DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

NANDA 2021 - 2023

Dr. Tiago Guerreiro Bueno

Urgência e Emergência | Terapia Intensiva | Gestão em Saúde
COREN -SP 536073
RE 63385 • RE 63329
SEGURANÇA DO PACIENTE SISTEMA RESPIRATÓRIO

 Risco de infecção
 Troca de gases prejudicada
 Risco de lesão (gasometria alterada, padrão respiratório anormal, cianose, dispneia)

 Risco de quedas em adulto  Padrão respiratório ineficaz


(Uso de musculatura acessória, taquipneia, bradipneia, dispneia)
Risco de quedas em criança
 Desobstrução ineficaz de vias aéreas
 Risco de lesão por pressão em adulto | Lesão por pressão (Incapacidade de expelir secreções, acumulo de secreções)
em adulto  Ventilação espontânea prejudicada
 Risco de lesão por pressão infantil | Lesão por pressão (Queda de SAT O², PaO² diminuída, PaCO² aumentada, uso de musculatura
acessória)
infantil
 Resposta disfuncional ao desmame ventilatório no adulto
 Risco de integridade da pele prejudicada (Incapacidade do paciente manter controle respiratório, não suporta diminuição do

 Risco de trombose
suporte ventilatório)

 Risco de sangramento
 Risco de resposta alérgica
 Risco de trauma
 Risco de choque
 Risco de comportamento suicida
 Risco de tentativa de fuga
 Risco de violência direcionada a outros
 Risco de violência direcionada a si mesmo
 Proteção ineficaz
(Deficiência na imunidade, alteração na coagulação, desorientação, prejuízo
neurossensorial, imobilidade)
  Risco de disfunção neurovascular periférica
SISTEMA NEUROLÓGICO | EMOCIONAL (Uso de contenções mecânicas, fraturas, queimaduras 3º e/ou 4º grau,

 Autogestão ineficaz da saúde

imobilizações, obstruções vasculares (TROMBOSE, EMBOLIA, PÉ DIABETICO),
ulceras venosas e/ou arteriais).

 Comportamentos de manutenção da saúde ineficazes  Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz

 Dor aguda
(TCE, TU cerebral, Aneurisma, Estenose de carótida, Hemorragias e/ou
Hematomas cerebrais, Hipertensão descompensada, Dislipidemia, Cardiopatias)

 Dor crônica  Risco de desequilíbrio na temperatura corporal

 Ansiedade (Sepse, TCE grave, extremos de temperatura, flutuação de temperatura –
hipo/hipertermia)
 Medo
 Controle emocional instável SISTEMA CARDIOVASCULAR

 Confusão aguda  Débito cardíaco diminuído

 Confusão crônica
(Arritmia, distúrbios valvares, IAM, Hipovolemia, Choque, Tamponamento
cardíaco)

 Comunicação verbal prejudicada  Perfusão tissular periférica ineficaz

 Memoria prejudicada
(Pulsos periféricos ausentes ou diminuídos, ferida que não cicatriza, enchimento
capilar >3seg, cianose, palidez)
 Conforto prejudicado  Risco de debito cardíaco diminuído
 Deambulação prejudicada (FC alterada, protocolo de dor torácica, hipotensão, hemorragia)

 Mobilidade no leito prejudicada

 Risco de função cardiovascular prejudicada
(Hipertensão, dislipidemia, DM, pós-operatórios de cirurgias cardiovasculares)
 Mobilidade física prejudicada  Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída
 Termorregulação ineficaz (Hipovolemia, cirurgias cardiovasculares, IAM, hipertensão, DM descompensada)

 Hipotermia  Risco de trauma vascular

(Uso de DVA, medicações vesicantes em geral, fixação de cateter inadequado,
 Hipertermia maus cuidados com cateter)

 Síndrome do Idoso frágil  Risco de pressão arterial instável

SISTEMA URINÁRIO | SISTEMA GASTROINTESTINAL NUTRIÇÃO | METABOLISMO

 Eliminação urinaria prejudicada  Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades

(Disúria, incontinência urinaria, retenção urinaria, litíases) corporais
 Retenção urinaria  Volume de líquidos deficiente
(Bexigoma, Anúria, Oligúria)
(Desidratação, Fraqueza, Pele seca, mucosas secas, Alterações no turgor da pele.
 Constipação Diminuição do debito urinário, sede excessiva)

(Evacuação ausente)  Volume de liquido excessivo

 Diarreia (Anasarca, Edemas localizados, Derrame pleural, Congestão pulmonar, PVC
aumentada, desequilíbrio eletrolítico)
 Náusea  Deglutição prejudicada
 Continência intestinal prejudicada  Obesidade
 Motilidade gastrointestinal disfuncional / Risco de  Risco de função hepática prejudicada
motilidade gastrointestinal disfuncional
(Vômitos, náuseas, peristaltismo aumentado ou diminuído, fecalomas, cólicas  Risco de síndrome metabólica
 Risco de glicemia instável
abdominais)

 Risco de perfusão renal ineficaz (DM descompensada, Alterações neurológicas, Desnutrição)


(Nefrite, grandes queimados, litíases renais, Sepse, Insuficiência renal, Trauma
renal, HAS) Risco de desequilíbrio eletrolítico
 Risco de perfusão gastrointestinal ineficaz
(Diarreia, Vômitos, Diurese excessiva, Desidratação, Hipovolemia)

(HDA, HDB, Doenças do aparelho digestivo: Pancreatite, Colites, Aneurisma aorta  Risco de volume de líquidos desequilibrado
abdominal, trauma abdominal) (Sepse, Ascite, Obstrução intestinal)
 PACIENTES CIRÚRGICOS Pós-operatório:
o Dor aguda
Pré-operatório: o Risco de sangramento
o Ansiedade o Recuperação cirúrgica retardada
o Medo o Risco de recuperação cirúrgica retardada
o Risco de lesão o Debito cardíaco diminuído
o Risco de infecção o Risco de debito cardíaco diminuído
o Risco de choque o Integridade da pele prejudicada
o Risco de lesão por posicionamento perioperatório o Risco de infecção
o Risco de integridade tissular prejudicada o Proteção ineficaz
o Risco de recuperação cirúrgica retardada
o Risco de hipotermia perioperatória