(J Requerimento de Atestado/ Dicertidao Justificagao administrativa Presidente da Junta de Freguesta de Corrolos ORR” FREGUESIA DE CORROIOS Nome BAIC.CAC ResidentesPassap.N” Emitdo WValidowe I Data de Nascimento ‘ , atado Chit Protest Zs Natural da Freuesa ou Pal Cones ho de ede Residente em Localidade Cdigo Postal nesta Preguesin desde J Bhetor Requerer, nos tenmos da Lei, qu The sea passido tm Atestal /Certio de Justiieagio Adi iva par efeitos de: (OQ Confirmagio de residéncia 2 Situagio Eooudmica © Prova de Vida © Justiticaggo Administratva ©) Dedlaragdo Unibo defacto Fins a que se destina Com as seguintes declaragies, Contacto Pode Defetin > a a a aS ST SSS SST Te AS FALSAS DECLARAGOES SAO PUNIDAS POR LEI NOS TERMOS DO CODIGO PENAL Data deentrega Data de Levantamento Taxa, PuncioniciaCONFIRMAGKO AGREGADO FAMILIAR NOME Parentesco Data Nase, MEIOS DE PROVA “Através do n°I,art’34°, DL 1°135/99 de 22 de Abril (Quando a prova dos factos tenba de ser feita por duas testemunhas RECENSEADAS NA FREGUESIA DE CORROIOS) Ev abaixo assinado, Nome EEleitor desta Freguesia-Identficaga0 -C. Cidadio x - vilido—"/ Confirmo as declaragdes do requerente por serem do meu conhecimento e corresponderem 3 verdade. Corroios Fu abaixo assinado, Nome Fleitor desta Freguesia, Kdentificagdo ~ Cartio Cidadiio N° vilido/ Confirmo as declaraydes do requerente por serem do meu conhecimento e corresponderem verdade. Comroios (Assinatura) (Assinatura) Através do n°1 art’34*, DL 1°135/99 de 22 de Abril (Quando a prova dos factos tena de ser feita por declarago de proprio) assumindo toda a responsat As declaragdes constantes deste requerimento correspondem inteiramente & verdade, 0 que afirmo por mink honra, lade consequente da sua inexatidao ou falsidade. Corroios, de de aS ‘Assinatura) CONSENTIMENTO O°. Jnformatizados ow manuais. O Atestado BUC do Requerente recenseado ‘BUC Passaporte/cartio residéncia vilidos/Nao recenseados Assinado por duas testemunhas revenseadas Freguesia Coroios ‘Nao podem ser familiares do(a) requerente ‘no Regulamento Geral de Protesio de dados declara ser sua livre, esclarecida, especiti dados pessoais para ox fetes previsios neste. requerimente/formuldco, pen ____,n8 termos e para as efeitos do previsto « ineguivoca vontade autorizar a utilizagao dos seus loo seu tatamento em ficheiras de dados pessoas (© Deeclaragio unio de facto {SBUICC do requerentee do companciro (2) “*BUCC das testemuntas revenseades Freguesia Conoios assinado pelas textemunhas, que nlo podem ser familiares “Cetiddo de mascimento narrativa completa de ambos