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Presidncia da Repblica Gabinete de Segurana Institucional Secretaria Nacional Antidrogas Ministrio da Sade Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Exigncias mnimas para funcionamento de servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas
A partir de texto oficial da Resoluo RDC ANVISA 101/01, aprovada em 30/05/2001 e publicada em Dirio Oficial em 31/05/2001.

Braslia 2002

ANA FUNCIONRIA DO SERVIO

MARCOS FUNCIONRIO DO SERVIO

DOUTOR

Esta publicao traz informaes importantes para os profissionais envolvidos no tratamento da dependncia qumica, por meio de cujo trabalho possvel proporcionar a recuperao e reinsero social de seus pacientes. Ao aprimorar os servios de assistncia e valorizar atitudes mais saudveis, esses profissionais promovem o resgate da cidadania e da dignidade dos dependentes qumicos e de suas redes sociais, destacando o valor maior da sociedade a vida. Ela dedicada aos dependentes qumicos, seus familiares e amigos.

DOUTORA

TCNICO DE VIGILNCIA SANITRIA MEMBRO DO CONSELHO ANTI-DROGAS

Fernando Henrique Cardoso Presidente Presidncia da Repblica

Fernando Barjas Negri Ministro Ministrio da Sade


Alberto Mendes Cardoso Ministro Chefe Gabinete de Segurana Institucional GSI Paulo Roberto Yog de Miranda Ucha Secretrio Nacional Secretaria Nacional Antidrogas SENAD Gonzalo Vecina Neto Diretor - Presidente Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA Equipe tcnica SENAD Mrcia Dode Becker Costa Diretora de Preveno e Tratamento Giovanna Quaglia Coordenadora Geral de Tratamento Maria Suncia de Medeiros Gomes Coordenadora de Tratamento Carlos Cezar Soares Batista Coordenador de Preveno Equipe tcnica ANVISA Claudio Maierovitch Pessanha Henriques Diretor Lucila Pedroso da Cruz Gerente Geral de Tecnologia em Servios de Sade Maria Gorete Gonalves Selau Assessora da Gerncia Geral de Tecnologia em servios de Sade Maria ngela de Avelar Nogueira Chefe da Unidade de Tecnologia da Organizao dos Servios Eliane Blanco Nunes Tcnica da Unidade de tecnologia da Organizao dos Servios Edio Etienne Frana Projeto grfico, diagramao, capa e ilustraes Didiu Rio Branco

Brasil. Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional Antidrogas SENAD. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA. Exigncias mnimas para funcionamento de servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas/ Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional Antidrogas SENAD; Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA. _ Braslia: SENAD/ANVISA, 2002. 94 p. I Drogas Tratamento. II Ttulo. III. SENAD. IV ANVISA. CDD 362.293.86 CDU 351.761.3

Sumrio
Apresentao ........................................................................................... 6 Gonzalo Vecina Neto Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA Paulo Roberto Yog de Miranda Ucha Secretaria Nacional Antidrogas - SENAD Introduo ................................................................................................ 9 Breve descrio do contedo normativo da RDC ANVISA 101/01 Instituies sujeitas a seu cumprimento e fiscalizao Histrico .................................................................................................. 17 Histrico da elaborao da RDC ANVISA 101/01 Conceito de comunidade teraputica ou centro de tratamento e tipo de servio Critrios de tratamento .......................................................................... 23 Normas para admisso de pacientes Critrios de elegibilidade e dimenses de comprometimento da dependncia Garantias dos pacientes ........................................................................ 39 Processo de admisso e tratamento Direitos, tempo de permanncia, critrios e rotinas Regras de Funcionamento..................................................................... 53 Equipe mnima Infra-estrutura fsica e proposta de ambientes por setores de funcionamento Monitoramento........................................................................................ 65 Responsveis pela avaliao dos servios Anexos..................................................................................................... 71 Resoluo RDC ANVISA 101/01 Leitura recomendada

Os distrbios e as seqelas ocasionadas pelo abuso de lcool e pelo uso de outras drogas tm se destacado como importante problema de sade pblica no Brasil e no Mundo. Na busca de novas possibilidades para a reabilitao das pessoas com dependncia ao lcool ou a outras drogas, foram organizados servios conhecidos como Comunidades Teraputicas, que tm na convivncia entre os pares o principal instrumento teraputico. Estes servios comearam a ser instalados no Brasil nos anos 70 e, devido flexibilidade de suas propostas, multiplicaram-se sem qualquer regulamentao, evidenciando-se um funcionamento precrio para muitos deles. Neste cenrio, e com o apoio das comunidades teraputicas organizadas em federaes, surgiu a necessidade do estabelecimento de um padro bsico para o funcionamento destes servios, que garantisse a segurana e a qualidade do trabalho de recuperao das pessoas com dependncia qumica. A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, sendo conseqente com a misso do poder pblico a ela atribuda, - "de proteger e promover a sade da populao, garantindo a segurana sanitria de produtos e de servios", estabeleceu o regulamento tcnico para o funcionamento de comunidades teraputicas por meio da Resoluo da Diretoria Colegiada de N 101/2001, publicada em 31 de maio de 2001. A construo da proposta deste regulamento foi elaborada por Grupo de Trabalho coordenado pela ANVISA, integrado por representantes da Coordenao de DST/AIDS e da Assessoria de Sade Mental da Secretaria de Assistncia Sade, do Ministrio da Sade, com contribuies de rgos e entidades envolvidas na assistncia s pessoas com problemas de dependncia qumica. Esta proposta de normativa foi submetida ento Consulta Pblica, processo participativo e transparente, aberto sociedade para encaminhamento de propostas de alteraes. As sugestes recebidas foram analisadas e debatidas em evento promovido pela SENAD (Secretaria Nacional Antidrogas/PR) e pela ANVISA, para serem incorporadas, conforme sua pertinncia e propriedade, ao texto final do regulamento, aprovado pela Diretoria Colegiada da ANVISA. Alm da atividade de regulamentao para as Comunidades Teraputicas efetuada pela ANVISA, o Ministrio da Sade, no que se refere assistncia, estabeleceu o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios de lcool e Outras Drogas, em regime ambulatorial, objetivando a reabilitao fsica, psicolgica e a reinsero social destas pessoas. Esta cartilha tem o propsito de contribuir na compreenso da RDC/ANVISA 101, favorecendo a melhoria dos servios prestados pelas Comunidades Teraputicas. Gonzalo Vecina Neto Diretor Presidente da ANVISA

Criada em 19 de Junho 1998, como uma resposta brasileira mobilizao mundial voltada para o enfrentamento da problemtica das drogas, a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) possui, dentre algumas de suas atribuies, a coordenao de aes e programas de preveno, tratamento, recuperao e reinsero social. A Poltica Nacional Antidrogas, ao diferenciar dependente qumico de traficante e reconhecer o mesmo como um doente que deve ter garantido acesso aos meios de tratamento compatvel com suas necessidades, induz a um considervel aumento por demanda de tratamento especializado, acarretando providncias para ampliao da rede de assistncia e a normatizao desses servios de sade. Nesse contexto, surge a necessidade de regulamentao e a incluso na Rede de Sade das Comunidades Teraputicas, como um reforo indispensvel ao Sistema Nacional de Atendimento ao Indivduo Portador de Transtorno Decorrente do Uso de Substncias Psicoativas. A publicao das Normas Mnimas para o Funcionamento de Servios de Ateno ao Dependente Qumico RDC 101/01 ANVISA, um dos trabalhos executados com a finalidade de melhorar o tratamento no Brasil e atender a demanda da sociedade civil. A proposta final da RDC 101/01 ANVISA fruto da parceria de especialistas, profissionais de centros de tratamento, federaes e associaes, alm de dirigentes de outros rgos governamentais: Ministrio da Sade (Sade Mental, Coordenao DST/AIDS e ANVISA), Ministrio da Justia, Ministrio da Previdncia e Assistncia Social e do Conselho Nacional Antidrogas CONAD, com a SENAD. Com a finalidade de tornar a RDC 101/01 de mais fcil compreenso aos seus destinatrios, a SENAD e a ANVISA prepararam esta cartilha que tem por objetivo tornar claro e simples o entendimento das exigncias mnimas para o funcionamento de servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso e abuso de substncias psicoativas. A SENAD est orgulhosa em poder participar do oferecimento de mais esta ferramenta sociedade, tendo em vista a melhoria da Assistncia ao Dependente Qumico no Brasil e sua reinsero social. Paulo Roberto Yog de Miranda Ucha Secretrio Nacional Antidrogas

MARCOS, VOC SABIA QUE EXISTE UM REGULAMENTO PARA O FUNCIONAMENTO DE INSTITUIES QUE TRATAM DEPENDENTES DE LCOOL E OUTRAS DROGAS?

NO, ANA. QUE REGULAMENTO ESSE?

Introduo

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Em 2001, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade publicou uma Resoluo de sua Diretoria Colegiada (RDC ANVISA 101/01) para regulamentar o funcionamento de determinadas instituies que oferecem tratamento para dependentes de lcool e outras drogas. Esses servios, tambm conhecidos como comunidades teraputicas ou servios assemelhados, utilizam o modelo psicossocial de ateno dependncia qumica. Esse modelo destaca que o uso de lcool e outras drogas um comportamento humano complexo: um impulso que varia conforme a pessoa, fatores sociais e culturais, como o ambiente em que vive, sua formao, sua famlia, as chances que teve na vida. No adianta o usurio apenas receber informaes passivamente, pois, assim, existem poucas chances de mudar seu comportamento. Nos servios de ateno que utilizam o modelo psicossocial, a informao tem que estar relacionada com as atitudes, os valores e o estilo de vida da pessoa ou do grupo.

COMO SO ESTES SERVIOS?

Servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas (lcool e outras drogas), segundo o modelo psicossocial, so unidades que devem oferecer um ambiente protegido, orientado de forma tcnica e tica. 1 11

Esses servios so mais comumente chamados de comunidades teraputicas ou servios assemelhados, podendo estar instalados em cidades ou em zona rural O principal instrumento teraputico utilizado nestas instituies a convivncia entre pessoas com problemas parecidos (pares). Oferecem, tambm, uma rede de ajuda no processo de recuperao dos pacientes e resgate de sua cidadania, buscando encontrar novas possibilidades de reabilitao fsica e psicolgica, e de reinsero social. Devem fornecer suporte TODAS AS COMUNIDADES e tratamento aos usurios TERAPUTICAS E SERVIOS abusivos e/ou dependentes ASSEMELHADOS DEVEM SEGUIR de lcool e outras drogas, O MESMO REGULAMENTO? durante um perodo que ser estabelecido, de acordo com o programa teraputico escolhido e com as necessidades de cada pessoa. Os pacientes podem morar nessas instituies ou apenas ficar por um ou dois turnos.

DE ACORDO COM A RDC ANVISA 101/01, SIM. . .

O regulamento tcnico para funcionamento destes servios deve ser seguido por todas as comunidades teraputicas ou servios assemelhados. Como este regulamento foi estabelecido pela RDC ANVISA 101/01, que uma resoluo do governo brasileiro, suas normas so vlidas em todo o territrio nacional. No entanto, alm da RDC ANVISA 101/01, h normas especiais de funcionamento que devem ser observadas quando o tratamento feito utilizando substncias controladas. Os estabelecimentos assistenciais, que fazem desintoxicao e tratamento por meio do uso de medicamentos entorpecentes e psicotrpicos, devem observar, tambm, a Portaria SVS/MS 344/98 e outras normas que vierem a substitu-la ou complement-la. Nas instituies que tratam das pessoas que usam substncias controladas mas no as receitam, a direo deve apenas assumir a responsabilidade pela administrao e guarda esses remdios. Assim, o estabelecimento fica dispensado dos procedimentos de escriturao previstos nessa Portaria.

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ENTO SOMOS RESPONSVEIS PELA GUARDA DOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS PELOS PACIENTES. . .

As comunidades teraputicas ou servios assemelhados, so organizaes da sociedade civil e devem ter licenciamento das vigilncias sanitrias dos estados ou municpios para funcionar As Secretarias de Sade, por meio da vigilncia sanitria, podem fornecer maiores informaes sobre como proceder para obter esse tipo de licena, indicando, se for o caso, normas suplementares locais para o funcionamento dos servios. Estas instituies de tratamento devem estar cadastradas, tambm, nos Conselhos Estaduais de Entorpecentes (CONEN) e Conselhos Municipais Antidrogas (COMAD), que so responsveis por prestar informaes Vigilncia Sanitria sobre seu funcionamento

. . . E TAMBM POR SUA CORRETA ADMINISTRAO, ISTO , TEMOS QUE CONTROLAR OS HORRIOS E AS QUANTIDADES DE REMDIO RECEITADOS PARA CADA PACIENTE.

Vale lembrar, alm disso, que o Governo Federal s concede recursos financeiros como subveno social a instituies de tratamento que tenham registro na Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD). E, para obter esse registro, so fundamentais os pareceres favorveis dos CONEN ou dos COMAD. A no implementao da RDC ANVISA 101/01 constitui infrao de natureza sanitria, sujeitando a instituio a processo e s penalidades previstas na Lei 6.437, de 20 de agosto de 1977. O prazo mximo para a regularizao de 2 (dois) anos, a partir da publicao da RDC

DOUTOR, O SENHOR PODERIA NOS EXPLICAR UM POUCO MAIS SOBRE A RDC ANVISA 101/01?

CLARO!

Histrico

TEM ACONTECIDO MUITAS MUDANAS NO TRATAMENTO A DEPENDENTES . . .

Essencialmente a partir do final da dcada de 1990, vrias iniciativas vm promovendo os direitos dos dependentes, levando reformulao dos modelos de assistncia. Entre os avanos alcanados esto: a promoo de melhorias no sistema de sade, mais humanidade e respeito aos pacientes, proteo contra qualquer forma de abuso, garantia do sigilo e do direito ateno mdica e especializada. Alm disso, passou-se a privilegiar formas de tratamento menos invasivas, isto , com maior respeito s pessoas, suas limitaes e interesses. Um outro avano foi a normatizao das instituies que trabalham com dependentes de lcool e outras drogas. J em meados da dcada de 90, falava-se da necessidade de regulamentao das comunidades teraputicas e servios assemelhados, cuja mobilizao levou, em 1997, o extinto Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) a discutir critrios para o funcionamento destas instituies. 18

No ano seguinte, o I Frum Nacional Antidrogas, que reuniu mais de 1.200 especialistas para discutir as diretrizes de uma poltica nacional antidrogas, confirmava essa tendncia, recomendando a normatizao dos servios e procedimentos na rea de tratamento dependncia. Em 1999, a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) constituiu uma comisso tcnica integrada por especialistas e profissionais de centros de tratamento, federaes e associaes de clnicas, alm de dirigentes de outros rgos governamentais (Ministrio da Sade, Ministrio da Justia, Ministrio da Previdncia e Assistncia Social) e do Conselho Nacional Antidrogas (CONAD), para apresentar subsdios elaborao de critrios mnimos para o funcionamento de servios de ateno nessa rea. O documento final produzido por essa comisso foi encaminhado Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), onde se constituiu um grupo tcnico assessor, sob a coordenao da Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade GGTES. Este grupo tcnico era formado por representantes de diferentes reas do Ministrio da Sade: Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis - DST Aids (Secretaria de Polticas de Sade), Assessoria de Sade Mental (Secretaria de Assistncia Sade), Unidade de Medicamentos Controlados da Gerncia Geral de Medicamentos (ANVISA), Unidade de Infra-estrutura Fsica e de Tecnologia da Organizao de Servios de Sade da GGTES (ANVISA), alm de um consultor especialista no tema.

POR QUE FOI CONSTITUDO ESTE GRUPO?


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O grupo tcnico foi constitudo para elaborar uma proposta de regulamento para o funcionamento das comunidades teraputicas e servios assemelhados. Os trabalhos do grupo basearam-se nos seguintes documentos: Relatrio do 1 Frum Nacional Antidrogas, realizado em novembro de 1998 Proposta de Normatizao dos Servios de Ateno a Transtornos por Uso e Abuso de Substncias Psicoativas, elaborada pela Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade, com a colaborao do Comit Tcnico Assessor para as Aes de Ateno ao Uso Indevido de Drogas. Relatrio da Comisso Tcnica da Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD), que funcionou em 1999. Essa proposta de regulamento, depois de ser aprovada pela Diretoria Colegiada da ANVISA, foi submetida consulta pblica em 10 de outubro de 2000.

E HOUVE ALTERAES NA PROPOSTA?

No comeo do ano seguinte, as sugestes feitas durante a consulta pblica foram discutidas em uma reunio com representantes de diferentes segmentos da sociedade e das instituies que fizeram contribuies proposta de regulamento. Tambm estavam presentes tcnicos do Ministrio da Sade (ANVISA, Coordenao Nacional de DST/Aids e rea de Sade Mental) e da SENAD. As sugestes foram avaliadas em conjunto: algumas foram incorporadas ao texto final da RDC ANVISA 101/01, publicada em 31 de maio de 2001. As sugestes consideradas inadequadas pelo grupo no foram inseridas na resoluo

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ENTO, A RDC ANVISA 101/01 O RESULTADO DESSAS DISCUSSES?

SIM, ISSO MESMO, E TODOS CONCORDARAM COM O DOCUMENTO FINAL.

NOSSA! QUANTA GENTE CONTRIBUIU PARA A ELABORAO DESSE REGULAMENTO.

E AINDA H OUTROS DOCUMENTOS ALM DA RDC ANVISA 101/01 QUE ENTO, REGULAMENTAM A ASSISTNCIA AO A IDIA UNIR DEPENDENTES QUMICO. O CASO DOS FORAS PARA NOVOS CRITRIOS PARA MELHORAR O CADASTRAMENTO DE CENTROS DE TRATAMENTO DA EXCELNCIA DA SENAD E DA PORTADEPENDNCIA RIA GM 816/02 QUE INSTITUI, DE LCOOL NO MBITO DO SUS, O PROGRAMA E OUTRAS NACIONAL DE ATENO COMUNITRIA DROGAS... INTEGRADA A USURIOS DE LCOOL E DROGAS, TUDO ISSO VISANDO A MELHORIA DA REDE DE INSTITUIES DE TRATAMENTO E DA QUALIDADE DOS SERVIOS PRESTADOS

E X ATAM E N T E X A T A M EN T E !

OL! QUAIS AS NOVIDADES?

Critrios de tratamento

ESTVAMOS CONVERSANDO SOBRE A RDC ANVISA 101/01. . .

AH! QUE BOM. . . VOCS SABIAM QUE NECESSRIO UM DIAGNSTICO CLNICO E PSIQUITRICO PARA O INGRESSO DE PACIENTES EM UM PROGRAMA DE TRATAMENTO?

MESMO? ACHA QUE NOSSA INSTITUIO NO FAZ ISSO. . .

QUE, EM ALGUMAS INSTITUIES, ESSA AVALIAO INICIAL TEM O NOME DE TRIAGEM, EM OUTRAS, SO AS ENTREVISTAS INICIAIS. TODAS AS INFORMAES COLHIDAS DEVEM CONSTAR NA FICHA DE ADMISSO.

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importante ressaltar que as condies de sade do paciente e a capacidade de atendimento da instituio so os fatores decisivos para a admisso. Ainda assim, deve ser feita tambm, uma avaliao da situao social e familiar da pessoa. O grau de resistncia ao tratamento (adeso) e o grau de resistncia continuidade do tratamento (manuteno) no so condies que impedem a aceitao de pacientes, mas no indicadores importantes para a avaliao do comprometimento psquico e das chances de sucesso do tratamento

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EXISTEM CONDIES PARA A ACEITAO DE PACIENTES NESTES SERVIOS, ESSAS CONDIES SO CHAMADAS DE CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE. ESSES CRITRIOS SO BASEADOS NO GRAU DE COMPROMETIMENTO DO PACIENTE POR CAUSA DA DEPENDNCIA. COMO SE DEFINE ESSE GRAU DE COMPROMETIMENTO?

EXISTEM DIFERENTES DIMENSES PARA A DEFINIO DO PADRO DE COMPROMETIMENTO. A DEPENDNCIA PODE CAUSAR EFEITOS EM NVEL BIOLGICO (N O O R G A N I S M O D A PESSOA), PSQUICO (NA MENTE DA PESSOA) OU SOCIAL, FAMILIAR E LEGAL (NOS LAOS SOCIAIS DA PESSOA).

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O COMPORTAMENTO DO DEPENDENTE R E S U L T A D O D E S S E S V R IO S N V E IS D E COMPROMETIMENTO?

E X AT O . Q U A N T O MA I S G R A V E O COMPROMETIMENTO, MAIS DIFCIL O TRATAMENTO. NESSES CASOS, SO NECESSRIOS RECURSOS DE SERVIOS DE MAIOR COMPLEXIDADE.

AS PESSOAS QUE APRESENTAM GRAU DE COMPROMETIMENTO BIOLGICO OU PSQUICO GRAVE NO PODEM SER ACEITAS NAS COMUNIDADES TERAPUTICAS E SERVIOS ASSEMELHADOS, DEVENDO SER ENCAMINHADAS A OUTRAS INSTITUIES

Veja os casos que no podem ser tratados em comunidades teraputicas. Comprometimento biolgico grave Quando a pessoa corre risco de morte por sintomas provocados pelo uso recente de lcool ou outras drogas. Ex.: arritmias cardacas, crise convulsiva, vertigem, hemorragia digestiva. Quando a pessoa fica em coma ou tem comprometimento da conscincia, mesmo que o uso de drogas no seja recente. Quando se d o uso de quantidades excessivas de alguma substncia, indicando tentativa de suicdio. Quando h relatos de traumatismos e agresses, com hematomas no tronco e cabea. Quando os exames laboratoriais confirmam alteraes agudas que colocam em risco a vida e/ou exames que demonstram alteraes de grande gravidade. Quando h uma ou mais doenas alm da dependncia e existe crise relacionada a essa(s) doenas, ou seja, est descompensada. Ex.: diabetes, hipertenso, alucinaes auditivas ou visuais... Comprometimento psquico grave Quando se verificam alteraes do pensamento, da percepo ou do juzo crtico. Ex.: delrios, alucinaes auditivas e visuais, parania, sndrome de perseguio... Quando h alteraes afetivas graves. Ex.: depresso, manias... Quando so detectadas alteraes de pensamento decorrentes desses quadros. Ex.: idias de runa, idias de grandeza... Quando se verificam alteraes do controle da vontade. Ex.: negativismo, transtorno obsessivocompulsivo, impulsos destrutivos...

SER QUE ESTAMOS ACOLHENDO PACIENTEE GRAVES DEMAIS PARA A CAPACIDADE DE ATENDIMENTO DE NOSSA INSTITUIO?

ISSO PARECE COMPLICADO. . . J SEI! VOU APRESENTAR ALGUNS CASOS FICTCIOS PARA ILUSTRAR...

IMPORTANTE VERIFICAR SE TODOS OS PACIENTES TIVERAM DIAGNSTICO CLNICO-PSIQUITRICO ANTES DE SEREM ADMITIDOS. ESSE DIAGNSTICO PERMITE IDENTIFICAR SE OS PACIENTES ATENDEM AOS CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE PARA TRATAMENTO.

POR EXEMPLO, UM RAPAZ DE 26 ANOS, UNIVERSITRIO, QUE BEBE DESDE OS 14 E, NOS LTIMOS SEIS MESES, NO TEM CONSGUIDO FICAR SEM BEBER NEM POR UM DIA, APRESENTANDO DIFICULDADE PARA MANTER-SE SBIO NOS FINAIS DE SEMANA, MAS QUE GOSTARIA DE SE TRATAR. BEM, ELE PODE OPTAR POR DIVERSAS, MODALIDADES DE ATENO, INCLUSIVE A COMUNIDADE TERAPUTICA. AIDS? ENTO. . .

AH! ES QUECI DE DIZER QUE ELE SOROPOSITIVO. . .

ENTO, NADA! ELE PODE IR PARA UMA COMUNIDADE TERAPUTICA, SIM! SER SOROPOSITIVO PARA HIV, TER DIABETES OU, MESMO, SER DEFICIENTE FSICO NO IMPEDE O TRATAMENTO. S QUANDO ESSAS DOENAS ESTO EM CRISE QUE A PESSOA TERIA QUE IR PARA ALGUMA OUTRA INSTITUIO, ONDE HOUVESSE UMA ESTRUTURA APROPRIADA. AS DOENAS ASSOCIADAS DEPENDNCIA QUMICA DEVEM SER TRATADAS POR SERVIOS ESPECIALIZADOS. MUITO BEM; ISSO MESMO!

ISSO ME FAZ PENSAR UM OUTRO CASO. . . UM RAPAZ DE 24 ANOS, SEM OCUPAO, DEPENDENTE DE CRACK , FUMA, POR DIA, UMAS SETE PEDRAS, QUE COMPRA COM DINHEIRO QUE CONSEGUE PRATICANDO PEQUENOS FURTOS. NO CONSEGUE FICAR LIMPO, MAS GOSTARIA DE SAIR DESSA, E ENTO?

COMUNIDADE TERAPUTICA UMA OPO.

EXAT O!

VAMOS VER AGORA O CASO DE UMA MULHER DE 43 ANOS, DO LAR, QUE TOMA VODKA O DIA TODO S ESCONDIDAS, PARA QUE A FAMLIA NO DESCUBRA, MASCA CHICLETES, PASSA PERFUME, TOMA BANHOS. . . QUANDO NO BEBE, APRESENTA TREMEDEIRA NAS MOS E SUOR. TEVE DEPRESSO UMA VEZ. . .

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ACHO QUE ELA DEVERIA IR PARA O HOSPITAL GERAL. . .

P O R Q U ? ELA PRECISA RECEBER UMA AVALIAO MAIS COMPLETA DE SUA SADE.

ISSO A! ELA PODE TER UM COMPROMETIMENTO BIOLGICO GRAVE.

E NO CASO DE UM HOMEM NA FAIXA DOS 40, PROFISSIONAL LIBERAL REALIZADO, QUE USA COCANA E LCOOL, QUE ACHA QUE ADMINISTRA BEM SEU HBITO? ELE CHEIRA COCANA E TOMA UMAS DOSES DE USQUE NO FINAL DO EXPEDIENTE, GERALMENTE SOZINHO OU COM OS AMIGOS. NO PENSAVA EM BUSCAR AJUDA AT QUE A EMPRESA DETECTOU O PROBLEMA E COMEOU A PRESSION-LO. O QUE VOCS PENSAM?

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CASO TENHA INTERESSE, ELE PODERIA FREQENTAR UM GRUPO DE MTUA-AJUDA.

ELE TAMBM PODERIA FREQENTAR UM CONSULTRIO ESPECIALIZADO OU IR A UM AMBULATRIO DA REDE PBLICA DE SADE. . . BOAS RESPOSTAS!

AGORA ESSA: UMA MOA DE 17 ANOS, ESTUDANTE DE CLASSE MDIA, QUE BEBE, ALM DE USAR LSD E ECSTASY QUANDO S A I P A R A S E D IV E R T I R . C O M E P O U C O E T E M P E R D I D O P E S O . NOS LTIMOS TEMPOS, TEM TIDO ALUCINAES E MANIA DE PERSEGUIO, MOSTRANDO-SE IRRITADA E AGRESSIVA. O QUE FAZER? INTERNAO IH, MARCOS. . . IMEDIATA! TAMBM NO ASSIM!

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ELA NECESSITA DE UMA ABORDAGEM INTEGRADA PARA MELHORAR UM POSSVEL QUADRO PSICTICO EM CONJUNTO COM O ABUSO DE DROGAS, NESTE CASO, D E V E - S E C O N S ID E R A R U M T R A T A M E N T O C O M DESINTOXICAO, USO DE FARMACOTERAPIA E TCNICAS PSICOSSOCIAIS. NOSSA. . . NO PENSEI QUE FOSSE TO GRAVE. . .

QUANDO SE VERIFICAM SURTOS PSICTICOS, QUADROS DE ANSIEDADE, DEPRESSO, HIPERATIVIDADE OU DISTRBIOS ALIMENTARES JUNTO COM O USO DE DROGAS, DIZ-SE QUE H COMORBIDADE, OU SEJA, H PRESENA CONJUNTA DA DEPENDNCIA QUMICA E OUTRAS DOENAS PSIQUITRICAS. POR ISSO, DEVE-SE AVALIAR O COMPROMETIMENTO PSQUICO OU BIOLGICO DO PACIENTE. CASOS GRAVES NO PODEM SER TRATADOS EM COMUNIDADES TERAPUTICAS OU SERVIOS ASSEMELHADOS.

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UM LTIMO EXEMPLO. UM RAPAZ DE 15 ANOS QUE FUMA MACONHA TODO DIA H DOIS ANOS, D UM TAPA DEPOIS DA ESCOLA OU EM CASA, QUANDO OS PAIS NO ESTO. MUITO POPULAR E CONSEGUE MANTER UMA RELAO TRANQILA COM A FAMLIA E COM OS AMIGOS, ELE DEVERIA IR PARA UMA ENFERMARIA PSIQUITRICA? NO. . . NEM PARA UMA COMUNIDADE TERAPUTICA OU QUALQUER TIPO DE INTERNAO! O MELHOR SERIA QUE ELE FIZESSE UMA CONSULTA ESPECIALIZADA. VOCS PEGARAM O CRITRIO DE ELEGIBILIDADE!

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QUANDO A PESSOA AINDA MANTM VNCULOS SOCIAIS E AFETIVOS, ISTO , CONTINUA COM SUA ROTINA DE VIDA, O TRATAMENTO DEVE SER MENOS INVASIVO, DE ACORDO COM O GRAU DE DEPENDNCIA. O APOIO PODE SER BUSCADO EM: GRUPO DE MTUA-AJUDA, AMBULATRIO, CONSULTRIO ESPECIALIZADO, COMUNIDADE TERAPUTICA OU CAPS AD/SUS. COM UM NVEL MAIOR DE COMPROMETIMENTO FSICO OU PSQUICO DA DEPENDNCIA E P E R D A D E V N C U L O S SOCIAIS E AFETIVOS, O APOIO DEVE SER BUSCADO EM SERVIO COM MAIOR COMPLEXIDADE DE ASSISTNCIA.

ENTENDI.

PRECISAMOS SER RIGOROSOS E S ACEITAR PACIENTES QUE TENHAM PASSADO POR AVALIAO CLNICA E PSIQUITRICA PREVIAMENTE, ISSO A!

AL M DOS CRITRIOS PARA INGRESSO DE PACIENTES, VERDADE QUE ELES TM DIREITOS GARANTIDOS E QUE DEVEM SER RESPEITADOS PELAS INSTITUIES DE TRATAMENTO?

SIM!

Garantias dos pacientes

A RDC ANVISA 101/01 refora os direitos humanos e garantias estabelecidas pela Constituio Federal de 1988, promovendo a cidadania das pessoas que buscam tratamento.

Algumas das garantias fundamentais dos pacientes e de seus familiares so: No se deve impor crenas religiosas ou ideolgicas ao paciente. A permanncia de qualquer pessoa deve ser voluntria. Deve ser possvel interromper o tratamento a qualquer momento, a no ser que haja intoxicao ou que o paciente coloque sua vida ou a de terceiros em risco. Tem que haver compromisso com o sigilo, seguindo-se normas ticas e legais, e garantia do anonimato. Qualquer divulgao de informao a respeito da pessoa, Imagem ou outra forma de exposio s poder ocorrer com Autorizao prvia, por escrito, da mesma e/ou familiares. Deve-se manter o respeito pessoa, famlia e coletividade. preciso observar o direito do usurio cidadania. Todas as informaes e orientaes, sobre direitos e deveres do usurio e de seus familiares ou responsveis, devem ser fornecidas antecipadamente e por escrito. Os regulamentos e normas da instituio devem ser informaes previamente ao paciente, que declarar sua concordncia por escrito na admisso.

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preciso garantir cuidados com o bem-estar fsico e psquico do paciente, proporcionando um ambiente livre de lcool, outras drogas e violncia. Alm disso, preciso lembrar que: Est resguardado o direito de o servio estabelecer atividades relativas espiritualidade. A alimentao deve ser nutritiva e o paciente dever receber cuidados de higiene e alojamentos adeguados. So proibidos os castigos, fsicos, psiquitricos ou morais, devendo-se respeitar a dignidade e a integridade do paciente, independente de etnia, credo religioso, ideologias, nacionalidade, preferncia sexual, antecedentes criminais ou situao financeira. Deve-se garantir o acompanhamento de recomendaes mdicas e/ou utilizao de medicamentos. preciso haver registro, no mnimo trs vezes por semana, dos cuidados dispensados s pessoas em tratamento. de responsabilidade da instituio o encaminhamento do paciente rede de sade, no caso de surgirem doenas decorrentes ou associadas ao uso ou privao de lcool e outras drogas ou quando surgirem outros agravos sade. A aceitao da pessoa encaminhada por meio de mandado judicial pressupe a aceitao das normas e do programa teraputico dos servios por parte do paciente. A instituio deve acompanhar cada caso tratado, pelo perodo mnimo de um ano aps a alta.

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EXISTEM NORMAS COM RELAO AO TEMPO DE PERMANNCIA DE UM PACIENTE NA COMUNIDADE TERAPUTICA OU SERVIOS ASSEMELHADOS?

BEM ...

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Partindo do princpio de que as comunidades teraputicas ou servios assemelhados so espaos temporrios de tratamento, o tempo de permanncia do paciente deve ser flexvel. Embora seja preciso levar em considerao a cumprimento mnimo do programa teraputico, cada caso nico e a permanncia deve ser voluntria. No se deve esquecer que a pessoa em tratamento tem direito de desistncia, sem qualquer tipo de constrangimento, devendo a famlia ou responsvel ser informada em qualquer das situaes acima. Em caso de fuga ou evaso, o servio deve comunicar imediatamente famlia ou responsvel pela pessoa. O programa teraputico das instituies deve deixar bem claro o tempo mximo de internao, evitando que o tratamento se prolongue demais e o paciente perca seus vnculos com a famlia e a sociedade. Todas as informaes relativas s caractersticas do tratamento, bem como a aceitao das condies estipuladas pela instituio, devem ser registradas por escrito e apresentadas antes que a pessoa seja admitida como paciente.

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TODAS AS INFORMAES A RESPEITO DO PROGRAMA TERAPUTICO DEVEM PERMANECER CONSTANTEMENTE DISPONVEIS PARA O PACIENTE E SEUS FAMILIARES. A ROTINA TAMBM DEVE SER DETALHADA. . .

As instituies devem ficar (por escrito) seus critrios quanto a: Rotina de funcionamento e tratamento, definindo atividades obrigatrias e opcionais; Procedimento a serem utilizados para acompanhamento da evoluo dos residentes ao longo de um ano depois da alta; Alta teraputica; Desistncia (alta, pedida); Desligamento (alta, administrativa); Casos de mandado judicial; Evaso (fuga) e Encaminhamento para servios de ateno a outros agravos.

PUXA. . . ESSES CRITRIOS PODEM NOS AJUDAR A ELABORAR UM PROGRAMA TERAPEUTICO. . .

NO SE ESQUEA: TUDO TEM QUER SER FEITO POR ESCRITO!

ENTENDI! O QUE MAIS?

As instituies devem indicar (por escrito) seus critrios para acolhimento de um novo paciente, considerando: Avaliao mdica por clnico geral; Avaliao mdica por psiquiatra; Avaliao psicolgica; Avaliao familiar por assistente social e/ou psiclogo; Realizao de exames laboratoriais (se necessrio); Estabelecimento de programa teraputico individual; Exibio de filme e/ou fotografia para cincia da famlia e do assistido; Definio de critrios e normas para visitas, alm de comunicao com familiares e amigos Alta teraputica, desligamento, evaso, etc.

As instituies devem indicar (por escrito) seus critrios de rotina quanto a: AS Horrio de despertar; Atividade fsica desportiva variada, diria; Atividades ldico-teraputica (tecelagem, pintura, teatro, msica, dana etc.); Atendimento em grupo e/ou individual, coordenado por profissional de nvel superior habilitado em dependncia de substncias psicoativas, ao mesmo uma vez por semana; Atividade didtico-cientfica para o aumento de conscientizao; Atividade que vise a estimular o desenvolvimento interior/ espiritualidade (yoga, meditao, prtica de silncio, cantos e outros textos filosficos reflexivos)1 ; Atendimento mdico psiquitrico pelo menos uma vez ao ms, quando necessrio2 ; Atendimento em grupo por membro da equipe tcnica responsvel pelo programa teraputico, pelo menos 3 vezes por semana; Participao diria, efetiva e rotativa nas rotina de limpeza, organizao, cozinha, etc. ; Atendimento famlia durante o perodo de tratamento; Atividades de estudos para alfabetizao, profissionalizao etc.

1 Este tipo de atividade opcional para o residente, respeitando-se suas convices e credos pessoais e oferecendo, em substituio, atividades alternativas. 2 No caso de existncia de doenas mentais paralelas ao uso de lcool e outras drogas.

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AGORA ENTENDO QUE, ALM DOS IDEAIS QUE GUIAM NOSSO TRABALHO, OS SERVIOS TM QUE TER CLAREZA QUANTO S GARANTIAS DOS PACIENTES E AO TIPO DE TRATAMENTO OFERECIDO. . . I S S O M E S M O . A R D C A N VI S A 1 0 1 / 0 1 M O S T R A A IMPORTNCIA DOS CRITRIOS TECNICOS PARA O FUNCIONAMENTO DAS COMUNIDADES TERAPUTICAS E SERVIOS ASSEMELHADOS. QUAIS OS MAIS IMPORTANTES CRITRIOS A SEREM OBSERVADOS? PRECISO TER ESPECIAL CUIDADO COM AS AVALIAES PERIDICAS DOS PACIENTES, FAZENDO REGISTRO DAS ATIVIDADES REALIZADAS PELO MENOS 3 (TRS) VEZES POS SEMANA, H MAIS CHANCES DE UM BOM ACOMPANHAMENTO DA EVOLUO DO TRATAMENTO, EVITANDO QUE O PACIENTE PERMANEA NA COMUNIDADE TERAPUTICA OU SERVIOS ASSEMELHADOS POR UM PERIODO DE TEMPO INADEQUADO.

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E PRECISO TER TCNICOS ESPECIALIZADOS PARA FAZER ESSE TRABALHO?

EXATO! APENAS PROFISIONAIS CAPACITADOS SABERO QUANDO NECESSRIO RECORRER AO APOIO DE INTERNAO PSIQUITRICA, HOSPITAIS GERAIS OU POSTOS DE SADE DURANTE O TRATAMENTO. ALM DISSO, PODERO F A Z E R A C O R R E TA A V A L I A O D O TEMPO DE PERMANNCIA DE UM PACIENTE, DECIDINDO O MELHOR MOMENTO PARA A ALTA.

POR ISSO, TO IMPORTANTE QUE O PACIENTE TENHA SUPORTE PSICOLGICO ESPECIALIZADO DURANTE TODO O TRATAMENTO.

E O APOIO DA FAMLIA, CLARO. . . ANTES DE COMERAR O TRATAMENTO, O USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS O PRINCIPAL REFERENCIAL DE VIDA DO INDIVIDUO. NA INSTITUIO DE TRATAMENTO, A PESSOAL EXPERIMENTA A BSISTNCIA, AMPARADA NO CONVNIO COM OUTROS PACIENTES, O QUE FACILITA A TRANSIO PARA UMA VIDA SEM DROGAS E A BUSA DE NOVOS REFERENCIAIS. 48

ENTO , QUANDO SAI DA COMUNIDADE TERAPUTICA OU SERVIO ASSEMELHADOS, O PACIENTE TEM QUE TER UMA REDE SOCIAL DE APOIO. . .

ISSO MESMO. ESSA REDE FORMADA PELA FAMLIA E PELOS AMIGOS, MAS, TAMBM, POR GRUPOS DE MTUA-AJUDA INSTITUIES PROFISSIONALIZANTES E DE ASSISTNCIA SOCIAL, QUE AUXILIAM A PESSOA A CONSTRUIR UM NOVO PROJETO DE VIDA. OS LAOS SOCIAIS QUE HAVIAM SIDO ROMPIDOS PELA DEPENDNCIA, COMO OS DE TRABALHO E ESTUDO, TEM QUE SER RENOVADOS.

TAMBM ESSENCIAL LEMBRAR QUE EXISTE UMA REDE DE ASSISTNCIA DA SADE PBLICA VOLTADA PARA USURIOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS.

QUEM RESPONSVEL POR ESSA REDE?

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O MINISTRIO DA SADE, POR MEIO DO PROGRAMA NACIONAL DE ATENO COMUNITRIA INTEGRADA A USRIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS, ORIENTA OS MUNICPIOS NA ORGANIZAO DE CAPS ESPECIALIZADOS PARA ATENDER A ESSA DEMANDA. IMPORTANTE QUE A COMUNIDADE TERAPUTICA OU SERVIO ASSEMELHADO E SEUS TCNICOS CONHEAM TODOS OS RECURSOS DISPONVEIS EM CADA LOCALIDADE.

NO SUS, ALM DESTES CAPS, EXISTEM SERVIOS AMBULATORIAIS, CONSULTRIOS ESPECIALIZADOS DAS UNIDADES BSICAS DE ASSISTNCIA SADE (POSTOS DE SADE) E PROGRAMA SADE DA FAMLIA. COM ESSA REDE DE SERVIOS A PESSOA SENTE-SE MENOS INSEGURA, TEM MENOS MEDO DE RECADAS E CONFIANTE NO TRATAMENTO E EM SUA REINSERO SOCIAL.

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QUAIS OS PRINCIPAIS RECURSOS DISPONIVEIS NO SUS?

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MAS TAMBM ESTABELECE REGRAS DE FUNCIONAMENTO PARA AS INSTITUIES.

Regras de funcionamento

VIMOS QUE A RDC ANVISA 101/01 APONTA CRITRIOS DE TRATAMENTO E GARANTIAS DOS PACIENTES. . .

Para funcionarem, as instituies precisam de um responsvel tcnico, que deve ter formao superior na rea de sade ou servio social. Alm disso, existem normas quanto s necessidades de pessoal (equipe) e infra-estrutura (ambientes).

QUANTAS PESSOAS SO NECESSRIAS PARA O FUNCIONAMENTO DE UMA COMUNIDADE TERAPUTICA OU SERVIO ASSEMELHADO ?

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O servio deve garantir a presena de, pelo menos, um membro da equipe tcnica durante o perodo noturno. Recomenda-se a incluso de cursos de primeiros socorros nas capacitaes.
E QUANTO INFRA-ESTRUTURA?

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As comunidades teraputicas ou servios assemelhados, que ainda esto sendo implantados, podero ter capacidade para at 60 residentes, divididos em, no mximo, dois alojamentos, com 30 residentes cada. Para as instituies j existentes, ser admitida a capacidade para at 90 residentes, divididos em, no mximo, trs alojamentos, com 30 residentes cada. As instalaes destes servios devem manter uma relao direta entre as atividades desenvolvidas e os ambientes para sua realizao. Assim, a existncia, ou no, de um determinado ambiente depende da execuo da atividade correspondente, com a possibilidade de compartilhamento de alguns ambientes.

SER QUE OS AMBIENTES DE NOSSA INSTITUIO ESTO CORRETAMENTE DISTRIBUDOS?

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Setor de hospedagem (alojamento) para cada unidade de 30 residentes Quadro coletivo para, no mximo, 6 residentes com rea mnima de 5,5 m2 por cama individual ou beliche de 02 camas superpostas. Este dimensionamento j inclui rea para guarda de roupas e pertences dos residentes. Banheiro para residentes: 1 bacia, 1 lavatrio e 1 chuveiro para cada 6 camas. Ao menos 01 banheiro de cada unidade deve estar adaptado para o uso de deficientes fsicos, atendendo ao estabelecido na RDC ANVISA 50/02, ou a norma que vier a substitu-la. Quarto para o agente comunitrio.

Setor de terapia e recuperao Sala de atendimento social. Sala de atendimento individual. Sala de atendimento coletivo. Sala de televiso/msica. Oficina (desenho, marcenaria, lanternagem, grfica, etc...) Quadra de esportes. Sala para prtica de exerccios fsicos. Horta ou outro tipo de cultivo. Criao de animais domsticos. rea externa para passeio.

NOSSA INSTITUIO TERIA QUE SER ENORME!

NA VERDADE, OS AMBIENTES PODEM SER COMPARTILHADOS. UMA MESMA SALA PODE SERVIR PARA DIFERENTES ATIVIDADES, DESDE QUE SEJA FEITA UMA PROGRAMAO ADEQUADA DE HORRIOS. ALM DISSO, ALGUMAS ATIVIDADES PODEM SER REALIZADAS EM AMBIENTES OU REAS DE OUTRAS INSTITUIES.

AH . . .

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Setor administrativo Sala de recepo de residentes, familiares e visitantes. Sala administrativa. Arquivo das fichas do residente (pronturios). Sala de reunio para equipe. Sanitrios para funcionrios (ambos os sexos).

Setor de apoio logstico Cozinha coletiva, com as seguintes reas: recepo de gneros; armazenagem de gneros; preparo; cozimento; distribuio; lavagem de louas; armazenagem de utenslios; e refeitrio. armazenagem da roupa suja; lavagem; secagem; passadeira; e armazenagem de roupa limpa.

Lavanderia coletiva com as seguintes reas:

Almoxarifado: rea para armazenagem de mobilirio, equipamentos, utenslios, material de expediente. Limpeza, zeladoria e segurana: depsito de material de limpeza; e abrigo de resduos slidos.

Antes de construir, reformar ou adaptar a estrutura fsica das instituies de tratamento, importante a avaliao do projeto pela autoridade sanitria local. As instalaes de gua, esgoto, energia eltrica, proteo e combate a incndio, telefonia e outras, devero atender s exigncias dos cdigos de obras e posturas de cada localidade. importante lembrar que todas as portas dos ambientes de uso dos residentes devem ser instaladas com travamento simples, sem o uso de trancas ou chaves.

SO TANTAS INOVAES!

SIM, MAS AS MUDANAS SERO BOAS PARA SUA INSTITUIO E PARA AS PESSOAS QUE UTILIZAM ESTES SERVIOS!

A APLICADA DA RDC ANVISA 101/01 AUXILIAR NA CRIAO DE UM AMBIENTE MAIS SAUDVEL . . .

TAMBM AJUDAR A ELABORAR UM PROGRAMA TERAPUTICO ESTRUTURADO E TER UMA EQUIPE PROFISSIONAL MAIS SATISFEITA . . .

TUDO ISSO LEVAR A MELHORES RESULTADOS!

Monitoramento

QUEM CUIDAR PARA QUE TODOS AS COMUNIDADES TERAPUTICAS E SRVIOS ASSEMELHADOS ESTEJAM FUNCIONANDO DE ACORDO OM REGULAMETO?

As secretarias de Sade estaduais e municipais, alm dos Conselhos Estaduais de Entorpecentes (CONEM) e Conselhos Municipais Antidrgas (COMAD) so responsveis pela avaliao das comunidades teraputicas e servios assemelhados Para facilitar a avaliao, a documentao necessria deve estar disposio, respeitando-se o sigilo e a tica. As autoridades sanitrias tambm devem ter acesso a todas as dependncias dos estabelecimentos IMPORTANTE QUE AS PRPRIAS INSTITUIES DE TRATAMENTO FAAM UMA REFLEXO SOBRE SEUS SERVIOS!

A estamos atendendo? Temos mais pacientes que nossa capacidade de atendimento? Estamos respeitando os direitos dos pacientes? Nosso programa teraputico tem atividades que proporcionam a reinsero social dos pacientes? H qualidade na prestao dos servios? Nossa equipe est adequadamente capacitada? Os servios esto de acordo como os critrios da RDC ANVISA 101/01

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E S S A R E F L E X O P O DE S E R FE IT A C O M O AU X LIO DO ROTEIRO DE INSPEO DE SERVIOS DE ATENO A DE P E DE N TE S D E S U B S T N C I A S P S I C O A T I V A S , Q U E DEVER SER APLICADO PELOS SERVIOS COMO INSTRUMENTOS DE AUTOAVALIAO.

ONDE PODEREMOS ENCONTR-LO?...

NOS RGOS DE VIGILNCIA SANITRIA DOS ESTADOS E MUNICPIOS, NOS COMAD E NOS CONEN.

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AGORA QUE J CONHECEMOS A RDC ANVISA 101/01 E DEVEMOS NOS AUTO-AVALIAR, VAMOS PLANEJAR A IMPLANTAO DO QUE FALTA PARA MELHORAR NOSSO ATENDIMENTO...

ISSO AI!

Anexo

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Resoluo RDC n 101, de 30 de maio de 2001 D.O. de 31/5/

A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, no uso da atribuio que lhe confere o art. 11, inciso IV, do Regulamento da ANVS aprovado pelo Decreto 3.029, de 16 de abril de 1999, em reunio realizada em 23 de maio de 2001, considerando o Decreto-Lei n. 891/ 38 em seu Captulo III - Da Internao e da Interdio Civil e o disposto na Lei n 10216, de 6 de abril de 2001. Considerando a Lei n. 6. 368/76 em seu Captulo II - Do Tratamento e Recuperao; Considerando a Portaria SAS/MS n. 224, de 29 de janeiro de 1992, que estabelece as diretrizes para a assistncia extra-hospitalar aos portadores de transtornos mentais; Considerando a necessidade de normatizao do funcionamento de servios pblicos e privados, de ateno s pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas, segundo modelo psicossocial, para o licenciamento sanitrio, adotou a seguinte Resoluo de Diretoria Colegiada, e eu Diretor-Presidente, determino a sua publicao: Art. 1 Estabelecer Regulamento Tcnico disciplinando as exigncias mnimas para o funcionamento de servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas, segundo modelo psicossocial, tambm conhecidos como Comunidades Teraputicas, parte integrante desta Resoluo. (anexo) Art. 2 Todo servio, para funcionar, deve estar devidamente licenciado pela autoridade sanitria competente do Estado, Distrito Federal ou Municpio, atendendo aos requisitos deste Regulamento Tcnico e legislao pertinente, ficando estabelecido o prazo mximo de 2 (dois) anos para que os servios j existentes se adeqem ao disposto nesta Resoluo. Art. 3 A construo, a reforma ou a adaptao na estrutura fsica dos servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas deve ser precedida de aprovao do projeto fsico junto autoridade sanitria local e demais rgos competentes 73

Art. 4 0 disposto nesta Resoluo aplica-se a pessoas fsicas e jurdicas de direito privado e publico, envolvidas direta e indiretamente na ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas. Art. 5 A inobservncia dos requisitos desta Resoluo, constitui infrao de natureza sanitria sujeitando o infrator ao processo e penalidades previstas na Lei 6. 437 de 20 de agosto de 1977, ou outro instrumento legal que vier a substitui-la, sem prejuzo das responsabilidades penal e civil cabveis. Art. 6 Os servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substancias psicoativas devem ser avaliados e inspecionados, no mnimo, anualmente. Para tanto, deve ser assegurado autoridade sanitria livre acesso a todas as dependncias do estabelecimento, e mantida disposio toda a documentao pertinente, respeitando-se o sigilo e a tica, necessrios as avaliaes e inspees. Art. 7 As Secretarias de Sade estaduais, municipais e do Distrito Federal devem implementar os procedimentos para adoo do Regulamento Tcnico estabelecido por esta Resoluo, podendo adotar normas de carter suplementar, a fim de adequ-lo s especificidades locais. Pargrafo nico: Os Conselhos de Entorpecentes Estaduais, Municipais e do Distrito Federal ou seus equivalentes devem informar s respectivas Vigilncias Sanitrias sobre o funcionamento e cadastro dos servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas. Art. 8 Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao . Gonzalo Vecina Neto

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Anexo I
Regulamento tcnico para o funcionamento das comunidades teraputicas
Servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas, segundo modelo psicossocial. 1. HISTRICO O Regulamento Tcnico para o funcionamento das Comunidades Teraputicas - servios de ateno a pessoas com problemas decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas, segundo modelo psicossocial, foi elaborado por um Grupo Tcnico Assessor - GTA, institudo pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA, sob a coordenao da Gerncia Geral de Servios de Sade - GGTES. Este GTA foi formado por representantes de diferentes reas do Ministrio da Sade: Coordenao DST/AIDS da Secretaria de Polticas de Sade, Assessoria de Sade Mental da Secretaria de Assistncia Sade, Unidade de Medicamentos Controlados da Gerncia Geral de Medicamentos ANVISA, Unidades de Infra-estrutura Fsica e de Tecnologia da Organizao de Servios de Sade da GGTES - ANVISA e tambm integrou o grupo um consultor especialista no tema. A elaborao do Regulamento Tcnico teve como subsdios as propostas de normativa para o funcionamento dos servios de ateno a transtornos por uso e abuso de substncias psicoativas, da ANVISA e da Coordenao de Sade Mental, integrantes do relatrio da Comisso Tcnica da Secretaria Nacional Antidrogas - SENAD/PR, que funcionou em 1999 e o relatrio do 1 Frum Nacional Antidrogas realizado em novembro de 1998. A proposta de regulamento tcnico elaborada foi levada Consulta Pblica em 10 de outubro de 2000. As sugestes Consulta Pblica foram discutidas em evento organizado pela ANVISA e SENAD que reuniu os representantes de instituies ou fruns que as enviaram, membros do GTA, tcnicos do Ministrio da Sade, da ANVISA, da SENAD, tendo sido tais sugestes avaliadas e incorporadas ou no ao texto do Regulamento Tcnico, conforme sua pertinncia. O documento aqui regulamentado o resultado consensual, dos padres mnimos estabelecidos para o funcionamento dos servios de ateno a pessoas com problemas decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas, segundo modelo psicossocial.

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2. CONCEITUAO Servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas (SPA), em regime de residncia ou outros vnculos de um ou dois turnos, segundo modelo psicossocial, so unidades que tm por funo a oferta de um ambiente protegido, tcnica e eticamente orientados, que fornea suporte e tratamento aos usurios abusivos e/ou dependentes de substncias psicoativas, durante perodo estabelecido de acordo com programa teraputico adaptado s necessidades de cada caso. um lugar cujo principal instrumento teraputico a convivncia entre os pares. Oferece uma rede de ajuda no processo de recuperao das pessoas, resgatando a cidadania, buscando encontrar novas possibilidades de reabilitao fsica e psicolgica, e de reinsero social. Tais servios, urbanos ou rurais, so tambm conhecidos como Comunidades Teraputicas. 2.1 Os estabelecimentos assistenciais de sade, que possuem procedimentos de desintoxicao e tratamento de residentes com transtornos decorrentes do uso ou abuso de SPA, que fazem uso de medicamentos a base de substncias entorpecentes e/ou psicotrpicos e outras sujeitas ao controle especial, esto submetidos Portaria SVS/MS n. 344/98 - Regulamento Tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial e suas atualizaes ou outro instrumento legal que vier substitu-la.

2.2 A responsabilidade tcnica pelo servio junto ao rgo de Vigilncia Sanitria dos Estados, Municpios e do Distrito Federal deve ser de tcnico com formao superior na rea da sade e servio social. 2.3 Nos estabelecimentos em que no h prescrio, mas admisso de pessoas usurias de medicamentos controlados, a direo do servio assumir a responsabilidade pela administrao e guarda do medicamento, ficando dispensada dos procedimentos de escriturao previstos na Portaria SVS/MS n. 344/98 ou outro instrumento legal que vier substitu-la.

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3. CRITRIOS PARA O TRATAMENTO DE PESSOAS COM TRANSTORNOS DECORRENTES DE USO OU ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS Para os Servios que atendem dentro do modelo psicossocial, respeitado o critrio de voluntariedade e no discriminao por nenhum tipo de doena associada, no haver restries quanto ao grau de comprometimento para adeso e manuteno do tratamento. A situao social, familiar e legal da pessoa com transtornos decorrentes de uso ou abuso de SPA no ser condio restritiva ao tratamento. A admisso ser feita mediante prvia avaliao diagnstica, clnica e psiquitrica, cujos dados devero constar na Ficha de Admisso. As dimenses envolvidas para definio do padro de comprometimento de dependncia so: 3.1 ADESO - Grau de resistncia ao tratamento de acordo com o comprometimento da pessoa em avaliao.

3.1.1 Comprometimento Leve: Motivao para mudana. Conscincia da sua situao em relao s SPA e das perdas scio-econmicas e relacionais. Disponibilidade para a mudana no padro de uso (entrada manuteno). Expectativa favorvel ao tratamento. Entendimento e aceitao das orientaes teraputicas recebidas. 3.1.2 Comprometimento Moderado: Relativa motivao para mudanas. Pouca conscincia da sua situao em relao s SPA e das perdas scio-econmicas e relacionais. Relativa disponibilidade para a mudana no padro de uso; Algumas expectativas favorveis em relao ao tratamento; Entendimento e aceitao das orientaes teraputicas recebidas, porm com restries e questionamentos.

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3.1.3 Comprometimento Grave: Ausncia de motivao para mudanas; Falta de conscincia da sua situao em relao SPA e das perdas scio-econmicas e relacionais; No disponibilidade para a abstinncia; Ausncia de expectativa ou expectativa desfavorvel em relao ao tratamento; No entendimento e/ou aceitao das orientaes teraputicas recebidas. 3.2 MANUTENO - Grau de resistncia continuidade do tratamento.

3.2.1 Comprometimento Leve: Mantm boa adeso ao tratamento, apesar das oscilaes vivenciadas no transcorrer do processo teraputico. Ausncia de histrico de abandono de tratamentos anteriores. 3.2.2 Comprometimento Moderado: Mantm relativa adeso com ambivalncia na manuteno do tratamento; Oscilao na motivao; Alguns abandonos de tratamentos anteriores. 3.2.3 Comprometimento Grave: Dificuldades de adeso ao tratamento; Vrias tentativas anteriores de tratamento especfico e abandono dos mesmos; Faltas, atrasos, interrupes freqentes devido a fatores conscientes e/ou inconscientes que geram indisposio quanto s formas teraputicas propostas.

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3.3

COMPROMETIMENTO BIOLGICO

3.3.1 Comprometimento Leve: A pessoa que se apresenta ao exame sem as alteraes provocadas pelo uso de SPA; Apresenta-se com algumas alteraes de fase aguda provocadas pelo uso recente de SPA, porm todas mostrando intoxicao leve e, conseqentemente, sintomas leves (Ex.: hipertenso arterial leve, sem arritmias); Mantm lucidez, orientao e coerncia de idias e pensamento. Refere uso h muitos dias (mais de 10), mas no refere sintomas de abstinncia. No apresenta, na histria patolgica pregressa, qualquer relato de doenas anteriores, ou apresenta apenas relatos de episdios agudos, tratados e sem seqelas (paciente sempre foi saudvel). As informaes obtidas com a pessoa em avaliao so confirmadas por familiares. Os exames laboratoriais mostram-se sem alteraes ou com alteraes discretas e no patognomnicas de risco de vida e gravidade. Na histria consegue-se avaliar a quantidade pequena de SPA usada neste ltimo episdio. No apresenta traumatismos, hematomas, leses cutneas agudas, nem relato de quedas, agresses ou traumatismo craniano. No se trata de usurio de SPA injetveis (opiides ou cocana). No faz uso intenso de qualquer tipo de SPA legal ou ilegal. 3.3.2 Comprometimento Moderado: A pessoa apresenta alteraes de fase aguda provocada por uso recente de SPA, que denotam ou mesmo j prenunciam sintomas moderados de evoluo incerta que possam gerar algum risco (Ex. hipertenso arterial moderada com presena de arritmia). Apresenta desorientao e prejuzo na coerncia, permanecendo a dvida se seria ocasionado por uso recente de SPA.

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As informaes obtidas com a pessoa so questionveis, inclusive por familiares. Apresenta sintomas que podem ser de sndrome de abstinncia, no se sabe quando foi a ltima vez que utilizou SPA. Apresenta na histria patolgica pregressa relato de uma ou mais patologias crnicas compensadas (co-morbidade) com seqelas. (Ex.: diabetes, pancreatite). Os exames laboratoriais confirmam a gravidade da agresso provocada pela substncia qumica, porm, podem no indicar risco de vida imediato (Ex.: alteraes no hepatograma: TGO, TGP, GAMA GT elevados, configurando quadro de esteatose heptica). Apresenta, na histria clnica, traumatismos e quedas. No h hematomas ou se existem esto localizados nas extremidades. H uso de SPA, mas no h evidncias de uso injetvel. Faz uso moderado de qualquer tipo de SPA legal ou ilegal. 3.3.3 Comprometimento Grave: A pessoa apresenta alteraes de fase aguda provocada por uso recente de SPA que configuram sintomas de gravidade que geram risco de vida. (Ex.: arritmias cardacas, dor abdominal em barra, crise convulsiva, anria ou oligria, vertigem, hemorragia digestiva). Pessoa em coma ou com comprometimento da conscincia fora do episdio agudo. Uso de quantidades excessivas de substncia qumica podendo configurar tentativa de auto-extermnio. Relatos de traumatismos e agresses; presena de hematoma em regio traco-abdominal e craniana. Exames laboratoriais confirmando alteraes agudas que colocam em risco a vida e/ou exames que demonstram alteraes de grande gravidade, mesmo que crnicas. Presena de uma ou mais patologias concomitantes com sinais de descompensao (Ex.: diabetes, hipertenso, alucinaes auditivas ou visuais, . . .).

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3.4

COMPROMETIMENTO PSQUICO

3.4.1 Comprometimento Leve: Personalidade sintnica, sem sintomas psiquitricos definidos. Sem alteraes do pensamento (forma, contedo ou curso). Sem alteraes afetivas evidentes. Alteraes na rea da vontade. 3.4.2 Comprometimento Moderado: Alteraes afetivas (labilidade emocional, distimias ou outras). Comprometimento da vontade (alteraes psiquitricas observa das aps o surgimento dos sintomas especficos para o diagnstico de dependncia qumica). Apresenta desorientao e prejuzo na coerncia, permanecendo a dvida se seria ocasionado por uso recente de SPA. 3.4.3 Comprometimento Grave: Alteraes do pensamento e da senso-percepo (idias sobrevalorizadas, delirides, delirantes, alucinaes auditivas, visuais, cinestsicas, sintomas paranides agudos com idias de perseguio e demais alteraes, com comprometimento evidente do juzo crtico). Alteraes afetivas mais graves (depresso, hipomania e mania) e as alteraes de pensamento decorrentes destes quadros, como idias de runa, de grandeza e outras. Graves alteraes do controle da vontade, no s em funo do uso da SPA bem como devido aos sintomas psiquitricos (negativismo, transtorno obsessivo-compulsivo, impulsos destrutivos ou outros).

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3.5

COMPROMENTIMENTO SOCIAL, FAMILIAR E LEGAL

3.5.1 Comprometimento Leve: A pessoa em avaliao possui estrutura familiar razoavelmente estabelecida. Possui estrutura scio-econmica estvel, podendo prover suas necessidades bsicas. Possui atividade de trabalho estvel e ou carreira escolar preservada. Possui boa estrutura de relacionamento social (clubes, igrejas, esportes , associaes). No tem envolvimento legal. No tem envolvimento com o narcotrfico ou dvidas de vulto. No tem antecedentes jurdicos e/ou legais relacionados ao uso de SPA. 3.5.2 Comprometimento Moderado: A pessoa possui estrutura familiar com relacionamento comprometido em nvel social, econmico e emocional; contudo, ainda se encontram pessoas com vnculo parental ou no, que se envolvem e buscam um tratamento ou ajuda. Tem estrutura scio-econmica muito comprometida, dependendo sempre de outrem para prover suas necessidades bsicas. Atividade de trabalho ou escolar muito comprometida pelas faltas, baixa produtividade e problemas relacionados ou no ao uso de SPA; demisso ou expulso (especulada ou prevista) profissional ou escolar. Mantm nveis de relacionamento social (amigos, clubes, igrejas, trabalho, etc. ), ainda que deles tenha se afastado e separado. Tem algum comprometimento jurdico-legal que foi ou poder ser resolvido, no comprometendo sua liberdade total, embora possa faz-lo de modo parcial.

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3.5.3 Comprometimento Grave: A pessoa apresenta situao familiar desestruturada e comprometida, ou no a tem (ausncia de estrutura familiar). Ausncia de estrutura scio-econmica, no podendo prover moradia e alimentao. No possui atividade de trabalho ou escolar. No tem vnculos de relacionamento social, a no ser o referenciado na busca e no uso da SPA. Tem comprometimento jurdico-legal. 3.6 CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE As pessoas em avaliao que apresentarem grau de comprometimento grave no mbito orgnico e/ou psicolgico no so elegveis para tratamento nestes servios, devendo ser encaminhados a outras modalidades de ateno. 4. PROCEDIMENTOS DO SERVIO DE TRATAMENTO A PESSOAS COM TRANSTORNOS DECORRENTES DO USO OU ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS 4.1 No processo de admisso do residente e durante o tratamento, alguns aspectos devem ser contemplados: A admisso da pessoa no deve impor condies de crenas religiosas ou ideolgicas. Permanncia voluntria. Possibilidade de interromper o tratamento a qualquer momento, resguardadas as excees de risco imediato de vida para si e ou para terceiros, ou intoxicao por SPA, avaliadas e documentadas por profissional mdico responsvel. Compromisso com o sigilo segundo as normas ticas e legais garantindo-se o anonimato; qualquer divulgao de informao a respeito da pessoa, imagem ou outra modalidade de exposio s poder ocorrer se previamente autorizada, por escrito, pela pessoa e familiares.

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Respeito pessoa, famlia e coletividade. Observncia do direito cidadania do usurio de SPA. Fornecimento antecipado ao usurio e seus familiares, e/ou responsvel de informaes e orientaes dos direitos e deveres, quando da opo e adeso ao tratamento proposto. Informar, verbalmente e por escrito, ao candidato a tratamento no servio sobre os regulamentos e normas da instituio, devendo a pessoa a ser admitida declarar por escrito sua concordncia. Cuidados com o bem estar fsico e psquico da pessoa, proporcionando um ambiente livre de SPA e violncia, resguardando o direito do servio estabelecer as atividades relativas espiritualidade. Garantia de alimentao nutritiva, cuidados de higiene e alojamentos adequados. Proibio de castigos fsicos, psquicos ou morais, respeitando a dignidade e integridade, independente da etnia, credo religioso e ideologias, nacionalidade, preferncia sexual, antecedentes criminais ou situao financeira. Garantia do acompanhamento das recomendaes mdicas e/ou utilizao de medicamentos, sob critrios previamente estabelecidos, acompanhando as devidas prescries, ficando a cargo do Servio a responsabilidade quanto administrao, dispensao, controle e guarda dos medicamentos. Garantia de registro no mnimo trs vezes por semana das avaliaes e cuidados dispensados s pessoas em admisso ou tratamento. Responsabilidade do Servio no encaminhamento rede de sade, das pessoas que apresentarem intercorrncias clnicas decorrentes ou associadas ao uso ou privao de SPA, como tambm para os casos em que apresentarem outros agravos sade. A aceitao da pessoa encaminhada por meio de mandado judicial, pressupe a aceitao das normas e do programa teraputico dos servios, por parte do residente. Contar com processo de seguimento para cada caso tratado, pelo perodo mnimo de um ano.

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4.2

Partindo do pressuposto de que os servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas, segundo modelo psicossocial, so espaos temporrios de tratamento, o tempo de permanncia deve ser flexvel levando em considerao o cumprimento mnimo do programa teraputico e que cada caso nico. Os Servios devero ter explicitado no seu Programa Teraputico o tempo mximo de internao, evitando a cronificao do tratamento e a perda dos vnculos familiares e sociais. Todas as informaes a respeito do Programa Teraputico deve permanecer constantemente acessvel pessoa e seus familiares.

4.3

Os Servios devem explicitar por escrito os seus critrios quanto a: Rotina de funcionamento e tratamento, definindo atividades obrigatrias e opcionais; Processos a serem utilizados para acompanhamento da evoluo dos residentes no ps-alta, ao longo de um ano; Alta teraputica; Desistncia (alta pedida); Desligamento (alta administrativa); Casos de mandado judicial; Evaso (fuga) e Fluxo de referncia e contra-referncia para outros servios de ateno a outros agravos. Fica resguardado pessoa em tratamento o direito de desistncia, sem qualquer tipo de constrangimento, devendo a famlia ou responsvel ser informada em qualquer das situaes acima. Em caso de fuga ou evaso, o servio deve comunicar imediatamente a famlia ou responsvel pela pessoa.

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4.4

Os Servios devem explicitar por escrito os seus critrios de rotina para triagem quanto a: Avaliao mdica por Clnico Geral; Avaliao mdica por Psiquiatra; Avaliao Psicolgica; Avaliao familiar por Assistente Social e/ou Psiclogo; Realizao de exames laboratoriais; Estabelecimento de programa teraputico individual; Exibio de filme e/ou fotografias para cincia da famlia e do assistido; Definio de critrios e normas para visitas e comunicao com familiares e amigos Alta teraputica, desligamento, evaso, etc.

4.5

Os Servios devem explicitar, por escrito, os seus critrios de rotina de tratamento quanto a: Horrio do despertar; Atividade fsica desportiva variada diria; Atividade ldico-teraputica variada diria (por ex.: tecelagem, pintura, teatro, msica, dana, modelagem, etc); Atendimento em grupo e/ou individual coordenado por profissional de nvel superior habilitado em dependncia de SPA, ao menos uma vez por semana; Atividade didtico-cientfica para o aumento de conscientizao; Atividade que vise estimular o desenvolvimento interior (por ex.: yoga, meditao, prtica de silncio, cantos e outros textos filosficos reflexivos). Essa atividade opcional para o residente, respeitando-se suas convices e credos pessoais e oferecendo, em substituio, atividades alternativas; Atendimento mdico psiquitrico pelo menos uma vez ao ms, nos casos de co-morbidade; Atendimento em grupo por membro da equipe tcnica responsvel pelo programa teraputico, pelo menos 3 vezes por semana;

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Participao diria, efetiva e rotativa da rotina de limpeza, organizao, cozinha, horta, etc; Atendimento famlia durante o perodo de tratamento; Atividades de estudos para alfabetizao, profissionalizao, etc. 5. RECURSOS HUMANOS DOS SERVIOS DE ATENO A PESSOAS COM TRANSTORNOS DECORRENTES DO USO OU ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS A equipe mnima para atendimento de 30 residentes deve ser composta por: 01 (um) Profissional da rea de sade ou servio social, com formao superior, responsvel pelo Programa Teraputico, capacitado para o atendimento de pessoa com transtornos decorrentes de uso ou abuso de SPA em cursos aprovados pelos rgos oficiais de educao e reconhecidos pelos CONEN's ou COMEN's; 01 (um) Coordenador Administrativo; 03 (trs) Agentes Comunitrios capacitados em dependncia qumica em cursos aprovados pelos rgo oficiais de educao e reconhecidos pelos CONEN's ou COMEN's O servio deve garantir a presena de, pelo menos, um membro da equipe tcnica no estabelecimento no perodo noturno. Recomenda-se a incluso de Curso de Primeiros Socorros no curso de capacitao. 6. INFRA-ESTRUTURA FSICA 6.1 Os servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas a serem implantados, devem ter capacidade mxima de alojamento para 60 residentes, alocados em, no mximo, 02 unidades de 30 residentes por cada unidade. Para os Servios j existentes, ser admitida a capacidade mxima de 90 residentes, alocados em no mximo 03 unidades de 30 residentes cada. Os servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas que prestam assistncia mdica devem estar em conformidade com a Portaria n. 1884/ GM, de 11/11/94 do Ministrio da Sade ou a que vier a substitu-Ia.

6.2

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6.3

Os servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas que prestam assistncia psicolgica e social (centros de tratamento/comunidades teraputicas), devem manter uma relao direta entre as atividades a serem desenvolvidas (conforme descritas no item 3) e os ambientes para a realizao das mesmas.

Pargrafo nico - A existncia ou no de um determinado ambiente, depende da execuo ou no da atividade correspondente, assim como existe a possibilidade de compartilhamento de alguns ambientes, quer seja pela afinidade funcional, quer seja pela utilizao em horrios ou situaes diferenciadas Segue proposta de listagem de ambientes, organizada por setores de funcionamento: I- Setor de hospedagem (alojamento) para cada unidade de 30 residentes a) Quarto coletivo para, no mximo, 6 residentes - com rea mnima de 5,5 m2 por cama individual ou beliche de 02 camas superpostas. Este dimensionamento j inclui rea para guarda de roupas e pertences dos residentes. b) Banheiro para residentes: 1 bacia, 1 lavatrio e 1 chuveiro para cada 6 camas. Ao menos 01 banheiro de cada unidade deve estar adaptado para o uso de deficientes fsicos, atendendo ao estabelecido na Portaria GM/MS 1884/94 ou a que vier a substitu-Ia. c) Quarto para o agente comunitrio. II- Setor de terapia/recuperao: a) Sala de atendimento social. b) Sala de atendimento individual. c) Sala de atendimento coletivo. d) Sala de TV/msica Obs.: Esses ambientes podem ser compartilhados para as diversas atividades e usos desde que haja uma programao de horrios diferenciados.

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e) f) g) h) i) j)

Oficina ( ex.: desenho, silk, marcenaria, lanternagem de veculos, grfica). Quadra de esportes. Sala para prtica de exerccios fsicos. Horta ou outro tipo de cultivo. Criao de animais domsticos. rea externa para deambulao.

Obs.: O desenvolvimento dessas atividades poder ser realizado em ambientes ou reas no pertencentes ao servio, podendo compartilhlos com outras instituies. III- Setor administrativo: a) b) c) d) e) Sala de recepo de residentes, familiares e visitantes. Sala administrativa. Arquivo das fichas do residente (pronturios). Sala de reunio para equipe. Sanitrios para funcionrios (ambos os sexos).

IV- Setor de apoio logstico: a) cozinha coletiva, com as seguintes reas: a.1 recepo de gneros a.2 armazenagem de gneros a.3 preparo a.4 coco a.5 distribuio a.6 lavagem de loua a.7 armazenagem de utenslios a.8 refeitrio.

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b) lavanderia coletiva com as seguintes reas: b.1 armazenagem da roupa suja b.2 lavagem b.3 secagem b.4 passaderia b.5 armazenagem de roupa limpa. c) almoxarifado: rea para armazenagem de mobilirio, equipamentos, utenslios, material de expediente. d) limpeza, zeladoria e segurana: d.1 depsito de material de limpeza d.2 abrigo de resduos slidos. 6.4 As instalaes prediais de gua, esgoto, energia eltrica, proteo e combate a incndio, telefonia e outras existentes, devero atender s exigncias dos cdigos de obras e posturas locais, assim como s normas tcnicas brasileiras pertinentes a cada uma das instalaes. Todas as portas dos ambientes de uso dos residentes devem ser instaladas com travamento simples sem o uso de trancas ou chaves.

6.5

7. MONITORAMENTO competncia dos COMENs, CONENs, Secretarias de Sade Estaduais, Municipais e do Distrito Federal a fiscalizao e avaliao peridicas, respeitando o mbito de atuao dos agentes envolvidos dos Servios mediante a criao de protocolo especfico a ser definido posteriormente. Podem ser criadas comisses locais compostas por representantes das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, COMEN's, CONENs, Federaes e Associaes. recomendvel que as Federaes e Associaes fiscalizem e avaliem seus federados e associados.

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Anexo II
Leitura Recomendada YARIA, J.A. A Toxicomania Sinal e Sintoma. So Paulo: Loyola, 1992. GOTI, E. La Comunidade teraputica : Un desafo a Ia droga. Buenos Aires : Nueva Visin, 2000. SERRAT, S.M. (org.). Drogas e lcool Preveno e Tratamento. Campinas: Komedi,2001. Encontro Latino-Americano de Comunidades Teraputicas. Braslia, 1996. FEBRACT. Drogas: preveno. Manual da Febract Federao Brasileira de Comunidades Teraputicas. Campinas, 1998. FEBRACT. Drogas: recuperao. Manual da Febract Federao Brasileira de Comunidades Teraputicas. Campinas, 1998. XAVIER DA SILVEIRA, Dartiu. Dependncia: Compreenso e assistncia s toxicomanias (uma experincia do PROAD). XAVIER DA SILVEIRA, Dartiu. Um guia para a famlia. Braslia: SENAD, 1999. CRUZ, M.S. Contexto atual da psicofarmacoterapia no NEPAD/UERJ. In: Clara L. Inem e Gilberta Acselrad (org.). Drogas: Uma Viso Contempornea. Rio de Janeiro: Imago,1993. p.229-233. CRUZ, M.S. Depresso e dependncia de drogas: consideraes diagnsticas.In: Clara L. Inem e Marcos Baptista (org.). Toxicomanias: Abordagem clnica. Rio de Janeiro: Sete Letras, 1998. LEITE, Marcos da Costa. Abordagem do paciente dependente. In: Marcos da Costa Leite. Aspectos bsicos do tratamento da sndrome de dependncia de substncias psicoativas. Braslia: Presidncia da Repblica, Gabinete de Segurana Institucional, Secretaria Nacional Antidrogas, 1999. p. 8-9

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BUCHER, Richard. Drogas e Drogadio no Brasil. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992. EDWARDS, G.; MARSHALL, E.J.; COOK, C.C.H. O Tratamento do Alcoolismo. Um Guia para Profissionais da Sade. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999. VAILLANT,G.E. A Histria Natural do Alcoolismo Revisitada. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999. XAVIER DA SILVEIRA, Dartiu. Drogas: Uma compreenso psicodinmica das farmacodependncias. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1997. XAVIER DA SILVEIRA, Dartiu. Drogas. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1997. ABEAD/RJ. Proposta de Normatizao para funcionamento de Centros de Tratamento de Dependncia Qumica. Rio de Janeiro, 1997. CLASSIFICAO de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. NOAS: Norma Operacional da Assistncia Sade, publicao em 26 de janeiro de 2001 e NOAS-SUS 01/2002- 1a PARTE. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 27 fev. 2002 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 336. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 19 fev. 2002. Brasil. Ministrio da Sade. Relatrio do Seminrio sobre o Atendimento aos Usurios de lcool e outras Drogas na Rede SUS. Braslia, Agosto de 2001. Brasil. Ministrio da Sade Legislao em Sade Mental 1990-2002, Braslia, 3 a ed. Revista e Atualizada. 2002

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Consideraes finais A elaborao desta publicao teve como objetivo propiciar aos profissionais de comunidades teraputicas e servios assemelhados, da Vigilncia Sanitria e dos Conselhos de Entorpecentes um entendimento diferenciado de seu trabalho. Esta publicao insere-se num esforo de aperfeioamento dos servios atualmente prestados. Esse processo deve ter continuidade, gerando maior capacitao em tratamento dependncia e, conseqentemente, maior especializao dos profissionais da rea. Nesse sentido, a Portaria Interministerial no. 1964, de 09/07/2002 (Ministrio da Educao, Ministrio da Sade, Gabinete de Segurana Institucional e Secretaria Nacional Antidrogas), prope a criao de cursos de educao profissional de nvel tcnico em Reabilitao em Dependncia Qumica. Tais cursos devem ser implementados a partir de 2003. Para maiores informaes sobre a aplicao da RDC ANVISA 101/01 e sobre capacitao para atendimento de pessoas com distrbios decorrentes do uso de substncias psicoativas, entre em contato com os CONENs, COMADs, Federaes de comunidades teraputicas e centros de tratamento, bem como com as vigilncias sanitrias e demais instituies de sade pblica de sua localidade.

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Informaes para contato: SENAD Secretaria Nacional Antidrogas Anexo II Palcio do Planalto 70150-900 Braslia DF www. senad. gov. br ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria SEPN 515 - BI. B Edifcio mega 70770-502 - Braslia - DF www. anvisa. gov. br

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