TRABAJO PRACTICO MODULO DE INTEGRACION.

BASES NEURONALES DE LAS EPILEPSIAS

Ejercicio 1.
Explique utilizando el siguiente esquema ¿Cuáles son las bases bioeléctricas
del EEG? Indique las conductancias y corrientes presentes en los distintos componentes
del sistema. ¿A qué podrían deberse las diferencias que se observan entre el registro del
electrodo A en relación con el de B? ¿Indique en forma gráfica qué “vería” el electrodo C,
teniendo en cuenta que su impedancia es mucho mayor a la de los otros dos, y por lo tanto
el volumen de registro posible es mucho menor?

Ejercicio 2.
En los trazados EEG de las siguientes páginas identifique: (a) ritmos de base
en función de su frecuencia; (b) elementos transitorios normales (marcadores de estadios
de sueño, etc.); (c) elementos transitorios epileptiformes

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 Ejercicio 3.

(a) Haga un esquema del microcircuito cortical, incluyendo las aferencias y eferencias mas
importantes.

(b) Haga un esquema de los elementos del circuito correspondiente al giro dentado y al
área CA3 del hipocampo.

(c) Agregue a los esquemas anteriores las posibles alteraciones mas importantes que
participarían en la formación de un foco epileptogénico.
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Ejercicio 5.

(a) Explique, en base a las conductancias involucradas, el siguiente esquema de una

espiga epileptiforme del EEG cortical.

(b) Explique, en base a los componentes de circuito presentes y las conductancias

involucradas el siguiente esquema de un paroxismo de punta-onda lenta de 3 Hz asociable
a un ataque de ausencia.

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Casos clínicos.

(1) Historia clínica:

Una niña de 14 años fue llevada a consulta por presentar varias crisis
generalizadas de corta duración, que se producen al despertar. Las crisis consisten en
actividad motora tónico-clónica, bilateral y simétrica, duran unos 2 min., acompañadas por
incontinencia, carentes de componentes lateralizados. Luego de cada episodio la paciente
no logra contactarse con el medio ambiente por varios minutos, y recién luego de varias
horas de sueño alcanza un estado vigil normal.
Sus antecendentes médicos describen una única crisis febril a los 15 meses de vida y un
leve retraso en la adquisición del lenguaje , el que luego se desarrolla normalmente
permitiéndole alcanzar un buen desempeño en la escuela. En su entorno familiar presenta
un primo que sufre de crisis de ausencia.
Un interrogatorio de base neurológica destaca que la paciente ha sufrido súbitas
sacudidas de uno o ambos brazos a lo largo del año anterior; estos pueden ser de tal
magnitud que provocan la caída de los objetos que sostiene en
sus manos. Además lo familiares relatan la presencia de
episodios breves de fijación de la mirada con temblor de labios.
El examen físico y neurológico resultó totalmente normal.
Sesenta segundos de hiperventilación no logran provocar
ninguna alteración en su conducta.

Estudios complementarios:
Los estudio de imágenes
cerebrales no muestran alteraciones estructurales. La
realización de un estudio electroencefalográfico con privación
del sueño, presentó descargas de punta-onda lenta
generalizadas (ocasionalmente polipunta-onda lenta a
predominio frontal), de 4-6 Hz y unos 4 a 20 seg. de duración.

Diagnóstico posible:

(2) Historia clínica:

Un niño de 6 años de edad es llevado a consulta por presentar estados de

desatención con fijación de la mirada, los que fueron inicialmente percibidos por sus
maestros. Varios de ellos describen estados inusuales de fijación de la mirada de varios
segundos de duración, ocasionalmente acompañados por ligero parpadeo. Si bien el niño
es considerado como “brillante”, frecuentemente pierde el hilo de una clase y debe ser

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reorientado para que pueda continuar con la misma. La madre relata síntomas similares
desarrollados en las actividades del hogar, que se iniciaron cuando tenía 5 años.
Tanto su historial clínico anterior, como el desarrollo de sus estadios evolutivos, no
presentan anormalidades. En su familia no existen antecedentes de epilepsia u otro tipo de
alteración neurológica.
El examen físico general fue normal, sin que se observaran signos de patología
neuro-cutánea. Al examen neurológico presentó función normal de los pares craneales, así
como de la fuerza, sensibilidad y coordinación.

La realización de unos 30 seg. de

hiperventilación provocó un episodio de 5 seg.
de duración, en los cuales el paciente no
respondía a los estímulos del medio ambiente
mientras presentaba temblor de párpados,
luego de los cuales retornó a su nivel de
conciencia normal. El paciente no recordaba
que le hubieran hablado durante el episodio.

Estudios complementarios:
Los estudios de
imágenes resultaron normales. El registro
EEG, durante el estado de alcalosis, 1
episodios de paroxismos de punta-onda lenta
generalizada, de 3 Hz y con una duración de
unos 12 segundos.

Diagnóstico:

(3) Historia clínica:

Una niña de 8 años concurre a consulta neurológica por haber presentado

varios episodios de fijación de la mirada, hemimueca facial asimétrica y producción de
sonido guturales, con una duración de aproximadamente 1 min. Luego de estos episodios
la paciente quedaba letárgico por varios minutos y, en varias ocasiones, aparentaba una
hemiparesis facial derecha. Si bien la paciente no recordaba lo que ocurría durante el
evento en si mismo, percibía un vago sabor a plástico en la boca justo antes de iniciarse el
episodio.
El historial clínico de la paciente es sorprendentemente sano para un nacimiento
prematuro a las 32 semana de gestación, seguido por 3 semanas de hospitalización debido
a problemas de alimentación y respiratorios. Los marcadores de desarrollo fueron
normales. La historia familiar indica que su madre y una de sus tías presentaron
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convulsiones febriles en la infancia, sin embargo tiene parientes cercanos que sufran de
epilepsia.

El examen de la paciente la muestra alerta y dentro del rango antropométrico normal

para la edad. No presentaba signos de enfermedad neuro-cutánea, y el examen
neurológico resultó totalmente normal para su edad.

Estudios complementarios:
L
os estudios de
imágenes
resultaron normales,
salvo por posible
calcificación leve en
la región temporo-
mesial izquierda. El
monitoreo de EEG
(24 hs), presentó 2
episodios con las
características
conductuales ya
descriptas,
asociadas con aparición de espigas seguidas de fase lenta (ocasionalemente complejos
punta-onda lenta) restringidas a los electrodos ubicados sobre el temporal izquierdo.

Diagnóstico:

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