Cultura de Segurança
To err is Human (IOM, 1999)
Gestores da Alta Liderança como
modelos a serem seguidos
Rondas Executivas
Meta 1: Identificar o paciente corretamente
Meta 2: Melhorar a Comunicação Efetiva
Meta 3: Melhorar a segurança para
medicamentos de alta vigilância
Meta 4:Garantir uma Cirurgia Segura
Meta 5: Reduzir o risco de infecções
associadas aos cuidados de saúde
Meta 6. Reduzir o risco de lesão do
paciente resultante de quedas
Desenho de sistemas e processos
seguros
Liderança, Segurança Psicológica
de Equipes
Contexto mundial prioizando a
Papel da Alta Liderança
segurança do paciente OMS - Aliança Mundial para a
Segurança do Paciente (2004)
Eixo 1: Estímulo a uma Prática
Assistencial Segura
Eixo 2: Envolvimento do Cidadão
Programa Nacional de Segurança em sua Segurança
Programa Nacional de do Paciente (PNSP) - Documento
Segurança do Paciente e o Referência para o PNSP com 4
Eixos Inclusão do tema Segurança do
Metas Internacionais de Segurança Gerenciamento de Riscos Paciente no Ensino
do Paciente Portaria 529/2013 e
RDC 36/2013.
Incremento de Pesquisa em
Segurança do Paciente
Obrigatoriedade de criação do
Núcleo de Segurança do Paciente
(NSP) em Hospitais e Clínicas.
Plano de Segurança do Paciente
ANVISA, 2016, publicação:
"Implantação do NSP em Serviços
de Saúde".
Gerenciamento de Riscos: Estudo Falhas ativas e falhas latentes
dos Fatores Humanos Gerenciamento de Riscos. Teoria
do Queijo Suíço de James Reason
Barreiras de defesa
Programa Nacional de Segurança do Paciente e o Gerenciamento de Riscos
1. Contexto mundial prioizando a segurança do paciente
1.1. To err is Human (IOM, 1999)

1.2. OMS - Aliança Mundial para a Segurança do Paciente (2004)

2. Portaria 529/2013 e RDC 36/2013.

2.1. Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) - Documento Referência para o PNSP com 4 Eixos

2.1.1. Eixo 1: Estímulo a uma Prática Assistencial Segura

2.1.2. Eixo 2: Envolvimento do Cidadão em sua Segurança

2.1.3. Inclusão do tema Segurança do Paciente no Ensino

2.1.4. Incremento de Pesquisa em Segurança do Paciente

2.2. Obrigatoriedade de criação do Núcleo de Segurança do Paciente (NSP) em Hospitais e Clínicas. ANVISA, 2016, publicação: "Implantação do NSP
em Serviços de Saúde".

2.2.1. Plano de Segurança do Paciente

3. Gerenciamento de Riscos. Teoria do Queijo Suíço de James Reason
3.1. Falhas ativas e falhas latentes

3.2. Barreiras de defesa

4. Gerenciamento de Riscos: Estudo dos Fatores Humanos
4.1. Desenho de sistemas e processos seguros
4.2. Liderança, Segurança Psicológica de Equipes

5. Metas Internacionais de Segurança do Paciente

 5.1. Meta 1: Identificar o paciente corretamente
5.2. Meta 2: Melhorar a Comunicação Efetiva

5.3. Meta 3: Melhorar a segurança para medicamentos de alta vigilância

5.4. Meta 4:Garantir uma Cirurgia Segura

5.5. Meta 5: Reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados de saúde

5.6. Meta 6. Reduzir o risco de lesão do paciente resultante de quedas

6. Papel da Alta Liderança

6.1. Cultura de Segurança

6.2. Gestores da Alta Liderança como modelos a serem seguidos

6.3. Rondas Executivas