales, pero no es
probable que haya edema periorbitario bilateral ni hallazgos en los nervios craneales bilaterales.
 la nocardiosis puede confundirse con la tuberculosis o la infección por actinomyces. pérdida de peso,
fiebre, sudores nocturnos. tos con esputo purulento. los hallazgos en la RX incluyen infiltrados
alveolares y nódulos a menudo con cavitación. es más probable que la enfermedad diseminada se
manifieste como abscesos subcutáneos o cerebrales. suele ocurrir en pacientes inmunodeprimidos. el
tratamiento es tmp-smx.
 la enfermedad de whipple presenta macrófagos PAS+. los síntomas son diarrea crónica
malabsortiva, pérdida de peso, artritis migratoria no deformante, linfadenopatía y fiebre baja.
 el tratamiento de la enfermedad por arañazo de gato es la azitromicina. los síntomas son
linfadenopatía regional sensible y lesiones cutáneas.
 utilizar doxiciclina o azitromicina en pacientes alérgicos a la penicilina que tengan sífilis.
 administrar tmp-smx y esteroides en pacientes VIH con neumonía por pneumocystis si PaO2 < 70
mmHg o gradiente A-a > 35 mmHg. pcp ocurre cuando CD4 < 200. presenta tos seca, fiebre, disnea
de esfuerzo. y cxr suele mostrar infiltrados intersticiales bilaterales.
 La instrumentación de las vías respiratorias superiores o del esófago puede provocar neumonía
anaerobia. fiebre + esputo maloliente. la clindamicina es la más utilizada para esta infección.
 la inflamación de los ganglios linfáticos cervicales fluctuantes suele estar causada por una infección
estreptocócica o estafilocócica. el antibiótico de elección es la dicloxacilina. otros antibióticos
eficaces son la cefalexina o la clindamicina.

msk/ct/rheum
 fibromialgia = dolor en los músculos, sin debilidad ni hinchazón. psicológica, analítica normal. tratar
con tcas/amitriptilina.
 El lupus eritematoso sistémico tiene una afectación articular del 90%, aunque la deformidad articular
que afecta a las manos es infrecuente.
 en caso de crisis de miastenia, intubar y retirar los inhibidores de la acetilcolinesterasa durante unos
días
 La espondiloartropatía seronegativa (PAIR), al igual que la espondilitis anquilosante, provoca dolor
lumbar y rigidez en hombres jóvenes. los síntomas empeoran por la mañana y mejoran a medida que
avanza el día. Los pacientes también presentan artritis de las articulaciones periféricas y uveítis
anterior. tendrán VSG elevada y factor Rh negativo. utilizar antagonistas tnf-alfa.
 la artritis viral secundaria a la infección por parvo B19 presenta artritis poliarticular y simétrica.
afecta a MCP, PIP, muñeca, tobillo y se resuelve en 2 meses. tendrá anticuerpos IgM anti-b19
elevados
 los pacientes que padecen espondilitis anquilosante desde hace dos décadas o más corren un mayor
riesgo de fractura vertebral debido a la disminución de la densidad mineral ósea. estas fracturas
pueden producirse con un traumatismo mínimo.
 La espondilolistesis es un trastorno del desarrollo caracterizado por un deslizamiento hacia delante
de las vértebras sobre las vértebras caudales. más comúnmente en L4-L5 y L5-S1. causa dolor de
espalda y disfunción neurológica (incontinencia urinaria).
 La artritis viral se presenta con artritis simétrica de DIP, MCP y muñeca como la artritis reumatoide,
sin embargo es de inicio agudo y no presenta marcadores inflamatorios elevados.
 el síndrome de behçet es una enfermedad inflamatoria multisistémica. se presenta con úlceras orales y
genitales dolorosas y lesiones cutáneas similares al eritema nodoso. también puede presentar
lesiones oculares (uveítis anterior, neuritis óptica), artritis y lesiones del SNC que imitan la esclerosis
múltiple (meningoencefalitis). se observa en poblaciones turcas, asiáticas y de oriente medio.
 la esclerosis sistémica es una enfermedad que afecta a todos los sistemas orgánicos del cuerpo. los
hallazgos cutáneos incluyen un engrosamiento de la piel que comienza en las zonas acrales (manos y
pies) con edema, que transita hacia la esclerosis dérmica con obliteración de los apéndices cutáneos
(folículos pilosos y glándulas sudoríparas) y contracturas de flexión. También son frecuentes el
fenómeno de Raynaud y la calcinosis cutánea. la afectación renal produce hipertensión, la
hipertensión arterial pulmonar provoca insuficiencia cardiaca derecha en estos pacientes. los
pacientes presentan+autoanticuerpos antinucleares y +anti-topoisomerasa-i
 Los quistes de Baker se desarrollan como resultado de una producción excesiva de líquido por
parte de la membrana sinovial inflamada, como ocurre en casos de artritis reumatoide, artrosis y
desgarros de cartílago.
 la espondilitis anquilosante se confirma mediante una radiografía simple que demuestra la fusión de
las articulaciones sacroilíacas y/o la columna vertebral de bambú.
 el síndrome de sjögren es una enfermedad autoinmune que afecta con mayor frecuencia a mujeres de
entre 50 y 60 años. los hallazgos clínicos incluyen queratoconjuntivitis (xeroftalmia) y xerostomía.
mayor incidencia de caries dental (la saliva es antimicrobiana y lubricante) y se quejarán de dificultad
para tragar. la infiltración linfocítica de las glándulas salivales produce agrandamiento y firmeza a la
palpación de estas glándulas. autoanticuerpos séricos dirigidos contra anti-SSA/anti-Roy/o anti-
SSB/anti-La
 la osteoartritis de la columna vertebral puede causar estenosis espinal lumbar. el estrechamiento del
canal espinal lumbar provoca compresión mecánica e isquemia de las raíces nerviosas. muestra
"pseudoclaudicación", que es dolor en las extremidades inferiores al caminar y al permanecer de pie
de forma prolongada, especialmente al caminar cuesta abajo (extensión). para inclinarse mejor hacia
delante (apoyarse en el carro de la compra, flexión).
 la polimialgia reumática presenta sensibilidad muscular proximal y no elevaciones de ast/alt/cpk
(esr elevado). la debilidad en los músculos proximales con ferritina/LDH/CPK elevados son
compatibles con la descomposición del tejido muscular: polimiositis.
 anti-smith y anti-dsDNA son específicos del lupus eritematoso sistémico.
 tratar el fenómeno de Raynaud (vasoespasmo inducido por el frío) con antagonistas del calcio como
el nifedipino.
 La artritis viral puede presentarse con artritis inflamatoria simétrica de las pequeñas
articulaciones. Pueden aparecer marcadores + como ana y factor reumatoide. Poliarticular con
inflamación articular y fiebre baja. se resolverá en menos de 2 meses por lo que tratar sólo con AINE
es suficiente.
 Las manifestaciones sistémicas del lupus eritematoso sistémicoincluyen artritis no deformante,
úlceras orales, serositis, anomalías hematológicas, proteinuria, erupción cutánea. La artritis por lupus
eritematoso sistémico afecta comúnmente a mcp y pip?
 La artritis psoriásica se da en el 5-30% de los pacientes de psoriasis. La presentación clásica afecta a
las articulaciones DIP. Son frecuentes la rigidez matutina, la deformidad, la dactilitis ("dedo
salchicha") y la afectación ungueal.
 la artritis reumatoide predispone al desarrollo de artritis séptica. (nueva articulación muy sensible,
hinchada)
 los efectos del lupus eritematoso sistémico en los riñones pueden variar desde una nefritis lúpica
mesangial mínima hasta una nefritis lúpica esclerosante avanzada, y se clasifican en las clases 1 a 4.
los tratamientos y los resultados son diferentes en función de la clase de nefritis lúpica. la biopsia
renal es necesaria en todos los pacientes con nefritis lúpica de nueva aparición.
 La miopatía inducida por esteroides es un resultado bien descrito del uso crónico de
corticosteroides caracterizado por una debilidad muscular proximal indolora. mejorará lentamente
una vez que se interrumpa la medicación agresora.
 La enfermedad ósea de Paget (osteítis deformante) se asocia a niveles séricos normales de calcio y
fosfato y a un aumento de los niveles de ALP e hidroxiprolina urinaria.
 la estenosis espinal lumbar suele estar causada porosteoartritis/enfermedad articular degenerativa.
el término "claudicación neuropática" se utiliza a menudo para describir la estenosis lumbar.
exacerbación de los síntomas de la pierna al caminar, sin embargo, a diferencia de la pvd, los
síntomas son posicionales y permanecen mientras se está de pie. el dolor se alivia con la flexión de
la columna vertebral. diagnóstico mediante historia clínica y resonancia magnética de la columna
vertebral.
 la debilidad muscular en los síndromes paraneoplásicos puede deberse a una variedad de procesos a
diferentes niveles. erupción cutánea + debilidad sugiere dermatomiositis. tendrá niveles elevados
de CK/aldolasa e inflamación en el músculo
 la de wegener es una granulomatosis con poliangeítis. tríada de 1) vasculitis sistémica 2)
inflamación granulomatosa de las vías respiratorias superiores e inferiores y 3)
glomerulonefritis. puede haber lesiones cutáneas (nódulos sensibles, púrpura palpable,
ulceraciones) así como lesiones articulares y oculares. tratar con ciclofosfamida.
 Los pacientes con artritis reumatoide tienen un mayor riesgo de desarrollar osteopenia y
osteoporosis.
 tratar la polimialgia reumática con dosis bajas de prednisona. Dolor (en realidad no debilidad) y
rigidez en cuello, hombros y cintura pélvica en un paciente de más de 50 años con VSG elevada y
rigidez matutina > 1 hora.
 la quimioterapia de inducción provoca una rápida lisis de las células tumorales y libera ácido úrico en
la circulación. para la prevención de la gota, se utilizan alopurinol y probenecid, mientras que durante
los ataques agudos se emplean AINE y colchicina y esteroides.
 la sensibilidad a la percusión suave sobre las vértebras lumbares es un indicio importante de
osteomielitis vertebral. las fracturas vertebrales por compresión también pueden causar
sensibilidad local a la palpación, pero esto suele ocurrir en pacientes de edad avanzada con
antecedentes de osteomalacia/osteoporosis. La RM es el estudio más sensible para la osteomielitis
vertebral.
 La necrosis avascular de la cabeza femoral inducida por corticosteroides se presenta como dolor
progresivo de cadera o inguinal sin restricción de la amplitud de movimiento, y RX normal en fases
tempranas. La RM es la prueba de referencia para el diagnóstico de la necrosis avascular de cadera
 La osteomielitis vertebral se diagnostica mejor con una IRM de la columna vertebral. El examen
físico revelará sensibilidad local a la percusión de las vértebras afectadas y espasmo muscular
paravertebral.
 la pancitopenia en el lupus eritematoso sistémico se debe a la formación de autoanticuerpos contra
las células. un tipo de reacción de hipersensibilidad de tipo 2.
 los efectos secundarios frecuentes del metotrexato son mucositis/estomatitis, náuseas, dolor abdominal
y fiebre. también puede causar hepatotoxicidad y mielosupresión. También teratogénico
 la artritis reactiva es un tipo de espondiloartropatía seronegativa. la artritis reactiva clásica es una
tríada de 1) uretritis no oncocócica 2 ) oligoartritis asimétrica y 3) conjuntivitis. suele afectar a la
rodilla y a la columna sacroilíaca. también hay lesiones mucocutáneas y entesitis (dolor en el tendón
de aquiles). Busca también infecciones gastrointestinales en el historial. Los AINE son la primera
línea de tratamiento. "no puedo ver/no puedo orinar/no puedo trepar a un árbol"
 la polimiositis es una enfermedad muscular inflamatoria. se presenta con debilidad muscular de los
músculos proximales (hombro/cadera). Tendrá ESR/CPK/aldolase elevados. Tratar con dosis altas de
corticosteroides.
 la artrosis presenta esclerosis subcondral, estrechamiento del espacio articular y osteofitos. afecta
a las articulaciones que soportan peso y se manifiesta con deformidad y enfermedad articular
degenerativa y cuerpos sueltos en las imágenes. La RX también mostrará pérdida de cartílago y
desarrollo de osteofitos.
 La enfermedad de Paget puede presentarse con aumento asintomático de ALP. debido al
remodelado óseo. puede presentar pérdida de audición. el tratamiento son los bifosfonatos
 la distensión lumbosacra es la causa más frecuente de dolor de espalda. tras levantar cargas pesadas en
la zona lumbar sin radiación. sin déficits sensitivos.
 la fibromialgia es un dolor musculoesquelético. los pacientes (más a menudo mujeres) se quejan de
trastornos del sueño, rigidez muscular, los análisis son normales. Los ATC, como la amitriptilina,
ayudan a recuperar el sueño y pueden ser un tratamiento eficaz.
 El signo de Trendelenburg es una caída de la pelvis contralateral cuando se le pide que se ponga de
pie sobre una pierna. indica debilidad del músculo glúteo.
 para la hidroxicloroquina hay que hacer exámenes oculares cada 6 meses para comprobar si hay
retinopatía
 La espondilosis cervical es una artrosis de las vértebras de la columna vertebral. La radiología
mostrará espolones óseos (osteofitos) y articulaciones facetarias escleróticas.
 en un desgarro del manguito de los rotadores, el paciente presenta una prueba de brazo caído
positiva en la que el brazo es incapaz de bajar lentamente.
 las fracturas finas son frecuentes en los deportistas, sobre todo en el segundo metatarsiano. se tratan
con reposo, analgesia y un zapato de suela dura.
 dolor de espalda agudo y +prueba deelevación de piernas hernia discal(ciática). dolor irradiado a la
cara posterior del muslo. tratar con AINE y movilización precoz.
 la osteonecrosis/necrosisaséptica/necrosis vascular/necrosisisquémica/osteocondritis disecante se
debe a la interrupción de la vasculatura y a que el hueso no es capaz de remodelarse, lo que
conduce al adelgazamiento trabecular y al colapso. al principio, las radiografías no mostrarán
anomalías. La resonancia magnética es la prueba más sensible para detectar esta afección.
 la fractura por estrés es más frecuente en la tibia anterior. las radiografías suelen ser normales durante
la evaluación inicial.
 la causa más frecuente de elevación asintomática de la fosfatasa alcalina en un paciente de edad
avanzada es la enfermedad ósea de Paget (osteítis deformante)
 La tenosinovitis de Quervain es una afección que afecta a las madres primerizas que sostienen a sus
hijos con el pulgar extendido. los tendones abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar están
afectados. el estiramiento pasivo de estos tendones provoca dolor.
 la estenosis espinal lumbar es un dolor de espalda que empeora con la extensión (estrechamiento del
canal) y mejora con la flexión (ensanchamiento del canal). La "claudicación neurogénica" es el dolor
de piernas de la estenosis espinal que puede confundirse con la EVP, pero el índice tobillo-brazo es
normal y también lo son los pulsos.
 las luxaciones posteriores del hombro suelen producirse tras una convulsión tónico-clónica con el
paciente sujetando el brazo en aducción y rotación interna. la parálisis de todd es una debilidad
unilateral transitoria tras una convulsión tónico-clónica.
 el dolor agudo en el hombro tras una abducción forzada y una rotación externa en la articulación
glenohumeral sugiere una luxación anterior del hombro que puede causar lesiones en el nervio
axilar o en la arteria axilar
 las fracturas de escafoides son las más frecuentes de la muñeca - caída sobre la mano extendida.
inmovilizar la muñeca durante 6-10 semanas.
 el desgarro del menisco medial se produce durante una lesión por torsión. los pacientes se quejan de
un "chasquido" seguido de dolor intenso en el momento de la lesión. el menisco no está
directamente perfundido, por lo que el derrame tarda algún tiempo en presentarse. El signo de
McMurray es un chasquido palpable o audible que se produce al extender lentamente la pierna por la
rodilla desde la flexión completa mientras se aplica la torsión tibial.
 El síndrome del túnel carpiano se presenta con parestesias de los 3,5 primeros dedos y atrofia de la
eminencia tenar.
 El nervio radial es el nervio que se lesiona con más frecuencia con la fractura del húmero medio.
 la enfermedad de paget se debe a un aumento del recambio óseo, debido a una disfunción de los
osteoclastos que provoca un aumento de la degradación ósea y un aumento compensatorio de la
producción. la pelvis, el cráneo, la columna vertebral y los huesos largos son los más comúnmente
afectados. los síntomas pueden incluir deformidades esqueléticas como el arqueamiento femoral. el
dolor óseo y articular y la pérdida de audición son síntomas menos comunes.
 La estenosis espinal lumbar "claudicación neurogénica" es una afección degenerativa en la que el canal
espinal está estrechado. la flexión de la columna produce dolor. debido al aumento de los osteofitos
 en las articulaciones facetarias y a la hipertrofia del ligamentum flavum. dolor de espalda irradiado a
las nalgas y los muslos. confirmar el diagnóstico con resonancia magnética.
 El aspecto "doble/burbujade jabón" en el extremo epifisario del hueso largo es un tumor de células
gigantes/osteoclastoma. Se presenta en mujeres de 20-40 años con dolor de rodilla.
 el dolor a la palpación de la vértebra en el examen es sugestivo de infección espinal o lesiones
líticas en la columna vertebral. la prueba inicial de elección es una RX de la espalda para buscar
lesiones líticas y fracturas por compresión. si la prueba no es diagnóstica , entonces se puede realizar
una RM/TC para evaluar la enfermedad discal, el cáncer y las infecciones espinales.
 La bursitis trocantérea es la inflamación de la bursa que rodea la inserción del glúteo medio en el
trocánter mayor del fémur. Los pacientes con esta afección se quejan de dolor en la cadera al aplicar
presión (por ejemplo, al dormir sobre ese lado) y con la rotación externa o la abducción resistida.
 la osgood-schlatter (apofisitis por tracción) es una causa frecuente de dolor de rodilla, sobre todo en
atletas varones adolescentes. durante los periodos de crecimiento rápido, el tendón del cuádriceps
ejerce tracción sobre la apófisis del tubérculo tibial, donde se inserta el tendón rotuliano. empeora al
practicar deportes que implican correr, saltar o arrodillarse de forma repetitiva, y mejora con el reposo.
el dolor puede reproducirse al extender la rodilla contra resistencia. los hallazgos radiográficos son
inespecíficos e incluyen inflamación del tejido blando anterior, levantamiento del tubérculo del eje e
irregularidad o fragmentación del tubérculo.
 el nervio femoral da sensibilidad a la cara anterior del muslo y a la cara medial de la pierna.
responsable de la extensión de la rodilla y de la flexión de la cadera.
El nervio tibial inerva los músculos del compartimento posterior del muslo, el compartimento
posterior de la pierna y los músculos plantares del pie.
El nervio obturador inerva el compartimento medial del muslo.
 Las fracturas supracondíleas del húmero se asocian a lesiones de la arteria braquial que provocan
la pérdida del pulso radial; evalúe el pulso radial cuando se reduzca la fractura.
 las roturas de menisco suelen producirse por una lesión en torsión cuando el pie está en posición fija.
inicialmente se siente dolor en la rodilla, pero la hinchazón empeora al día siguiente de la lesión y se
debe a un derrame. se confirma mejor con resonancia magnética.
 La fractura media del húmero dañará el nervio radial.
 La RM es la investigación de elección para definir las lesiones de partes blandas de la rodilla.
 La marcha de paso alto o "steppage " se debe a la caída del pie. es el resultado de una incapacidad
para dorsiflexionar el pie. para compensar, los pacientes deben flexionar excesivamente la
cadera/rodilla para llevar el pie hacia delante con cada paso. los dedos de los pies también pueden
arrastrarse por el suelo con este tipo de marcha. La causa más frecuente es una neuropatía periférica.
También puede deberse a un traumatismo del nervio peroneo común/fibular o a una radiculopatía de
cualquiera de las raíces espinales que contribuyen al nervio peroneo común(L4-S2). también puede ser
congénita, como en la enfermedad de Charcot-Marie.
 la osteomalacia presenta "zonas más sueltas" simétricaso pseudofracturas y desdibujamiento de
la columna vertebral. tendrá un nivel bajo o normal de calcio y bajo de fosfato, una PTH elevada y
un nivel bajo de vitamina d. la deficiencia de vitamina d provoca una disminución de la reabsorción
intestinal de calcio y fosfato, lo que da lugar a hipocalcemia e hipofosfatemia. la hipocalcemia
estimula entonces la glándula paratiroides.
 las fracturas vertebrales por compresión casi siempre se producen cuando hay desmineralización
ósea. se presentarán como dolor vertebral intenso y focal sin síntomas neurológicos. se produce en la
osteomalacia y la osteoporosis.
 La compresión de la médula espinal puede estar causada por el síndrome de cauda equina y
provoca ausencia de tono rectal, incontinencia urinaria, pérdida motora/sensorial en las
extremidades.Es una urgencia quirúrgica. Resonancia magnética para identificar el lugar de la
compresión/fractura seguida de cirugía.
nefrología
 otros efectos son tos, hiperpotasemia y precipitación de insuficiencia renal aguda en pacientes con
estenosis bilateral de la arteria renal. el angioedema puede aparecer en cualquier momento que se tome
el medicamento, no sólo a las pocas semanas de empezar a tomarlo.
 la acidosis tubular renal de tipo 4 se produce con nefropatía diabética o enfermedad renal
intersticial. la insuficiencia renal crónica/uremia es una causa de acidosis metabólica hipoclorémica
con brecha aniónica. en el tipo 4 no se puede excretar H+ y se acumulan aniones orgánicos, por lo que
se produce una acidosis metabólica sin brecha aniónica.
 la pielonefritis crónica se caracteriza por la cicatrización parenquimatosa focal y el embotamiento de
los cálices
 soplo abdominal sistólico-diastólico en un paciente con hipertensión y aterosclerosis es estenosis de la
arteria renal
 normalmente, el calcio se une al oxalato en el intestino y evita su reabsorción. cuando hay
malabsorción de grasa, el calcio se une a la grasa, y el oxalato se suelta y se reabsorbe, formando
cálculos.
 La estenosis de la arteria renal es la causa más frecuente de hipertensión secundaria.
 la cistitis intersticial es una tríada de 1. urgencia urinaria 2. frecuencia urinaria 3. dolor pélvico
crónico, que se alivia con la micción. produce cilindros de wbc.
 elevaciones de bollo/creatinina debidas a insuficiencia prerrenal, insuficiencia posrenal, esteroides
sistémicos o hemorragia gastrointestinal (reabsorción de urea del tracto gastrointestinal después de
que las bacterias descompongan la hemoglobina).
 en la diabetes mellitus primero hay hiperfiltración glomerular. engrosamiento de la membrana basal
glomerular y luego viene la expansión mesangial
 la enfermedad de goodpasture afecta a pulmones y riñón debido a anticuerpos IgG que atacan al
colágeno. tratar con plasmaféresis.
 la ecografía u otras técnicas de imagen están indicadas cuando los pacientes con pielonefritis no
responden tras 48-72 horas de tratamiento antibiótico adecuado
 los cálculos renales se presentan como dolor en el flanco (LLQ, RLQ) que se irradia a la ingle junto
con náuseas y vómitos. para diagnosticarlos se utiliza TAC sin contraste de abdomen y pelvis.
 en insuficiencia prerrenal orina na < 10 meq/l (el riñón está reabsorbiendo sal para aportar agua, por lo
que habrá muy poca sal en la orina).
 el amiloide dará agrandamiento renal y hepatomegalia. sospechar en paciente con enfermedad crónica
como artritis reumatoide
 los aminoglucósidos son antibióticos utilizados para gramnegativos graves y potencialmente
nefrotóxicos. la amikacina es un aminoglucósido
 La necrosis papilar renal debida a los AINE se debe a isquemia papilar por vasoconstricción mediada
por analgesia de los vasos sanguíneos medulares (vasa recta).
 La nefropatía IgA (de Berger) es la causa más frecuente de glomerulonefritis en adultos. episodios
recurrentes de hematuria macroscópica que comienzan varios días después de una infección de las
vías respiratorias superiores. En los niños la nefropatía IgA es HSP con lesiones cutáneas y
hemorragia abdominal. la de goodpasture es una tríada de 1) hemorragia pulmonar 2)
glomerulonefritis prolif. y 3) igg a anti-gbm
 la sangre grande en el análisis de orina con pocos glóbulos rojos en la microscopía del sedimento es
mioglobina. durante la rabdomiólisis la mioglobina puede provocar lesión tubular e insuficiencia renal
aguda. las convulsiones pueden provocar rabdomiólisis debido al movimiento tónico-clónico.
 el síndrome de goodpasture está causado por anticuerpos anti-gbm circulantes. la eliminación
precoz de estos anticuerpos mediante plasmaféresis de urgencia es imperativa para minimizar la
extensión del daño renal. la granulomatosis de wegener (granulomatosis con poliangeítis) se trata
con una combinación de ciclofosfamida y esteroides.
 sospechar crioglobulinemia mixta en un paciente con púrpura/lesiones cutáneas palpables,
proteinuria/hematuria. otras manifestaciones incluyen síntomas sistémicos inespecíficos, artralgias,
hepatoesplenomegalia e hipocomplementemia. la mayoría de los pacientes tienen una infección
subyacente por VHC.
 el factor predictivo más importante de la expansión y rotura de un aneurisma aórtico abdominal son: 1)
el diámetro grande del aneurisma, 2) la velocidad de expansión rápida y 3) el consumo actual de
tabaco. Dejar de fumar tiene la mayor probabilidad de ralentizar la expansión del AAA.
 la glomerulonefritis membranoproliferativa (enfermedad de depósitos densos) está causada por la
activación persistente de la vía alternativa del complemento. un hallazgo característico son los
depósitos intramembranosos densos que se tiñen para c3. Anticuerpos IgG (factor nefrítico c3)
dirigidos contra la convertasa c3. VHB, VHC, lupus, crioglobulinemia
 en la insuficiencia renal crónica, una reducción de la TFG conduce a la retención de fosfato y a un
mal procesamiento de la vitamina d, lo que provoca hipocalcemia. estimula las glándulas paratiroides,
lo que conduce a la hipertrofia y al2º hiperparatiroidismo.
 La incontinencia por rebosamiento se caracteriza por polaquiuria, nicturia, pérdidas frecuentes de
pequeños volúmenes de orina y volúmenes elevados de orina residual posmiccional. utilice agentes
colinérgicos como el betanecol.
 La causa más frecuente de insuficiencia renal en el mieloma múltiple es un efecto tóxico de los
cilindros de cadenas ligeras en los túbulos renales.
 la hematuria inicial sugiere daño uretral. la hematuria terminal indica daño vesical o prostático, y la
hematuria total refleja daño en los riñones o uréteres. los coágulos no suelen observarse en las causas
renales de hematuria.
 la ecografía transrectal de la próstata se utiliza para ayudar a guiar la biopsia de próstata, pero no es
una prueba de cribado sensible para el cáncer de próstata o para evaluar el bph.
 para tratar el síndrome urémico hemolítico hacer plasmaféresis/FFP (intercambio de plasma).
 el etilenglicol provoca cristales de oxalato cálcico (cristales rectangulares en forma de sobre) el
metanol provoca alteraciones del campo visual ("visión de campo de nieve") y pancreatitis aguda.
 las enfermedades cardiovasculares son la causa más común de muerte en pacientes en diálisis.
aproximadamente el 50% de todas las muertes en esta población
 la nefropatía membranosa es la nefropatía más común asociada al carcinoma, sin embargo el síndrome
nefrótico es una complicación bien conocida del linfoma de hodgkin y suele estar causado por la
enfermedad de cambios mínimos.
 a los pacientes con cálculos renales hipercalciúricos recurrentes se les debe aconsejar que
aumenten la ingesta de líquidos, que restrinjan el sodio y que tomen un diurético tiazídico. no
restrinjan el calcio.
 los cálculos de ácido ú rico tienen forma de aguja en el análisis de orina. la ureterolitiasis puede
provocar íleo (ausencia de propulsión en el tracto gastrointestinal) debido a una reacción vagal.
evalúe los cálculos de ácido úrico mediante tomografía computarizada del abdomen o pielografía
iv.
 el varicocele unilateral (plexo pampiniforme dilatado) que no se vacía cuando el paciente está en
decúbito (tumbado) hace sospechar de una patología de masa subyacente como el carcinoma de
células renales. que obstruye el flujo venoso. la tomografía computarizada del abdomen es la
prueba más sensible y específica para diagnosticar el CCR.
 la trombosis de la vena renal es una complicación importante del síndrome nefrótico. la
antitrombina 3/proteína C/proteína S se pierde en la orina y pone a los pacientes en riesgo de
trombosis venosa y arterial. se presenta con la aparición repentina de dolor abdominal, fiebre y
hematuria. puede ocurrir en cualquier forma de síndrome nefrótico, pero es más común con la
glomerulonefritis membranosa.
 La hipertensión provoca engrosamiento de la íntima y lesiones arterioscleróticas de las arteriolas
renales aferentes y eferentes y de los penachos capilares glomerulares. La nefropatía diabética se
caracteriza por aumento de la matriz extracelular, engrosamiento de la membrana basal, expansión
mesangial y fibrosis.
 entre el 75 y el 90% de los cálculos renales están compuestos por oxalato cálcico. los cristales de
oxalato cálcico tienen forma envolvente y son radiopacos(pueden verse en una RX)
 cuando el kub no muestra ningún cálculo en un paciente con un cólico renal típico , piense en tres
situaciones: 1) enfermedad litiásica radiolúcida(cálculos de ácido úrico), 2 ) cálculos de calcio <
1-3 mm y 3) causas no litiásicas (obstrucción por un coágulo sanguíneo o un tumor). los cálculos de
ácido ú rico se observan con mayor frecuencia en pacientes con un ph de la orina inusualmente bajo.
el tratamiento incluye hidratación, alcalinización de la orina(bicarbonato potásico o citrato
potásico) y dieta baja en purinas. los cálculos de ácido úrico son muy solubles en orina alcalina. llevar
la orina a un ph > 6,5
 La hipostenuria es una alteración de la capacidad del riñón para concentrar la orina. se da en pacientes
con anemia falciforme y también en pacientes con rasgo drepanocítico, aunque de forma menos
grave. se cree que es el resultado de que los glóbulos rojos enferman en los vasa rectae de la médula
interna. puede provocar nicturia.
 el aciclovir produce nefrotoxicidad. se precipitará causando obstrucción y lesión renal aguda.
 El VHB, el VHC y el lupus se asocian a glomerulonefritis membranosa. La glomerulonefritis
membranoproliferativa se asocia con el VHB, el VHC, el lupus y también con la crioglobulinemia
(proteínas insolubles a bajas temperaturas) y el factor nefrítico c3 (demasiada vía del complemento).
 la glomerulonefritis post-estreptocócica se presenta 10-20 días después de una infección
estreptocócica de la garganta o de la piel. hematuria, hipertensión, cilindros rojos, proteinuria. tendrá
un bajo nivel de complemento sérico c3 (depósito de inmunocomplejos)
 La nefropatía por analgésicos provoca necrosis papilar (constricción de los vasa recta) y nefritis
tubulointersticial crónica.
 el edema por glomerulonefritis es el resultado del daño glomerular y de la disminución del fGr
(también es el caso en la insuficiencia renal terminal). a medida que el volumen aumenta por el tercer
espaciamiento, el fGr disminuirá, lo que conducirá a la retención renal de sodio(raas). el aumento de
volumen por raas puede causar un aumento significativo de la pb. la proteinuria también contribuye al
edema. la hipoalbuminemia no suele causar edema pulmonar debido a que los capilares alveolares
tienen una mayor permeabilidad a la albúmina al inicio (por lo que hay menos diferencia de presión
oncótica) y un mayor flujo linfático que el músculo esquelético, lo que protege a los pulmones del
edema.
 los antihistamínicos H1 de primera generación, como la difenhidramina, tienen importantes
efectos anticolinérgicos, además de los efectos antihistamínicos. los efectos secundarios
anticolinérgicos más frecuentes son la sequedad de los ojos, la mucosa oral y las vías respiratorias,
la retención urinariay la disuria. la retención urinaria provocada por los agentes anticolinérgicos es el
resultado de un fallo de la contracción del detrusor.
 la intoxicación por etilenglicol provoca daño tubular renal y formación de cristales de oxalato cálcico.
la intoxicación por metanol provoca alteraciones visuales. presentará una acidosis metabólica (ph bajo
bicarbonato bajo)
 la acidosis tubular renal es una acidosis metabólica normal con brecha aniónica. el tipo 1 es distal
- no puede secretar h+ por lo que el paciente es acidótico, hipopotasémico (el riñón excretará K+ en
lugar de H+) y tiene un pH urinario elevado. los pacientes tienen nefrolitiasis. el tipo 2 es proximal -
los pacientes no pueden absorber bicarbonato en el túbulo proximal. El síndrome de Fanconi es una
causa en niños. Tipo 4 - defecto en el intercambio Na+/K+ en el túbulo distal que resulta en acidosis
hipercalémica e hiperclorémica. (como tener la enfermedad de addison, no funciona la aldosterona)
puede presentarse como fallo de crecimiento / retraso en el desarrollo. las pruebas de laboratorio
muestran bicarbonato bajo con un aumento de cl-.

neurología
 La demencia de Alzheimer presenta atrofia cortical y subcortical en el TAC.
 El síndrome de cauda equina está causado por daños en las raíces nerviosas. El paciente tendrá
disfunción vesical/intestinal, anestesia en silla de montar, disminución del reflejo del tendón de
Aquiles.
 para las migrañas se puede utilizar la proclorperazina como coadyuvante para la antiemesis. el
propanolol se utiliza para la profilaxis.
 el vértigo es una sensación de giro acompañada de náuseas. el vértigo puede ser central o periférico. la
saturación del oído y la preferencia por oír con un oído sobre el otro sugieren una causa periférica. la
saturación del oído sugiere especialmente la enfermedad de meniere, que es el resultado de una
acumulación an ormal de endolinfa en el oído interno. los trastornos del oído medio pueden causar
pérdida de audición, pero no suelen provocar vértigo.
 una conducción ósea > conducción aérea en la prueba de rinne sugiere una pérdida de audición
conductiva y puede combinarse con la prueba de weber para confirmar los hallazgos. la otosclerosis
es una causa frecuente de pérdida de audición conductiva en adultos, debido al sobrecrecimiento óseo
del estribo. los antibióticos ototóxicos suelen provocar una pérdida de audición neurosensorial.
 el infarto del lóbulo frontal izquierdo dará afasia de broca y problemas motores derechos. si el
paciente tiene un ritmo cardíaco rápido e irregular, compruebe si hay una fuente cardíaca de émbolo.
 El síndrome de "pérdida de sal cerebral" puede producirse en personas con hemorragia
subaracnoidea.
1) liberación de vasopresina
2 ) liberación de BNP.
provoca hiponatremia
 La lesión axonal difusa muestra numerosas hemorragias puntiformes diminutas con borrosidad
de la interfaz gris-blanca.
 antes de empezar -triptanos comprobar si hay embarazo (contraindicado)
 Tanto la labrintitis aguda como la neuritis vestibular provocan vértigo. La laberintitis aguda presenta
pérdida de audición/tonitus y la neuritis vestibular no.
 Enfermedad de Ménière (pérdida auditiva neurosensorial, acúfenos, vértigo) El tratamiento de
primera línea es una dieta baja en sal.
 la ausencia de movimiento de la frente significa parálisis de Bell(tanto superior como inferior).
afecta a las partes superior e inferior de la cara. si la paresia facial central (lesión de la UMN) fuera la
causa de la parálisis facial, el paciente podría mover la frente gracias a la inervación contralateral.
 la lesión que realza en anillo en la TC cerebral y la acumulación de líquido en el seno max ilar es
un absceso debido a una sinusitis maxilar. los estreptococos aerobios y anaerobios (60-70%) son los
responsables y también Bacteroides (anaerobio 20-40%)
 El síndrome de heminegligencia se caracteriza por ignorar el lado izquierdo de un espacio y afecta al
lóbulo parietal derecho (no dominante).
 si el paciente tiene un examen neurológico normal pero parestesias, pulsos no detectables, palidez en
una extremidad, anticoagular inmediatamente y obtener intervención quirúrgica para embolectomía.
(trombosis arterial)
 el síndrome de la médula anterior suele asociarse a la fractura por estallido de la vértebra y se
caracteriza por la pérdida total de la función motora por debajo del nivel de la lesión con pérdida
del dolor/temp bilateral por debajo de la lesión. propiocepción intacta (columna posterior/dorsal)
 el estado epiléptico es una actividad convulsiva > 5-10 minutos que no responde a la medicación
anticonvulsiva. el primer paso es asegurarse de que las vías respiratorias y la presión sanguínea están
estables con intubación endotraqueal. diazepam --> fenitoína --> fenobarbital
 El fármaco de elección para la neuralgia del trigémino es la carbamazepina.
 el síndrome de shy-drager/la atrofia multisistémica presenta parkinsonismo + disfunción
autonómica (ortostatismo, disfunción eréctil, etc.) y signos neurológicos generalizados (cerebelosos,
piramidales, LMN)
 puede tener aterosclerosis arterial subclavia con preferencia por la arteria izquierda y puede presentar
insuficiencia vertebrobasilar secundaria al síndrome de robo de la subclavia.
 pseudotumor cerebri (hipertensión intracraneal idiopática) en mujeres obesas. vitamina A y ACO.
cefalea, visión borrosa, papiledema y parálisis de los nervios craneales. Tratar la pérdida de peso y
la acetazolamida.
 la disfunción cerebelosa es frecuente en los alcohólicos crónicos. inestabilidad de la marcha,
dificultad para los movimientos de vaivén, temblor intencional. Un +babinski sugiere una lesión de la
neurona motora superior.
 Los tumores cerebelosos suelen producir ataxia ipsilateral, nistagmo, temblores de intención y
pérdida de coordinación.
 La deficiencia de tiamina causa el síndrome de Wernicke, que consiste en 1)
encefalopatía/confusión, 2) disfunción oculomotora/oftalmoplejía y 3) ataxia.
 la hidrocefalia normotensiva presenta marcha anormal, incontinencia y demencia ("mojado, chiflado,
tambaleante"). tratar con punciones lumbares de gran volumen y derivación venriculoperitoneal.
 la disfunción cerebelosa da temblor intencional, que empeora cerca del final del movimiento, pero
mejora con el reposo, probablemente tendrá otros signos cerebelosos (ataxia, etc). el temblor esencial
es similar (??) suprimido en reposo y exacerbado cerca del final de un movimiento.
 El síndrome medular medial se asocia con hemiplejía espástica contralateral, pérdida
contralateral vibratoria y de propiocepción, y desviación de la lengua hacia el lado lesionado.
Por lesión de la arteria espinal anterior. (fibras corticoespinales, lemnisco medial de la columna dorsal,
CN 12)medulalateral/síndrome dewallenberg y presenta síndrome de horner ipsilateral, pérdida de
dolor y temperatura en la cara y ataxia cerebelosa. pérdida de dolor y temperatura en el lado
contralateral del cuerpo. Por lesión de la arteria cerebelosa posterior inferior (PICA). (CN 5-cosas
faciales,8-ataxia,9-disfagia/vagina,10-)
 el síndrome de la médula central/siringomielia se produce con lesiones por hiperextensión en
pacientes de edad avanzada con cambios degenerativos en la columna cervical. provoca daños en los
 tractos corticoespinales (motor) y en las fibras decusantes del tracto espinotalámico lateral
(nocicepción, temperatura). el síndrome de la médula central se caracteriza por una debilidad más
pronunciada en las extremidades superiores que en las inferiores.
 Las crisis parciales pueden ser simples o complejas. Crisis parciales complejas: episodios breves de
alteración de la conciencia, falta de respuesta a diversos estímulos durante el episodio, mirada fija,
automatismos y confusión postictal. El patrón del EEG suele ser normal o puede mostrar descargas
breves.
 las convulsiones son parciales o generalizadas (las generalizadas son tónico-clónicas/gran mal y
ausencia).
las convulsiones parciales pueden dividirse en
1) parciales simples (conciencia intacta)
2) parciales complejas (conciencia alterada) o
3) parciales con generalización secundaria.
los pacientes con parciales complejas tienen automatismos (chasquido de labios, movimiento de
manos) y los pacientes que tienen crisis parciales con generalización secundaria suelen tener
movimientos tónico-clónicos. un paciente que se muerde la lengua o tiene incontinencia de
vejiga/intestino lo más probable es que tenga parciales complejas con generalización secundaria.
 Tras una hemorragia subaracnoidea, los pacientes corren el riesgo de sufrir un vasoespasmo de las
arterias de la base del cerebro, que es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, por lo
que se recomienda el uso de antagonistas del calcio, como el nimodipino, para prevenir el
vasoespasmo.
 el temblor esencial es un temblor que se suprime en reposo y empeora al final de un movimiento
dirigido a un objetivo. la enfermedad de parkinson tiene un temblor en reposo que mejora con el
movimiento. tratar el temblor esencial con propanolol/primidona
 el flujo sanguíneo cerebral aumenta con la hipercapnia (aumento del CO2) y el aumento de la demanda
metabólica y la hipoxia a través de la vasodilatación cerebral. las intervenciones para disminuir la
presión intracraneal son 1) elevación de la cabeza para aumentar el flujo venoso,
2) sedación para disminuir la demanda metabólica y control de la hipertensión
3) manitol intravenoso para extraer agua del cerebro y
4) hiperventilación para eliminar el CO2 que produce vasoconstricción.
 La localización más frecuente de un infarto lacunar es la cápsula interna posterior, que produce un
ictus motor puro. A menudo, los infartos lacunares no se aprecian en una TC sin contraste obtenida
durante o poco después del evento.
 la hemorragia cerebelosa se presenta con cefalea occipital de inicio agudo, vómitos repetidos y
ataxia de la marcha. los pacientes serán hipertensos, y pueden presentar parálisis del nervio
CN6/abducens, desviación conjugada, coma.
 Las hemorragias intracraneales hipertensivas suelen producirse en los ganglios basales, el tálamo, el
puente de Varolio y el cerebelo. Los pacientes suelen presentar inicialmente síntomas f ocales, pero
pueden evolucionar rápidamente a signos de presión intracraneal elevada. La hemorragia intracerebral
presenta síntomas neurológicos focales al principio, pero va seguida de signos de aumento de la
presión intracraneal (vómitos, cefalea, bradicardia, disminución del estado de alerta). Los accidentes
cerebrovasculares lacunares también se producen en pacientes hipertensos, pero presentan síntomas
neurológicos focales graves en función de la zona afectada. Los accidentes cerebrovasculares
lacunaresno provocan un empeoramiento rápido de los síntomas neurológicos globales. Los
síntomas cerebelosos son vómitos, cefalea occipital, ataxia.
 neurofibromatosis tipo 2 en un paciente con neuroma acústico bilateral, cataratas y múltiples
manchas café con leche (hipopigmentadas). La RM con realce de gadolinio es el mejor método
para diagnosticar neuromas acústicos
 las crisis parciales complejas a menudo tienen la mirada perdida durante varios minutos y realizan
automatismos (chasquear los labios o masticar). presentan confusión después, lo que sugiere un
estado postictal. pueden presentar parálisis de todd después, un síntoma neurológico transitorio
posconvulsivo (arrastre de piernas, debilidad de brazos, etc.)
 el pronóstico de los astrocitomas se ve más afectado por el grado tumoral, ya que un aumento de
atipia, mitosis, neovascularidad o necrosis conlleva un peor pronóstico.
 El aplanamiento del pliegue nasolabial está causado por una función anormal del nervio facial/CN7.
El núcleo del nervio facial se encuentra en la protuberancia.
 La administración conjunta de -triptanos y ergotamina puede dar lugar a un vasoespasmo
prolongado debido a la sobreactivación de los receptores 5-HT. Por lo tanto, no deben
administrarse-triptanosdurante al menos 24 horas después de la administración de ergotamina.
 la enfermedad de creutzfeldt-jakob debe sospecharse en un paciente anciano con demencia
rápidamente progresiva, mioclonía y un complejo periódico de alto voltaje en el EEG.
 la encefalopatía de wernicke se presenta con la tríada de 1) confusión 2) ataxia, y 3) oftalmoplejía.
causada por una deficiencia de tiamina. es una causa de delirio agudo y/o ataxia aguda especialmente
en pacientes desnutridos/alcohólicos.
 La oftalmoplejia internuclear es un hallazgo característico de la esclerosis múltiple (EM) y se debe
a la desmielinización del fascículo longitudinal medial (FML).
 los ataques agudos de esclerosis múltiple (EM ) se tratan con esteroides intravenosos. para reducir
la frecuencia de las exacerbaciones agudas, utilizar interferón, plasmaféresis, ciclofosfamida,
inmunoglobulinas intravenosas y acetato de glatirámero.
 la hidrocefalia normotensiva es el resultado de un aumento del tamaño ventricular sin elevación de
la presión intracraneal. distorsión de la masa encefálica periventricular.
 hipertensión intracraneal benigna/idiopática (pseudotumor cerebri ): cefalea pulsátil que
despierta al paciente del sueño y se asocia a acúfenos pulsátiles (zumbidos en los oídos). los
pacientes pueden quejarse de que la cefalea empeora al tumbarse y mejora al levantarse. pérdida de
visión, reflejos pupilares lentos a la luz, papiledema en la fundoscopia y parálisis del nervio
abducens/CN6. mujeres jóvenes obesas, y ciertos medicamentos(vitamina a, ACO). la resonancia
magnética cerebral mostrará una silla turca vacía y ventrículos en forma de hendidura. realizar
punción lumbar con presión de apertura (será elevada). el tratamiento consiste en reducción de peso y
acetazolamida. la ceguera es la complicación más importante de esta enfermedad por lo demás
benigna.
 la parálisis transmitida por garrapatas se caracteriza por una parálisis ascendente rápidamente
progresiva, ausencia de fiebre, ausencia de anomalías sensoriales y funcionamiento normal del
LCR. el botulismo se presenta con una parálisis descendente y afecta precozmente a los nervios
craneales. (una garrapata pica en los pies, por lo que asciende)
 Es esencial distinguir entre una crisis epiléptica y un síncope. Una crisis epiléptica con pérdida de
conciencia suele ir seguida de un estado postictal de sensorialidad nublada, mientras que las personas
recuperan rápidamente su estado mental basal tras un síncope.
 la demencia por cuerpos de Lewy (parkinson + demencia) presenta alteraciones de la conciencia,
habla desorganizada, alucinaciones visuales, síntomas extrapiramidales. En las neuronas de la
sustancia negra pueden observarse "cuerposde Lewy" de inclusiones intracitoplasmáticas
eosinofílicas que representan acumulaciones de proteína alfa-sinucleína. el tratamiento incluye
inhibidores de la acetilcolinesterasa como la rivastigmina. para las alucinaciones refractarias a los
inhibidores de la AChe, los antipsicóticos atípicos pueden ser beneficiosos. los ovillos neurofibrilares y
las placas seniles son sellos patológicos de la demencia de alzheimer.
 la hemorragia cerebelosa provoca ataxia, vómitos, cefalea occipital, parálisis de la mirada y
debilidad facial. no hay hemiparesia. la hemorragia pontina se presenta con un coma profundo y una
paraplejia que se desarrolla en pocos minutos. rigidez descerebrada y ausencia de movimientos
oculares horizontales.
 el síncope neurocardiogénico(síncope vasovagal) se caracteriza por náuseas, diaforesis,
taquicardia y palidez inmediatamente antes del episodio sincopal. las arritmias no suelen presentar
signos o síntomas previos, salvo palpitaciones en algunos casos. las convulsiones presentan un periodo
posictal tras un episodio sincopal.
 el síndrome de guillain-barre se trata con inmunoglobulinas intravenosas y plasmaféresis. la
presentación común es parálisis ascendente, arreflexia y cambios sensoriales 3-4 semanas después de
una infección de las vías respiratorias superiores o una gastroenteritis.
 El riluzol es un inhibidor del glutamato cuyo uso está actualmente aprobado en pacientes con
esclerosis lateral amiotrópica (ELA).
 utilizar trihexifenidilo/benztropina (anticolinérgico) para el tratamiento de pacientes en los que el
temblor es el síntoma principal del parkinson.


oclusion de la arteria cerebral anterior --> debilidad contralateral que afecta a la extremidad
inferior, incontinencia urinaria.arteria cerebral media --> hemiplejia contralateralque afecta
mas a la extremidad superior, afasia, heminegligencia.(Wernicke's/Broca's) miembro posterior
de capsula interna --> hemiparesia motora y campo visual. (más común lacunar)vertebrobasilar
--> hemiplejiacontralateral y nervio cranealipsilateral
 la compresión medular se caracteriza por signos y síntomas de disfunción de la neurona motora
superior distal al lugar de la compresión, como debilidad, hiperreflexia, disminución de la
sensibilidad y disfunción intestinal/vesical. la compresión medular es una urgencia médica que
requiere un diagnóstico rápido mediante resonancia magnética de la columna vertebral. el ictus no
presenta debilidad bilateral en las piernas.
 la enfermedad de creutzfeldt-jakob incluye demencia rápidamente progresiva, mioclonía y
descargas sincrónicas trifásicas agudas en el eeg.
 la localización más frecuente de la hemorragia hi pertensiva es el putamen (35%). la cápsula
interna próxima al putamen casi siempre está afectada, lo que provoca hemiparesia. los ojos están
desviados hacia el lado paralítico. la hemorragia subaracnoidea cursa con una aparición súbita y
dramática de cefalea intensa, y no suele presentar signos neurológicos focales.
 en las lesiones cerebrales, los déficits motores suelen ser opuestos al lugar de la lesión, mientras que la
desviación de la mirada suele ser hacia el lado de la lesión. las hemorragias hipertensivas se producen
con mayor frecuencia en los ganglios basales.
 la primidona es un anticonvulsivante que se utiliza para tratar los temblores esenciales benignos.
puede precipitar la porfiria aguda intermitente, que puede diagnosticarse mediante un análisis de
porfobilinógeno en orina. los síntomas incluyen dolor abdominal y anomalías neurológicas y
psiquiátricas.
 la desviación del pronador es un hallazgo sensible y específico de la exploración física para lesiones
nerviosas de la neurona motora superior que afectan a las extremidades superiores. cierre los ojos y
extienda los brazos con las palmas hacia arriba, y tenderá a la pronación.
 si un paciente se presenta en las 4-5 horas siguientes al inicio de un ictus isquémico, debe iniciarse el
tratamiento trombolítico con tpa si la tomografía computarizada no muestra hemorragia.


El ictus de la arteria cerebral anterior se caracteriza por una afectación contralateral motora y/o
sensorial más pronunciada en la extremidad inferior. otros rasgos que pueden observarse son
incontinencia urinaria, apraxia de la marcha.arteria cerebral media se caracteriza por una afectación
contralateral motora y/o sensorial más pronunciada en la extremidad superior y hemianopia homónima.
si está afectado el lóbulo dominante puede haber afasia, si está afectado el lóbulo no dominante puede
haber negligencia y/o anosognosia.ictus de la arteria cerebral posterior caracterizado por hemianopsia
homónima, alucinaciones, síntomas sensoriales, parálisis del tercer nervio con paresia de los
movimientos oculares.
 La pérdida hemisensorial con disestesia grave de la zona afectada es típica de un ictus talámico.
 el exceso anticolinérgico se caracteriza por "rojo como una remolacha, seco como un hueso, caliente
como una liebre, ciego como un murciélago, loco como un sombrerero y lleno como una petaca"
enrojecimiento, anhidrosis, hipertermia, midriasis/visión, delirio/confusión y retención
urinaria/estreñimiento. también puede causar cefalea retroorbitaria debido a la precipitación de un
glaucoma agudo.
 el acetato de glatiramero es un tratamiento modificador de la enfermedad a largo plazo para la
esclerosis múltiple que actúa modulando la autoinmunidad mediada por células t frente a la proteína
básica de la mielina. reconocer la esclerosis múltiple por la sustancia blanca periventricular.
 las convulsiones tónico-clónicas pueden provocar acidosis láctica debido a la producción de ácido
láctico por el músculo y a la reducción de la captación hepática de lactato. la acidosis láctica post-
ictálica es transitoria y se resuelve en 60-90 min.
obstetricia/ginecología
 la biopsia de vellosidades coriónicas se realiza entre las 10-12 semanas de gestación. indicada en
mujeres > 35 años tras una ecografía anormal. el cribado del suero no proporciona un diagnóstico
confirmatorio. entre los riesgos de la biopsia de vellosidades coriónicas se incluyen la muerte
fetal y los defectos de reducción de las extremidades. se produce un aumento de la incidencia de
defectos de reducción distal de las extremidades cuando el procedimiento se realiza antes de las 9-
10 semanas de edad gestacional. (factor de riesgo más importante)
 liquen escleroso inflamación crónica de la región anogenital que afecta sobre todo a las mujeres.
máculas y manchas blancas con aspecto de "papel de fumar" atrófico. realizar una biopsia vulvar
en sacabocados porque la lesión es precancerosa para carcinoma de células escamosas. utilizar
esteroides tópicos para tratarla.
 las pacientes con síndrome de ovario poliquístico (SOP ) presentan un mayor riesgo de dislipidemia
y diabetes mellitus de tipo 2. realizar lipidograma en ayunas y prueba de tolerancia oral a la
glucosa
 la endometritis cursa con fiebre, sensibilidad uterina en el puerperio y loquios malolientes. los
factores de riesgo son la rotura prolongada de membranas, el parto prolongado y la cesárea. el
tratamiento de la endometritis es clindamicina + gentamicina. la gentamicina (aminoglucósido)
para los gram-, la clindamicina da cobertura a los anaerobios.
 la ecografía transvaginal es el "patrón oro" para evaluar la incompetencia cervical
 el hipogonadismo hipogonadotrópico es una disminución de las hormonas sexuales debida a una
disminución de FSH/LH. mayor riesgo de osteoporosis. puede deberse a ejercicio extenuante,
anorexia, consumo de marihuana, estrés, inanición, depresión y enfermedades crónicas.
 muerte fetal intrauterina cuando la mujer no siente ningún movimiento después de las 20 semanas y
no puede oír los tonos cardíacos fetales en el doppler. el siguiente paso es hacer una ecografía para
confirmarlo.
 si el paciente tiene fiebre alta, no puede tomar medicación oral (náuseas/vómitos) entonces hospitalizar
y tratar con cefotetan intravenoso y doxiciclina para EPI.
 el papiloma intraductal es una masa mamaria benigna que se presenta alrededor de la zona
perimenopáusica. secreción sanguinolenta intermitente de un pezón. suelen ser pequeños < 2mm
 Ruptura uterina presenta dolor abdominal intenso y hemorragia vaginal. la estación fetal se
retrae. parto por cesárea de urgencia.
 para el SOP si el paciente quiere concebir dar citrato de clomifeno.
 la anticoncepción de emergencia es eficaz hasta 120 horas después del coito, utilice levonorgestrel
(plan b). la medroxiprogesterona intramuscular (depo-provera) es un método anticonceptivo, no un
abortivo.
 para detener la lactancia use bolsas de hielo y sujetador ajustado. no use bromocriptina (agonista de
la dopamina. detiene la prolactina).
 T. vaginalis causa flujo vaginal maloliente, gris verdoso, fino y espumoso. el montaje húmedo
mostrará organismos móviles flagelados. también tendrá prurito e inflamación vaginal. la vaginosis
bacteriana(gardenerella) no tendrá prurito ni inflamación.
 el reflejo tendinoso profundo deprimido es el primer signo de toxicidad por sulfato de magnesio.
suspender y administrar gluconato de calcio.
 la endometriosis presenta dolor pélvico antes de que comience el ciclo. la laparoscopia es el método
de referencia para el diagnóstico. la endometriosis conlleva un mayor riesgo de infertilidad. Hasta el
30% de las personas tratadas por infertilidad padecen endometriosis.
 El desprendimiento de placenta puede presentarse con sensibilidad uterina, hiperactividad y
aumento del tono uterino con hemorragia vaginal en el tercer trimestre .
 para el embarazo ectópico hacer ecografía transvaginal para localizar el sitio de implantación
ectópica. laparoscopia como último recurso para visualizar el embarazo ectópico, es más invasivo
 para tratar y prevenir las convulsiones en la eclampsia utilice sulfato de magnesio.
 El flujo plasmático renal y la TFG aumentan en el embarazo provocando una disminución de
BUN/creatinina.
 El aborto retenido consiste en la retención de un feto muerto en el útero. desaparición de las náuseas y
los vómitos al principio del embarazo y detención del crecimiento uterino.
 hacer TSH/T4 para amenorrea, así como FSH para descartar fallo ovárico, prolactina para
hiperprolactinemia.
 Entre las causas de retraso del crecimiento intrauterino simétrico ( RCIU) se incluyen:
-anomalías cromosómicas,
-anomalías congénitas(tetralogía de Fallot),
-infecciones congénitas.
Las causas del retraso del crecimiento asimétrico incluyen:
-hipertensión materna,
-preeclampsia, anomalías uterinas,
-síndrome antifosfolípido materno,
-enfermedad vascular del colágeno,
-tabaco materno.
 si el movimiento fetal disminuye o se vuelve imperceptible para la madre, realice una prueba sin
estrés.
 el carcinoma de células escamosas es el cáncer vaginal más frecuente. los síntomas más comunes
son hemorragia vaginal y flujo vaginal maloliente. los estadios I y II < 2 cm se extirpan
quirúrgicamente si > 2 cm se administra radioterapia.
 Las infecciones TORCH causan microcefalia (RCIU simétrico). El tabaquismo causa RCIU pero no
microcefalia (RCIU asimétrico).
 Las mujeres posmenopáusicas obesas tienen niveles de estrógenos más elevados debido a la
conversión de andrógenos suprarrenales en estrógenos por el tejido adiposo.
 si la paciente tiene aparición súbita de hirsutismo/virilización durante el embarazo hacer ecografía
pélvica. 1) no hay masa ovárica entonces hacer TAC abdominal para descartar masa suprarrenal.
2) si en la ecografia se encuentran masas quísticas bilaterales entonces quistes de theca-luteina.
descartar estados de beta-hcg elevada. 3) si en la ecografia encuentras masas solidas bilaterales
entonces mayormente luteoma del embarazo. 4) si en la ecografia se encuentra masa solida
unilateral entonces hacer laparotomia para descartar malignidad.
 Normalmente las pacientes tienen fiebre baja y leucocitosis y flujo vaginal sanguinolento tras el parto.
si los loquios eran malolientes y el útero estaba sensible, endometritis.
 Cuando la paciente tiene desprendimiento de placenta, se debe tratar de forma agresiva para asegurar
un parto vaginal rápido. puede causar CID. sólo se debe hacer cesárea cuando hay deterioro del feto
o complicaciones obstétricas. rotura uterina -> cesárea inmediata
 La vaginitis por Trichomonas se presenta como una mucosa vaginal eritematosa con flujo vaginal
fino y grisáceo. tratar con metronidazol y evitar el alcohol.
 diario menstrual durante al menos 3 ciclos para el síndrome premenstrual. hinchazón, fatiga,
sensibilidad mamaria, dolores de cabeza, ansiedad, cambios de humor, disminución de la libido e
irritabilidad.
 las pacientes con abortos inevitables o incompletos deben ser hospitalizadas, recibir líquidos
intravenosos, legrado por succión y rhogam si son Rh-. pueden sufrir septicemia, CID y hemorragia.
 con una anomalía fetal incompatible con la vida, permitir el parto espontáneo si se trata de un parto
prematuro con rotura de membranas.
 administrar GnRH pulsátil (leuprolida) a una persona con hipogonadismo hipogonadotrópico
adquirido debido a una disfunción hipotalámica.
 El flujo vaginal copioso por sí mismo sin prurito, ardor, flujo maloliente, eritema, edema y friabilidad
de la mucosa vaginal, sensibilidad del cuello uterino y flujo vaginal verde o cuajado no es preocupante.
lo más probable es que se trate de leucorrea fisiológica.
 la vaginosis bacteriana presenta flujo vaginal fino de color blanco grisáceo, ph vaginal > 4,5,
prueba de +Whiff con preparación KOH y "células clave " que son células epiteliales vaginales con
bacterias adheridas. no hay prurito ni inflamación. Tratar con metronidazol.
 las pseudohifas en el montaje húmedo son compatibles con vulvovaginitis por candida. presentará
prurito, secreción blanca espesa con aspecto de "requesón". tratar con fluconazol oral.
 después de 32 semanas con rotura prematura de membranas pretérmino (RPMP) no está claro si los
corticosteroides son beneficiosos, pero dar penicilina si se desconoce su estado GBS.
 dismenorrea, útero agrandado y menstruaciones abundantes son los miomas uterinos.
 La dismenorrea primaria está causada por el aumento de los niveles de prostaglandinas y se
presenta con dolor abdominal bajo que aparece con la menstruación. Los AINE y los ACO pueden
mejorar estos síntomas.
 la fase folicular temprana sigue a la menstruación. en esta fase, el moco cervical es espeso, escaso y
ácido. no hay penetración de espermatozoides. durante la fase ovulatoria, el moco cervical es profuso,
claro y fino, y tiene un pH >6,5 y se estira >6 cm cuando se levanta verticalmente. en las fases lútea
media y tardía se ha producido la ovulación y el moco se vuelve más espeso e inhóspito para los
espermatozoides.
 el aumento de la tensión arterial antes de las 20 semanas de gestación se debe a hipertensión
crónica o h-mole. si la ecografía muestra una bolsa normal, no se trata de h-mole. la hipertensión es el
factor de riesgo de desprendimiento de placenta más comúnmente identificado.
 litio en el embarazo puede dar anomalía de Ebstein: ventrículo derecho auricularizado, válvula
tricúspide malformada y comunicación interauricular.
 Necrosis grasa de la mama asociada a traumatismos mamarios o cirugía. puede simular un cáncer de
mama y se presenta como una masa fija con retracción de la piel o el pezón. presenta calcificaciones en
la mamografía. la biopsia muestra glóbulos de grasa e histiocitos espumosos.
 el fenotipo femenino que carece de vagina y útero normales es la agenesia mulleriana, la insensibilidad
a los andrógenos o la deficiencia de 5-alfa-reductasa. en los 2 últimos casos se tiene un genotipo XY.
 la pubertad precoz se define como el desarrollo de los2º caracteres sexuales antes de los 8 años en las
niñas y de los 9 en los niños. son frecuentes el crecimiento óseo acelerado y la edad ósea avanzada.
la causa central es el resultado de la activación precoz del eje hipotálamo-hipófisis-ovario por la
GnRH. La FSH y la LH están elevadas. en la pubertad precoz periférica tienen niveles bajos de
FSH/LH, debido a la liberación gonadal/adrenal de hormonas sexuales (retroalimentación negativa). si
es central entonces diagnosticar con TAC/RM cerebral por imagen y tratar con terapia análoga a la
GnRH (leuprolida).
 la rotura uterina cursa con dolor abdominal intenso y hemorragia vaginal junto con hiperventilación
y taquicardia. la placenta previa provoca hemorragia vaginal indolora, los factores de riesgo son
cesárea previa, edad materna avanzada, multiparidad, tabaquismo, gestación múltiple y placenta previa
previa.
 La bacteruria asintomática evoluciona a pielonefritis en el 30-40% de los casos.
 la hiperémesis puede ocurrir con la enfermedad trofoblástica gestacional, así que mide la beta-hcg. si
la beta-hcg es alta, haz una ecografía. la hiperémesis gravídica se presenta con cetonuria.
 La hcg procedente de los sincitiotrofoblastos es la principal responsable del mantenimiento del
cuerpo lúteo durante el embarazo.
 el carcinoma inflamatorio de mama se presenta como una placa cutánea edematosa con aspecto de piel
de naranja que recubre una masa mamaria. se presenta con linfadenopatía axilar, y el 25% tiene
enfermedad metastásica. clínicamente no se puede diferenciar de un proceso infeccioso como el
absceso mamario, por lo que es necesaria una biopsia para histología.
 el raloxifeno es un SERM que aumenta el riesgo de tromboembolismo. disminuye el riesgo de
cáncer de mama y previene la osteoporosis. no aumenta el riesgo de cáncer de endometrio.
 Los ciclos menstruales iniciales de las mujeres púberes son irregulares y anovulatorios. Esto se
debe a la inmadurez del eje hipotalámico-hipofisario-ovárico en desarrollo, que no produce las
cantidades y proporciones adecuadas de FSH/LH necesarias para inducir la ovulación.
 El tabaquismo es la causa prevenible más frecuente de retraso del crecimiento fetal en EE.UU.
 el trastuzumab con quimioterapia puede provocar toxicidad cardiaca. hacer eco antes del
tratamiento. "antes de tocar los pechos, ¡comprueba el tórax!"
 la mayoría de las posiciones podálicas se corrigen por sí solas en la semana 37 de gestación, por lo
que no hay indicación de conversión hasta entonces. seguimiento rutinario
 la enfermedad de paget tiene un 85% de probabilidades de tener un cáncer de mama subyacente. la
mayoría de los pacientes con paget tienen un adenocarcinoma. la biopsia de piel suele mostrar células
grandes que parecen estar rodeadas de halos claros.
 El dolor a mitad de ciclo (mitelschmerz) se presenta como dolor abdominal en una mujer joven en
mitad de su ciclo con una historia clínica y una exploración física benignas.
 en una paciente embarazada que tiene sífilis y es alérgica a la penicilina, hacer una desensibilización.
 la galactorrea puede ser amarilla, marrón o verde. el primer paso que hay que dar en una paciente
con galactorrea es comprobar los niveles de TSH y prolactina. las señales de alarma son el líquido
unilateral, guayacol positivo y un bulto en la mama.
 El tamoxifeno conlleva un mayor riesgo de carcinoma de endometrio. pero es un antagonista del
tejido mamario y la prevención del cáncer de mama. también disminuye el riesgo de osteoporosis.
 en mujeres premenopáusicas con hiperplasia simple o compleja sin atipia utilizar progestágenos
cíclicos para tratar la hemorragia uterina disfuncional (SUD). la probabilidad de progresión a cáncer
uterino es muy baja 1% y 3% para simple y compleja respectivamente.
 la preeclampsia puede causar necrosis centrilobular del hígado, con formación de hematomas y
formación de trombos en el sistema capilar portal. estos procesos pueden causar hinchazón del
hígado con distensión de la cápsula hepática (de glisson) que da lugar a dolor RUQ.
 El trabajo de parto prematuro es el que se produce > 20 semanas pero < 37 semanas de gestación.
Requiere la aparición de contracciones uterinas documentadas a un ritmo de 4 por 20 min o más, y
cambios cervicales documentados compatibles con el trabajo de parto. El síndrome de distrés
respiratorio (SDR) es una complicación frecuente en los recién nacidos prematuros, ya que el feto aún
no ha alcanzado la madurez pulmonar. Otras complicaciones son la hemorragia intraventricular, la
sepsis, la enterocolitis nitrotizante y el kernicterus. el manejo depende de la edad gestacional del feto y
de la presencia o ausencia de comorbilidades que supongan un riesgo para el feto y la madre. en
embarazos normales se administran corticosteroides sistémicos cuando la edad gestacional es de 24-
34 semanas. entonces debe intentarse la tocólisis con el objetivo de mantener el embarazo durante al
menos 48 horas para permitir que los esteroides actúen.
 el primer tratamiento para las desaceleraciones variables (compresión del cordón) es administrar
oxígeno a la madre y cambiar la posición materna. es necesario suspender los fármacos uterotónicos
y evaluar y tratar la hipotensión materna. las desaceleraciones variables pueden requerir
amnioinfusión.
 el coriocarcinoma es una forma metastásica de la enfermedad trofoblástica gestacional. puede
aparecer tras un embarazo molar o una gestación normal, y los pulmones son el lugar más frecuente
de diseminación metastásica. sospeche de coriocarcinoma en cualquier mujer posparto con síntomas
pulmonares y múltiples nódulos en la RxC. la elevación de la beta-hcg ayuda a confirmar el
diagnóstico.
 el síndrome de insensibilidad a los and rógenos se caracteriza por un defecto/ausencia de receptores
androgénicos que provoca una resistencia a los andrógenos de los tejidos periféricos. estos pacientes
son XY y tienen testículos. La MIF es producida por los testículos y prohíbe la formación del útero,
las trompas de Falopio y la parte superior de la vagina. Los senos se desarrollan debido a la conversión
de testosterona en estrógeno.
 la incontinencia de esfuerzo se caracteriza por la pérdida de pequeñas cantidades de orina con el
aumento de la presión intraabdominal. cierre ineficaz del esfínter uretral. debilitamiento de la
musculatura del suelo pélvico que provoca hipermovilidad uretral. mostrará un ángulo > 30 con un
bastoncillo de algodón en el orificio uretral al aumentar la presión intraabdominal. tratar con
ejercicios de kegel y uretropexia. utilizar oxibutinina para tratar la incontinencia de urgencia.
resulta de la hiperactividad del detrusor y se caracteriza por una urgencia repentina de orinar.
 la hipotensión es un efecto secundario frecuente de la anestesia epidural. la causa de la hipotensión
es la redistribución de la sangre hacia las extremidades inferiores y la acumulación venosa.
 la función tiroidea en el embarazo se ve afectada por 2 mecanismos distintos. 1) aumento de la
concentración de globulina fijadora de tiroides (TBG) y 2) estimulación del receptor de TSH por
la gonadotropina coriónica (hcg). un aumento de estrógenos conduce a un aumento de la producción
de TBG, lo que se traduce en un aumento de T3 y T4 fijadas por TBG. Como resultado, la elevación de
TBG provoca un aumento de T4 y T3 totales, pero la T4 y T3 libres permanecen normales. los
 niveles elevados de hcg en el embarazo también pueden provocar una leve estimulación del receptor
de TSH, lo que provoca un pequeño aumento de T3 y T4 libres y una leve disminución de TSH.
 Los bebés nacidos de pacientes con enfermedad grave tratada con cirugía corren el riesgo de
sufrir tirotoxicosis debido al paso de IgG estimulante del tiroides a través de la placenta.
 Chlamydia trachomatis es la causa más frecuente de cervicitis mucopurulenta.
 en una paciente que recibe terapia con estrógenos aumenta la necesidad de l-tiroxina. los estrógenos
pueden causar inducción de enzimas hepáticas, aumento del nivel de TBG y aumento del volumen
de distribución de las hormonas tiroideas.
 El aumento de peso no está asociado al uso de anticonceptivos orales combinados.
 El perímetro abdominal es el parámetro más eficaz para estimar el peso fetal en casos de sospecha
de retraso del crecimiento fetal.
 La protracción del parto se refiere a una progresión lenta de la dilatación cervical, mientras que los
trastornos por detención se diagnostican cuando el cuello uterino deja de dilatarse tras alcanzar
al menos 4 cm. si las membranas siguen intactas, una amniotomía es el primer paso para favorecer la
progresión.
 La neoplasia ovárica puede manifestarse como una plenitud anexial derecha y nodularidad a lo largo
del tabique rectovaginal (posibles metástasis peritoneales). El derrame pleural puede deberse a
una diseminación metastásica a la pleura.
 Las causas más frecuentes de derrames pleurales malignos son el cáncer de mama y el cáncer de
pulmón. será un derrame exudativo (criterios de Light).
 paraLSIL/displasia leve/CIN1 hacer una colposcopia con una biopsia dirigida. la biopsia de cono es
para CIN más agresiva.
 la clamidia no afecta a la vagina, causa cervicitis y uretritis. la candidiasis se presenta con prurito
perineal y un flujo vaginal espeso y blanco con aspecto de cuajada y un ph vaginal de 4,0. la
tricomonas se presenta con un ph vaginal elevado y un flujo maloliente espumoso de color verde.
la vaginosis bacteriana puede causar síntomas similares a la candidiasis, pero el flujo es más fino y el
ph vaginal es más alto de lo normal, sin inflamación ni prurito.
 tratar el prolactinoma con un agonista dopaminérgico como lacabergolina/bromocriptina para
restablecer la fertilidad. tendrá galactorrea bilateral. El síndrome de ovario poliquístico no tendrá
galactorrea. tratar la infertilidad del SOP con análogo de GnRH(leuprolida) o clomifeno.
 las hemorragias del tercer trimestre suelen ser comúnmente placenta previa (indolora) y
desprendimiento prematuro de placenta (doloroso). si la situación hemodinámica es estable, el
siguiente paso sería una ecografía transabdominal . no realice una exploración bimanual ni un tacto
vaginal con espéculo hasta que se haya descartado la placenta previa mediante ecografía abdominal.
 varios agentes tocolíticos pueden causar edema pulmonar en casos raros. más frecuente con beta-
agonistas(terbutalina y ritodrina).
 la reafirmación y el seguimiento ambulatorio son los cuidados estándar para la amenaza de aborto.
(hemorragia, cuello uterino cerrado antes de las 20 semanas de gestación)
 uno de los efectos secundarios de la anestesia epidural es la incontinencia por rebosamiento
causada por la denervación de la vejiga. el paciente no puede sentir la vejiga llena y entonces la
vejiga hipotónica se distiende gradualmente. cuando la presión sube por encima de la presión
uretral, la orina se pierde y la presión se iguala. incontinencia transitoria tratada con sondaje "in-
and-out". (lo mismo ocurre con la neuropatía diabética)
 El desprendimiento de placenta se presenta con dolor abdominal de aparición súbita en el tercer
trimestre en ausencia de traumatismo. se observa hemorragia en el 80% de los casos y en algunos casos
puede ser retroplacentaria y no aparecer en el tacto vaginal. el factor de riesgo más frecuente es la
hipertensión materna.
 El síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (APS) se asocia a falsos +VDRL, PTT prolongado y
trombocitopenia. puede favorecer trombos arteriales y venosos y la consiguiente tendencia a los
abortos espontáneos. se recomienda la profilaxis con HBPM.
 las pacientes con síndrome de ovario poliquístico (SOP ) son mujeres hiperandrogénicas con una
cantidad adecuada de estrógenos activos. los andrógenos se convierten en estrógenos en los tejidos
periféricos. son oligo o anovulatorias y presentan un déficit de secreción de progesterona, por lo que
tienen una estimulación estrogénica sin oposición, lo que las expone al riesgo de cáncer de
endometrio.
 durante el embarazo, la mayor concentración sérica de progesterona tiene un efecto estimulante
sobre el grupo respiratorio dorsal (GRD) del centro respiratorio medular. al estimular este centro
respiratorio central, las concentraciones elevadas de progesterona provocan taquipnea y la
consiguiente alcalosis respiratoria crónica leve. tendrá un pH elevado, una disminución de la PaCO2
y una disminución del HCO3- para compensar
 +prueba de embarazo pero sin hallazgos ecográficos de embarazo intra o exrauterino tiene un
diferencial de: embarazo intrauterino viable temprano, embarazo ectópico o embarazo intrauterino no
viable. un embarazo intrauterino debe verse con ecografía transvaginal a 1500-2000 beta-hcg. si el
nivel es < 1000, repetir tanto la beta-hcg como la ecografía transvaginal en 2-3 días.
 la adenomiosis es la presencia de glándulas endometriales en el músculo uterino. se presenta con
mayor frecuencia en mujeres mayores de 40 años con dismenorrea grave y menorragia. el examen
físico mostrará un útero agrandado y generalmente simétrico. los leiomiomas también se presentan de
manera similar con dismenorrea, menorragia y un útero de gran tamaño pero de forma
asimétrica/irregular.
 La hemorragia uterina disfuncional (SUD) es una hemorragia vaginal intensa que se produce en
ausencia de una enfermedad estructural u orgánica. El tratamiento depende de la gravedad de la
hemorragia; si es leve, se administran suplementos de hierro; si es moderada y no hay hemorragia
activa, se añade progestina; si es moderada y hay hemorragia activa o grave, se administran
estrógenos; en mujeres mayores de 35 años con SUD, está indicada la biopsia endometrial.
 un aborto retenido es una forma de aborto espontáneo que se caracteriza por la muerte fetal
intrauterina antes de las 20 semanas de edad gestacional con retención completa de productos de la
concepción y cuello uterino cerrado. las pacientes presentan síntomas de pérdida del embarazo y algo
de flujo vaginal marrón. es necesario realizar una ecografía transvaginal para confirmar el
diagnóstico. el tratamiento más adecuado es la extracción del POC del útero con una dilatación y
legrado, o bien médicamente con misoprostol vaginal o de forma expectante con imágenes seriadas
para garantizar la expulsión natural completa del POC.
 La incompatibilidad AB O suele darse en una madre del grupo O con un bebé del grupo A o B,
pero la incompatibilidad ABO causa una enfermedad hemolítica del recién nacido menos grave que la
incompatibilidad Rh(D). Los bebés afectados suelen ser asintomáticos al nacer, con anemia ausente o
leve, y desarrollan ictericia neonatal, que suele tratarse con éxito con fototerapia.
 la pseudociesis es una afección infrecuente en la que una mujer presenta muchos signos y síntomas
de embarazo (amenorrea, aumento de tamaño de los pechos y el abdomen, náuseas matutinas,
sensación de movimiento fetal, +prueba de embarazo notificada) sin embargo la ecografía revelará una
franja endometrial normal y la prueba de embarazo en la consulta será negativa. suele verse en mujeres
que tienen un fuerte deseo de quedarse embarazadas. forma de trastorno de conversión y el manejo
requiere evaluación y tratamiento psiquiátrico.
 los niveles elevados de prolactina suprimen la liberación de GnRH, suprimiendo así la producción
de LH y FSH y la ovulación. esta es la razón de la anovulación y la amenorrea en las madres lactantes.
 masa mamaria palpable en mujer < 30 años hacer ecografía. si quiste simple hacer aspiración con
aguja. si quiste/masa complejo (sólido) hacer biopsia guiada por imagen. en mujer > 30 años hacer
mamografía y ecografía. si sospecha malignidad hacer biopsia.
 los tres rasgos distintivos de la endometriosis (las tres d) son dispareunia, dismenorrea y disquecia.
se diagnostica definitivamente mediante laparoscopia. el tratamiento más popular es la combinación
de estrógenos y progestágenos en píldoras. otras posibilidades son los análogos de la GnRH
(leuprolida) o el danazol.
 en el síndrome de insensibilidad a los andrógenos, realizar una gonadectomía tras la finalización
de la pubertad. esto permite completar el desarrollo mamario y alcanzar la estatura adulta. la
extirpación inmediata de las gónadas está indicada en casos de disgenesia gonadal XY (síndrome de
Swyer), ya que puede producirse un cambio maligno a cualquier edad.
 la biopsia endometrial está indicada en casos de hemorragia uterina disfuncional (SUD ) que
afecten a mujeres mayores de 35 años. también está indicada en casos de SUD si hay hipertensión,
diabetes u obesidad. si la biopsia es negativa, puede tratarse con progestágenos cíclicos. (si la
hemorragia es moderada y activa, estrógenos)
 El desarrollo rápido de hiperandrogenismo con virilización es altamente sugestivo de una neoplasia
secretora de andrógenos del ovario o de la glándula suprarrenal. La testosterona sérica y la DHEA-S
 son muy útiles para delinear el sitio de producción de andrógenos. Los niveles elevados de
testosterona con DHEA-S normal indican una fuente ovárica, mientras que la DHEA-S elevada
con testosterona relativamente normal indica una fuente suprarrenal. La virilización de desarrollo
rápido es rara en el SOP.
 LSIL en papanicolau se hace colposcopia. en la mujer postmenopáusica también se hace test de
VPH y se repite el papanicolau a los 6/12 meses. si VPH es - entonces cribado rutinario, si VPH es +
entonces colposcopia.
 La rotura del vaso umbilical f etal cursa con hemorragia preparto y cambios cardiacos fetales
muy característicos que evolucionan de taquicardia a bradicardia y a un patrón sinusoidal. La vasa
previa es una afección poco frecuente en la que los vasos sanguíneos fetales atraviesan las membranas
fetales a través del segmento inferior del útero (entre el bebé y el orificio cervical interno). estos vasos
son vulnerables al desgarro durante la rotura natural o artificial de las membranas. el
tratamiento es la cesárea inmediata.
 tmp-smx está contraindicado en el embarazo. para tratar la bacteriuria asintomática en una mujer
embarazada utilice amoxicilina.
 El tratamiento del vag inismo es la relajación, los ejercicios de kegel para relajar los músculos
vaginales y la inserción de objetos cuyo tamaño aumenta gradualmente para favorecer la
desensibilización.
 La insuficiencia ovárica primaria provoca una disminución de los niveles de estrógenos y un
aumento de los niveles de FSH y LH. La relación FSH:LH será > 1,0. La elevación de FSH en el
contexto de >3 meses de amenorrea en una mujer menor de 40 años confirma el diagnóstico de fallo
ovárico prematuro.
 la insuficiencia ovárica prematura se caracteriza por amenorrea, hipoestrogenismo y niveles
séricos elevados de gonadotropinas en mujeres de edad < 40 años. puede estar asociada a
trastornos autoinmunes como tiroiditis de hashimoto, addison, diabetes mellitus tipo 1 y anemia
perniciosa. las mujeres presentan signos/síntomas similares a los observados en la menopausia.
confirmar el diagnóstico con el aumento de los niveles séricos de FSH/LH y la disminución de los
niveles de estrógenos. si desean quedarse embarazadas realizar fecundación in vitro porque carecen
de ovocitos viables.
 el intervalo ideal de glucosa materna en ayunas oscila entre 75 - 90 mg/dL. el tratamiento se realiza
mejor con insulina subcutánea. no atraviesa la placenta. la diabetes gestacional pone al bebé en
riesgo de: macrosomía, hipocalcemia, hipoglucemia, hiperviscosidad debida a policitemia, dificultades
respiratorias, cardiomiopatía e insuficiencia cardiaca congestiva.
 mamografía cada 2 años a partir de los 50 años y hasta los 75 años
 si la paciente presenta células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US en la
citología) seguidas de una colposcopia que muestra NIC 1, repetir la citología a los 6/12 meses o la
prueba del VPH a los 12 meses. si hay dos citologías, seguimiento rutinario al año. si ASC-US o
ASC-H (en la citología repetida) o si VPH +, repetir la colposcopia. si la colposcopia muestra NIC
persistente, procedimiento diagnóstico. HSIL, CIN 2 y CIN 3 requieren una modalidad de
diagnóstico/tratamiento excisional como la conización con bisturí frío o LEEP.
 La infección intraamniótica debe sospecharse en caso de rotura prolongada o prematura de las
membranas (antes de la semana 37) cuando se detecta fiebre materna, leucocitosis y sensibilidad
uterina o taquicardia. la taquicardia fetal es otra característica de la corioamnionitis. el
tratamiento más adecuado de la corioamnionitis asociada a la rotura prematura de las membranas es
la antibioterapia sistémica de amplio espectro y el parto acelerado del feto.
 El DES aumenta el riesgo de adenocarcinoma vaginal en la descendencia.
 el síndrome de kallmann consiste en una ausencia congénita de secreción de GnRH asociada a
anosmia. las pacientes tienen un genotipo XX normal y órganos reproductores internos femeninos
normales. presentan amenorrea y ausencia de caracteres sexuales secundarios como el desarrollo
de las mamas y del vello púbico. el desarrollo anormal de los bulbos / tractos olfativos provoca
hiposmia o anosmia.
 El parto debe inducirse sin demora en las pacientes con muerte fetal intrauterina que presenten
anomalías de la coagulación. Los niveles de fibrinógeno y plaquetas en el rango bajo normal
pueden indicar el desarrollo de una CID.
 Detectar la sífilis en todas las embarazadas, independientemente de los factores de riesgo de ETS
(TORCH). Detectar la clamidia sólo en mujeres menores de 24 años o con mayor riesgo (múltiples
parejas sexuales o antecedentes de ETS).
 durante el embarazo, el objetivo principal de la colposcopia es la exclusión del cáncer cervical
invasivo. el tratamiento de las mujeres con cualquier espécimen citológico que sugiera HSIL consiste
en una colposcopia y una biopsia dirigida. si la biopsia inicial es negativa, se debe repetir la
colposcopia y la biopsia a las 6-8 semanas después del parto.
 El tratamiento del aborto séptico consiste en 1) cultivos cervicales y de sangre, 2) antibióticos y 3)
legrado por aspiración suave. La paciente estará febril, taquicárdica, hipotensa y con flujo vaginal
purulento sanguinolento procedente del cuello uterino.
 contraindicaciones para la lactancia materna son el abuso activo de drogas, la tuberculosis, la
infección por VIH. La hepatitis C no es una contraindicación para la lactancia materna. Si está
tomando metronidazol, deje de tomarlo durante 12-24 horas.
 la detención de la dilatación se define como la ausencia de cambio cervical durante 2 horas en
pacientes nulíparas/multipares. la detención del descenso se define como la ausencia de cambio de
estación durante 2 horas en pacientes primigrávidas y 1 hora en pacientes multigrávidas, con una hora
extra permitida si hay epidural. las espinas isquiáticas prominentes pueden provocar una
desproporción cefalopélvica, que es una de las tres p causantes de los trastornos de protracción y
detención (pasajero, pasaje, potencia). realizar una cesárea si existe una anomalía en la pelvis
materna.
 los anticonceptivos que sólo contienen progestágeno son los preferidos en las mujeres lactantes,
ya que no afectan al volumen ni a la composición de la leche producida por la madre. no tienen efectos
conocidos sobre el lactante y no conllevan el riesgo de trombosis venosa asociado a las píldoras
combinadas. la lactancia sola no se considera una forma fiable de control de la natalidad, ya que la
ovulación puede reanudarse mientras la madre sigue amamantando.
 no se ha demostrado que el tratamiento con corticosteroides sea beneficioso después de las 34
semanas de gestación. su uso se limita al periodo comprendido entre las semanas 24 y 34. el
sufrimiento fetal(desaceleraciones tardías repetitivas) es una indicación de cesárea urgente.
 a una mujer joven que presente un bulto en la mama se le puede pedir que vuelva después de su
periodo menstrual para un nuevo examen que puede revelar la regresión de la masa si no hay signos
evidentes de malignidad.
 en una paciente con amenorrea primaria haga un examen pélvico o una ecografía: si hay útero -->
FSH sérica. si la FSH aumenta --> cariotipo, si la FSH disminuye --> resonancia magnética
craneal. si el útero está ausente en la ecografía --> cariotipo. si el cariotipo es normal y los niveles
de testosterona femenina son normales, entonces lo más probable es que haya un desarrollo
mulleriano anormal. si es 46 XY y los niveles de testosterona masculina son normales, entonces es
síndrome de insensibilidad a los andrógenos.
 La cesárea debe realizarse en mujeres con lesiones herpéticas genitales activas (primarias o
secundarias) para reducir el riesgo de VHS neonatal.
 La lumbalgia es muy frecuente en el tercer trimestre del embarazo. Se cree que está causada por el
aumento de la lordosis lumbar y la relajación de los ligamentos que sostienen las articulaciones de la
cintura pélvica.
 en caso de muerte fetal intrauterina, existe el riesgo de CID. los niveles bajos de fibrinógeno y de
plaquetas son indicadores de CID. si no son bajos, no es necesario que el feto nazca rápidamente.
sopese las opciones de parto.

oftalmología
 El glaucoma agudo presenta un ojo inyectado y una pupila medio dilatada.
 La celulitis orbitaria presenta oftalmoplejía, proptosis, diplopía, dolor con el movimiento de los
ojos. Puede estar causada por una sinusitis bacteriana.
 La degeneración macular asociada a la edad se presenta con pérdida bilateral de la visión central.
 La hemorragia vítrea se presenta con una pérdida repentina de visión y la aparición de moscas
volantes. el fondo de ojo es difícil de visualizar y habrá restos flotantes.
 La endoftalmitis postoperatoria suele producirse en las 6 semanas siguientes a la cirugía. los
pacientes presentan dolor y disminución de la agudeza visual. presentarán párpados hinchados,
conjuntiva, hipopión, edema corneal e infección.
 la amaurosis fugax se caracteriza por una pérdida visual monocular y transitoria. se describe como una
"caída del telón" similar a la oclusión de la arteria central de la retina, sin embargo la oftalmoscopia en
la OACR muestra palidez del disco óptico, fóvea rojo cereza y segmentación en boxcar de la
sangre tanto en arterias como en venas. en la amaurosis fugax se ve una retina blanca edematosa
siguiendo la distribución de las arteriolas retinianas.
 el chalazión se presenta como una inflamación dolorosa que evoluciona a una lesión nodular gomosa.
es una afección granulomatosa crónica que se desarrollaops cuando se obstruye una glándula de
meibomio. el chalazión persistente o recurrente puede deberse a un carcinoma de la glándula de
meibomio. haga un histopatía si es recurrente.
 cataratas tiene visión borrosa y deslumbramiento. causada por el engrosamiento del cristalino.
 los pacientes con desprendimiento de retina se quejan de "unacortina que cae sobre mis ojos" y de
fotopsia(destellos de luz) y moscas volantes (manchas en su campo visual). puede deberse a un
traumatismo ocular (cirugía previa del ojo, como por ejemplo de cataratas). la oftalmoscopia revelará
una retina gris y elevada.
 la hemorragia subconjuntival espontánea es un hallazgo benigno. parece que el ojo se colorea de rojo
vivo.
 la dacrocistitis es una infección del saco lagrimal. suele producirse en lactantes y adultos mayores de
40 años. se caracteriza por la aparición repentina de dolor y enrojecimiento en la región cantal
medial. a veces se observa una secreción purulenta del punto. s. aureus, estreptococo beta-
hemolítico son los organismos habituales. tratar con antibioterapia sistémica.
 Las cataratas se producen por opacificación del cristalino. y se presenta con visión borrosa
indolora. la descripción de un "resplandor" al conducir de noche es una manifestación clásica.
 glaucoma de ángulo cerrado en personas de 55-70 años. aparición aguda de dolor ocular intenso,
visión borrosa asociada a náuseas y vómitos. la exploración revela un ojo rojo con la córnea
empañada y la pupila moderadamente dilatada y no reactiva a la luz.
 tratar la oclusión de la retina central a. con masaje ocular y administración de oxígeno a alto
flujo. se presentará con pérdida de visión monocular indolora. la fundoscopia mostrará blanqueamiento
isquémico difuso de la retina y manchas rojo cereza.
 la oftalmia simpática se caracteriza por el daño de un ojo (el ojo simpático) tras una lesión
penetrante en el otro ojo. se debe a un mecanismo inmunológico que implica el reconocimiento de
antígenos ocultos.
 El orzuelo externo (orzuelo) es un absceso estafilocócico frecuente del párpado. se trata con
compresas calientes. se realiza incisión y drenaje si no se resuelve en las 48 horas siguientes.
 La degeneración macular es la causa más frecuente de ceguera en los países industrializados. Las
actividades que requieren una agudeza visual fina suelen ser las primeras en verse afectadas y los
pacientes con esta afección pueden referir que las líneas rectas de la cuadrícula aparecen curvadas.
 la tonometría ocular es la mejor prueba para detectar el glaucoma agudo (aparición repentina de
dolor ocular, fotofobia y dilatación media de la pupila)
 la atropina es un antagonista muscarínico. no administrar en un paciente con glaucoma agudo.
dilatará el ojo. utilizar en su lugar manitol, acetazolamida, pilocarpina o timolol.
pediatría
 púrpura de henoch-schonlein = vasculitis de pequeños vasos mediada por IgA tras una IRU.
erupción cutánea, artralgia, dolor abdominal, enfermedad renal. Erupción en nalgas y piernas.
Relacionado con la nefropatía IgA.
 se produce atresia esofágica con fístula tracoesofágica. el aire entra en el estómago -> estómago
distendido. los ácidos pasan la fístula -> neumonía
 el síndrome compartimental (palidez, dolor, parestesias, poiquilotermia, ausencia de pulso, parálisis)
puede provocar una contractura isquémica de volkmann en la que el músculo muerto ha sido
sustituido por tejido fibroso.
 enfermedad de kawasaki - fiebre con
1) conjuntivitis
2) cambios orofaríngeos
3) adenopatía cervical
4) erupción troncular
5) cambios en extremidades distales
 Síndrome de hidantoína fetal: causado por medicamentos anticonvulsivantes
(fenitoína/carbamazepina). paladar hendido, microcefalia, hipoplasia digital, hirsutismo.
 la laringomalacia es una laringe flácida congénita - provoca estridor inspiratorio. mantenga al niño
erguido después de alimentarlo y no lo alimente cuando esté acostado
 conjuntivitis después del nacimiento:
1 día = química
2- 5 días = gonorrea
5-15días = clamidia
Administrar eritromicina oral (no tópica) para reducir el riesgo de neumonía.
 síndrome de la piel escaldada estafilocócica - pródromo de fiebre. eritema y ampollas con signo de
+nikolsky
 la enfermedad de gauchers es una deficiencia de beta-glucosidasa. judío ashkenazi con fatiga
(anemia) facilidad para los hematomas (trombocitopenia) y fracturas patológicas. la radiología
muestra deformidad en matraz de erlenmeyer del fémur distal y células de gaucher con aspecto
de papel arrugado.
 la anemia de fanconi es un trastorno autosómico recesivo que cursa con pancitopenia(anemia
macrocítica) y anomalías morfológicas. riñón en herradura, anomalías del pulgar, baja estatura,
pigmentación cutánea anormal.
 LAD-1 no tiene CD18 por lo que los leucocitos no pueden salir de los vasos. no hay formación de
pus, retraso en la separación del cordón umbilical. infecciones recurrentes. aumento de WBC con
neutrófilos altos.
 epistaxis, masa y erosión ósea en el dorso de la nariz es angiofibroma
 convulsión febril cuando la temperatura es > 100,4 y la edad < 6 asociada a infección
 henoch-schonlein-purpura visto después de URI. dar esteroides y monitorizar la función renal.
dolor abdominal -> descartar hemorragia gastrointestinal e intususcepción.
 la atresia duodenal presenta un signo de "doble burbuja", la atresia yeyunal presenta una "triple
burbuja" en las radiografías abdominales. presentará niveles de líquido aéreo y un abdomen inferior sin
gases.
 El hipotiroidismo congénito presenta hipotonía, lengua grande, lentitud de movimientos, distensión
abdominal, hernia umbilical.
 la parálisis de todd es una condición post-ictal con restauración motora que ocurre rápidamente
después de la convulsión
 el raquitismo por vitamina D presenta craneotabes (pelotas de ping pong por todo el occipucio),
rosario raquítico (agrandamiento de las uniones costocondrales), engrosamiento de muñeca y
tobillos, ahuecamiento y deshilachamiento en los extremos distales de los huesos largos
 cri du chat es la deleción de 5p. hipotonía, baja estatura, microcefalia con sutura metópica saliente,
facies lunar, paladar alto arqueado, puentes nasales anchos y planos.
 los pacientes con fibrosis quística tienen infecciones pulmonares recurrentes por Haemophilus,
Pseudomonas, Staphylococcus. se necesitan 2 fármacos que cubran las
pseudomonas.(penicilina/cefalosporina + aminoglucósido)
 el estreptococo del grupo b (S. agalactiae) es la causa más común de sepsis neonatal. flora vaginal
normal en las mujeres. de inicio tardío presenta meningitis
 C. trachomatis causa conjuntivitis folicular y formación de pannus (neovascularización) en la
córnea. Buscar neumonía después de conjuntivitis (sin fiebre, eosinofilia)
 todos los niños < 24 meses con una ITU febril deben someterse a una ecografía renal/vesical para
evaluar cualquier anomalía anatómica.
 la mononucleiosis infecciosa presenta fiebre, faringitis amigdalar, linfadenopatía cervical
posterior. (la faringitis estreptocócica presenta linfadenopatía cervical anterior). Antibióticos
administrados tras sospecha de infección estreptocócica --> sarpullido
 El síndrome de Parinaud presenta parálisis de la mirada vertical. puede presentar alteraciones
pupilares y retracción de los párpados. disrupción endocrina por interrupción de las vías inhibidoras
hipotalámicas. debido a pinealoma o germinoma. craneofaringioma presentará hemianopsia
bitemporal.
 A los 12 meses el niño debe pesar 3 veces su peso al nacer, y su longitud debe ser 1,5 veces la inicial.
 en aspiración de cuerpo extraño para un niño usar laringoscopia directa con broncoscopia rígida
porque es diagnóstica y terapéutica. para esófago usar broncoscopia flexible.
 El síndrome de Turner tiene disgenesia ovárica y tendrá FSH/LH alta y estrógeno bajo que no da
retroalimentación negativa.
 la vitamina A contra el sarampión reduce la morbilidad y la mortalidad
 La válvula uretral posterior provoca oliguria. vejiga distendida llena de orina . causa más
frecuente de obstrucción uretral congénita.
 hernia umbilical debida a un mal cierre del anillo umbilical. hinchazón blanda cubierta de piel que
sobresale al llorar, toser, hacer esfuerzos, y es fácilmente reducible. la mayoría desaparece
espontáneamente pero si no es así se opera a los 3 - 4 años, o si aumenta de tamaño.
 toxoplasmosis congénita: coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales. rubéola
congénita: 1) sordera, 2) cataratas, 3) defectos cardíacos.
 la histiocitosis de células de langerhans es una neoplasia ósea lítica. hinchazón ósea suprayacente
dolorosa e hipercalcemia.
 la reacción similar a la enfermedad del suero es una reacción de hipersensibilidad después de ciertos
fármacos: penicilinas, cefalosporinas, TMP-SMX. se produce después de tratar una infección vírica
con antibióticos fiebre, urticaria, linfadenopatía, artralgias (faringitis por EBV tratada con penicilina
para la faringitis estreptocócica)
 torus palatinus crecimiento óseo benigno en la sutura de la línea media del paladar duro.
 la causa más frecuente de hipertensión secundaria en niños es la displasia fibromuscular.
"zumbido" o soplo en el AVC. la angiografía muestra un patrón de "sarta de cuentas" en la arteria
renal.
 El síndrome de Waterhouse Friderichsen se caracteriza por un colapso vasomotor repentino y
erupciones cutáneas debidas a una hemorragia suprarrenal.(N. meningitidis)
 lactantes pequeños para la edad gestacional con riesgo de: hipotermia, hipoglucemia, hipocalcemia,
policitemia, aspiración de meconio.
 La enfermedad de la membrana hialina se presenta con retracción subcostal, aleteo nasal,
hipoxemia, taquipnea, aturdimiento a los pocos minutos del nacimiento. La RxC mostrará una
granularidad reticular fina del parénquima pulmonar.
 el parto prolongado es un factor de riesgo de anoxia cerebral que puede provocar parálisis cerebral
 baja estatura, paladar alto arqueado, pezones muy espaciados y XO es el síndrome de turner. los
pacientes con turner tienen un mayor riesgo de osteoporosis porque los niveles de estrógeno son más
bajos.
 episodios recurrentes y autolimitados de vómitos y náuseas en niños sin causa aparente, lo que sugiere
vómitos cíclicos
 La candidiasis oral, la linfadenopatía y la hepatoesplenomegalia pueden ser los síntomas de
presentación del SIDA en los lactantes.
 en un lactante con hernia diafragmática congénita colocar una sonda orogástrica para succionar y
descomprimir los intestinos y evitar una mayor compresión pulmonar.
 para prevenir el SMSL coloca al bebé en posición supina mientras duerme. (boca arriba)
 los espasmos del llanto son episodios de apnea (ausencia de respiración externa) asociados a una
pérdida de conciencia. frecuentes y autolimitados. Lo único que se necesita es tranquilidad.
 El síndrome de Turcot es una asociación entre tumores cerebrales (meduloblastoma y glioma) y
PAF o HNPCC.
 para pacientes con fibrosis quística necesitan doble cobertura de pseudomonas cuando tienen
neumonía. usar aminoglucósido (gentamicina) + penicilina antipseudomonas.
 Incluso con la vacunación, más del 75% de los contactos domésticos desarrollarán síntomas de
Bordetella pertussis, por lo que se debe administrar eritromicina como profilaxis a todos los
contactos domésticos.
 el codo de enfermera también se denomina subluxación de la cabeza radial y es una de las lesiones
más frecuentes en los niños. se produce cuando los padres tiran de los niños o los levantan del brazo o
de la mano. el niño mantiene el brazo en posición pronada. la rotación de la mano y el antebrazo a
una posición supinada con presión sobre la cabeza radial reduce el ligamento anular con un "clic"
audible y restablece el uso normal de la extremidad.
 en la gastrosquisis el intestino sobresale a través de un defecto a la derecha del cordón umbilical.
no está cubierto por ninguna membrana, tiene un aspecto enmarañado y no está asociado a ninguna
otra anomalía. en el onfalocele el intestino está cubierto por una membrana amnioperitoneal, y
puede estar asociado a otras anomalías congénitas (cromosoma 13/18/21)
 la sinovitis transitoria es la causa más frecuente de dolor de cadera en niños. se produce tras una
infección vírica. la inflamación sinovial provoca dolor, disminución de la amplitud de movimiento y
cojera. la cadera afectada está flexionada, ligeramente abducida y en rotación externa. esta posición
maximiza el espacio articular
 en los niños aproximadamente el 60% de los tumores del SNC son infratentoriales y el 25% son
supratentoriales y el 15% se encuentran en la línea media. los astrocitomas son los más frecuentes
tanto en los supra/ infratentoriales como en los infratentoriales.
 la transposición de grandes vasos se presenta con cianosis en las primeras 24 horas. la aorta se sitúa
delante de la arteria pulmonar, por lo que el s2 aórtico se oye mejor que el s2 pulmonar, y se escucha
como un único s2 fuerte sin soplo.
 los paroxismos fuertes de tos pueden provocar enfisema subcutáneo debido a la elevada presión
intraalveolar provocada por la tos. el neumotórax también puede producirse de esta forma, por lo
que se debe realizar una Rx para descartarlo.
 la x frágil es un trastorno de repetición de trinucleótidos CGG. testículos grandes, mandíbula larga
y prominente, autismo, orejas grandes y de implantación baja.
 Neisseria da meningitis con erupción petequial o purpúrica en axila, muñecas, flancos, tobillos.
 tumor de wilm generalmente entre los 2 y 5 años. tumor renal primario más frecuente en la
infancia. el 80% presenta una masa abdominal asintomática que no cruza la línea media. los síntomas
pueden ser: hipertensión, hematuria, dolor abdominal, vómitos. también puede presentar metástasis
pulmonares. asociado a los síndromes de beckwith-weidemann y denys-drash. el neuroblastoma
(tumor neuroendocrino) se presenta con fiebre, pérdida de peso, hepatomegalia e hipertensión, y cruza
la línea media.
 la tetralogía de fallot presenta 1) aorta desviada 2) hipertrofia ventricular derecha 3) estenosis
pulmonar (s2 único) y 4) CIV (soplo pansistólico)
 en la esodeviación, que es un tipo de estrabismo, cubrir el ojo no afectado. Si no se trata, se convierte
en el ojo preferido, lo que conduce a la ceguera del ojo desviado. haga la prueba de cobertura: el niño
fija la vista en un objetivo y el examinador cubre el ojo y comprueba si se mueve. el ojo desalineado se
desplazaría para volver a fijarse.
 La carencia de riboflavina produce dolor de garganta, mucosas orofaríngeas hiperémicas y
edematosas, queilitis, estomatitis, glositis, anemia normocítica-normocrómica, dermatitis seborreica y
fotofobia.
 la epiglotitis es causada por Haemophilus influenza tipo b. la presentación incluye inicio abrupto de
fiebre, dolor de garganta, disfagia, babeo. puede haber obstrucción de las vías respiratorias, los signos
que apuntan a esto incluyen una voz apagada de patata caliente. mantener el cuello hiperextendido
proporciona cierto alivio.
 la distrofia muscular miotónica es de transmisión autosómica dominante. afecta a todos los tipos de
músculo (liso, estriado, cardíaco). desarrolla lentamente debilidad muscular y atrofia. el labio superior
tendrá forma de "v invertida".
 La enfermedad celíaca puede causar características clínicas similares al kwashiorkor asociadas a la
dermatitis herpetiforme (vesículas eritematosas distribuidas simétricamente por las superficies
extensoras de codos y rodillas).
 El síndrome de hiperIgM da infecciones sinopulmonares recurrentes y escasa respuesta de
anticuerpos específicos a las inmunizaciones. tendrá IgM alta y otros anticuerpos y células B bajos.
 la anemia ferropénica es frecuente en los lactantes/niños pequeños que toman demasiada leche.
 si el niño se traga una pila y la radiografía muestra que está en el esófago , extráigala
inmediatamente mediante endoscopia.
 el síndrome de edward (trisomía 18) presenta micrognatia, microcefalia, pies en mecedora, dedos
superpuestos y ausencia de pliegues palmares. el problema cardiaco congénito más frecuente es la
comunicación interventricular.
 S. pneumoniae y H. influenzae son las causas más frecuentes de rinosinusitis bacteriana aguda. tratar
con amoxicilina / clavulanato.
 trombocitopenia inmune en niños después de una enfermedad viral se presenta con
trombocitopenia aislada. condición relativamente benigna y se resolverá la mayoría de las veces. si
los síntomas son graves y las plaquetas < 30k a continuación, dar corticosteroides.
 Las paperas provocan parotitis bilateral y la orquitis es una complicación grave.
 el colesteatoma es una lesión del oído con drenaje continuo a pesar de los antibióticos apropiados. la
enfermedad crónica del oído medio conduce a la formación de una bolsa en la membrana timpánica
que puede llenarse de tejido de granulación y restos de piel. las complicaciones incluyen pérdida de
audición y parálisis del CN, vértigo e infecciones.
 El eczema herpético es una forma de VHS primario que se asocia a la dermatitis atópica. son
típicas las vesículas umbilicadas sobre la dermatitis atópica en curación. se asocia a fiebre y
linfadenopatía. administrar aciclovir lo antes posible porque esta afección pone en peligro la vida.
 El neuroblastoma surge de las células de la cresta neural, que son células precursoras de las cadenas
simpáticas y de la médula suprarrenal . En la RX y la TC se observan calcificaciones y hemorragias.
Los niveles de catecolaminas séricas en orina y sus metabolitos estarán aumentados.
 lesión paraselar quística calcificada en IRM en un joven que presenta aumento de la presión
intracraneal (cefalea, vómitos) hemianopsia bitemporal es un craneofaringioma.
 se debe sospechar la presencia de cuerpos extraños vaginales en niñas con flujo vaginal
purulento y maloliente y sangrado, y se trata con irrigación con líquidos calentados
 el absceso retrofaríngeo es una infección profunda del espacio del cuello que se observa con mayor
frecuencia en niños de 6 meses a 6 años. el absceso se forma por propagación directa de la infección
de faringitis, amigdalitis, otitis, sinusitis u otras infecciones de la faringe. antecedentes recientes de
infecciones urinarias seguidas de síntomas constitucionales y dolor de garganta, disfagia, voz
apagada o de papa caliente y rigidez de cuello.

sífilis congénita- lesiones cutáneas en palmas, plantas, hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia,
 rinorrea.toxoplasmosis congénita- presenta coriorretinitis, calcificaciones intracraneales,
hidrocefalia, rubéola congénita- presenta hipoacusianeurosensorial, cataratas, defectos
cardíacos, microcefalia, CMV congénito- RCIU, petequia o púrpura, coriorretinitis y
calcificaciones periventriculares.
 el aumento del volumen residual gástrico en el recién nacido pretérmino es altamente sospechoso de
enterocolitis necrotizante. suele presentarse entre 3 y 10 días después del nacimiento y se debe a una
lesión de la pared intestinal resultante de la asfixia perinatal.
 la sepsis en un neonato suele presentarse con hipotermia, ictericia, letargo y mala alimentación.
realice hemocultivos y una punción lumbar a todos los bebés con sospecha de sepsis
 reconocer la enfermedad de kawasaki:
1) fiebre durante > 5 días y 4 de los siguientes:
2) inyección conjuntival bulbar
3) descamación de las puntas de los dedos de manos y pies, edema
4) eritema fisurado y costroso de los labios, lengua de fresa, inyección mucosa difusa de la orfaringe
5) erupción troncular
6) linfadenopatía cervical
 la policitemia en un lactante se manifiesta con dificultad respiratoria, mala alimentación y
manifestaciones neurológicas. la disminución del flujo sanguíneo pulmonar debido a la
hiperviscosidad de la sangre provoca dificultad respiratoria. la hipoglucemia también se observa
en lactantes policitémicos.
 tratar la pubertad precoz central idiopática con un tratamiento con agonistas de la GnRH
(leuprolida, -relina) para evitar la fusión prematura de lasplacas epifisarias, que daría lugar a una
estatura baja.
 la ictericia por hiperbilirrubinemia no conjugada puede deberse a
1) aumento de la producción de bilirrubina (hemólisis),
2) disminución del aclaramiento de la bilirrubina (crigler-najjar y gilbert) o
3) aumento de la circulación enterohepática.
en la ictericia por lactancia hay aumento de la circulación enterohepática porque no reciben
suficiente leche. el tratamiento es mejorar las técnicas de lactancia.
 Un niño de 2 años tiene un vocabulario de 200 palabras y el 50% de su discurso es comprensible. Un
niño de 3 años tiene un vocabulario de unas 1.000 palabras y el 75% de su discurso es comprensible.
 un niño con dilatación de todo el sistema ventricular con claro agrandamiento del espacio
subaracnoideo sobre la corteza cerebral es sugestivo de hidrocefalia no obstructiva/comunicante
secundaria a hemorragia subaracnoidea. La HSA es la causa más frecuente de hidrocefalia
comunicante. La acumulación de sangre en el espacio subaracnoideo provoca la destrucción de las
vellosidades aracnoideas y las cisternas, bloqueando el flujo o disminuyendo la absorción del LCR.
La anomalía de Dandy-Walker muestra una expansión quística del4º ventrículo, y la malformación
de Chiari revela laprotrusión de estructuras de la fosa posterior a través del foramen magnum.
 La disgenesia tiroidea es la causa más frecuente de hipotiroidismo congénito en EE.UU.
 un hidrocele es una acumulación de líquido dentro del proceso o túnica vaginal, la proyección
peritoneal que acompaña a los testículos durante su descenso al escroto. cuando no se oblitera, el
líquido peritoneal puede acumularse dentro del proceso vaginal causando un hidrocele comunicante.
una acumulación de líquido dentro de una túnica vaginal que ha obliterado correctamente su
comunicación con el peritoneo es un hidrocele no comunicante. los hidroceles pueden diferenciarse
de otras masas testiculares mediante transiluminación(hidroceles transiluminados). la mayoría de los
casos se resuelven espontáneamente a la edad de 12 meses. si no se resuelven espontáneamente,
deben extirparse quirúrgicamente para reducir el riesgo de henia inguinal.
 El deslizamiento de la epífisis femoral capital (SCFE) es el desplazamiento de la epífisis femoral
capital desde el cuello femoral. se presenta en niños obesos de 10 a 16 años. aparición insidiosa de
dolor sordo de cadera o referido a la rodilla y alteración de la marcha sin traumatismo precedente.
los pacientes mantienen la cadera en rotación externa pasiva y muestran una disminución de la
abducción y flexión en rotación interna. el tratamiento es la fijación quirúrgica inmediata con
tornillos para reducir el riesgo de necrosis avascular.
 La ginecomastia puberal se observa en aproximadamente el 50% de los adolescentes varones a una
edad media de 14 años. a menudo es asimétrica o transitoriamente unilateral y con frecuencia sensible.
 en los varones prepúberes el tamaño testicular es normalmente de 2 cm de longitud y 3 ml de volumen.
tranquilización y observación atenta.
 en la enfermedad de legg-calve-perthes se presenta necrosis avascular idiopática de la epífisis
capital del fémur. la radiografía mostrará una cabeza femoral izquierda aplanada y fragmentada.
causa dolor subagudo unilateral de cadera en un niño varón (más frecuente) con marcha antálgica
progresiva, atrofia muscular del muslo, disminución de la amplitud de movimiento de la cadera y
colapso de la cabeza femoral ipsilateral en la radiografía simple.
 el reflujo gastroesofágico (vómitos frecuentes después de la alimentación) es frecuente en los lactantes
y suele tratarse con alimentos espesados y posicionamiento. la estenosis pilórica se presentaría con
vómitos en proyectil y retraso del crecimiento y signos de deshidratación.
 El tétanos neonatal se observa en los países en desarrollo en niños nacidos de madres no inmunizadas,
con frecuencia tras una infección del muñón umbilical debida a procedimientos obstétricos
deficientes, cuidados posnatales inadecuados o prácticas culturales. El inicio se produce en las dos
primeras semanas de vida y se caracteriza por una mala succión y fatiga, seguidas de rigidez,
espasmos y opistótonos.
 la trisomía 21(síndrome de down) se asocia a megacolon agangliónico congénito(enfermedad de
hirschsprung). sospechar la enfermedad de hirschsprung en cualquier neonato con retraso en la
evacuación del meconio, ya que el 99% de los recién nacidos a término defecan en las 48 horas
siguientes al nacimiento. fallo en el desarrollo del sistema nervioso entérico de una porción del
intestino distal, que afecta con mayor frecuencia al rectosigmoides. el segmento afectado no puede
relajarse y se contrae de forma crónica. El segmento afectado no puede relajarse y está crónicamente
contraído. los recién nacidos presentan mala alimentación, distensión abdominal, falta de expulsión
de meconio y emesis biliar. el tacto rectal produce una expulsión explosiva de gases y heces ("signo
del chorro") debido al alivio temporal de la obstrucción. el criterio de referencia es la biopsia rectal
que demuestra la ausencia de células ganglionares.
 en la tetralogía de Fallot, la posición en cuclillas aumenta la resistencia vascular sistémica
disminuyendo la derivación de derecha a izquierda a través de la CIV, haciendo que vaya más sangre
a los pulmones.
 Tratar la intususcepción con un enema de contraste de aire. las intususcepciones se encuentran en la
unión ileocólica con el íleon que se prolonga en el colon. se presenta con dolor abdominal cólico,
vómitos y heces de gelatina de grosella roja. a menudo se palpa una masa en forma de salchicha.
las radiografías abdominales mostrarán niveles de líquido aéreo debido a la obstrucción. la ecografía
muestra una lesión targetoide donde un segmento intestinal está anidado dentro de otro segmento
intestinal.
 sospechar dolor óseo de crecimiento en un niño con dolor nocturno y sin hallazgos físicos o de
laboratorio evidentes. en todos los casos el dolor se resuelve por la mañana.
 La clamidia es el agente causal más frecuente de la conjuntivitis neonatal infecciosa. en los lactantes
infectados puede desarrollarse una neumonía por clamidia. (administrar antibiótico oral, no tópico)
 El vólvulo del intestino medio se presenta en un niño < 1 mes de edad como vómitos biliosos,
distensión abdominal y paso de heces teñidas de sangre.
 la anemia del prematuro es la anemia más frecuente en los bebés prematuros y de bajo peso al
nacer. disminución de la producción de glóbulos rojos, acortamiento de la vida útil de los
glóbulos rojos y pérdida de sangre. anemia normocítica normocrómica.
 el retraso constitucional del crecimiento es la causa más frecuente de baja estatura y retraso puberal
en adolescentes. los individuos afectados tienen un peso y una estatura normales al nacer, pero entre
los 6 meses y los 3 años de edad, la estatura y la velocidad de crecimiento se ralentizan. alrededor
de los 3 años de edad, el niño recupera una velocidad de crecimiento normal. la pubertad y el estirón
adolescente se retrasan, pero acaban produciéndose.
 el comportamiento autodestructivo suele asociarse al síndrome de lesch-nyhan. el síndrome x
frágil presenta rasgos clínicos de autismo, retraso mental, cara alargada y testículos grandes.
 la epilepsia mioclónica juvenil comienza con crisis de ausencia en torno a los 10 años hasta crisis
mioclónicas a los 15. después crisis tónico-clónicas generalizadas.
 la infección viral es la causa más común de faringitis en la población pediátrica. la fiebre baja hace
que la faringitis estreptocócica sea poco probable. la ausencia de linfadenopatía cervical hace que el
EBV y el estreptococo del grupo a (S. pyogenes) sean poco probables. los enterovirus como el virus
 coxsackie a son capaces de producir vesículas en el paladar y en los pilares amigdalares
(herpangina)
 La púrpura de Henoch-Schonlein se conoce como vasculitis leucocitoclástica. precedida de una
infección urinaria. presenta lesiones purpúricas simétricas palpables no blanquecinas en las
nalgas/extremidadesinferiores. también dolor articular oligoarticular en rodillas y tobillos. dolor
abdominal e insuficiencia renal. la biopsia cutánea muestra vasculitis leucocitoclástica en vénulas
postcapilares con depósito extenso de IgA.
 tos coriza y conjuntivitis con manchas de koplik en el sarampión(paramixovirus). máculas y pápulas
eritematosas que comienzan en la cara y se extienden hasta afectar al resto del cuerpo. roseola
infantum se conoce como exantema subitum o6ª enfermedad, causada por HHV6/HHV7. se presenta
con fiebre alta, edema periorbitario y eritema palatino o faríngeo. dura de 3 a 5 días y los pacientes
pueden sufrir convulsiones febriles. la piel erupciona al bajar la fiebre. máculas y pápulas de color rosa
que empiezan en el cuello y el tronco y se extienden a la cara y las extremidades.
 el íleo meconial y la enfermedad de hirschsprung deben considerarse en cualquier neonato con retraso
en la evacuación del meconio, ya que el 99% de los lactantes evacuan en las 48 horas siguientes al
nacimiento. el íleo meconial es una obstrucción a nivel del íleon con meconio de consistencia
inspiratoria (espeso y congelado). la enfermedad de hirschsprung es una obstrucción a nivel de la
unión rectosigmoidea con meconio de consistencia normal. La enfermedad de Hirschsprung es una
obstrucción en la unión rectosigmoidea con una consistencia normal del meconio. El íleo meconial es
diagnóstico de fibrosis quística. El meconio será espeso como el pegamento y difícil de expulsar, lo
que provoca una obstrucción en el íleon y un colon estrecho infrautilizado.
 un niño que accidentalmente ingiere álcali líquido (limpiador de hornos) debe ser tratado
asegurándose primero de que hay permeabilidad de las vías respiratorias. el siguiente paso es hacer
una endoscopia gastrointestinal superior para evaluar la extensión de la lesión y dictar el
tratamiento posterior. endoscopia gi superior ---> gastrografin si se sospecha perforación.
 la ictericia neonatal conhiperbilirrubinemia conjugada (directa ) es sugestiva de colestasis
neonatal. la atresia biliar puede causar colestasis neonatal. Tendrá heces pálidas / orina oscura.
 los pacientes con síndrome de edward presentan el dedo índice superpuesto al 3º y el5º superpuesto al4º,
pies en mecedora, occipucio prominente, micrognatia y microcefalia.
 La CIV es un soplo pansistólico más fuerte en el borde esternal inferior izquierdo. también pueden
presentar soplos diastólicos en el ápex debido al aumento del flujo a través de la válvula mitral. (la
sangre del ventrículo derecho vuelve a la aurícula izquierda)
 pensar en epiglotitis en un niño de 3-7 años con dificultad respiratoria aguda, aspecto tóxico,
babeo, estridor y fiebre alta. también hay taquicardia y taquipnea. tratar con intubación
endotraqueal, pero también preparar para una posible traqueostomía. antes de la vacunación estaba
causada por H. influenzae tipo b (hib)
 el síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad de la membrana hialina) es un síndrome respiratorio
causado por la inmadurez de los pulmones y la deficiencia de surfactante. el factor de riesgo más
importante del SDR es la prematuridad. otros factores de riesgo son el sexo masculino, la cesárea sin
parto, la asfixia perinatal y la diabetes materna. el cxr mostrará un patrón reticulogranular difuso y
broncogramas aéreos. se presenta con taquipnea, retracciones, y el examen físico mostrará signos de
sufrimiento (gruñidos, retracciones, taquipnea, aleteo nasal, cianosis)
 la sinusitis bacter iana se presenta con secreción nasal, congestión y tos. los pacientes parecen
enfermos y tienen fiebre alta > 39C/102,2F y secreción nasal purulenta. el factor predisponente
más común de la sinusitis bacteriana aguda es una IRU viral. las bacterias contaminantes no pueden
ser eliminadas por la depuración mucociliar debido a la inflamación de la mucosa por la infección
viral, lo que conduce a una infección bacteriana secundaria.(S. pneumoniae, H. influenza, M.
catarrhalis)
 la otitis media aguda puede presentarse con mucosa nasal turbia y goteo post-nasal. el drenaje del
oído y la dificultad auditiva son altamente sugestivos de otitis media aguda. confirmar con examen
otoscópico que típicamente revela eritema, retracción o disminución de la movilidad de la
membrana timpánica.
 la infección congénita por rubéola se manifiesta como RCIU, sordera, malformaciones cardiacas
(PDA, ASD), microftalmia, cataratas, retinopatía, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia y
afectación del SNC. la infección crónica puede provocar retraso del crecimiento, enfermedad ósea
 radiolúcida, ictericia, trombocitopenia y lesiones cutáneas purpúreas ("manchas de magdalena de
arándanos"). la tríada clásica es 1) sordera neurosensorial 2) malformaciones cardi acas y 3)
cataratas
 la displasia del desarrollo de la cadera (DDH) es una dislocación de la cabeza femoral del acetábulo.
la presentación de nalgas, el sexo femenino, la etnia blanca y los antecedentes familiares de DDH
aumentan el riesgo; la mayoría de los pacientes no presentan factores de riesgo. deben realizarse las
maniobras de barlow y ortolani para evaluar la estabilidad de la articulación. también deben
inspeccionarse los pliegues cutáneos inguinales, ya que la extensión más allá del orificio anal sugiere
una luxación de la cabeza femoral ipsilateral. a la edad de 2 semanas a 6 meses realizar ecografía de
cadera. después de 4-6 meses realizar radiografía de cadera. se muestra mejor debido a la
osificación.
 la posición en cuclillas aumenta la resistencia periférica sistémica, disminuyendo la derivación de
derecha a izquierda, y mejora la cianosis de la tetralogía de fallot (tdF). los episodios de tet pueden
ser provocados por infecciones, llanto y ejercicio. los episodios de tet graves pueden precipitar
convulsiones y pérdida de conciencia. el tratamiento inmediato es la administración de oxígeno y la
colocación del niño en posición rodilla-pecho, seguida de líquidos, morfina y propanolol.
 la rinosinusitis bacteriana aguda no complicada debe tratarse con amoxicilina-ácido clavulánico oral.
las características incluyen: 1) síntomas persistentes > 10 días sin mejoría, O 2) síntomas graves (fiebre
> 39C/102F), secreción nasal purulenta, dolor facial > 3 días, O 3) empeoramiento de los síntomas > 5
días después de la mejoría inicial de la rinosinusitis viral.
 el síndrome alcohólico fetal se caracteriza por 3 dismorfismos faciales patognomónicos: 1) fisuras
palpebrales pequeñas 2) filtrum liso (surco vertical sobre el labio superior) 3) borde bermellón
fino. elfrágil x tiene una cara larga y estrecha con orejas grandes y macrocefalia y
macroorquidismo.


las infecciones después de los 6 meses de edad sugieren una deficiencia genética de células B porque
es cuando los niveles de anticuerpos maternos empiezan a descender. predispuestos a infecciones
sinopulmonares recurr entes con organismos encapsulados como H. influenzae y S. pneumoniae.la
deficienciade IgA que habita en el tracto gastrointestinal predispone a la infección porGiardia. los
pacientes con SCID tienen deficiencias tanto de células B como T y contraerían infecciones
bacterianas, fúngicas y víricas también.digeorge (hipoplasia tímica) es una deficiencia de células T
solamente, contraerían infecciones víricas/fúngicas.
 los pacientes con agammaglobulinemia ligada al cromosoma x (agammaglobulinemia de bruton)
tienen células B bajas (linfocitos cd19). los pacientes deben recibir inmunoglobulinas intravenosas.
 la neurofibromatosis 1 presenta manchascafé con leche, pecas axilares, nódulos de lisch del iris,
neurofibromas y lesiones óseas.
sturge weber presenta manchas devino de oporto en la región facial V1, malformaciones
angiomatosas del cerebro, convulsiones, hemiparesia
la esclerosis tuberosa presenta hipopigmentación en hoja de fresno, rabdomiomas cardíacos,
angioleiomiomas renales, retraso mental, hamartomas retinianos y convulsiones.
 hacer la prueba de guthrie (coloración) para detectar la presencia de productos metabólicos de la
fenilalanina en la orina. la fenilcetonuria tiene una deficiencia de fenilalanina hidroxilasa, conduce a
la acumulación de fenilalanina. la orina tendrá un olor a ratón, y será de piel clara.
 La ataxia de Friedreich es una enfermedad autosómica recesiva caracterizada por un exceso de
secuencias repetidas de trinucleótidos. Se asocia a necrosis y degeneración de las fibras musculares
cardíacas que conducen a miocarditis, fibrosis miocárdica y miocardiopatía. Inversión de la onda
T: infarto de miocardio, miocarditis, pericarditis antigua, contusión miocárdica, toxicidad por
digoxina.
 el síndrome de sturge-weber es un síndrome neurocutáneo que se caracteriza por un hemangioma
cavernoso unilateral congénito a lo largo de la distribución del nervio trigémino y evidencia
radiográfica de calcificaciones intracraneales que se asemejan a una línea de tranvía. las
convulsiones son la presentación neurológica normal.
 la mancha mongólica es común entre las razas de piel oscura. la causa es el atrapamiento de
melanocitos en la dermis durante su migración desde la cresta neural a la epidermis en el desarrollo
 fetal. la lesión es una marca cutánea plana de color azul, gris azulado, verde azulado o negro azulado
que suele aparecer al nacer. se localiza sobre todo en la base de la columna vertebral, la parte baja de la
espalda y las nalgas.
 una hemorragia rectal indolora en un niño pequeño suele ser un divertículo de meckel. haga una
gammagrafía con pertecnato de tecnecio-99m
 la intolerancia a las proteínas de la leche puede presentarse con vómitos y diarrea sanguinolenta.
las heces pueden mostrar GR y eosinófilos y puede haber antecedentes familiares de un trastorno
atópico. es una reacción de hipersensibilidad a las proteínas de la leche de vaca y suele ocurrir en
bebés alimentados con leche de vaca. sin embargo, puede ocurrir en bebés amamantados, ya que la
leche de la madre puede contener proteínas de la leche de vaca ingerida.
 el íleo meconial se caracteriza por vómitos biliosos, falta de expulsión de meconio al nacer,
antecedentes de polihidramnios, antecedentes familiares de fibrosis quística y aspecto de vidrio
deslustrado en la radiografía abdominal. una posible complicación del íleo meconial es la
perforación intestinal. si la perforación se produce después del nacimiento, se observará
neumoperitoneo en la radiografía abdominal. si se produce antes del nacimiento, se observarán
calcificaciones intraabdominales. el síndrome del tapón de meconio es lo mismo, pero en bebés sin
fibrosis quística y no se produce perforación intestinal.
 La administración de suplementos de hierro en forma de sales ferrosas orales o preparados lácteos
enriquecidos con hierro está justificada en los lactantes prematuros para prevenir la anemia del
prematuro.
 el metatarso aducto es una deformidad congénita del pie. más frecuente en primogénitos; se atribuye
al efecto moldeador del útero primigrávido. la torsión tibial interna también es un hallazgo fisiológico
en recién nacidos. tranquilizar es todo lo que se necesita. ¡saber cuándo tranquilizar!
 La atresia tricuspídea (ausencia de válvula tricúspide) se presenta en un lactante cianótico con
desviación del eje izquierdo. ausencia de conexión entre las cavidades cardíacas derechas y ventrículo
derecho hipoplásico o ausente. La CIV (soplo holosistólico) se produce en el 90% de los casos. hay
hipertrofia ventricular izquierda y como el ventrículo izquierdo recibe toda la sangre de la aurícula
derecha. la sangre pasa de ra --> la --> lv --> rv --> pulmonar --> de nuevo a la. el tratamiento es
PGE1 y septostomía auricular con balón.
 la enfermedad de legg-calve-perthes se caracteriza por osteonecrosis de la cabeza femoral. suele
presentarse entre los 4 y los 10 años condolor de caderay/o rodilla de inicio insidioso y marcha
antálgica. necrosis avascular idiopática
 la trombocitopenia con eczema y antecedentes de infecciones bacterianas es característica del
síndrome de wiskott-aldrich (WAS). la disminución de la producción de plaquetas es la principal
causa fisiopatológica de la trombocitopenia en pacientes con was.
la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) es un trastorno inmunomediado causado por
anticuerpos que se unen a las plaquetas y facilitan su eliminación de la circulación. precedida por
una infección vírica. Tratar la PTI con esteroides o IGIV si es grave.


la enfermedad de von gierke (tipo 1: deficiencia de glucosa-6-fosfatasa) se presenta a los 3-4

meses de edad con hipoglucemia, acidosis láctica, hiperuricemiae hiperlipidemia. lo
característico es una cara de muñeca (mejillas gordas), extremidades delgadas, baja estaturay
abdomen protuberante (hígado y riñones agrandados). pueden producirse convulsiones
hipoglucémicas. la enfermedad de pompe (tipo 2: maltasa ácida) tiene hepatomegalia, y se
presenta como un "bebé flácido " con dificultades para alimentarse, macroglosiae insuficiencia
cardíaca debida a una miocardiopatía hipertrófica.tipoiii:enzima desramificadora del glucógeno,
conuna presentación similar a la del tipo 1, aunque sus hallazgos de laboratorio difieren.
presentan transaminasas elevadas, cetosis en ayunasy concentraciones normales de lactato y
ácido úrico en sangre. esplenomegalia pero riñones normales.el tipo 4 es la amilopectinosis. se
presenta en los primeros 18 meses de vida con hepatoesplenomegalia y retraso del crecimiento.
cirrosis hepáticaprogresiva.
 El sarcoma de Ewing es un tumor muy maligno que se localiza con más frecuencia en las extremidades
inferiores que en las superiores. las localizaciones más frecuentes son la metáfisis y la diáfisis del
 fémur, seguidas de la tibia y el húmero. es agresivo y se disemina pronto a los pulmones y los ganglios
linfáticos. varones blancos de entre 10 y 20 años. en un principio, los pacientes pueden ser
diagnosticados de osteomielitis debido a fiebres intermitentes, leucocitosis, anemia y elevación de la
VSG. la lesión suele ser lítica, central y acompañada de festoneado endosteal. el aspecto de piel de
cebolla suele ir seguido de un aspecto apolillado o moteado y extensión a los tejidos blandos. el
tratamiento es cirugía, radiación y quimioterapia multifarmacológica.
 la hemorragia interventricular se observa con frecuencia en recién nacidos prematuros y de bajo peso
al nacer. hemorragia de la matriz germinal. la incidencia de la hemorragia intraventricular es
inversamente proporcional al peso al nacer. los pacientes pueden presentar palidez, cianosis,
hipotensión, convulsiones, signos neurológicos focales, fontanela abombada o tensa, apnea y
bradicardia. muchos casos permanecen asintomáticos, lo que obliga a realizar una ecografía
transfontanelar a todos los recién nacidos con factores de riesgo predisponentes.
 los niños con mutismo selectivo son verbales y habladores en casa, pero se niegan a hablar en entornos
selectos.
 El eritema tóxico es una afección benigna y autolimitada de los recién nacidos que se caracteriza por
una erupción evanescente con halos rojosy eosinófilos en las lesiones cutáneas. Pápulas
eritematosas y vesículas rodeadas de manchas de eritema.
 la tira reactiva de orina puede ser positiva para proteínas en el 10% de los niños en edad escolar.
puede ser transitoria, ortostática o persistente. la transitoria puede estar causada por fiebre, ejercicio,
convulsiones, estrés, depleción de volumen. la ortostática tiene un aumento de proteínas cuando el
paciente está erguido que vuelve a la normalidad cuando el paciente está tumbado. si el análisis de
orina no muestra hematuria y es normal, repetir la tira reactiva x2. si es negativa, se trata de
proteinuria transitoria. suele ser una afección benigna. si la proteinuria persiste, llevar al nefrólogo
pediátrico.
 La infección materna por VIH es una contraindicación absoluta para la lactancia materna.
 hospitalizar a los pacientes con anorexia nerviosa cuando haya evidencia de complicaciones médicas
(amenorrea) y/o cuando pesen < 75% del peso corporal medio para la edad sexo y altura.
 escarlatina causada por un estreptococo del grupo a(S. pyogenes) que produce exotoxinas
eritrogénicas. puede aparecer tras una faringitis estreptocócica, infecciones de heridas,
quemaduras o infección cutánea estreptocócica. fiebre, escalofríos, dolor abdominal, faringitis. la
erupción aparece inicialmente en el cuello, las axilas y la ingle en un plazo de 12 a 48 horas y se
generaliza en 24 horas. textura punteada o finamente papular que a veces es fácilmente palpable
"como papel de lija" . la faringe está eritematosa hinchada y puede presentar exudados gris-
blanquecinos. la zona alrededor de la boca aparece pálida en comparación con las mejillas
extremadamente rojas dando la apariencia de "palidez circumoral"
 El deslizamiento de la epífisis de la cabeza fem oral se caracteriza por el desplazamiento de la
cabeza femoral sobre el cuello del fémur debido a la rotura del cartílago de crecimiento femoral
proximal. se observa en adolescentes varones obesos. dolor inguinal o de rodilla y cojera. al flexionar
la cadera, el muslo entra en rotación externa. el dolor de rodilla también es una presentación frecuente.
se trata con inmovilización quirúrgica de la epífisis deslizada para disminuir el riesgo de necrosis
avascular.
 el meduloblastoma es el2º tumor infratentorial más frecuente en niños y surge del vermis. el
síndrome del vermis posterior provoca disataxia troncal.
 los rasgos característicos de la neurofibromatosis 1 incluyen manchas café con leche, macrocefalia,
problemas de alimentación, baja estatura y dificultades de aprendizaje. los pacientes pueden
desarrollar posteriormente fibromas, neurofibromas o diferentes tumores. la neurofibromatosis tipo 2
presenta neuromas acústicos bilaterales y cataratas.
 El síndrome de Reye se observa en niños menores de 15 años tratados con salicilatos por una
infección vírica. hiperamonemia, bilirrubina y ALP normales o ligeramente elevadas, TP prolongado,
hipoglucemia y elevaciones de moderadas a graves de AST/ALT/LDH.
 el crup está causado por el virus de la parainfluenza y suele presentarse en niños menores de 3 años
con ronquera, tos perruna y diversos grados de dificultad respiratoria. la radiografía lateral muestra un
estrechamiento subglótico(signo del campanario). administrar epinefrina nebulizada la c está por
encima de la e en el alfabeto. el campanario (la parte superior de un edificio) está por encima del
pulgar (se observa en la epiglotitis)
 el síndrome de turner debe considerarse en recién nacidos con cuello palmeado, paladar alto, cuarto
metacarpiano corto y displasia ungueal. el linfedema se produce con frecuencia debido a un
desarrollo anormal del sistema linfático.
 todos los pacientes con fractura clavicular deben someterse a un examen neurovascular minucioso
para descartar lesiones del plexo braquial subyacente y de la arteria subclavia. fractura media =
nervio radial fractura epicondilar = arteria braquial luxación anterior del hombro = nervio axilar
 El pie zambo se trata inicialmente con estiramientos y manipulaciones del pie, seguidos de
escayolas en serie, férulas maleables o vendajes. El tratamiento quirúrgico está indicado si el
tratamiento conservador da resultados insatisfactorios y se realiza preferentemente entre los 3 y 6
meses de edad.
 Los estrógenos maternos atraviesan la placenta y penetran en el torrente sanguíneo del feto,
provocando un efecto puberal en el recién nacido que desaparece cuando la hormona se elimina de la
circulación infantil.
 si tiene un plomo alto en la punción digital, haga pruebas de suero para confirmar la intoxicación por
plomo.
 un lactante con retraso del crecimiento, cataratas bilaterales, ictericia, hipoglucemia y
hepato/esplenomegalia tiene muy probablemente galactosemia. causada por la deficiencia de
galactosa-1-fosfato uridil transferasa, que conduce a niveles elevados de galactosa.
 la infección por el virus respiratorio sincitial puede aumentar el riesgo de asma en etapas
posteriores de la vida. El VRS provoca bronquiolitis.
 en la estenosis pilórica no siempre se palpa una masa. realizar ecografía abdominal para establecer
el diagnóstico en un lactante con vómitos en proyectil no biliosos.


enfermedad deniemann-pick/esfingomielinasa. presenta hipotonía, hepatoesplenomegalia,

linfadenopatía cervical, abdomen protuberante y una "mancha roja cereza" en el examen de
retina.enfermedad de taysachs/hexosaminidasaA. se caracteriza por hiperacusia, RM, convulsiones,
mácula rojo cereza, pero no hepatoesplenomegalia ni linfadenopatía cervical. deficiencia
deglucocerebrosidasa/enfermedadde gaucher. hepatoesplenomegalia, anemia, leucopenia y
trombocitopenia, pero no mácula rojo cereza.galactocerebrosidasa/enfermedad dekrabbe. hiperacusia,
irritabilidad y convulsiones. (los g no tienen mácula rojo cereza. Niemann se hurga la nariz por lo que
tiene hepatoesplenomegalia)
 en la enfermedad granulomatosa crónica hay una deficiencia de la enzima NADPH oxidasa, por lo
que se producen infecciones recurrentes de organismos catalasa+: S. aureus, Serratia, Burkholderia,
Klebsiella, Aspergillus. los hallazgos clínicos más comunes son linfadenopatía,
hipergammaglobulinemia, hepatoesplenomegalia, anemia de enfermedad crónica, diarrea crónica,
gingivitis y dermatitis. el diagnóstico puede hacerse mediante la prueba de nitroazul tetrazolio (nbt )
que será negativa (anormal). el tratamiento es profilaxis con tmp-smx y gamma-interferón. El
trasplante de médula ósea puede ser curativo
 el síndrome de mccune-albright es una enfermedad rara caracterizada por 1) pubertad precoz, 2)
manchas café con leche y 3) defectos óseos múltiples(displasia fibrosa poliostótica). puede asociarse
a otras anomalías endocrinas como hipertiroidismo,adenomas hipofisarios secretores de
prolactina/GH, hipercortisolismo suprarrenal. tres Ps: pubertad precoz, pigmentación, displasia
fibrosa poliostótica.
 la enuresis es normal hasta los 4 - 5 años. después de eso use alarmas de cama, y luego desmopresina
psiquiatría
 pseudodemencia en pacientes ancianos con depresión grave. el tratamiento es ISRS
 indagar sobre los factores estresantes en hipocondríacos
 NMS tiene fiebre, encefalopatía, inestabilidad autonómica, CK perversamente alta, rigidez, use
bromocriptina o dantroleno.
 el síndrome de abstinencia alcohólica presenta alucinaciones, hipertensión, hipertermia, agitación.
tratar con benzodiacepinas de acción prolongada como el clordiazepóxido.
 utilizar ISRS como tratamiento de primera línea para el TOC
 la esquizofrenia tiene 4 tipos 1) paranoide 2) desorganizada 3) catatónica 4) indiferenciada y residual
cuando ya no son psicóticos.
 Para los ataques de pánico, utilice benzodiacepinas para el tratamiento agudo e ISRS para el alivio
a largo plazo.
 el síndrome de la fase retrasada del sueño es un trastorno del ritmo circadiano caracterizado por la
incapacidad para conciliar el sueño a la hora normal de acostarse. dormirse tarde.
 la toxicidad por litio cursa con temblor, hiperreflexia, ataxia, convulsiones.
la toxicidad por fenitoína cursa con nistagmo horizontal, ataxia cerebelosa y confusión. la
sobredosis de benzodiacepinas no cursa con nistagmo.
 el síndrome de las piernas inquietas presenta una sensación de incomodidad en las piernas que se
alivia moviendo las piernas. se trata con agonistas dopaminérgicos(pramipexol/ropinerole)
 en el altruismo no hay sobrecompensación de la respuesta de las personas con la reacción opuesta a
lo que realmente sienten. la formación de la reacción es la respuesta completamente opuesta a lo que
realmente sienten, pero en el altruismo desean ayudar a las personas de forma positiva.
 cuando los pacientes tienen disfunción renal utilizar carbamazepina o ácido valproico en su lugar
para el trastorno bipolar.
 Los medicamentos antipsicóticoscomo la risperdona son antagonistas de la dopamina y pueden
causar hiperprolactinemia, lo que provoca síntomas como galactorrea, ginecomastia, disfunción
menstrual y disminución de la libido.
 la olanzapina puede utilizarse para el mantenimiento a largo plazo del trastorno bipolar/manía. el
haldol puede utilizarse para la manía aguda. (en pacientes con disfunción renal utilizar
carbamazepina o ácido valproico)
 El tratamiento del trastorno de adaptación es la psicoterapia cognitiva o psicodinámica.
 los efectos secundarios extrapiramidales de los antipsicóticos pueden tratarse con anticolinérgicos
como la benztropina.
 un único episodio maníaco requiere mantenimiento a largo plazo con litio durante un periodo de al
menos 1 año. 3 o más recaídas requieren tratamiento con terapia de mantenimiento de por vida.
 Todos los antipsicóticos atípicos (incluida la olanzapina) pueden causar aumento de peso,
hiperglucemia, dislipidemia e hipertensión.
 La risperidona (antipsicótico atípico) es un antagonista de la dopamina y la serotonina que puede
causar aumento de peso e hiperprolactinemia, esta última puede provocar amenorrea y galactorrea.
 los antipsicóticos provocan hiperprolactinemia al bloquear la actividad dopaminérgica a lo largo de
lavíatuberoinfundibular. (las tetas son divertidas)
 un efecto secundario importante del buproprión es la disminución del umbral convulsivo.
absolutamente contraindicado en personas con trastornos convulsivos. las personas con anorexia o
bulimia desarrollan con frecuencia anomalías electrolíticas que pueden precipitar convulsiones.
 La intoxicación por opiáceos se presenta con miosis, estado mental deprimido, disminución de la
frecuencia respiratoria, disminución de los ruidos intestinales, hipotensión, bradicardia.
 la fobia social se trata mejor con entrenamiento en asertividad y un ISRS.
 la risperidona es el antipsicótico atípico deprimera línea para la esquizofrenia. la clozapina se reserva
para pacientes que han tenido efectos secundarios graves y/o que no han respondido a los ensayos de
otros antipsicóticos. los atípicos actúan bloqueando los receptores de dopamina y 5-HT2 y tienen
menos efectos EPS pero más efectos endocrinos (dm, aumento de peso). la clozapina puede causar
agranulocitosis.
 la alteración de los niveles del neurotransmisor serotonina desempeña un papel importante en el
desarrollo del trastorno obsesivo-compulsivo. (el tdc se trata con ISRS)
 el síndrome de tourette se trata mejor con antipsicóticos tradicionales como el haloperidol o la
pimozida.
 Las toxicidades del litio incluyen: diabetes insípida nefrogénica, hipotiroidismo y anomalía de
Ebstein en el feto.
 Los ISRS y los IRSN son los medicamentos deprimera línea para tratar el trastorno de ansiedad
generalizada.
 La interrupción brusca de una benzodiacepina de acción corta se asocia a síntomas de abstinencia
importantes, como convulsiones generalizadas y confusión.

pulmonar
neumonía lobar = aumento del fremitus táctil, ruidos respiratorios bronquiales, matidez a la percusión
derrame pleural/hemotórax = disminución del fremitus táctil, disminución de los ruidos respiratorios,
matidez a la percusión
neumotórax/copd = disminución del fremitus táctil, disminución de los ruidos respiratorios,
hiperresonante a la percusión

 en la EPOC se produce hipoxemia crónica -> vasoconstricción pulmonar -> hipertensión

pulmonar -> hipertrofia ventricular derecha -> insuficiencia ventricular derecha ->
hepatoesplenomegalia/ascitis/ jvp elevado/edema periférico
 la embolia pulmonar aguda provoca hipoxia y alcalosis respiratoria. la exacerbación grave del
asma provocará acidosis respir atoria debido al atrapamiento de aire y a la retención de CO2. la
intoxicación por aspirina provoca una alcalosis respiratoria y una acidosis metabólica mixtas.
 la hipoventilación produce acidosis respiratoria con PCO2 elevada
 La toxicidad por CO provoca acidosis metabólica por brechaaniónica/acidosis láctica. disminución
del aporte de O2 a los tejidos.
 el sarcoide presenta uveítis anterior (wbc en cámara anterior), adenopatías hiliares e infiltrados
reticulonodulares
 El SDRA presenta una derivación intrapulmonar y la hipoxia suele ser refractaria a la
administración de oxígeno.
 si sospecha moderada a alta de TVP, hacer ecografía primero antes de anticoagulación. si sospecha
baja (quiere descartar) hacer dímero d. si dímero d es negativo puede descartar coágulo. alta
sensibilidad. sn-out
 S. aureus puede causar bronconeumonía pulmonar necrotizante post-IRA viral con múltiples
infiltrados nodulares que pueden cavitar y causar pequeños abscesos.
 el dedo en palillo de tambor no está asociado a la EPOC. sospechar malignidad en EPOC + dedo en
palillo de tambor
 subaguda < 3-8 semanas y crónica > 8 semanas tos frecuente en adultos. 1) goteo postnasal 2) ERGE
3) asma causa 90% de tos sin enfermedad pulmonar. si hay tos después de una IRU lo más probable es
que sea goteo postnasal. tratar con antihistamínico de 1er género: clorfeniramina.
 en un derrame paraneumónico, si el pH < 7,2 la probabilidad es muy alta de que haya que drenar este
líquido, se trata de un empiema. la glucosa < 60 también es un indicio de ello.
 el edema laríngeo se presenta con disnea de inicio agudo. debido a alergias, similar al ataque de
asma pero con disfagia
 la contusión pulmonar se presenta con taquipnea taquicardia e hipoxia. tendrá disminución de los
ruidos respiratorios en el lado de la contusión. La RxC revelará un infiltrado alveolar irregular en
parches. La gasometría muestra hipoxemia. (SDRA sería infiltrados alveolares parcheados bilaterales)
 las complicaciones de la ventilación con PEEP elevada incluyen: daño alveolar, neumotórax a tensión
e hipotensión. el neumotórax a tensión se presentará con dificultad respiratoria de aparición súbita,
hipotensión, taquicardia, desviación traqueal y ausencia unilateral de ruidos respiratorios.
 la asbestosis es una neumoconiosis y se presenta como disnea, dedos en palillo de tambor y
crepitantes bibasales de fin de inspiración. puede desarrollar cor pulmonale. La RxC puede mostrar
placas pleurales. tendrá disminución de la DLCO (enfermedad pulmonar intersticial)
 en pacientes con exacerbación aguda de EPOC refractaria al tratamiento con oxígeno, corticosteroides
y broncodilatadores, pruebe la ventilación no invasiva con presión positiva antes de intubar y
ventilar mecánicamente si el paciente no sufre un colapso.
 la PCO2 normal indica un ataque de asma grave. indica retención de CO2 debido a la obstrucción
de las vías respiratorias (atrapamiento de aire) y/o fatiga de los músculos respiratorios. también lo
indican los pulmones silenciosos, la cianosis y la alteración del sensorio. La PCO2 debe ser baja
debido a la hiperventilación y la alcalosis respiratoria
 una presión auricular derecha > 10mmhg y una presión sistólica >40mmhg sirven para diagnosticar
una EP masiva. el shock séptico presenta una disminución de la presión auricular derecha y
extremidades calientes.
 el sarcoide presenta adenopatías hiliares y granulomas no caseificantes. tratar con corticoides.
 Criterios de Light:
1) proteína pleural/proteína sérica > 0,5
2) LDH pleural/ LDH sérica > 0,6
3) LDH en líquido pleural > 2/3 del límite superior de la normalidad para la LDH sérica
los derrames exudativos se deben a: infección, neoplasia maligna, embolia pulmonar, enfermedad del
tejido conectivo e iatrogénica.
 El lavado broncoalveolar (BAL) es útil para la malignidad y las infecciones oportunistas. >90%
sensible para la PCP, pero no tan diagnóstico en otras enfermedades pulmonares como el sarcoide, la
fibrosis pulmonar intersticial o las enfermedades del tejido conectivo.
 la intoxicación por monóxido de carbono se presenta con dolor de cabeza, náuseas, mareos y tiene el
hematocrito alto debido a que no hay descarga de oxígeno, por lo que el organismo produce más
glóbulos rojos
 la neumonitis por hipersensibilidad es una inflamación del parénquima pulmonar causada por la
exposición a antígenos. los episodios agudos cursan con tos, disnea, fiebre y malestar general. la
exposición crónica puede provocar pérdida de peso, formación de nódulos y panales en el pulmón.
 La baja concentración de glucosa en derrames exudativos se debe a la alta actividad metabólica
de los leucocitos dentro del líquido pleural. pH < 7,2, glucosa < 30 sugiere empiema o derrame
reumático. Valores de glucosa de 30-50 sugieren malignidad, lupus, ruptura esofágica o tb.
 La cardiomiopatía debida a la hemocromatosis puede revertirse si se detecta a tiempo, pero no así
la sarcoidosis, la esclerodermia y la amiloidosis.
 los criterios para la suplementación con O2 a largo plazo en pacientes con EPOC son: PaO2 < 55,
SaO2 < 88, hematocrito >55, o evidencia de cor pulmonale. demostrado que prolonga la
supervivencia.
 exacerbación aguda de EPOC tratada con: broncodilatadores nebulizados inhalados y esteroides
sistémicos.
 en una exacerbación aguda de EPOC, la hipoventilación alveolar provoca hipoxia e hipercapnia.
evite los sedantes , ya que pueden exacerbar la hipoventilación alveolar, lo que puede causar retención
de CO2 y provocar letargo, somnolencia, convulsiones, coma y muerte.
 las quinolonas antineumocócicas, como la levofloxacina o la moxifloxacina, son los fármacos de
elección para el tratamiento hospitalario de la neumonía adquirida en la comunidad. para el
tratamiento ambulatorio, utilice azitromicina o doxiciclina.
 los pacientes con obesidad grave (IMC > 55) e hipoventilación alveolar durante la vigilia presentan el
síndrome de hipoventilación por obesidad (síndrome de Pickwickian). La ABG revelará acidosis
respiratoria, hipercapnia e hipoxemia. debido a una consecuencia de la disminución de la
distensibilidad de la pared torácica.
 el adenocarcinoma de pulmón es el menos asociado al tabaquismo. es el tipo de cáncer de pulmón
más frecuente incluso en fumadores. se localiza periféricamente y está formado por células
columnares que crecen a lo largo de los septos. se presenta como un nódulo solitario y puede
detectarse de forma incidental.
 Los grandes volúmenes pulmonares y el aplanamiento diafragmático en la EPOC dificultan la
disminución de la presión intratorácica durante la inhalación y , por tanto, aumentan el trabajo
respiratorio.
 El neumotórax secundario debe sospecharse en pacientes con EPOC que presentan un
empeoramiento de sus síntomas respiratorios y suele deberse a la dilatación de las vesículas
alveolares que rompen el aire en el espacio pleural. Los síntomas incluyen la aparición aguda de
dolor torácico unilateral, disnea y, en el lado afectado, los ruidos respiratorios están
notablemente reducidos y el tórax es hiperresonante a la percusión.
 utilice los criterios de light para determinar si el líquido pleural es exudado o trasudado. a
continuación, determine si el líquido es complicado o no complicado. el líquido complicado tiene una
tinción de gram +, un cultivo +, un ph < 7,2 y una glucosa < 60 y requiere drenaje con tubo
torácico porque es poco probable que se resuelva espontáneamente con tratamiento antibiótico. los
derrames complicados pueden evolucionar a empiema. la infección (neumonía) es una causa mucho
más probable de derrames paraneumónicos complicados que la embolia pulmonar.
 el desarrollo de clubbing y artropatía articular de aparición súbita en un fumador crónico es
sugestivo de osteoartropatía hipertrófica. esta afección se asocia a menudo con el cáncer de
pulmón, por lo que debe realizarse una Rx.
 La embolia pulmonar masiva provoca síncope, bloqueo de rama derecha del haz de His debido a
sobrecarga aguda del corazón derecho, distensión yugulovenosa. la sobrecarga del corazón derecho
progresará a disfunción ventricular derecha, disminución del CO, fallo de la bomba izquierda, lo que
provoca bradicardia. provoca shock cardiogénico y efectos en el SNC como pupilas dilatadas y
estado mental sin respuesta.
 sospechar cáncer de pulmón en fumadores que presentan síndrome de horner. hacer una RxC
 causas de derrame pleural exudativo: empiema, neoplasia maligna, artritis reumatoide, ruptura
esofágica, pancreatitis, infarto pulmonar y tuberculosis. sólo la tb se asocia a una proteína total
muy elevada, > 4g/dl.
 el neumotórax a tensión presenta ausencia de ruidos respiratorios en un lado, desviación traqueal hacia
el lado opuesto. conduce a un rápido desarrollo de hipotensión debido a las altas presiones
intratorácicas que disminuyen el retorno venoso/disminuyen la precarga. el tratamiento consiste
en colocar una aguja de gran calibre en el2º espacio intercostal en la línea medio clavicular del lado
afectado para descomprimir rápidamente el neumotórax y mejorar el retorno venoso.
 saber identificar el neumo a tensión en la Rxc. línea blanca tenue (pleura visceral) cerca de la línea
media más allá de la cual no se aprecian marcas de vasculatura pulmonar ni de parénquima pulmonar.
también suele haber aplanamiento del hemidiafragma ipsilateral. el hemotórax y el derrame
pleural tienen apariencias similares en la rxc: embotamiento del ángulo costofrénico y opacificación
de todo el tórax ipsilateral.
 el tumor pulmonar apical en la entrada torácica puede comprimir las raíces nerviosas cervicales y
torácicas que contribuyen al nervio cubital causando dolor, entumecimiento y debilidad en el brazo
ipsilateral. (buscar lesión radiopaca en el ápex)
 la granulomatosis con poliangeítis (de Wegener) es una forma de vasculitis granulomatosa. los
síntomas renales y pulmonares se observan con la de Goodpasture y la de Wegener, pero las vías
respiratorias superiores y los senos paranasales sólo se observan con esta última. también puede
haber síntomas sistémicos de pérdida de peso, anorexia y artralgias. churg-strauss tiene asma y
eosinofilia.
 en un paciente con hemoptisis rápida, continua y masiva >100-600 ml en un periodo de 24 horas,
intubar al paciente para proteger las vías respiratorias y colocar el pulmón sangrante en posición
dependiente para preservar el intercambio gaseoso en el pulmón no sangrante. a continuación,
administrar líquidos y realizar una broncoscopia de urgencia a pie de cama tanto para visualizar la
lesión como para controlar la hemorragia. intubar ---> líquidos ---> broncoscopia para controlar la
hemorragia
 Los derrames exudativos se deben a un aumento de la permeabilidad capilar. Los trasudados se
deben a un aumento de lapresiónhidrostática o a unadisminución de la presión oncótica.
 Los pacientes con apnea obstructiva del sueño sufren episodios de hipoxemia de corta duración que
son detectados por los riñones y estimulan la producción de eritropoyetina, lo que estimula la
creación de más glóbulos rojos y provoca policitemia.
 tos crónica y recurrente con expectoración mucopurulenta muy probablemente debida a
bronquiectasias. tendrá infecciones recurrentes que produzcan tos que responda a los antibióticos. la
bronquitis crónica tiene expectoración no purulenta. la tomografía computarizada de alta resolución del
tórax es la mejor modalidad de imagen para diagnosticar bronquiectasias.
 criterios para el asma-
intermitente leve: síntomas diurnos < 2/semana, despertares nocturnos <2 meses, sin límite de
actividades diarias tratamiento es prn albulterol
persistente leve: síntomas > 2 días/semana pero no diarios, despertares nocturnos 3-4/mes, límite
menor de ADL tratamiento es prn albuterol + corticosteroide inhalado
persistente moderado: síntomas diarios, despertares nocturnos semanales, limitación moderada de las
AVD y FEV1 60-80% tratamiento: corticoesteroide inhalado diario o cromolina/nedocromil o
metilxantina o antileucotrieno
persistente grave: síntomas durante todo el día, despertares nocturnos frecuentes, AVD
extremadamente limitadas, FEV1 <60% tratamiento: betaagonista de acción prolongada
ycorticoesteroides inhalados a dosis altas y corticoesteroide sistémico
 el enfisema es un diagnóstico patológico caracterizado por un agrandamiento permanente y
destructivo de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales con pérdida de la
arquitectura normal. los pacientes son generalmente graves y disneicos (hinchazón rosada) y
presentan hiperinsuflación del tórax, disminución de las marcas vasculares, disminución de la DLCO
(debido a la destrucción de los alvéolos). el enfisema panacinar es típico de la deficiencia de alfa-1-
antitripsina. el centriacinar es más característico de la EPOC. La DLCO es normal en la bronquitis
crónica. La bronquitis crónica es un diagnóstico clínico de tos productiva crónica durante al menos 3
meses a lo largo de 2 años consecutivos.
 El efecto adverso más frecuente del tratamiento con corticosteroides inhalados es la candidiasis
oral.
 fiebre, confusión, disminución de la ingesta de alimentos y +culturas apuntan hacia la sepsis. la sepsis
puede causar SDRA. El SDRA causa hipoxemia refractaria a concentraciones altas de oxígeno
inspirado. una oxigenación adecuada en el SDRA suele requerir una presión positiva al final de la
espiración (PEEP) administrada mediante ventilación mecánica. intente mantener el O2 inspirado
por debajo del 40%.
 el neumotórax a tensión se presenta con disminución de los ruidos respiratorios, taquipnea,
desviación traqueal. tratar con toracostomía con aguja de forma urgente.
 el síndrome de hipoventilación por obesidad (SHO) es una consecuencia a largo plazo de la obesidad
grave y la apnea obstructiva del sueño no tratada. insuficiencia respiratoria hipercápnica/hipoxia
crónica, eritrocitosis secundaria e hipertensión pulmonar. presentará acidosis respiratoria, lo que
 provocará un aumento de la retención de bicarbonato y una disminución de la reabsorción de
cloruro en un esfuerzo compensatorio por mantener un pH normal.
 una obstrucción fija de las vías respiratorias superiores (como un edema laríngeo) mostrará un
bucle flujo-volumen característico. existe una limitación del flujo tanto con la inspiración (por
debajo de la línea horizontal) como con la espiración (por encima de la línea horizontal). parece un
óvalo de lado.
 desajuste v/q causado por: embolia pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva, atelectasia,
edema pulmonar, neumonía. shunt causado por shunt intracardiaco (CIV). el shunt no mejora
con O2. (n en shunty n en nomejora) ambos tienen aumento del gradiente A-a. la hipoventilación y la
disminución del O2 inspirado no causan aumento del gradiente A-a.
 en un estado de reposo constante, el cociente respiratorio (RQ) cercano a 1,0 sugiere que los
carbohidratos son el nutriente principal que se oxida. cuando el cociente aumenta, se debe a un exceso
de carbohidratos. las proteínas dan un RQ de 0,8 y las grasas de 0,7.
 los sólidos en el pulmón hacen que los sonidos viajen más rápido, por lo que la consolidación
(neumonía lobar) ha aumentado el fremitus táctil. el aire o el líquido fuera del pulmón interrumpen esta
transmisión del sonido. los pacientes con pulmones consolidados tienen ruidos respiratorios
bronquiales debido a la sobretransmisión del sonido sobre la pared torácica. los ruidos respiratorios
están ausentes o disminuidos sobre el derrame pleural, el neumotórax y la EPOC.
 pasar de decúbito supino a sentado puede aumentar el FRC entre un 20 y un 35%. aumentar el FRC
puede ayudar a prevenir la atelectasia postoperatoria.
 Los agentes antimuscarínicos inhalados, como el ipratropio, son el pilar del tratamiento de los
síntomas de la EPOC.
 la consolidación pulmonar provoca ruidos respiratorios bronquiales, matidez a la percusión,
aumento del fremitus, broncofonía, egofonía y pectoriloquia susurrada en la exploración física. los
ruidos respiratorios bronquiales tienen una fase exipratoria completa.
 la neumonía por aspiración presenta un esputo maloliente y está causada por una ingesta excesiva
de alcohol. otros factores de riesgo son la alteración de la conciencia, la disfagia, los trastornos
neurológicos y los procedimientos sedantes.
 las causas de las enfermedades pulmonares restrictivas incluyen la enfermedad pulmonar
intersticial, la enfermedad neuromuscular, el edema alveolar, la fibrosis pleural y las anomalías
de la pared torácica. el patrón restrictivo puede estar causado por la espondilitis anquilosante. la
inflamación conduce a la fusión de las articulaciones costovertebrales, lo que provoca una
restricción del movimiento de la pared torácica. tendrá un FRC normal o aumentado debido a la
fijación de la pared torácica en posición inspiratoria.
 el siguiente paso en la investigación de un nódulo pulmonar solitario detectado en la RxC suele ser
un TAC. si el TAC es sospechoso de malignidad o indeterminado, entonces se realiza una
investigación adicional con una biopsia o un TEP.
 La intoxicación por monóxido de carbono cursa con cefalea, náuseas y molestias abdominales. En la
exploración se observa una coloración rosada-rojiza de la piel y el diagnóstico se confirma mediante
los niveles de carboxihemoglobina.
 en pacientes ventilados puede producirse alcalosis respiratoria por hiperventilación. si el volumen
corriente es adecuado (6 mg/kl de peso corporal) debe reducirse la frecuencia respiratoria. la
reducción del volumen corriente puede desencadenar un aumento de la frecuencia ventilatoria.
 Los diuréticos de asa se utilizan a menudo para disminuir los volúmenes de llenado del ventrículo
derecho y reducir el edema periférico (en pacientes con exacerbaciones de EPOC ). Los diuréticos de
asa pueden causar una disminución del CO en pacientes con cor pulmonale, lo que lleva a la azotemia
prerrenal (elevación de BUN/Cr) y el bicarbonato bajará secundario a una acidosis metabólica por
uremia.
 lambert eaton puede asociarse al carcinoma de células pequeñas de pulmón. autoanticuerpos contra
canales de calcio presinápticos activados por voltaje.
 A los pacientes con SDRA se les suele administrar PEEP y FiO2 alta (80% aproximadamente),
pero luego se deben ajustar los parámetros del ventilador para reducir la FiO2 a valores no tóxicos
(reducir lentamente por debajo del 60%).
 el gradiente A-a aumenta en la enfermedad pulmonar intersticial debido a la reducción de la capacidad
de difusión y al desajuste V/Q. La RxC en la fibrosis pulmonar idiopática (FPI ) mostrará fibrosis
 de las vías respiratorias con un patrón en "panal de abeja" y congestión vascular pulmonar más
evidente en el hilio.
 utilizar los criterios de las luces para determinar si se trata de un transudado o de un exudado. un ph de
7,35 es compatible con un derrame pleural transudativo.
 las placas pleurales se observan en el 50% de los casos de asbestosis en la RX. ayuda a distinguir de
otros casos de fibrosis pulmonar. la neoplasia maligna más frecuente en la asbestosis es el carcinoma
broncogénico. el mesotelioma pleuraltambién puede producirse debido a la exposición a la
asbestosis, pero tiene una incidencia menor y se produce en la pleura, no en los campos pulmonares.

cirugía
 el alivio del dolor y la asistencia respiratoria son importantes en los traumatismos por fractura
costal para prevenir la hipoventilación y la atelectasia
 un traumatismo abdominal contuso puede provocar una lesión esplénica. dolor en el hombro izquierdo
(referido desde el diafragma, signo de kehr). realizar una tomografía abdominal con contraste.
 La rinoplastia puede causar la perforación del tabique nasal, lo que provoca un silbido al respirar.
 en traumatismos abdominales contusos si hemodinámicamente inestable, hacer reanimación con
líquidos y ecografía (FAST ). si se encuentra sangre intraperitoneal en FAST entonces hacer
laparotomía.
 la atelectasia postoperatoria presenta hipoxemia y alcalosis respiratoria (¿hiperventilación?)
 inflamación del diafragma y peritonitis se refiere a la parte superior del hombro izquierdo
 la colestasis postoperatoria se produce en cirugías con hipotensión y transfusiones de sangre.
1) aumento de la carga pigmentaria debido a la transfusión
2) disminución de la función hepática debido a la hipotensión
3) disminución de la excreción renal de bilirrubina debido a la necrosis tubular.
AST/ALT normales o sólo ligeramente elevadas. ALP puede ser alta
 El quiste pilonidal es un dolor agudo y una inflamación de los tejidos sacrococcígeos y subcutáneos
de la línea media.
 cuando el paciente presenta un traumatismo abdominal cerrado (TCA ), el primer paso es
determinar si es necesaria una laparotomía exploradora. evaluar la presencia de líquido libre
intraperitoneal/hemorragia con FAST (evaluación focalizada con ecografía)
 la fractura de escafoides presenta dolor en la tabaquera anatómica. puede tardar hasta 10 días en
mostrar la fractura en la radiografía si está comprimida o mínimamente desplazada.
 la fractura supracondilar del húmero puede provocar un síndrome compartimental agudo. frecuente en
niños pequeños que caen sobre la mano extendida. dolor, palidez, falta de pulso, parálisis, parestesias.
la contractura isquémica de volkmann es la secuencia final del síndrome compartimental en la que
el músculo muerto ha sido sustituido por tejido fibroso.
 para revertir rápidamente los efectos de la warfarina dar PFC. utilizado en necesidad de cirugía. la
vitamina k tardaría demasiado porque actúa mediante modificaciones postraduccionales.
 La colocación prolongada de una vía central puede provocar una trombosis de la vena subclavia. El
paciente tendrá el brazo hinchado y pálido. Retirar el catéter y hacer un dúplex.
 las causas de la fiebre postoperatoria son las 5 W
1) viento (neumonía/atelectasia) 1-2 días
2) ITU agua 3-5 días
3) TVP deambulatoria 4-6 días
 4) herida 5-7 días
5) medicación maravillosa > 7 días
 los pacientes deshidratados y de edad avanzada son propensos a la parotitis bacteriana aguda que
se presenta con hinchazón dolorosa de la glándula parótida afectada, agravada por la masticación. el
agente infeccioso más común es S. aureus. para prevenir esta complicación hacer una hidratación
adecuada y la higiene oral.
 un accidente de tráfico provoca una rotura esplénica. estará hipotenso, taquicárdico y con
equimosis en la pared abdominal.
 en caso de hemorragia gastrointestinal alta en curso, transfusión de glóbulos rojos
empaquetados. en pacientes con cardiopatía , debe mantenerse una gHb > 10
 Rotura de menisco en la rodilla asociada a una sensación de chasquido. La inflamación posterior de la
articulación se desarrolla gradualmente, en contraste con una rotura ligamentosa, que es una
inflamación rápida de la articulación debida a una hemartrosis.
 en pacientes con disfunción hepática y disfunción renal utilizar atracurio porque se hidroliza
espontáneamente en el plasma. la succinilcolina puede causar hiperpotasemia y apnea en pacientes
con disfunción renal.
 en la contusión pulmonar los pacientes desarrollan hipoxia y dificultad respiratoria horas después de
que se haya instalado el edema pulmonar. si se administran muchos fluidos IV esto puede suceder
más rápido. La RxC mostrará infiltrados alveolares irregulares en parches.
 La hernia transtentorial del uncus puede producirse durante un traumatismo craneoencefálico y
provoca hemiparesia ipsilateral, midriasis y estrabismo ipsilateral, hemianopsia contralateral y
alteraciones mentales.
 La ruptura aguda de una apendicitis puede causar un absceso pélvico. suele presentarse como dolor
abdominal bajo, malestar, fiebre baja y una masa pélvica sensible al tacto rectal.
 la atelectasia postoperatoria es una complicación quirúrgica frecuente debida a la respiración
superficial y a la tos débil debida al dolor. más frecuente en los días 2-3 tras una intervención
abdominal/toracoabdominal. la tos débil predispone al taponamiento mucoso de las vías respiratorias
pequeñas y la respiración superficial limita el reclutamiento de alvéolos en las bases pulmonares.
estará hipoxémico y tendrá alcalosis respiratoria.
 En un paciente con traumatismo craneoencefálico leve con pérdida de conciencia, el paciente puede ser
dado de alta si el TAC es normal. Sólo hay que vigilar los signos de alteración del estado mental en
casa
 todos los pacientes traumatizados con sospecha de lesión medular deben ser estabilizados
hemodinámicamente y disponer de una vía aérea segura y, a continuación, se les debe colocar una
sonda urinaria para evaluar la retención urinaria.
 todos los pacientes hemodinámicamente inestables con traumatismo abdominal penetrante deben
someterse inmediatamente a una laparotomía exploratoria para diagnosticar y tratar la fuente de la
hemorragia, así como para diagnosticar y tratar la perforación de cualquier víscera abdominal en un
esfuerzo por prevenir la sepsis.
 una quemadura circunferencial de espesor total que afecte a las extremidades puede provocar la
formación de una escara y puede ser necesaria una escarotomía para evitar el compromiso vascular.
presentará un síndrome compartimental que se presentará como una trombosis arterial. (palidez,
parestesia, dolor, sin pulso)
 La embolia grasa se presenta con disnea, confusión y petequias en la parte superior del cuerpo y se
produce tras fracturas de huesos largos.
 El tórax en flácida está causado por tres o más fracturas costales ad yacentes que se rompen en dos
lugares y crean un segmento inestable de la pared torácica que se mueve en un movimiento
paradójico con la respiración. los pacientes con tórax en flácida permanecerán taquipneicos e
hipotensos a pesar de la reanimación continua con líquidos.
 los aneurismas de las arterias periféricas se manifiestan como una masa pulsátil que puede
comprimir las estructuras adyacentes y provocar trombosis e isquemia. los aneurismas de las
arterias poplítea y femoral son los más frecuentes en las arterias periféricas.
 la fiebre con escalofríos y dolor abdominal profundo sugiere un absceso retroperitoneal. un
traumatismo abdominal cerrado puede comprimir el cuello/cuerpo del páncreas causando un
absceso retroperitoneal o un pseudoquiste. las TC abdominales realizadas precozmente pueden no
 detectar una lesión pancreática. La lesión esplénica se vería en la TC, y la rotura esplénica retardada
causaría dolor abdominal LUQ e hipotensión pero sin signos sépticos (fiebre). La perforación gástrica
es más probable en traumatismos penetrantes (en lugar de contundentes) y mostraría aire libre bajo el
diafragma.
 La lesión aórtica contusa presenta ensanchamiento mediastínico en la RxC. También puede
observarse desviación de la tráquea o de la sonda nasogástrica hacia la derecha, o depresión del
bronquio principal izquierdo.
 los signos de infección quirúrgica necrotizante son dolor intenso en la herida, fiebre, hipotensión y
taquicardia, disminución de la sensibilidad en los bordes de la herida, secreción gris turbia, gas
subcutáneo con crepitación. el tratamiento es la exploración quirúrgica precoz para evaluar la
extensión del proceso y desbridar el tejido necrotizado.
 la ventilación mecánica con presión positiva aumenta la presión intratorácica, lo que reduce el
retorno venoso al corazón y disminuye la precarga. en pacientes con shock hipovolémico, esto
puede provocar un colapso circulatorio si no se repone el volumen intravascular del paciente antes
de intentar la ventilación mecánica.
 los pacientes que sufren un traumatismo torácico cerrado de desaceleración rápida tienen un alto
riesgo de lesión aórtica. los hallazgos sugestivos de lesión aórtica incluyen un mediastino
ensanchado, hemotórax izquierdo grande, desviación del mediastino y alteración del contorno
aórtico normal. diagnosticar con TC y tratar con terapia antihipertensiva.
 La FAV sintomática crea una conexión anormal entre el sistema arterial y venoso que evita los lechos
capilares. La derivación de una gran cantidad de sangre a través de la fístula disminuye la
resistencia vascular sistémica, aumenta la precarga cardiaca y aumenta el gasto cardiaco. aumento
de la presión del pulso, fuerte pulsación arterial periférica (elevación rápida de la carótida), soplo de
flujo sistólico, taquicardia y extremidades enrojecidas. el ventrículo izquierdo se hipertrofia y el
punto de máximo impulso se desplaza hacia la izquierda.
 el síndrome de isquemia-reperfusión es una forma de síndrome compartimental. tras 4-6 horas de
isquemia, los tejidos pueden sufrir edema tanto intracelular como intersticial tras la reperfusión.
cuando se ven afectadas las extremidades, se crea un riesgo de síndrome compartimental. El síndrome
compartimental se define como un aumento de la presión dentro de un espacio fascial cerrado que
causa isquemia de músculos y nervios. Los pacientes presentarán un dolor intenso que no guarda
proporción con los hallazgos de la exploración física y que puede recordarse mediante las 5 P: dolor,
parestesia, palidez, ausencia de pulso, paresia/parálisis.
 en caso de lesión por amputación, las partes amputadas deben envolverse en gasas humedecidas con
suero fisiológico, sellarse en una bolsa de plástico, colocarse en hielo y llevarse al servicio de
urgencias.
 En el tórax en martillo, se fracturan varias costillas contiguas, lo que da lugar a un segmento aislado
de la pared torácica que presenta un movimiento paradójico durante la respiración normal. la
aplicación de ventilación mecánica con presión positiva hace que el segmento en martillo se
mueva con normalidad. el control del dolor y el oxígeno suplementario son las medidas iniciales
más importantes en el tratamiento del tórax en martillo.
 La desviación traqueal puede deberse a neumotórax del lado opuesto, hemotórax o colapso
pulmonar del mismo lado. la distensión de las venas del cuello puede deberse a neumotórax o
taponamiento cardiaco. el neumotórax a tensión no tratado puede provocar actividad eléctrica sin
pulso (AESP ) y/o asistolia. en caso de sospecha de neumotórax a tensión con inestabilidad
hemodinámica, realizar primero una toracostomía inmediata con aguja antes de la intubación, ya
que la ventilación positiva tras la intubación suele agravar un neumotórax existente. (La
ventilación mecánica con presión positiva disminuye la precarga y el GC, por lo que se debe reponer el
volumen y luego realizar la VPP).
 la complicación más común y temida de la NPT es la infección de la punta del catéter. la NPT
también puede provocar anomalías electrolíticas y alteraciones metabólicas. hipopotasemia,
hipofosfatemia e hipomagnesemia cuando se administra rápidamente en un paciente con privación
crónica de nutrientes. conocido como síndrome de realimentación.
 la rotura esofágica es la complicación más temida de los procedimientos de dilatación esofágica. el
paciente presentará dolor torácico tras el procedimiento, hematemesis y dificultad respiratoria. es
 frecuente un derrame pleural izquierdo. el neumomediastino es otro hallazgo típico en la RxC y
sugiere mediastinitis, que suele estar causada por la rotura esofágica.
 los pacientes que se han sometido a cirugía de bypass gástrico tienen una mayor incidencia de
desarrollar cálculos biliares debido a un aumento de la concentración de bilis. tratamiento
profiláctico con ácido ursodesoxicólico
 La colestasis extrahepática puede deberse a la obstrucción del colédoco por un carcinoma de la
cabeza del páncreas. El paciente presentará prurito e ictericia. La colocación de un stent CBD en la
CPRE aliviaría la obstrucción y la colestasis.
 si no hay infección de una úlcera del pie y no afecta al hueso, puede desbridar el tejido necrótico como
tratamiento suficiente
 mediastino ensanchado en la Rx con ecocardiografía transesofágica o TC de tórax.
 Cuando se produce una hemorragia/hipovolemia, los primeros cambios fisiológicos son la
taquicardia y la constricción vascular periférica.
 El neumotórax a tensión es una situación de emergencia que requiere una toracostomía con aguja
inmediata. presentará dificultad respiratoria de aparición rápida, taquicardia, taquipnea, hipotensión y
distensión de las venas del cuello debido a la compresión de la vena cava superior (VCS).
 la escala de coma de glasgow tiene 3 componentes 1) apertura ocular 2) respuesta verbal 3) respuesta
motora
 en un paciente con hemorragia digestiva alta que tiene un nivel de conciencia deprimido y
hematemesis continua, intubar primero para proteger las vías respiratorias. luego tratamiento
endoscópico con ligadura con banda o escleroterapia para detener la hemorragia. intubar --->
fluidos ---> broncoscopia
 el síndrome de dumping precoz es una complicación postgastrectomía frecuente. hasta el 50% de
los pacientes con gastrectomía parcial pueden padecer este síndrome. vaciado rápido del contenido
gástrico hipertónico en el duodeno y el intestino delgado. provoca el desplazamiento de líquido del
espacio intravascular al intestino delgado, la liberación de polipéptidos vasoactivos intestinales y la
estimulación de reflejos autonómicos. tratar con modificación de la dieta.
 el neumotórax persistente y la fuga de aire significativa tras la colocación de un tubo torácico en un
paciente que ha sufrido un traumatismo torácico contuso sugieren una rotura traqueobronquial. otros
hallazgos incluyen neumomediastino y enfisema subcutáneo.
 la parálisis fl ácida tras cirugía aórtica es compatible con isquemia medular con posible infarto, una
complicación poco frecuente de la cirugía vascular. la médula espinal torácica es especialmente
dependiente de estas arterias radiculares y la más vulnerable al infarto. la cirugía para reparar
aneurismas aórticos torácicos y toracoabdominales es la causa más frecuente de isquemia e infarto de
la médula espinal. presentan un síndrome de arteria espinal anterior consistente en parálisis flácida,
disfunción intestinal/vesical, disfunción sexual, posible hipotensión y pérdida de reflejos
tendinosos profundos.
 el empeoramiento del dolor torácico acompañado de dificultad respiratoria, taquicardia y taquipnea
después de una endoscopia es preocupante para una rotura esofágica iatrogénica. los hallazgos
radiográficos comunes incluyen un derrame pleural, neumomediastino y neumotórax. haga un
esofagrama hidrosoluble (gastrografina) para diagnosticar una perforación esofágica.
 se considera que cualquier herida de bala por debajo dela 4ª intercostal afecta al abdomen y requiere una
laparotomía exploratoria en pacientes inestables.
 los pacientes con perforaciones esofágicas suelen presentardolor subesternal agudo. la exploración
física a veces muestra enfisema subcutáneo en el cuello o un sonido "crujiente" característico al
auscultar el corazón debido a enfisema mediastínico (signo de hamman). la radiografía de tórax
mostrará aire en los músculos paraespinales, un mediastino ensanchado, neumomediastino (aire
mediastínico) o derrames pleurales con o sin neumotórax. la radiografía de tórax mostrará aire en los
músculos paraespinales, un mediastino ensanchado, neumomediastino (aire mediastínico) o
derrames pleurales con o sin neumotórax. el estudio diagnóstico de la perforación esofágica es la
esofagografía con contraste de gastrografina, que mostrará una fuga de contraste en el lugar de la
perforación.
 la intubación orotraqueal con intubación de secuencia rápida es la forma preferida de establecer
una vía aérea en un paciente apneico con una lesión de la columna cervical.
 la mediastinitis aguda es una complicación de la cirugía cardiaca que suele deberse a la
contaminación intraoperatoria de la herida. la mediastinitis puede complicar hasta el 5% de las
esternotomías. los pacientes suelen presentar en el postoperatorio fiebre, taquicardia, dolor torácico,
leucocitosis y supuración de la herida esternal o secreción purulenta. La RxC mostrará un
mediastino ensanchado en la mediastinitis no postoperatoria, pero también puede observarse en la
mediastinitis postoperatoria tras cirugía cardiaca. La mediastinitis postoperatoria requiere drenaje,
desbridamiento quirúrgico y tratamiento antibiótico prolongado.
 El neuroma de Morton es una degeneración neuropática inducida mecánicamente que se produce
con frecuencia en corredores y presenta síntomas como entumecimiento y ardor en los dedos, dolor y
ardor en la parte distal del antepié que se irradia hacia delante desde las cabezas metatarsianas hasta el
tercer y cuarto dedos. el examen físico suele mostrar dolor entre el tercer y el cuarto dedo del pie en
la superficie plantar y una sensación de chasquido (signo de mulder) al palpar simultáneamente
este espacio y apretar las articulaciones metatarsianas. el tratamiento consiste en utilizar un soporte
metatarsiano con plantillas acolchadas para los zapatos. se realiza cirugía en las personas en las que
fracasa el tratamiento conservador.
 la rotura diafragmática es más frecuente en el lado izquierdo, ya que el lado derecho está protegido
por el hígado. los pacientes suelen presentar dificultad respiratoria debido a la fuga del contenido
intraabdominal hacia el tórax, lo que provoca la compresión de los pulmones y la desviación del
mediastino. la elevación del hemidiafragma en la Rx puede ser el único hallazgo anormal, pero a
veces es necesario realizar una ecografía o una tomografía computarizada del tórax si la Rx no se
visualiza bien. el intestino delgado a veces está presente en la cavidad torácica. la presencia de una
sonda nasogástrica en la cavidad pulmonar indica una hernia diafragmática.
 no utilice succinilcolina en pacientes con hiperpotasemia o alto riesgo de padecerla (pacientes con
quemaduras por aplastamiento) y pacientes con desmielinización prolongada, como el síndrome de
Guillain Barre, o con síndrome de lisis tumoral.
 Entre el 3% y el 4% de los pacientes con lesiones medulares desarrollarán siringomielia
postraumática. el latigazo cervical suele ser la lesión desencadenante. los síntomas aparecen meses
o años después. la afección consiste en el agrandamiento del canal central de la médula espinal
debido a la retención de líquido cefalorraquídeo, lo que provoca una disminución de la fuerza y de la
sensación de dolor/temperatura en las extremidades superiores. Resonancia magnética utilizada
para diagnosticar. (¿lo mismo que el síndrome de la médula central?)
 El síndrome compartimental puede deberse a un traumatismo directo (hemorragia), a la
compresión prolongada de una extremidad o a la revascularización de una extremidad con
isquemia aguda. Los músculos de las extremidades están encerrados en compartimentos fasciales que
no permiten la expansión del tejido. Este aumento de la presión interfiere con la perfusión al impedir el
paso de la sangre desde el sistema arterial a los lechos capilares de los músculos afectados, lo que
acaba provocando necrosis muscular. los pacientes con síndrome compartimental suelen quejarse de
dolor intenso que empeora con la amplitud de movimiento pasivo, parestesias, palidez y paresia de la
extremidad afectada. las presiones superiores a 30 mmHg pueden provocar el cese del flujo
sanguíneo a través de los capilares y deben tratarse de urgencia mediante fasciotomía.
 la insuficiencia suprarrenal aguda/addison puede provocar náuseas, vómitos, dolor abdominal,
hipoglucemia e hipotensión tras un acontecimiento estresante (intervención quirúrgica) en un
paciente dependiente de esteroides (paciente con lupus eritematoso sistémico).
 las lesiones uretrales posteriores se asocian a fracturas pélvicas. los pacientes presentan sangre en el
meato uretral, próstata prominente, hematoma escrotal, incapacidad para orinar a pesar de sentir
ganas de orinar y vejiga palpablemente distendida. las lesiones uretrales anteriores no presentan
próstata prominente. son más frecuentes en las lesiones a horcajadas.
 el aire bajo el diafragma indica víscera perforada, una emergencia quirúrgica. consiga una
consulta quirúrgica para una laparotomía exploratoria.
 los hematomas duodenales suelen producirse tras un traumatismo abdominal directo y son más
frecuentes en niños. tras el traumatismo, la sangre se acumula entre las capas submucosa y
muscular del duodeno, provocando una obstrucción. la mayoría se resuelven espontáneamente en 1-
2 semanas y la intervención de elección es la succión nasogástrica y la nutrición parenteral.
 La morfina y otros opiáceos agravan este problema al disminuir la motilidad gastrointestinal. Los
signos y síntomas del íleo postoperatorio incluyen náuseas, vómitos, distensión abdominal,
 incapacidad para expulsar flatos o heces y ruidos intestinales hipoactivos o ausentes en la
exploración física. Laobstrucción intestinal mecánica provoca ruidos intestinales hiperactivos
"tintineantes".
 se debe sospechar que todos los pacientes con inhalación de humo presentan una intoxicación
aguda por monóxido de carbono y se les debe tratar con oxígeno al 100% mediante una
mascarilla no respiratoria.
 La rotura traumática del diafragma puede seguir a un traumatismo contuso o penetrante. La RX
mostrará un mediastino desviado con una masa en la parte inferior izquierda del tórax. los síntomas
pueden ser dolor torácico irradiado al hombro, dificultad respiratoria y dolor abdominal seguido de
dificultad respiratoria. realice una deglución de bario o una TC con contraste oral.
 el tratamiento inmediato del traumatismo esplénico causado por un traumatismo abdominal cerrado
depende del estado hemodinámico del paciente y de su respuesta a los líquidos intravenosos. si está
inestable pero se estabiliza con líquidos, el siguiente paso es la tomografía computarizada (TC). si
permanece inestable después de administrar líquidos, se debe realizar una laparotomía exploratoria .
la hipotensión que no responde a la administración de líquidos después de un traumatismo indica
una pérdida de sangre oculta en curso. se debe realizar una laparotomía exploratoria para
detectar una hemorragia si hay traumatismo abdominal.
 en un paciente inestable, si la FAST (evaluación centrada con ecografía para traumatismos) no es
concluyente, realizar un lavado peritoneal diagnóstico (LPD) y, a continuación, realizar una
laparotomía si el LPD lo considera necesario.

urología
 el dolor con alivio de la elevación del testículo ayuda en la epididimitis. en la torsión testicular falta
el reflejo cremastérico.
 en el tratamiento de un paciente con disfunción eréctil y HBP recuerde administrar sildenafilo y
alfabloqueante con al menos 4 horas de diferencia para reducir el riesgo de hipotensión. el sildenafilo
está contraindicado en pacientes con nitratos.
 tras el diagnóstico de masa testicular sólida (masa dura indolora en testículo + ecografía sugestiva) el
tratamiento inicial es la orquiectomía.
 en caso de prostatitis aguda, realice un cultivo de una muestra de orina de la mitad del chorro para
dirigir la terapia antibiótica. no masajee la próstata, ya que puede provocar bacteriemia.
 la incontinencia de urgencia se conoce como vejiga hiperactiva. contracciones desinhibidas de la
vejiga denominadas inestabilidad/hiperactividad del detrusor. provoca pérdidas involuntarias de
orina acompañadas de una fuerte sensación de urgencia. el tratamiento consiste en el entrenamiento
de la vejiga y el establecimiento de un horario miccional. puede utilizar oxibutinina
 los tumores de células germinales (seminoma y no seminoma) afectan a pacientes jóvenes y tienen
uncomportamiento agresivo.
los tumores de células germinales no seminoma (carcinoma embrionario // saco vitelino //
coriocarcinoma // teratoma) suelen producir tanto afp como hcg como marcadores tumorales.
 los tumores de células de leydig pueden provocar la producción de estrógenos (debido al aumento
de la expresión de la aromatasa) con inhibición secundaria de la LH y la FSH. el tumor de células de
leydig es un tipo de tumor del estroma del cordón sexual testicular.
 El USPSTF no recomienda el cribado con PSA, pero las directrices de la Sociedad Americana del
Cáncer y la Asociación Americana de Urología no están de acuerdo. discútalo con el paciente caso por
caso.
 Los pacientes con varicocele se quejan de un dolor sordo en los testículos. el varicocele es más
frecuente en el lado izquierdo. se debe a una inflamación del plexo venoso pampiniforme y se
siente como una "bolsa de gusanos" al examinarlo. la maniobra de valsalva suele hacer que esta
masa aumente de tamaño.
 La cistoscopia puede provocar una bacteriemia enterocócica en pacientes con infecciones
genitourinarias crónicas.
 La fractura de pene requiere imágenes uretrales (uretrograma retrógrado) y reparación quirúrgica.
 la uretrografía retrógrada debe ser el primer paso en el tratamiento de la sospecha de lesión
uretral. el sondaje con catéter foley en presencia de lesión uretral predispondrá al paciente a la
formación de abscesos.