SINDROME DE GUILLAIN-BARR El sndrome de Guillain-Barr fue descripto en el ao 1834 por Ollivier y Wardrop, Landry, en 1859 hablo de una paralisis

ascendente que segua con insuficiencia respiratoria y muerte. Osler, en 1892 hablo de una polineuritis febril y Guillain-Barr y Strohl , en 1916 reconocieron una polineuritis benigna con disociacin albuminocitolgica.

Tambien llamada polirradiculoneuritis aguda, caracterizada por alteraciones sensitivas, motoras, arreflexia y disociacin albmino citolgica en el LCR (lquido cefaloraquideo). Es una enfermedad que puede aparecer a cualquier edad afectando por igual a ambos sexos. La caracterstica neuropatolgica corresponde a focos de desmielinizacin focal y segmentaria de los nervios perifricos en toda su longitud, comprometiendo incluso las raices. Los nervios del sistema nervioso perifrico presenta infiltrados inflamatorios perivasculares, y es ah donde se observan las lesiones mielnicas. Contina en boga la teora inmunolgica como la responsable de estas polirradiculoneuritis inflamatoria. Muchas veces la enfermedad surge luego de un proceso de vacunacin, aplicacin de suero o de una infeccin vrica ( generalmente trancurre de 7 a 25 das entre el proceso que se cree causal y el comienzo de los sntomas), Los organismos que se han visto con ms frecuencia relacionados con este transtorno fueron el virus de Epstein-Barr, el citomegalovirus, el micoplasma y el virus de la hepatitis B. La enfermedad se presenta, en su evolucin, en 3 (tres) fases 1- FASE DE EXTENSIN 2- FASE DE ESTADO 3- FASE DE RECUPERACIN 1- FASE DE EXTENSIN El paciente comienza a sentir sensacin de "hormigueo, las piernas se me duermen", "siento calambres en ambas piernas"... las parestesias en las extremidades y el deficit motor son comunes, pero ms frecuente es que aparezca el compromiso motor. Se afectan los miembros inferiores precozmente y la extensin suele ser ascendente, de forma progresiva, en un tiempo estimado de 1 semana, 1 semana y media. Hay que tener mucho cuidado con estos pacientes por la posible aparicin del compromiso de los msculos respiratorios o algun trastorno en la deglucin (En estos casos son pacientes pasibles de internacin y de cuidados intensivos). 2- FASE DE ESTADO Es donde aparecen la mayora de los signos neurolgicos. El compromiso motor puede llegar al extremo, puede aparecer una tetrapleja con compromiso respiratorio y deglutorio. Otros casos pueden limitarse al compromiso de los miembros inferiores. Aparece arreflexia generalizada. Suceden parestesias, se compromete la sensibilidad tactil y profunda (por compromiso de los cordones posteriores, va de Goll y Burdach). Toma nervios craneales, aparece una parlisis facial que puede ser uni o bilateral, puede verse parestesia trigeminal. Cuando toma los pares craneales IX-X (glosofaringeo y neumogstrico) aparecen los trastornos de la deglucin. Cuando toma el sistema nervioso vegetativo se ve que el paciente cursa con hipertensin, trastornos en la repolarizacin cardaca (visibles en el ECG), alteraciones en la glucemia, hiponatremia, SIHAD (secrecin inapropiada de hormona antidiurtica) o bradicardias (que puede llevar hasta un paro cardaco) Un tema muy importante es el estudio del lquido cefalorraqudeo (LCR) que muestra una elevacin de la proteinorraquia que no se acompaa de hipercitosis (aumento de las clulas en el LCR), esto es lo que se denomina disociacin albuminocitolgica. En el 80% de los casos la elevacin corresponde a las gammaglobulinas. Esta disociacin no es inmediata, por lo que puede tardar un tiempo en aparecer. (esto tiene que ver con que las punciones del LCR en un perodo temprano pueden dar normales).

3- FASE DE RECUPERACIN

Los signos neurolgicos regresan en orden inverso al que aparecieron luego de 1 a 2 semanas de estabilidad en los sntomas. Estos cambios lo hacen en forma ms lenta en relacin a como aparecieron. El tiempo de regresin puede durar desde semanas hasta meses. La recuperacin puede ser total o dejar secuelas motoras o sensitivas hasta en un 20% de los casos. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Esta enfermedad es una de las polineuropatias ms frecuentes, la que ms rpido evoluciona y que tiene un alto potencial mortal. Cualquier polineuropata, de evolucin ascendente, que ponga en peligro de vida al paciente por compromiso respiratorio en el plazo de unos pocos das, nos deber hacer sospechar de un sindrome de Guillain-Barr. Hay que hacer diagnstico diferencial con: 1- Enfermedad aguda de la mdula espinal 2- Lesiones trasversales aguda de mdula espinal. 3- Mielopata cervical 4- Miastenia gravis 5- Botulismo 6- Parlisis por mordedura de garrapata. 7 - Intoxicacin por crustaceos y peces contaminados con saxitoxina. 8- Polineuropatas de las enfermedades graves, la que acompaa a la insuficiencia renal en diabticos, hipofosfatemia. TRATAMIENTO Es sintomtico, pueden requerir asistencia mecnica si se compromete la respiracin o la deglucin. Se realizan especficamente intercambios plasmticos, que realizados rapidamente pueden disminuir la gravedad y la duracin de la enfermedad. (se usan Gammgalobulinas) El sndrome de Guillain-Barr puede verse asociado a enfermedades sistmicas como el lupus eritematoso diseminado, en el curso de una infeccin por HIV (sobre todo en el momento de la conversin serolgica) y se vio tambien en enfermos con Mieloma.