Notas de revisión del TNCC 1

TNCC: Curso básico de enfermería

traumatológica
 A = Vía aérea
- Compruébalo:
 Obstrucción lingual
 Dientes
 Vocalización
 Sangre/vómito en las vías respiratorias
 Edema
- Si hay obstrucción Succión... luego reevaluar
- Mantener las precauciones de la columna cervical
- Preparación para la intubación
 Una vez intubado, evaluar la colocación del tubo
auscultando primero el epigastrum y luego los campos
pulmonares.
 Asegurar el tubo endotraqueal
 B = Respiración
- ¿Es espontáneo?
- ¿Uso de músculos accesorios?
- ¿Tasa y patrón?
- Color de piel
- Compruebe si hay ruidos respiratorios bilaterales
 Si los ruidos respiratorios no son bilaterales considerar:
colocación de tubo/neumotórax a tensión.
 Si hay JVD (distensión de la vena yugular) o desviación
traqueal realizar toracentisis con aguja.....
 Insertar aguja de gran calibre en el2º espacio intercostal en la
línea medioclavicular.....prepararse para la inserción del
tubo torácico.
 C = Circulación
- Palpar pulsos centrales (carótida/femoral)
- Comprobar color/temperatura/humedad de la piel
- Comprobar la permeabilidad de las vías intravenosas
prehospitalarias
- Empiezala segunda vía.
 Obtener laboratorios básicos.
 Comenzar infusión de bolo de fluido calentado
- Compruebe si hay signos evidentes de hemorragia externa
 Si hay signos evidentes de hemorragia externa  Controlar
la hemorragia
 D = Discapacidad
- Comprobar AVPU
 ¿Alerta?
 ¿Verbal?
 ¿Responde al dolor?
 Notas de revisión del TNCC 2

 ¿No responde?
- Comprueba los alumnos. ¿Son PERRL?
 Igualdad
 Redondo
 Reactivo a
 Luz
 E = Exponer al paciente
- Quitarse toda la ropa
- Examinar al paciente en busca de lesiones o hemorragias
evidentes
- Cubrir al paciente
 Utilizar mantas calientes
 Aumentar la temperatura ambiente
 F = Registro civil completo/Presencia familiar/Foley
- Obtener un conjunto completo de signos vitales
- Pregunta sobre la presencia de la familia y les permite entrar en la
habitación
- Insertar sonda foley y/o gástrica si está indicado
 G = Dar consuelo
- Obtener un índice de dolor
- Obtener una orden y suministrar analgésicos
- Proporcionar cuidados de confort de las lesiones:
 Hielo
 Elevación
 Entablillado
 Aderezos
 H = Historia
- Obtener un historial médico
- Realiza una evaluación de pies a cabeza anotando todas las
lesiones
 Inspeccione
 Auscultar
 Palpar
 I = Inspeccionar superficie posterior/Identificar lesiones/Intervenciones
- Registro del paciente manteniendo las precauciones de la columna
cervical
 Inspeccionar y palpar la superficie posterior
 MD para comprobar el tono rectal
- Identificar todas las lesiones del paciente
- Considerar las intervenciones
 TC
 Rayos X
 Laboratorios básicos
 Ecografía
 REEVALUAR AL PACIENTE
- Evaluación primaria
 Notas de revisión del TNCC 3

- Vitales
- Nivel de dolor
- Intervenciones realizadas

MNENÓMICA PARA SABER

 Medicamentos para la intubación: CARGAR
- L = Lidocaína (disminuye la presión intracraneal)
- O = Opiáceos
- A = Atropina (especialmente niños)
- D = Defasiculante (paralizante)
 Historia previa a la llegada: MIVT
- M = Mecanismo
- I = Lesión
- V = Vitales
- T = Tratamiento
 Solución de problemas de intubación/tubo torácico: DOPE
- D = Desprendimiento
- O = Obstrucción
- P = Colocación/neumotórax
- E = Equipamiento
 Catástrofe: DESASTRE
- D = Detección
- I = Mando de Incidentes
- S = Seguridad
- A = Evaluar los peligros
- T = Triaje y tratamiento
- E = Evacuación
- R = Recuperación
 Las 6 P del síndrome compartimental
- Dolor
- Palidez
- Pulsos
- Parestesia
- Parálisis
- Presión
 Notas de revisión del TNCC 4

Revisar la información
 Capítulo 3: Evaluación inicial
- Quítese inmediatamente el casco para permitir el acceso a las vías
respiratorias y a la columna cervical.
- TODOS los pacientes traumatizados deben recibir oxígeno,
independientemente de su historial preexistente
- La recogida de datos debe realizarse en un entorno tranquilo,
seguro y privado, lejos de familiares u otras personas.
 Capítulo 4: Vías respiratorias y ventilación
- Se puede utilizar una vía aérea nasofaríngea en pacientes que
respondan o no, pero no en caso de traumatismo facial o sospecha
de fractura basilar de cráneo.
- Se puede utilizar una vía aérea orofaríngea en pacientes que no
responden
 Capítulo 5: Shock
- El shock es un síndrome resultante de una perfusión inadecuada
de los tejidos, que provoca una disminución del aporte de oxígeno
y nutrientes necesarios para mantener las necesidades
metabólicas de las células
- Tipos de choque:
 Hipovolémico:
 Síndrome de shock más común que afecta a un paciente
traumatizado.
 Disminución del volumen de sangre circulante
 Hemorragia, Quemaduras
 Cardiogénico:
 Perfusión ineficaz causada por una contractilidad
inadecuada del músculo cardíaco.
 Infarto de miocardio/Disritmias/Lesión cardiaca contusa
 Obstructiva:
 Volumen sanguíneo circulante inadecuado debido a
obstrucción o compresión.
 Taponamiento cardíaco/Neumotórax a tensión/Hemotórax
a tensión
 Distributiva:
 Notas de revisión del TNCC 5

 Alteración del control del tono de los vasos sanguíneos por

el SNS, que provoca vasodilatación y mala distribución del
volumen o flujo sanguíneo.
 Neurogénico/Anafiláctico/Séptico
- Hay una respuesta vascular inmediata al shock. El sistema de
capacitancia venosa vasoconstriñe para mejorar el retorno venoso
a la aurícula derecha. Esto puede detectarse por un aumento de la
presión arterial diastólica del paciente
- Si la PA desciende por debajo de 50 mmHg, se produce isquemia
cerebral. Una LOC alterada puede indicar isquemia cerebral
- La respuesta renal (mecanismo renina-angiotensina) tarda
aproximadamente 10-60 minutos en activarse por completo. La
disminución de la diuresis puede ser un signo precoz de
hipoperfusión renal, pero también es un indicador de que existe
hipoperfusión sistémica.
- La respuesta pulmonar: El paciente en shock puede presentar
taquipnea por dos motivos:
1. mantener el equilibrio ácido-base
2. mantener un mayor suministro de oxígeno
- Las tendencias de la presión arterial son extremadamente
importantes.
 El shock precoz se caracteriza por un nivel normal o un
descenso de la presión sistólica y un aumento de la presión
diastólica. La presión del pulso se estrecha a medida que
disminuye el gasto cardíaco y se contraen los vasos
sanguíneos. Un estrechamiento de la presión del pulso es
un signo ominoso.
- Los concentrados de células de tipo O negativo son el donante
universal. Deben administrarse en primer lugar a las mujeres en
edad fértil por cuestiones de factor Rh.
 Capítulo 6: Traumatismos cerebrales y craneales
- La hernia se produce como consecuencia de un aumento
incontrolado de la PIC. Los síntomas incluyen:
 Dilatación pupilar unilateral o bilateral
 Reactividad pupilar asimétrica
 Postura motora anormal
 Otros indicios de deterioro neurológico
- Lesiones cerebrales difusas:
 Conmoción cerebral
 Síndrome postconmocional
 Lesión axonal difusa
- Lesión cerebral focal:
 Contusión cerebral
 Hematoma epidural
 Signo distintivoPeríodo lúcido que dura de unos minutos
a varias horas
 Notas de revisión del TNCC 6

 Hematoma subdural
 Hematoma intracerebral
- Fracturas de cráneo:
 Lineal
 Deprimido
 Depresión palpable sobre el foco de fractura
 Fractura basilar
 Equimosis periorbitaria (ojos de mapache), equimosis
mastoidea (signo de Battle) o sangre detrás de la
membrana timpánica (hemotímpano).
- Considerar la hiperventilación BREVEMENTE en los casos en los
que el aumento de la PIC es clínicamente evidente y otros métodos
para disminuirla no tienen éxito (ej. Sedación, parálisis, drenaje de
LCR y diuréticos osmóticos) NO se recomienda la hiperventilación
prolongada.
- El manitol es un diurético hiperosmolar que reduce el volumen.
Disminuye el edema cerebral y la PIC. Está indicada si el paciente
presenta signos de herniación o deterioro neurológico progresivo.

 Capítulo 7: Traumatismos oculares, maxilofaciales y cervicales

- La presión intraocular normal media es de unos 15 mm Hg, con un
intervalo de 10-22 mm Hg.
- Los pacientes con una presión intraocular >30 mmHg pueden tener
glaucoma o hemorragia retrobulbar.
- Los pacientes con presión intraocular < 30 mmHg pueden
presentar perforación del globo o traumatismo intraocular grave
 Capítulo 8: Traumatismo torácico
- Los pacientes con acumulación de sangre o aire en la cavidad
torácica presentarán dificultad respiratoria, taquicardia,
hipotensión, ausencia unilateral de ruidos respiratorios.
- Incluso pequeñas cantidades de sangre en el saco pericárdico
pueden provocar una disminución del gasto cardíaco. El paciente
presentará hipotensión, taquicardia, ruidos cardíacos apagados y
distensión de las venas del cuello.
- Taponamiento pericárdico:
 La tríada de Beck
 Ruidos cardíacos apagados
 Hipotensión
 Venas del cuello distendidas
 Capítulo 9: Traumatismo abdominal
- El signo del cinturón de seguridad positivo significa que existe la
posibilidad de traumatismo abdominal importante y rotura de
órganos huecos
- Los órganos más frecuentemente lesionados por heridas de arma
blanca son el hígado, el intestino delgado, el diafragma y el colon.
 Notas de revisión del TNCC 7

- Los signos y síntomas asociados a las lesiones abdominales son

pérdida de sangre, sensibilidad abdominal, patrones de dolor
específicos y ausencia de ruidos intestinales.
- El dolor, la rigidez, la guardia o los espasmos de la musculatura
abdominal son signos clásicos de patología intraabdominal
- Las lesiones hepáticas y esplénicas pueden indicar una
hemorragia importante
- El intestino delgado es el órgano hueco que se lesiona con más
frecuencia, lo que puede indicarse por la presencia de sangre en el
recto.
- Las lesiones esofágicas pueden causar enfisema subcutáneo
 Capítulo 10: Traumatismos de la médula espinal y la columna
vertebral
- Mecanismos de lesión de la columna vertebral:
 Hiperextensión: empuje de la cabeza hacia atrás
 MVC trasero "latigazo"
 Hiperflexión: flexión enérgica hacia delante
 Choque frontal, la cabeza golpea el parabrisas.
 Rotacional: combinación de flexión hacia delante con
desplazamiento lateral de la columna cervical.
 MVC que resulta en movimiento hacia delante y giratorio
 Carga axial: fuerza directa a lo largo de la columna vertebral
 buceador golpeándose la cabeza contra el fondo de la
piscina

- Pueden producirse daños secundarios en la médula espinal por:

 Shock hipovolémico e hipoperfusión resultante
 Hipoxia
 Shock neurogénico, que provoca bradicardia, vasodilatación
periférica e hipotensión.
 Lesión debida a una inmovilización inadecuada de la
columna vertebral
 Respuestas bioquímicas endógenas que provocan edema y
necrosis celular
- Conmoción medular: pérdida temporal de la función que dura entre
24 y 48 horas.
- Contusión de la médula: hematoma del tejido neural que provoca
edema y posible necrosis del tejido por compresión de la médula.
- Transacción medular: interrupción completa o incompleta de los
tractos espinales.
- Interrupción del suministro vascular: isquemia o necrosis del
cordón (puede ser permanente o temporal según la duración de la
interrupción).
- El shock neurogénico es una forma de shock distributivo
 pérdida temporal del tono simpático (a menudo menos de 72
horas)
 Notas de revisión del TNCC 8

 hipotensión, bradicardia, pérdida de la capacidad de sudar

por debajo del nivel de la lesión
- Shock espinal:
 lesión medular a cualquier nivel
 pérdida de la función refleja por debajo del nivel de la lesión
 flacidez
 pérdida de reflejos
 Capítulo 11: Traumatismos musculoesqueléticos
- Cuidados de la amputación: mantener fresco y seco... ¡¡¡no
congelar!!!
- Todas las fracturas abiertas se consideran contaminadas
- Tenga cuidado con la pérdida de sangre de gran volumen,
especialmente por:
 Húmero fx: <750mL
 Fx de fémur: <1500mL
 Pelvis fx: >1500mL
- Síndrome compartimental:
 ¡Seis P's! (Dolor, Palidez, Pulsaciones, Parestesia, Parálisis,
Presión)
 Elevar la extremidad al nivel del corazón para favorecer la
salida venosa y evitar una mayor hinchazón. NO lo eleve
por encima del corazón porque puede disminuir la perfusión
a una extremidad comprometida.
 Preparar la fasciotomía como se indica
 ¡NO HIELO!

 Capítulo 12: Traumatismos superficiales y quemaduras

- Debido a la pérdida de volumen de líquido, la respuesta
fisiopatológica a la quemadura provoca los siguientes cambios en
el sistema vascular:
 Hemoconcentración de la sangre por pérdida de volumen
plasmático
 Aumento de la viscosidad de la sangre
 Aumento de la resistencia periférica
 Mayor porcentaje de glóbulos rojos
- Prepárese para una intubación precoz cuando sea necesario,
especialmente cuando haya signos de lesión por inhalación.
- El objetivo principal de la reanimación con líquidos es mantener
una perfusión tisular y una función orgánica adecuadas.
- Reanimación con fluidos:
 Adultos: 2-4 ml de solución cristaloide x peso corporal en kg
x % de TBSA quemado
 Notas de revisión del TNCC 9

 Niños 3-4ml de solución cristaloide x peso corporal en kg x

% de TBSA quemado
 ½ la cantidad calculada debe infundirse en las primeras 8
horas DESDE EL MOMENTO DE LA QUEMADURA. La
mitad restante durante las 16 horas posteriores a la
quemadura.
- Producción de orina:
 Lactante: 2mg/kg/h
 Niño: 1 mg/kg/h
 Capítulo 13: Poblaciones especiales: Pacientes traumatizados
embarazadas, pediátricos y adultos mayores
- Intentar colocar a las mujeres embarazadas sobre su lado
izquierdo para aumentar el retorno venoso.
 Capítulo 14: Gestión de catástrofes
- Agentes pulmonares:
 Fosgeno, cloro
 Irritación de las vías respiratorias, tos, estornudos, ojos
llorosos, taquipnea, disnea.
 Tratar con descontaminación, manejo agresivo de la vía
aérea y la respiración.
- Agentes sanguíneos:
 Cianuro
 Olor ocasional a almendra
 Anoxia celular, respiración acelerada, mareos, debilidad,
frecuencia cardiaca acelerada, apnea, paro cardiaco.
 Tratar con cyanokit, descontaminación
- Vesicantes:
 Mostaza, lewisita
 Rinorrea, prurito, irritación cutánea, ampollas, tos, disnea
 Tratar con descontaminación, manejo agresivo de las vías
respiratorias y de la respiración. Antídoto para la lewisita:
dimercaprol (BAL)
- Agentes nerviosos:
 Tabún, Sarín, VX
 Miosis, rinorrea, lacrimación, salivación, fasciculaciones,
convulsiones
 "Síntomas "jugosos
 Tratar con descontaminación, ATROPINA, pralidoxima
- Agentes incapacitantes:
 BZ
 Tratar con descontaminación
- Agentes antidisturbios:
 Mace
 Irritación de las vías respiratorias, lagrimeo
 Tratar con descontaminación
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