“hasil tinggi”

 mengetahui berbagai jenis syok- hipovolemik, septik, kardiogenik (CO, MAP, SVR)
 asidosis metabolik menyebabkan hiperkalemia
 diabetes melitus dan infeksi rhizopus/mucormycosis.
 neuritis optik dikaitkan dengan multiple sclerosis
 sindrom uremik hemolitik setelah penyakit gastrointestinal dg 1) gagal ginjal akut 2) anemia hemolitik
mikroangiopati 3) trombositopenia
 hipertensi merupakan faktor risiko yang paling penting untuk stroke
 ACEi dan diabetes melitus. ACE menurunkan GFR dan FF (melebarkan arteriol eferen)
 toksisitas teofilin bermanifestasi sebagai SSP (sakit kepala, insomnia), gastrointestinal (mual,
muntah), jantung (aritmia)
 disfungsi transplantasi ginjal dapat disebabkan oleh berbagai faktor. penolakan akut paling baik
diobati dengan steroid .
 diuretik tiazid menyebabkan hiperglikemia , peningkatan kolesterol LDL , peningkatan
trigliserida . hiperurisemia (gout), hiperkalsemia (melindungi terhadap batu kalsium)
 sindrom beckwith-wiedemann memiliki makrosomia, makroglossia, visceromegali, omfalokel ,
hipoglikemia, dan hiperinsulinemia. Bayi dengan kelainan tiroid akan mengalami herniasi
umbilikalis .
 modifikasi gaya hidup untuk menurunkan BP: menurunkan berat badan > buah dan sayuran >
mengurangi natrium > olahraga > asupan alkohol
 hyperosmolar nonketosis (HONK) terjadi pada diabetes melitus tipe 2. mengalami hiperglikemia berat
yang mengakibatkan dehidrasi.
 Kriteria SIRS 2 dari berikut: 1) suhu > 101,3 atau < 95 2) nadi > 90 3) resp > 20 4) WBC > 12k atau
<4k pasien luka bakar mengalami SIRS dengan sindrom hipermetabolik
 B. pertussis memiliki semburan batuk rejan (suara inspirasi yang keras). tahap pertama adalah
pengobatan catarrhal (rhinorrhea dan kemacetan) adalah macrolide –mycin
 osteosarcoma memiliki pola "sunburst" dan elevasi periosteal (segitiga codman). peningkatan
ALP/LDH. terjadi pada metafisis tulang panjang
 tumor sel granulosa (jenis stroma sex-cord bersama dengan sel sertoli-leydig) memberikan pubertas
dini jika dini. distribusi dua modal. kelebihan estrogen.
 tidak diperlukan untuk mengobati penyakit paget asimtomatik. hanya ketika mengalami nyeri tulang,
hiperkalsemia, defisit neurologis, gagal jantung curah tinggi
 anemia blackfan berlian memiliki aplasia sel darah merah murni dengan perawakan pendek, leher
berselaput, bibir sumbing , dada terlindung, ibu jari triphalangeal , hipogonadisme
 craniopharyngioma adalah tumor suprasellar yang menyebabkan hemianopsia bitemporal , sakit
kepala, dan hipopituitarisme.
 steroid menyebabkan neutrofilia , limfopenia , dan eosinopenia .
 familial hypocalciuric hypercalcemia (FHH ) akan mengalami penurunan ekskresi kalsium urin
meskipun terjadi hiperkalsemia. Pasien akan memiliki PTH normal atau tinggi. PTH harus rendah
(kalsium tinggi) tetapi kelenjar paratiroid rusak.
 afasia broca adalah afasia ekspresif di mana pasien tidak dapat berbicara atau mengartikulasikan. lesi
di lobus frontal dominan. akan mengalami gejala motorik.
 hiponatremia hipovolemik karena penurunan volume yang menyebabkan peningkatan RAAS dan
ADH. ADH akan berkontribusi pada hiponatremia. hiponatremia hipovolemik = diuretik, GI, kulit
 gagal jantung kongestif memiliki ronki bi-basilar di dasar paru-paru. Penurunan suara nafas pada basis
paru dapat disebabkan oleh efusi pleura. mengi dapat hadir dari asma jantung. alkalosis respiratorik,
hipoksia, hipokapnia.
 S. pneumoniae , N. meningitidis , H. influenzae untuk penderita asplenik .
 sindrom marfan adalah kelainan autosomal dominan akibat mutasi pada gen fibrillin-1. itu muncul
dengan perawakan tinggi, ekstremitas panjang dan kurus, arachnodactyly, hipermobilitas sendi,
dislokasi lensa ke atas .
 berikan oksigen 100% untuk serangan sakit kepala cluster akut
 pasien dengan sindrom sheehan menunjukkan post-partum dengan kegagalan laktat dan gambaran lain
dari defisiensi hormon hipofisis.
 cystic fibrosis memiliki berbagai manifestasi: anemia , intoleransi panas, steatorrhea, mengi, infeksi
berulang, hemoptisis, clubbing, prolaps rektal. +tes keringat untuk konfirmasi.
 syringomyelia memiliki kelemahan areflexic di ekstremitas atas dan anestesi disosiasi dalam
distribusi "cape". adanya rongga kabel adalah fitur yang paling khas.
 toksisitas siklosporin/tacrolimus : nefrotoksik , hipertrofi gusi , hiperkalemia , hipertensi ,
hirsutisme , tremor . ( tacrolimus tidak memiliki hirsutisme atau hipertrofi gusi ) azathioprine :
diare , leukopenia , hepatotoksik
mikofenolat : supresi sumsum tulang .
 Jebakan saraf ulnaris terjadi di lokasi di mana saraf ulnaris terletak di alur epikondilar medial, di
siku. penurunan sensasi pada jari ke-4 dan ke-5 dan cengkeraman lemah karena otot interoseus .
 pasien yang kembali dari negara berkembang dengan gejala yang menunjukkan malabsorpsi harus
diobati dengan metronidazol untuk giardiasis. patogenesis termasuk disk perekat dan malabsorpsi.
 atresia choanal muncul pada bayi yang mengalami sianosis saat menyusu dan berkurang dengan
menangis. tidak bisa bernapas saat mulut tertutup
 pasien dengan gangguan panik mengalami peningkatan kejadian depresi, agorafobia, gangguan
kecemasan umum dan penyalahgunaan zat.
 memahami patofisiologi, peristaltik dan tonus LES pada diffuse esophageal spasm
(DES)/zenker's/achalasia/skleroderma/infectious esophagitis
 untuk mengobati hiperkalemia gunakan agonis beta-2, itu akan menggeser kalium ke dalam sel.
 otosklerosis pada orang paruh baya karena gangguan pendengaran konduktif terkait dengan
pertumbuhan tulang stapes yang berlebihan . prebikusis pada pasien yang lebih tua karena gangguan
pendengaran sensorineural
 oklusi arteri koroner kanan dapat menyebabkan infark miokard dinding inferior dan MI dinding
posterior. MI dinding inferior menunjukkan elevasi segmen ST pada sadapan inferior (II III aVF)
dengan depresi resiprokal pada V1 dan V2. Depresi segmen ST pada sadapan V1 dan V2 menunjukkan
MI dinding posterior. dinding inferior MI dikaitkan dengan hipotensi , bradikardia , dan blok AV .
 untuk menyampaikan kabar buruk ikuti langkah-langkah: 1) pastikan lingkungan pasien nyaman 2)
tanyakan seberapa banyak yang mereka ketahui atau apa yang mereka pikirkan 3) tanyakan apa yang
ingin mereka ketahui 4) beri mereka suntikan peringatan 5) sampaikan kabar buruk 6) berikan
prognosa
 pada hipertiroidisme berikan propanolol untuk menghilangkan gejala sampai penyebab yang mendasari
diidentifikasi dan diobati secara definitif.
 FSGS lebih sering terjadi pada orang Amerika Afrika, obesitas, penggunaan heroin, dan HIV.
 untuk diseksi aorta lakukan TEE atau CT dengan kontras
 di dubin-johnson Anda melihat pigmen granular gelap hadir di hepatosit tetapi tidak pada pasien
dengan sindrom rotor.
 syok hati muncul dari sepsis atau cedera hati iskemik. Ada peningkatan pesat dalam transaminase
 spirometri insentif telah terbukti menjadi ukuran yang paling efektif dalam mengurangi risiko
pneumonia pasca operasi
 dalam konsolidasi paru-paru menjadi redup terhadap perkusi dan suara nafas bronkial yang lebih
keras dan memiliki komponen ekspirasi yang lebih menonjol. efusi pleura juga menghasilkan redup
pada perkusi, tetapi suara napas menurun (cairan berada di luar paru-paru)
 komplikasi yang paling penting dari PPROM adalah hipoplasia paru. berikan steroid bila ketuban
pecah dini (KPD) terjadi pada usia kehamilan kurang dari 34 minggu.
 otitis eksterna maligna disebabkan oleh Pseudomonas . akan memiliki otorrhea, jaringan granulasi di
liang telinga.
 untuk actinomyces gunakan penisilin . bakteri gram + bercabang anaerob yang menyebabkan infeksi
serviks , toraks atau perut . mengalirkan butiran belerang yang tampak kuning.
 diuretik loop ( furosemide ) menyebabkan gangguan pendengaran dan tinnitus. aspirin biasanya
menyebabkan tinitus tetapi tidak menyebabkan gangguan pendengaran kecuali jika dosisnya sangat
tinggi.
 dapat mengalami halusinasi lebih awal setelah diberikan levodopa/karbidopa. (kelebihan dopamin)
setelah beberapa tahun gerakan tak sadar lebih mungkin terjadi.
 sindrom lynch / HNPCC . setidaknya 3 kerabat dengan kanker kolorektal, satu yang merupakan
kerabat tingkat 1 . keterlibatan 2 generasi atau lebih, setidaknya 1 kasus sebelum 50, FAP telah
dikecualikan. tumor ekstrakolon termasuk karsinoma endometrium yang terjadi pada 43% wanita
 hipoksia dengan gagal napas, syok kardiogenik, dan DIC dapat terjadi setelah amniosentesis – emboli
cairan ketuban. segera intubasi dan berikan ventilasi mekanis dan kemudian berikan cairan iv
 ulkus non-penyembuhan tunggal di zona vermilion bibir bawah adalah karsinoma sel skuamosa yang
menunjukkan sel skuamosa dengan mutiara keratin. terutama jika paparan sinar matahari. ulkus
herpetik akan sembuh dalam dua minggu, akan menjadi ulkus multipel, akan menunjukkan sel raksasa
pada apusan tzanck.
 mastitis yang berhubungan dengan menyusui diobati dengan analgesik, antibiotik, dan kelanjutan
menyusui.
 demam rematik menyebabkan stenosis mitral yang menyebabkan pembesaran atrium kiri dan
mendorong bronkus batang utama kiri . akan mengalami dispnea, edema paru, dan iritasi saraf
frenikus dan bronkus batang utama kiri --> batuk terus-menerus. Fibrilasi atrium juga dapat terjadi
dan/atau pembesaran atrium kiri
 untuk menghindari nefropati yang diinduksi kontras hidrasi yang memadai, asetilsistein, dan kontras
non-ionik.
 setiap kali akses iv tidak dapat dibuat dalam kasus darurat pediatrik , gunakan akses intraosseus .
kemudian setelah terhidrasi pergi untuk akses iv lagi. jangan pergi untuk femoralis karena kontaminasi
perineum.
 selulitis orbital memiliki opthalmoplegia dan nyeri dengan gerakan ekstraokular, tetapi selulitis
preseptal tidak. selulitis preseptal adalah infeksi ringan pada kelopak mata anterior ke septum orbita.
selulitis orbita adalah infeksi serius di bagian posterior septum orbita . selulitis orbital dapat
menyebabkan kebutaan dan infeksi intrakranial .
 fitur marfan dengan regurgitasi mitral dan kejadian tromboemboli + dislokasi lensa ke bawah adalah
homocystinuria . resesif autosomal yang disebabkan oleh defisiensi sintase sistationin. obati dengan
vitamin b6 dosis tinggi
 ketika efusi pleura dicurigai atau didiagnosis, tentukan apakah transudat atau eksudat. melakukan
torakosintesis diagnostik.
 sakit kepala, tekanan darah tinggi, bruit ginjal menunjukkan hipertensi renovaskular sekunder akibat
stenosis arteri ginjal. pada orang dewasa muda penyebabnya kemungkinan besar adalah displasia
fibromuskular , pada pasien yang lebih tua itu adalah plak atheromatous. pengobatannya adalah
angioplasti dengan penempatan stent untuk orang muda
 ketika pasien mengalami jatuh, stabilkan dan tangani rasa sakit, kemudian coba temukan etiologi jatuh
dengan investigasi yang tepat dan nilai risiko pra-operasi.
 resistensi insulin memainkan peran sentral dalam patofisiologi penyakit hati berlemak non-alkohol
dengan meningkatkan laju lipolisis dan meningkatkan kadar insulin yang bersirkulasi. Oksidasi
asam lemak intrahepatik menyebabkan peningkatan stres oksidatif yang menyebabkan pelepasan
sitokin pro-inflamasi lokal seperti tnf-alpha dan peradangan hati yang menyebabkan peningkatan
kadar transaminase .
 inhibitor acetylcholinesterase reversibel seperti donepezil , rivastigmine , dan galantamine
bermanfaat dalam memperlambat penurunan kognitif yang terkait dengan demensia alzheimer .
 kelumpuhan tangan dan sindrom horner ipsilateral terjadi akibat cedera pada saraf serviks ke- 7 dan ke-
8
dan saraf toraks ke- 1 , yang merupakan bentuk langka kelumpuhan brakialis yang disebut
kelumpuhan klumpke . duchenne-erb adalah C5 - C6 "tip pelayan"
 penyakit whipple adalah penyakit multi-sistemik yang ditandai dengan arthralgia , penurunan berat
badan, demam, diare, dan sakit perut. Bahan PAS+ pada lamina propria usus halus ditemukan pada
biopsi.
 pada pasien dengan (HONK) koma hiperglikemik non-ketotik mulai salin normal (0,9%) terlebih
dahulu kemudian ganti dengan salin 0,45%.
 ketika pasien mengalami kompresi kantung teka dan mengalami gejala neurologis seperti hilangnya
fungsi usus/kandung kemih lakukan MRI tetapi berikan steroid sambil menunggu untuk mengurangi
risiko kerusakan neurologis permanen.
 her2 adalah onkogen, tingkat ekspresi dapat ditentukan dengan IKAN atau pewarnaan
imunohistokimia (IHC). jika berlebih dapat diobati dengan trastuzumab (herceptin).
 tabir surya harus diterapkan 15-60 menit sebelum paparan sinar matahari untuk memberikan cukup
waktu bagi lapisan pelindung untuk berkembang. penghindaran sinar matahari adalah metode
perlindungan foto terbaik.
 ketika reaksi merugikan terhadap vaksin DTaP terjadi, biasanya karena komponen vaksin pertusis .
 herpetic whitlow adalah infeksi virus umum pada tangan. disebabkan oleh HSV1 atau HSV2 dan
sembuh sendiri. petugas kesehatan yang bersentuhan dengan sekresi orotrakeal yang terinfeksi berisiko
lebih tinggi terkena whitlow.
 sindrom guillain barre (GBS) adalah neuropati demielinasi inflamasi idiopatik akut. 20-30% pasien
mengalami kegagalan pernapasan neuromuskuler yang membutuhkan ventilasi mekanis. pengukuran
serial kapasitas vital di samping tempat tidur adalah cara terbaik untuk memantau fungsi pernapasan
dalam kasus tersebut.
 osteogenesis imperfekta disebabkan oleh mutasi pada kolagen tipe 1. ciri khasnya adalah sklera biru
dan patah tulang berulang.
 adrenarche prematur (rambut ketiak) dan thelarche (payudara) seringkali tidak memiliki signifikansi
klinis. adrenarke karena sekresi dini androgen oleh kelenjar adrenal. tetapi pubarche (rambut
kemaluan) memerlukan evaluasi menyeluruh karena mungkin disebabkan oleh gangguan SSP pada
50% kasus.
 diabetes insipidus (masalah ADH) muncul sebagai poliuria, polidipsia, dan ekskresi urin encer
dengan adanya peningkatan osmolalitas serum (tidak merespons ADH, plasma pekat) . polidipsia
primer memiliki urin encer dan plasma encer .
SIADH memiliki hiponatremia (terlalu banyak air dalam darah), osmolalitas serum yang rendah ,
dan osmolalitas urin yang tinggi (urin sangat pekat)
 Disfungsi trombosit adalah penyebab paling umum dari hemostasis abnormal pada pasien dengan
gagal ginjal kronis. PT, PTT dan jumlah trombosit normal. BT diperpanjang . DDVAP biasanya
merupakan pengobatan pilihan jika diperlukan. DDVAP meningkatkan pelepasan faktor 8: vwf.
 akumulasi leukotrien dan perubahan keseimbangan prostaglandin/leukotrien memicu reaksi
karakteristik bronkokonstriksi, pembentukan polip hidung pada individu yang rentan. sindrom
sensitivitas aspirin adalah reaksi alergi semu. pengobatan melibatkan penghindaran NSAID dan
penggunaan antagonis reseptor leukotrien.
 berikan isoretinoin oral kepada pasien dengan jerawat sedang hingga berat yang sebagian besar
berbentuk nodulokistik dan kepada mereka yang telah mengembangkan bekas luka . itu sangat
mengurangi ekskresi sebum tetapi bersifat teratogenik .
 anoreksia nervosa berisiko mengalami berbagai komplikasi termasuk: keguguran, IUGR, hiperemesis
gravidarum, kelahiran prematur, persalinan sesar, dan depresi pascapersalinan.
 parkinsonisme membuat Anda berjalan terseok-seok / hipokinetik . pasien tampak seolah-olah
sedang mengejar pusat gravitasinya.
 ataksia friedreich memiliki gejala neurologis (gait ataksia , jatuh, disartria) akibat degenerasi saluran
tulang belakang (spinocerebellar, columb posterior, piramidal). manifestasi non-neurologis termasuk
kardiomiopati hipertrofi konsentris , diabetes dan kelainan bentuk tulang (skoliosis dan jari kaki
palu). penyebab kematian yang paling umum adalah kardiomiopati.
 Defisiensi asam folat dapat disebabkan oleh beberapa obat yang diserapnya ( fenitoin) atau memusuhi
efek fisiologisnya ( metotreksat , trimetoprim )
 CO tertekan (normal adalah ~5L) dengan PCWP tinggi (menunjukkan tekanan atrium kiri, dan/atau
tekanan akhir diastolik ventrikel kiri) merupakan indikasi kegagalan ventrikel kiri. dapat disebabkan
 oleh syok kardiogenik. resistensi vaskular sistemik akan meningkat akibat aktivasi neurohumoral
yang dimaksudkan untuk mempertahankan CO (RAAS).
 nekrosis aseptik kaput femur merupakan komplikasi umum dari penyakit sel sabit . oklusi arteri
ujung yang mensuplai kaput femur, nekrosis tulang, dan akhirnya kolaps tulang periarticular dan
kartilago.
 setiap kasus leukocoria dianggap sebagai retinoblastoma sampai terbukti sebaliknya; merujuk ke
dokter spesialis mata.
 cystinuria adalah penyakit bawaan yang menyebabkan pembentukan batu ginjal berulang . cari
riwayat pribadi batu ginjal berulang sejak masa kanak-kanak dan + riwayat keluarga. karakteristik
batunya keras dan radioopak (bisa dilihat). urinalisis menunjukkan kristal heksagonal . tes
nitroprusidde sianida urin digunakan sebagai ukuran skrining kualitatif.
 pada penderita hepatitis c, berikan imunisasi hep A dan B jika belum kebal. kedua vaksinasi tersebut
aman pada kehamilan. pengobatan hep c kronis merupakan kontraindikasi pada kehamilan . harus
tetap menyusui, dan masih bisa berhubungan seks tanpa kondom.
 Anjuran diet untuk penderita batu ginjal adalah: 1) Penurunan asupan protein dan oksalat 2) Penurunan
asupan natrium 3) Peningkatan asupan cairan 4) Peningkatan asupan kalsium
 obat antivirus dapat mengurangi durasi gejala influenza selama 2-3 hari. namun obat ini hanya efektif
jika diberikan dalam waktu 48 jam setelah timbulnya penyakit. amantadine dan rimantadine hanya
aktif melawan influenza a. penghambat neuraminidase zanamivir dan oseltamivir aktif melawan a
dan b.
 pengobatan untuk overdosis TCA termasuk natrium bikarbonat . obat ini tidak hanya membantu
mengoreksi asidosis tetapi mempersempit kompleks QRS . benzodiazepin diberikan ketika pasien
datang dengan kejang.
 dermatitis seboroik (ketombe) adalah penyakit papuloskuamosa inflamasi kronis umum yang dapat
menyerang semua kelompok umur. papula transparan hingga kuning dan plak bersisik sesekali
merupakan ciri khas. obati dengan pelembab, antijamur, dan steroid topikal.
 panu adalah infeksi jamur superfisial pada kulit. ditandai dengan makula hipopigmentasi pucat ,
merah muda seperti beludru atau keputihan yang tidak kecokelatan dan tidak tampak bersisik tetapi
bersisik saat dikerok . menyebabkan furfur Malassezia saya. Persiapan KOH mengungkapkan hifa
tumpul besar dan spora tunas berdinding tebal (spageti dan bakso). obati dengan selenium sulfida dan
ketoconazole .
 reseksi bedah yang diikuti dengan radiasi seluruh otak adalah praktik standar dalam penatalaksanaan
otak soliter yang bertemu dengan penyakit ekstrakranial yang stabil . multiple brain mets paling
baik diobati dengan radiasi seluruh otak paliatif .
 sakit kepala cluster biasanya muncul dengan nyeri retroorbital akut dan parah yang membangunkan
pasien dari tidur. itu mungkin disertai dengan kemerahan pada mata ipsilateral, robek, hidung
tersumbat atau berair, dan sindrom horner ipsilateral. pengobatan adalah 100% oksigen.
 penderita penyakit ginjal dapat memiliki kadar eritropoietin yang rendah menyebabkan mereka
mengalami anemia yang normositik dan normokromik. pengobatan adalah EPO rekombinan yang
diberikan jika hemoglobin < 10. efek samping yang paling umum adalah memburuknya hipertensi
(30%) sakit kepala (15%) dan gejala seperti flu (5%)
 gips granular coklat berlumpur - nekrosis tubular akut .
RBC cast - glomerulonefritis .
Pemeran sel darah putih - nefritis interstisial dan pielonefritis .
lemak - sindrom nefrotik .
gips lebar dan lilin - gagal ginjal kronis.
 penambahan berat badan adalah efek samping paling umum dari olanzapine .
 pertimbangkan C. difficile pada pasien dengan diare jika mereka telah menerima antibiotik baru-baru
ini dan mengalami mual/muntah/sakit perut dan peningkatan WBC. uji sitotoksin dalam tinja adalah
tes yang sangat sensitif untuk mendiagnosis kondisi ini.
 kebanyakan kanker usus besar berkembang dari polip. faktor risiko polip berkembang menjadi
keganasan adalah adenoma vili , adenoma sessile , dan ukuran > 2,5 cm . hanya polip adenomatous
yang jelas premaligna, tetapi <1% dari lesi berkembang menjadi keganasan. polip hiperplastik adalah
non-neoplastik dan tidak memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.
 sindrom prader-willi (sindrom hipogonadisme obesitas) hipotonia, hipogonadisme, dan obesitas .
hipotonia berat saat lahir atau bayi, hyperphagia , perawakan pendek dan keterbelakangan mental.
sindrom lesch-nyhan disebabkan oleh defisiensi HGPRT, dan memiliki mutilasi diri ,
keterbelakangan mental, hiperurisemia , dan tanda-tanda neurologis.
sindrom p atau - cacat kulit kepala , bibir sumbing atau bibir sumbing , mikroseptik , cacat
jantung bawaan , jari tertekuk dengan polidaktili
sindrom edward ditandai dengan kepalan tangan tertutup , mikrosefali , tengkuk menonjol, kaki
goyang , dan masalah ginjal/jantung .
 peningkatan risiko sepsis hingga 30 tahun setelah splenektomi dengan organisme enkapsulasi.
dapatkan vaksin anti-pneumococcal, haemophilus dan meningococcal sebelum splenektomi, dan
profilaksis penisilin oral setiap hari selama 3-5 tahun setelah splenektomi.

kardiologi
 homosistein dapat dimetabolisme menjadi sistein atau termetilasi untuk membentuk metionin.
homocysteine to cysteine pathway dikatalisis oleh cystathionine beta synthase menggunakan co-factor
b6 (pyridoxine). jalur homosistein ke metionin menggunakan metilen-tetrahidrofolat-reduktase dan
metionin sintase dengan kobalamin (b12) sebagai kofaktor. berikan b12 , folat , dan b6 pada pasien
dengan peningkatan homosistein .
 penghambat saluran kalsium dikontraindikasikan pada infark miokard karena vasodilatasi -> takikardia
refleks
 hubungan antara angiodisplasia dan stenosis aorta
 endokarditis dapat memiliki emboli septik ke paru-paru yang menyebabkan infiltrasi nodular
dengan kavitasi
 QRS yang memanjang adalah bradiaritmia, QT yang memanjang adalah takiaritmia (menyebabkan
torsades)
 infark miokard -> aneurisma ventrikel beberapa hari hingga beberapa bulan setelahnya. gejala seperti
gagal jantung kongestif, aritmia, regurgitasi mitral dan/atau pembentukan trombus
 obati regurgitasi aorta dengan pengurangan afterload – penghambat saluran kalsium atau ACEi
 angina prinzmetal terjadi pada wanita muda , merokok merupakan faktor risiko. elevasi ST
sementara , pengobatan dengan penghambat saluran kalsium atau nitrat . beta-blocker dan aspirin
merupakan kontraindikasi
 diseksi aorta menyebabkan regurgitasi aorta , akan memiliki EKG normal. dx dengan
transesophageal echocardiogram
 Blok jantung derajat 1 adalah ketika interval PR > 0,2
 perikarditis konstriktif adalah ketika perikardium menebal. pengisian diastolik yang buruk. --> JVP,
asites, kongesti hati (tampak seperti gagal jantung sisi kanan). EKG tegangan rendah
 aritmia yang paling spesifik untuk toksisitas digoksin adalah takikardia atrium dengan blok AV .
peningkatan ektopi (tachy) dan peningkatan nada vagal (blok av)
 sindrom leriche adalah 1) klaudikasio pinggul, paha dan bokong 2) impotensi 3) atrofi simetris
ekstremitas bawah bilateral
 embolisasi kolesterol setelah angiogram jantung. dapat meningkatkan eosinofil dalam darah / urin .
komplemen menurun . livedo reticularis dan gagal ginjal akut
 dermatitis stasis disebabkan oleh inkompetensi katup vena yang mengakibatkan hipertensi vena.
pengendapan hemosiderin mewarnai kaki.
 Diuretik lini pertama terbaik adalah hidroklorotiazid
 takikardia supraventrikular termasuk takikardia atrium multifokal, fibrilasi atrium, takikardia reentran
nodal AV (AVNRT), takikardia reentran atrioventrikular (AVRT), takikardia junctional. untuk PSVT
(takikardia kompleks QRS sempit) gunakan manuver vagal atau adenosin .
 Murmur kardiomiopati obstruktif hipertrofik (HOCM) akan meningkat seiring dengan penurunan
preload (valsava/berdiri) karena rongga ventrikel berukuran lebih kecil, dan akan meningkatkan
obstruksi aliran keluar .
 3 - 7 hari pasca MI terjadi ruptur dinding interventrikular/papiler/ventrikular .
 endokarditis infektif menyebabkan regurgitasi triskuspid . bising holosistolik yang meningkat
dengan inspirasi (penurunan tekanan intratoraks). fitur pembeda
 kardiomiopati obstruktif hipertrofik memiliki murmur crescendo-decrescendo tanpa radiasi ke
karotid dan ditemukan di batas sternum kiri bawah. AS menyebar ke karotis.
 takikardia supraventrikular yang stabil secara hemodinamik harus mencoba manuver vagal dan
adenosin. jika tidak stabil maka lakukan kardioversi dc. adenosine akan meningkatkan delay konduksi
melalui nodus av.
 pada gagal jantung sistolik : indeks jantung menurun (ukuran curah jantung), resistensi perifer total
meningkat (aktivasi neurohumoral RAAS), dan volume akhir diastolik ventrikel kiri meningkat karena
jantung tidak memompa keluar
 syok hipovolemik akan mengalami penurunan CO , penurunan PWCP , peningkatan SVR (raas),
peningkatan SDM dan penurunan BP
 pada gagal jantung terjadi penurunan aliran darah ke ginjal, mengaktifkan RAAS . angiotensin 2
menyempitkan arteriol eferen, aldosteron menyerap lebih banyak natrium --> retensi air dan
peningkatan volume tubuh total
 efusi perikardial muncul sebagai siluet jantung berbentuk "botol air" yang membesar. efusi
perikardial akan memiliki titik impuls maksimal yang tidak teraba , bunyi jantung berkurang
 efusi perikardial dan tamponade jantung memiliki: hipotensi, distensi vena leher (tekanan vena
jugularis int tinggi), dan bunyi jantung teredam. juga akan memiliki refleks hepatojugular positif dan
pulsus paradoxus . akumulasi cairan di rongga perikardial yang meningkatkan tekanan
intraperikardial di atas tekanan ventrikel diastolik. membatasi aliran balik vena ke jantung.
menurunkan pengisian diastolik dan menurunkan preload .
 endokarditis infektif dapat muncul dengan emboli arteri sistemik (cns, ginjal, limpa),
glomerulonefritis, bercak roth, nodus osler, lesi janeway, aneurisma mikotik
 dihydropyridine (-dipine) calcium channel blockers seperti amlodipine dapat menyebabkan edema
perifer .
 pengaruh terkuat pada prognosis jangka panjang untuk ST-elevasi MI adalah durasi waktu yang berlalu
sebelum aliran darah koroner dipulihkan melalui PTCA atau fibrinolisis.
 untuk penurunan berat badan kontrol BP adalah intervensi yang paling penting . penurunan berat
badan > aktivitas fisik > pembatasan garam > alkohol
 regurgitasi mitral adalah bising holosistolik yang menjalar ke aksila . akan memiliki s1 lunak
karena penutupan katup mitral yang tidak tepat.
 regurgitasi aorta memiliki tekanan nadi yang lebar (sistolik – diastolik) yang dialami pasien
sebagai detak jantung yang “berdebar” . berbaring rata membawa jantung lebih dekat ke dinding
dada dan pasien lebih sadar akan detak jantung yang kuat.
 perikarditis konstriktif yang disebabkan oleh fibrosis perikardial dan hilangnya ruang perikardial.
gejala seperti chf (kelelahan, dispnea saat aktivitas, pengecilan otot, peningkatan jvp, asites, tanda
kussmaul positif - peningkatan jvp saat inspirasi) , pedal edema. di negara berkembang dapat
disebabkan oleh tuberkulosis .
 berikan nitrogliserin untuk edema paru kardiogenik . akan menurunkan preload dan meredakan
dispnea dan takikardia. edema paru kardiogenik akan memiliki bibasilar rales dan mengi juga.
 digoksin dan furosemide/loop diuretik mengurangi gejala gagal jantung kongestif tetapi tidak
meningkatkan kelangsungan hidup .
 pasien dengan riwayat demam rematik memiliki peningkatan risiko episode berulang dan
perkembangan penyakit jantung rematik dengan infeksi berulang oleh faringitis streptokokus grup A.
membutuhkan profilaksis penisilin .
 kelas IC antiaritmia (flecainide/propafenone) memblokir saluran natrium. mereka memperpanjang
periode depolarisasi, dan memperpanjang potensial aksi. konduksi lebih lambat melalui nodus AV dan
sistem his-purkinje. obat IC kelas memiliki pengikatan dan disosiasi paling lambat dari saluran
natrium . flecainide adalah IC yang menunjukkan "ketergantungan penggunaan" di mana HR
meningkatkan efek flecainide pada saluran natrium. Flecainide lebih kuat pada detak jantung yang
lebih cepat. ada sedikit waktu antara AP untuk memisahkan obat dari reseptornya. sehingga kompleks
QRS akan memanjang seiring dengan peningkatan HR .
 stenosis aorta membutuhkan ekokardiogram untuk memastikan diagnosis. jika bergejala maka obati
dengan penggantian katup .
 sindrom QT panjang dapat muncul sebagai episode sinkop, gangguan pendengaran , dan riwayat
keluarga kematian jantung mendadak. obati dengan beta blocker
 regurgitasi mitral dapat menyebabkan bising holosistolik yang menjalar ke aksila . Prolaps katup
mitral adalah penyebab paling umum dari regurgitasi mitral. regurgitasi mitral dapat menyebabkan
dilatasi atrium kiri dan fibrilasi atrium.
 efek samping toksisitas digoksin adalah gastrointestinal (anoreksia, mual, muntah). verapamil
meningkatkan konsentrasi digoxin dan predisposisi toksisitas.
 stenosis mitral memiliki s1 yang keras dan gemuruh mid-diastolik. dapat menyebabkan fibrilasi atrium
karena pelebaran atrium kiri
 penyebab pulsus paradoxus antara lain tamponade jantung , tension pneumotoraks , dan asma
berat. > 10 mmHg penurunan tekanan darah sistolik saat inspirasi.
 cor pulmonale memiliki hipotensi, jvd , bunyi jantung jauh, dan pulsus paradoxus . peningkatan jvp,
hepatomegali, asites, edema ekstremitas bawah tanpa bukti kongesti paru menunjukkan gagal jantung
sisi kanan terisolasi , kor pulmonal. penyebab paling umum adalah PPOK .
 pada pasien dengan MI yang mengalami pembekuan, lakukan ekokardiogram untuk menyingkirkan
trombus di ventrikel kiri.
 pada fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel tanpa denyut, defibrilasi adalah pengobatannya .
Fibrilasi ventrikel dikenali pada EKG oleh gelombang fibrilasi dan tidak adanya kompleks qrs
reguler . waktu untuk defib berkorelasi dengan kelangsungan hidup.
 CXR harus diperoleh pada semua pasien yang menjalani kateterisasi vena sentral untuk memastikan
penempatan yang tepat dari ujung kateter sebelum memberikan obat atau agen lain melalui kateter.
 MI akut muncul dengan nyeri dada substernal dengan radiasi ke leher, diaforesis, sesak napas. Bunyi
jantung ke -4 yang baru merupakan temuan klasik infark miokard . kerusakan iskemik dapat
menyebabkan disfungsi diastolik dan ventrikel kiri yang kaku, menghasilkan atrial gallop (bunyi
jantung ke -4)
 USG perut adalah studi pilihan untuk diagnosis dan tindak lanjut dari aneurisma aorta perut .
hampir 100% sensitif dan spesifik untuk kondisi ini
 stenosis mitral klasik muncul selama kehamilan . paling sering karena demam rematik dan lebih
sering terjadi di negara-negara dengan akses antibiotik yang terbatas. Ada peningkatan volume plasma
dengan kehamilan.
 tes stres latihan tanpa pencitraan adalah langkah pertama yang paling masuk akal jika EKG istirahat
awal normal pada pasien yang mengeluh nyeri jantung saat beraktivitas.
 jika pasien secara hemodinamik tidak stabil dan memiliki monomorphic ventricular tachycardia
(SMVT) yang berkelanjutan kemudian elektrik cardiovert , tetapi jika mereka stabil dan tanpa gejala
Anda dapat memberikan antiaritmia ( amiodaron ). SMVT adalah takikardia kompleks yang luas .
 pada pasien yang datang dengan nyeri perut dan memiliki faktor risiko infark miokard ,
singkirkan infark miokard sebelum pemeriksaan gastrointestinal lebih lanjut
 koarktasio aorta muncul dengan gejala hipertensi berat (sakit kepala, epistaksis , dan bukti
hipertrofi ventrikel kiri). EKG akan menunjukkan peningkatan tegangan kompleks QRS dan
perubahan gelombang ST dan T di sadapan prekordial kiri. semua pasien (terutama muda) dengan
hipertensi sistemik harus dievaluasi untuk koarktasio dengan palpasi denyut brakialis dan femoralis
secara simultan untuk menilai keterlambatan brakialis-femoralis . juga memiliki tekanan darah
lengan telentang bilateral (brakialis) dan kaki kanan dan/atau kiri (popliteal) yang tengkurap diukur
untuk menilai tekanan diferensial. koarktasio mungkin bawaan atau didapat ( takayasu )
 tamponade jantung menghasilkan penurunan CO karena tekanan yang diberikan pada jantung oleh
cairan perikardial lebih besar daripada tekanan vena yang mengisi atrium kanan selama diastole.
pulsus paradoxus adalah ciri tamponade dan didefinisikan sebagai penurunan besar tekanan darah
sistolik saat inspirasi . ditunjukkan dengan hilangnya nadi radial yang teraba selama inspirasi .
 Sindrom vena kava superior merupakan komplikasi potensial keganasan paru, dan dimanifestasikan
oleh sakit kepala , pembengkakan wajah , dan pembengkakan vena jugularis tanpa edema
perifer . sakit kepala lebih buruk ketika mencondongkan tubuh ke depan karena penurunan efek
gravitasi pada kolom darah. jvd ada, tetapi tidak ada edema perifer yang menunjukkan gagal jantung.
pengobatan utama adalah terapi radiasi sebagai tindakan paliatif .
 EKG dengan takikardia kompleks lebar dengan takikardia ventrikel monomorfik pada pasien
stabil diobati dengan amiodaron .
 penyakit pembuluh darah perifer harus dicurigai pada pasien dengan faktor risiko aterosklerosis
yang memiliki ekstremitas dengan kulit mengkilap , tipis , tidak berbulu, terutama jika ada ulkus yang
tidak sembuh. gunakan indeks pergelangan kaki-brakialis untuk menilai pvd.
 syok septik memiliki gangguan sirkulasi yang mengakibatkan pengiriman oksigen yang tidak
mencukupi ke jaringan perifer dan metabolisme anaerob berikutnya. menyebabkan peningkatan
produksi asam laktat yang menghasilkan asidosis metabolik
 miokarditis dapat menyebabkan perkembangan kardiomiopati dilatasi . ronki bibasilar , pitting
edema , dan perpindahan titik impuls maksimal .
 pasien dengan prolaps katup mitral memiliki risiko yang sedikit lebih tinggi untuk mengalami
endokarditis infektif setelah prosedur invasif tertentu. Pedoman AHA 2007 untuk pencegahan
endokarditis infektif tidak merekomendasikan profilaksis antimikroba untuk pasien dengan
prolaps katup mitral termasuk mereka yang mengalami regurgitasi. jika Anda memiliki katup
jantung prostetik , riwayat endokarditis infektif sebelumnya , atau penyakit jantung bawaan
yang belum diperbaiki, Anda mendapatkan profilaksis .
 fibrilasi atrium memiliki kompleks QRS yang tidak beraturan , tidak ada gelombang P.
pengobatannya adalah rate control atau rythm control dan anti-coagulation. untuk mengobati laju
gunakan beta-blocker atau verapamil/diliazem .
 Defek septum atrium memiliki pemisahan s2 yang lebar dan tetap . pasien dengan shunt kiri ke
kanan sedang hingga berat mungkin memiliki murmur sistolik yang paling baik terdengar di batas
sternum kiri atas dari peningkatan aliran darah melintasi katup pulmonal.
 syok septik harus dicurigai pada pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik dan bukti adanya infeksi.
pengobatan awal adalah cairan iv diikuti dengan vasopresor ( dopamin atau norepinefrin) jika
mereka tidak menanggapi cairan.
 saat stenosis mitral menjadi lebih parah , gradien transvalvular meningkat dan menyebabkan bising
terdengar lebih awal pada diastole di apex . bising diastolik dini di batas sternum kiri bawah
terdengar pada pasien dengan regurgitasi aorta.
 Murmur sistolik yang meningkat dengan penurunan preload ( berdiri ) adalah prolaps katup
mitral atau kardiomiopati obstruktif hipertrofik . di mvp ada klik pertengahan sistolik dan murmur
akhir sistolik paling baik terdengar di apeks. pada hocm bising meningkat saat berdiri karena aliran
balik vena berkurang dan obstruksi saluran keluar ventrikel kiri memburuk . lebih sering terjadi
pada anak muda Amerika keturunan Afrika.
 Hipotensi disebabkan oleh penurunan preload ventrikel kiri pada hemotoraks . (mekanisme serupa
dengan tension pneumo). hemotoraks akan mengalami kekurangan bunyi napas, dan redupnya
perkusi pada sisi ipsilateral sebagai hemotoraks akibat akumulasi cairan di rongga pleura. hemotoraks
adalah komplikasi potensial dari torakosentesis dan harus dicurigai pada pasien yang dengan cepat
mengakumulasi kembali efusi pleura, kesulitan bernapas, dan ketidakstabilan hemodinamik sesaat
setelah torakosentesis.
 venodilatasi mengurangi rasa sakit yang terkait dengan infark miokard akut dengan mengurangi
preload, yang menyebabkan penurunan kebutuhan oksigen miokard .
 regurgitasi aorta adalah bising decrescendo diastolik di atas batas sternum kiri. regurgitasi aorta
umumnya karena dilatasi akar aorta atau katup bikuspid .
 pendataran gelombang P , PR memanjang dan QRS konsisten dengan hiperkalemia . berikan
kalsium glukonat untuk menstabilkan membran sel jantung. hipokalemia memiliki gelombang u ,
gelombang T datar dan luas .
 ruptur aneurisma aorta perut merupakan penyebab penting nyeri perut dan nyeri perut bagian bawah.
pasien juga memiliki aterosklerosis pembuluh lain seperti arteri koroner atau karotis.
 sianosis pada jaringan dengan vaskularisasi tinggi seperti bibir dan selaput lendir konsisten dengan
sianosis sentral . sianosis perifer biasanya hanya melibatkan ekstremitas distal. sianosis sentral
disebabkan oleh saturasi oksigen arteri yang rendah , sianosis perifer disebabkan oleh peningkatan
ekstraksi oksigen (jaringan proksimal mengambil semua oksigen, dan ekstremitas distal tidak
mendapatkan??) sekunder akibat aliran darah yang lamban . pada sianosis perifer, ekstremitas dingin
dan lembap.
 serum lipemik (susu dan opalescent) bersama dengan xanthomas palmar konsisten dengan
hipertrigliseridemia berat . obati dengan turunan asam fibrat seperti fenofibrate .
 aritmia memiliki sinkop onset mendadak tanpa prodromal . sotalol digunakan untuk
mempertahankan irama sinus (pada pasien dengan fibrilasi atrium) memiliki efek samping
perpanjangan interval QT yang merupakan predisposisi torsades de pointes . hipokalemia dan
hipomagnesemia (akibat diare ) merupakan faktor predisposisi . Perpanjangan interval QT dan
perpanjangan interval PR. obati dengan magnesium sulfat (bukan antiaritmia) pada awalnya .
 sindroma wolff-parkinson-white (wpw) ditandai dengan jalur aksesori antara atrium dan ventrikel
yang mengakibatkan preeksitasi dan peningkatan risiko takiaritmia. jalur aksesori melakukan
antegrade (maju) dari atrium ke ventrikel lebih cepat daripada konduksi melalui nodus av, yang
memungkinkan sebagian ventrikel mengalami depolarisasi lebih awal. interval PR yang lebih pendek
, bagian awal QRS yang tidak jelas (gelombang delta ) dan kompleks QRS yang melebar .
 sebelum berolahraga EKG menahan obat anti iskemik dan/atau memperlambat jantung. beta-
blocker harus ditahan 12-24 jam sebelum tes.
 penyebab paling umum kematian pada pasien dengan infark miokard akut adalah aritmia ventrikel
kompleks . iskemia akut menciptakan heterogenitas konduksi di miokardium . area blok konduksi
parsial sering terbentuk yang menjadi predisposisi pasien untuk aritmia reentrant. Fibrilasi ventrikel
merupakan contoh umum dari aritmia reentrant.
 takikardia supraventrikular paroksismal paling sering terjadi akibat jalur konduksi aksesori melalui
nodus av. manuver vagal dan obat-obatan yang menurunkan konduksi melalui nodus av
(adenosin) sering mengatasi PSVT.
 perikarditis muncul dengan nyeri yang memburuk dengan inspirasi dalam , membaik saat condong
ke depan. Temuan EKG menunjukkan elevasi ST difus dengan pengecualian depresi resiprokal di
aVR di mana depresi ST terlihat. sindrom dressler adalah perikarditis yang terjadi beberapa minggu
setelah infark miokard. NSAID adalah andalan terapi untuk sindrom dressler.
 penurunan progresif sensitivitas baroreseptor dan defek pada respons miokard terhadap refleks
ini adalah alasan utama peningkatan hipotensi ortostatik pada orang tua. (tekanan darah turun, detak
jantung harus meningkat untuk mengimbangi)
 skrining pasien yang berusia 65 - 75 tahun dan yang pernah merokok sebelumnya dengan
ultrasonografi perut untuk aneurisma aorta perut.
 atero-emboli terjadi akibat lepasnya plak kolesterol dari akar aorta. "sindrom jari kaki biru" di mana
emboli ke sirkulasi pedal menyebabkan jari kaki sianotik dan nyeri dengan denyut nadi utuh adalah
salah satu presentasi umum ateroemboli yang diinduksi kateter. dapat disertai dengan livedo
reticularis (kulit berbintik-bintik ungu) , dan peningkatan kreatinin yang mengakibatkan
ateroemboli sirkulasi ginjal .
 semua pasien yang mengalami infark miokard harus menerima pencegahan sekunder. obat-obatan
berikut telah terbukti memiliki manfaat kematian ketika diberikan sebagai pencegahan ke -2: aspirin ,
beta-blocker , ACEi , statin penurun lipid, clopidogrel/ticlopidine (jika dilakukan setelah intervensi
koroner perkutan ).
 digoxin adalah glikosida jantung dengan efek samping yang meliputi gangguan pencernaan,
perubahan penglihatan, dan aritmia. pasien yang memakai digoksin harus memiliki pemantauan rutin
tingkat digoksin mereka.
 penyakit pembuluh darah perifer yang umumnya disebabkan oleh aterosklerosis. hadir dengan
klaudikasio, disfungsi ereksi , dan nyeri kaki atipikal atau dapat tanpa gejala. ambil indeks
pergelangan kaki-brakialis (abi) menggunakan doppler sebagai langkah pertama untuk mendiagnosis
pada pasien bergejala berisiko tinggi. lakukan uji latihan dengan pengukuran abi sebelum latihan dan
pasca latihan untuk memastikan diagnosis.
 demam, menggigil, nyeri LUQ, dan pengumpulan cairan limpa menunjukkan temuan yang konsisten
dengan endokarditis infektif dengan emboli septik pada limpa . endokarditis sisi kiri dapat
mengirimkan emboli septik ke daerah yang kaya suplai darah: otak, ginjal, hati, limpa. endokarditis sisi
kanan cenderung menyebabkan emboli paru septik. akan mengalami peningkatan neutrofil.
 demam dan murmur baru pada pasien yang mungkin menyalahgunakan obat iv harus meningkatkan
perhatian terhadap endokarditis. stafilokokus (termasuk MRSA) adalah penyebab endokarditis yang
lebih umum pada ivda , oleh karena itu vankomisin adalah antibiotik pilihan awal empiris.
 Ruptur aneurisma aorta perut ditandai dengan hipotensi berat, nyeri perut atau punggung diikuti
sinkop, dan kemungkinan massa berdenyut pada pemeriksaan. aaa dapat pecah ke dalam
peritoneum dan membuat fistula aortocaval dengan vena kava inferior yang menyebabkan kongesti
vena pada struktur retroperitoneal (misalnya kandung kemih). vena rapuh dan buncit di kandung
kemih dapat pecah dan menyebabkan hematuria kotor.
 aneurisma aorta asenden paling sering disebabkan oleh nekrosis kistik medial atau kelainan
jaringan ikat . Descending/thoracic aortic aneurysms biasanya disebabkan oleh aterosklerosis .
 disfungsi diastolik juga disebut gagal jantung dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang diawetkan .
hipertensi sistemik adalah penyebab klasik disfungsi diastolik. pengobatan adalah dengan diuretik dan
kontrol bp .
 kardiomiopati dilatasi dapat terjadi sekunder akibat miokarditis virus akut (coxsackie b, parvo b19,
hhv6, adeno, entero). miokarditis virus menyebabkan kardiomiopati dilatasi melalui kerusakan virus
langsung dan sebagai akibat dari respon imun humoral atau seluler terhadap infeksi virus. diagnosis
melalui ekokardogram yang menunjukkan dilatasi ventrikel dengan hipokinesia difus yang
mengakibatkan fraksi ejeksi rendah.
 refleks hepato-jugularis dapat digunakan untuk membedakan antara penyebab penyakit jantung dan
hati dari edema ekstremitas bawah. + refleks hepato-jugularis menunjukkan bahwa tekanan vena
meningkat dan menunjukkan adanya edema terkait penyakit jantung . refleks hepato-jugularis
negatif pada pasien dengan penyakit hati terkait edema.
 Ujung jari kehitaman yang dingin setelah vasopresor dapat menjadi hasil dari vasospasme yang
diinduksi norepinefrin . norepinehrine memiliki sifat agonis alfa-1 yang menyebabkan
vasokonstriksi , yang baik ketika mencoba meningkatkan bp pasien hipotensi, namun pada pasien
dengan penurunan aliran darah dapat menyebabkan iskemia dan nekrosis jari tangan/kaki distal .
dapat juga terjadi pada usus (iskemia mesenterika ) atau ginjal (gagal ginjal)
 endokarditis bakteri katup asli karena S. viridans sangat rentan terhadap penisilin diobati dengan baik
dengan penisilin g iv atau ceftriaxone iv . jangan gunakan antibiotik oral untuk endokarditis bakteri
subakut.
 bradikardia sinus simptomatik harus diterapi dengan atropin iv , diikuti dengan pemacuan
trankutaneus . jika secara hemodinamik tidak stabil, penggunaan epinefrin adalah tepat . (jangan
bingung dengan adenosine untuk PSVT!!!!!)
 tiga penyebab paling umum dari stenosis aorta adalah 1) stenosis aorta kalsifikasi pikun , 2) katup
aorta bikuspid dan 3) penyakit jantung rematik . katup aorta bikuspid adalah penyebab stenosis
aorta pada sebagian besar pasien <70 tahun. bising sistolik di batas sternum kanan atas dengan radiasi
ke karotis .
 regurgitasi aorta menyebabkan murmur diastolik dini dan dapat dikaitkan dengan denyut nadi
hiperdinamik , termasuk pus perifer yang melompat atau “ water hammer ”.
 perikarditis akut ditandai dengan nyeri dada pleuritik tajam yang memburuk pada posisi terlentang
dan membaik dengan duduk dan belajar ke depan. terjadi pada beberapa hari pertama setelah infark
miokard. elevasi ST difus , terutama dengan depresi PR merupakan temuan EKG yang khas.
 Obstruksi aliran keluar pada kardiomiopati obstruktif hipertrofi terjadi akibat hipertrofi septum
dan gerakan anterior sistolik (SAM) katup mitral . hocm muncul sebagai bisikan crescendo-
decrescendo di batas sternum kiri bawah. meningkat selama valsava karena penurunan preload dan
penurunan pengisian ventrikel kiri.
 Temuan EKG pada perikarditis akut adalah elevasi ST difus dan depresi segmen PR (kecuali pada
aVR) . penyebab paling umum adalah infeksi virus . bisa juga disebabkan oleh uremia (pasien
dengan masalah ginjal). pengobatan perikarditis uremik adalah dialisis . indikasi untuk hemodialisis
adalah 1) hiperkalemia refrakter 2) kelebihan volume atau edema paru yang tidak berespon terhadap
 diuretik 3) asidosis metabolik refrakter (ph < 7,2) 4) perikarditis uremik 5) ensefalopati uremik atau
neuropati 6) koagulopati akibat gagal ginjal
 tanda kussmaul (peningkatan jvp saat inspirasi) terlihat pada: perikarditis konstriktif ,
tamponade jantung , gagal jantung kanan . hipotensi, jvd dan lapang paru bersih mengarah ke
infark ventrikel kanan . obati dengan cairan iv dan hindari obat pereduksi preload (nitrat dan
diuretik), tergantung preload. gagal jantung kanan = cairan
 kateter jantung biasanya dilakukan dengan kanulasi arteri femoralis untuk mengakses pembuluh
jantung. komplikasi umum adalah pembentukan hematoma di jaringan lunak paha atas . jika
tusukan arteri dilakukan di atas ligamen inguinal , hematoma ini dapat meluas langsung ke ruang
retroperitoneal dan menyebabkan perdarahan yang signifikan, dengan hipotensi dan takikardia.
pasien juga dapat mengalami nyeri pinggang/nyeri punggung ipsilateral dan cacat neurologis pada
sisi ipsilateral . langkah selanjutnya adalah mendapatkan CT perut dan panggul tanpa kontras untuk
konfirmasi.
 gagal jantung akut dapat menyebabkan edema paru atau “ flash pulmonary edema ” sekunder akibat
infark miokard dinding anterior. diuretik seperti furosemide adalah obat pilihan dalam pengaturan ini.
menurunkan preload jantung sehingga menurunkan tekanan kapiler paru. juga menyebabkan
venodilatasi yang selanjutnya menurunkan preload.
 lapang paru yang bersih, hipotensi, dan distensi vena jugularis pada mi dinding inferior menunjukkan
infark ventrikel kanan . resusitasi cairan adalah manajemen yang tepat, dan nitrat harus dihindari
karena menurunkan preload dan akan membatasi curah jantung.
 infark miokard anterolateral dapat menyebabkan iskemia atau ruptur otot papiler , yang dapat
menyebabkan regurgitasi mitral. akan mengalami crackles bibasilar, ortopnea. pengukuran tekanan baji
kapiler paru (PWCP/tekanan atrium kiri) dengan kateter swan-ganz akan mengungkapkan peningkatan
tekanan di atrium kiri
 kompleks ventrikel prematur (PVC) umum terjadi pada pasien pasca-infark miokard dan dapat
dikenali dari pelebaran QRS > 120 msec , morfologi aneh, dan jeda kompensasi . tidak ada
pengobatan kecuali gejala .
 amiloidosis dapat menyebabkan kardiomiopati restriktif dengan dinding ventrikel yang menebal
dan dimensi ventrikel yang terjaga serta hati (pembekuan, memar) dan ginjal (proteinuria)
 kalsium glukonat diberikan untuk hiperkalemia untuk melindungi jantung. pada EKG hiperkalemia
akan memuncak gelombang T , dan pemanjangan interval PR dan QRS akhirnya mengarah ke
gelombang sinus. sodium bicarb digunakan pada overdosis TCA dan aspirin. magnesium sulfat
digunakan untuk torsades de pointes . takikardia ventrikel polimorfik yang terkait dengan interval
QT yang memanjang . ini biasanya terjadi pada pasien dengan sindrom long QT serta pasien dengan
riwayat alkoholisme dan inisiasi flukonazol dan moksifloksasin baru-baru ini.
 miokarditis muncul sebagai penyakit mirip flu dengan demam, anoreksia, lesu, lekas marah pada
anak-anak. diikuti oleh distres pernapasan akibat gagal jantung akut . CXR akan menunjukkan
kardiomegali dan edema paru . EKG menunjukkan tegangan rendah QRS dan takikardia sinus .
ekokardiogram menunjukkan hipokinesis global , hipertrofi ventrikel kiri , disfungsi ventrikel kiri
, dan efusi perikardial . standar emas adalah biopsi miokard .
 stenosis aorta dapat menyebabkan nyeri dada angina karena ventrikel kiri akan mengalami
hipertrofi yang membutuhkan oksigen tambahan . peningkatan kebutuhan oksigen miokard
 miokarditis muncul seperti gagal jantung kongestif dengan kardiomegali , dispnea nokturnal
paroksismal , dispnea saat aktivitas , edema perifer , hepatomegali , efusi pleura bilateral , dan
bunyi jantung ketiga . miokarditis virus sering disebabkan oleh virus coxsackie b.

dermatologi
 senile purpura ditandai dengan ekimosis yang terjadi pada permukaan ekstensor pasien lanjut usia
karena atrofi jaringan ikat perivaskular . gagal ginjal juga dapat menyebabkan disfungsi trombosit,
kreatinin akan meningkat.
 karsinoma sel basal pada paparan sinar matahari. nodul dengan batas seperti mutiara dan
telangiektasis
 keratosis aktinik digambarkan sebagai papula eritematosa dengan skala sentral . tekstur " amplas
seperti ". daerah yang terpapar sinar matahari
 stevens johnson = eritema multiforme mayor. lesi muko -kutan berbentuk target dan tanda toksisitas
sistemik. hipersensitivitas tipe 3
 pembentukan eschar dapat membahayakan aliran darah dan sirkulasi limfatik. penurunan denyut nadi
dan edema. melakukan eskarotomi.
 karsinoma sel sq. dengan luka kronis.
 rosacea pada pasien paruh baya dengan telangiectasias di pipi, hidung, dan dagu. kemerahan
diperburuk oleh minuman panas / dingin, matahari, emosi. memiliki papula dan pustula. tx adalah
metronidazol
 porphyria cutanea tarda memiliki lepuh yang tidak nyeri , fotosensitifitas , peningkatan kerapuhan
kulit pada punggung tangan, hipertrikosis . terkait dengan infeksi hep c (pikirkan masalah hati)
 tinea corporis memiliki bercak bersisik berbentuk cincin dengan bagian tengah yang bersih dan
tepi bersisik . pengobatannya adalah terbinafine .
 kulit normal @ lahir dengan perkembangan menjadi kering, kulit bersisik dengan pelat tanduk di
atas permukaan ekstensor adalah icythosis vulgaris . memburuk di musim dingin. terlihat seperti
kulit kadal
 dermatitis kontak alergi memiliki vesikel di tempat paparan. dapat menjadi infeksi sekunder dan
memiliki vesikel berisi nanah .
 untuk SCC lakukan punch biopsy untuk konfirmasi dx
 vitiligo disebabkan oleh kerusakan autoimun melanosit
 keratosis seboroik adalah pertumbuhan jinak yang terjadi di banyak tempat di tubuh, tetapi lebih
menyukai wajah / batang tubuh. lesi memiliki penampilan seperti lilin, menempel, berkutil dan
berbatas tegas. keratosis aktinik adalah lesi pra-ganas yang kering, bersisik, papul rata dengan
dasar eritematosa .
 pemfigoid bulosa adalah gangguan lepuh autoimun yang ditandai dengan bula tegang, plak urtikaria.
igg dan c3 di sepanjang zona membran basement .
 obat yang paling umum dalam pengobatan jerawat untuk menghasilkan reaksi obat fototoksik adalah
golongan tetrasiklin , yaitu doksisiklin . reaksi sengatan matahari dengan eritema, edema, dan vesikel
di atas area yang terpapar sinar matahari.
 karsinoma sel skuamosa merupakan bentuk kanker kulit non-melanoma tersering ke -2 setelah
karsinoma sel basal. paparan sinar matahari merupakan faktor terpenting dalam perkembangan SCC.
 cara terbaik untuk mencegah melanoma maligna adalah memakai pakaian pelindung. tabir surya
melindungi terhadap kanker kulit non-melanoma seperti karsinoma sel persegi
 untuk karsinoma sel basal lakukan operasi mohs , dimana pencukuran mikroskopis dilakukan
sedemikian rupa sehingga 1-2 mm dari margin yang jelas dipotong. teknik ini memiliki tingkat
kesembuhan tertinggi untuk kanker sel basal. tetapi hanya diindikasikan pada pasien dengan fitur
berisiko tinggi atau pada mereka dengan lesi di area kritis fungsional (perioral, hidung, bibir, telinga)
 pemfigus vulgaris adalah penyakit pelepuhan mukokutan yang ditandai dengan bula lembek dan
deposit igg antar sel di epidermis. autoantibodi terbentuk melawan desmoglein , molekul adhesi.
pemfigoid bulosa jarang memiliki lesi oral . (tidak di selaput lendir)
 dermatitis herpetiformis dikaitkan dengan enteropati sensitif gluten (penyakit celiac). dapson adalah
pengobatan yang efektif.
 jerawat ringan ( komedo non-inflamasi ) diobati dengan retinoid topikal terlebih dahulu. antibiotik
topikal ditambahkan dengan peradangan jerawat ringan sampai sedang . gunakan isoretinoin oral
untuk pasien dengan jerawat nodulocystic dan jaringan parut .
 dermatitis seboroik adalah penyakit radang umum yang mempengaruhi daerah dengan kelenjar
sebaceous , seperti kulit kepala (ketombe ) wajah (lipatan nasolabial alis dan saluran telinga luar /
telinga posterior), dada dan daerah intertriginosa. dermatitis seboroik terjadi pada semua umur
 tetapi frekuensinya meningkat pada pasien dengan parkinson dan hiv . plak eritematosa pruritus
dengan sisik halus, longgar, kuning , dan berminyak . acne rosacea adalah rona kemerahan
dengan telangiectasia di atas pipi, hidung dan dagu . kemerahan pada area ini biasanya dipicu oleh
minuman panas , panas , emosi , dan penyebab lain dari perubahan suhu tubuh yang cepat.
 dermatitis atopik (eksim) pada masa bayi mengenai wajah, kulit kepala, dan permukaan ekstensor
ekstremitas . lesi biasanya dimulai dengan pruritus saja , dan berkembang menjadi papul dan plak
ekskoriasi eritematosa yang dapat menangis dan menjadi impetiginisasi sekunder . dermatitis atopik
adalah hasil dari penurunan fungsi penghalang kulit karena sintesis komponen sel kornifikasi
epidermal yang tidak tepat. alergen dapat dengan mudah mengakses lapisan epidermis yang lebih
dalam di mana mereka dapat menghasilkan respons imun. daerah popok biasanya terhindar .
 biopsi eksisi dengan margin sempit adalah studi pilihan untuk diagnosis melanoma . jika kedalaman
lesi <1 mm, melanoma dapat dieksisi dengan batas bebas tumor 1 cm dan mereka memiliki
kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 99%. tumor dengan kedalaman > 1 mm harus dilakukan
pemeriksaan kelenjar getah bening sentinel. jangan lakukan eksisi dengan margin lebar (seperti 1
cm) sampai diagnosis melanoma ditegakkan .
 nekrolisis epidermal toksik adalah penyakit eksfoliatif mukokutan yang parah . erupsi morbiliform
eritematosa yang dengan cepat berkembang menjadi pengelupasan kulit . pada sindrom steven
johnson hingga 10% luas permukaan tubuh terlibat, pada TEN > 30% permukaan tubuh terlibat.
 moluskum kontagiosum yang disebabkan oleh poxvirus . lesi berbentuk kubah dengan umbilikasi
sentral .
 jerawat dari steroid tidak memiliki komedo dan papula merah muda monomorf . jerawat remaja
memiliki komedo terbuka dan tertutup .

elektrolit
 alkoholisme kronis -> pankreatitis -> malabsorpsi. vitamin D rendah berarti akan memiliki fosfor
rendah dan kalsium rendah
 keganasan adalah penyebab paling umum dari hiperkalsemia pada pasien rawat inap. mets osteolitik,
sekresi pth-rp, peningkatan vit d, dan IL-6
 hipokalsemia menyebabkan peningkatan refleks tendon dalam . dapat terjadi setelah beberapa
transfusi. hypermagnesemia telah menurunkan refleks tendon dalam .
 untuk hiperkalemia 1) stabilkan membran dengan kalsium glukonat 2) insulin/glukosa dan 3)
keluarkan dari tubuh (kayexalate)
 untuk pasien dengan hipernatremia hipovolemik berat berikan saline 0,9% (salin isotonik). pasien
dengan hipernatremia hipovolemik yang kurang parah diobati dengan dekstrosa 5% dalam salin 0,45%
 untuk kalsium periksa kalsium terkoreksi menggunakan ( 0,8 x 4,0 - alb terukur) + calc terukur.
lakukan koreksi kalsium untuk melihat apakah hipoalbuminemia menyebabkan hipokalsemia. 0,8 x
(4,0 – alb serum) + kalsium. jika kalsium turun dalam kisaran normal itu karena hipoalbuminemia
 hiperparatiroidisme primer adalah penyebab paling umum dari hiperkalsemia pada pasien rawat jalan.
dalam banyak kasus itu adalah adenoma paratiroid soliter.
 pada pasien dengan hiponatremia akut konsentrasi natrium yang benar dengan saline 3%
(hipertonik).
 albuterol yang diberikan untuk serangan asma akut dapat menyebabkan hipokalemia , tremor,
palpitasi, dan sakit kepala. beta-agonis --> hipokalemia
 hipokalemia memiliki gelombang u dan gelombang t datar dan luas pada ekg, dan denyut ventrikel
prematur.
 obat penyebab hiperkalemia : digoksin , suksinilkolin , tmp-smx , aceis , nsaids , diuretik hemat
kalium seperti spironolakton dan amilorida .
 obati hiperkalsemia dengan hidrasi saline iv (salin normal 0,9%) diikuti dengan diuretik loop
(furosemide)
 sindrom bartter (tidak dapat menyerap NaCl) muncul seperti tumor yang mensekresi renin dengan
klorida urin >40 yang sangat tinggi, renin / aldosteron plasma meningkat , k serum rendah,
bikarbonat serum tinggi , tetapi pada sindrom bartter / gitelman Na serum normal , dalam natrium
serum tumor yang mensekresi renin meningkat. tumor yang mensekresi renin juga akan menyebabkan
hipertensi. sindrom bartter memiliki reabsorpsi Na dan klorida yang rusak di cabang tebal
lengkung henle menaik sehingga Anda mendapatkan hipovolemia -> raas. sindrom gitelman seperti
bartter tetapi cacat pada konv. distal. tubulus . pokoknya bartter = na serum normal + banyak raas
 hiperkalsemia asimtomatik adalah presentasi yang paling umum untuk hiperparatiroidisme
primer . Kalsium urin 24 jam dapat membantu membedakan hiperkalsemia primer (>200 mg) dari
hiperkalsemia hipokalsiurik familial (<100). kedua kelainan tersebut memiliki peningkatan kalsium
serum dan peningkatan pth . indikasi operasi pada pasien asimtomatik adalah 1) kalsium serum
minimal 1 mg di atas batas atas normal 2) usia muda <50 3) kepadatan mineral tulang lebih rendah dari
t – 2,5 di tempat manapun 4) penurunan fungsi ginjal (egfr < 60) . sebelum operasi kebanyakan ahli
bedah memesan sestamibi scan untuk melokalisir adenoma.
 peningkatan akut kalsium serum paling sering terlihat pada hiperkalsemia keganasan .
hiperparatiroidisme primer tidak menghasilkan kadar kalsium setinggi yang terlihat pada keganasan.
 siadh menyebabkan hiponatremia (retensi air), hipoosmolalitas plasma (retensi air), dan osmolalitas
urin yang tinggi (>200) dan konsentrasi natrium urin yang tinggi (na urin >30meq/l)
 untuk menentukan penyebab hiponatremia hitung osmolalitas serum = (2 * na) + (bun / 2.8) +
(glukosa/18) jika hipotonik dan hiponatremia kemudian lihat status volume: hipovolemik, euvolemik,
atau hipervolemik. hiponatremia hipotonik hipovolemik dapat disebabkan oleh kehilangan natrium dan
air oleh ginjal atau ekstrarenal. kehilangan ekstrarenal memiliki urin na <10, (kehilangan ginjal akan
memiliki urin Na > 20) dan dapat menjadi sekunder akibat diare dan muntah
 resusitasi volume dengan salin normal akan memperbaiki alkalosis kontraksi. hipokalemia juga harus
diobati.
 pada pasien dengan keganasan, hiperkalsemia disebabkan peningkatan resorpsi tulang dan
pelepasan kalsium dari tulang . patologi melibatkan pertemuan osteolitik dengan pelepasan sitokin
lokal dan sekresi tumor pth-rp . bifoshonat adalah obat pilihan untuk hiperkalsemia ringan sampai
sedang akibat keganasan. cairan iv dan furosemide digunakan dalam pengobatan krisis
hiperkalsemia.
 Larutan isotonik seperti normal saline (0,9%) adalah cairan pilihan untuk resusitasi awal pada
hipernatremia hipovolemik berat.
 gagal ginjal kronis dapat meningkatkan pth yang mengarah ke hiperparatiroidisme ke -2. terlihat dengan
insufisiensi ginjal sedang sampai berat. kadar kalsium serum normal sampai rendah pada pasien
dengan hiperpth 2 karena penyebab peningkatan pth adalah hipokalsemia. hiperpth primer akan
mengalami peningkatan pth dan kadar kalsium seiring dengan riwayat batu ginjal dan osteoporosis .
 hidrasi yang kuat dengan iv normal saline adalah langkah pertama dalam mengelola hiperkalsemia
simtomatik berat
 gagal ginjal menyebabkan hipokalsemia . imobilisasi seseorang dengan pergantian tulang yang
tinggi menghasilkan aktivasi osteoklastik yang meningkat yang dapat menyebabkan hiperkalsemia
. terapi bifosfonat pada pasien yang tidak bergerak sangat membantu dalam mengurangi
hiperkalsemia dan mencegah osteopenia .
 muntah menyebabkan alkalosis metabolik (kehilangan volume dan kehilangan H+) dengan
hipokloremia dan hipokalemia. kontraksi volume menyebabkan hiperaldosteronisme sekunder yang
menyebabkan hipokalemia. itu akan memiliki klorida urin rendah <20 (ginjal menyerap kembali NaCl)
dan sensitif terhadap klorida.
 peningkatan pH ekstraseluler ( alkalosis ) dapat menyebabkan peningkatan afinitas albumin serum
terhadap kalsium sehingga menyebabkan hipokalsemia .
 siadh adalah komplikasi umum dari kanker paru-paru , terutama kanker paru-paru sel kecil .
sodium rendah dan potasium tinggi. pengobatan awal adalah pembatasan cairan .
 penyakit addisons memiliki defisiensi aldosteron yang menyebabkan celah non-anion , asidosis
metabolik hiponatremik hiperkalemik . (aldosteron menghilangkan h+ dan k+, menghemat na+)
 alkalosis metabolik yang responsif salin memiliki urin cl <20 dan biasanya disebabkan oleh kondisi
yang disebabkan oleh hipovolemia atau kehilangan proton gastrointestinal. obati dengan infus saline
isotonik .
 kenali ketoasidosis diabetik sebagai asidosis metabolik , poliuria , dehidrasi , penurunan tingkat
kesadaran, dan nyeri perut difus setelah infeksi. dka ditandai dengan diuresis osmotik yang
mengurangi simpanan kalium total tubuh meskipun kalium serum mungkin meningkat .
 diuretik loop memberikan hipokalemia , dan juga menghasilkan peningkatan pengiriman zat terlarut
distal serta peningkatan kadar aldosteron . peningkatan ekskresi ion hidrogen --> alkalosis
metabolik

keadaan
darurat
 untuk keracunan etilen glikol gunakan fomepizole . akan memiliki batu kalsium oksalat di ginjal.
nyeri panggul, hematuria, oliguria, gagal ginjal akut , asidosis metabolik anion gap .
 keracunan besi memiliki efek korosif pada mukosa GI . ab. nyeri, mual, muntah, diare dan
hematemesis . hipotensi dan venodilatasi menyebabkan hipoperfusi dan menyebabkan asidosis
metabolik . besi adalah radio-opaque sehingga dapat dilihat di perut pada xr perut. Untuk diagnosis
ukur kadar besi serum, untuk pengobatan gunakan deferoxamine iv
 ketika pasien menelan acetaminophen , sebelum memberikan n-acetylcysteine pastikan kadar serum
beracun (periksa pada 4 jam). dapat memberikan n-aceylcysteine dalam waktu 8 jam setelah
konsumsi. berikan arang aktif yang baik dalam waktu 4 jam.
 ketika pasien menelan larutan alkali (natrium hidroksida) yang merupakan larutan alkali kuat , harus
dilakukan endoskopi GI bagian atas untuk menilai tingkat cedera esofagus dan menentukan apakah
diperlukan penanganan lebih lanjut. jika diduga perforasi lakukan pemeriksaan gastrografin .
 natrium bikarbonat digunakan untuk mengobati keracunan TCA. overdosis tca menyebabkan
hipertermia , kejang, hipotensi, dan efek antikolinergik : pupil melebar , kulit memerah dan
kering , ileus usus dan pemanjangan QRS . buta seperti kelelawar, kering seperti tulang, panas
seperti kelinci, gila seperti pembenci, merah seperti bit.
 overdosis diphenhydramine hadir dengan gejala antikolinergik , kantuk , dan kebingungan.
diphenhydramine adalah anti-histamin tetapi dapat memberikan efek antikolinergik juga. pengobatan
melibatkan pemberian physostigmine , inhibitor cholinesterase yang membalikkan efeknya.
 untuk luka radang dingin , pengobatan terbaik adalah pemanasan ulang cepat dengan air hangat .
setelah pemanasan, evaluasi ulang ekstremitas. jumlah debridemen selalu lebih sedikit setelah
pemanasan ulang.
 keracunan metanol dapat menyebabkan kehilangan penglihatan dan koma. pemeriksaan fisik akan
menunjukkan hiperemia diskus optikus , pemeriksaan laboratorium akan menunjukkan asidosis
metabolik anion gap. peningkatan celah osmolar juga sering terlihat.
 pada heat stroke suhu biasanya > 105F/40.5C. heat stroke dihasilkan dari mekanisme pendinginan
evaporatif yang tidak memadai. perawatan melibatkan pendinginan evaporatif untuk membalikkan
hipertermia.
 penarikan opioid muncul dengan gejala mual, muntah, sakit perut, diare, arthralgia dan mialgia.
tanda-tanda penarikan opioid pada pemeriksaan dapat mencakup peningkatan bising usus, midriasis ,
dan piloereksi . obati dengan metadon . Infeksi C. difficile umumnya tidak dimulai sampai 5-10 hari
setelah pengobatan antibiotik dimulai.
 bradikardia , blok av , hipotensi dan mengi difus menunjukkan overdosis beta-blocker . presentasi
paling umum dari toksisitas beta blocker adalah bradikardia dan hipotensi, yang dapat menyebabkan
syok kardiogenik . bronkospasme (mengi difus), efek neurologis (delirium dan kejang) dan
hipoglikemia. pertama berikan cairan iv dan atropin , kemudian berikan glukagon untuk
meningkatkan cAMP dan kadar kalsium intraseluler yang lebih tinggi untuk meningkatkan
kontraktilitas jantung.
 iskemia jantung terkait kokain diobati dengan benzodiazepin , nitrat , dan aspirin . beta-blocker
merupakan kontraindikasi .
 keracunan tablet besi muncul sebagai sakit perut dan hematemesis, syok hipovolemik dan asidosis
metabolik . akan muncul radioopaque (dapat melihat) pada xr. berikan deferoksamin .
 natrium bikarbonat mempersempit kompleks QRS mencegah perkembangan aritmia pada pasien
dengan toksisitas TCA dengan mengurangi aksi depresan kardio pada saluran natrium .
 keracunan kaustik tidak menyebabkan perubahan kesadaran. menyajikan dengan disfagia, sakit
parah, air liur berat dan mulut terbakar. kerusakan tersebut akibat nekrosis jaringan yang melapisi
saluran cerna. pada kasus yang parah dapat terjadi perforasi lambung atau kerongkongan,
menyebabkan peritonitis atau mediastinitis .
 berikan atropin untuk membalikkan keracunan organofosfat (acetylcholineeserase inhibitor). akan
memiliki kelebihan kolinergik sehingga atropin dapat dibalik. tetapi pertama-tama lepaskan semua
pakaian yang mungkin direndam dalam racun untuk mencegah penyerapan transkutan.
 obati gigitan kucing secara profilaksis dengan amoksisilin/klavulanat . pasteurella multicoda
resisten terhadap eritromisin 50% dari waktu
 serangan panas adalah suhu > 40,5C / 105F. akan memiliki kulit panas , kering dan hipotensi .
takikardia, takipnea, dan hemokonsentrasi . akan memiliki beberapa efek sistem organ, kejang ,
ARDS , dic , dan gagal hati / ginjal dapat terjadi.

kelenjar
endokrin
 isoniazid menyebabkan hepatitis dengan gambaran patologis yang mirip dengan hepatitis virus
(infiltrasi sel mononuklear panlobular dan nekrosis sel hati)
 obati sindrom simtomatik hormon antidiuretik yang tidak sesuai ( SIADH ) dengan saline
hipertonik 0,3% (pasien akan hiponatremia)
 Pasien hemokromatosis herediter rentan terhadap infeksi Listeria monocytogenes , Yersinia
enterocolitica , dan Vibrio vulnificus
 kortikosteroid memiliki efek seperti mineralokortikoid (hipokalemia, alkalosis, hipernatremia)
 pada polidipsia psikogenik , kekurangan air akan meningkatkan konsentrasi urin , tetapi pada
diabetes insipidus (DI) air tidak akan terkonsentrasi (ADH tidak berfungsi). Langkah selanjutnya
adalah pemberian ADH dan jika urin pekat maka pasien menderita diabetes insipidus sentral, jika urin
masih tidak pekat maka pasien menderita diabetes insipidus nefrogenik.
 hipertiroidisme dapat mengalami keropos tulang yang cepat jika dibiarkan tidak diobati. Pasien
akan mengalami peningkatan ALP
 defisiensi aromatase menyebabkan testosteron tinggi , tidak ada estrogen, dan virilisasi wanita .
Seorang pasien dengan hiperplasia adrenal kongenital (HAK) masih akan memiliki estrogen.
Aromatase mengubah testosteron menjadi estrogen.
 glukokortikoid dosis suprafisiologis kronis menekan CRH dari hipotalamus. Setelah pengangkatan
kortikosteroid iatrogenik, aksis HPA membutuhkan waktu beberapa bulan untuk pulih.
 MEN1 paratiroid, hipofisis, pankreas (insulinoma, glukagonoma).
MEN2a tiroid meduler, pheochromocytoma, paratiroid.
MEN2b/3 tiroid meduler, feokromositoma, neuroma mukosa. Semuanya terkait dengan onkogen RET
 Tes terbaik untuk Addison adalah tes stimulasi cosyntropin . Gejala Addison dengan kelemahan,
kelelahan, depresi, peningkatan pigmentasi (karena peningkatan ACTH ). Penyebab insufisiensi
adrenal 1) penyakit kelenjar adrenal 2) hipofisis tidak melepaskan ACTH 3) penurunan CRH oleh
hipotalamus
 diabetes melitus menyebabkan kerusakan saraf iskemik . saraf somatik okulomotor/CN3 - mengarah
ke "turun dan keluar".
 tirotoksikosis buatan disebabkan oleh konsumsi tiroid eksogen , menyebabkan kelenjar tiroid
mengalami atrofi .
 jika osmolalitas urin < 300 (konsentrasi rendah, banyak air) maka Anda menderita diabetes insipidus
lengkap. diabetes insipidus parsial adalah osmolalitas urine antara 300-600. pasien dengan polidipsia
psikogenik mengalami hiponatremia, dan diabetes insipidus muncul dengan hipernatremia.
 3 kategori utama retinopati diabetik adalah 1) sederhana – mikroaneurisma, perdarahan, eksudat,
edema retina 2) pra-proliferasi – bintik kapas 3) proliferasi – neovaskularisasi
 Adenoma hipofisis < 10 mm adalah mikroadenoma. jika itu adalah prolaktinoma , akan terjadi
galaktorea bilateral dan amenore. gunakan cabergoline/bromocriptine yang merupakan agonis
dopamin .
 nefropati diabetik dimulai dengan peningkatan GFR dan mikroalbuminuria . setelah Anda memiliki
> 300mg protein/hari Anda mengalami makroproteinuria dan satu-satunya intervensi untuk
mengurangi penurunan GFR pada saat ini adalah kontrol tekanan darah intensif . kontrol glikemik
intensif hanya menurunkan perkembangan menjadi mikroalbuminuria.
 hipotiroidisme dikaitkan dengan miopati termasuk peningkatan CK serum , mialgia , hipertrofi
otot, miopati proksimal , rhabdomyolisis .
 antidepresan trisiklik adalah obat pilihan untuk neuropati diabetik . Tetapi karena dapat
memperburuk gejala berkemih dan menyebabkan hipotensi ortostatik, Anda dapat menggunakan
gabapentin sebagai cadangan .
 sindrom eutiroid sakit adalah ketika seorang pasien memiliki T3 rendah yang tidak normal pada
penyakit akut dan parah.
 neuropati diabetik dapat menyebabkan kandung kemih denervasi yang menyebabkan
inkontinensia luapan . Pasien akan datang dengan frekuensi berkemih, nokturia, seringnya kebocoran
urin dengan volume kecil dan volume residu pasca akan tinggi .
 gagal ginjal menyebabkan hipokalsemia , hiperfosfatemia , dan peningkatan kadar hormon
paratiroid . GFR turun dan ginjal menahan fosfat menyebabkan hipokalsemia, menyebabkan
hiperparatiroidisme.
 Adenoma hipofisis yang mensekresi TSH dapat menyebabkan gondok karena efek TSH pada
pertumbuhan folikel tiroid. Pasien tidak akan memiliki manifestasi extrathyroidal Grave seperti
opthalmopathy infiltratif dan myxedema pretibial.
 Sindrom conn ( hiperaldosteronisme ) menyebabkan hipertensi, hipernatremia ringan, hipokalemia,
dan alkalosis metabolik (mengeluarkan lebih banyak asam).
 karsinoma "popullary" (papillary) adalah keganasan tiroid yang paling umum.
 propylthiouracil dan methimazole dapat menyebabkan agranulositosis . Jika pasien mengalami
demam , sakit tenggorokan , hentikan obat antitiroid dan lakukan CBC. jika wbc < 1000 hentikan
obat secara permanen .
 resistensi insulin untuk pasien dengan obesitas tipe sentral merupakan faktor patogen kunci dalam
perkembangan diabetes mellitus tipe 2 dan kelainan terkait.
 Oftalmopati Grave disebabkan oleh infiltrasi limfositik autoimun pada otot ekstraokular yang
mengakibatkan proliferasi fibroblas, deposisi asam hialuronat, edema, dan fibrosis.
 DHEA-S diproduksi oleh kelenjar adrenal saja . DHEA, androstenedion, dan testosteron dibuat oleh
ovarium dan adrenal. Gunakan untuk membedakan antara
 hipogonadisme sekunder (sentral) memiliki testosteron rendah dan kadar gonadotropin (FSH/LH)
yang tidak normal. mengukur kadar prolaktin serum, prolaktin menghambat pelepasan GnRH .
 tes yang paling spesifik untuk membuat diagnosis akromegali adalah mengukur kadar hormon
pertumbuhan setelah beban glukosa oral . IGF-1 adalah tes skrining yang baik untuk akromegali
(IGF-1 akan meningkat pada akromegali), tetapi ini adalah ukuran GH tidak langsung, dan penyakit
lain dapat menyebabkan penurunan kadar IGF-1.
 salin normal adalah cairan awal pilihan pada pasien hipotensi , dehidrasi dengan diabetes insipidus.
cairan hipotonik dapat dimulai setelah volume intravaskular membaik.
 glukagonoma memiliki tiga serangkai 1) hiperglikemia 2) dermatitis nekrotikan 3) penurunan berat
badan. lesi kulit disebut eritema migrasi nekrolitik .
 pasien diabetes mengembangkan neuropati. ketika usus kecil terlibat biasanya menyebabkan diare
karena pertumbuhan bakteri yang berlebihan , keterlibatan usus besar menyebabkan sembelit ,
keterlibatan perut menyebabkan gastroparesis , yang biasanya muncul sebagai anoreksia, mual,
muntah, dan perut kembung dan cepat kenyang . obati dengan metoclopramide , bethanecol atau
erythromycin .
 MEN2a terdiri dari karsinoma meduler tiroid, hiperparatiroidisme, dan pheochromocytoma. tingkat
kalsitonin serum meningkat pada pasien dengan kanker tiroid meduler .
 Sindrom Cushing paraneoplastik disebabkan oleh produksi ACTH ektopik oleh karsinoma paru
sel kecil . Hal ini tidak ditekan oleh deksametason dan Anda mendapatkan gambaran klinis
hiperpigmentasi di area yang terpapar sinar matahari (kulit, bekas luka, lipatan palmar, permukaan
bagian dalam bibir, dan/atau mukosa bukal), mudah memar, obesitas truncal, fasies bulan, punuk
kerbau, striae , hipertensi, kelelahan, intoleransi glukosa, osteopenia, kelemahan, edema, gangguan
elektrolit.
 pusing , jantung berdebar , gemetar dan berkeringat saat berolahraga konsisten dengan
hipoglikemia pada pasien yang menggunakan insulin dan berolahraga secara intensif.
 Sindrom Cushing disebabkan oleh tingginya kadar glukokortikoid/kortisol. kelemahan otot
proksimal , obesitas , mudah memar , kulit berminyak, jerawat, hirsutisme.
 obati ketoasidosis diabetik dengan 1) rehidrasi agresif, 2) terapi insulin, dan 3) replesi kalium.
 Pengobatan yang paling efektif dalam memperlambat perkembangan nefropati diabetik adalah
mempertahankan tekanan darah <130/80 dengan ACEi atau ARB .
 Sindrom Cushing menyebabkan hipertensi sekunder , hiperglikemia (kortisol mengaktifkan
glukagon), hipokalemia, masalah kejiwaan (tidur, depresi, psikosis ).
 artropati neurogenik atau sendi charcot adalah komplikasi neuropati dan trauma sendi berulang.
 pseudohypoparathyroidism memiliki kalsium serum yang rendah, fosfat serum yang tinggi , dan
PTH serum yang tinggi . (kadar kalsium dan fosfat seolah-olah kadar PTH rendah, tetapi kadar PTH
meningkat)
Rakhitis hipofosfatemik terkait-X memiliki serum fosfat yang rendah karena pemborosan fosfat
ginjal .
 pasien dengan resistensi umum terhadap hormon tiroid memiliki kadar serum T4 dan T3 yang
tinggi dengan TSH normal hingga sedikit meningkat . pasien memiliki fitur hipotiroidisme
meskipun memiliki hormon tiroid bebas tinggi.
hipotiroidisme subklinis ditandai dengan sedikit peningkatan TSH dan sirkulasi hormon tiroid
yang normal . Pasien-pasien ini tidak memiliki ciri-ciri hipotiroidisme terbuka .
 hiperlipidemia , hiponatremia yang tidak dapat dijelaskan , dan peningkatan enzim otot serum
merupakan indikasi untuk tes fungsi tiroid.
 efek somogyi terjadi ketika hormon counterregulatory bereaksi terhadap hipoglikemia nokturnal
(insulin terlalu banyak), sehingga mengakibatkan hiperglikemia pagi hari. pasien akan memiliki
glukosa serum rendah pada pukul 03:00 . pada fenomena fajar pasien akan mengalami
peningkatan konsentrasi glukosa pada pukul 03:00 karena sekresi hormon pertumbuhan
nokturnal .
 hemosiderosis adalah pengendapan zat besi yang berlebihan ke jaringan. disebabkan oleh berbagai
kelainan metabolisme bawaan. tidak dianggap sebagai entitas penyakit yang berbeda .
hemochromatosis adalah kelainan resesif autosomal yang ditandai dengan peningkatan pigmentasi
kulit , diabetes , sirosis , dan arthralgia (pseudogout) pada tahap selanjutnya. pengobatannya adalah
phlebotomy selama 2-3 tahun untuk menguras simpanan besi, dan deferoxamine sebagai pengobatan
lini ke -2.
 aldosteron plasma terhadap rasio aktivitas renin plasma (PA:PRA) digunakan sebagai tes skrining
awal untuk hiperaldosteronisme primer . rasio > 30 menunjukkan diagnosis.
 hiperpigmentasi pada kulit dan selaput lendir merupakan karakteristik dari defisiensi
adrenokortikal primer , dan disebabkan oleh peningkatan kadar ACTH . fitur ini tidak terlihat
pada insufisiensi adrenal sekunder akibat kegagalan hipotalamus-hipofisis . defisiensi
glukokortikoid muncul sebagai kelemahan, kelelahan, depresi, lekas marah, hipotensi, limfositosis ,
neutropenia , dan eosinofilia . hipotiroidisme muncul sebagai intoleransi dingin, konstipasi, kulit
kering dan kasar, bradikardia. defisiensi mineralokortikoid muncul sebagai hipokalemia, alkalosis, dan
hipernatremia ringan.
 bila ditemukan nodul tiroid , lakukan TSH serum terlebih dahulu . jika TSH serum rendah , lakukan
scan radionuklida tiroid . jika hyperfunctioning kemudian mengevaluasi untuk hipertiroidisme .
jika nodul tidak berfungsi maka lakukan USG diagnostik tiroid . jika nodul dicurigai keganasan
lakukan FNA nodul . jika FNA jinak, tindak lanjut dan pengawasan rutin. jika TSH normal atau
tinggi maka lakukan USG nodul . Langkah-langkah: 1) TSH, 2) pemindaian radionuklida, 3)
ultrasonografi, 4) FNA
 hipotiroidisme menyebabkan akumulasi zat matriks di seluruh tubuh. jika ini terjadi pada saraf
median dan tendon terowongan karpal maka dapat menyebabkan sindrom terowongan karpal .
 obati ketoasidosis diabetik dengan pemberian normal saline iv diikuti dengan insulin reguler , dan
kalium .
 hipertensi pada pasien dengan tirotoksikosis dominan sistolik dan disebabkan oleh sirkulasi
hiperdinamik . peningkatan sensitivitas organ target terhadap katekolamin endogen dengan
meningkatkan ekspresi reseptor adrenergik juga.
 tiroiditis limfositik subakut (tanpa rasa sakit) dapat menyebabkan tirotoksikosis dengan
berkurangnya penyerapan yodium radioaktif . penyebab lain tirotoksikosis dengan berkurangnya
serapan yodium radioaktif meliputi: tiroiditis granulomatosa subakut (de quervain) , toksikosis
tiroid yang diinduksi yodium , overdosis levothyroxine , struma ovarii .
 hipertiroidisme dan hipotiroidisme dapat menyebabkan kelemahan otot proksimal . mencari gejala
tambahan disfungsi tiroid (kelelahan, tremor, kecemasan, perubahan berat badan, menstruasi)

epidemiologi
 pencocokan sering digunakan dalam studi kasus-kontrol karena merupakan metode yang efisien untuk
mengendalikan perancu.
 uji-t dua sampel adalah metode statistik yang biasa digunakan untuk membandingkan rata-rata dua
kelompok subjek. ANOVA digunakan untuk membandingkan tiga rata-rata atau lebih.
 studi kohort adalah studi yang dilakukan berdasarkan ada/tidaknya faktor risiko.
 Jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati = 1/pengurangan risiko mutlak
 koefisien korelasi menunjukkan kekuatan dan arah (positif atau negatif ) hubungan linier antara
dua variabel, tetapi tidak menyiratkan kausalitas.
 desain faktorial menggunakan 2 atau lebih intervensi eksperimental masing-masing dengan 2 atau
lebih variabel yang dipelajari secara independen. (apa??)
 dalam studi cross-sectional, paparan dan hasil diukur secara bersamaan pada titik waktu tertentu (studi
snapshot).
 jika hasil studi kasus-kontrol tidak umum pada populasi, rasio odds mendekati risiko relatif.
 nilai p adalah probabilitas bahwa hasil penelitian diperoleh secara kebetulan saja. sebuah studi
signifikan secara statistik ketika nilai p <0,05 (nilai p lebih rendah kurang karena "peluang")
 studi kasus kontrol juga dikenal sebagai studi retrospektif. peneliti memulai dengan populasi dengan
hasil tertentu dan subjek diklasifikasikan sebagai kasus atau kontrol berdasarkan status hasil. studi
kohort retrospektif dimulai di beberapa titik antara paparan dan hasil. peneliti meninjau catatan masa
lalu, mengklasifikasikan subjek sebagai "terekspos" dan "tidak terpapar" dan mengikuti mereka sampai
hasilnya.
 gunakan tes dengan sensitivitas tinggi untuk menyaring penyakit. (ELISA untuk HIV). spesifisitas
untuk konfirmasi (western blot). moncong. putaran
 uji chi-square digunakan untuk membandingkan proporsi.
 presisi adalah ukuran kesalahan acak. semakin rapat interval kepercayaan, semakin tepat hasilnya.
meningkatkan ukuran sampel meningkatkan presisi.
 PPV tergantung pada prevalensi penyakit. NPV juga bergantung pada prevalensi penyakit, tetapi
memiliki hubungan terbalik dengan prevalensi. sebagai prevalensi penyakit meningkat, NPV akan
menurun.

gastroenterologi
 pankreatitis kronis dapat menyebabkan kanker pankreas. Untuk mencari kanker pankreas lakukan ct
scan perut
 seng def memiliki alopecia, rasa abnormal , lesi berjerawat bulosa , dan dapat terjadi pada nutrisi
paraenteral total atau malabsorpsi
 keracunan besi akut memiliki 5 fase. 1) fase gastrointestinal- mual, muntah, hematemesis, melena,
sakit perut 2) asimtomatik 3) syok dan asidosis metabolik 4) hepatotoksisitas 5) jaringan parut mukosa
yang menyebabkan obstruksi usus
 penghambat saluran kalsium dan nitrat mengendurkan miosit di kerongkongan. meredakan spasme
esofagus difus. diagnosis dengan manometri
 hidrotoraks hepatik adalah efusi pleura transudatif pada pasien dengan sirosis. pembatasan garam
dan diuretik , lalu TIPS
 penyakit crohn memiliki granuloma non kaseosa (patognomonik untuk CD). kolitis ulserativa tidak.
 GI, paru-paru, payudara umumnya bertemu dengan hati. prostat bertemu dengan kelenjar getah bening
panggul.
 varises non-perdarahan diobati dengan beta-blocker . mengurangi risiko perdarahan sebesar ½
 iskemia usus dan infark merupakan komplikasi awal perbaikan aaa . kolitis pseudomembran
membutuhkan 4-5 hari setelah penggunaan antibiotik untuk berkembang. kolitis iskemik akan
menunjukkan penebalan dinding usus pada CT .
 pada pasien dengan pankreatitis akut, periksa penyebab yang mendasari (batu empedu) lakukan USG
RUQ
 penyakit radang usus juga terjadi dengan artritis radang . ankylosing spondylitis adalah asosiasi.
+P-anca dan juga eritema nodosum
 kolik bilier yang disebabkan oleh konsumsi makanan berlemak. kandung empedu berkontraksi dan
menekan batu empedu terhadap pembukaan duktus sistikus, meningkatkan tekanan kandung empedu,
menyebabkan distensi dan nyeri kolik. kandung empedu rileks dan batu jatuh kembali ke saluran.
Kolik bilier bersifat sementara, kolesistitis adalah nyeri yang lebih konstan.
 striktur pilorus (dan obstruksi saluran lambung ) menyebabkan rasa kenyang dini , percikan
succussion , muntah non bilious.
 apendisitis akut harus segera dioperasi jika diagnosis klinis jelas
 hematochezia adalah darah merah cerah per tinja. biasanya karena perdarahan saluran cerna bagian
bawah. lakukan kolonoskopi , jika negatif maka lakukan skintigrafi eritrosit berlabel .
 penyalahgunaan pencahar pada biopsi akan menunjukkan perubahan warna coklat gelap usus
besar dengan folikel getah bening bersinar sebagai bercak pucat ( melanosis coli )
 H. pylori dikaitkan dengan limfoma lambung/MALToma tetapi tidak dengan adenokarsinoma .
setelah diagnosis kanker dibuat, langkah selanjutnya adalah menemukan luasnya penyakit.
 penyakit radang usus memiliki distribusi bi-modal. mukosa eritematosa mungkin dengan ulkus. kolitis
ulserativa memiliki ulkus yang dangkal dibandingkan dengan transmural crohn.
 persistensi HbsAg dalam serum selama 7 bulan memastikan diagnosis infeksi hep b kronis . untuk
hepatitis akut gunakan LFT dan serologi tetapi untuk hepatitis kronis lakukan biopsi hati.
 kolesistitis acalculous terlihat pada trauma berat , iskemia , pasien pasca operasi . mirip dengan
kolesistitis dengan penebalan dinding kandung empedu, dan cairan pericholecystic.
 esofagitis akibat obat yang disebabkan oleh kalium klorida , NSAID , alendronate , doksisiklin .
 Obstruksi mekanis usus kecil muncul dengan ketidaknyamanan perut , muntah , perut kembung ,
sembelit , loop usus melebar pada x-ray . paling sering b/c adhesi dari operasi sebelumnya.
 penyakit kuning tanpa rasa sakit + hiperbilirubinemia terkonjugasi + peningkatan ALP harus
meningkatkan perhatian terhadap keganasan intraabdominal yang menghalangi sistem empedu -
adenokarsinoma pankreas
 pankreatitis kronis didiagnosis dengan feses elastase . konsentrasi serum amilase dan lipase dapat
normal atau hanya sedikit meningkat.
 divertikulitis akut tidak rumit (75%) atau rumit (25%). rumit dapat menyebabkan abses , jika < 3 cm
maka diobati dengan antibiotik iv . tetapi jika pengumpulan cairan > 3 cm maka harus
dikeringkan secara perkutan melalui panduan CT. jika pengurasan tidak berhasil dalam 5 hari maka
debridemen dan pembedahan drainase dapat dilakukan.
 untuk ensefalopati hati gunakan laktulosa, neomisin atau rifamixin, dan obat pencahar.
 nyeri epigastrium onset mendadak dengan udara di bawah diafragma menunjukkan ulkus peptikum
perforasi . dapat memiliki nyeri perut difus karena peritonitis .
 sirosis bilier primer memiliki gejala xanthelasma , pruritis , jaundice, steatorrhea,
hepatosplenomegali, peningkatan ALP dan bilirubin serum, dan +antibodi antimitokondria . Karena
penghancuran saluran empedu di triad portal. Obati dengan asam ursodeoxycholic .
 intoleransi laktosa memiliki tes nafas +hidrogen , +tes tinja untuk mengurangi zat, pH tinja rendah
dan peningkatan celah osmotik tinja.
 diabetes melitus onset baru = hemokromatosis (“diabetes perunggu”) . mereka juga dapat merusak
hati, hipofisis. akan hadir dengan hepatomegali, hiperpigmentasi , arthropahy, gagal jantung
restriktif , dan hipogonadisme . periksa kadar zat besi.
 trias sindrom karsinoid meliputi 1) diare, 2) pembilasan 3) penyakit katup jantung . prekursor
serotonin adalah triptofan sehingga pasien dapat mengalami defisiensi niasin . def niasin muncul
sebagai "4 Ds" diare, dermatitis, demensia, dan kematian
 pada pasien dengan sirosis hati dan yang memiliki varises esofagus memberikan beta-blocker untuk
mengurangi risiko perdarahan varises.
 perdarahan adalah komplikasi yang paling umum dari ulkus peptikum . akan hadir sebagai
hematemesis dengan atau tanpa melena. jika perdarahan GI atas masif akan muncul sebagai
hematochezia (darah merah terang di tinja).
 sindrom boerhaave adalah pecahnya kerongkongan secara spontan ketika tekanan intraabdominal
meningkat. nyeri retrosternal dan krepitus pada takik suprasternal adalah hasil dari
pneumomediastinum yang dapat terjadi setelah ruptur esofagus di dalam mediastinum.
 ulkus duodenum muncul dengan nyeri epigastrium lebih baik saat makan. 90% terinfeksi h. pylori jadi
berikan ppi + antibiotik
 echinococcus granulosus menyebabkan penyakit kista hidatidosa yang muncul sebagai kalsifikasi
kulit telur pada CT scan hati.
 kolesistitis emfisematous adalah suatu bentuk kolesistitis akut yang timbul akibat infeksi dinding
kandung empedu oleh bakteri pembentuk gas . nyeri RUQ, mual, muntah, demam rendah. diagnosis
dengan XR perut menunjukkan tingkat cairan udara di kandung empedu atau USG menunjukkan
bayangan gas melengkung di kandung empedu.
 jika memiliki pasien dengan tromboflebitis migrasi/sindrom Trousseau cobalah untuk menemukan
tumor tersembunyi.
 GERD terjadi pada 75% pasien asma. pasien dengan asma onset dewasa dan gejala yang memburuk
setelah makan, berolahraga, atau berbaring cenderung memiliki penyakit yang disebabkan gerd. beri
ppi
 pasien dengan anemia pernisiosa memiliki 1) antibodi terhadap faktor intrinsik yang menurunkan
penyerapan b12 dan 2) gastritis atrofi dengan penurunan produksi faktor intrinsik oleh sel parietal.
gastritis atrofi meningkatkan risiko kanker lambung tipe usus dan tumor karsinoid lambung .
 lakukan anoskopi pada pasien tanpa faktor risiko kanker usus besar yang memiliki darah merah cerah
minimal per rektum
 metoclopramide adalah agen prokinetik yang digunakan untuk mengobati mual, muntah,
gastroparesis . harus dipantau secara ketat untuk pengembangan eps yang diinduksi obat ( antagonis
dopamin )
 pada pasien dengan GERD yang rumit (gerd + penurunan berat badan, odinofagia, perdarahan)
lakukan esofagoskopi.
 overdosis vitamin d memberi Anda hiperkalsemia. sembelit, sakit perut, poliuria, polidipsia adalah
tanda-tanda hiperkalsemia.
 celiac sprue menyebabkan anemia defisiensi besi , dan berhubungan dengan dermatitis
herpetiformis . penyakit kulit papulovesikuler pruritus yang sangat membakar . deposit IgA
granular di dermis bagian atas jadi uji antibodi anti-endomisial IgA dan antibodi anti-gliadin
IgG/IgA .
 petunjuk untuk penyakit hati dari usus besar dapat berupa: sakit perut, peningkatan enzim hati yang
ringan, dan hepatomegali yang keras. anemia mikrositik akibat perdarahan gastrointestinal
tersembunyi, dan efusi pleura sisi kanan akibat hidrotoraks hepatik akibat sirosis. lakukan CT perut
dengan kontras iv untuk mengevaluasi keganasan.
 perempuan lebih rentan terhadap cedera hati dibandingkan laki-laki dari konsumsi alkohol. sirosis
alkoholik memiliki peningkatan rasio AST > ALT 2:1
 menghilangnya sindrom saluran empedu adalah penyakit langka yang melibatkan kerusakan
progresif saluran empedu intrahepatik . sirosis bilier primer menyebabkan duktopenia pada orang
dewasa dan ditandai dengan pola kerusakan hati yang sama.
 peritonitis bakteri spontan harus dicurigai pada setiap pasien dengan sirosis dan asites yang datang
dengan demam ringan , ketidaknyamanan perut atau perubahan status mental . parasentesis
dengan pmn > 250 dan + kultur memastikan diagnosis.
 divertikulum faringoesofageal (zenker) berkembang tepat di atas sfingter esofagus bagian atas
dengan herniasi posterior antara serat otot cricopharyngeal. disfungsi motorik dan inkoordinasi
bertanggung jawab untuk masalah ini. pengobatan bedah gangguan ini termasuk eksisi dan myotomy
cricopharyngeal sering.
 kista choledochal adalah kelainan bawaan dari saluran empedu yang ditandai dengan dilatasi
saluran empedu intra atau ekstra-hepatik atau keduanya . pada anak-anak dapat menyebabkan
 sakit perut, sakit kuning, dan serangan pankreatitis berulang , yang dapat dibuktikan dengan
peningkatan kadar amilase dan lipase.
 semua pasien dengan penyakit hati kronis harus diimunisasi terhadap hep a dan hep b.
 batu empedu terutama batu kolesterol dan batu campuran (80%). batu kolesterol bersifat radiolusen
(tidak terlihat pada xr ).
 pasien > 55 tahun dengan gejala dispepsia onset baru dan mereka yang berusia berapa pun dengan
gejala yang mengkhawatirkan (penurunan berat badan, disfagia, muntah terus-menerus) harus
menjalani endoskopi. pasien lain harus menjalani serologi H. pylori atau pengobatan empiris dengan
ppi.
 cairan peritoneal dapat menumpuk karena sejumlah diff. penyebab termasuk hipertensi portal, trauma,
infeksi, pankreatitis, dan keganasan. untuk membedakan transudatif dari eksudatif Anda dapat
menggunakan SAAAG. albumin serum – asites albumin. jika > 1,1 maka proses transudatif –
sirosis/hipertensi portal, CHF, < 1,1 eksudatif – tuberkulosis, pankreatitis, neoplasma
 Obstruksi usus halus memiliki nyeri perut kolik atau paroksismal dengan bunyi usus hiperaktif
episodik yang disebabkan oleh gerakan peristaltik, distensi perut, dan nyeri perut difus. kegagalan
untuk buang air besar atau flatus (obstipasi) menunjukkan obstruksi usus lengkap telah terjadi .
Obstruksi usus halus juga mengalami mual dan muntah lebih sering daripada obstruksi usus besar. sbo
lengkap membutuhkan koreksi bedah. pasien mengalami asidosis metabolik / asidosis laktat karena
iskemia dari loop usus kecil yang tercekik . pencekikan yang menyebabkan nekrosis iskemik dan
perforasi usus kecil merupakan komplikasi utama yang mengancam jiwa dari sbo. ketika ini terjadi
pasien akan memiliki tanda-tanda peritoneal .
 pada pasien yang mendapatkan nutrisi parenteral total , rangsangan pelepasan cck terganggu
karena saluran cerna dilewati. cck biasanya merangsang kontraksi kandung empedu, dan bila hal ini
tidak terjadi, terdapat stasis dan endapan empedu cenderung membentuk batu empedu yang
menjadi predisposisi kolesistitis .
 ketahui obat penyebab pankreatitis ini : 1) diuretik (furosemide, thiazides), 2) obat penyakit radang
usus (sulfasalazine, 5-asa) 3) imunosupresan ( azathioprine , l-asparaginase) 4) kejang/bipolar
disorder ( valproic acid ) 5) AIDS ( didanosine , pentamidine) 6) antibiotik ( metronidasol ,
tetrasiklin)
 anemia pernisiosa dapat terjadi pada pengaturan penyakit autoimun lainnya. dan sementara defisiensi
makanan adalah penyebab umum defisiensi folat , biasanya tidak menyebabkan defisiensi b12.
 peningkatan tekanan intragastrik selama muntah dapat menyebabkan robekan pada mukosa esofagus
distal dan lambung proksimal. ini disebut air mata mallory-weiss dan merupakan 10% dari
perdarahan GI atas. air mata menyebabkan perdarahan dari arteri submukosa . perdarahan
berhenti pada 90% pasien, namun vasopresin , injeksi endoskopik , atau elektrokauter mungkin
diperlukan pada beberapa kasus.
 peritonitis bakteri spontan adalah komplikasi umum asites di mana cairan peritoneum terinfeksi oleh
organisme enterik. temuan > 250 pmn dalam cairan asites adalah diagnostik. pasien akan mengalami
sakit perut , asites , takikardia , demam ringan.
 penyakit kuning tanpa rasa sakit harus dianggap sekunder akibat kanker pankreas sampai
terbukti sebaliknya. peningkatan ALP dan bilirubin total menunjukkan pola ikterus kolestatik yang
dapat disebabkan oleh massa pankreas yang menyumbat saluran empedu.
 mengobati penarikan alkohol dengan benzodiazepin . mengobati ensefalopati hepatik dengan
laktulosa. pasien ensefalopati hepatik akan mengalami sirosis hati (hipoalbumminemia dan
peningkatan INR)
 sindrom hepatorenal adalah komplikasi mematikan dari sirosis yang ditandai dengan gagal ginjal
yang tidak merespon resusitasi volume. paling baik diobati dengan transplantasi hati .
 sirosis harus dicurigai pada setiap pasien dengan asites baru dan edema pedal dan dengan stigmata
penyakit hati kronis seperti spider angiomata/ginekomastia. penyebab sirosis yang paling umum adalah
penyalahgunaan alkohol kronis dan hepatitis virus kronis .
 hepatitis alkohol ditandai dengan badan mallory , infiltrasi oleh neutrofil , nekrosis sel hati , dan
distribusi peradangan perivenular . perlemakan hati, hepatitis alkohol, dan bahkan fibrosis dini
semuanya berpotensi reversibel jika pasien menghentikan konsumsi alkohol. sirosis sejati dengan
nodul regeneratif tidak dapat diubah.
 hipertrigliseridemia merupakan penyebab pankreatitis akut. pasien dapat memiliki papula kuning-
merah di lengan dan bahu , gambaran sugestif xanthomas erupsi . lakukan panel lipid puasa untuk
melihat apakah kadarnya >1000 dan menyebabkan pankreatitis.
 steatorrhea dengan nyeri epigastrium intermiten parah menunjukkan pankreatitis kronis. Penyebab #1
adalah karena alkoholisme.
 hipertensi portal adalah penyebab paling umum dari asites . hipertensi portal biasanya disebabkan
oleh sirosis dari penyakit hati kronis (alkoholik atau virus). ivda predisposisi sirosis dengan
menempatkan individu pada peningkatan risiko infeksi kronis dengan hep b atau c.
 perkembangan massa yang teraba di epigastrium 4 minggu setelah onset pankreatitis akut
menunjukkan adanya pseudokista pankreas . pseudokista terdiri dari cairan radang, jaringan, dan
puing-puing yang menumpuk di dalam pankreas. ketika cairan yang kaya amilase bocor ke dalam
sirkulasi , amilase serum menjadi sangat meningkat . ultrasound adalah cara yang disukai untuk
pencitraan pseudokista. sering sembuh secara spontan sehingga hanya mengering jika menetap selama
> 6 minggu berdiameter > 5 cm atau menjadi infeksi sekunder. abses pankreas muncul dengan
demam dan leukositosis . massa epigastrium yang lunak .
 defisiensi niasin menyebabkan pellagra (diare, dermatitis, demensia, dan kematian). pasien akan
mengalami glositis dan dermatitis di area yang terpapar sinar matahari menyerupai sengatan
matahari. saat ruam berkembang, kulit menjadi hiperpigmentasi dan menebal. defisiensi riboflavin
dapat menyebabkan cheilosis , glositis , dermatitis seboroik , faringitis , dan edema atau eritema
pada mulut .
 untuk cholelithiasis lakukan USG kuadran kanan atas . tandanya adalah nyeri RUQ setelah makan
dan pada malam hari. tanda boa adalah nyeri subscapular kanan dari kolik bilier.
 curigai penyakit celiac pada pasien dengan malabsorpsi dan anemia defisiensi besi . penyakit celiac
dikaitkan dengan antibodi anti -endomysial. akan mengalami defisiensi vit A (hiperkeratosis) vit d
(osteomalasia, nyeri tulang), vit k (mudah memar), kehilangan lemak subkutan, tinja mengambang
berbau busuk.
 infeksi echinococcus dikenal sebagai kista hidatidosa dan dapat ditemukan di hampir semua bagian
tubuh tetapi yang paling umum adalah hati. umum di daerah di mana domba dipelihara. kista
hidatidosa adalah kista berisi cairan dengan lapisan germinal bagian dalam dan membran laminasi
aselular bagian luar . lapisan germinal memunculkan banyak kista putri sekunder . kalsifikasi kulit
telur pada hati.
 pertumbuhan berlebih bakteri, insuff pankreas, penyakit celiac, dan penyakit crohn semua
mengakibatkan diare kronis dengan peningkatan kandungan lemak tinja. Tes d-xylose membantu
membedakan antara pertumbuhan bakteri yang berlebihan dan penyakit celiac . d-xylose adalah
gula sederhana, hanya membutuhkan mukosa utuh untuk diserap. pada individu normal setelah 25g d-
xylose ekskresi urin akan menjadi > 4.5g dalam 5 jam. pada pertumbuhan berlebih bakteri akan
terjadi penurunan ekskresi xilosa akibat konsumsi bakteri . dalam kasus seperti ekskresi urin
kembali normal setelah pengobatan dengan antibiotik . penyakit celiac merusak mukosa usus kecil,
mengganggu penyerapan xylose.
 perdarahan varises akut adalah keadaan darurat yang mengancam jiwa. langkah pertama dalam
pengobatan adalah untuk membangun akses vaskular dengan dua jarum iv lubang besar atau garis
tengah . langkah kedua adalah mengontrol perdarahan itu sendiri dengan pemberian vasokonstriktor
seperti terlipressin, octeotride atau somatostatin .
 tes laboratorium yang digunakan dalam evaluasi penyakit hati baik menilai fungsi hati (PT, bilirubin,
albumin, kolesterol) atau integritas struktural dan keutuhan seluler (transaminase, ggt, alp).
penurunan progresif kadar transaminase menandakan pemulihan dari kerusakan hati atau hanya
sedikit hepatosit yang berfungsi .
 CT scan adalah yang terbaik untuk mendiagnosis dan mengevaluasi perut pasien selama episode
akut divertikulitis .
 pasien dengan apendisitis akut tetapi tidak mencari perawatan medis sampai > 48 jam setelah
timbulnya gejala memiliki risiko tinggi perforasi ke dalam ruang peritoneal dan retroperitoneal
menyebabkan peritonitis atau abses . tanda psoas (lentur pinggul yang menimbulkan nyeri perut)
menunjukkan abses psoas yang merupakan komplikasi yang diketahui dari perforasi apendiks.
diobati dengan usus buntu interval.
 amoebiasis adalah penyakit protozoa yang disebabkan oleh entamoeba histolytica . infeksi primer
di usus besar menyebabkan diare berdarah . namun amuba dapat diangkut ke hati melalui sirkulasi
portal yang menyebabkan abses hati amuba . mereka biasanya tunggal dan jika berada di permukaan
superior hati dapat menyebabkan nyeri tipe pleuritik dan radiasi ke bahu . diagnosis dengan
pemeriksaan feses untuk trofozoit es, serologi , dan pencitraan hati . obati dengan metronidazol
 ulkus jejunum hampir patgnomonik untuk sindrom zollinger-ellison/gastrinoma . pasien mungkin
mengalami steatorrhea karena peningkatan produksi asam lambung menonaktifkan enzim
pankreas . untuk menguji zollinger-ellison lakukan puasa kadar gastrin serum .
 nyeri pasca kolesistektomi paling sering terjadi karena salah satu dari tiga alasan: 1) batu saluran
empedu umum 2) disfungsi sfingter oddi atau 3) penyebab fungsional . obati nyeri fungsional
dengan analgesik dan penenang.
 penyakit radang usus kemungkinan besar terjadi pada pasien dengan presentasi nyeri perut subakut
hingga kronis, tenesmus, dan diare berdarah. pada pasien dengan ibd dan gejala yang memburuk
disertai dengan tanda-tanda sepsis , megakolon toksik harus dipertimbangkan dan pemeriksaan xr
abdomen harus dilakukan untuk memastikannya .
 diverticulosis adalah penyebab paling umum dari perdarahan saluran cerna bagian bawah (perdarahan
kotor) pada pasien lanjut usia. biasanya tidak menyakitkan.
 kolangitis asenden akut ditandai dengan trias charcot 1) demam 2) ikterus parah dan 3) nyeri
perut RUQ . 4) kebingungan dan 5) hipotensi juga dapat diamati dengan kolangitis supuratif yang
menghasilkan pentad reynolds . jika gejala menetap maka ada indikasi untuk mendesak dekompresi
bilier lebih disukai dengan cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ercp).
 tidak adanya gelombang peristaltik di 2/3 bagian bawah esofagus dan penurunan yang signifikan
pada nada sfingter esofagus bagian bawah (LES) adalah karakteristik dismotilitas esofagus yang
terkait dengan skleroderma . kejang esofagus difus ditandai dengan nyeri dada dan disfagia , bukan
mulas. manometri dapat mengungkapkan gelombang periodik, amplitudo tinggi, non-peristaltik .
 nyeri somatik terlokalisasi dengan baik dan di perut biasanya sekunder akibat peradangan
peritoneum. nyeri visceral samar-samar di lokalisasi dan karena mekanik peregangan jeroan perut.
"visera tidak jelas, peritoneal tepat"
 pada pasien dengan hiperbilirubinemia langsung penyebabnya bisa karena obstruksi intrahepatik atau
ekstrahepatik. penyakit hepatoseluler seperti virus/hepatitis autoimun, hepatitis alkoholik, akan
mengalami peningkatan aminotransferase sedangkan peningkatan dominan ALP memiliki obstruksi
bilier intra atau ekstra hepatik yang dominan.
 dua obat yang disetujui untuk hepatitis b kronis adalah interferon dan lamivudine . hep b kronis
muncul dengan peningkatan kadar alt yang terus-menerus, serum HbsAg , HbeAg , dan DNA HBV
yang terdeteksi.
 dosis besar asiprin dan NSAID dapat menyebabkan gastritis erosif akut dan perdarahan saluran cerna
atas. alkohol dapat memperburuk efek ini.
 NASH secara histologis mirip dengan hepatitis alkoholik . gangguan daya tanggap sel-sel lemak
terhadap insulin, sehingga menyebabkan penimbunan lemak di hati . steatosis kemudian dapat
berkembang menjadi steatohepatitis dan fibrosis , sekunder akibat peroksidasi lipid dan stres
oksidatif
 pertumbuhan berlebih bakteri adalah sindrom malabsorpsi yang dapat dikaitkan dengan riwayat
operasi perut. temuan pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan distensi perut dengan percikan
succussion yang dapat diidentifikasi dari lengkung usus yang teraba, lunak, dan berisi cairan .
 sindrom reye terjadi pada anak-anak yang mengonsumsi aspirin. ditandai dengan cedera
mitokondria difus yang menyebabkan mual, muntah, sakit kepala, hipoglikemia , gagal hati , dan
kerusakan sistem saraf pusat. vakuolisasi lemak hati yang luas tanpa peradangan . hati membesar
tetapi tidak ada ikterus.
 pada pasien dengan disfagia dimana perbedaannya luas, esofagram barium biasanya dilakukan
sebelum endoskopi bagian atas .
 progestin dapat membantu untuk cachexia yang diinduksi kanker . (wanita hamil lapar??)
 pecahnya kerongkongan (sindrom boerhaave) terjadi setelah muntah parah dan muncul sebagai nyeri
dada atau epigastrium, mual, muntah, demam, dan efusi pleura unilateral .
 divertikulum zenker sering memiliki bau busuk akibat pengumpulan material di divertikulum.
peningkatan risiko pneumonia aspirasi . esofagram kontras adalah tes diagnostik pilihan.
 pengobatan asites : pembatasan garam dan air -> spironolakton -> diuretik loop -> parasentesis
(periksa fungsi ginjal)
 sindrom gilbert adalah kelainan familial glukuronidasi bilirubin di mana produksi enzim udpgt
berkurang. bermanifestasi sebagai ikterus sekunder akibat hiperbilirubinemia ringan dan tak
terkonjugasi (seharusnya <3-4 ). peristiwa tertentu seperti puasa, hemolisis, aktivitas fisik, penyakit
demam, dll dianggap memicu eksaserbasi. pengobatan umumnya tidak diperlukan . crigler-najjar
tipe 1 memiliki penyakit kuning yang parah dan gangguan neurologis akibat kernikterus dan
hiperbilirubinemia tak terkonjugasi ( 20-25 mg/dl ). enzim hati dan histologi normal. jika fenobarbital
iv diberikan serum bilirubin tetap tidak berubah. transplantasi hati hanyalah penyembuhan. crigler-
najjar tipe 2 adalah kelainan yang lebih ringan yang ditandai dengan bili serum yang lebih rendah <
20 mg/dl . tidak ada kernikterus.

hematologi/onkologi
 penurunan akut hemoglobin yang disebabkan oleh krisis hiperhemolitik, sekuestrasi limpa, atau krisis
aplastik
 hemoglobinuria nokturnal paroksismal dapat mengalami trombosis vena hepatika
 aktivitas warfarin meningkat dengan Vit E (suplemen) dan makanan kaya vitamin k akan
menurunkan khasiatnya
 penyakit graft-vs-host akut (gvhd) muncul dengan kulit ( ruam makulopapular ) usus ( diare
dengan darah ) dan hati ( LFT abnormal dan penyakit kuning )
 kista bronkogenik terletak di mediastinum tengah . thymoma biasanya ditemukan di mediastinum
anterior . semua tumor neurogenik (seperti neuroblastoma) terletak di mediastinum posterior.
 pasien sel sabit bisa terkena stroke karena oklusi dan lumpur di pembuluh otak. pengobatan dengan
transfusi tukar
 anemia sel sabit akan mengalami retikulositosis karena hemolisis ekstravaskular kronis.
 kebanyakan kanker kepala dan leher adalah karsinoma sel persegi . akan memiliki jumlah sel yang
normal
 dalam sindrom tumor lisis Anda melepaskan semua k+ dan phoshat. fosfat mengikat kalsium
menyebabkan hipokalsemia .
 waldenstroms macroglobulinemia dapat memiliki neuropati sensorimotor demielinasi , mudah
memar , hepatosplenomegali .
 neutrofil hipersegmentasi terlihat pada def folat. dan b12 (cobalamin) def yang akan meningkatkan
homosistein. hanya defisiensi b12 yang menimbulkan asam metilmalonat .
 sferositosis herediter menyebabkan kolesistitis karena batu pigmen .
 dengan kemoterapi dan radiasi untuk penyakit hodgkin mengembangkan keganasan sekunder .
risiko tertinggi ketika kemoterapi dikombinasikan dengan radiasi.
 penyakit hodgkin adalah limfoma yang dapat disembuhkan yang cenderung menyerang pasien yang
lebih muda. sekitar 3% dari pasien yang dirawat
 pada anak kecil anemia mikrositik kemungkinan adalah defisiensi besi atau thalasemia. rdw (lebar
distribusi rbc) dapat memberi tahu Anda perbedaannya jika > 20% maka kemungkinan besar anemia
defisiensi besi .
 bilirubin tak terkonjugasi sangat tidak larut dalam air (beracun, masuk ke otak), tidak masuk ke urin.
bilirubin terkonjugasi masuk ke urin.
 telangiektasia herediter (sindrom osler-weber-rendu) adalah kelainan dominan autosomal yang
ditandai dengan 1 ) telangiektasia difus 2) avms luas 3) epistaksis berulang . pada sindrom ini avm
cenderung terjadi pada selaput lendir, kulit, saluran pencernaan. avm di paru-paru dapat mengalirkan
darah dari jantung kanan ke jantung kiri, menyebabkan hipoksemia kronis dan polisitemia reaktif .
 reaksi transfusi hemolitik akut berkembang satu jam setelah transfusi dimulai. reaksi yang
mengancam jiwa akibat transfusi darah yang tidak cocok , biasanya tentang ketidakcocokan . cepat
 berkembang demam, hemolisis , shock , dan dic . hasil transfusi hemolitik tertunda dari respon
anamnestic terhadap antigen rbc minor yang telah ditemui sebelumnya. hemolisis derajat rendah
2-10 hari setelah transfusi. reaksi terhadap sitokin muncul dengan demam sementara , menggigil ,
malaise. mencuci produk darah rbc .
 pasien dengan penyakit sel sabit memiliki asplenia fungsional pada 2-3 tahun. perlu imunisasi
terhadap h. influenza dan s. pneumoniae . demam tinggi, hipotensi, perubahan status mental,
peningkatan WBC dengan bandemia menunjukkan sepsis, yang paling sering disebabkan oleh
pneumokokus pada sel sabit.
 beberapa episode trombosis tanpa faktor pencetus yang jelas harus meningkatkan perhatian untuk
hiperkoagulabilitas karena cacat genetik pada pasien yang lebih muda, atau keganasan primer pada
pasien yang lebih tua.
 anemia penyakit kronis mengalami penurunan zat besi, penurunan tibc (ingin mengikat zat besi lebih
sedikit), dan penurunan saturasi besi dengan peningkatan atau peningkatan kadar feritin (penyimpanan
zat besi).
 infeksi sinopulmoner dan GI dengan reaksi transfusi menunjukkan defisiensi iga . pasien
membentuk autoantibodi terhadap iga.
 pasien dengan anemia sel sabit mungkin mengalami episode vaso-oklusif yang menyakitkan yang
dapat dipicu oleh infeksi, dehidrasi, atau hipoksia. hidroksiurea diindikasikan pada pasien dengan
episode nyeri akut yang sering (>6/tahun). suplementasi asam folat sangat membantu dalam
mencegah krisis aplastik .
 reaksi demam adalah reaksi transfusi umum yang disebabkan oleh antibodi dalam plasma pasien yang
bereaksi dengan leukosit donor. pencucian sel menurunkan kemungkinan reaksi transfusi demam non
hemolitik. tidak ada kelainan hemodinamik dan disfungsi ginjal biasanya ada. hemolitik akut = abo
mismatch, hemolitik tertunda = antigen rbc minor
 pada pasien yang terkena ( heparin induced thrombocytopenia ) dan perlu antikoagulan segera
hentikan heparin dan mulai argatroban . curigai trombositopenia yang diinduksi heparin ketika:
jumlah trombosit <50% dari awal, trombosis arteri atau vena, lesi kulit nekrotik di tempat injeksi
heparin , reaksi sistemik akut setelah heparin. diagnosis : uji pelepasan serotonin adalah standar
emas
 defisiensi dehidrogenase glukosa-6-fosfat adalah kelainan resesif terkait-x yang biasa terlihat pada
pria Afrika-Amerika. episode hemolitik sebagai respons terhadap obat oksidan, infeksi, atau penyakit
fava. badan heinz terlihat pada apusan darah tepi.
 badan howell-jolly adalah sisa-sisa nuklir di dalam sel darah merah yang biasanya dibuang oleh
limpa. kehadiran mereka sangat menunjukkan hiposplenisme fisik atau fungsional.
 pasien yang mengalami perdarahan serius (misalnya perdarahan intraserebral) karena kelebihan
antikoagulan dengan warfarin harus diberikan FFP untuk pembalikan antikoagulan yang cepat .
vitamin k membalikkan tindakan warfarin tetapi membutuhkan 8-12 jam untuk menjadi efektif. (dalam
kehidupan nyata berikan keduanya)
 warfarin menghambat produksi protein c dalam beberapa hari pertama diberikan. --> nekrosis kulit.
protein c bersifat anti koagulasi. tanpa protein c --> bekuan
 HUS adalah
1) trombositopenia
2) ginjal
3) anemia hemolitik
(jika Anda menambahkan neuro dan demam, Anda menderita TTP). Pengobatan HUS adalah
Plasmapheresis (pertukaran plasma) dan steroid, tambahkan fresh frozen plasma
 dic dapat hadir pada pasien dengan kanker payudara. nilai lab menunjukkan trombositopenia ,
penurunan fibrinogen , peningkatan INR , peningkatan LDH , peningkatan jumlah retikulosit
dan bilirubin
 anemia makrositik dengan trombositopenia dan leukopenia serta neutrofil dengan segmentasi yang
berkurang dapat terjadi pada sindrom myelodysplastic . konfirmasi dengan biopsi sumsum tulang
 pasien dengan splenektomi akan mengalami trombositosis b/c limpa menghilangkan trombosit
lama dari sirkulasi .
 pasien dengan DVT di mana antikoagulan dikontraindikasikan memerlukan penempatan filter vena
kava inferior untuk mencegah emboli paru.
 reaksi anafilaksis terhadap produk darah yang ditransfusikan jarang terjadi, tetapi lebih sering terjadi
pada pasien dengan defisiensi iga . onset gejala yang cepat disertai bronkospasme dan hipotensi
ditambah tidak adanya demam membantu membedakan anafilaksis dari kemungkinan reaksi transfusi
lainnya. abo mismatching pasien mengalami hemolisis cepat dengan manifestasi demam , nyeri
panggul, urin gelap dan dic . respons antibodi amnestik terhadap antigen rbc minor dapat
menyebabkan hemolisis tertunda beberapa hari setelah transfusi . reaksi terhadap sitokin =
demam menggigil malaise .
 pasien dengan alpha-thalassemia minor atau beta-thalassemia minor akan mengalami microcytosis
yang mengesankan (mcv bisa di usia 70-an) tetapi hanya anemia ringan. jaminan hanya intervensi
yang diperlukan. pasien dengan thalassemia mayor umumnya bergejala berat dan bergantung pada
transfusi .
 hemarthrosis spontan harus memberikan kecurigaan untuk hemofilia yang faktor 8 assay adalah
diagnostik . ptt berkepanjangan , pt normal, bt normal, dan tingkat fibrinogen normal dan faktor
serum rendah 8 adalah temuan laboratorium. pengobatannya adalah mengganti faktor 8. jika ringan
dapat diobati dengan demospressin . lakukan studi koagulasi untuk mendiagnosis diikuti dengan level
faktor 8 dan 9.
 trombosis arteri/vena dan trombositopenia pada pasien yang menerima terapi heparin menunjukkan
trombositopenia yang diinduksi heparin . antibodi terhadap kompleks faktor-4 heparin-platelet
bertanggung jawab.
 tes schilling membantu membedakan antara defisiensi diet dari anemia pernisiosa dan malabsorpsi
sebagai penyebab defisiensi vit b12 dan anemia megaloblastik. berikan radio-b12 oral dan b12
intramuskular. periksa ekskresi urin. jika urin mengandung radioaktif-b12 maka penyerapannya
normal dan kekurangan makanan . jika B-12 radioaktif rendah dalam urin maka itu karena
penyerapan yang buruk. begitu juga bagian 2 untuk membedakan antara anemia pernisiosa atau
malabsorpsi. berikan radio-b12 dengan faktor intrinsik dan periksa urine. ekskresi b12 yang rendah
setelah pemberian jika mengesampingkan anemia pernisiosa dan menunjukkan malabsorpsi
(insufisiensi pankreas, pertumbuhan bakteri yang berlebihan, sindrom usus pendek). ekskresi normal
setelah menambahkan jika menyarankan anemia pernisiosa .
 pada pasien dengan DVT, obati dengan heparin dan warfarin selama 5 hari pertama. setelah 5 hari jika
inr terapeutik (2-3) maka heparin dapat dihentikan dan warfarin dilanjutkan selama 6 bulan. gumpalan
yang berkembang pada pasien dengan inr sub-terapi membutuhkan heparin penghubung sampai inr
terapeutik.
 ffp memiliki semua faktor pembekuan dan merupakan pengobatan lini pertama untuk pasien perdarahan
dengan koagulopati.
 faktor 5 leiden adalah kelainan bawaan yang paling umum menyebabkan hiperkoagulabilitas dan
predisposisi trombosis.
 anemia hemolitik pada pasien dengan kelainan limfoproliferatif maligna kemungkinan besar
merupakan tipe autoimun hangat , yang disebabkan oleh antibodi anti-rbc igg . berikan prednison ,
bila tidak efektif maka lakukan splenektomi .
 defisiensi vitamin k dapat dilihat pada pasien yang telah disimpan npo untuk waktu yang lama dan
menerima antibiotik spektrum luas . laboratorium menunjukkan PT yang berkepanjangan diikuti
oleh ptt yang berkepanjangan.
 cystic fibrosis dapat menyebabkan gangguan penyerapan vitamin yang larut dalam lemak. vitamin k
diperlukan untuk modifikasi pasca-translasi beberapa faktor antikoagulan: 2 7 9 dan 10 serta protein c
dan s.
 nsaids menyebabkan anemia defisiensi besi melalui kehilangan darah tingkat rendah kronis per
saluran pencernaan. anemia penyakit kronis dapat dilihat pada rheumatoid arthritis, tetapi umumnya
tidak terlihat pada osteoarthritis. ( osteoartritis sebenarnya bukan kondisi peradangan )
 terapi radiasi adalah manajemen yang paling tepat untuk nyeri tulang pada pasien dengan kanker
prostat setelah ablasi androgen (orchiectomy ).
 Kehadiran trombositopenia memiliki prognosis yang buruk pada cll.
stadium 0 = hanya limfositosis.
stadium 1 = limfositosis + adenopati.
tahap 2 = splenomegali
 tahap 3 = anemia
tahap 4 = trombositopenia
 pasien lanjut usia dengan nyeri tulang, gagal ginjal dan hiperkalsemia memiliki multiple myeloma
sampai terbukti sebaliknya. obstruksi tubulus distal dan pengumpul oleh gips besar yang
mengandung paraprotein (protein bence jones) menyebabkan gagal ginjal.
 Antagonis serotonin yang memblokir reseptor 5ht3 adalah obat pilihan untuk mengobati dan
mencegah mual dan muntah akibat kemoterapi . ( ondansetron )
 peningkatan protein serum dengan albumin normal (gamma gap) menunjukkan gangguan seperti
multiple myeloma, waldenstrom's macroglobulinemia, dan monoclonal gammopathy dengan
signifikansi yang belum ditentukan. mgus adalah peningkatan asimtomatik dari protein monoklonal
(m) pada spep. diagnosis ditegakkan dengan menyingkirkan mieloma multipel (anemia, pansitopenia,
hiperkalsemia, lesi litik tulang, dan penyakit ginjal). pasien mgus biasanya memiliki <3 g/dl dengan
<10% sel plasma ditemukan di sumsum tulang. mm pasien memiliki protein > 3 g/dl m pada spep
dengan >10% sel plasma di sumsum tulang.
 gangguan mieloproliferatif mengalami mutasi jak2 . jika mereka memiliki polycythemia vera maka
epo akan rendah . akan memiliki gejala seperti sakit kepala, pusing, gangguan penglihatan akibat
hiperviskositas . pruritis karena pelepasan histamin dan prosaglandin . plethora wajah ,
hepatosplenomegali . mutasi bcr-abl terlihat pada pasien cml .
 semua adalah leukemia yang paling umum pada anak-anak . mungkin memiliki hx infeksi
pernapasan virus atau exanthem. pada pemeriksaan fisik mungkin ada pucat , hepatosplenomegali ,
petekie , dan/atau limfadenopati . diagnosis disarankan oleh anemia , trombositopenia , dan sel blas
(>25%) pada apusan perifer.
 mm mengalami sakit punggung, anemia, disfungsi ginjal, dan esr tinggi . hiperkalsemia dari mm dapat
bermanifestasi sebagai konstipasi parah, anoreksia, kelemahan, peningkatan buang air kecil, atau
kelainan neurologis.
 rituximab adalah antibodi monoklonal yang diarahkan terhadap antigen cd20 pada limfosit-b yang
sering digunakan untuk mengobati pasien dengan cll simtomatik. pasien akan memiliki " sel noda "
dan dapat mengalami anemia hemolitik autoimun dan trombositopenia imun .
 melanoma ganas bertemu di berbagai tempat di tubuh dan tertidur selama 15-25 tahun dan kemudian
kambuh bahkan ketika tumor primer telah direseksi. melanoma ganas diketahui menyebabkan
perdarahan di dalam massa metastatik di otak .
 karsinoma sel sq. pada mukosa kepala/leher umum terjadi pada orang dengan riwayat penggunaan
alkohol dan tembakau yang signifikan. manifestasi pertama mungkin berupa kelenjar getah bening
serviks yang teraba. tes awal terbaik adalah panendoskopi (triple endoskopi = esofagoskopi ,
bronkoskopi , laringoskopi ) untuk mendeteksi tumor primer.
 pasien dengan multiple myeloma tidak dapat membuat antibodi fungsional dan leukopenia yang
berkembang karena sumsum tulang diisi dengan sel plasma ganas sehingga berisiko tinggi untuk
infeksi.
 translokasi timbal balik 9:22 menghasilkan kromosom philadelphia yang mengandung gen fusi
bcr/abl . temukan ini di cml . Penghambat tirosin kinase berfungsi dengan menghambat gen bcr/abl
abnormal seperti imatinib yang merupakan komponen kunci pengobatan untuk cml . reseptor asam
retinoat digunakan untuk mengobati leukemia promyelocytic akut.
 pth-rp diproduksi secara lokal ketika tumor bertemu dengan tulang untuk menginduksi resorpsi
tulang .
 leukemia monositik akut (fab m5) memiliki serangan dramatis dengan sakit kepala, demam,
penurunan berat badan, dan pendarahan dari gusi/hidung. Tes +alpha-naphtyl esterase adalah
karakteristik. leukemia promyelocytic akut ditandai dengan batang auer dalam sel . tingginya
insiden dic pada leukemia ini.
penyakit menular
 otitis media serosa adalah patologi telinga tengah yang paling umum pada AIDS . limfadenopati hiv
atau limfoma. membran timpani tumpul yang hipomobil .
 untuk pemeriksaan histoplamosis diseminata antigen dalam urin atau serum. Histoplasmosis
diseminata dapat menyebabkan ulkus mulut, dan sumsum tulang (pansitopenia)
 berikan semua pasien > 65 tahun atau dengan komorbiditas vaksin pneumokokus
 trombositopenia terkait HIV primer- trombositopenia asimtomatik terjadi pada 10% kasus HIV. Obati
dengan zidovudin
 otitis eksterna maligna diobati dengan anti-pseudomonal ( ciprofloxacin ). gejalanya adalah
jaringan granulasi dan keluarnya cairan
 pada rhinitis jika tidak ditemukan penyebab dari anamnesis dan pemeriksaan fisik lakukan sitologi
hidung. neutrofil = menular, eosinofil = alergi, vasomotor = tidak ada eosinofil
 karsinoma nasofaring dapat muncul dengan otitis media berulang , epistaksis berulang . sangat
terkait dengan +serologi untuk EBV . keturunan mediterania dan timur jauh.
 necrotizing fasciit s memiliki perubahan warna keunguan pada kulit dengan perubahan gangren
dan toksisitas sistemik .
 komplikasi yang paling ditakuti dari abses retropharyngeal adalah penyebaran infeksi ke
mediastinum , yang dapat menyebabkan mediastinitis necrotizing akut . riwayat terbaru URI,
faringitis, otitis, sinusitis, dll terjadi pada anak-anak. gejalanya adalah sakit tenggorokan, disfagia,
leher kaku, suara kentang panas teredam .
 pasien dengan abses retropharyngeal mengeluh sakit tenggorokan, demam, kesulitan menelan
(disfagia) dan nyeri menelan (odynophagia) dan nyeri dengan gerakan leher tertentu. obati dengan
cepat untuk mencegah penyebaran infeksi ke mediastinum .
 DNA EBV di CSF spesifik untuk limfoma SSP primer . akan memiliki massa penambah cincin
yang soliter dan lemah di daerah periventrikular.
 cutaneous larva migrans yang disebabkan oleh cacing A. braziliense . ditemukan di daerah tropis .
gatal, lesi serpiginosa yang meningkat . kontak dengan pasir
 progressive multifocal leukoencephalopahy (PML) disebabkan oleh virus JC . MRI akan
menunjukkan beberapa lesi non-peningkatan tanpa efek massa. toksoplasmosis akan meningkatkan
cincin. Limfoma SSP adalah tunggal, peningkatan lemah.
 bacillary angiomatosis memiliki lesi kulit dari kapsul exophytic bertangkai besar dengan collarette.
seperti cherry angioma. visceral angioma - seperti pertumbuhan pembuluh darah. Disebabkan oleh
infeksi Bartonella henselae , ditemukan pada pasien AIDS.
 herpes zoster opthalmicus memiliki ucles kornea dendriform dan konjungtivitis
 nocardia diobati dengan tmp-smx . bercabang, manik-manik, gram + sebagian pneumonia tahan
asam menyebabkan infeksi paru kavitas.
 CMV retinits pada pasien HIV < 50 CD4 . bercak putih kekuningan dari kekeruhan retina dan
perdarahan retina .
 rubella memiliki serviks posterior dan pasca. limfadenopati auricular dan poliarthralgia. Ruam
dimulai di kepala dan bergerak ke bawah.
 condyloma accuminata (anogenital warts) yang disebabkan oleh HPV . lesi papilliform verukosa
berwarna kulit di sekitar anus. pengobatan adalah podophyllin atau asam trikloroasetat .
 eritema multiforme adalah manifestasi ekstrapulmoner dari M. pneumonia . merah kehitaman, lesi
kulit berbentuk target.
 malaria menyebabkan anemia dan splenomegali dengan demam siklis
 HIV harus mendapatkan vaksin hidup MMR dan varicella jika CD4-nya > 200 dan tidak kebal
terhadap MMR (titer)
 amoksisilin-klavulanat adalah antibiotik pilihan untuk gigitan manusia dan anjing polimikrobial.
 leukoplakia adalah plak keputihan yang memiliki tampilan granular dan tidak tergores . dapat
berubah menjadi SCC
 epiglotitis disebabkan oleh H. influenza dan S. pyogenes . demam tinggi, sakit tenggorokan,
odynophagia , air liur , suara teredam , melengking saat ekspirasi. memiliki tanda jempol .
 S. pneumoniae adalah vaksin polisakarida kapsular yang menginduksi respons sel B independen sel T
 lakukan CT scan untuk mendiagnosis abses intraabdominal. abses psoas dapat muncul dengan
demam, peningkatan jumlah sel darah putih, nyeri perut bagian bawah atau punggung. dapat terjadi
karena apendisitis perforasi.
 untuk impetigo lokal (dangkal) gunakan mupirocin topikal atau eritromisin oral . bukan penisilin
karena S. aureus resisten
 gejala sisa jangka panjang yang terkait dengan meningitis bakteri meliputi: 1) hilangnya fungsi
kognitif 2) gangguan pendengaran 3) kejang 4) MR 5) spastisitas atau paresis
 penyebab paling umum dari meningitis virus adalah enterovirus non-polio seperti echovirus dan
coxsackievirus.
 angina ludwig adalah infeksi kelenjar submandiblar dan sublingual . sumber infeksi paling sering
adalah gigi yang terinfeksi . sesak napas adalah penyebab kematian yang paling umum. ditandai
dengan odinofagia, demam, disfagia, dan drooling.
 profilaksis kompleks mycobacterium avium dengan memberikan azitromisin untuk membantu
pasien. cd4 < 50 akan mengalami batuk dan demam. untuk infeksi cmv berikan profilaksis bila cd4 <
50 dan serum CMV IgG positif atau +biopsi untuk CMV.
 histoplasma capsulatum adalah infeksi umum dan biasanya tanpa gejala di daerah endemik seperti
lembah sungai mississippi/ohio/missouri dan amerika tengah. Disebarluaskan sampai ke tulang
 pengobatan toksoplasmosis adalah sulfadiazin dan pirimetamin .
 nocardia adalah gram+ batang bercabang berfilamen tahan asam sebagian yang menyebabkan rongga
paru-paru , atau nodul pada pasien HIV. perawatannya adalah tmp-smx. Menyebar ke kulit dan otak
 seorang pasien dari cali/arizona dengan infeksi paru dan temuan kulit seperti eritema multiforme
dan eritema nodosum memiliki coccidiodomycosis .
 septic arthritis dapat menyebabkan kerusakan sendi yang cepat dan permanen. aspirasi cairan
sinovial yang menunjukkan >100k leukosit >90% pmns, dan cairan purulen harus meminta konsultasi
ortopedi untuk drainase bedah darurat .
 pada pasien HIV baik HSV dan VZV dapat menyebabkan nekrosis retina akut yang parah terkait
dengan nyeri , keratitis, uveitis, dan temuan funduskopi dari lesi pucat perifer. Retinitis CMV tidak
menimbulkan rasa sakit , tidak terkait dengan keratitis atau konjungtivitis, dan memiliki perdarahan
atau lesi halus/granular di sekitar pembuluh retina .
 tmp-smx dapat menyebabkan hiperkalemia . begitu juga suksinilkolin , NSAID, heparin, beta-
blocker non-selektif, dan digoksin .
 Artritis septik N. gonore dapat muncul sebagai oligoartritis yang asimetris dengan tenosinovitis dan
ruam kulit .
 legionella menyebabkan gejala gastrointestinal dengan pneumonia. sakit perut dan buang air besar
dan juga dapat mengalami hiponatremia dan peningkatan LFT .
 hepatitis fulminan memiliki angka kematian > 80% sehingga dimasukkan dalam daftar
transplantasi hati . bukan steroid, interferon atau lamivudine.
 demam rematik: sakit tenggorokan, demam, perikarditis, eritema marginatum, radang sendi, chorea,
nodul subkutan. JONES (sendi, jantung, nodul, eritema, korea syndeham)
 trichinella menyebabkan trichinellosis yang didapat dengan memakan daging babi yang kurang
matang . penyakit tiga fase 1) larva menyerang dinding usus . sakit perut, mual, muntah, diare. 2)
reaksi hipersensitivitas lokal dan sistemik yang disebabkan oleh migrasi larva, memiliki perdarahan
"serpihan" , perdarahan konjungtiva dan retina, edema periorbital, dan kemosis. 3) larva memasuki
otot menyebabkan nyeri otot , nyeri tekan, bengkak, dan lemas. Eosinofilia
 Ruam rubella eritematosa dan makulopapular. dimulai pada wajah dan berlanjut ke badan dan
ekstremitas. wanita dewasa biasanya datang dengan arthritis. limfadenopati serviks oksipital dan
posterior juga menyarankan diagnosis ini.
 Uretritis N. gonore lebih jarang terjadi dibandingkan uretritis klamidia . debitnya bernanah dan tidak
mukopurulen seperti pada klamidia.
 abses peritonsilar muncul dengan sakit tenggorokan, "suara kentang panas" yang teredam dan deviasi
uvula . itu adalah komplikasi dari tonsilitis. umumnya memiliki limfadenopati unilateral. obati dengan
aspirasi peritonsillar jarum .
 Jika pasien memiliki pielonefritis tanpa komplikasi dapat beralih ke antibiotik oral setelah 2-3 hari
terapi parenteral.
 pasien dengan +PPD harus diberikan isoniazid + piridoksin selama 9 bulan.
 blastomycosis terjadi di dekat danau besar, lembah sungai mississippi dan ohio (wisconsin). gejala
infeksi paru-paru dapat menyerupai tuberkulosis dan histoplasmosis, namun juga menyebabkan lesi
kulit ulserasi dan lesi tulang litik . “ menghancurkan tulang dan kulit”
 semua pasien HIV yang baru didiagnosis harus memiliki: jumlah CD4, VDRL , PPD , titer anti-
toksoplasmosis , vaksin polisakarida pneumokokus kecuali CD4 <200, vaksin HAV/HBV jika
seronegatif
 pasien dengan sakit kepala dan gejala neuro fokal setelah otitis media akut atau sinusitis kemungkinan
besar mengalami abses otak. akan muncul sebagai lesi ring-enhancing pada CT atau MRI
 enterohemorrhagic E. coli (EHEC ) menyebabkan sakit perut, diare berdarah, tanpa demam . itu
menghasilkan racun shiga yang menyebabkan diare berdarah.
 aspergilosis invasif/diseminata terjadi pada pasien imunokompromis dengan demam, batuk,
dispnea, atau hemoptisis. CXR akan menunjukkan lesi kavitasi , dan CT akan menunjukkan nodul
paru dengan tanda halo , atau dengan bulan sabit udara . histoplasmosis akan menunjukkan
limfadenopati hilar dan coccidiodomycosis akan memiliki infeksi paru dan temuan kulit , seperti
eritema multiforme dan eritema nodosum dan arthralgia.
 jika luka parah atau kotor , dan tidak diimunisasi selalu berikan tetanus-dipheria toxoid (td) dan
berikan tetanus immune globulin (tig) . namun jika diimunisasi <10 tahun yang lalu toksoid saja
sudah cukup. untuk luka kecil/bersih jika tidak diimunisasi toksoid saja tidak apa-apa, jika diimunisasi
< 10 tahun yang lalu maka tidak ada pengobatan.
 blastomycosis mempengaruhi paru-paru, kulit , tulang , sendi dan prostat. penyakit kulit adalah
verukosa atau ulseratif . lesi verukosa bersifat papulopustular kemudian menjadi berkerak,
bertumpuk dan berkutil dengan rona keunguan. persiapan basah akan menunjukkan bentuk ragi
organisme.
 tmp-smx oral efektif mencegah infeksi pcp pada pasien transplantasi.
 doksisiklin baik untuk mengobati penyakit lyme dan hidup bersama anaplasma phagocytophilum
namun pada anak-anak doxy dikontraindikasikan jadi gunakan amoksisilin oral untuk mengobati
lyme.
 Infeksi HIV primer dapat muncul dengan sindrom seperti mononukleosis yang terdiri dari demam,
keringat malam, limfadenopati, arthralgia, dan diare.
 reaksi akut yang mengancam jiwa umum yang terkait dengan terapi hiv meliputi:
didanosine (nrti) – pankreatitis
abacavir (nrti) – hipersensitivitas/ruam
setiap nrti – asidosis laktat
any nnrti (-vir-) – sindrom stevens-johnson
efavirenz (nnrti) – SSP
nevirapine (nnrti) – hepatotoksisitas
indinavir (protease inhibitor) – nefrotoksisitas yang diinduksi kristal
 pada pasien dengan hepatitis c kronis , jika enzim hati mereka terus-menerus normal pada
beberapa kesempatan memiliki kelainan histologis yang minimal dan tidak memerlukan pengobatan,
cukup tindak lanjuti .
 ehrlichiosis adalah jenis penyakit yang ditularkan melalui kutu yang disebabkan oleh salah satu dari
tiga perbedaan. spesies bakteri gram, masing-masing dengan vektor yang berbeda. endemik di wilayah
se, selatan-tengah, pertengahan Atlantik, dan barat tengah atas kita serta california. Gambaran klinis
meliputi: demam, malaise, mialgia, sakit kepala, mual, muntah. biasanya tidak ada ruam maka nama
" demam berbintik gunung berbatu bersih . " laboratorium menunjukkan leukopenia dan/atau
trombositopenia bersamaan dengan peningkatan aminotransferase . pengobatannya adalah
doksisiklin .
 pada pasien HIV dengan CD4 > 200 dan tidak ada bukti penyakit terdefinisi AIDS berikan vaksin
MMR .
 infeksi N. gonore diseminata sering muncul dengan tiga serangkai 1) poliarthralgia 2) tenosinovitis
dan 3) lesi kulit vesiculopustular .
 dalam bentuk botulisme dewasa , pasien memakan racun dan mengalami gejala. pada botulisme
kekanak-kanakan , bayi memakan bakteri (dalam makanan) dan kemudian menghasilkan racun di
saluran usus . memblokir pelepasan ACh. muncul dengan konstipasi dan makan yang buruk, diikuti
oleh hipotonia, kelemahan, hilangnya refleks tendon dalam, kelainan saraf kranial, dan kesulitan
pernapasan. tanda-tanda disfungsi otonom dapat terjadi pada awal perjalanan penyakit.
 S. pneumoniae adalah patogen yang paling umum menyebabkan pneumonia pada pasien panti
jompo .
 campak ditandai dengan prodromal batuk , pilek , konjungtivitis , diikuti bintik koplik dan ruam
makulopapular yang awalnya muncul di wajah yang disebabkan oleh paramyxovirus .
 pada pasien immunocompromised lesi pada kaki yang eritematosa dan edematous tetapi kemudian
berkembang menjadi bula yang dikelilingi oleh eritema dan kemudian pecah meninggalkan ulkus
nyeri dengan pusat hitam adalah P. aeruginosa . lesi disebut ecthyma gangrenosum, terlihat seperti
antraks. obati dengan penisilin anti-pseudomonal (piperacillin/ticarcillin)
 pneumonia aspirasi CXR biasanya menunjukkan konsolidasi segmen paru dependen , yang
mencakup segmen basal posterior paru kanan jika pasien melakukan aspirasi dalam posisi
terlentang.
 CXR pada tuberkulosis akan menunjukkan infiltrasi lobus atas dengan kavitasi dan limfadenopati
hilar
 pasien yang dipenjara memiliki peningkatan risiko untuk tuberkulosis. tuberkulosis yang melibatkan
tulang belakang ( penyakit Pott ) biasanya muncul dengan nyeri punggung kronis dengan serangan
yang berbahaya. abses epidural di daerah lumbal tulang belakang memiliki nyeri punggung dan
demam onset akut . penderita diabetes , ivda , dan pasien dengan trauma tulang belakang baru -
baru ini berada pada peningkatan risiko . S. aureus adalah agen etiologi yang paling umum. obati
dengan vankomisin dan drainase bedah
 demam rematik terkait dengan faringitis streptokokus ( S. pyogenes ) tetapi biasanya tidak terlihat
setelah impetigo. strep impetigo dapat menyebabkan glomerulonefritis .
 efavirenz adalah NNRTI yang menyebabkan efek samping SSP pada hingga 50% pasien.
 proteus adalah penyebab ISK yang paling mungkin pada pasien dengan urin alkalin .
 legionella pneumonia adalah organisme gram intraseluler yang disebarkan oleh menara pendingin dan
persediaan air. infeksi terkait perjalanan didokumentasikan dengan baik. batuk, demam >39C , gejala
gastrointestinal dan kebingungan. diagnosis dengan tes antigen urin atau biakan pada agar arang.
obati dengan azithromycin atau levofloxacin . juga memiliki hiponatremia dan peningkatan LFT
 pneumonia berulang di daerah anatomi yang sama dari paru-paru menunjukkan obstruksi
bronkial , itu adalah bendera merah untuk kanker paru-paru. bila diduga kanker paru-paru lakukan CT
scan dada . biopsi bronkoskopik atau dipandu CT kemudian dapat dilakukan tergantung pada apakah
lesi memiliki lokasi peribronkial atau perifer.
 herpes terutama mempengaruhi daerah temporal otak dan dapat muncul secara akut (durasi <1
minggu) dengan temuan neurologis fokal. CSF memiliki pleositosis limfositik , peningkatan eritrosit
dan peningkatan protein. Reaksi berantai polimerase HSV adalah standar emas .
 Plasmodium falciparum yang resisten klorokuin sangat umum di Afrika sub-Sahara dan anak benua
India. mefloquine adalah obat pilihan untuk kemoprofilaksis . "saya-terbang" untuk bepergian
 gunakan amoksisilin dalam pengobatan pasien hamil atau menyusui pasien dengan penyakit lyme .
doksisiklin merupakan kontraindikasi.
 menduga pneumonitis CMV pada setiap pasien dengan transplantasi sumsum tulang (bmt) dengan
keterlibatan paru-paru dan usus . CXR akan menunjukkan infiltrat bercak difus multifokal. CT akan
menunjukkan kekeruhan parenkim atau beberapa nodul kecil. lavage bronchoalveolar (bal) adalah
diagnostik . selain pneumonitis, ia bermanifestasi sebagai ulkus gastrointestinal atas/bawah ,
supresi sumsum tulang , artralgia, mialgia, dan esofagitis .
 Penyebab tersering disfagia/odinofagia pada pasien HIV adalah kandida esofagitis . jika tetap ada
meskipun telah dilakukan terapi (flukonazol) maka selidiki kemungkinan lain. Pasien HIV dengan
 odynophagia parah tetapi tanpa kandidiasis mulut cenderung mengalami esofagitis ulseratif yang
paling sering disebabkan oleh CMV . tiga serangkai 1) nyeri terbakar substernal fokal dengan
odinofagia 2) bukti ulserasi superfisial yang besar, dangkal, dan 3) adanya inklusi intranuklear
dan intrasitoplasma merupakan diagnostik esofagitis CMV. pengobatannya adalah gansiklovir
 cairan sinovial akan menunjukkan profil inflamasi dengan jumlah leukosit rata-rata 25.000 pada
lyme arthritis .
 obati mucormycosis dengan amfoterasin b . jika ada jaringan nekrotik perlu debridemen bedah
 erysipelas adalah jenis selulitis tertentu. ditandai dengan peradangan pada dermis superfisial, sehingga
menghasilkan pembengkakan yang menonjol. Temuan klasik adalah lesi kulit yang berbatas tegas,
eritematosa , edematous , lembut dengan batas yang menonjol . tanda-tanda sistemik biasanya hadir
termasuk demam dan menggigil. kaki adalah tempat yang paling sering terlibat. organisme penyebab
yang paling mungkin adalah streptokokus beta-hemolitikus grup A ( S. pyogenes ).
 Vaksin N. meningitides harus diberikan kepada seseorang terlepas dari status HIV-nya. usia kuliah
atau tinggal di barak atau asrama, pasien asplenic dan mereka yang terpapar perjalanan. semua pasien
HIV harus mendapat booster td setiap 10 tahun .
 pada pasien yang terinfeksi HIV, diare berdarah dan pemeriksaan tinja yang normal mencurigakan
untuk kolitis CMV . CMV dapat menyebabkan esophagitis , gastritis , colitis , proctitis atau penyakit
usus kecil. kolonoskopi akan menunjukkan beberapa erosi mukosa dan ulserasi kolon . biopsi akan
menunjukkan adanya sel besar dengan inklusi intranuklear eosinofilik dan intrasitoplasma
basofilik (efek "mata burung hantu"). pengobatan pilihan adalah ganciclovir atau foscarnet
 obati tinea corporis (kurap ) dengan antijamur topikal seperti terbinafine . infeksi jamur superfisial
terlihat di iklim panas dan lembab. lesi pruritus, eritematosa, bersisik dan memiliki cincin merah
dengan pusat kliring . paling umum pada praremaja. didiagnosis dengan kerokan kulit dan
pemeriksaan KOH.
 Pasien HIV yang mengalami esofagitis pertama kali diberikan flukonazol yang diarahkan untuk
melawan kandidiasis . kegagalan untuk merespon kursus 3-5 hari dari flukonazol oral menjamin
penyelidikan lebih lanjut dengan endoskopi .
 pneumonia influenza memiliki gejala demam mendadak, menggigil, malaise, mialgia, batuk, dan
coryza. biasanya terjadi dalam pola epidemi di musim dingin. pasien akan sering demam dan amy
memiliki berbagai temuan paru seperti mengi, ronki, dan suara napas kasar. leukopenia adalah umum
dan proteinuria mungkin ada. CXR mungkin menunjukkan pola interstitial atau alveolar, atau normal.
konfirmasikan dengan swab hidung untuk antigen influenza dan obati dengan antivirus dalam
waktu 48 jam. neuraminidase inhibitor oseltamivir dan zanamivir . rimantadine dan amantadine
adalah pilihan lain tetapi hanya bekerja untuk influenza a .
 demam rematik akut setelah faringitis streptokokus grup A ( S. pyogenes ). kriteria mayor jones
meliputi: karditis, poliartritis migrasi, sydenham chorea, nodul subkutan, dan eritema marginatum.
kriteria minor adalah arthalgia, demam, peningkatan reaktan fase akut (CRP atau ESR), interval PR
yang memanjang pada EKG. harus memiliki 2 kriteria mayor, atau 1 mayor + 2 minor bersama dengan
infeksi strep grup sebelumnya.
 penyebab umum empiema adalah setelah hemotoraks . darah di dada, jika tidak dievakuasi, bisa
tertular. sebagian besar pasien akan datang dengan demam ringan, dispnea, dan nyeri dada. operasi
diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah dan kulit fibrinous .
 nodul eksofitik berwarna merah terang , rapuh , pada pasien terinfeksi HIV kemungkinan besar
adalah angiomatosis basiler . disebabkan oleh bartonella, gram-bacillus. eritromisin oral adalah
pengobatan pilihan.
 babesiosis ditularkan oleh kutu ixodes (kutu yang sama dengan penyakit lyme). endemik di timur laut
kita. parasit memasuki sel darah merah pasien dan menyebabkan hemolisis --> penyakit kuning ,
hemoglobinuria , gagal ginjal , kematian. ehrlichiosis memiliki leukopenia dan trombositopenia,
obati dengan doksisiklin . q demam disebabkan oleh coxiella burnetii . Sumber utama infeksi adalah
sapi, kambing, dan domba yang terinfeksi. pekerja pengolahan daging dan dokter hewan. manifestasi
demam q dapat berupa sindrom mirip flu , hepatitis , atau pneumonia .
 B. pertusis menyebabkan batuk rejan . itu adalah infeksi yang sangat menular tetapi kejadiannya telah
menurun secara dramatis karena imunisasi. biasanya muncul dengan serangan batuk parah setelah
URI . Mantra batuk bisa sangat parah sehingga menyebabkan prolaps rektal , epistaksis, dan
pneumotoraks . obati dengan makrolida .
 infeksi mononucleoisis menyebabkan demam, sakit tenggorokan, jaundice, dan hepatosplenomegali
ringan. limfadenopati simetris yang melibatkan rantai kelenjar getah bening serviks posterior lebih
sering daripada rantai anterior. limfadenopati inguinalis dan aksila juga dapat terjadi. eksudat tonsil ,
tonsilitis, faringitis dan petechiae palatal ringan dapat ditemukan, tetapi juga pada radang faringitis.
komplikasi im adalah anemia hemolitik autoimun dan trombositopenia . Antibodi aglutinin
dingin IgM yang menyebabkan penghancuran sel darah merah yang dimediasi komplemen .
 Infeksi N. gonore diseminata muncul dengan demam tinggi, menggigil, tenosinovitis , dan
poliartritis migrasi pada awal penyakit. lesi kulit mulai dari 5 - 40 dan paling sering terlihat pada
ekstremitas. lesi diskrit purpura atau pustular dengan komponen hemoragik dan kadang-kadang
nekrosis sentral . Kultur darah dan kultur dari pustula kulit seringkali negatif karena persyaratan
pertumbuhan spesifik dari strain N. gonore yang menyebabkan bentuk infeksi yang menyebar ini. tidak
ada pustula pada sindrom HIV akut.
 pasien immunocompromised mendapatkan herpes zoster ( herpes zoster ) di daerah dengan nyeri
terbakar konstan tanpa kelainan fisik lainnya. rasa sakit sering mendahului ruam beberapa hari, atau
bisa muncul bersamaan. ruamnya vesikular dalam pola dermatom.
 transfusi darah sebelum tahun 1986 harus diskrining untuk HBV. 1992 untuk hep c. b untuk "sebelum"
hep c (1986 sebelum 1992)
 tidak dapat melakukan skrining hepatitis B menggunakan HbsAg dan anti-Hbs karena masa
jendela . sebagai gantinya lakukan IgM anti-Hbc .
 tegas , berwarna daging , berbentuk kubah , papula umbilikasi adalah ciri khas dari moluskum
kontagiosum . imunodefisiensi seluler, penggunaan kortikosteroid, dan kemoterapi mempengaruhi
pasien untuk moluskum kontagiosum. umum pada pasien dengan HIV.
 luka tusukan kuku yang mengakibatkan osteomyelitis kemungkinan besar disebabkan oleh P.
aeruginosa
 demam, sakit kepala, tanda-tanda neuro fokal, kejang, spastisitas atau tanda-tanda peningkatan TIK
merupakan gambaran abses otak. abses otak lebih sering terjadi pada pasien penyakit jantung
bawaan , trauma kepala , infeksi rahang/mulut , infeksi kulit kepala/muka , meningitis ,
instrumentasi kranial .
 scabies yang disebabkan oleh Sarcoptes scabiei . penyakit yang sangat menular muncul dengan
gatal umum dan papula pruritus di atas penis dan skrotum pada pria, areola dan payudara pada
wanita, dan menjalar di atas jaring jari , tumit telapak tangan , dan lipatan pergelangan tangan .
obati dengan krim permethin 5%.
 pasien pasca-splenektomi berada pada peningkatan risiko sepsis dari organisme yang dienkapsulasi
karena gangguan opsonisasi yang dimediasi antibodi dalam fagositosis. pembunuhan intraseluler
cacat pada pasien dengan penyakit granulomatosa kronis , cacat pada oksidase NADPH .
 aspergilosis dapat membentuk lesi kavitas karena destruksi parenkim paru di bawahnya , dan
debris serta hifa dapat menyatu dan membentuk bola jamur (aspergilloma) yang terletak bebas di
dalam kavitas dan bergerak dengan perubahan posisi .
 pasien dengan HIV memiliki risiko 10% per tahun untuk mengaktifkan kembali tuberkulosis.
bermanifestasi sebagai demam, keringat malam, penurunan berat badan, kelelahan, nyeri pleuritik,
batuk kronis dan hemoptisis. cxr temuan klasik termasuk lesi kavitasi apikal. coccidiodomycosis
menyebabkan penyakit seperti flu dengan dispnea dan batuk yang sedikit produktif . pola milier
adalah lesi paru yang paling umum (seperti titik kecil kecil)
 manifestasi ringan dari alergi obat (urtikaria dan pruritis tanpa gejala sistemik) biasanya diobati
dengan antihistamin dan penghentian obat yang menyebabkannya. ruam dari EBV mononoculeosis
menular yang mengambil amoksisilin adalah makulopapular polimorf dan berkembang setelah 24
jam .
 sifilis sekunder muncul sebagai ruam makulopapular difus yang melibatkan wajah, ekstremitas,
telapak tangan dan telapak kaki, selain limfadenopati umum dengan gejala sistemik/konstitusional
(demam, malaise, sakit tenggorokan ??? wtf)
 Pasien HIV dengan jumlah CD4 <50 memerlukan profilaksis MAC dengan azitromisin atau
klaritromisin . “mac untuk mac”
 limfadenitis didiagnosis ketika kelenjar getah bening menjadi lunak dan eritematosa selain
membesar. biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri dengan S. aureus sebagai patogen yang paling
umum diisolasi.
 untuk meningitis bakteri akut yang didapat masyarakat gunakan vankomisin + ceftriaxone pada
orang dewasa dan anak-anak karena akan mencakup agen etiologi yang paling sering: S. pneumoniae
(vancomycin) H. influenza (ceftriaxone) dan N. meningitidis (ceftriaxone) . tambahkan ampisilin
untuk menutupi L. monocytogenes yang dapat menyebabkan meningitis pada pasien > 55 tahun.
pasien immunocompromised berisiko terkena listeria.
 alergi bronkopulmoner aspergillosis ( ABPA ) adalah reaksi hipersensitivitas terhadap kolonisasi
aspergillus pada bronkus. itu terjadi paling sering pada pasien dengan asma / fibrosis kistik , dan
muncul dengan demam, batuk produktif, eosinofilia dan hemoptisis. tuberkulosis akan mengalami
batuk kronis, hemoptisis, dan demam intermiten. CT dapat menunjukkan lesi kavitas lobus atas
(mungkin lebih dari 1!!) dengan infiltrasi alveolar di sekitarnya.
 Sistem vena wajah/opthalmik tidak memiliki katup , infeksi kulit yang tidak terkontrol dapat
menyebabkan trombosis sinus kavernosus . gejala bendera merah termasuk sakit kepala parah,
edema periorbital bilateral , dan defisit saraf kranial 3/4/5/6. selulitis orbita dapat bermanifestasi
serupa dengan demam, proptosis, opthalmoplegia, dan defek visual, namun kemungkinan tidak akan
ada edema periorbital bilateral , dan temuan saraf kranial bilateral .
 nocardia adalah aerob berserabut gram + sebagian tahan asam yang ditemukan di tanah . nocardiosis
mungkin bingung dengan tuberkulosis atau infeksi actinomyces. penurunan berat badan, demam,
keringat malam. batuk sputum purulen Temuan CXR meliputi infiltrasi alveolar dan nodul sering
dengan kavitasi . penyakit disebarluaskan kemungkinan besar bermanifestasi sebagai abses subkutan
atau otak . biasanya terjadi pada pasien immunocompromised . pengobatannya adalah tmp-smx .
 penyakit whipple memiliki PAS + makrofag . gejalanya adalah diare malabsorbsi kronis, penurunan
berat badan, artritis nondeformasi migrasi , limfadenopati, dan demam ringan.
 pengobatan untuk penyakit cakaran kucing adalah azitromisin . gejalanya adalah limfadenopati
regional yang nyeri dan lesi kulit .
 gunakan doksisiklin atau azitromisin pada pasien alergi penisilin yang menderita sifilis .
 berikan tmp-smx dan steroid pada pasien HIV dengan pneumocystis pneumonia jika PaO2 < 70
mmHg atau Aa gradient > 35 mmHg . pcp terjadi ketika CD4 < 200. muncul dengan batuk kering,
demam, dispnea saat aktivitas. dan cxr biasanya menunjukkan infiltrat interstisial bilateral.
 instrumentasi saluran napas bagian atas atau kerongkongan dapat menyebabkan pneumonia
anaerobik . demam + sputum berbau busuk . clindamycin paling sering digunakan untuk infeksi ini.
 kelenjar getah bening serviks yang berfluktuasi meradang biasanya disebabkan oleh infeksi strep
atau staph . antibiotik pilihan adalah dicloxacillin . antibiotik lain yang efektif adalah cephalexin atau
clindamycin .

msk/ct/rheum
 fibromyalgia = nyeri pada otot, tidak ada kelemahan, tidak ada pembengkakan. psikologis, lab normal.
obati dengan tcas / amitryptiline .
 lupus eritematosus sistemik memiliki keterlibatan sendi 90% tetapi kelainan bentuk sendi yang
melibatkan tangan jarang terjadi .
 untuk krisis miastenia, intubasi dan lepas penghambat asetilkolinesterase selama beberapa hari
 seronegatif spondyloarthropathy (PAIR) seperti ankylosing spondylitis menyebabkan nyeri punggung
bawah dan kekakuan pada pria muda. gejala lebih buruk di pagi hari dan membaik seiring berjalannya
hari. Pasien juga mendapatkan radang sendi sendi perifer dan uveitis anterior . akan memiliki ESR
tinggi dan faktor Rh negatif. gunakan antagonis tnf-alpha .
 artritis virus sekunder akibat infeksi parvo B19 memiliki artritis poliartikular dan simetris .
mempengaruhi MCP, PIP, pergelangan tangan, pergelangan kaki dan sembuh dalam 2 bulan . akan
memiliki antibodi anti-b19 IgM yang meningkat
 pasien yang menderita ankylosing spondylitis selama dua dekade atau lebih memiliki peningkatan
risiko patah tulang belakang karena penurunan kepadatan mineral tulang. fraktur ini dapat terjadi
dengan trauma minimal.
 spondylolisthesis adalah gangguan perkembangan yang ditandai dengan pergeseran vertebra ke
depan pada vertebra kaudal. paling sering di L4-L5 dan L5-S1. menyebabkan sakit punggung dan
disfungsi neurologis (inkontinensia urin).
 artritis virus muncul dengan artritis simetris DIP , MCP dan pergelangan tangan seperti artritis
reumatoid, namun onsetnya akut , dan tidak memiliki penanda inflamasi yang meningkat .
 sindrom behçet adalah penyakit inflamasi multi-sistemik. hadir dengan ulkus mulut yang
menyakitkan dan ulkus genital dan eritema nodosum seperti lesi pada kulit. juga dapat memiliki lesi
okular (uveitis anterior, neuritis optik), radang sendi dan lesi SSP meniru multiple sclerosis
(meningoencephalitis). terlihat pada populasi Turki, Asia, dan Timur Tengah.
 sklerosis sistemik adalah suatu kondisi yang mempengaruhi setiap sistem organ dalam tubuh. temuan
kulit meliputi penebalan kulit yang dimulai di bagian akral (tangan dan kaki) dengan edema, yang
bertransisi menjadi sklerosis dermal dengan hilangnya pelengkap kulit (folikel rambut dan kelenjar
keringat) dan kontraktur fleksi. fenomena raynaud dan calcinosis cutis juga sering terjadi. keterlibatan
ginjal menyebabkan hipertensi , hipertensi arteri pulmonal menyebabkan gagal jantung kanan
pada pasien ini . pasien memiliki + autoantibodi anti-nuklir dan + anti-topoisomerase-i
 kista baker berkembang sebagai akibat produksi cairan yang berlebihan oleh sinovium yang
meradang , seperti yang terjadi pada kasus rheumatoid arthritis , osteoarthritis dan robekan tulang
rawan .
 ankylosing spondylitis dikonfirmasi oleh film polos x-ray yang menunjukkan sendi sakroiliaka yang
menyatu dan/atau tulang bambu .
 sindrom sjögren adalah kondisi autoimun yang paling sering menyerang wanita berusia 50-60-an.
temuan klinis termasuk keratoconjunctivitis (xerophthalmia) dan xerostomia . peningkatan kejadian
karies gigi (air liur bersifat antimikroba dan pelumas) dan akan mengeluh kesulitan menelan. infiltrasi
limfositik kelenjar ludah menghasilkan pembesaran dan ketegasan pada palpasi kelenjar ini.
autoantibodi serum diarahkan terhadap anti-SSA/anti-Ro dan/ atau anti-SSB/anti-La
 osteoartritis tulang belakang dapat menyebabkan stenosis tulang belakang lumbal . penyempitan
kanal tulang belakang lumbal menyebabkan kompresi mekanis dan iskemia akar saraf .
menunjukkan “ pseudoklaudikasi ” yaitu nyeri ekstremitas bawah saat berjalan dan berdiri lama,
terutama saat berjalan menurun (ekstensi). untuk membuat condong ke depan lebih baik (beristirahat di
kereta belanja, fleksi).
 polymyalgia rheumatica memiliki nyeri otot proksimal dan tidak ada peningkatan ast/alt/cpk (esr
tinggi) . kelemahan pada otot proksimal dengan peningkatan feritin/LDH/CPK konsisten dengan
kerusakan jaringan otot : polimiositis .
 anti-smith dan anti-dsDNA spesifik untuk lupus eritematosus sistemik .
 obati fenomena raynaud (vasospasme akibat dingin) dengan penghambat saluran kalsium seperti
nifedipin .
 artritis virus dapat muncul dengan artritis inflamasi sendi kecil simetris . + penanda seperti ana
dan faktor rheumatoid dapat terjadi. Polyarticular dengan pembengkakan sendi dan demam ringan.
akan sembuh dalam waktu kurang dari 2 bulan jadi obati dengan NSAID saja sudah cukup.
 manifestasi sistemik lupus eritematosus sistemik termasuk non-deforming arthritis , ulkus mulut,
serositis , kelainan hematologi, proteinuria, ruam. Artritis lupus eritematosus sistemik mempengaruhi
mcp dan pip secara umum??
 artritis psoriatis terjadi pada 5-30% pasien psoriasis. presentasi klasik melibatkan sendi DIP.
kekakuan pagi hari, kelainan bentuk, dactylitis ("digit sosis") dan keterlibatan kuku sering terjadi.
 rheumatoid arthritis predisposisi perkembangan septic arthritis. (sendi baru yang sangat lunak,
bengkak)
 efek lupus eritematosus sistemik pada ginjal dapat berkisar dari nefritis lupus mesangial minimal
hingga nefritis lupus sklerosis lanjut dan dinilai kelas 1 - 4. perawatan dan hasil berbeda tergantung
pada kelas nefritis lupus. biopsi ginjal diperlukan pada semua pasien dengan nefritis lupus onset
baru .
 miopati yang diinduksi steroid adalah hasil yang dijelaskan dengan baik dari penggunaan
kortikosteroid kronis yang ditandai dengan kelemahan otot proksimal tanpa rasa sakit . perlahan-
lahan akan membaik setelah obat yang menyinggung dihentikan.
 penyakit tulang paget (osteitis deformans) dikaitkan dengan kadar kalsium dan fosfat serum normal
dan peningkatan kadar ALP dan hidroksiprolin urin .
 stenosis tulang belakang lumbal paling sering disebabkan oleh osteoarthritis / penyakit sendi
degeneratif. istilah " klaudikasio neuropatik " sering digunakan untuk menggambarkan stenosis
lumbal. eksaserbasi gejala tungkai dengan berjalan, namun tidak seperti pvd , gejalanya bersifat
posisional dan tetap berdiri diam. nyeri berkurang dengan fleksi tulang belakang . didiagnosis
dengan riwayat klinis dan MRI tulang belakang .
 kelemahan otot pada sindrom paraneoplastik dapat disebabkan oleh berbagai proses pada tingkat
yang berbeda. ruam kulit + kelemahan menunjukkan dermatomyositis . akan mengalami
peningkatan kadar CK/aldolase dan peradangan pada otot
 wegener adalah granulomatosis dengan poliangiitis . tiga serangkai 1) vaskulitis sistemik 2 )
radang granulomatosa saluran napas atas dan bawah dan 3) glomerulonefritis . bisa ada lesi kulit
( nodul lembut, purpura teraba, ulserasi ) serta lesi sendi dan mata . obati dengan siklofosfamid .
 pasien dengan rheumatoid arthritis berada pada peningkatan risiko mengembangkan osteopenia dan
osteoporosis .
 mengobati polymyalgia rheumatica dengan prednison dosis rendah . Nyeri (tidak benar-benar
lemah) dan kekakuan pada leher, bahu, dan korset panggul pada pasien berusia lebih dari 50 tahun
dengan ESR tinggi dan kekakuan pada pagi hari > 1 jam.
 kemoterapi induksi menghasilkan lisis sel tumor yang cepat dan melepaskan asam urat ke dalam
sirkulasi . untuk pencegahan gout , allopurinol dan probenecid digunakan, sedangkan NSAID dan
colchicine dan steroid digunakan selama serangan akut .
 kelembutan hingga perkusi lembut di atas tulang belakang lumbar merupakan petunjuk penting
untuk osteomielitis tulang belakang . fraktur kompresi vertebra juga dapat menyebabkan nyeri
lokal pada palpasi tetapi hal ini biasanya terjadi pada pasien lanjut usia dengan riwayat
osteomalacia/osteoporosis . MRI adalah studi yang paling sensitif untuk osteomyelitis vertebral .
 nekrosis avaskular yang diinduksi kortikosteroid pada kaput femur muncul sebagai nyeri pinggul
atau selangkangan progresif tanpa pembatasan rentang gerak, dan XR normal pada tahap awal. MRI
adalah standar emas untuk diagnosis nekrosis avaskular pinggul
 osteomyelitis vertebra paling baik didiagnosis dengan MRI tulang belakang . Pasien akan memiliki
ESR tingkat rendah dan tinggi. pemeriksaan fisik akan mengungkapkan kelembutan lokal pada
perkusi vertebra yang terkena dan kejang otot paravertebral .
 pansitopenia pada lupus eritematosus sistemik disebabkan oleh pembentukan antibodi otomatis
terhadap sel. jenis reaksi hipersensitivitas tipe 2 .
 efek samping yang umum dari metotreksat termasuk mucositis / stomatitis , mual, sakit perut, dan
demam. juga dapat menyebabkan hepatotoksisitas dan myelosupresi . Juga teratogenik
 arthritis reaktif adalah jenis spondyloarthropathy seronegatif . arthritis reaktif klasik adalah tiga
serangkai dari 1) uretritis nongonococcal 2) oligoarthritis asimetris dan 3) konjungtivitis . sering
melibatkan lutut dan tulang belakang sakroiliaka. ada juga lesi mukokutan dan entesitis (nyeri tendon
achilles). Cari juga infeksi gastrointestinal dalam anamnesis. NSAID adalah terapi lini pertama. “tidak
bisa melihat/tidak bisa buang air kecil/tidak bisa memanjat pohon”
 polymyositis adalah penyakit otot inflamasi. hadir dengan kelemahan otot otot proksimal
(bahu/pinggul). Akan meningkatkan ESR/CPK/aldolase. diobati dengan kortikosteroid dosis tinggi.
 osteoartritis memiliki sklerosis subkondral , penyempitan ruang sendi , dan osteofit. itu
mempengaruhi sendi yang menahan beban dan bermanifestasi dengan kelainan bentuk dan penyakit
sendi degeneratif dan tubuh yang kendur pada pencitraan. XR akan menunjukkan hilangnya
tulang rawan , perkembangan osteofit juga.
 Penyakit Paget dapat muncul dengan peningkatan ALP asimtomatik . karena remodeling tulang.
dapat mengalami gangguan pendengaran. pengobatan adalah bifosfonat
 ketegangan lumbosakral adalah penyebab paling umum dari nyeri punggung. setelah mengangkat berat
di daerah pinggang tanpa radiasi. tidak ada defisit sensorik.
 fibromyalgia adalah nyeri muskuloskeletal. pasien (lebih sering wanita) akan mengeluh tidur
terganggu , otot kaku, lab normal. TCA seperti amitriptyline akan membantu memulihkan tidur dan
bisa menjadi pengobatan yang efektif.
 tanda trendelenburg adalah turunnya panggul kontralateral saat diminta berdiri dengan 1 kaki.
menunjukkan kelemahan otot gluteal .
 untuk hidroksiklorokuin harus dilakukan pemeriksaan mata setiap 6 bln. untuk memeriksa retinopati
 spondylosis serviks adalah osteoarthritis vertebra tulang belakang. Akan mengalami sakit leher
kronis. radiologi akan menunjukkan taji tulang ( osteofit ) dan sendi facet sklerotik .
 pada robekan manset rotator , pasien memiliki tes lengan jatuh positif di mana lengan tidak dapat
diturunkan secara perlahan.
 fraktur garis rambut sering terjadi pada atlet, terutama metatarsal kedua. obati dengan istirahat,
analgesia, dan sepatu bersol keras.
 nyeri punggung akut dan + kaki lurus meningkatkan herniasi diskus uji ( linu panggul ). nyeri
menjalar ke permukaan posterior paha. kelola dengan NSAID dan mobilisasi dini.
 osteonekrosis / nekrosis aseptik / nekrosis avaskular / nekrosis iskemik / osteochondritis dessicans
disebabkan oleh gangguan pembuluh darah dan tulang tidak dapat membentuk kembali ,
menyebabkan penipisan dan keruntuhan trabekular . rontgen awal tidak akan menunjukkan
kelainan. MRI adalah tes yang paling sensitif untuk kondisi ini.
 fraktur stres yang paling umum di tibia anterior. sinar-x sering normal selama eval awal.
 penyebab paling umum dari peningkatan ALP asimtomatik pada pasien lanjut usia adalah penyakit
tulang paget (osteitis deformans)
 de quervain tenosynovitis adalah suatu kondisi yang mempengaruhi ibu baru yang menggendong
bayinya dengan ibu jari terentang. tendon abductor pollicis longus dan ekstensor pollicis brevis
terpengaruh. peregangan pasif tendon tersebut menimbulkan rasa sakit.
 stenosis tulang belakang lumbar memiliki nyeri punggung yang diperparah dengan ekstensi
(penyempitan kanal) dan menjadi lebih baik dengan meregangkan (pelebaran kanal ). "klaudikasio
neurogenik" adalah nyeri kaki akibat stenosis tulang belakang yang dapat dikacaukan dengan PVD
tetapi indeks pergelangan kaki-brakialis normal dan begitu juga denyut nadi.
 dislokasi posterior bahu biasanya terjadi setelah kejang tonik-klonik dengan pasien memegang
lengan yang diadduksi dan diputar ke dalam. kelumpuhan todd adalah kelemahan unilateral
sementara setelah kejang tonik-klonik.
 nyeri bahu akut setelah penculikan yang kuat dan rotasi eksternal pada sendi glenohumeral
menunjukkan dislokasi bahu anterior yang dapat menyebabkan kerusakan saraf aksila atau arteri
aksila
 fraktur skafoid adalah yang paling umum dari pergelangan tangan - jatuh dengan tangan terulur.
melumpuhkan pergelangan tangan selama 6-10 minggu.
 robekan meniskus medial terjadi selama cedera memutar. pasien mengeluhkan “ suara letupan ”
diikuti dengan rasa sakit yang parah pada saat cedera . meniskus tidak langsung diperfusi sehingga
efusi membutuhkan waktu untuk muncul . Tanda McMurray adalah jepretan yang dapat diraba atau
terdengar yang terjadi saat perlahan-lahan meregangkan kaki di lutut dari fleksi penuh sambil
menerapkan torsi tibialis.
 carpal tunnel syndrome muncul dengan parestesia pada 3,5 digit pertama dan atrofi eminensia tenar
.
 saraf radial adalah saraf yang paling sering cedera dengan fraktur midshaft humerus .
 penyakit paget disebabkan oleh peningkatan pergantian tulang, karena disfungsi osteoklas yang
menyebabkan peningkatan kerusakan tulang dan peningkatan produksi sebagai kompensasi .
panggul, tengkorak, tulang belakang dan tulang panjang yang paling sering terlibat. gejala mungkin
termasuk kelainan bentuk tulang seperti femoral bowing. nyeri tulang dan sendi serta gangguan
pendengaran adalah gejala yang kurang umum.
 stenosis tulang belakang lumbar "klaudikasio neurogenik" adalah kondisi degeneratif di mana kanal
tulang belakang menyempit. fleksi tulang belakang memberikan rasa sakit. karena pembesaran
osteofit pada sendi facet dan hipertrofi dari flavum ligamentum . nyeri punggung menjalar ke
bokong dan paha. mengkonfirmasi diagnosis dengan MRI .
 Penampakan “ gelembung ganda / sabun” pada ujung epifisis tulang panjang merupakan tumor sel
raksasa/osteoklastoma . muncul pada wanita 20-40 tahun dengan nyeri lutut .
 nyeri pada palpasi vertebra pada pemeriksaan menunjukkan infeksi tulang belakang atau lesi litik
pada tulang belakang. tes pilihan awal adalah XR punggung untuk mencari lesi litik dan fraktur
kompresi. jika tes tidak diagnostik maka MRI/CT dapat dilakukan untuk mengevaluasi penyakit
diskus, kanker, dan infeksi tulang belakang.
 bursitis trokanterika adalah peradangan pada bursa yang mengelilingi insersi gluteus medius ke
trokanter mayor femur. pasien dengan kondisi ini mengeluhkan nyeri pinggul saat tekanan diterapkan
(yaitu: tidur di sisi itu) dan dengan rotasi eksternal atau menahan penculikan.
 osgood-schlatter (traction apophysitis) adalah penyebab umum nyeri lutut , terutama pada atlet pria
remaja. selama periode pertumbuhan yang cepat di mana tendon paha depan menempatkan traksi
pada apophysis dari tuberkulum tibialis di mana insersi tendon patela. diperburuk oleh olahraga yang
melibatkan lari berulang, melompat, berlutut, dan membaik dengan istirahat. rasa sakit dapat
direproduksi dengan memperpanjang lutut melawan resistensi. temuan radiografi tidak spesifik dan
termasuk pembengkakan jaringan lunak anterior, pengangkatan tuberkulum dari poros, dan
ketidakteraturan atau fragmentasi tuberkulum.
 saraf femoralis memberikan sensasi pada paha depan dan kaki medial . bertanggung jawab untuk
ekstensi lutut dan fleksi pinggul .
saraf tibialis memasok otot-otot kompartemen posterior paha, kompartemen posterior tungkai ,
dan otot-otot plantar kaki .
saraf obturator mempersarafi kompartemen medial paha.
 fraktur humerus supracondylar berhubungan dengan cedera arteri brakialis mengakibatkan
hilangnya denyut nadi radial ; nilai nadi radialis saat fraktur berkurang.
 robekan meniskus biasanya disebabkan oleh cedera puntir saat kaki dalam posisi tetap. nyeri lutut
awalnya terasa tetapi pembengkakan menjadi lebih buruk pada hari setelah cedera dan disebabkan oleh
efusi. konfirmasi terbaik dengan MRI
 fraktur midshaft humerus akan merusak saraf radial.
 MRI adalah pemeriksaan pilihan untuk menentukan cedera jaringan lunak pada lutut .
 kiprah melangkah tinggi atau "steppage" disebabkan oleh foot drop. hasil dari ketidakmampuan
untuk melakukan dorsofleksi kaki . untuk mengkompensasi pasien harus melenturkan pinggul/lutut
secara berlebihan untuk membawa kaki ke depan pada setiap langkah. jari-jari kaki juga bisa terseret di
tanah dengan jenis gaya berjalan ini. paling sering disebabkan oleh neuropati perifer . juga dapat
secara klasik diakibatkan oleh trauma pada saraf peroneal/fibula umum atau radikulopati pada salah
satu akar tulang belakang yang berkontribusi pada saraf peroneal umum ( L4-S2 ). mungkin juga
bawaan seperti pada penyakit gigi charcot-marie .
 osteomalacia memiliki "zona longgar" simetris atau patah tulang semu dan pengaburan tulang
belakang . akan memiliki kalsium normal rendah atau rendah dan fosfat rendah , PTH tinggi dan
vitamin d rendah . defisiensi vitamin D menyebabkan penurunan reabsorpsi kalsium dan fosfat usus,
mengakibatkan hipokalsemia dan hipofosfatemia. hipokalsemia kemudian merangsang kelenjar
paratiroid.
 fraktur kompresi vertebra hampir selalu terjadi ketika ada demineralisasi tulang . akan muncul
sebagai nyeri vertebra fokal yang intens tanpa gejala neurologis. terjadi pada osteomalasia dan
osteoporosis .
 kompresi sumsum tulang belakang dapat disebabkan oleh sindrom cauda equina dan
mengakibatkan tidak adanya tonus rektal , inkontinensia urin , kehilangan motorik/sensori pada
ekstremitas . Ini adalah keadaan darurat bedah . MRI untuk mengidentifikasi lokasi
kompresi/fraktur diikuti dengan pembedahan .
nefrologi
 acei adalah penyebab paling umum dari angioedema yang didapat . efek lainnya adalah batuk,
hiperkalemia, dan pengendapan gagal ginjal akut pada pasien dengan stenosis arteri ginjal
bilateral . angioedema dapat terjadi kapan saja meminum obat, tidak hanya dalam beberapa minggu
setelah memulai.
 asidosis tubulus ginjal tipe 4 terjadi dengan nefropati diabetik atau penyakit ginjal interstisial .
gagal ginjal kronis/uremia adalah penyebab asidosis metabolik anion gap hipokloremik. pada tipe 4
tidak dapat mengeluarkan H+ dan akumulasi anion organik, sehingga Anda mengalami asidosis
metabolik non-anion gap.
 pielonefritis kronis ditandai dengan jaringan parut parenkim fokal dan penumpulan calices
 bruit perut sistolik-diastolik pada pasien dengan hipertensi dan aterosklerosis adalah stenosis arteri
ginjal
 biasanya kalsium mengikat oksalat dalam usus dan mencegah penyerapan kembali. ketika memiliki
malabsorpsi lemak, kalsium diikat oleh lemak, dan oksalat tidak terikat dan diserap kembali, dan
membentuk batu
 stenosis arteri ginjal adalah penyebab paling umum dari hipertensi sekunder.
 interstitial cystitis adalah tiga serangkai dari 1. urgensi kencing 2. frekuensi kencing 3. nyeri
panggul kronis , berkurang dengan berkemih . memberikan cast wbc .
 peningkatan bun / kreatinin karena gagal pra-ginjal, gagal pasca-ginjal, steroid sistemik , atau
perdarahan gastrointestinal (penyerapan kembali urea dari saluran pencernaan setelah bakteri
memecah hemoglobin)
 pada diabetes melitus pertama terjadi hiperfiltrasi glomerulus. penebalan membran basal glomerulus
dan kemudian muncul ekspansi mesangial
 penyakit goodpasture mempengaruhi paru-paru dan ginjal karena antibodi IgG menyerang
kolagen. obati dengan plasmaferesis .
 USG atau teknik pencitraan lainnya diindikasikan ketika pasien dengan pielonefritis tidak merespon
setelah 48-72 jam terapi antibiotik yang tepat.
 batu ginjal hadir sebagai nyeri panggul (LLQ, RLQ) menjalar ke selangkangan bersama dengan mual
dan muntah. untuk mendiagnosa menggunakan CT non kontras perut dan panggul .
 pada pra-gagal ginjal urin na < 10 meq/l (ginjal menyerap kembali garam untuk membawa air,
sehingga akan ada sedikit garam dalam urin)
 amiloid akan memberikan pembesaran ginjal dan hepatomegali. dicurigai pada pasien dengan penyakit
kronis seperti rheumatoid arthritis
 aminoglikosida adalah antibiotik yang digunakan untuk gram negatif berat dan berpotensi
nefrotoksik . amikasin adalah aminoglikosida
 nekrosis papiler ginjal akibat NSAID disebabkan iskemia papiler oleh analgesia dimediasi
vasokonstriksi pembuluh darah meduler (vasa recta).
 Nefropati IgA (berger's) adalah penyebab paling umum dari glomerulonefritis pada orang
dewasa . episode berulang gross hematuria dimulai beberapa hari setelah infeksi saluran
pernapasan atas . Pada anak-anak nefropati IgA adalah HSP dengan lesi kulit dan perdarahan perut.
goodpasture's adalah tiga serangkai dari 1) perdarahan paru 2) prolif. glomerulonefritis dan 3) igg
menjadi anti gbm
 darah besar pada urinalisis dengan sel darah merah rendah pada mikroskop sedimen adalah mioglobin.
selama rhabdomyolysis mioglobin dapat menyebabkan cedera tubular dan gagal ginjal akut. kejang
dapat menyebabkan rhabdomyolysis karena gerakan tonik-klonik.
 sindrom goodpasture disebabkan oleh sirkulasi antibodi anti-gbm . penghapusan awal antibodi ini
dengan plasmapheresis darurat sangat penting untuk meminimalkan tingkat kerusakan ginjal.
wegener's (granulomatosis dengan poliangiitis) diobati dengan kombinasi siklofosfamid dan
steroid.
 curigai cryoglobulinemia campuran pada pasien dengan purpura/lesi kulit yang teraba ,
proteinuria / hematuria . manifestasi lain termasuk gejala sistemik nonspesifik, artralgia ,
hepatosplenomegali , dan hipokomplemenemia . sebagian besar pasien memiliki infeksi hcv yang
mendasarinya
 prediktor terkuat ekspansi dan pecahnya aneurisma aorta perut adalah 1) diameter aneurisma besar 2)
tingkat ekspansi yang cepat dan 3) merokok saat ini. Berhenti merokok memiliki kemungkinan
terbesar untuk memperlambat ekspansi AAA .
 glomerulonefritis membranoproliferatif (penyakit deposit padat) disebabkan oleh aktivasi terus-
menerus dari jalur komplemen alternatif. endapan intramembran padat yang ternoda untuk c3 adalah
temuan yang khas. Antibodi IgG (faktor nefritik c3) diarahkan terhadap c3 convertase. HBV , HCV
, lupus , cryoglobulinemia
 pada gagal ginjal kronis penurunan GFR menyebabkan retensi fosfat dan pemrosesan vitamin D
yang buruk mengakibatkan hipokalsemia . merangsang kelenjar paratiroid yang menyebabkan
hipertrofi dan hiperparatiroidisme ke -2.
 diabetes dapat menyebabkan kandung kemih neurogenik yang menyebabkan inkontinensia luapan (
kurang aktifnya detrusor ). inkontinensia luapan ditandai dengan frekuensi berkemih, nokturia,
seringnya kebocoran urin bervolume kecil, dan volume residu urin pasca-kemih yang tinggi .
gunakan agen kolinergik seperti bethanechol .
 penyebab paling umum dari gagal ginjal pada multiple myeloma adalah efek toksik dari gips rantai
ringan pada tubulus ginjal.
 hematuria awal menunjukkan kerusakan uretra. hematuria terminal menunjukkan kerusakan kandung
kemih atau prostat, dan hematuria total mencerminkan kerusakan pada ginjal atau ureter. gumpalan
biasanya tidak terlihat dengan penyebab ginjal hematuria.
 ketika pasien menderita bph lakukan urinalisis untuk menilai infeksi saluran kemih, obstruksi, atau
hematuria. ultrasonografi transrektal prostat digunakan untuk membantu memandu biopsi prostat,
tetapi bukan tes skrining yang sensitif untuk kanker prostat atau mengevaluasi bph.
 untuk mengobati sindrom uremik hemolitik lakukan plasmaferesis/FFP (pertukaran plasma).
 etilen glikol menyebabkan kristal kalsium oksalat (kristal berbentuk amplop persegi panjang) metanol
menyebabkan perubahan lapang pandang (“snowfield vision”) dan pankreatitis akut .
 penyakit kardiovaskular adalah penyebab kematian paling umum pada pasien dialisis. sekitar 50% dari
semua kematian dalam populasi ini
 nefropati membranosa adalah nefropati yang paling umum terkait dengan karsinoma, namun sindrom
nefrotik adalah komplikasi limfoma hodgkin yang terkenal dan biasanya disebabkan oleh penyakit
perubahan minimal .
 pasien dengan batu ginjal hiperkalsiurik berulang harus disarankan untuk meningkatkan asupan
cairan , pembatasan natrium , dan diuretik tiazid . tidak membatasi kalsium . _
 batu asam urat berbentuk jarum pada urinalisis. ureterolithasis dapat menyebabkan ileus (tidak
ada dorongan di saluran GI) karena reaksi vagal . evaluasi batu asam urat dengan CT abdomen
atau pielografi iv .
 varikokel unilateral (pleksus pampiniform melebar) yang gagal mengosongkan saat pasien
berbaring (berbaring) menimbulkan kecurigaan adanya patologi massa yang mendasari seperti
karsinoma sel ginjal. yang menghalangi aliran vena . ct scan perut adalah tes yang paling sensitif
dan spesifik untuk mendiagnosis rcc .
 trombosis vena ginjal merupakan komplikasi penting dari sindrom nefrotik . antitrombin 3/protein
C/protein S hilang dalam urin dan menempatkan pasien pada risiko trombosis vena dan arteri.
datang dengan nyeri perut mendadak, demam, dan hematuria . itu dapat terjadi dalam segala bentuk
sindrom nefrotik tetapi paling sering terjadi pada glomerulonefritis membranosa .
 hipertensi menyebabkan penebalan intima dan lesi arteriosklerotik dari arteriol ginjal aferen dan
eferen dan jumbai kapiler glomerulus . nefropati diabetes ditandai dengan peningkatan matriks
ekstraseluler, penebalan membran basal, ekspansi mesangial, dan fibrosis.
 75 hingga 90% batu ginjal terdiri dari kalsium oksalat . kristal kalsium oksalat berbentuk amplop dan
radioopak ( dapat dilihat pada XR )
 ketika kub tidak menunjukkan batu pada pasien dengan kolik ginjal tipikal pikirkan tiga skenario :
1) penyakit batu radiolusen ( batu asam urat ), 2) batu kalsium < 1-3 mm dan 3) penyebab bukan
batu (sumbatan oleh gumpalan darah atau tumor). batu asam urat paling sering terlihat pada pasien
dengan pH urin yang sangat rendah . pengobatan termasuk hidrasi, alkalinisasi urin ( kalium
bikarbonat atau kalium sitrat ), dan diet rendah purin. batu asam urat sangat larut dalam urin alkali.
membawa urin hingga pH> 6,5
 hipostenuria adalah penurunan kemampuan ginjal untuk memekatkan urin. ini ditemukan pada pasien
dengan penyakit sel sabit , dan juga pada sifat sel sabit meskipun dengan cara yang tidak terlalu
parah. diduga hasil dari sel darah merah sabit di vasa rectae dari medula bagian dalam . ini dapat
menyebabkan nokturia.
 asiklovir memberi Anda nefrotoksisitas. akan mengendap menyebabkan obstruksi dan cedera ginjal
akut.
 HBV , HCV , lupus dikaitkan dengan glomerulonefritis membranosa . FSGS adalah keledai. w /
HIV , heroin , kulit hitam . glomerulonefritis membranoproliferatif adalah pantat dengan HBV ,
HCV , lupus , dan juga cryoglobulinemia (protein tidak larut pada suhu rendah) dan faktor nefritik
c3 (terlalu banyak jalur komplemen)
 glomerulonefritis pasca-strep muncul 10-20 hari setelah infeksi tenggorokan atau kulit
streptokokus . hematuria, hipertensi, gips sel darah merah, proteinuria. akan memiliki komplemen c3
serum rendah (deposisi kompleks imun)
 nefropati analgesik menyebabkan nekrosis papiler (penyempitan vasa recta) dan nefritis
tubulointerstitial kronis.
 edema akibat glomerulonefritis terjadi akibat kerusakan glomerulus dan penurunan gfr (juga
terjadi pada penyakit ginjal stadium akhir). ketika volume meningkat dari jarak ketiga, gfr akan turun,
menyebabkan retensi natrium ginjal ( raas ). peningkatan volume dari raas dapat menyebabkan
kenaikan bp yang signifikan. proteinuria juga berkontribusi terhadap edema. edema akibat sindrom
nefrotik akibat hipoalbuminemia. hipoalbuminemia biasanya tidak menyebabkan edema paru b/c
kapiler alveolar memiliki permeabilitas yang lebih tinggi terhadap albumin pada awal (sehingga
terdapat sedikit perbedaan tekanan onkotik) dan aliran limfe yang lebih besar daripada otot rangka,
melindungi paru-paru dari edema.
 generasi pertama antihistamin h1 seperti diphenhydramine memiliki efek antikolinergik yang
signifikan selain efek antihistamin. efek samping antikolinergik yang umum termasuk kekeringan
 mata , mukosa mulut dan saluran pernapasan , retensi urin dan disuria. retensi urin yang
disebabkan oleh agen antikolinergik hasil dari kegagalan kontraksi detrusor .
 keracunan etilen glikol menyebabkan kerusakan tubulus ginjal dan pembentukan kristal kalsium
oksalat. keracunan metanol menyebabkan gangguan penglihatan. akan mengalami asidosis metabolik
(bikarbonat rendah ph rendah)
 asidosis tubulus ginjal adalah asidosis metabolik anion gap normal . tipe 1 distal – tidak dapat
mengeluarkan h+ sehingga pasien asidosis, hipokalemia (ginjal akan mengeluarkan K+ daripada H+)
dan memiliki pH urin yang tinggi. pasien mengalami nefrolitiasis . tipe 2 proksimal – pasien tidak
dapat menyerap bikarbonat di tubulus proksimal. Akan memiliki pH urin rendah. sindrom fanconi
adalah penyebab pada anak-anak . tipe 4 – defek pada pertukaran na+/k+ di tubulus distal yang
mengakibatkan asidosis hiperkalemik , hiperkloremik. (seperti menderita penyakit addison, tidak ada
aldosteron yang bekerja) dapat muncul sebagai kegagalan pertumbuhan / gagal tumbuh. laboratorium
menunjukkan bicarb rendah dengan peningkatan cl-

neurologi
 Demensia Alzheimer memiliki atrofi kortikal dan subkortikal pada CT scan.
 sindrom cauda equina disebabkan oleh kerusakan akar saraf. Pasien akan mengalami disfungsi
kandung kemih/usus, anestesi sadel, penurunan refleks tendon Achilles.
 untuk sakit kepala migrain Anda dapat menggunakan proklorperazin sebagai adjuvant untuk anti-
emesis . propanolol digunakan untuk profilaksis .
 vertigo adalah sensasi berputar disertai mual. vertigo dapat sentral atau perifer . kepenuhan
telinga dan preferensi untuk mendengar dengan satu telinga di atas yang lain menunjukkan
penyebab periferal . rasa penuh di telinga terutama menandakan penyakit meniere yang
diakibatkan oleh akumulasi abnormal endolimfe di dalam telinga bagian dalam. gangguan telinga
tengah dapat menyebabkan gangguan pendengaran, tetapi biasanya bukan vertigo
 konduksi tulang > konduksi udara pada uji rinne menunjukkan gangguan pendengaran konduktif
dan dapat dikombinasikan dengan uji weber untuk memastikan temuan. otosklerosis adalah penyebab
umum gangguan pendengaran konduktif pada orang dewasa, karena pertumbuhan tulang stapes yang
berlebihan. antibiotik ototoksik biasanya mengakibatkan gangguan pendengaran sensorineural .
 infark lobus frontal kiri akan memberi Anda afasia broca dan masalah motorik kanan . jika pasien
memiliki detak jantung cepat yang tidak teratur, periksa sumber emboli jantung.
 Sindrom " cerebral salt wasting" dapat terjadi pada orang dengan perdarahan sub-arachnoid .
1) pelepasan vasopresin
2) pelepasan BNP .
mengakibatkan hiponatremia
 cedera aksonal difus menunjukkan banyak perdarahan punctate menit dengan kabur dari
antarmuka putih abu-abu.
 sebelum memulai - triptan memeriksa kehamilan (kontraindikasi)
 labrinthitis akut dan neuritis vestibular keduanya menyebabkan vertigo. Labirinitis akut memiliki
gangguan pendengaran/tinnitus dan neuritis vestibular tidak.
 penyakit meniere (gangguan pendengaran sensorineural, tinitus, vertigo) Terapi lini pertama adalah
pengurangan diet garam
 tidak ada gerakan dahi berarti bell's palsy ( keduanya atas/bawah ). mempengaruhi bagian atas dan
bawah wajah. jika paresis wajah sentral (lesi UMN) adalah penyebab kelumpuhan wajah maka pasien
akan dapat menggerakkan dahi karena persarafan kontralateral.
 ring enhance lesion pada CT scan otak dan pengumpulan cairan pada sinus maksilaris
merupakan abses akibat sinusitis maksilaris . Streptococcus aerob dan anaerob (60-70%) bertanggung
jawab dan juga Bacteroides (anaerob 20-40%)
 Sindrom hemi-neglect ditandai dengan mengabaikan sisi kiri suatu ruang, dan melibatkan lobus
parietal kanan (non-dominan) .
 jika pasien memiliki pemeriksaan neurologis normal tetapi parestesia , nadi tidak terdeteksi , pucat
pada tungkai , segera berikan antikoagulan dan lakukan intervensi bedah untuk embolektomi .
(trombosis arteri)
 sindrom tali anterior umumnya terkait dengan patah tulang vertebra , ditandai dengan hilangnya
total fungsi motorik di bawah tingkat lesi dengan hilangnya nyeri/temp bilateral di bawah lesi .
propriosepsi utuh (kolom posterior/dorsal)
 status epileptikus adalah aktivitas kejang > 5-10 menit tidak berespon terhadap obat anti kejang.
langkah pertama adalah memastikan jalan napas dan tekanan darah stabil dengan intubasi endotrakeal.
diazepam --> fenitoin --> fenobarbital
 obat pilihan untuk neuralgia trigeminal adalah karbamazepin .
 sindrom shy-drager / multiple system atrophy memiliki parkinsonisme + disfungsi otonom
(ortostatika, disfungsi ereksi, dll) dan tanda-tanda neurologis yang meluas (serebelar, piramidal, LMN)
 dapat memiliki aterosklerosis arteri subklavia dengan preferensi untuk arteri kiri dan dapat hadir
dengan insufisiensi vertebrobasilar sekunder akibat sindrom mencuri subklavia.
 pseudotumor cerebri (hipertensi intrakranial idiopatik) pada wanita obesitas. vitamin A dan OCP. sakit
kepala, penglihatan kabur, papilledema dan kelumpuhan saraf kranial . Obati penurunan berat
badan dan acetazolamide.
 Disfungsi cerebellar sering terjadi pada pecandu alkohol kronis . ketidakstabilan kiprah, kesulitan
dengan gerakan ke sana kemari, tremor intensi . A+babinski menunjukkan lesi neuron motorik atas.
 tumor serebelar biasanya menghasilkan ataksia ipsilateral, nistagmus, tremor niat , dan kehilangan
koordinasi.
 defisiensi tiamin menyebabkan Wernicke yang merupakan 1) ensefalopati/kebingungan, 2) disfungsi
okulomotor/oftalmoplegia dan 3) ataksia.
 hidrosefalus tekanan normal memiliki gaya berjalan abnormal, inkontinensia, dan demensia ("basah,
aneh, goyah"). obati dengan pungsi lumbal volume besar dan shunt venrikuloperitoneal .
 Disfungsi serebelum memberikan tremor intensi , yang memburuk menjelang akhir gerakan ,
tetapi membaik dengan istirahat, kemungkinan besar akan memiliki tanda-tanda serebelar lainnya
(ataksia, dll). tremor esensial serupa (??) ditekan saat istirahat dan diperburuk menjelang akhir
gerakan.
 sindrom medullary medial dikaitkan dengan hemiplegia spastik kontralateral , hilangnya getaran
dan propriosepsi kontralateral , dan deviasi lidah ke sisi yang cedera . Karena lesi arteri tulang
belakang anterior . (serat kortikospinal, lemniskus medial kolom dorsal, CN 12)
medula lateral / sindrom wallenberg dan memiliki ipsilateral horner , hilangnya rasa sakit dan
suhu. di wajah , dan ataksia cerebellar . hilangnya rasa sakit dan suhu pada sisi kontralateral
tubuh . Disebabkan oleh lesi pada posterior inferior cerebellar artery (PICA) . (CN 5-face stuff,8-
ataksia,9-dysphagia/gag,10-)
 sindrom tali pusat / syringomyelia terjadi dengan cedera hiperekstensi pada pasien usia lanjut
dengan perubahan degeneratif pada tulang belakang leher. menyebabkan kerusakan pada traktus
kortikospinal (motor ) dan serat decussating traktus spinothalamic lateral (nosisepsi, suhu ).
sindrom tali pusat ditandai dengan kelemahan yang lebih jelas pada ekstremitas atas daripada
ekstremitas bawah.
 Kejang parsial sederhana atau kompleks. kejang parsial kompleks : episode singkat gangguan
kesadaran, kegagalan untuk menanggapi berbagai rangsangan selama episode, mantra menatap,
otomatisme , dan kebingungan pasca-iktal. Pola EEG biasanya normal atau mungkin menunjukkan
pelepasan singkat.
 kejang parsial atau umum (umum adalah tonik-klonik/grand mal dan absen).
kejang parsial dapat dipecah menjadi
1) parsial sederhana (kesadaran utuh)
2) kompleks parsial (gangguan kesadaran) atau
3) parsial dengan generalisasi sekunder .
pasien dengan parsial kompleks mengalami otomatisme (kecapan bibir, tangan bergerak) dan pasien
yang mengalami kejang parsial dengan generalisasi sekunder biasanya memiliki gerakan tonik-
klonik . seorang pasien dengan lidah menggigit atau inkontinensia kandung kemih / usus
kemungkinan besar memiliki parsial kompleks dengan generalisasi sekunder.
 setelah mengalami perdarahan subarachnoid, pasien berisiko mengalami vasospasme berikutnya
pada arteri di dasar otak. penyebab utama morbiditas dan mortalitas sehingga gunakan penghambat
saluran kalsium seperti nimodipin untuk mencegah vasospasme.
 tremor esensial memiliki tremor yang ditekan saat istirahat dan menjadi lebih buruk pada akhir
gerakan yang diarahkan pada tujuan . penyakit parkinson memiliki tremor istirahat yang menjadi
lebih baik dengan gerakan. obati esensial dengan propanolol / primidon
 aliran darah serebral meningkat dengan hiperkapnia (peningkatan CO2) dan peningkatan kebutuhan
metabolik dan hipoksia melalui vasodilatasi serebral . intervensi untuk menurunkan tekanan
intrakranial adalah 1) elevasi kepala untuk meningkatkan aliran keluar vena,
2) sedasi untuk menurunkan kebutuhan metabolik dan mengontrol hipertensi
3) manitol intravena untuk mengekstrak air dari otak dan
4) hiperventilasi untuk menghilangkan CO2 yang menyebabkan vasokonstriksi .
 tempat yang paling umum untuk infark lacunar adalah kapsul interna posterior , menghasilkan
stroke motorik murni . infark lacunar sering tidak terlihat pada CT non-kontras yang diperoleh
selama atau segera setelah kejadian.
 Perdarahan serebelar muncul dengan nyeri kepala oksipital onset akut , muntah berulang, dan
ataksia cara berjalan . pasien akan mengalami hipertensi, dan mungkin mengalami kelumpuhan saraf
CN6/abducens, deviasi konjugat, koma.
 Perdarahan intrakranial hipertensi terjadi paling sering di basal ganglia, thalamus, pons, dan
cerebellum. pasien cenderung menunjukkan gejala fokal pada awalnya tetapi dapat dengan cepat
berkembang menjadi tanda peningkatan tekanan intrakranial. perdarahan intraserebral muncul dengan
gejala neurologis fokal awal tetapi diikuti oleh gambaran peningkatan tekanan intrakranial
(muntah, sakit kepala, bradikardia, penurunan kewaspadaan). stroke lacunar juga terjadi pada pasien
hipertensi tetapi hadir dengan gejala neurologis fokal yang parah tergantung pada area yang terkena.
Stroke lacunar tidak menyebabkan gejala neurologis global yang memburuk dengan cepat .
Gejala cerebellar adalah muntah, sakit kepala oksipital, ataksia.
 neurofibromatosis tipe 2 pada pasien dengan neuroma akustik bilateral , katarak dan beberapa
bintik kafe-au-lait (hipopigmentasi) . MRI dengan peningkatan gadolinium adalah metode terbaik
untuk mendiagnosis neuroma akustik
 kejang parsial kompleks sering menatap kosong selama beberapa menit dan terlibat dalam
otomatisme (kecapan bibir atau mengunyah). akan mengalami kebingungan setelah menyarankan
keadaan pasca-iktal. dapat mengalami kelumpuhan todd setelahnya, gejala neurologis pasca kejang
sementara (kaki terseret, lengan lemah, dll)
 prognosis astrositoma paling dipengaruhi oleh derajat tumor , dengan peningkatan atypia ,
mitosis , neovaskularitas atau nekrosis menyampaikan prognosis yang lebih buruk .
 pendataran lipatan nasiolabial disebabkan oleh fungsi abnormal saraf fasialis/CN7 . Akan ada
ketidakmampuan untuk menutup mata juga. nukleus nervus fasialis terletak di pons .
 pemberian bersama –triptan dan ergotamin dapat menyebabkan vasospasme yang berkepanjangan
karena aktivasi reseptor 5-HT yang berlebihan . dengan demikian – triptan tidak boleh diberikan
setidaknya 24 jam setelah ergotamine diberikan .
 penyakit creutzfeldt-jakob harus dicurigai pada pasien tua dengan demensia progresif cepat ,
mioklonus, dan kompleks tegangan tinggi periodik pada EEG .
 ensefalopati wernicke muncul dengan tiga serangkai 1) kebingungan 2) ataksia, dan 3)
opthalmoplegia. disebabkan oleh defisiensi tiamin . itu penyebab delirium akut dan / atau ataksia akut
terutama pasien malnutrisi / alkoholik.
 opthalmoplegia internuclear adalah temuan karakteristik multiple sclerosis (MS) dan karena
demielinasi medial longitudinal fasciculus (MLF).
 serangan akut multiple sclerosis (MS) diobati dengan steroid intravena . untuk mengurangi
frekuensi eksaserbasi akut, gunakan interferon, plasmaferesis, siklofosfamid, imunoglobulin intravena,
dan glatiramer asetat
 Hidrosefalus tekanan normal dihasilkan dari peningkatan ukuran ventrikel tanpa peningkatan
tekanan intrakranial. distorsi materi otak periventrikular.
 hipertensi intrakranial jinak / idiopatik (pseudotumor cerebri) muncul dengan sakit kepala yang
berdenyut , membangunkan pasien dari tidur , dan berhubungan dengan tinitus berdenyut (suara
"mendesing" di telinga). pasien dapat mengeluh sakit kepala menjadi lebih buruk dengan berbaring
datar, dan lebih baik berdiri. kehilangan penglihatan , refleks pupil yang lamban terhadap cahaya,
papilledema pada funduskopi dan kelumpuhan saraf abducens/CN6 . wanita muda gemuk , dan
obat-obatan tertentu ( vitamin a, OCP ). MRI otak akan menunjukkan sella kosong dan ventrikel
seperti celah . dapatkan pungsi lumbal dengan tekanan pembukaan (akan dinaikkan). pengobatan
melibatkan pengurangan berat badan dan acetazolamide . kebutaan adalah komplikasi paling
signifikan dari kondisi jinak ini.
 kelumpuhan tick-borne ditandai dengan kelumpuhan menaik progresif cepat, tidak adanya
demam , tidak adanya kelainan sensorik dan fungsi CSF normal. botulisme muncul dengan
kelumpuhan menurun dan mempengaruhi saraf kranial sejak dini . (kutu menggigit kaki, jadi
naik)
 penting untuk membedakan antara kejang dan peristiwa sinkop. kejang yang mengakibatkan hilangnya
kesadaran akan sering diikuti oleh keadaan sensorium yang keruh pasca-iktal, sedangkan orang
dengan cepat kembali ke status mental awal mereka setelah peristiwa sinkop .
 demensia tubuh lewy (parkinson + demensia) memiliki perubahan kesadaran, bicara tidak teratur,
halusinasi visual , gejala ekstra piramidal. " badan lewy " inklusi intracytoplasmic eosinofilik yang
mewakili akumulasi protein alpha-synuclein dapat dilihat pada neuron substansia nigra. pengobatan
termasuk inhibitor acetylcholinesterase seperti rivastigmine . untuk halusinasi yang refrakter
terhadap penghambat AChe, antipsikotik atipikal mungkin bermanfaat. kekusutan neurofibrillary dan
plak pikun adalah tanda patologis demensia alzheimer.
 perdarahan serebelar menyebabkan ataksia , muntah , sakit kepala oksipital , kelumpuhan
pandangan, dan kelemahan wajah. tidak ada hemiparese . perdarahan pontine muncul dengan koma
yang dalam dan paraplegia yang berkembang dalam beberapa menit. kekakuan decerebrate dan tidak
ada gerakan mata horizontal.
 sinkop neurokardiogenik ( sinkop vasovagal ) ditandai dengan mual , diaphoresis , takikardia dan
pucat sesaat sebelum episode sinkop . aritmia umumnya tidak memiliki tanda atau gejala sebelumnya
selain palpitasi pada beberapa orang. kejang memiliki periode pasca-iktal setelah peristiwa sinkop.
 sindrom guillain-barre diobati dengan imunoglobulin intravena dan plasmaferesis . kelumpuhan
menaik , areflexia, dan perubahan sensorik 3-4 minggu setelah infeksi saluran pernapasan atas atau
gastroenteritis adalah presentasi umum.
 riluzole adalah penghambat glutamat yang saat ini disetujui untuk digunakan pada pasien dengan
amyotropic lateral sclerosis (ALS).
 gunakan trihexyphenidyl/benztropine (antikolinergik) untuk pengobatan pasien di mana tremor
adalah gejala utama parkinson .
 oklusi arteri serebri anterior --> kelemahan kontralateral mempengaruhi ekstremitas bawah ,
inkontinensia urin .
arteri serebral tengah -> hemiplegia kontralateral lebih mempengaruhi ekstremitas atas , aphasia
, hemineglect . (Wernicke/Broca)
post limb kapsula interna --> hemiparesis motorik dan lapang pandang . (lakunar yang paling
umum)
vertebrobasilar --> hemiplegia kontralateral dan saraf kranial ipsilateral
 kompresi medula spinalis ditandai dengan tanda dan gejala disfungsi neuron motorik atas di bagian
distal dari tempat kompresi, seperti kelemahan, hiperrefleksia , penurunan sensasi , dan disfungsi
usus/kandung kemih . kompresi kabel adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan diagnosis
cepat melalui MRI tulang belakang . stroke tidak memiliki kelemahan kaki bilateral.
 penyakit creutzfeldt-jakob termasuk demensia progresif cepat , mioklonus , dan pelepasan
sinkron trifasik yang tajam pada eeg .
 tempat yang paling umum dari perdarahan hipertensi adalah putamen (35% ). kapsul internal di
sebelah putamen hampir selalu terlibat menyebabkan hemiparesis . mata menyimpang jauh dari sisi
lumpuh. Perdarahan subaraknoid memiliki onset dramatis yang tiba-tiba berupa sakit kepala parah, dan
biasanya tidak ada tanda-tanda neurologis fokal.
 dengan lesi serebral, defisit motorik biasanya berlawanan dengan lokasi lesi sedangkan deviasi
pandangan biasanya ke arah sisi lesi. perdarahan hipertensi terjadi paling sering di ganglia basal.
 primidone adalah agen antikonvulsan yang digunakan untuk mengobati tremor esensial jinak . itu
dapat memicu porfiria intermiten akut , yang dapat didiagnosis dengan memeriksa porfobilinogen
urin . gejala akan mencakup sakit perut, neurologis, dan kelainan kejiwaan.
 pronator drift adalah temuan pemeriksaan fisik yang sensitif dan spesifik untuk kerusakan saraf
neuron motorik atas yang mempengaruhi ekstremitas atas. tutup mata dan rentangkan tangan dengan
telapak tangan ke atas, dan akan cenderung pronasi.
 jika pasien datang dalam waktu 4-5 jam setelah onset stroke iskemik, terapi trombolitik dengan tpa
harus dimulai jika CT scan tidak menunjukkan perdarahan .
 Stroke arteri serebral anterior memiliki motorik dan/atau sensorik kontralateral yang lebih jelas
pada ekstremitas bawah . gambaran lain yang mungkin terlihat adalah inkontinensia urin , gait
apraksia .
arteri serebral tengah ditandai dengan motor kontralateral dan / atau sensorik lebih menonjol di
ekstremitas atas dan hemianopia homonim . jika lobus dominan yang terlibat dapat mengalami
afasia , jika lobus non-dominan yang terlibat dapat mengalami pengabaian dan/atau anosognosia .
stroke arteri serebral posterior ditandai dengan hemianopia homonim , halusinasi , gejala
sensorik, kelumpuhan saraf ketiga dengan paresis gerakan mata.
 kehilangan hemi-sensori dengan disestesia parah di daerah yang terkena adalah tipikal untuk stroke
thalamic .
 kelebihan antikolinergik ditandai dengan "merah seperti bit, kering seperti tulang, panas seperti
kelinci, buta seperti kelelawar, gila seperti topi, dan penuh seperti botol" pembilasan , anhidrosis ,
hipertermia , midriasis/penglihatan , delirium/kebingungan dan retensi/konstipasi urin . juga
dapat menyebabkan sakit kepala retro-orbital karena pengendapan glaukoma akut.
 glatiramer acetate adalah pengobatan modifikasi penyakit jangka panjang untuk multiple sclerosis
yang bekerja dengan memodulasi autoimunitas yang dimediasi sel-t menjadi protein dasar myelin.
mengenali multiple sclerosis oleh materi putih periventrikular .
 kejang tonik-klonik dapat menyebabkan asidosis laktat karena produksi asam laktat oleh otot dan
berkurangnya penyerapan laktat oleh hati. asidosis laktat pasca iktal bersifat sementara dan sembuh
dalam 60-90 menit.

Obstetrics &
Gynecology
 pengambilan sampel chorionic villus dilakukan antara usia kehamilan 10-12 minggu . diindikasikan
pada wanita > 35 tahun setelah USG abnormal . skrining serum tidak memberikan diagnosis
konfirmasi . risiko untuk CVS termasuk kematian janin dan cacat reduksi tungkai. peningkatan
kejadian cacat reduksi ekstremitas distal terjadi ketika prosedur dilakukan sebelum usia kehamilan
9-10 minggu . (faktor risiko terpenting)
 lichen sclerosis peradangan kronis pada daerah anogenital yang kebanyakan menyerang wanita.
makula dan bercak putih dengan kualitas "kertas rokok" atrofi . lakukan biopsi pukulan vulva
 karena lesi tersebut pra-kanker untuk karsinoma sel skuamosa. gunakan steroid topikal untuk
mengobati.
 pasien dengan sindrom ovarium polikistik (PCOS) memiliki peningkatan risiko dislipidemia ,
diabetes mellitus tipe 2. lakukan panel lipid puasa dan tes toleransi glukosa oral
 endometritis disertai demam, nyeri tekan uterus pada periode post partum, dan lokia berbau
busuk . faktor risiko adalah pecah ketuban yang berkepanjangan, persalinan lama, operasi caesar.
pengobatan untuk endometritis adalah klindamisin + gentamisin . gentamisin (aminoglikosida)
untuk gram- , klindamisin memberikan cakupan anaerobik
 ultrasonografi transvaginal adalah "standar emas" untuk mengevaluasi inkompetensi serviks
 hipogonadisme hipogonadotropik adalah penurunan hormon seks akibat penurunan FSH/LH .
peningkatan risiko osteoporosis . bisa karena olahraga berat, anoreksia, penggunaan ganja, stres,
kelaparan, depresi, dan penyakit kronis
 kematian janin dalam rahim ketika wanita tidak merasakan gerakan apapun setelah 20 minggu dan
tidak dapat mendengar detak jantung janin pada doppler. langkah selanjutnya adalah melakukan USG
untuk konfirmasi
 jika pasien mengalami demam tinggi, tidak dapat minum obat oral (mual/muntah) kemudian rawat inap
dan obati dengan cefotetan intravena dan doksisiklin untuk PID .
 papilloma intraductal adalah massa payudara jinak yang muncul di sekitar daerah perimenopause.
keluarnya darah secara intermiten dari satu puting. cenderung kecil < 2mm
 ruptur uteri menyebabkan nyeri perut hebat dan perdarahan vagina . stasiun janin memendek .
melahirkan melalui operasi caesar darurat .
 untuk PCOS jika pasien ingin hamil berikan clomiphene citrate .
 kontrasepsi darurat efektif hingga 120 jam setelah hubungan seksual, gunakan levonorgestrel (rencana
b). medroxyprogesterone intramuskular (depo-provera) adalah metode pengendalian kelahiran, bukan
aborsi.
 untuk menghentikan laktasi gunakan kompres es dan bra ketat . jangan gunakan bromokriptin
(agonis dopamin. menghentikan prolaktin)
 T. vaginalis menyebabkan keputihan berbau busuk , abu-abu hijau , encer, dan berbusa . mount
basah akan menunjukkan organisme motil berflagel. juga akan mengalami gatal-gatal dan peradangan
vagina . vaginosis bakterial ( gardenerella ) tidak akan mengalami gatal-gatal dan peradangan .
 refleks tendon dalam yang tertekan adalah tanda pertama toksisitas magnesium sulfat . hentikan
dan berikan kalsium glukonat .
 endometriosis memiliki nyeri panggul sebelum siklus dimulai . laparoskopi adalah standar emas
untuk diagnosis. endometriosis menyebabkan peningkatan risiko infertilitas . Hingga 30% orang
yang bekerja untuk infertilitas ditemukan menderita endometriosis.
 solusio plasenta dapat muncul dengan nyeri tekan uterus , hiperaktif , dan peningkatan tonus
uterus dengan perdarahan pervaginam trimester ke-3 .
 untuk kehamilan ektopik lakukan USG transvaginal untuk menemukan lokasi implantasi ektopik.
laparoskopi sebagai upaya terakhir untuk memvisualisasikan kehamilan ektopik, ini lebih invasif
 untuk mengobati dan mencegah kejang pada eklamsia gunakan magnesium sulfat .
 aliran plasma ginjal dan peningkatan GFR pada kehamilan menyebabkan penurunan BUN /
kreatinin .
 aborsi yang terlewat melibatkan janin mati yang masih tertahan di dalam rahim. hilangnya mual dan
muntah pada awal kehamilan dan berhentinya pertumbuhan rahim.
 lakukan TSH/T4 untuk amenore, serta FSH untuk menyingkirkan kegagalan ovarium, prolaktin untuk
hiperprolaktinemia.
 Pembatasan pertumbuhan intrauterin simetris (IUGR) meliputi:
- Kelainan kromosom,
- anomali kongenital (tetralogi fallot),
- infeksi bawaan .
Penyebab pembatasan pertumbuhan asimetris meliputi:
-hipertensi ibu
-preeklampsia , kelainan uterus ,
sindrom anti-fosfolipid ibu ,
 -Penyakit pembuluh darah kolagen ,
-ibu merokok
 jika gerakan janin berkurang atau menjadi tidak terlihat oleh ibu, lakukan tes non-stres .
 karsinoma sel skuamosa adalah kanker vagina yang paling umum . perdarahan vagina dan
keputihan berbau busuk adalah gejala yang paling umum. stadium I dan stadium II < 2 cm dilakukan
pembedahan jika > 2 cm maka diberikan terapi penyinaran.
 Infeksi TORCH menyebabkan mikrosefali (IUGR simetris). merokok menyebabkan IUGR tetapi
bukan mikrosefali (IUGR asimetris) .
 wanita obesitas pasca-menopause memiliki kadar estrogen yang lebih tinggi karena konversi
androgen adrenal menjadi estrogen oleh jaringan adiposa .
 jika pasien mengalami hirsutisme/virilisasi mendadak selama kehamilan, lakukan ultrasonografi
panggul . 1) tidak ada massa ovarium kemudian lakukan CT abdomen untuk menyingkirkan massa
adrenal . 2) jika pada USG ditemukan massa kistik bilateral maka kista teka-lutein .
mengesampingkan status beta-hcg tinggi. 3) jika pada USG Anda menemukan massa padat bilateral
maka kebanyakan luteoma kehamilan . 4) jika pada USG ditemukan massa padat unilateral maka
lakukan laparotomi untuk menyingkirkan keganasan .
 biasanya pasien mengalami demam ringan dan leukositosis dan keputihan berdarah setelah melahirkan.
jika lochia berbau busuk dan uterus lunak , endometritis .
 ketika pasien mengalami solusio plasenta kelola secara agresif untuk memastikan persalinan
pervaginam yang cepat . dapat menyebabkan DIK . hanya melakukan operasi caesar bila terjadi
kemunduran janin atau komplikasi kebidanan. ruptur uteri -> operasi caesar segera
 Trichomonas vaginitis muncul sebagai mukosa vagina eritematosa dengan keputihan tipis keabu-
abuan . obati dengan metronidazol dan hindari alkohol.
 buku harian menstruasi untuk setidaknya 3 siklus untuk sindrom pramenstruasi . kembung,
kelelahan, nyeri payudara, sakit kepala, kecemasan, perubahan suasana hati, penurunan libido dan
lekas marah.
 pasien dengan aborsi yang tidak dapat dihindari atau tidak lengkap harus dirawat di rumah sakit,
diberikan cairan iv, kuret hisap, dan rhogam jika Rh-. mereka mungkin mengalami septik, DIC, dan
perdarahan.
 dengan anomali janin yang tidak sesuai dengan kehidupan, memungkinkan persalinan spontan jika
persalinan prematur dengan pecah ketuban.
 memberikan pulsatile GnRH (leuprolide) kepada seseorang dengan hipogonadisme
hipogonadotropik didapat karena disfungsi hipotalamus.
 keputihan yang banyak dengan sendirinya tanpa pruritus, rasa terbakar, keluarnya cairan berbau
busuk, eritema, edema dan kerapuhan mukosa vagina, kelembutan serviks, dan keputihan berwarna
hijau atau seperti dadih tidak memprihatinkan. kemungkinan besar keputihan fisiologis .
 vaginosis bakterialis berupa keputihan tipis berwarna putih keabu-abuan , pH vagina > 4,5 , tes
+Whiff dengan preparat KOH, dan “sel petunjuk” yaitu sel epitel vagina dengan bakteri yang
melekat. tidak ada gatal atau peradangan. Obati dengan metronidazol.
 pseudohyphae pada wet mount konsisten dengan kandida vulvovaginitis . akan mengalami gatal-
gatal, cairan putih kental yang memiliki penampilan "keju cottage". obati dengan flukonazol oral .
 setelah 32 minggu dengan prematur, ketuban pecah dini (PPROM) tidak jelas apakah kortikosteroid
bermanfaat, tetapi berikan penisilin jika status GBS mereka tidak diketahui.
 dismenore , pembesaran rahim , dan menstruasi berat adalah fibroid rahim .
 dismenore primer disebabkan oleh peningkatan kadar prostaglandin dan disertai dengan nyeri
perut bagian bawah yang terjadi saat menstruasi. NSAID dan OCP dapat memperbaiki gejala ini.
 fase folikular awal setelah menstruasi. lendir serviks kental, sedikit, dan asam pada fase ini. tidak ada
penetrasi oleh spermatozoa. selama fase ovulasi lendir serviks banyak, jernih dan encer , pH >6,5
dan akan meregang >6 cm bila diangkat vertikal. pada pertengahan dan akhir fase luteal telah terjadi
ovulasi dan lendir menjadi lebih kental dan tidak ramah bagi sperma.
 peningkatan tekanan darah sebelum usia kehamilan 20 minggu disebabkan oleh hipertensi kronis
atau h-mole . jika USG menunjukkan kantung normal maka itu bukan h-mole. hipertensi adalah faktor
risiko yang paling sering diidentifikasi untuk solusio plasenta .
 lithium dalam kehamilan dapat memberikan anomali Ebstein: atrium kanan ventrikel, cacat katup
trikuspid, dan defek septum atrium.
 nekrosis lemak payudara yang berhubungan dengan trauma payudara atau pembedahan. dapat meniru
kanker payudara dan muncul sebagai massa tetap dengan retraksi kulit atau puting. memiliki kalsifikasi
pada mamografi. biopsi menunjukkan gumpalan lemak dan histiosit berbusa .
 fenotipe wanita yang tidak memiliki vagina dan uterus normal adalah agenesis mullerian, insensitivitas
androgen, atau defisiensi 5-alfa-reduktase. dalam 2 yang terakhir Anda memiliki genotipe XY.
 pubertas dini didefinisikan sebagai perkembangan karakteristik seks kedua sebelum usia 8 tahun pada
anak perempuan, 9 tahun pada anak laki-laki. percepatan pertumbuhan tulang dan usia tulang
lanjut adalah umum . penyebab sentral adalah hasil dari aktivasi awal aksis hipotalamus-hipofisis-
ovarium oleh GnRH. FSH dan LH meningkat . pada pubertas prekoks perifer mereka memiliki
kadar FSH/LH yang rendah , karena pelepasan hormon seks gonad/adrenal (umpan balik negatif).
jika sentral maka diagnosis dengan CT/MRI pencitraan otak dan obati dengan terapi analog GnRH
(leuprolide) .
 ruptur uteri memiliki nyeri perut hebat dan perdarahan vagina bersama dengan hiperventilasi, dan
takikardia. plasenta previa menyebabkan perdarahan pervaginam tanpa nyeri, faktor risikonya
adalah riwayat operasi caesar sebelumnya, usia ibu lanjut, multiparitas, merokok, kehamilan kembar,
dan riwayat plasenta previa.
 bakteriuria asimtomatik berkembang menjadi pielonefritis pada 30-40% kasus.
 hiperemesis dapat terjadi dengan penyakit trofoblas gestasional , jadi ukurlah beta-hcg. jika beta-hcg
tinggi, lakukan USG. hiperemesis gravidarum muncul dengan ketonuria .
 hcg dari sinsitiotrofoblas terutama bertanggung jawab untuk pemeliharaan korpus luteum selama
kehamilan.
 karsinoma payudara inflamasi muncul sebagai plak kulit edematous dengan penampilan peau d'orange
di atas massa payudara. hadir dengan limfadenopati aksila, dan 25% memiliki penyakit metastatik.
secara klinis tidak dapat membedakan antara proses infeksi seperti abses payudara sehingga
diperlukan biopsi untuk histologi .
 raloxifene adalah SERM yang meningkatkan risiko tromboemboli . menurunkan risiko kanker
payudara dan mencegah osteoporosis . tidak ada peningkatan risiko kanker endometrium.
 Siklus menstruasi awal pada wanita pubertas tidak teratur dan anovulasi . hal ini disebabkan
ketidakmatangan sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium yang sedang berkembang yang tidak
menghasilkan jumlah dan proporsi FSH/LH yang memadai yang diperlukan untuk menginduksi
ovulasi.
 merokok adalah penyebab paling umum yang dapat dicegah dari hambatan pertumbuhan janin di AS.
 trastuzumab dengan kemoterapi dapat menyebabkan toksisitas jantung . melakukan echo sebelum
pengobatan . "sebelum kamu menyentuh payudara, periksa dadanya!"
 sebagian besar posisi sungsang mengoreksi dirinya sendiri pada usia kehamilan 37 minggu , jadi
tidak ada indikasi untuk mengubah posisi sampai saat itu. tindak lanjut secara rutin
 penyakit paget memiliki kemungkinan 85% memiliki kanker payudara yang mendasarinya.
kebanyakan pasien dengan paget memiliki adenokarsinoma . biopsi kulit biasanya menunjukkan sel-
sel besar yang tampak dikelilingi oleh lingkaran cahaya yang jelas .
 nyeri pertengahan siklus (mitelschmerz) muncul sebagai nyeri perut pada wanita muda di tengah
siklusnya dengan riwayat jinak dan pemeriksaan fisik.
 pada pasien hamil yang menderita sifilis dan alergi terhadap penisilin, lakukan desensitisasi.
 galaktorea bisa berwarna kuning , coklat , atau hijau . Langkah pertama yang harus dilakukan pada
penderita galaktorea adalah pemeriksaan kadar TSH dan prolaktin . bendera merah adalah unilateral
, cairan positif guaiac dan benjolan payudara.
 tamoxifen membawa peningkatan risiko karsinoma endometrium . tetapi merupakan antagonis
pada jaringan payudara dan pencegahan kanker payudara. juga menurunkan risiko osteoporosis.
 pada wanita premenopause dengan hiperplasia sederhana atau kompleks tanpa atypia gunakan
progestin siklik untuk mengobati perdarahan uterus disfungsional (PUD). peluang untuk berkembang
menjadi kanker rahim sangat rendah, masing-masing 1% dan 3% untuk yang sederhana dan kompleks.
 pre-eklamsia dapat menyebabkan nekrosis sentrilobular hati , dengan pembentukan hematoma
dan pembentukan trombus pada sistem kapiler portal . proses ini dapat menyebabkan
pembengkakan hati dengan distensi kapsul hati (glisson) yang mengakibatkan nyeri RUQ .
 persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi >20 minggu tetapi usia kehamilan <37 minggu.
membutuhkan terjadinya kontraksi uterus yang terdokumentasi dengan kecepatan 4 per 20 menit
atau lebih, dan perubahan serviks yang terdokumentasi konsisten dengan persalinan . Sindrom
gangguan pernapasan (RDS) adalah komplikasi umum pada bayi prematur karena kematangan paru
janin belum tercapai. komplikasi lain termasuk perdarahan intraventrikular , sepsis, nectrotizing
enterocolitis dan kernikterus. penatalaksanaannya tergantung pada usia kehamilan janin dan ada
tidaknya penyakit penyerta yang menimbulkan risiko bagi janin dan ibu. pada kehamilan normal
kortikosteroid sistemik diberikan saat usia kehamilan 24-34 minggu . tokolisis kemudian harus
dicoba dengan tujuan mempertahankan kehamilan setidaknya selama 48 jam agar steroid dapat
bekerja.
 Penanganan pertama untuk desel variabel (kompresi tali pusat) adalah pemberian oksigen ke ibu dan
mengubah posisi ibu . obat uterotonika perlu dihentikan dan hipotensi ibu dievaluasi dan diobati.
desel variabel mungkin memerlukan amnioinfusion .
 koriokarsinoma adalah bentuk metastatik dari penyakit trofoblas gestasional. itu dapat terjadi setelah
kehamilan anggur atau kehamilan normal dan paru-paru adalah tempat penyebaran metastatik
yang paling sering . curigai koriokarsinoma pada wanita postpartum dengan gejala paru dan nodul
multipel pada CXR. peningkatan beta-hcg membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis.
 sindrom insensitivitas androgen ditandai dengan cacat / tidak adanya reseptor androgen yang
mengakibatkan resistensi androgen jaringan perifer. pasien ini adalah XY dan memiliki testis. MIF
diproduksi oleh testis dan melarang pembentukan rahim, saluran tuba, dan bagian atas vagina.
payudara berkembang karena konversi testosteron menjadi estrogen.
 inkontinensia stres ditandai dengan hilangnya sejumlah kecil urin dengan peningkatan tekanan intra-
abdomen. penutupan sfingter uretra yang tidak efektif . melemahnya otot-otot dasar panggul
yang menyebabkan hipermobilitas uretra . akan menunjukkan sudut > 30 dengan kapas di lubang
uretra pada peningkatan tekanan intra-abdomen. obati dengan senam kegel dan uretropeksi .
gunakan oxybutynin untuk mengobati inkontinensia urgensi . hasil dari hiperaktivitas detrusor dan
ditandai dengan dorongan tiba-tiba untuk buang air kecil .
 hipotensi adalah efek samping yang umum dari anestesi epidural . penyebab hipotensi adalah
redistribusi darah ke ekstremitas bawah dan pengumpulan vena .
 fungsi tiroid pada kehamilan dipengaruhi oleh 2 mekanisme terpisah. 1) peningkatan konsentrasi
globulin pengikat tiroid (TBG) dan 2) stimulasi reseptor TSH oleh chorionic gonadotropin (hcg ).
peningkatan estrogen menyebabkan peningkatan produksi TBG, yang menghasilkan peningkatan T3
dan T4 yang terikat TBG. akibatnya peningkatan TBG menyebabkan peningkatan T4 dan T3 total,
tetapi T4 dan T3 bebas tetap normal . peningkatan kadar hcg pada kehamilan juga dapat
menyebabkan stimulasi ringan pada reseptor TSH , menghasilkan sedikit peningkatan T3 dan T4
bebas dan sedikit penurunan TSH .
 bayi yang lahir dari pasien dengan penyakit graves yang diobati dengan pembedahan berisiko
mengalami tirotoksikosis karena lewatnya IgG perangsang tiroid melewati plasenta .
 Chlamydia trachomatis adalah penyebab paling umum dari servisitis mukopurulen .
 pada pasien yang menerima terapi estrogen, kebutuhan akan l-tiroksin meningkat . estrogen dapat
menyebabkan induksi enzim hati , peningkatan kadar TBG , dan peningkatan volume distribusi
hormon tiroid.
 penambahan berat badan tidak terkait dengan penggunaan kontrasepsi oral kombinasi.
 lingkar perut adalah parameter yang paling efektif untuk estimasi berat janin dalam kasus dugaan
hambatan pertumbuhan janin.
 protraksi persalinan mengacu pada perkembangan lambat dilatasi serviks, sedangkan gangguan henti
didiagnosis ketika serviks berhenti melebar setelah mencapai setidaknya 4 cm . jika selaput masih
utuh, amniotomi adalah langkah pertama untuk mendorong perkembangan.
 keganasan ovarium dapat muncul sebagai kepenuhan adneksa kanan, dan nodularitas sepanjang
septum rektovaginal (kemungkinan mets peritoneal ). efusi pleura dapat disebabkan oleh
penyebaran metastatik ke pleura.
 penyebab paling umum dari efusi pleura ganas adalah kanker payudara dan kanker paru-paru .
akan menjadi efusi eksudatif (kriteria Light).
 untuk LSIL / mild dysplasia / CIN 1 lakukan kolposkopi dengan target biopsi . biopsi kerucut
adalah untuk CIN yang lebih agresif.
 klamidia tidak melibatkan vagina, menyebabkan servisitis dan uretritis . kandidiasis muncul dengan
rasa gatal perineum dan keputihan seperti dadih putih kental dan pH vagina 4,0 . trichomonas
muncul dengan pH vagina yang tinggi dan cairan berbau busuk berbusa hijau . vaginosis bakteri
dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan kandidiasis tetapi keputihan lebih tipis dan pH vagina
lebih tinggi dari biasanya, tidak ada peradangan atau gatal .
 obati prolaktinoma dengan agonis dopamin seperti cabergoline / bromocriptine untuk
mengembalikan kesuburan. akan mengalami galaktorea bilateral. Sindrom ovarium polikistik tidak
akan mengalami galaktorea. obati infertilitas PCOS dengan analog GnRH ( leuprolide ) atau
clomiphene .
 Perdarahan trimester ketiga sering umumnya berupa plasenta previa (tidak nyeri) dan solusio
plasenta (nyeri). jika hemodinamik stabil, langkah selanjutnya adalah ultrasonografi
transabdominal . jangan melakukan pemeriksaan bimanual atau pemeriksaan vagina spekulum
sampai plasenta previa telah disingkirkan dengan USG perut.
 beberapa agen tokolitik dapat menyebabkan edema paru dalam kasus yang jarang terjadi. paling
umum dengan beta-agonis ( terbutaline dan ritodrine ).
 jaminan dan tindak lanjut rawat jalan adalah standar perawatan untuk ancaman aborsi .
(perdarahan, serviks tertutup sebelum usia kehamilan 20 minggu)
 salah satu efek samping anestesi epidural adalah inkontinensia overflow yang disebabkan oleh
denervasi kandung kemih . pasien tidak dapat merasakan kandung kemih penuh dan kemudian
kandung kemih hipotonik membesar secara bertahap . ketika tekanan naik di atas tekanan uretra
urin hilang dan tekanan menyamakan. inkontinensia sementara diobati dengan kateterisasi "masuk-
keluar". (sama dengan neuropati diabetik)
 solusio plasenta muncul dengan nyeri perut yang tiba-tiba muncul pada trimester ketiga tanpa
adanya trauma. perdarahan terlihat pada 80% kasus dan dalam beberapa kasus mungkin retroplasenta
dan tidak muncul pada pemeriksaan vagina. faktor risiko yang paling umum adalah hipertensi ibu .
 Sindrom antibodi anti-fosfolipid (APS) dikaitkan dengan +VDRL palsu , PTT berkepanjangan,
dan trombositopenia . dapat mempromosikan trombosis arteri dan vena dan kecenderungan yang
dihasilkan terhadap aborsi spontan. profilaksis dengan LMWH direkomendasikan.
 pasien sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah wanita hiperandrogenik dengan jumlah estrogen
aktif yang memadai. androgen diubah menjadi estrogen di jaringan perifer. mereka oligo- atau
anovulasi dan kekurangan sekresi progesteron , sehingga mereka memiliki stimulasi estrogen yang
tidak dilawan membuat mereka berisiko terkena kanker endometrium .
 selama kehamilan konsentrasi serum progesteron yang lebih tinggi memiliki efek stimulasi pada
kelompok pernapasan dorsal (DRG) dari pusat pernapasan meduler. dengan merangsang pusat
pernapasan pusat ini, konsentrasi progesteron yang tinggi menyebabkan takipnea dan akibatnya
alkalosis pernapasan ringan kronis . akan memiliki pH tinggi, penurunan PaCO2 dan penurunan
HCO3- untuk mengkompensasi
 + tes kehamilan tetapi tanpa temuan ultrasonografi kehamilan intrauterin atau ekstrauterin memiliki
perbedaan: kehamilan intrauterin yang layak awal, kehamilan ektopik, atau kehamilan intrauterin yang
tidak dapat hidup. kehamilan intrauterin harus dilihat dengan USG transvaginal pada 1500-2000
beta-hcg . jika levelnya < 1000 , ulangi USG beta-hcg dan transvaginal dalam 2-3 hari.
 adenomiosis adalah adanya kelenjar endometrium pada otot rahim . paling sering terjadi pada
wanita > 40 tahun dengan dismenore berat dan menorrhagia . pemeriksaan fisik akan
menunjukkan rahim yang membesar dan umumnya simetris . leiomioma juga muncul serupa
dengan dismenore , menorrhagia , dan rahim berukuran besar tetapi bentuknya asimetris/tidak
beraturan .
 Perdarahan uterus disfungsional (PUD) mengacu pada perdarahan vagina berat yang terjadi tanpa
adanya penyakit struktural atau organik. DUB paling sering merupakan hasil dari anovulasi .
pengobatan tergantung beratnya perdarahan, bila ringan maka berikan suplementasi zat besi. jika
sedang dan tidak ada perdarahan aktif maka tambahkan progestin . jika sedang dengan perdarahan
 aktif atau jika berat berikan estrogen . pada wanita > 35 tahun dengan DUB, biopsi endometrium
diindikasikan
 aborsi yang terlewatkan adalah bentuk aborsi spontan yang ditandai dengan kematian janin
intrauterin sebelum usia kehamilan 20 minggu dengan hasil konsepsi yang tertahan lengkap dan
serviks tertutup . pasien datang dengan gejala kehilangan kehamilan dan beberapa keputihan
berwarna coklat. USG transvaginal diperlukan untuk memastikan diagnosis . pengobatan yang
paling tepat adalah pengangkatan POC dari rahim dengan pelebaran dan kuretase , atau secara medis
dengan misoprostol vagina atau diharapkan dengan pencitraan serial untuk memastikan pengeluaran
POC secara alami.
 Inkompatibilitas ABO umumnya terjadi pada ibu grup O dengan bayi grup A atau B , tetapi
inkompatibilitas ABO menyebabkan penyakit hemolitik yang lebih ringan pada bayi baru lahir
dibandingkan inkompatibilitas Rh(D) . bayi yang terkena biasanya asimtomatik saat lahir dengan
tidak ada atau anemia ringan dan berkembang menjadi penyakit kuning neonatal, yang biasanya
berhasil diobati dengan fototerapi.
 pseudocyesis adalah kondisi yang tidak biasa di mana seorang wanita menunjukkan banyak tanda
dan gejala kehamilan (amenore, pembesaran payudara dan perut, mual di pagi hari, sensasi gerakan
janin, + tes kehamilan dilaporkan) namun USG akan mengungkapkan garis endometrium normal dan
kehamilan. tes di kantor akan negatif. biasanya terlihat pada wanita yang memiliki keinginan kuat
untuk hamil. bentuk gangguan konversi dan penatalaksanaannya memerlukan evaluasi dan
pengobatan psikiatri .
 peningkatan kadar prolaktin menekan pelepasan GnRH sehingga menekan produksi dan ovulasi
LH dan FSH . inilah penyebab anovulasi dan amenore pada ibu menyusui.
 massa payudara yang teraba pada wanita < 30 tahun lakukan USG . jika kista sederhana maka
lakukan aspirasi jarum. jika kista/massa kompleks (padat) maka lakukan biopsi inti dengan
panduan gambar . pada wanita > 30 tahun lakukan mammo & USG. bila curiga keganasan maka
lakukan core biopsy.
 tiga ciri khas endometriosis (tiga d's) adalah dispareunia , dismenore , dan diskezia . didiagnosis
secara definitif melalui laparoskopi . pengobatan yang paling populer adalah kombinasi pil estrogen
dan progestin . kemungkinan lain termasuk analog GnRH (leuprolide ) atau danazol .
 pada sindrom insensitivitas androgen , lakukan gonadektomi setelah selesai pubertas . ini
memungkinkan penyelesaian perkembangan payudara dan pencapaian tinggi dewasa. pengangkatan
gonad segera diindikasikan pada kasus disgenesis gonad XY (sindrom Swyer ) karena perubahan
keganasan dapat terjadi pada semua usia.
 biopsi endometrium diindikasikan pada kasus perdarahan uterus disfungsional (PUD) yang
menyerang wanita > 35 tahun . juga diindikasikan pada kasus DUB jika ada hipertensi, diabetes, atau
obesitas. jika biopsi negatif maka dapat diobati dengan progestin siklik . (jika perdarahan sedang dan
aktif, estrogen)
 hiperandrogenisme yang berkembang pesat dengan virilisasi sangat sugestif dari neoplasma
ovarium atau kelenjar adrenal yang mensekresi androgen . testosteron serum dan DHEA-S sangat
membantu dalam menggambarkan tempat produksi androgen. peningkatan kadar testosteron dengan
DHEA-S normal menunjukkan sumber ovarium , sedangkan peningkatan DHEA-S dengan
testosteron yang relatif normal menunjukkan sumber adrenal . virilisasi yang berkembang pesat
jarang terjadi pada PCOS.
 LSIL pada pap smear mendapat kolposkopi . pada wanita pascamenopause juga melakukan tes HPV
dan mengulang pap smear pada 6/12 bulan . jika HPV – maka skrining rutin, jika HPV + maka
kolposkopi.
 ruptur pembuluh darah umbilikal janin muncul dengan perdarahan antepartum dengan
perubahan jantung janin yang sangat khas yang berkembang dari takikardia ke bradikardia
menjadi pola sinusoidal . vasa previa adalah kondisi langka di mana pembuluh darah janin melintasi
selaput janin melintasi segmen bawah rahim (antara bayi dan os serviks internal). pembuluh-pembuluh
ini rentan robek selama pecahnya selaput ketuban secara alami atau buatan . pengobatan adalah
operasi caesar segera .
 tmp-smx dikontraindikasikan pada kehamilan . untuk mengobati bakteriuria asimtomatik pada
wanita hamil gunakan amoksisilin .
 pengobatan untuk vaginismus adalah relaksasi, latihan kegel untuk mengendurkan otot-otot vagina
, dan memasukkan benda secara bertahap meningkatkan ukurannya untuk mendorong
desensitisasi .
 kegagalan ovarium primer menyebabkan penurunan kadar estrogen , peningkatan kadar FSH
dan LH . Rasio FSH:LH akan menjadi > 1,0 . Peningkatan FSH dalam keadaan amenore >3 bulan
pada wanita di bawah usia 40 menegaskan diagnosis kegagalan ovarium prematur.
 kegagalan ovarium prematur ditandai dengan amenore , hipoestrogenisme , dan peningkatan
kadar serum gonadotropin pada wanita usia <40 tahun . mungkin terkait dengan gangguan
autoimun seperti tiroiditis hashimoto, addison, diabetes melitus tipe 1, dan anemia pernisiosa. wanita
hadir dengan tanda / gejala yang mirip dengan yang terlihat pada menopause. konfirmasi diagnosis
dengan peningkatan kadar FSH/LH serum dan penurunan kadar estrogen . jika ingin hamil
lakukan fertilisasi in-vitro karena mereka kekurangan oosit yang layak .
 kisaran ideal glukosa puasa ibu adalah antara 75 – 90 mg/dL . pengobatan paling baik dilakukan
dengan insulin subkutan . tidak melewati plasenta . diabetes gestasional membuat bayi berisiko
mengalami: makrosomia, hipokalsemia, hipoglikemia, hiperviskositas akibat polisitemia , kesulitan
pernapasan, kardiomiopati , dan gagal jantung kongestif .
 mammogram untuk wanita setiap 2 tahun mulai dari usia 50 hingga 75 tahun
 jika pasien memiliki sel skuamosa atipikal dengan signifikansi yang tidak dapat ditentukan ( ASC-US
pada pap smear ) diikuti dengan kolposkopi yang menunjukkan CIN 1 kemudian ulangi pap
smear pada 6/12 bulan atau tes HPV dalam 12 bulan . jika dua - noda, maka tindak lanjut rutin
dalam 1 tahun. jika ASC-US atau ASC-H (di ulangi pap) atau jika HPV + maka lakukan kolposkopi
lagi. jika kolposkopi menunjukkan CIN persisten maka prosedur diagnostik . HSIL, CIN 2, dan
CIN 3 memerlukan modalitas diagnostik/perawatan eksisi seperti konisasi pisau dingin atau
LEEP .
 infeksi intraamniotik harus dicurigai dalam keadaan ketuban pecah dini atau berkepanjangan
(sebelum 37 minggu) ketika demam ibu , leukositosis , dan kelembutan rahim atau takikardia
terdeteksi. takikardia janin adalah fitur lain dari korioamnionitis . pengobatan korioamnionitis
yang paling tepat terkait dengan ketuban pecah dini adalah terapi antibiotik spektrum luas sistemik
dan persalinan janin yang dipercepat .
 DES meningkatkan risiko adenokarsinoma vagina pada keturunannya.
 sindrom kallmann terdiri dari tidak adanya bawaan sekresi GnRH terkait dengan anosmia . pasien
memiliki genotipe XX normal dan organ reproduksi wanita normal . hadir dengan amenore dan
tidak adanya karakteristik seksual sekunder seperti pertumbuhan payudara dan rambut kemaluan.
perkembangan abnormal dari umbi / saluran penciuman menyebabkan hiposmia atau anosmia.
 persalinan harus diinduksi tanpa penundaan pada pasien dengan kematian janin intrauterin yang
mengalami kelainan koagulasi. kadar fibrinogen dan trombosit dalam kisaran normal rendah dapat
mengindikasikan berkembangnya DIC .
 skrining semua wanita hamil untuk sifilis , terlepas dari faktor risiko PMS (TORCH). hanya
skrining untuk klamidia pada wanita <24 atau berisiko tinggi (banyak pasangan seksual atau riwayat
PMS)
 selama kehamilan tujuan utama kolposkopi adalah menyingkirkan kanker serviks invasif. manajemen
wanita dengan spesimen sitologi yang menunjukkan HSIL terdiri dari kolposkopi dan biopsi
terarah. jika biopsi awal negatif, ulangi kolposkopi dan biopsi harus dilakukan pada 6-8 minggu
setelah melahirkan .
 Penatalaksanaan aborsi septik adalah 1) kultur serviks dan darah, 2) antibiotik , dan 3) kuret hisap
lembut . Pasien akan demam, takikardi, hipotensi, dan keluarnya cairan vagina bernanah dari serviks.
 kontraindikasi untuk menyusui adalah penyalahgunaan obat aktif , tuberkulosis , infeksi HIV .
Hepatitis C bukan merupakan kontraindikasi untuk menyusui. Jika mengonsumsi metronidazol,
hentikan selama 12-24 jam.
 berhentinya pelebaran didefinisikan sebagai kurangnya perubahan serviks selama 2 jam pada
pasien nulipara/multipara. Arrest of Descent didefinisikan sebagai tidak adanya pergantian stasiun
selama 2 jam pada pasien primigravida dan 1 jam pada pasien multigravid, dengan jam tambahan yang
diperbolehkan jika epidural terpasang. Duri iskiadika yang menonjol dapat menyebabkan
disproporsi sefalopelvik yang merupakan salah satu dari tiga p yang menyebabkan gangguan
 protraksi dan penangkapan (passenger, passage, power). lakukan operasi caesar jika ada kelainan
pada panggul ibu .
 kontrasepsi progestin saja adalah kontrasepsi hormonal yang lebih disukai pada wanita menyusui
karena tidak mempengaruhi volume atau komposisi ASI yang diproduksi oleh ibu. mereka tidak
memiliki efek yang diketahui pada bayi dan mereka tidak membawa risiko trombosis vena yang
terkait dengan pil kombinasi. menyusui saja tidak dianggap sebagai bentuk pengendalian kelahiran
yang andal karena ovulasi dapat berlanjut saat ibu masih menyusui.
 pengobatan kortikosteroid tidak terbukti memiliki manfaat setelah usia kehamilan 34 minggu.
penggunaannya terbatas pada periode antara 24 – 34 minggu . gawat janin ( deselerasi lambat
berulang ) merupakan indikasi untuk operasi caesar darurat .
 seorang wanita muda yang mengalami benjolan payudara dapat diminta untuk kembali setelah periode
menstruasinya untuk pemeriksaan ulang yang dapat mengungkapkan regresi massa jika tidak ada
tanda-tanda keganasan yang jelas.
 pada pasien dengan amenore primer lakukan pemeriksaan panggul atau ultrasonografi : jika ada
uterus --> serum FSH . jika FSH meningkat --> kariotipe , jika FSH menurun --> MRI kranial .
jika rahim tidak ada pada USG --> kariotipe . jika kariotipe normal dan kadar testosteron wanita
normal maka kemungkinan besar perkembangan mullerian abnormal . jika 46 XY dan kadar
testosteron laki-laki normal maka sindrom insensitivitas androgen .
 c-section harus dilakukan pada wanita dengan lesi herpes genital aktif (primer atau sekunder) untuk
mengurangi risiko HSV neonatal.
 nyeri punggung bawah sangat umum terjadi pada trimester ketiga kehamilan. diyakini disebabkan oleh
peningkatan lordosis lumbal dan relaksasi ligamen yang menopang sendi gelang panggul.
 pada kematian janin intrauterin, ada kekhawatiran untuk DIC. kadar fibrinogen rendah dan
trombosit rendah merupakan indikator untuk DIC . jika tidak rendah, Anda tidak perlu segera
melahirkan janin. pertimbangkan opsi pengiriman.

oftalmologi
 glaukoma akut memiliki mata yang disuntikkan dan pupil yang melebar.
 selulitis orbital memiliki opthalmoplegia , proptosis, diplopia, nyeri dengan gerakan mata . Dapat
disebabkan oleh sinusitis bakterial.
 degenerasi makula terkait usia muncul dengan hilangnya penglihatan sentral bilateral .
 Perdarahan vitreous muncul dengan tiba-tiba kehilangan penglihatan dan timbulnya floaters .
fundus sulit untuk divisualisasikan dan akan ada puing-puing yang mengambang.
 Endoftalmitis pasca operasi biasanya terjadi dalam waktu 6 minggu setelah operasi. pasien
mengalami nyeri dan penurunan ketajaman visual. kelopak mata bengkak, konjungtiva, hipopion,
edema kornea dan infeksi.
 amaurosis fugax ditandai dengan hilangnya penglihatan yang bermata satu dan sementara.
digambarkan sebagai "tirai jatuh" mirip dengan oklusi arteri retina sentral , namun opthalmoscopy di
CRAO menunjukkan pucat dari diskus optik , fovea merah ceri dan segmentasi mobil kotak darah
di kedua arteri dan vena. di amaurosis fugax Anda melihat retina edematous putih mengikuti distribusi
arteriol retina.
 chalazion muncul sebagai pembengkakan yang menyakitkan yang berkembang menjadi lesi karet
nodular . itu adalah kondisi granulomatosa kronis yang berkembang ops ketika kelenjar meibom
menjadi terhambat. chalazion persisten atau berulang mungkin disebabkan oleh karsinoma kelenjar
meibom . lakukan histopat jika berulang.
 katarak memiliki penglihatan kabur dan silau. disebabkan oleh penebalan lensa .
 pasien ablasi retina mengeluh tentang " tirai menutupi mata saya " dan photopsia ( kilatan
cahaya ) dan floaters (bintik-bintik di bidang visual mereka). bisa karena trauma okular (operasi mata
sebelumnya seperti untuk katarak). opthalmoscopy akan mengungkapkan abu-abu, retina tinggi.
 perdarahan subconjunctival spontan adalah temuan jinak. terlihat seperti mata berwarna merah terang.
 dacrocystitis adalah infeksi kantung lakrimal . biasanya terjadi pada bayi dan orang dewasa > 40.
ditandai dengan nyeri mendadak dan kemerahan di daerah canthal medial . terkadang keluarnya
cairan purulen dari punctum. S. aureus , strep beta-hemolitik adalah organisme biasa. diobati dengan
terapi antibiotik sistemik
 katarak terjadi karena kekeruhan lensa . dan hadir dengan penglihatan kabur tanpa rasa sakit .
gambaran “ silau” saat berkendara di malam hari adalah manifestasi klasik .
 glaukoma sudut tertutup pada usia 55-70 tahun. onset akut sakit mata yang parah , penglihatan
kabur yang berhubungan dengan mual dan muntah. pemeriksaan menunjukkan mata merah dengan
kornea beruap dan pupil yang cukup melebar yang tidak reaktif terhadap cahaya .
 mengobati retina sentral a. oklusi dengan pijat okular dan pemberian oksigen aliran tinggi . akan
hadir dengan hilangnya penglihatan monokuler tanpa rasa sakit. funduskopi akan menunjukkan
pemutihan retina iskemik difus dan bintik merah ceri.
 ophthalmia simpatik ditandai dengan kerusakan satu mata (mata simpatik) setelah cedera tembus
ke mata lainnya . itu karena mekanisme imunologi yang melibatkan pengenalan antigen tersembunyi.
 hordeolum eksternal (tembel) adalah abses stafilokokus yang umum pada kelopak mata. diobati
dengan kompres hangat . insisi dan drainase dilakukan jika resolusi tidak dimulai dalam 48 jam
berikutnya.
 degenerasi makula adalah penyebab paling umum kebutaan di negara-negara industri. aktivitas yang
membutuhkan ketajaman visual yang baik biasanya yang pertama terpengaruh dan pasien dengan
kondisi ini mungkin melaporkan bahwa garis kisi lurus tampak melengkung .
 tonometri okular adalah tes terbaik untuk glaukoma akut (nyeri mata tiba-tiba, fotofobia, dan pupil
melebar)
 atropin adalah antagonis muskarinik . jangan diberikan pada pasien dengan glaukoma akut . akan
melebarkan mata. sebagai gantinya gunakan mannitol , acetazolamide , pilocarpine , atau timolol .

pediatri
 henoch-schonlein purpura = Vaskulitis termediasi IgA pada pembuluh darah kecil setelah URI.
ruam, artralgia , sakit perut , penyakit ginjal. Ruam di bokong dan kaki. Terkait dengan nefropati
IgA.
 atresia esofagus terjadi dengan fistula trachoesophageal. udara masuk perut -> perut buncit. asam
melewati fistula -> pneumonia
 sindrom kompartemen (pucat, nyeri, parestesia, poikilothermia, tidak berdenyut, kelumpuhan) dapat
menyebabkan kontraktur iskemik volkmann di mana otot mati telah diganti dengan jaringan
fibrosa .
 penyakit kawasaki - demam dengan
1) konjungtivitis
2) perubahan orofaringeal
3) adenopati serviks
4) ruam batang
5) perubahan ekstremitas distal
 sindrom hidantoin janin - disebabkan oleh obat antikonvulsan ( fenitoin / karbamazepin ). langit-
langit mulut sumbing, mikrosefali , hipoplasia digital , hirsutisme
 laryngomalacia adalah laring lembek kongenital - menyebabkan stridor inspirasi . pegang anak
tegak setelah menyusu dan jangan menyusu saat berbaring
 konjungtiva setelah lahir:
1 hari = bahan kimia
2 - 5 hari = kencing nanah
5-15 hari = klamidia
Berikan eritromisin oral (bukan topikal) untuk mengurangi risiko pneumonia
 sindrom kulit melepuh stafilokokus - prodromal demam. eritema dan lepuh dengan tanda +nikolsky
 penyakit gauchers adalah defisiensi beta-glukosidase . ashkenazi jew dengan kelelahan ( anemia )
mudah memar ( trombositopenia ) dan patah tulang patologis . radiologi menunjukkan kelainan
bentuk labu erlenmeyer femur distal dan sel-sel gaucher dengan tampilan kertas berkerut .
 anemia fanconi adalah kelainan resesif autosom yang disertai dengan pansitopenia ( anemia
makrositik ) dan kelainan morfologis. ginjal tapal kuda , kelainan ibu jari , perawakan pendek,
pigmentasi kulit abnormal .
 LAD-1 tidak memiliki CD18 sehingga leukosit tidak dapat keluar dari pembuluh darah. tidak ada
nanah , pelepasan tali pusat tertunda . infeksi berulang. peningkatan WBC dengan neutrofil tinggi
 epistaksis , massa, dan erosi tulang di belakang hidung adalah angiofibroma
 kejang demam bila suhu > 100,4 dan usia < 6 tahun berhubungan dengan infeksi
 henoch-schonlein-purpura terlihat setelah URI. berikan steroid dan pantau fungsi ginjal . sakit
perut -> singkirkan perdarahan gastrointestinal dan intususepsi.
 atresia duodenum memiliki tanda "gelembung ganda", atresia jejunum memiliki "gelembung tiga" pada
radiografi perut. akan memiliki tingkat cairan udara dan perut bagian bawah tanpa gas.
 hipotiroidisme kongenital memiliki hipotonia, lidah besar, gerakan lamban, perut kembung, hernia
umbilikalis .
 kelumpuhan todd adalah kondisi pasca-iktal dengan pemulihan motorik yang terjadi dengan cepat
setelah kejang
 rakitis vitamin D memiliki craniotabes (bola ping pong di seluruh tengkuk), rosario rachitic
(pembesaran persimpangan costo-chondral), penebalan pergelangan tangan dan pergelangan kaki ,
bekam dan berjumbai di ujung distal tulang panjang
 cri du chat adalah penghapusan 5p. hipotonia, perawakan pendek, mikrosefali dengan jahitan metopik
yang menonjol, fasies seperti bulan, langit-langit melengkung tinggi, jembatan hidung lebar dan datar
 pasien dengan fibrosis kistik mengalami infeksi paru berulang dengan Haemophilus , Pseudomonas ,
Staphylococcus . Anda ingin 2 obat yang menutupi pseudomonas. ( penisilin/sefalosporin +
aminoglikosida )
 Streptococcus grup b ( S. agalactiae ) adalah penyebab tersering sepsis neonatorum . flora normal
vagina pada wanita. onset lambat muncul dengan meningitis
 C. trachomatis menyebabkan konjungtivitis folikular dan pembentukan pannus (neovaskularisasi) di
kornea. Cari pneumonia setelah konjungtivitis (tidak ada demam, eosinofilia )
 semua anak <24 bulan dengan demam ISK harus menjalani USG ginjal/kandung kemih untuk
mengevaluasi adanya kelainan anatomi.
 mononukleiosis infeksius mengalami demam, faringitis tonsil , limfadenopati serviks posterior .
(radang faringitis memiliki limfadenopati servikal anterior). Diberikan antibiotik setelah dicurigai
infeksi strep --> ruam
 sindrom parinaud memiliki kelumpuhan tatapan vertikal . mungkin mengalami gangguan pupil
dan retraksi kelopak mata. gangguan endokrin dengan mengganggu jalur penghambatan hipotalamus.
karena pinealoma atau germinoma . craniopharyngioma akan mengalami hemianopsia bitemporal.
 pada usia 12 bulan anak harus menimbang 3 kali berat lahirnya, dan panjangnya harus 1,5x dari
panjang awal.
 pada aspirasi benda asing untuk anak gunakan laringoskopi langsung dengan bronkoskopi kaku
karena bersifat diagnostik dan terapeutik. untuk kerongkongan gunakan bronkoskopi fleksibel .
 sindrom turner memiliki disgenesis ovarium dan akan memiliki FSH/LH tinggi dan estrogen rendah
yang tidak memberikan umpan balik negatif.
 vitamin A untuk campak mengurangi morbiditas dan mortalitas
 katup uretra posterior menyebabkan oliguria . kandung kemih yang buncit berisi urin. penyebab
tersering obstruksi uretra kongenital .
 hernia umbilikalis karena penutupan yang buruk pada cincin umbilikalis. bengkak lunak ditutupi kulit
yang menonjol saat menangis, batuk, mengejan, dan mudah dikecilkan. sebagian besar hilang secara
spontan tetapi jika tidak maka dilakukan operasi pada usia 3 - 4 tahun , atau jika membesar
 toksoplasmosis kongenital : korioretinitis , hidrosefalus , kalsifikasi intrakranial . rubella
kongenital : 1) tuli , 2) katarak , 3) kelainan jantung .
 histiocytosis sel langerhans adalah neoplasma tulang litik . pembengkakan tulang di atasnya yang
menyakitkan dan hiperkalsemia .
 serum sickness like reaction adalah reaksi hipersensitivitas setelah obat-obatan tertentu - sefalosporin
penisilin, TMP-SMX. terjadi setelah mengobati infeksi virus dengan antibiotik demam, urtikaria,
limfadenopati, artralgia (faringitis EBV diobati dengan penisilin untuk radang faringitis)
 torus palatinus pertumbuhan tulang jinak pada jahitan garis tengah langit -langit keras .
 penyebab paling umum dari hipertensi sekunder pada anak-anak adalah displasia fibromuskular .
"hum" atau bruit di CVA. angiografi menunjukkan pola " untaian manik-manik " di arteri ginjal
 sindrom waterhouse friderichsen ditandai dengan kolaps vasomotor mendadak dan ruam kulit
akibat perdarahan adrenal . ( N.meningitidis )
 bayi yang kecil untuk usia kehamilan berisiko: hipotermia, hipoglikemia, hipokalsemia, polisitemia ,
aspirasi mekonium .
 penyakit membran hialin muncul dengan retraksi subkostal, hidung melebar, hipoksemia, takipnea,
kehitaman dalam beberapa menit setelah lahir. CXR akan menunjukkan granularitas retikular
parenkim paru yang halus.
 persalinan lama merupakan faktor risiko anoksia serebral yang dapat menyebabkan kelumpuhan
serebral
 tinggi pendek, langit-langit melengkung tinggi, jarak puting lebar dan XO adalah sindrom turner .
penderita turner memiliki risiko osteoporosis lebih tinggi karena kadar estrogen lebih rendah .
 episode berulang muntah dan mual yang sembuh sendiri pada anak-anak tanpa adanya penyebab yang
jelas, menunjukkan muntah siklis
 kandidiasis mulut, limfadenopati, hepatosplenomegali mungkin merupakan gejala AIDS pada bayi.
 pada bayi dengan hernia diafragma kongenital , tempatkan pipa orogastrik untuk menyedot dan
mendekompresi usus serta mencegah kompresi paru lebih lanjut .
 untuk mencegah SIDS tempatkan bayi dalam posisi terlentang saat tidur. (di punggung mereka)
 mantra menahan napas adalah episode apnea (tidak ada pernapasan eksternal) yang terkait dengan
hilangnya kesadaran. umum dan membatasi diri. Kepastian adalah semua yang dibutuhkan.
 sindrom turcot adalah hubungan antara tumor otak (medulloblastoma dan glioma) dan FAP atau
HNPCC .
 untuk pasien dengan fibrosis kistik membutuhkan cakupan ganda pseudomonas ketika mereka
menderita pneumonia. gunakan aminoglikosida (gentamisin) + penisilin anti-pseudomonal .
 bahkan dengan vaksinasi lebih dari 75% kontak serumah akan mengembangkan gejala Bordetella
pertussis jadi berikan eritromisin untuk profilaksis pada semua kontak serumah.
 siku perawat juga disebut kepala radial subluksasi , dan merupakan salah satu cedera yang lebih
umum pada anak-anak. terjadi ketika orang tua menarik atau mengangkat anak dari lengan atau tangan.
anak menjaga lengan dalam posisi pronasi. memutar tangan dan lengan bawah ke posisi terlentang
dengan tekanan di atas kepala radial mengurangi ligamen annular dengan bunyi "klik" dan
mengembalikan penggunaan ekstremitas secara normal.
 di gastroschisis usus menonjol melalui cacat di sebelah kanan tali pusar . itu tidak ditutupi oleh
membran apa pun, terlihat kusut dan tidak terkait dengan kelainan lainnya . pada omphalocele
usus ditutupi oleh membran amnioperitoneal , dan dapat dikaitkan dengan anomali kongenital
lainnya (kromosom 13/18/21)
 sinovitis sementara adalah penyebab paling umum nyeri pinggul pada anak-anak . terjadi setelah
infeksi virus . peradangan sinovial menyebabkan nyeri, penurunan rentang gerak, dan pincang.
pinggul yang terkena ditekuk, sedikit diabduksi dan diputar ke luar. posisi ini memaksimalkan ruang
sendi
 pada anak-anak kira-kira 60% tumor SSP bersifat infratentorial dan 25% supratentorial dan 15%
berada di garis tengah. astrositoma adalah yang paling umum untuk supra/dan infratentorial.
 transposisi pembuluh darah besar muncul dengan sianosis dalam 24 jam pertama. aorta terletak di
depan arteri pulmonalis, sehingga bunyi s2 aorta terdengar lebih baik daripada s2 pulmonal, dan
terdengar sebagai s2 tunggal yang keras tanpa bising.
 paroxysms batuk yang parah dapat menyebabkan emfisema subkutan karena tingginya tekanan
intraalveolar yang dipicu oleh batuk. pneumotoraks juga dapat terjadi dengan cara ini, jadi dapatkan
CXR untuk menyingkirkannya .
 rapuh x adalah gangguan pengulangan trinukleotida CGG. testis besar , rahang panjang menonjol ,
autisme, telinga besar rendah.
 Neisseria memberikan meningitis dengan ruam petekie atau purpural pada aksila, pergelangan tangan,
panggul, pergelangan kaki.
 Tumor Wilm biasanya antara usia 2 - 5. tumor ginjal primer yang paling umum pada masa kanak-
kanak. 80% memiliki massa perut asimtomatik yang tidak melewati garis tengah . gejala mungkin:
hipertensi, hematuria, sakit perut, muntah. mungkin juga hadir dengan paru-paru bertemu . terkait
dengan sindrom Beckwith-Weidemann dan Denys-drash. neuroblastoma (tumor neuroendokrin) akan
muncul dengan demam, penurunan berat badan, hepatomegali dan hipertensi, dan menyilang garis
tengah.
 tetralogi fallot memiliki 1) overriding aorta 2) ventilasi kanan. hipertrofi 3) stenosis pulmonal (s2
tunggal) dan 4) VSD (murmur pansistolik)
 pada esodeviasi yang merupakan jenis strabismus, tutupi mata yang tidak terpengaruh. Tidak diobati
itu menjadi mata pilihan yang menyebabkan kebutaan mata menyimpang. do cover test – anak
memperbaiki penglihatan pada target dan pemeriksa menutup mata dan memeriksa gerakan. mata yang
tidak sejajar akan bergeser ke refiksasi.
 defisiensi riboflavin memberi Anda sakit tenggorokan, selaput lendir orofaring hiperemik dan edema,
cheilitis , stomatitis , glositis , anemia normositik-normokromik, dermatitis seboroik, dan fotofobia.
 epiglottitis disebabkan oleh Haemophilus influenza tipe b . presentasi termasuk tiba-tiba demam,
sakit tenggorokan, disfagia, air liur . dapat mengalami obstruksi jalan napas, tanda-tanda yang
menunjukkan hal ini termasuk suara kentang panas yang teredam . menjaga leher hyperextended
memberikan sedikit kelegaan .
 distrofi otot myotonic adalah transmisi dominan autosomal . melibatkan semua jenis otot (halus,
lurik, jantung). perlahan mengembangkan kelemahan otot dan pemborosan. bibir atas akan berbentuk
" v terbalik".
 penyakit celiac dapat menyebabkan gambaran klinis seperti kwashiorkor yang terkait dengan
dermatitis herpetiformis (vesikel eritematosa yang terdistribusi secara simetris pada permukaan
ekstensor siku dan lutut).
 sindrom hyperIgM menyebabkan infeksi sinopulmoner berulang dan respons antibodi spesifik
yang buruk terhadap imunisasi . akan memiliki IgM tinggi dan antibodi lain dan sel B rendah.
 anemia defisiensi besi sering terjadi pada bayi/balita yang minum susu berlebihan .
 jika anak menelan baterai dan rontgen menunjukkan ada di kerongkongan segera keluarkan melalui
endoskopi.
 sindrom edward (trisomi 18) memiliki mikrognatia, mikrosefali, kaki bergoyang, jari yang tumpang
tindih, dan tidak adanya lipatan telapak tangan. masalah jantung bawaan yang paling umum adalah
VSD .
 S. pneumoniae dan H. influenzae adalah penyebab paling umum dari rinosinusitis bakterial akut .
obati dengan amoksisilin / klavulanat .
 trombositopenia imun pada anak-anak setelah penyakit virus muncul dengan trombositopenia
terisolasi . kondisi yang relatif jinak dan akan menyelesaikan sebagian besar waktu. jika gejala berat
dan trombosit < 30k maka berikan kortikosteroid .
 gondongan menyebabkan parotitis bilateral dan orkitis merupakan komplikasi yang serius.
 cholesteatoma adalah lesi telinga dengan drainase telinga terus meskipun antibiotik yang tepat.
penyakit telinga tengah kronis menyebabkan pembentukan kantong di membran timpani yang dapat
diisi dengan jaringan granulasi dan kotoran kulit . komplikasi termasuk gangguan pendengaran dan
kelumpuhan CN, vertigo, dan infeksi.
 eksim herpetikum adalah bentuk HSV primer yang berhubungan dengan dermatitis atopik .
vesikel umbilikasi selama penyembuhan dermatitis atopik adalah tipikal. berhubungan dengan demam
dan limfadenopati. berikan asiklovir sesegera mungkin karena kondisi ini mengancam jiwa.
 neuroblastoma muncul dari sel krista neural yang merupakan sel prekursor rantai simpatik dan
medula adrenal. kalsifikasi dan perdarahan terlihat pada XR dan CT scan. kadar katekolamin urin
serum dan metabolitnya akan meningkat .
 lesi parasellar kalsifikasi kistik pada MRI pada anak laki-laki yang mengalami peningkatan tekanan
intrakranial (sakit kepala, muntah) hemianopsia bitemporal adalah kraniofaringioma .
 benda asing vagina harus dicurigai pada anak-anak dengan keputihan bernanah, berbau busuk dan
berdarah , dan diperlakukan dengan irigasi dengan cairan hangat
 abses retropharyngeal adalah infeksi ruang leher dalam yang paling sering terlihat pada anak-anak
dengan rentang usia 6 bulan – 6 tahun. bentuk abses dengan penyebaran langsung infeksi dari
faringitis, tonsilitis, otitis, sinusitis atau infeksi faring lainnya. riwayat URI baru-baru ini diikuti
dengan gejala konstitusional dan sakit tenggorokan, disfagia, suara kentang yang teredam atau
panas , dan leher kaku .
 sifilis kongenital - lesi kulit pada telapak tangan , telapak kaki , hepatosplenomegali , penyakit
kuning , anemia , rinore .
toksoplasmosis kongenital memiliki chorioretinitis , kalsifikasi intrakranial , hidrosefalus ,
rubella kongenital memiliki gangguan pendengaran sensorineural , katarak , cacat jantung ,
mikrosefali , CMV IUGR kongenital , petechia atau purpura , chorioretinitis dan kalsifikasi
periventrikular
 peningkatan volume residu lambung pada neonatus prematur sangat mencurigakan untuk
necrotizing enterocolitis . biasanya muncul 3-10 hari setelah lahir dan disebabkan oleh cedera dinding
usus akibat asfiksia perinatal .
 sepsis pada neonatus sering muncul dengan hipotermia , ikterus, lesu, dan kurang makan. lakukan
kultur darah dan pungsi lumbal untuk semua bayi yang diduga sepsis
 kenali penyakit kawasaki :
1) demam selama > 5 hari dan 4 dari berikut ini:
2) injeksi konjungtiva bulbar
3) deskuamasi ujung jari tangan dan kaki , edema
4) fisura eritema dan pengerasan kulit bibir , lidah stroberi , injeksi mukosa orfaring difus
5 ) ruam batang
6) limfadenopati serviks
 polisitemia pada bayi bermanifestasi dengan gangguan pernapasan , makan yang buruk, dan
manifestasi neurologis . penurunan aliran darah paru karena hiperviskositas darah menyebabkan
gangguan pernapasan . hipoglikemia juga terlihat pada bayi polisitemia.
 kelola pubertas prekoks sentral idiopatik dengan terapi agonis GnRH (leuprolide, -relin) untuk
mencegah fusi dini lempeng epifisis, yang akan menyebabkan perawakan pendek.
 penyakit kuning karena hiperbilirubinemia tak terkonjugasi dapat disebabkan oleh
1) peningkatan produksi bilirubin (hemolisis),
2) penurunan klirens bilirubin (crigler-najjar dan gilbert) atau
3) peningkatan sirkulasi enterohepatik .
pada penyakit kuning menyusui terjadi peningkatan sirkulasi enterohepatik karena mereka tidak
mendapat cukup ASI. pengobatannya adalah teknik menyusui yang lebih baik.
 Anak usia 2 tahun memiliki kosakata 200 kata dengan 50% ucapannya dapat dimengerti, anak usia tiga
tahun memiliki kosakata sekitar 1000 kata dan 75% ucapannya dapat dimengerti
 seorang anak dengan pelebaran seluruh sistem ventrikel dengan pembesaran jelas ruang
subarachnoid di atas korteks serebral menunjukkan hidrosefalus non-obstruksi/komunikasi
sekunder akibat perdarahan subarachnoid . SAH adalah penyebab paling umum dari hidrosefalus
komunikan . Akumulasi darah di ruang subarachnoid menyebabkan kerusakan vili arachnoid dan
tangki air , menghalangi aliran atau menurunkan penyerapan CSF. SAH sering terjadi pada bayi
prematur . anomaly dandy-walker menunjukkan ekspansi kistik ventrikel ke - 4 , dan malformasi
chiari menunjukkan penonjolan struktur fossa posterior melalui foramen magnum .
 disgenesis tiroid adalah penyebab paling umum hipotiroidisme kongenital di AS.
 hidrokel adalah kumpulan cairan di dalam prosesus atau tunika vaginalis – proyeksi peritoneal yang
menyertai testis selama penurunannya ke dalam skrotum. ketika gagal menghilang, cairan peritoneum
dapat menumpuk di dalam prosesus vaginalis menyebabkan hidrokel komunikans. kumpulan cairan di
dalam tunica vaginalis yang telah benar-benar menghilangkan hubungannya dengan peritoneum
adalah hidrokel nonkomunikan . hidrokel dapat dibedakan dari massa testis lainnya dengan
transiluminasi ( hidrokel transiluminasi ). kebanyakan kasus sembuh secara spontan pada usia 12
bulan . jika tidak sembuh secara spontan , harus diangkat melalui pembedahan untuk mengurangi
risiko henia inguinalis.
 slip capital femoral epiphysis (SCFE) adalah perpindahan epifisis femoralis kapital dari leher
femoralis. pada anak obesitas 10-16 tahun . onset berbahaya dari pinggul tumpul atau nyeri lutut
yang dirujuk dan gaya berjalan yang berubah tanpa trauma sebelumnya. pasien menahan pinggul
dalam rotasi eksternal pasif dan menunjukkan penurunan abduksi dan fleksi rotasi internal. pengobatan
adalah fiksasi sekrup bedah segera untuk mengurangi risiko nekrosis avaskular .
 ginekomastia pubertas terlihat pada sekitar 50% remaja laki-laki pada usia rata-rata 14 tahun.
seringkali asimetris atau unilateral sementara dan sering lunak. pada laki-laki pra-pubertas ukuran
testis biasanya 2 cm dan volume 3 mL. kepastian dan pengamatan yang cermat.
 pada penyakit legg-calve-perthes Anda memiliki nekrosis avaskular idiopatik dari epifisis modal
femoralis . xray akan menunjukkan kepala femoralis kiri yang rata dan terfragmentasi .
menyebabkan nyeri pinggul subakut unilateral pada anak laki-laki (lebih umum) dengan kiprah
antalgik progresif, atrofi otot paha , penurunan rentang gerak pinggul, dan kolaps kaput femur
ipsilateral pada foto polos.
 refluks gastroesofageal (sering muntah setelah makan) sering terjadi pada bayi dan biasanya dapat
ditangani dengan makanan yang kental dan posisi . stenosis pilorus akan muncul dengan muntah
proyektil dan gagal tumbuh serta tanda-tanda dehidrasi .
 tetanus neonatal terlihat di negara-negara berkembang pada bayi yang lahir dari ibu yang tidak
diimunisasi sering setelah infeksi puntung tali pusat karena prosedur kebidanan yang buruk,
perawatan pascakelahiran yang tidak memadai atau praktik budaya. onset terjadi dalam dua minggu
pertama kelahiran dan ditandai dengan kesulitan menyusu dan kelelahan , diikuti oleh kekakuan ,
sesak , dan opistotonus .
 trisomi 21 ( sindrom down ) dikaitkan dengan megakolon aganglionik bawaan ( penyakit
hirschsprung ). curigai penyakit hirschsprung pada neonatus mana pun dengan pengeluaran
mekonium yang tertunda karena 99% bayi cukup bulan buang air besar dalam waktu 48 jam setelah
lahir. kegagalan perkembangan sistem saraf enterik sebagian usus distal dan paling sering melibatkan
rektosigmoid. segmen yang terkena tidak dapat rileks dan berkontraksi secara kronis. bayi baru lahir
hadir dengan makan yang buruk, perut kembung , kegagalan mengeluarkan mekonium , dan
emesis bilier . pemeriksaan rektal menghasilkan ekspulsi eksplosif dari gas dan feses (“squirt sign”)
dari bantuan sementara dari obstruksi. standar emas adalah biopsi rektal yang menunjukkan tidak
adanya sel ganglionik.
 dalam tetralogi fallot, jongkok meningkatkan resistensi pembuluh darah sistemik menurunkan
shunt kanan ke kiri melintasi VSD, membuat lebih banyak darah masuk ke paru-paru .
 obati intususepsi dengan enema kontras udara . intususepsi ditemukan di persimpangan ileocolic
dengan telescoping ileum ke dalam usus besar. datang dengan sakit perut kolik , muntah, dan feses
jeli kismis merah . massa berbentuk sosis sering teraba. radiografi perut akan menunjukkan tingkat
cairan udara akibat obstruksi . USG menunjukkan lesi targetoid di mana satu segmen usus
bersarang di dalam segmen usus lainnya.
 curigai nyeri tulang yang tumbuh pada anak dengan nyeri malam hari dan tidak ada temuan fisik
atau laboratorium yang jelas. dalam semua kasus rasa sakit hilang di pagi hari.
 Chlamydia adalah agen penyebab paling umum dari konjungtivitis neonatal menular . pneumonia
klamidia dapat berkembang pada bayi yang terinfeksi. (berikan antibiotik oral, bukan topikal)
 volvulus midgut muncul pada anak < 1 bulan sebagai muntah empedu , perut kembung , dan buang
air besar bernoda darah .
 anemia prematuritas adalah anemia yang paling umum pada bayi prematur dan berat badan lahir
rendah . produksi sel darah merah berkurang , masa hidup sel darah merah pendek , dan
kehilangan darah. anemia normositik normokromik .
 Keterlambatan pertumbuhan konstitusional adalah penyebab paling umum dari perawakan pendek
dan keterlambatan pubertas pada remaja. individu yang terkena memiliki berat lahir dan tinggi
badan normal , tetapi antara usia 6 bulan dan 3 tahun, tinggi dan kecepatan pertumbuhan
melambat . sekitar usia 3 tahun anak mendapatkan kembali kecepatan pertumbuhan normal. pubertas
dan percepatan pertumbuhan remaja tertunda, tetapi akhirnya terjadi.
 perilaku merusak diri biasanya dikaitkan dengan sindrom lesch-nyhan . sindrom x rapuh memiliki
gambaran klinis autisme, keterbelakangan mental, wajah memanjang dan testis besar .
 epilepsi mioklonik remaja dimulai dengan kejang absen sekitar usia 10 tahun hingga kejang
mioklonik pada usia 15 tahun . kemudian kejang tonik-klonik umum .
 infeksi virus adalah penyebab paling umum dari faringitis pada populasi anak. demam ringan
membuat faringitis streptokokus tidak mungkin terjadi. tidak adanya limfadenopati serviks membuat
EBV dan kelompok streptokokus ( S. pyogenes ) tidak mungkin terjadi. enterovirus seperti virus
coxsackie mampu menghasilkan vesikel pada langit-langit dan pilar tonsil (herpangina )
 henoch-schonlein-purpura dikenal sebagai vaskulitis leukositoklastik . didahului oleh URI.
memiliki lesi purpurik simetris non-blanching yang teraba di pantat / ekstremitas bawah . juga nyeri
sendi yang oligoarticular di lutut dan pergelangan kaki. sakit perut dan gagal ginjal . biopsi kulit
menunjukkan vaskulitis leukositoklastik pada venula post-kapiler dengan deposisi IgA yang luas .
 batuk coryza dan konjungtivitis dengan bercak koplik pada campak ( paramyxovirus ). makula
dan papula eritematosa dimulai pada wajah dan menyebar ke seluruh tubuh. roseola infantum dikenal
sebagai exanthem subitum atau penyakit ke -6 yang disebabkan oleh HHV6/HHV7 . dengan demam
tinggi , edema periorbital dan eritema palatal atau faring. berlangsung 3 - 5 hari dan pasien dapat
mengalami kejang demam . kulit meletus saat demam mereda . makula dan papula berwarna
mawar yang dimulai pada leher dan badan dan menyebar ke wajah dan ekstremitas .
 meconium ileus dan penyakit hirschsprung harus dipertimbangkan pada setiap neonatus dengan
pengeluaran mekonium yang tertunda karena 99% bayi buang air besar dalam waktu 48 jam setelah
lahir. meconium ileus tersumbat di ileum dengan konsistensi meconium yang menonjol (kental,
beku) . penyakit hirschsprung terhambat di persimpangan rektosigmoid dengan konsistensi
mekonium yang normal . meconium ileus adalah diagnostik untuk cystic fibrosis . mekonium akan
kental seperti lem dan sulit untuk didorong , mengakibatkan obstruksi pada ileum dan kolon yang
sempit dan kurang dimanfaatkan.
 anak yang tidak sengaja meminum cairan alkali (pembersih oven) harus ditangani terlebih dahulu
dengan memastikan adanya patensi jalan napas . langkah selanjutnya adalah melakukan endoskopi
gastrointestinal bagian atas untuk menilai sejauh mana cedera dan untuk menentukan
penatalaksanaan lebih lanjut. endoskopi saluran cerna atas ---> gastrografin jika dicurigai terjadi
perforasi
 ikterus neonatorum dengan hiperbilirubinemia terkonjugasi (langsung) menunjukkan kolestasis
neonatal. atresia bilier dapat menyebabkan kolestasis neonatal . Akan memiliki feses pucat/urin
berwarna gelap.
 pasien sindrom Edward memiliki jari telunjuk yang tumpang tindih dengan jari ke- 3 dan ke- 5 yang
tumpang tindih dengan jari ke -4, rocker bottom feet, oksiput yang menonjol, micrognathia dan
microcephaly.
 VSD adalah bising pansistolik paling keras pada batas sternum kiri bawah. mereka juga dapat
memiliki murmur diastolik di puncak karena peningkatan aliran melalui katup mitral . (darah dari
ventrikel kanan kembali ke atrium kiri)
 pikirkan epiglottitis pada anak berusia 3-7 tahun dengan gangguan pernapasan akut , penampilan
beracun , air liur , stridor dan demam tingkat tinggi . takikardia dan takipnea juga ada. mengelola
dengan intubasi endotrakeal , tetapi juga pengaturan untuk kemungkinan trakeostomi . sebelum
vaksinasi disebabkan oleh H. influenzae tipe b (hib)
 sindrom gangguan pernapasan (penyakit membran hialin) adalah sindrom pernapasan yang disebabkan
oleh paru-paru yang belum matang dan defisiensi surfaktan. faktor risiko yang paling penting untuk
RDS adalah prematuritas. faktor risiko lain termasuk jenis kelamin laki-laki, operasi caesar tanpa
persalinan, asfiksia perinatal, dan diabetes ibu. cxr akan menunjukkan pola retikulogranular difus dan
bronkogram udara. hadir dengan takipnea, retraksi, dan pemeriksaan fisik akan menunjukkan tanda-
tanda kesusahan (mendengus, retraksi, takipnea, hidung melebar, sianosis)
 sinusitis bakteri muncul dengan drainase hidung , kemacetan , batuk . pasien tampak sakit dan
mengalami demam tinggi > 39C/102.2F dan sekret hidung purulen . faktor predisposisi yang paling
umum untuk sinusitis bakteri akut adalah URI virus . bakteri kontaminan tidak dapat dibersihkan
dengan pembersihan mukosiliar karena peradangan mukosa akibat infeksi virus, yang menyebabkan
infeksi bakteri sekunder. ( S. pneumoniae, H. influenza, M. catarrhalis )
 otitis media akut dapat muncul dengan mukosa hidung yang becek dan post-nasal drip. drainase
telinga dan kesulitan mendengar sangat sugestif dari otitis media akut . konfirmasikan dengan
pemeriksaan otoskopik yang biasanya menunjukkan eritema, retraksi, atau penurunan mobilitas
membran timpani .
 infeksi rubella kongenital bermanifestasi sebagai IUGR, tuli , malformasi jantung (PDA, ASD),
mikropthalmia, katarak , retinopati , hepatosplenomegali , trombositopenia , dan keterlibatan SSP .
infeksi kronis dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan, penyakit tulang radiolusen, penyakit kuning,
trombositopenia dan lesi kulit ungu (“ bintik muffin blueberry ”). triad klasik adalah 1) tuli
sensorineural 2) malformasi jantung dan 3) katarak
 developmenta dysplasia of the hip (DDH) adalah dislokasi kepala femoralis dari acetalbulum.
presentasi sungsang, jenis kelamin perempuan, etnis kulit putih, dan riwayat keluarga DDH
meningkatkan risiko, sebagian besar pasien tidak memiliki faktor risiko. manuver barlow dan ortolani
harus dilakukan untuk menilai stabilitas sendi. lipatan kulit inguinal juga harus diperiksa karena
ekstensi di luar lubang anus menunjukkan dislokasi kepala femoralis ipsilateral. pada usia 2 minggu –
6 bulan lakukan USG pinggul . setelah 4-6 bulan lakukan rontgen pinggul . menunjukkan lebih
baik karena pengerasan.
 jongkok meningkatkan resistensi perifer sistemik , menurunkan shunt kanan ke kiri, dan
meningkatkan sianosis tetralogi fallot (ToF) . mantra tet dapat disebabkan oleh infeksi, tangisan, dan
olahraga. mantra tet yang parah dapat memicu kejang dan kehilangan kesadaran. Penanganan segera
adalah pemberian oksigen dan menempatkan anak pada posisi lutut-dada , diikuti dengan pemberian
cairan, morfin dan propanolol.
 virus uri adalah faktor predisposisi yang paling umum dari rinosinusitis bakteri akut . rinosinusitis
bakteri akut tanpa komplikasi harus diobati dengan asam amoksisilin-klavulanat oral . fitur
termasuk 1) gejala persisten > 10 hari tanpa perbaikan ATAU 2) gejala parah (demam> 39C/102F),
sekret hidung purulen, nyeri wajah > 3 hari, ATAU 3) gejala yang memburuk > 5 hari setelah uri virus
awalnya membaik.
 sindrom alkohol janin ditandai oleh 3 dismorfisme wajah patognomonik: 1) fisura palpebra kecil 2)
filtrum halus (alur vertikal di atas bibir atas) 3) batas vermilion tipis . rapuh x memiliki wajah
sempit panjang dengan telinga besar dan macrocephaly dan macroorchidism .
 infeksi setelah usia 6 bulan menunjukkan defisiensi sel-b genetik karena saat itulah tingkat antibodi
ibu mulai turun. cenderung mengalami infeksi sinopulmoner berulang dengan organisme berkapsul
seperti H. influenzae dan S. pneumoniae .
defisiensi IgA yang mendiami saluran pencernaan merupakan predisposisi infeksi Giardia . pasien
dengan SCID memiliki defisiensi sel B dan sel T dan akan mendapatkan infeksi bakteri , jamur , dan
virus juga.
digeorge (thymic hypoplasia) adalah kekurangan sel T saja, akan terkena infeksi virus/jamur .
 pasien dengan x-linked agammaglobulinemia ( bruton's agammaglobulinemia ) memiliki sel B
rendah (limfosit cd19) . pasien harus menerima imunoglobulin intravena .
 neurofibromatosis 1 memiliki bintik - bintik cafe-au-lait , bintik-bintik ketiak , nodul lisch iris ,
neurofibroma dan lesi tulang .
sturge weber memiliki port wine stain di daerah wajah V1 , malformasi angiomatous otak ,
kejang , hemiparesis
tuberous sclerosis memiliki hipopigmentasi daun abu , jantung rhabdomyomas , ginjal
angioleiomyomas , keterbelakangan mental , hamartomas retina , dan kejang .
 lakukan uji guthrie (pewarnaan ) untuk mendeteksi adanya produk metabolisme fenilalanin dalam
urin. fenilketonuria memiliki defisiensi hidroksilase fenilalanin, menyebabkan akumulasi fenilalanin
. urin akan berbau tikus , dan akan berkulit putih .
 ataksia friedreich adalah kondisi resesif autosom yang ditandai dengan urutan pengulangan
trinukleotida yang berlebihan. terkait dengan nekrosis dan degenerasi serat otot jantung yang
 menyebabkan miokarditis , fibrosis miokard , dan kardiomiopati . Pembalikan gelombang T :
infark miokard, miokarditis, perikarditis lama, memar miokard, toksisitas digoksin.
 sindrom sturge-weber adalah sindrom neurokutan yang ditandai dengan hemangioma kavernosus
unilateral kongenital sepanjang distribusi saraf trigeminal dan bukti radiografi kalsifikasi
intrakranial yang menyerupai tramline . kejang adalah presentasi neurologis normal.
 bintik mongolia umum di antara ras berkulit gelap . penyebabnya adalah jebakan melanosit di
dermis selama migrasi mereka dari puncak saraf ke epidermis dalam perkembangan janin. lesinya
berwarna biru, abu-abu kebiruan, hijau kebiruan atau biru kehitaman, tanda kulit datar yang biasanya
muncul saat lahir. kebanyakan terletak di pangkal tulang belakang, punggung bawah, dan di bokong.
 perdarahan rektum tanpa rasa sakit pada anak kecil sering kali merupakan divertikulum meckel
. lakukan pemindaian pertechnate technetium-99m
 intoleransi protein susu dapat disertai dengan muntah dan diare berdarah . tinja mungkin
menunjukkan sel darah merah dan eosinofil dan mungkin ada riwayat keluarga dengan gangguan
atopik. itu adalah reaksi hipersensitivitas terhadap protein susu sapi dan biasanya terjadi pada bayi
yang diberi susu sapi. namun dapat terjadi pada bayi yang disusui karena ASI mungkin mengandung
protein dari susu sapi yang tertelan.
 meconium ileus ditandai dengan muntah empedu , kegagalan mengeluarkan mekonium saat
lahir , riwayat polihidramnion, riwayat keluarga fibrosis kistik, dan gambaran ground glass pada xr
perut . komplikasi yang mungkin dari meconium ieus adalah perforasi usus . jika perforasi terjadi
setelah lahir pneumoperitoneum akan terlihat pada xr perut. jika terjadi sebelum kelahiran ,
kalsifikasi intraabdominal akan terlihat . meconium plug syndrome adalah hal yang sama tetapi
pada bayi tanpa cystic fibrosis dan perforasi usus tidak terjadi.
 Suplementasi zat besi dalam bentuk garam besi oral atau susu formula yang diperkaya zat besi
diperlukan pada bayi prematur untuk mencegah anemia prematuritas .
 metatarsus adductus adalah kelainan bentuk kaki bawaan. paling sering pada bayi pertama lahir;
disebabkan oleh efek moulding uterus primigravida. torsi tibialis internal juga merupakan temuan
fisiologis pada bayi baru lahir. kepastian adalah semua yang dibutuhkan. tahu kapan harus
memberikan jaminan!
 atresia trikuspid (tidak ada katup trikuspid) dengan bayi sianotik dengan deviasi aksis kiri .
hubungan tidak ada antara rongga jantung kanan, dan ventrikel kanan hipoplastik atau tidak ada.
VSD (murmur holosistolik) terjadi pada 90% kasus. ada hipertrofi ventrikel kiri dan karena ventrikel
kiri mendapatkan semua darah dari atrium kanan. darah mengalir dari ra --> la --> lv --> rv -->
pulmonary --> kembali ke la. pengobatannya adalah PGE1 dan septostomi atrium balon .
 penyakit legg-calve-perthes ditandai dengan osteonekrosis kaput femur . biasanya muncul pada usia
4-10 tahun dengan nyeri pinggul dan/ atau lutut yang mulai berbahaya dan gaya berjalan antalgik .
nekrosis avaskular idiopatik
 trombositopenia dengan eksim dan riwayat infeksi bakteri merupakan ciri khas sindrom wiskott-
aldrich (WAS). penurunan produksi trombosit adalah penyebab patofisiologis utama dari
trombositopenia pada pasien dengan was.
purpura trombositopenik idiopatik (ITP) adalah kelainan yang dimediasi kekebalan yang
disebabkan oleh antibodi yang berikatan dengan trombosit dan memfasilitasi pengeluarannya
dari sirkulasi . didahului oleh infeksi virus. Obati ITP dengan steroid atau IVIG jika parah.
 Penyakit von gierke ( tipe 1: defisiensi glukosa-6-fosfatase ) berusia 3-4 bulan dengan
hipoglikemia , asidosis laktat , hiperurisemia , dan hiperlipidemia . cirinya adalah wajah seperti
boneka ( pipi gendut ), ekstremitas kurus , perawakan pendek , dan perut buncit ( hati dan ginjal
membesar ). kejang hipoglikemik dapat terjadi.
penyakit pompe (tipe 2: asam maltase) memiliki hepatomegali , dan hadir sebagai "bayi terkulai"
dengan kesulitan makan , makroglosia , dan gagal jantung akibat kardiomiopati hipertrofik .
tipe iii / enzim debranching glikogen , dengan presentasi yang mirip dengan tipe 1 , namun
temuan laboratoriumnya berbeda. mereka mengalami peningkatan transaminase , ketosis puasa ,
dan laktat darah normal serta konsentrasi asam urat . splenomegali tapi ginjal normal .
tipe 4 adalah amilopektinosis . muncul dalam 18 bulan pertama kehidupan dengan
hepatosplenomegali dan gagal tumbuh . sirosis hati yang progresif .
 sarkoma ewing adalah tumor yang sangat ganas ditemukan di ekstremitas bawah lebih sering
daripada atas. situs yang paling umum adalah metafisis dan diafisis tulang paha , diikuti oleh tibia
 dan humerus. agresif dan bertemu lebih awal ke paru-paru dan kelenjar getah bening . laki-laki
kulit putih berusia 10-20-an. pasien awalnya dapat didiagnosis dengan osteomyelitis karena demam
intermiten, leukositosis, anemia, dan peningkatan ESR. tetapi secara radiologis ditandai dengan
gambaran lamelatasi atau reaksi periosteal “kulit bawang” . lesi biasanya litik , sentral , dan
disertai dengan scalloping endosteal . penampilan kulit bawang sering diikuti dengan penampilan
yang dimakan ngengat atau belang-belang dan meluas ke jaringan lunak . pengobatan adalah
operasi, radiasi, dan kemo multi obat.
 perdarahan interventrikular umumnya terlihat pada bayi prematur dan bayi berat lahir rendah .
perdarahan dari matriks germinal . kejadian IVH berbanding terbalik dengan berat lahir. pasien
mungkin datang dengan pucat, sianosis, hipotensi, kejang, tanda-tanda neurologis fokal, ubun-ubun
menonjol atau tegang , apnea, dan bradikardia. banyak kasus USG transfontanelle mandat tetap
asimptomatik untuk semua bayi baru lahir dengan faktor risiko predisposisi .
 anak-anak dengan mutisme selektif bersifat verbal dan banyak bicara di rumah tetapi menolak untuk
berbicara dalam pengaturan tertentu.
 eritema toxicum adalah kondisi yang jinak dan terbatas pada bayi baru lahir yang ditandai dengan
ruam cepat berlalu dengan lingkaran cahaya merah , dan eosinofil pada lesi kulit . papula
eritematosa dan vesikel dikelilingi oleh bercak eritema.
 dipstik urine dapat positif mengandung protein pada 10% anak usia sekolah . dapat bersifat
sementara, ortostatik, atau persisten. sementara dapat disebabkan oleh demam, olahraga, kejang, stres,
penurunan volume. ortostatik mengalami peningkatan protein saat pasien tegak yang kembali
normal saat pasien berbaring. jika urinalisis tidak menunjukkan hematuria dan sebaliknya normal ,
ulangi dipstik x2 . jika negatif maka itu adalah proteinuria sementara. kondisi biasanya jinak. jika
proteinuria berlanjut maka bawa ke ahli nefrologi anak.
 Infeksi HIV pada ibu merupakan kontraindikasi mutlak untuk menyusui.
 rawat inap pasien dengan anoreksia nervosa bila ada bukti komplikasi medis (amenore) dan/atau bila
beratnya <75% dari berat badan rata-rata untuk usia jenis kelamin dan tinggi badan .
 demam berdarah disebabkan oleh streptococcus grup A ( S. pyogenes ) yang menghasilkan
eksotoksin eritrogenik . dapat mengikuti faringitis radang , infeksi luka , luka bakar, atau infeksi
kulit radang . demam, menggigil, sakit perut , faringitis . ruam awalnya muncul di leher , aksila ,
dan selangkangan dalam waktu 12-48 jam dan menggeneralisasi dalam waktu 24 jam . tekstur
belang-belang atau papular halus yang kadang-kadang mudah teraba " seperti amplas ". faring
bengkak eritematosa dan mungkin memiliki eksudat putih keabu-abuan . area di sekitar mulut
tampak pucat dibandingkan dengan pipi yang sangat merah yang memberikan kesan “ pucat
sirkumoral ”
 slip epifisis femoralis modal ditandai dengan perpindahan kepala femoralis pada leher femoralis
karena gangguan pada lempeng pertumbuhan femoralis proksimal. terlihat pada remaja laki-laki
obesitas . selangkangan atau nyeri lutut dan pincang. saat pinggul ditekuk, paha masuk ke rotasi
eksternal. nyeri lutut juga merupakan presentasi umum. tangani dengan operasi menjepit epifisis
yang tergelincir untuk mengurangi risiko nekrosis avaskular .
 medulloblastoma adalah tumor infratentorial tersering ke -2 pada anak-anak dan muncul dari
vermis . sindrom vermis posterior menyebabkan disataxia truncal .
 ciri khas neurofibromatosis 1 meliputi bintik kafe-au-lait , makrosefali , masalah makan,
perawakan pendek dan ketidakmampuan belajar . pasien kemudian dapat mengembangkan
fibroma, neurofibroma atau tumor yang berbeda. neurofibromatosis tipe 2 memiliki neuroma
akustik bilateral dan katarak .
 sindrom reye terlihat pada anak-anak <15 tahun yang diobati dengan salisilat untuk infeksi virus.
hiperamonemia , bilirubin dan ALP normal atau sedikit meningkat, PT memanjang, hipoglikemia ,
dan peningkatan AST/ALT/LDH sedang hingga berat .
 croup disebabkan oleh virus parainfluenza dan umumnya muncul pada anak-anak <3 dengan suara
serak, batuk menggonggong , dan berbagai tingkat gangguan pernapasan. xr lateral menunjukkan (
tanda menara ) penyempitan subglotis . berikan nebulisasi epinefrin c di atas e dalam alfabet.
menara (puncak bangunan) berada di atas ibu jari (terlihat pada epiglottitis)
 sindrom turner harus dipertimbangkan pada bayi baru lahir dengan leher berselaput, langit-langit
tinggi, metacarpal keempat pendek dan displasia kuku. lymphedema sering terjadi karena
perkembangan abnormal dari sistem limfatik.
 semua pasien dengan fraktur klavikula harus menjalani pemeriksaan neurovaskular yang hati-hati
untuk menyingkirkan cedera pada pleksus brakialis dan arteri subklavia di bawahnya. fraktur
midshaft = fraktur epikondilar saraf radial = dislokasi bahu anterior arteri brakialis = saraf aksila
 kaki pengkor awalnya ditangani dengan peregangan dan manipulasi kaki, diikuti dengan gips gips,
bidai lunak , atau taping. perawatan bedah diindikasikan jika manajemen konservatif memberikan
hasil yang tidak memuaskan dan sebaiknya dilakukan antara usia 3-6 bulan .
 bayi perempuan < 3 bulan terkadang mengalami bercak atau perdarahan vagina. estrogen ibu melintasi
plasenta memasuki aliran darah janin menyebabkan efek pubertas pada bayi baru lahir yang
menghilang ketika hormon dibersihkan dari sirkulasi bayi.
 jika memiliki timbal yang tinggi pada ujung jari, lakukan pengujian serum untuk memastikan
keracunan timbal.
 bayi dengan gagal tumbuh, katarak bilateral, ikterus, hipoglikemia dan hepato/splenomegali
kemungkinan besar menderita galaktosemia. disebabkan oleh defisiensi uridil transferase galaktosa-1-
fosfat, yang menyebabkan peningkatan kadar galaktosa.
 infeksi virus pernapasan syncytial dapat meningkatkan risiko asma di kemudian hari. RSV
menyebabkan bronkiolitis.
 pada stenosis pilorus massa tidak akan selalu teraba . lakukan ultrasonografi perut untuk
menegakkan diagnosis pada bayi yang mengalami muntah proyektil yang tidak mengandung empedu.
 penyakit niemann-pick / sphingomyelinase . hadir dengan hipotonia, hepatosplenomegali ,
limfadenopati serviks, perut menonjol dan 'titik merah ceri' pada pemeriksaan retina.
penyakit tay sachs / hexosaminidase A . ditandai dengan hiperakusis , MR, kejang , makula
merah ceri , tetapi bukan hepatosplenomegali atau limfadenopati serviks.
defisiensi glukoserebrosidase / penyakit gaucher . hepatosplenomegali , anemia , leukopenia ,
dan trombositopenia , tetapi tidak ada makula merah ceri.
galaktocerebrosidase / penyakit krabbe . hyperacusis , lekas marah dan kejang .
(G tidak memiliki makula merah ceri. Niemann mengupil sehingga dia menderita
hepatosplenomegali)
 pada penyakit granulomatosa kronis terjadi defisiensi enzim oksidase NADPH sehingga Anda
mendapatkan infeksi berulang dari organisme katalase + : S. aureus , Serratia , Burkholderia ,
Klebsiella , Aspergillus . temuan klinis yang paling umum adalah limfadenopati,
hipergammaglobulinemia , hepatosplenomegali , anemia penyakit kronis, diare kronis, gingivitis
dan dermatitis. diagnosis dapat ditegakkan dengan tes nitroblue tetrazolium (nbt) yang hasilnya
negatif (tidak normal) . pengobatannya adalah profilaksis tmp-smx dan gamma-interferon .
Transplantasi sumsum tulang bisa bersifat kuratif
 sindrom mccune-albright adalah kondisi langka yang ditandai dengan 1) pubertas dini , 2) bintik
kafe au lait , dan 3) cacat tulang multipel ( displasia fibrosa poliostotik ). mungkin berhubungan
dengan kelainan endokrin lainnya seperti hipertiroidisme , adenoma hipofisis yang mensekresi
prolaktin /GH, hiperkortisolisme adrenal . tiga P: pubertas recocious , pigmentasi , displasia
fibrosa poliostotik
 mengompol normal hingga 4 - 5 tahun . setelah itu gunakan alarm tempat tidur, lalu desmopressin

psikiatri
 pseudodementia pada pasien usia lanjut dengan depresi berat. pengobatannya adalah SSRI
 menanyakan tentang stresor pada hipokondriak
 NMS mengalami demam, ensefalopati, ketidakstabilan otonom , CK sangat tinggi, kekakuan ,
penggunaan bromocriptine atau dantrolene .
 penarikan alkohol memiliki halusinasi , hipertensi , hipertermia , agitasi. obati dengan
benzodiazepin kerja panjang seperti chlordiazepoxide .
 gunakan SSRI sebagai pengobatan lini pertama untuk OCD
 skizofrenia memiliki 4 tipe 1) paranoid 2) tidak teratur 3) katatonik 4) tidak berdiferensiasi dan
residual ketika tidak lagi psikotik.
 untuk serangan panik gunakan benzodiazepine untuk pengobatan akut , dan SSRI untuk bantuan
jangka panjang .
 sindrom fase tidur tertunda adalah gangguan ritme sirkadian yang ditandai dengan
ketidakmampuan untuk tertidur pada waktu tidur normal. tertidur larut malam.
 toksisitas litium muncul dengan tremor, hiperrefleksia , ataksia , kejang .
toksisitas fenitoin muncul dengan nistagmus horizontal , ataksia serebelar , dan kebingungan .
overdosis benzodiazepin tidak memiliki nistagmus.
 sindrom kaki gelisah muncul dengan sensasi tidak nyaman di kaki yang berkurang dengan
menggerakkan kaki Anda. diobati dengan agonis dopamin ( pramipexole / ropinerole )
 dalam altruisme tidak ada kompensasi berlebihan dari respons orang tersebut dengan reaksi
berlawanan dari apa yang sebenarnya mereka rasakan. pembentukan reaksi adalah respons kebalikan
dari apa yang sebenarnya mereka rasakan, tetapi dalam altruisme mereka ingin membantu orang
dengan cara yang positif.
 ketika pasien memiliki disfungsi ginjal gunakan karbamazepin atau asam valproik sebagai gantinya
untuk gangguan bipolar .
 obat antipsikotik seperti risperdone adalah antagonis dopamin dan dapat menyebabkan
hiperprolaktinemia , yang menyebabkan gejala seperti galaktorea, ginekomastia, disfungsi
menstruasi, dan penurunan libido.
 olanzapine dapat digunakan untuk pemeliharaan jangka panjang gangguan bipolar / mania. haldol
dapat digunakan untuk mania akut . (pada pasien dengan disfungsi ginjal gunakan karbamazepin atau
asam valproat)
 pengobatan untuk gangguan penyesuaian adalah psikoterapi kognitif atau psikodinamik.
 efek samping antipsikotik ekstrapiramidal dapat diobati dengan antikolinergik seperti benztropin .
 satu episode mania membutuhkan pemeliharaan lithium jangka panjang untuk jangka waktu
minimal 1 tahun . 3 atau lebih kekambuhan memerlukan pengobatan dengan terapi pemeliharaan
seumur hidup .
 semua antipsikotik atipikal (termasuk olanzapine) dapat menyebabkan penambahan berat badan,
hiperglikemia, dislipidemia, dan hipertensi.
 risperidone (antipsikotik atipikal) adalah antagonis dopamin dan serotonin yang dapat menyebabkan
penambahan berat badan dan hiperprolaktinemia, yang terakhir dapat menyebabkan amenore dan
galaktorea.
 antipsikotik menyebabkan hiperprolaktinemia dengan memblokir aktivitas dopamin di sepanjang
jalur tuberoin fun dibular . (payudara itu menyenangkan)
 efek samping yang penting dari buproprion adalah penurunan ambang kejang . benar-benar
kontraindikasi pada orang dengan gangguan kejang . individu dengan anoreksia atau bulimia sering
mengalami kelainan elektrolit yang dapat memicu kejang .
 keracunan opioid muncul dengan miosis, depresi status mental, penurunan laju pernapasan, penurunan
bising usus, hipotensi, bradikardia.
 fobia sosial paling baik diobati dengan pelatihan ketegasan dan SSRI .
 risperidone adalah antipsikotik atipikal lini pertama untuk skizofrenia. clozapine disediakan untuk
pasien yang memiliki efek samping yang serius dari dan/atau yang tidak menanggapi uji coba
antipsikotik lainnya. atipikal bekerja dengan memblokir reseptor dopamin dan 5-HT2 dan memiliki
lebih sedikit efek EPS tetapi lebih banyak efek endokrin (dm, penambahan berat badan). clozapine
dapat menyebabkan agranulositosis.
 perubahan tingkat neurotransmitter serotonin memainkan peran penting dalam perkembangan
gangguan obsesif-kompulsif . (ocd diobati dengan SSRI)
 sindrom tourette paling baik diobati dengan antipsikotik tradisional seperti haloperidol atau
pimozide .
 toksisitas litium meliputi: diabetes insipidus nefrogenik , hipotiroidisme , dan anomali ebstein
pada janin.
 SSRI dan SNRI adalah obat lini pertama untuk mengobati gangguan kecemasan umum .
 penghentian tiba-tiba dari benzodiazepine kerja pendek dikaitkan dengan gejala penarikan yang
signifikan seperti kejang umum dan kebingungan .

paru
lobar pneumonia = peningkatan taktil fremitus , bunyi napas bronkial , redup hingga perkusi
efusi pleura / hemotoraks = penurunan fremitus taktil , penurunan suara nafas , redup pada perkusi
pneumothorax/copd = fremitus taktil menurun , suara napas menurun , hiperresonan hingga perkusi

 pada COPD Anda mengalami hipoksemia kronis -> vasokonstriksi paru -> hipertensi pulmonal ->
hipertrofi ventrikel kanan -> gagal ventrikel kanan -> hepatosplenomegali/asites/peningkatan
jvp/edema perifer
 emboli paru akut menyebabkan hipoksia dan alkalosis pernapasan . eksaserbasi asma yang berat
akan menyebabkan asidosis respiratorik karena air trapping dan retensi CO2 . intoksikasi aspirin
menyebabkan alkalosis respiratorik campuran dan asidosis metabolik.
 hipoventilasi menyebabkan asidosis respiratorik dengan PCO2 tinggi
 Toksisitas CO menyebabkan asidosis metabolik anion gap/ asidosis laktat . penurunan pengiriman
O2 ke jaringan
 sarcoid memiliki uveitis anterior (wbc di ruang anterior), adenopati hilar dan infiltrat reticulonodular
 ARDS memiliki shunting intrapulmoner , dan hipoksia biasanya refrakter terhadap pemberian
oksigen
 jika kecurigaan DVT sedang sampai tinggi, lakukan USG terlebih dahulu sebelum antikoagulan. jika
kecurigaan rendah (ingin mengesampingkan) lakukan d-dimer. jika d-dimer negatif, Anda dapat
mengesampingkan pembekuan. sensitivitas tinggi. moncong
 S. aureus dapat menyebabkan necrotizing pulmonary bronchopneumonia post-viral URI dengan
beberapa infiltrat nodular yang dapat menyebabkan abses kecil .
 finger clubbing tidak berhubungan dengan PPOK. curigai keganasan pada COPD + finger clubbing
 subakut <3-8 minggu dan batuk kronis> 8 minggu sering terlihat pada orang dewasa. 1) postnasal drip
2) GERD 3) asma menyebabkan 90% batuk tanpa penyakit paru. jika batuk setelah URI kemungkinan
besar post nasal drip . obati dengan anti-histamin generasi pertama: klorfeniramin
 pada efusi parapneumonik, jika pH < 7,2 kemungkinannya sangat tinggi bahwa cairan ini perlu
dikeluarkan, ini adalah empiema . glukosa <60 juga merupakan indikasi untuk ini.
 edema laring muncul dengan dispnea onset akut . karena alergi, mirip dengan serangan asma tetapi
dengan disfagia
 memar paru hadir dengan takipnea takikardia, dan hipoksia . akan mengalami penurunan suara
napas di sisi luka memar. CXR akan mengungkapkan infiltrasi alveolar yang tambal sulam, tidak
teratur . ABG akan menunjukkan hipoksemia . (ARDS akan menjadi infiltrat alveolar tambal sulam
bilateral)
 Komplikasi ventilasi dengan PEEP tinggi antara lain: kerusakan alveolar, tension pneumotoraks dan
hipotensi. tension pneumothorax akan muncul dengan sesak napas mendadak, hipotensi , takikardia ,
deviasi trakea , dan tidak adanya suara napas unilateral .
 asbestosis adalah pneumokoniosis dan bermanifestasi sebagai dispnea, jari tabuh, dan ronki bibasilar
end-inspiratory . dapat berkembang menjadi kor pulmonal. CXR dapat menunjukkan plak pleura .
akan mengalami penurunan DLCO (penyakit paru interstisial)
 pada pasien PPOK eksaserbasi akut yang refrakter terhadap penanganan dengan oksigen,
kortikosteroid, bronkodilator, cobalah ventilasi tekanan positif non-invasif sebelum Anda mencoba
melakukan intubasi dan ventilasi mekanis jika pasien tidak mengalami crash.
 PCO2 normal menunjukkan serangan asma berat . ini menunjukkan retensi CO2 karena obstruksi
jalan napas (air trapping) dan/atau kelelahan otot pernapasan. juga paru-paru yang sunyi, sianosis, dan
sensorium yang berubah menunjukkan hal ini. PCO2 harus rendah karena hiperventilasi dan alkalosis
respiratorik
 tekanan atrium kanan > 10mmhg dan tekanan sistolik >40mmhg digunakan untuk mendiagnosis PE
masif . syok septik mengalami penurunan tekanan atrium kanan dan ekstremitas hangat.
 sarkoid memiliki adenopati hilar dan granuloma non kaseosa . obati dengan steroid.
 Kriteria cahaya:
1) protein pleura/protein serum > 0,5
2) LDH pleura/LDH serum > 0,6
3) LDH cairan pleura > 2/3 batas atas normal untuk LDH serum
efusi eksudatif disebabkan oleh: infeksi, keganasan, emboli paru, penyakit jaringan ikat, dan
iatrogenik
 bronchoalveolar lavage (BAL) berguna untuk keganasan dan infeksi oportunistik . >90% sensitif
untuk PCP, tetapi tidak diagnostik pada penyakit paru lain seperti sarkoid, fibrosis paru interstitial,
atau penyakit jaringan ikat.
 Keracunan karbon monoksida ditandai dengan sakit kepala, mual, pusing dan memiliki hematokrit
tinggi karena tidak ada bongkar oksigen, sehingga tubuh membuat lebih banyak sel darah merah.
 pneumonitis hipersensitivitas adalah peradangan parenkim paru yang disebabkan oleh paparan antigen.
episode akut hadir dengan batuk, sesak napas, demam, dan malaise. paparan kronis dapat
menyebabkan penurunan berat badan, clubbing , dan honeycombing pada paru-paru .
 konsentrasi glukosa yang rendah pada efusi eksudatif disebabkan oleh tingginya aktivitas
metabolisme leukosit dalam cairan pleura. pH <7,2, glukosa <30 menunjukkan empiema atau efusi
rematik. Nilai glukosa 30-50 menunjukkan keganasan, lupus, ruptur esofagus, atau tb.
 kardiomiopati akibat hemokromatosis dapat dibalik jika terdeteksi lebih awal , namun sarkoid,
skleroderma dan amiloidosis tidak bisa.
 kriteria suplementasi O2 jangka panjang pada pasien PPOK adalah: PaO2 <55 , SaO2 <88 ,
hematokrit >55 , atau bukti kor pulmonal . terbukti memperpanjang kelangsungan hidup
 PPOK eksaserbasi akut diobati dengan: bronkodilator nebulisasi inhalasi dan steroid sistemik .
 pada eksaserbasi PPOK akut hipoventilasi alveolar menyebabkan hipoksia dan hiperkapnia .
hindari obat penenang karena dapat memperburuk hipoventilasi alveolar, yang dapat menyebabkan
retensi CO2 yang menyebabkan kelesuan, mengantuk, kejang, koma, dan kematian.
 kuinolon anti-pneumococcal seperti levofloxacin atau moxifloxacin adalah obat pilihan untuk
perawatan rawat inap pneumonia yang didapat masyarakat . untuk terapi rawat jalan gunakan
azitromisin atau doksisiklin .
 pasien dengan obesitas berat (BMI > 55) dan hipoventilasi alveolar selama terjaga memiliki sindrom
hipoventilasi obesitas ( sindrom pickwickian ). ABG akan mengungkapkan asidosis respiratorik,
hiperkapnia, dan hipoksemia. akibat penurunan komplians dinding dada .
 adenocarcinoma paru-paru memiliki sedikit hubungan dengan merokok . ini adalah jenis kanker
paru-paru yang paling umum bahkan pada perokok. terletak di perifer dan terdiri dari sel-sel
kolumnar yang tumbuh di sepanjang septa . itu muncul sebagai nodul soliter dan dapat dideteksi
secara kebetulan.
 volume paru yang besar dan pendataran diafragma pada PPOK membuatnya lebih sulit untuk
menurunkan tekanan intratoraks selama inhalasi dan dengan demikian meningkatkan kerja
pernapasan .
 pneumotoraks sekunder harus dicurigai pada pasien PPOK yang menunjukkan gejala pernapasan
yang memburuk dan biasanya karena blebs alveolar melebar yang menyebabkan udara pecah ke
dalam rongga pleura . gejala termasuk onset akut nyeri dada unilateral , sesak napas , dan pada sisi
yang terkena bunyi napas sangat berkurang dan dada hipersonor terhadap perkusi .
 gunakan kriteria cahaya untuk menentukan apakah cairan pleura eksudat atau transudat. kemudian
tentukan apakah cairan itu rumit atau tidak rumit. cairan yang rumit memiliki pewarnaan + gram , +
kultur , pH < 7,2 , dan glukosa < 60 dan membutuhkan drainase selang dada karena tidak mungkin
sembuh secara spontan dengan terapi antibiotik. efusi yang rumit dapat berkembang menjadi
empiema . Infeksi (pneumonia) adalah penyebab efusi parapneumonik yang jauh lebih mungkin
daripada emboli paru.
 perkembangan clubbing dan arthropathy sendi yang tiba-tiba pada perokok kronis menunjukkan
osteoarthropathy hipertrofik . kondisi ini sering dikaitkan dengan kanker paru-paru , begitu juga
dengan CXR.
 emboli paru masif menyebabkan sinkop, blok cabang berkas kanan karena regangan jantung
kanan akut , distensi jugulovenaus. ketegangan jantung kanan akan berkembang menjadi disfungsi
ventrikel kanan, penurunan CO, kegagalan pompa kiri , mengakibatkan bradikardia .
mengakibatkan syok kardiogenik dan efek SSP seperti pupil melebar dan status mental tidak
responsif.
 mencurigai kanker paru-paru pada perokok yang datang dengan sindrom horner . melakukan
CXR
 penyebab efusi pleura eksudatif : empiema , keganasan , artritis reumatoid , ruptur esofagus ,
pankreatitis , infark paru , dan tuberkulosis . hanya tb yang dikaitkan dengan protein total yang
sangat tinggi, > 4g/dl .
 tension pneumothorax memiliki kurangnya suara napas di satu sisi, deviasi trakea ke sisi yang
berlawanan. menyebabkan perkembangan hipotensi yang cepat karena tekanan intrathoracic yang
tinggi menurunkan aliran balik vena / penurunan preload. pengobatan terdiri dari menempatkan
jarum berdiameter besar di ruang interkostal ke -2 di garis mid-klavikula dari sisi yang terkena
untuk mendekompresi pneumotoraks dengan cepat dan meningkatkan aliran balik vena.
 mengetahui cara mengidentifikasi tension pneumo pada CXR. garis putih samar (pleura visceral )
di dekat garis tengah yang tidak terlihat pembuluh darah paru atau tanda parenkim paru. juga biasanya
mendatar hemidiafragma ipsilateral . hemotoraks dan efusi pleura memiliki tampilan yang mirip
pada foto toraks: penumpulan sudut kostofrenikus dan opasitas seluruh dada ipsilateral .
 Tumor paru apikal pada inlet thoraks dapat menekan akar saraf servikal dan thoraks yang
berkontribusi terhadap nervus ulnaris menyebabkan nyeri , mati rasa , dan kelemahan pada lengan
ipsilateral . (mencari lesi radioopaque di apex)
 granulomatosis dengan polyangiits (wegener's) adalah bentuk vaskulitis granulomatosa . gejala
ginjal dan paru terlihat pada goodpasture's dan wegener's tetapi saluran napas bagian atas dan
sinus hanya terlihat pada yang terakhir . dapat memiliki gejala sistemik penurunan berat badan,
anoreksia, dan arthralgia juga. churg-strauss menderita asma dan eosinofilia .
 pada pasien dengan hemoptisis masif yang cepat, berkelanjutan, >100-600ml dalam periode 24 jam,
intubasi pasien untuk melindungi jalan napas dan tempatkan paru yang berdarah pada posisi
tergantung untuk menjaga pertukaran gas di paru yang tidak berdarah. kemudian berikan cairan dan
lakukan bronkoskopi samping tempat tidur darurat untuk memvisualisasikan lesi dan mengontrol
perdarahan. intubasi ---> cairan ---> bronkoskopi untuk mengontrol perdarahan
 efusi eksudatif disebabkan oleh peningkatan permeabilitas kapiler . transudat disebabkan oleh
peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan tekanan onkotik .
 pasien dengan apnea tidur obstruktif memiliki episode hipoksemia jangka pendek yang dirasakan
oleh ginjal dan merangsang produksi erythropoietin . ini mendorong terciptanya lebih banyak sel
darah merah dan menghasilkan polisitemia.
 batuk kronis dan berulang dengan ekspektorasi mukopurulen kemungkinan besar karena
bronkiektasis . akan mengalami infeksi berulang yang menghasilkan batuk yang merespons antibiotik.
bronkitis kronis memiliki ekspektasi non-purulen . CT dada beresolusi tinggi adalah modalitas
pencitraan terbaik untuk mendiagnosis bronkiektasis .
 kriteria asma-
intermiten ringan : gejala siang hari < 2/minggu, bangun malam hari <2 bulan, aktivitas harian tidak
 dibatasi pengobatan prn albulterol
persisten ringan : gejala > 2 hari/minggu tetapi tidak setiap hari, bangun malam hari 3-4/bulan, batas
minor pengobatan ADL adalah prn albuterol + kortikosteroid inhalasi
persisten sedang : gejala harian, bangun malam mingguan, batas sedang pada ADL dan FEV1 60-
80% pengobatan : kortikosteroid inhalasi setiap hari atau cromolyn/nedocromil atau
methylxanthine atau antileukotriene
persisten parah : gejala sepanjang hari, sering terbangun di malam hari, ADL sangat terbatas, FEV1
<60% pengobatan : agonis beta kerja lama dan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi dan
kortikosteroid sistemik
 emfisema adalah diagnosis patologis yang ditandai dengan pembesaran permanen dan destruktif
ruang udara distal bronkiolus terminal dengan hilangnya arsitektur normal. pasien umumnya parah
dan dyspneic (pink puffers ) dan memiliki hiperinflasi dada, penurunan tanda vaskular, penurunan
DLCO (karena kerusakan alveoli). emfisema panasinar khas untuk defisiensi alfa-1-antitripsin .
centriacinar lebih khas untuk COPD. DLCO normal pada bronkitis kronis . bronkitis kronis adalah
diagnosis klinis batuk produktif kronis selama minimal 3 bulan selama 2 tahun berturut-turut.
 efek samping yang paling umum dari terapi kortikosteroid inhalasi adalah sariawan orofaringeal
(kandidiasis oral)
 demam, kebingungan, penurunan asupan makanan, dan + budaya menunjuk ke arah sepsis. sepsis
dapat menyebabkan ARDS . ARDS menyebabkan hipoksemia refrakter terhadap konsentrasi
oksigen inspirasi yang tinggi . oksigenasi yang memadai pada ARDS seringkali membutuhkan
tekanan akhir ekspirasi positif ( PEEP ) yang diberikan melalui ventilasi mekanis. usahakan agar O2
yang diilhami tetap di bawah 40% .
 tension pneumotoraks muncul dengan penurunan suara napas, takipnea, deviasi trakea. obati dengan
torakostomi jarum secara darurat.
 obesitas sindrom hipoventilasi (OHS) adalah konsekuensi jangka panjang dari obesitas parah dan
apnea tidur obstruktif yang tidak diobati. gagal napas hiperkapnia/hipoksia kronis, eritrositosis
sekunder, dan hipertensi pulmonal. akan mengalami asidosis respiratorik , menyebabkan
peningkatan retensi bikarbonat dan penurunan reabsorpsi klorida dalam upaya kompensasi untuk
mempertahankan pH normal.
 Obstruksi saluran napas atas yang menetap (seperti edema laring ) akan menunjukkan loop
aliran-volume yang khas . ada batasan aliran dengan inspirasi (di bawah garis horizontal) dan
ekspirasi (di atas garis horizontal). terlihat seperti oval ke samping.
 ketidakcocokan v/q disebabkan oleh: emboli paru , penyakit paru obstruktif , atelektasis , edema
paru , pneumonia . shunt yang disebabkan oleh intracardiac shunt (VSD) . shunt tidak menjadi
lebih baik dengan O2 . (n in shu n t dan n in n ot better) keduanya telah meningkat Aa gradient .
hipoventilasi dan penurunan O2 inspirasi tidak menyebabkan peningkatan gradien Aa.
 dalam keadaan istirahat yang stabil, hasil bagi pernapasan (RQ) mendekati 1,0 menunjukkan
karbohidrat adalah nutrisi utama yang teroksidasi. ketika rasio naik itu karena kelebihan karbohidrat.
protein memberikan RQ 0,8 dan lemak memberikan 0,7
 padatan di paru-paru membuat suara berjalan lebih cepat sehingga konsolidasi (pneumonia lobar)
meningkatkan fremitus taktil. udara atau cairan di luar paru-paru mengganggu transmisi suara ini.
pasien dengan paru-paru terkonsolidasi memiliki suara napas bronkial karena transmisi suara yang
berlebihan di dinding dada. suara napas tidak ada atau berkurang pada efusi pleura, pneumotoraks, dan
PPOK.
 bergerak dari terlentang ke duduk dapat meningkatkan FRC sebesar 20 – 35%. meningkatkan FRC
dapat membantu mencegah atelektasis pasca operasi .
 agen anti-muskarinik inhalasi seperti ipratropium adalah andalan manajemen gejala pada PPOK .
 konsolidasi paru menyebabkan suara napas bronkial , redup pada perkusi, peningkatan fremitus,
bronkofoni, egofoni, dan pectoriloquy berbisik pada pemeriksaan fisik. Bunyi napas bronkial memiliki
fase ekspirasi penuh.
 pneumonia aspirasi memiliki dahak berbau busuk dan disebabkan oleh konsumsi alkohol yang
berlebihan . faktor risiko lainnya adalah perubahan kesadaran, disfagia, gangguan neurologis, dan
prosedur sedatif.
 penyebab penyakit paru restriktif termasuk penyakit paru interstisial , penyakit neuromuskular ,
edema alveolar , fibrosis pleura , dan kelainan dinding dada. pola restriktif dapat disebabkan oleh
 ankylosing spondylitis . peradangan menyebabkan fusi dari sendi costovertebral mengakibatkan
pembatasan gerak dinding dada. akan memiliki FRC normal atau meningkat karena fiksasi dinding
dada dalam posisi inspirasi .
 langkah selanjutnya dalam langkah investigasi dari nodul paru soliter yang terdeteksi pada CXR
biasanya adalah CT scan . jika CT dicurigai keganasan atau tidak pasti maka lakukan pemeriksaan
lebih lanjut dengan biopsi atau PET scan .
 keracunan karbon monoksida muncul dengan sakit kepala, mual, ketidaknyamanan perut. rona kulit
merah muda-merah terlihat pada pemeriksaan dan diagnosis dipastikan dengan kadar
karboksihemoglobin .
 pada pasien berventilasi alkalosis pernapasan dapat terjadi akibat hiperventilasi. jika volume tidal
sesuai (6 mg/kl berat badan) laju pernapasan harus diturunkan . mengurangi volume tidal dapat
memicu peningkatan laju ventilasi.
 PPOK dapat menyebabkan kor pulmonal. akan mengalami peningkatan JVP , hepatomegali dan
edema perifer dengan suara paru yang jelas . diuretik loop sering digunakan untuk menurunkan
volume pengisian ventrikel kanan dan mengurangi edema perifer (pada pasien dengan eksaserbasi
PPOK). diuretik loop dapat menyebabkan penurunan CO pada pasien dengan cor pulmonale,
menyebabkan azotemia pra-ginjal (peningkatan BUN/Cr) dan bikarbonat akan turun sekunder akibat
asidosis metabolik dari uremia
 lambert eaton dapat dikaitkan dengan karsinoma sel kecil paru-paru . autoantibodi terhadap saluran
kalsium bergerbang voltase presinaptik.
 Pasien ARDS biasanya diberikan PEEP dan FiO2 tinggi (80% ish) tetapi kemudian pengaturan
ventilator harus disesuaikan untuk menurunkan FiO2 ke nilai nontoksik – perlahan-lahan lebih
rendah di bawah 60%
 gradien Aa meningkat pada penyakit paru interstitial karena penurunan kapasitas difusi dan
ketidaksesuaian V/Q . CXR pada fibrosis paru idiopatik (IPF) akan menunjukkan fibrosis saluran
napas yang memberikan pola “ sarang lebah” , dan kongesti pembuluh darah paru yang paling
terlihat di hilum.
 gunakan kriteria lampu untuk menentukan apakah transudat atau eksudat. ph 7,35 konsisten dengan
efusi pleura transudatif .
 plak pleura terlihat pada 50% kasus asbestosis pada XR. membantu membedakan dari kasus fibrosis
paru lainnya. keganasan tersering pada asbestosis adalah karsinoma bronkogenik . mesotheliom
pleura juga dapat terjadi karena pajanan asbestosis tetapi memiliki insiden yang lebih rendah dan
terjadi di pleura , bukan di lapangan paru-paru.

operasi
 penghilang rasa sakit dan dukungan pernapasan penting dalam trauma patah tulang rusuk untuk
mencegah hipoventilasi dan atelektasis
 trauma tumpul abdomen dapat menyebabkan cedera limpa . nyeri bahu kiri (merujuk dari diafragma,
tanda kehr). lakukan ct perut dengan kontras
 Rhinoplasty dapat menyebabkan perforasi septum hidung yang menyebabkan suara siulan saat
bernafas .
 pada trauma tumpul abdomen jika hemodinamik tidak stabil , lakukan resusitasi cairan dan
ultrasonografi (FAST). jika darah ditemukan intra-peritoneal pada FAST maka lakukan
laparotomi .
 atelektasis pasca operasi memiliki hipoksemia dan alkalosis pernapasan (hiperventilasi??)
 radang diafragma dan peritonitis mengacu pada bahu kiri atas
 kolestasis pasca operasi terjadi pada operasi dengan hipotensi dan transfusi darah .
1) peningkatan beban pigmen karena transfusi
2) penurunan fungsi hati karena hipotensi
3) penurunan ekskresi bilirubin ginjal karena nekrosis tubular.
AST/ALT normal atau hanya sedikit meningkat. ALP bisa tinggi
 kista pilonidal adalah nyeri akut dan pembengkakan jaringan sacrococcygeal garis tengah dan
subkutan .
 ketika pasien mengalami trauma tumpul perut (BAT) langkah pertama adalah menentukan apakah
perlu laparotomi eksplorasi. menilai cairan/perdarahan bebas intraperitoneal dengan FAST (penilaian
terfokus dengan sonografi)
 fraktur skafoid memiliki rasa sakit di kotak tembakau anatomis . dapat memakan waktu hingga 10
hari untuk menunjukkan fraktur pada x-ray jika dikompresi atau digeser secara minimal.
 fraktur supracondylar humerus dapat menyebabkan sindrom kompartemen akut. sering terjadi pada
anak kecil yang jatuh dengan tangan terulur. nyeri, pucat, tidak berdenyut, paralisis, parestesi.
kontraktur iskemik Volkmann adalah urutan terakhir dari sindrom komparmen di mana otot mati
telah diganti dengan jaringan fibrosa
 untuk membalikkan efek warfarin dengan cepat berikan FFP . digunakan membutuhkan
pembedahan. vitamin k akan memakan waktu terlalu lama karena bekerja melalui modifikasi pasca-
translasi .
 penempatan jangka panjang garis tengah dapat menyebabkan trombosis vena subklavia . Pasien akan
memiliki lengan yang bengkak dan pucat. lepaskan kateter dan lakukan dupleks
 penyebab demam pasca operasi adalah 5 Ws
1) masuk angin (pneumonia/atelektasis) 1-2 hari
2) air ISK 3-5 hari
3) berjalan DVT 4-6 hari
4) luka 5-7 hari
5) obat ajaib > 7 hari
 pasien dehidrasi dan lanjut usia pasca operasi rentan terhadap parotitis bakteri akut yang ditandai
dengan pembengkakan yang menyakitkan pada kelenjar parotis yang terlibat, diperparah dengan
mengunyah. agen infeksi yang paling umum adalah S. aureus . untuk mencegah komplikasi ini
lakukan hidrasi dan kebersihan mulut yang memadai.
 kecelakaan kendaraan bermotor menyebabkan limpa pecah . akan hipotensi , takikardi , dan
memiliki ekimosis dinding perut .
 untuk perdarahan gastrointestinal bagian atas yang sedang berlangsung gunakan transfusi sel
darah merah yang dikemas . pada pasien dengan penyakit jantung hgb > 10 harus dipertahankan
 air mata meniscal di lutut yang berhubungan dengan sensasi meletup. pembengkakan sendi berikutnya
berkembang secara bertahap berbeda dengan robekan ligamen yang merupakan pembengkakan
sendi yang cepat akibat hemarthrosis .
 pada pasien dengan disfungsi hati dan disfungsi ginjal gunakan atracurium karena secara spontan
terhidrolisis dalam plasma. suksinilkolin dapat menyebabkan hiperkalemia dan apnea pada pasien
dengan disfungsi ginjal .
 pada memar paru pasien mengalami hipoksia dan distres pernapasan beberapa jam kemudian setelah
edema paru terjadi . jika diberikan banyak cairan infus ini dapat terjadi lebih cepat . CXR akan
menunjukkan infiltrat alveolar yang tambal sulam dan tidak beraturan.
 herniasi transtentorial dari unkus dapat terjadi selama trauma kepala dan menyebabkan
hemiparesis ipsilateral , midriasis dan strabismus ipsilateral , hemianopsia kontralateral , dan
perubahan mental.
 usus buntu pecah akut dapat menyebabkan abses panggul . biasanya muncul sebagai nyeri perut
bagian bawah, malaise, demam ringan, dan massa panggul yang lunak pada pemeriksaan dubur .
 Atelektasis pasca operasi adalah komplikasi bedah umum akibat pernapasan dangkal dan batuk
lemah karena nyeri . paling sering terjadi pada hari ke 2-3 setelah operasi perut/torakoabdominal.
 batuk yang lemah menjadi predisposisi sumbatan lendir saluran napas kecil dan pernapasan dangkal
membatasi perekrutan alveoli di dasar paru-paru. hipoksemia dan mengalami alkalosis respiratorik.
 Pada pasien dengan trauma kepala ringan dengan kehilangan kesadaran, pasien dapat dipulangkan jika
CT normal. Pantau saja tanda-tanda perubahan status mental di rumah
 semua pasien trauma dengan dugaan cedera tulang belakang harus distabilkan secara hemodinamik
dan memiliki jalan napas yang aman dan kemudian memasang kateter urin untuk menilai retensi
urin .
 semua pasien dengan hemodinamik tidak stabil dengan trauma tembus abdomen harus segera
menjalani laparotomi eksplorasi untuk mendiagnosis dan mengobati sumber perdarahan serta untuk
mendiagnosis dan mengobati perforasi viskus perut dalam upaya mencegah sepsis.
 luka bakar ketebalan penuh melingkar yang melibatkan ekstremitas dapat menyebabkan terbentuknya
eschar, dan escharotomy mungkin diperlukan untuk mencegah kompromi vaskular. akan memiliki
sindrom kompartemen yang muncul seperti trombosis arteri. (pucat, parestesia, nyeri, tidak berdenyut)
 emboli lemak muncul dengan dispnea, kebingungan, dan petechiae di bagian atas tubuh dan terjadi
setelah patah tulang panjang.
 flail chest disebabkan oleh tiga atau lebih patah tulang rusuk yang berdekatan yang pecah menjadi
dua tempat dan menciptakan segmen dinding dada yang tidak stabil yang bergerak dalam gerakan
paradoks dengan pernapasan . pasien dengan flail chest akan tetap takipnea dan hipotensi
meskipun resusitasi cairan terus menerus .
 aneurisma arteri perifer bermanifestasi sebagai massa berdenyut yang dapat menekan struktur
yang berdekatan dan mengakibatkan trombosis dan iskemia. aneurisma arteri popliteal dan femoralis
adalah aneurisma arteri perifer yang paling umum.
 demam disertai menggigil dan nyeri perut yang dalam menunjukkan abses retroperitoneal .
trauma tumpul abdomen dapat menekan leher/badan pankreas menyebabkan abses retroperitoneal
atau pseudokista . CT scan perut yang dilakukan lebih awal mungkin gagal mendeteksi cedera
pankreas. Cedera limpa akan terlihat pada CT, dan ruptur limpa yang tertunda akan menyebabkan
nyeri perut LUQ dan hipotensi tetapi tidak ada tanda septik (demam). perforasi lambung lebih
mungkin terjadi pada trauma tembus (bukan tumpul) dan akan menunjukkan udara bebas di bawah
diafragma .
 cedera aorta tumpul memiliki pelebaran mediastinum pada CXR. deviasi trakea atau selang
nasogastrik ke kanan, atau depresi batang utama bronkus kiri juga dapat terlihat.
 tanda-tanda infeksi bedah nekrotikan adalah nyeri hebat pada luka, demam, hipotensi dan takikardia,
penurunan sensitivitas pada tepi luka, sekret abu-abu keruh , gas subkutan dengan krepitasi .
pengobatan adalah eksplorasi bedah awal untuk menilai sejauh mana proses dan debridemen
jaringan nekrotikan .
 ventilasi mekanik tekanan positif meningkatkan tekanan intrathoracic , yang menurunkan
aliran balik vena ke jantung dan menurunkan preload . pada pasien dengan syok hipovolemik hal
ini dapat menyebabkan kolaps sirkulasi jika volume intravaskular pasien tidak diganti sebelum
ventilasi mekanis dicoba.
 pasien yang menderita trauma dada tumpul deselerasi cepat berisiko tinggi untuk cedera aorta .
Temuan sugestif cedera aorta termasuk mediastinum yang melebar , hemotoraks sisi kiri yang
besar , deviasi mediastinum dan gangguan kontur aorta normal. diagnosis dengan CT scan dan obati
dengan terapi antihipertensi .
 pasien bisa mendapatkan gagal jantung output tinggi dari fistula arteriovenosa . AVF simtomatik
menciptakan hubungan abnormal antara sistem arteri dan vena yang melewati lapisan kapiler.
shunting sejumlah besar darah melalui fistula menurunkan resistensi vaskular sistemik ,
meningkatkan preload jantung , dan meningkatkan curah jantung . tekanan nadi melebar, pulsasi
arteri perifer yang kuat (karotid upstroke cepat), bising aliran sistolik, takikardia, dan ekstremitas
memerah . ventrikel kiri menjadi hipertrofi dan titik impuls maksimal dipindahkan ke kiri.
 sindrom iskemia-reperfusi adalah bentuk sindrom kompartemen . setelah 4-6 jam jaringan
iskemia dapat mengalami edema intraseluler dan interstisial selama reperfusi . ketika ekstremitas
terlibat, ini menimbulkan risiko sindrom kompartemen. sindrom kompartemen didefinisikan sebagai
peningkatan tekanan dalam ruang fasia tertutup yang menyebabkan iskemia otot dan saraf. pasien akan
mengalami nyeri hebat yang tidak sesuai dengan temuan pemeriksaan fisik dan dapat diingat dengan 5
P: nyeri, parestesia, pucat, tidak berdenyut, paresis/lumpuh.
 dalam kasus cedera amputasi, bagian yang diamputasi harus dibungkus dengan kain kasa yang
dibasahi garam , disegel dalam kantong plastik, diletakkan di atas es, dan dibawa ke UGD.
 pada flail chest , beberapa tulang rusuk yang bersebelahan mengalami fraktur sehingga menghasilkan
segmen terisolasi dari dinding toraks yang menunjukkan gerakan paradoks selama pernapasan
normal. institusi ventilasi mekanis tekanan positif menyebabkan segmen cambuk bergerak
normal . kontrol nyeri dan oksigen tambahan adalah langkah awal yang paling penting dalam
menangani flail chest.
 deviasi trakea dapat disebabkan karena pneumotoraks sisi berlawanan , hemotoraks , atau kolaps
paru sisi yang sama . vena leher yang buncit disebabkan oleh pneumotoraks atau tamponade
jantung . tension pneumothorax yang tidak diobati dapat menyebabkan pulseless electrical activity
(PEA) dan/atau asistol . pada dugaan tension pneumotoraks dengan ketidakstabilan hemodinamik,
pertama-tama lakukan torakostomi jarum segera sebelum intubasi, karena ventilasi positif setelah
intubasi biasanya memperburuk pneumotoraks yang ada . (sama dengan syok hipovolemik.
Ventilasi mekanis tekanan positif menurunkan preload, menurunkan CO, jadi ganti volume lalu
lakukan PPV)
 Komplikasi TPN yang paling umum dan ditakuti adalah infeksi ujung kateter . tpn juga dapat
menyebabkan kelainan elektrolit dan gangguan metabolisme. hipokalemia , hipofosfatemia , dan
hipomagnesemia bila diberikan dengan cepat pada pasien yang mengalami kekurangan nutrisi
secara kronis . dikenal sebagai sindrom refeeding .
 Ruptur esofagus merupakan komplikasi prosedur dilatasi esofagus yang paling ditakuti. pasien akan
mengalami nyeri dada pasca prosedur , hematemesis , dan sesak napas . efusi pleura sisi kiri yang
menyertai sering terjadi. pneumomediastinum adalah temuan CXR tipikal lainnya dan menunjukkan
mediastinitis yang biasanya disebabkan oleh ruptur esofagus .
 pasien yang telah menjalani operasi bypass lambung memiliki insiden yang lebih tinggi untuk
mengembangkan batu empedu karena peningkatan konsentrasi empedu . pengobatan profilaksis
dengan asam ursodeoxycholic
 kolestasis ekstrahepatik dapat disebabkan oleh obstruksi saluran empedu umum oleh karsinoma
kepala pankreas. Pasien akan mengalami gatal-gatal, dan penyakit kuning. Penempatan ERCP dari
stent CBD akan meringankan obstruksi dan kolestasis.
 jika tidak ada infeksi ulkus kaki dan tidak melibatkan tulang, dapat menghilangkan jaringan nekrotik
sebagai pengobatan yang memadai
 pemeriksaan mediastinum yang melebar pada CXR dengan transesophageal echocardiograph atau
CT scan dada .
 ketika perdarahan / hipovolemia terjadi, takikardia dan penyempitan pembuluh darah perifer
adalah perubahan fisiologis pertama.
 tension pneumothorax merupakan keadaan darurat yang membutuhkan torakostomi jarum segera .
akan mengalami sesak napas yang cepat, takikardia, takipnea, hipotensi, dan distensi vena leher karena
kompresi vena kava superior (SVC).
 skala koma glasgow memiliki 3 komponen. 1) membuka mata 2) respon verbal 3) respon motorik
 pada pasien dengan perdarahan saluran cerna bagian atas yang mengalami penurunan tingkat
kesadaran dan hematemesis yang sedang berlangsung , lakukan intubasi terlebih dahulu untuk
melindungi jalan napas . kemudian perawatan endoskopik dengan band ligation atau
sclerotherapy untuk menghentikan pendarahan. intubasi ---> cairan ---> bronkoskopi
 sindrom dumping dini adalah komplikasi pascagastrektomi yang umum . hingga 50% pasien
dengan gastrektomi parsial dapat mengalami sindrom ini. pengosongan cepat isi lambung hipertonik
ke dalam duodenum dan usus kecil. menyebabkan perpindahan cairan dari ruang intravaskular ke usus
kecil, pelepasan polipeptida vasoaktif usus, dan stimulasi refleks otonom. mengobati dengan
modifikasi diet .
 pneumotoraks persisten dan kebocoran udara yang signifikan setelah pemasangan chest tube pada
pasien yang mengalami trauma tumpul dada menunjukkan ruptur trakeobronkial . temuan lain
termasuk pneumomediastinum dan emfisema subkutan .
 kelumpuhan lembek setelah operasi aorta konsisten dengan iskemia sumsum tulang belakang
dengan kemungkinan infark, komplikasi yang jarang terjadi pada operasi vaskular. sumsum tulang
belakang toraks sangat bergantung pada arteri radikuler ini dan paling rentan terhadap infark. operasi
untuk memperbaiki aneurisma aorta toraks dan torakoabdominal adalah penyebab paling umum
 dari iskemia dan infark sumsum tulang belakang. hadir dengan sindrom arteri tulang belakang
anterior yang terdiri dari kelumpuhan lembek , disfungsi usus / kandung kemih , disfungsi seksual
, kemungkinan hipotensi dan hilangnya refleks tendon dalam .
 nyeri dada yang memburuk disertai sesak napas, takikardia, dan takipnea setelah endoskopi berkaitan
dengan ruptur esofagus iatrogenik . temuan radiografi umum termasuk efusi pleura ,
pneumomediastinum dan pneumotoraks . lakukan esofagram yang larut dalam air (gastrografin)
untuk mendiagnosis perforasi esofagus .
 setiap luka tembak di bawah interkostal ke -4 dianggap melibatkan perut dan memerlukan laparotomi
eksplorasi pada pasien yang tidak stabil.
 pasien dengan perforasi esofagus paling sering datang dengan nyeri substernal yang parah .
pemeriksaan fisik terkadang menunjukkan emfisema subkutan di leher atau suara "berderak" yang
khas pada auskultasi jantung karena emfisema mediastinum (tanda hamman ). rontgen dada akan
menunjukkan udara di otot paraspinal , mediastinum yang melebar , pneumomediastinum (udara
mediastinum), atau efusi pleura dengan atau tanpa pneumotoraks. studi diagnostik untuk perforasi
esofagus adalah gastrografin-contrast esophagography yang akan menunjukkan kebocoran kontras
di lokasi perforasi.
 pasien dengan cedera tulang belakang leher pertama-tama harus memiliki stabilisasi c-spine. intubasi
orotrakeal dengan intubasi urutan cepat adalah cara yang disukai untuk membangun jalan napas
pada pasien apnu dengan cedera c-spine.
 mediastinitis akut merupakan komplikasi dari operasi jantung biasanya karena kontaminasi luka
intraoperatif. mediastinitis dapat mempersulit hingga 5% dari sternotomi. pasien biasanya datang pasca
operasi dengan demam, takikardia, nyeri dada, leukositosis, dan drainase luka sternum atau cairan
purulen . CXR akan menunjukkan mediastinum yang melebar pada mediastinitis non-pasca operasi
tetapi ini juga dapat dilihat pada mediastinitis pasca operasi setelah operasi jantung. mediastinitis pasca
operasi memerlukan drainase , debridemen bedah , dan terapi antibiotik jangka panjang .
 neuroma morton biasanya terjadi pada pelari dan merupakan degenerasi neuropatik yang diinduksi
secara mekanis dengan gejala termasuk mati rasa dan rasa terbakar pada jari kaki, nyeri, dan rasa
terbakar di bagian distal kaki depan yang menjalar ke depan dari kepala metatarsal ke jari kaki ketiga
dan keempat. pemeriksaan fisik biasanya menunjukkan nyeri antara jari kaki ketiga dan keempat
pada permukaan plantar dan sensasi klik (tanda mulder) saat meraba ruang ini secara bersamaan
dan meremas sendi metatarsal. perawatan melibatkan penggunaan dukungan metatarsal dengan
sisipan sepatu empuk . melakukan operasi untuk orang-orang di mana pengobatan konservatif gagal.
 Ruptur diafragma lebih sering terjadi pada sisi kiri karena sisi kanan dilindungi oleh hati. pasien
cenderung mengalami distres pernapasan karena kebocoran isi intraabdominal ke dalam dada yang
menyebabkan kompresi paru dan deviasi mediastinum . elevasi hemidiafragma pada CXR mungkin
satu-satunya temuan abnormal, tetapi ultrasonografi atau CT scan dada terkadang diperlukan jika CXR
tidak memvisualisasikan dengan baik. usus kecil terkadang ada di rongga dada. tabung nasogastrik di
rongga paru menunjukkan hernia diafragma.
 jangan gunakan suksinilkolin pada pasien dengan hiperkalemia atau risiko tinggi untuk itu (pasien
cedera luka bakar) dan pasien dengan demielinasi berkepanjangan seperti sindrom guillain barre ,
atau dengan sindrom lisis tumor
 3-4% pasien dengan cedera tulang belakang akan mengalami syringomyelia pascatrauma .
whiplash seringkali merupakan cedera yang memicu. gejala berkembang berbulan-bulan hingga
bertahun-tahun kemudian . Kondisi ini melibatkan pembesaran kanal sentral sumsum tulang
belakang akibat retensi cairan serebrospinal, mengakibatkan gangguan kekuatan dan sensasi
nyeri/suhu pada ekstremitas atas . MRI digunakan untuk mendiagnosa . (hal yang sama dengan
sindrom tali pusat?)
 sindrom kompartemen dapat disebabkan oleh trauma langsung (perdarahan ), kompresi
ekstremitas yang berkepanjangan , atau setelah revaskularisasi ekstremitas iskemik akut . otot-
otot ekstremitas terbungkus dalam kompartemen fasia yang tidak memungkinkan perluasan jaringan.
perdarahan atau edema di dalam otot menyebabkan peningkatan tekanan di dalam kompartemen fasia
yang tidak dapat dilebarkan. tekanan yang meningkat ini mengganggu perfusi dengan melarang aliran
darah dari sistem arteri ke lapisan kapiler otot yang terkena. ini akhirnya menyebabkan nekrosis otot.
pasien dengan sindrom kompartemen klasik mengeluh sakit parah yang memburuk pada rentang gerak
pasif, parestesia , pucat , dan paresis anggota badan yang terkena. tekanan > 30 mmHg dapat
 mengakibatkan terhentinya aliran darah melalui kapiler dan harus segera ditangani dengan
fasiotomi .
 insufisiensi adrenal akut/addison dapat menyebabkan mual, muntah, nyeri perut , hipoglikemia ,
dan hipotensi setelah kejadian yang menegangkan (prosedur pembedahan) pada pasien yang
bergantung pada steroid (pasien dengan lupus eritematosus sistemik).
 cedera uretra posterior dikaitkan dengan patah tulang panggul. pasien hadir dengan darah di meatus
uretra, prostat naik tinggi , hematoma skrotum , ketidakmampuan untuk berkemih meskipun
merasakan dorongan untuk berkemih , dan kandung kemih yang teraba buncit. cedera uretra
anterior tidak akan memiliki prostat naik tinggi. lebih sering terjadi pada cedera straddle.
 udara di bawah diafragma menunjukkan viskus berlubang , darurat bedah . dapatkan konsultasi
bedah untuk laparotomi eksplorasi.
 hematoma duodenum paling sering terjadi setelah trauma tumpul abdomen langsung dan lebih
sering terjadi pada anak-anak. setelah trauma, darah terkumpul di antara lapisan submukosa dan
otot duodenum yang menyebabkan obstruksi . sebagian besar sembuh secara spontan dalam 1-2
minggu dan intervensi pilihan adalah nasogastric suction dan nutrisi parenteral .
 ileus pasca operasi mengikuti sebagian besar operasi di mana rongga peritoneum dimasukkan. morfin
dan opiat lainnya memperparah masalah ini dengan menurunkan motilitas gastrointestinal . tanda
dan gejala ileus pasca operasi meliputi mual, muntah, perut kembung , gagal buang air besar atau
buang air besar , dan hipoaktif atau tidak ada bising usus pada pemeriksaan fisik. Obstruksi usus
mekanis menyebabkan bunyi usus “dering” yang hiperaktif .
 semua pasien yang menghirup asap harus dicurigai mengalami keracunan karbon monoksida akut
dan dirawat dengan oksigen 100% melalui masker wajah nonrebreather .
 ruptur traumatik diafragma dapat mengikuti trauma tumpul atau penetrasi. XR akan menunjukkan
mediastinum yang menyimpang dengan massa di dada kiri bawah. gejala mungkin nyeri dada
menjalar ke bahu, sesak napas, dan nyeri perut diikuti dengan gangguan pernapasan. lakukan
penelanan barium atau CT scan dengan kontras oral .
 manajemen segera trauma limpa yang disebabkan oleh cedera tumpul perut tergantung pada status
hemodinamik pasien dan respon terhadap cairan intravena. jika tidak stabil tetapi menjadi stabil
dengan cairan langkah terbaik berikutnya adalah CT scan . jika tetap tidak stabil setelah pemberian
cairan maka lakukan lapaparotomi eksplorasi. hipotensi yang tidak berespons terhadap
pemberian cairan setelah trauma menunjukkan kehilangan darah samar yang sedang
berlangsung . lakukan laparotomi eksplorasi untuk menemukan perdarahan jika terjadi trauma
abdomen
 pada pasien yang tidak stabil jika FAST (focused assessment with sonography for trauma) tidak
meyakinkan, lakukan diagnostic peritoneal lavage (DPL), kemudian lakukan laparotomi jika
dianggap perlu oleh DPL.

urologi
 rasa sakit dengan bantuan peninggian testis membantu dalam epididimitis . pada torsi testis ada
kekurangan refleks kremaster.
 dalam pengobatan pasien dengan disfungsi ereksi dan BPH ingat untuk memberikan sildenafil dan
alpha-blocker minimal 4 jam terpisah untuk mengurangi risiko hipotensi. sildenafil
dikontraindikasikan pada pasien dengan nitrat .
 setelah diagnosis massa testis padat telah dibuat (massa keras yang tidak nyeri di testis + USG sugestif)
manajemen awal adalah orchiectomy .
 pada prostatitis akut, lakukan kultur sampel urin aliran tengah untuk mengarahkan terapi antibiotik.
jangan memijat prostat karena dapat menyebabkan bakteremia.
 inkontinensia urgensi dikenal sebagai kandung kemih terlalu aktif . kontraksi kandung kemih tanpa
hambatan yang disebut sebagai instabilitas/hiperaktivitas detrusor . menyebabkan kebocoran urin
yang tidak disengaja disertai dengan sensasi urgensi yang parah. pengobatan melibatkan pelatihan
kandung kemih dan menetapkan jadwal berkemih . dapat menggunakan oxybutynin
 tumor sel germinal ( seminoma dan non-seminoma ) menyerang pasien muda dan memiliki
perilaku agresif .
tumor sel kuman non-seminoma ( karsinoma embrional // kantung kuning telur //
koriokarsinoma // teratoma ) biasanya menghasilkan afp dan hcg sebagai penanda tumor.
 tumor sel leydig dapat menyebabkan produksi estrogen (karena peningkatan ekspresi aromatase)
dengan penghambatan sekunder LH dan FSH . tumor sel leydig adalah jenis tumor stroma kabel
seks testis .
 USPSTF tidak merekomendasikan skrining dengan PSA, tetapi pedoman American Cancer Society
dan American Urological Association tidak setuju. berdiskusi dengan pasien berdasarkan kasus per
kasus.
 pasien dengan varikokel mengeluh nyeri tumpul di testis . varikokel paling umum di sisi kiri . hasil
dari pembengkakan vena pleksus pampiniformis dan terasa seperti "kantong cacing" pada
pemeriksaan. manuver valsava biasanya akan menyebabkan massa ini membesar.
 sistoskopi dapat menyebabkan bakteremia enterokokus pada pasien dengan infeksi genitourinari
kronis.
 fraktur penis membutuhkan pencitraan uretra (retrograde urethrogram) dan perbaikan bedah.
 retrograde urethrogram harus menjadi langkah pertama dalam penatalaksanaan dugaan cedera
uretra . kateterisasi foley di hadapan cedera uretra akan mempengaruhi pasien untuk pembentukan
abses.