Catatan Tinjauan TNCC 1

TNCC: Kursus Inti Keperawatan Trauma

 A = Jalan napas
- Cek untuk:
 Obstruksi lidah
 Gigi
 Vokalisasi
 Darah/muntah di jalan napas
 Busung
- Jika sumbatan Hisap… kemudian menilai kembali
- Pertahankan tindakan pencegahan C-spine
- Persiapkan untuk intubasi
 Setelah diintubasi, kaji penempatan selang dengan
auskultasi di atas epigastrum terlebih dahulu kemudian di
atas lapangan paru
 Tabung endotrakeal aman
 B = Bernapas
- Apakah itu spontan?
- Penggunaan otot aksesori?
- Nilai dan Pola?
- Warna kulit
- Periksa suara napas bilateral
 Jika suara napas tidak bilateral, pertimbangkan:
pemasangan selang/tension pneumotoraks
 Jika ada JVD (jugular vein distention) atau deviasi trakea
lakukan needle thoracentisis…..
 Masukkan jarum berdiameter besar ke dalam ruang
interkostal ke -2 di garis midklavikula…..siapkan untuk
pemasangan selang dada.
 C = Sirkulasi
- Palpasi nadi sentral (karotis/femoral)
- Periksa warna/suhu/kelembaban kulit
- Periksa patensi IV pra-rumah sakit
- Mulai lubang IV besar ke- 2.
 Dapatkan laboratorium dasar.
 Mulailah infus bolus cairan hangat
- Periksa tanda-tanda perdarahan eksternal yang jelas
 Jika tanda-tanda perdarahan eksternal jelas Mengontrol
pendarahan
 D = Cacat
- Periksa AVPU
 Peringatan?
 Lisan?
 Responsif terhadap Nyeri?
 Tidak responsif?
- Periksa murid. Apakah mereka PERRL?
 Setara
 Catatan Tinjauan TNCC 2

 Bulat
 Reaktif terhadap
 Lampu
 E = Ekspos pasien
- Lepaskan semua pakaian
- Periksa pasien untuk cedera / perdarahan yang jelas
- Tutupi pasien
 Gunakan selimut hangat
 Tingkatkan suhu ruangan
 F = Set Lengkap Vital/Kehadiran Keluarga/Foley
- Dapatkan satu set vital lengkap
- Tanyakan tentang kehadiran keluarga dan izinkan mereka masuk
ke kamar
- Masukkan foley dan/atau tabung lambung jika diindikasikan
 G = Berikan Kenyamanan
- Dapatkan peringkat rasa sakit
- Dapatkan pesanan dan berikan analgesik
- Berikan perawatan yang nyaman untuk cedera:
 Es
 Ketinggian
 Belat
 Dressing
 H = Riwayat/Kepala ke Ujung Kaki
- Dapatkan riwayat medis
- Lakukan penilaian Head-to-Toe dengan mencatat semua cedera
 Memeriksa
 Auskultasi
 Meraba
 I = Inspeksi permukaan posterior/Identifikasi Cedera/Intervensi
- Log roll pasien mempertahankan tindakan pencegahan C-spine
 Inspeksi dan palpasi permukaan posterior
 MD untuk memeriksa tonus rektal
- Identifikasi semua cedera pada pasien
- Pertimbangkan Intervensi
 CT scan
 sinar-X
 Lab Dasar
 USG
 MENGEVALUASI KEMBALI PASIEN
- Penilaian Primer
- Penting
- Tingkat Nyeri
- Intervensi yang dilakukan
 Catatan Tinjauan TNCC 3

MNENOMI UNTUK DIKETAHUI

 Obat untuk Intubasi: BEBAN
- L = Lidokain (menurunkan tekanan intrakranial)
- O = Opiat
- A = Atropin (terutama anak-anak)
- D = Defasikulasi (lumpuh)
 Sejarah Pra-Kedatangan: MIVT
- M = Mekanisme
- I = Cedera
- V = Vital
- T = Perawatan
 Pemecahan Masalah Tabung Dada/Intubasi: DOPE
- D = Perpindahan
- O = Obstruksi
- P = Penempatan/Pneumotoraks
- E = Peralatan
 Bencana: BENCANA
- D = Deteksi
- I = Komando Insiden
- S = Keselamatan/Keamanan
- A = Menilai Bahaya
- T = Triase & Perawatan
- E = Evakuasi
- R = Pemulihan
 6 P Sindrom Kompartemen
- Nyeri
- Muka pucat
- Pulsa
- Parestesia
- Kelumpuhan
- Tekanan
 Catatan Tinjauan TNCC 4

Tinjau Informasi
 Bab 3: Penilaian Awal
- Lepas semua tutup kepala ex) helm sepak bola segera untuk
memungkinkan akses ke jalan napas dan tulang belakang leher
- SEMUA pasien trauma harus menerima oksigen, terlepas dari
riwayat yang sudah ada sebelumnya
- Pengumpulan data harus dilakukan di lingkungan yang tenang,
aman, pribadi jauh dari anggota keluarga atau individu lain.
 Bab 4: Jalan Nafas dan Ventilasi
- Jalan napas nasofaring dapat digunakan pada pasien yang
responsif atau tidak responsif, tetapi tidak dengan trauma wajah
atau dugaan fraktur tengkorak basilar.
- Jalan napas orofaringeal dapat digunakan pada pasien yang tidak
responsif
 Bab 5: Kejutan
- Syok adalah sindrom akibat perfusi jaringan yang tidak adekuat,
menyebabkan penurunan pasokan oksigen dan nutrisi yang
dibutuhkan untuk mempertahankan kebutuhan metabolisme sel.
- Jenis syok:
 Hipovolemik:
 Sindrom syok yang paling umum mempengaruhi pasien
trauma.
 Penurunan jumlah volume darah yang bersirkulasi
 Perdarahan, Luka bakar
 Kardiogenik:
 Perfusi yang tidak efektif disebabkan oleh kontraktilitas otot
jantung yang tidak adekuat
 Infark miokard / Disritmia / Cedera Jantung Tumpul
 Obstruktif:
 Volume darah sirkulasi yang tidak adekuat karena obstruksi
atau kompresi.
 Tamponade jantung/Tension pneumotoraks/Tension
hemotoraks
 Distributif:
 gangguan kontrol SNS terhadap nada pembuluh darah
yang menyebabkan vasodilatasi dan maldistribusi volume
atau aliran darah
 Neurogenik/Anafilaksis/Septik
- Ada respons vaskular langsung terhadap syok. Sistem kapasitansi
vena vasokonstriksi untuk meningkatkan aliran balik vena ke atrium
kanan. Hal ini dapat dideteksi dengan peningkatan tekanan darah
diastolik pasien
 Catatan Tinjauan TNCC 5

- Jika BP turun di bawah 50mmHg, iskemia serebral terjadi. LOC

yang berubah dapat mengindikasikan iskemia serebral
- Respons ginjal (mekanisme renin-angiotensin) membutuhkan
waktu sekitar 10-60 menit untuk aktif sepenuhnya. Penurunan
keluaran urin mungkin merupakan tanda awal hipoperfusi ginjal,
tetapi juga merupakan indikator adanya hipoperfusi sistemik.
- Respons paru: Pasien syok mungkin mengalami takipnea karena
dua alasan:
1. mempertahankan keseimbangan asam-basa
2. mempertahankan suplai oksigen yang meningkat
- Tren tekanan darah sangat penting.
 Syok dini ditandai dengan tingkat normal atau penurunan
tekanan sistolik dan peningkatan tekanan diastolik. Tekanan
nadi menyempit saat curah jantung turun dan pembuluh
darah menyempit. Tekanan nadi yang menyempit adalah
tanda yang tidak menyenangkan.
- Sel kemasan tipe O-negatif adalah donor universal. Mereka harus
diberikan kepada wanita usia subur terlebih dahulu karena masalah
faktor Rh.
 Bab 6: Trauma Otak dan Tengkorak
- Herniasi terjadi sebagai akibat dari peningkatan TIK yang tidak
terkontrol. Gejalanya meliputi:
 Dilatasi pupil unilateral atau bilateral
 Reaktivitas pupil asimetris
 Postur motorik yang tidak normal
 Bukti lain dari kerusakan neurologis
- Cedera Otak Difus:
 Gegar
 Sindrom pascagegar otak
 Cedera Akson Difus
- Cedera Otak Fokal:
 memar otak
 Epidural Hematom
 Tanda Hallmark Periode jernih berlangsung beberapa
menit hingga beberapa jam
 Hematom Subdural
 Hematom Intraserebral
- Fraktur tengkorak:
 Linier
 Murung
 Depresi yang teraba pada lokasi fraktur
 Fraktur Basilaris
 Ekimosis periorbital (mata rakun), ekimosis mastoid (tanda
Battle), atau darah di belakang membran timpani
(hemotypanum)
 Catatan Tinjauan TNCC 6

- Pertimbangkan hiperventilasi SECARA SINGKAT dalam kasus di

mana peningkatan ICP terbukti secara klinis dan metode lain untuk
menurunkannya tidak berhasil (mis. Sedasi, kelumpuhan, drainase
CSF, dan diuretik osmotik) Hiperventilasi berkepanjangan TIDAK
direkomendasikan
- Mannitol adalah diuretik penguras volume hiperosmolar. Ini
mengurangi edema serebral dan TIK. Hal ini diindikasikan jika
pasien memiliki tanda-tanda herniasi atau kerusakan neurologis
yang progresif.

 Bab 7: Trauma Mata, Maksilofasial, dan Leher

- Tekanan intraokular normal rata-rata adalah sekitar 15mm Hg
dengan kisaran 10-22mmHg.
- Pasien dengan tekanan intraokular >30 mmHg mungkin mengalami
glaukoma atau perdarahan retrobulbar.
- Pasien dengan tekanan intraokular < 30 mmHg mungkin
mengalami perforasi bola mata atau trauma intraokular berat
 Bab 8: Trauma Toraks
- Pasien dengan akumulasi darah atau udara di dalam rongga dada
mereka akan menunjukkan gangguan pernapasan, takikardia,
hipotensi, tidak adanya suara napas unilateral.
- Bahkan sejumlah kecil darah di kantung perikardial dapat
menyebabkan penurunan curah jantung. Pasien akan
menunjukkan hipotensi, takikardia, bunyi jantung teredam, dan
distensi vena leher.
- Tamponade perikardial:
 Triad Beck
 Suara jantung teredam
 Hipotensi
 Vena leher membengkak
 Bab 9: Trauma Perut
- Tanda sabuk pengaman positif berarti ada potensi trauma perut
yang signifikan dan pecahnya organ berongga
- Organ yang paling sering terluka akibat luka tusuk termasuk hati,
usus kecil, diafragma, dan usus besar.
- Tanda dan gejala yang terkait dengan cedera perut adalah
kehilangan darah, nyeri perut, pola nyeri spesifik, dan tidak adanya
bising usus
- Nyeri, kekakuan, penjagaan, atau kejang pada otot perut adalah
tanda klasik dari patologi intra-abdominal.
- Cedera hati dan limpa dapat menunjukkan perdarahan yang
signifikan
- Usus halus merupakan organ berongga yang paling sering
mengalami luka, hal ini dapat diindikasikan dengan adanya darah
kotor dari rektum
 Catatan Tinjauan TNCC 7

- Cedera esofagus dapat menyebabkan emfisema subkutan

 Bab 10: Trauma Tulang Belakang dan Kolom Vertebral
- Mekanisme cedera pada tulang belakang:
 Hiperekstensi: dorongan kepala ke belakang
 MVC belakang "cambuk-cambuk"
 Hiperfleksi: fleksi ke depan yang kuat
 Head-on MVC, kaca depan yang membentur kepala
 Rotasi: kombinasi fleksi ke depan dengan perpindahan
lateral tulang belakang servikal
 MVC menghasilkan gerak maju dan berputar
 Axial Loading: gaya langsung sepanjang kolom tulang
belakang
 penyelam memukul kepala di dasar kolam

- Kerusakan sekunder pada sumsum tulang belakang dapat terjadi

dari:
 Syok hipovolemik dan mengakibatkan hipoperfusi
 Hipoksia
 Syok neurogenik, mengakibatkan bradikardia, vasodilatasi
perifer, dan hipotensi
 Cedera karena imobilisasi tulang belakang yang tidak
memadai
 Respons biokimia endogen menyebabkan edema dan
nekrosis seluler
- Gegar otak tali pusat: hilangnya fungsi sementara selama 24-48
jam.
- Memar tali pusat: memar pada jaringan saraf yang menyebabkan
edema dan kemungkinan nekrosis jaringan akibat kompresi tali
pusat
- Transaksi kabel: gangguan lengkap atau tidak lengkap pada
saluran tulang belakang
- Gangguan pasokan vaskular: iskemia atau nekrosis tali pusat (bisa
permanen atau sementara tergantung pada lama gangguan)
- Syok neurogenik adalah bentuk syok distributif
 kehilangan nada simpatik sementara (seringkali kurang dari
72 jam)
 hipotensi, bradikardia, kehilangan kemampuan berkeringat
di bawah tingkat cedera
- Guncangan Tulang Belakang:
 cedera tulang belakang pada tingkat manapun
 hilangnya fungsi refleks di bawah tingkat cedera
 lembek
 hilangnya refleks
 Bab 11: Trauma Muskuloskeletal
- Perawatan amputasi: tetap sejuk dan kering…jangan membeku!!
- Semua fraktur terbuka dianggap terkontaminasi
 Catatan Tinjauan TNCC 8

- Waspadai kehilangan darah dalam jumlah besar terutama dari:

 Humerus fx: <750mL
 Femur fx: <1500mL
 Panggul fx: >1500mL
- Sindrom Kompartemen:
 Enam P! (Nyeri, Pucat, Nadi, Parestesia, Kelumpuhan,
Tekanan)
 Tinggikan tungkai ke tingkat jantung untuk meningkatkan
aliran keluar vena dan mencegah pembengkakan lebih
lanjut. JANGAN meninggikannya di atas jantung karena
dapat menurunkan perfusi ke ekstremitas yang terganggu
 Persiapkan untuk fasciotomi sesuai indikasi
 TANPA ES!

 Bab 12: Trauma Permukaan dan Luka Bakar

- Karena kehilangan volume cairan, respon patofisiologi terhadap
luka bakar menyebabkan perubahan pada sistem vaskular sebagai
berikut:
 Hemokonsentrasi darah melalui hilangnya volume plasma
 Viskositas darah meningkat
 Peningkatan resistensi perifer
 Persentase sel darah merah yang lebih besar
- Persiapkan untuk intubasi dini sesuai kebutuhan, terutama bila ada
tanda-tanda cedera inhalasi.
- Tujuan utama resusitasi cairan adalah mempertahankan perfusi
jaringan dan fungsi organ yang adekuat.
- Resusitasi cairan:
 Dewasa: 2-4 ml larutan kristaloid x berat badan dalam kg x
%usia TBSA yang terbakar
 Anak-anak 3-4ml larutan kristaloid x berat badan dalam kg x
%usia TBSA yang terbakar
 ½ jumlah yang dihitung harus diinfuskan dalam 8 jam
pertama DARI WAKTU TERBAKAR. Separuh sisanya
selama 16 jam pasca luka bakar berikutnya.
- Keluaran urin:
 Bayi: 2mg/kg/jam
 Anak: 1 mg/kg/jam
 Bab 13: Populasi Khusus: Pasien Trauma Hamil, Pediatrik, dan
Dewasa Tua
- Cobalah untuk menempatkan wanita hamil di sisi kiri mereka untuk
meningkatkan aliran balik vena
 Bab 14: Penanggulangan Bencana
 Catatan Tinjauan TNCC 9

- Agen Paru:
 Fosgen, Klorin
 Iritasi pada saluran pernapasan, batuk, bersin, mata berair,
takipnea, dispnea
 Obati dengan dekontaminasi, jalan napas agresif, dan
manajemen pernapasan
- Agen Darah:
 Sianida
 Bau almond sesekali
 Anoksia seluler, pernapasan cepat, pusing, lemas, detak
jantung cepat, apnea, henti jantung
 Obati dengan cyanokit, dekontaminasi
- Vesikan:
 Mustard, Lewisit
 Rhinorrhea, pruritis, iritasi kulit, lecet, batuk, dyspnea
 Obati dengan dekontaminasi, jalan napas agresif, dan
manajemen pernapasan. Penangkal untuk Lewisite:
dimercaprol (BAL)
- Agen saraf:
 Tabun, Sarin, VX
 Miosis, rinore, lakriminasi, air liur, fasikulasi, kejang
 Gejala "Berair".
 Obati dengan dekontaminasi, ATROPINE, pralidoxime
- Agen melumpuhkan:
 BZ
 Rawat dengan Dekontaminasi
- Agen Pengendali Kerusuhan:
 bunga pala
 Iritasi saluran pernapasan, robek
 Rawat dengan dekontaminasi