Streptococcus Pyogenes

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Streptococcus Pyogenes
"AGENTES VIVOS DE ENFERMEDADES MS PREVALENTES EN CHILE"

Contributors
Streptococcus Pyogenes Patrcio Andres Jara Pincheira Leslie Diann Sanhueza Garca Mara Carolina Espinoza Alcntara

THURSDAY, JUNE 15, 2006

Introduccin Fisiologa y estructura Epidemiologa Enfermedades que produce... Signos y sntomas Tratamiento Prevencin Bibliografa

Introduccin
El genero Streptococcus es un grupo formado por diversos cocos grampositivos que normalmente se disponen en parejas o en cadenas. La mayora de estas especies son anaerobios facultativos, y algunos crecen solo en una atmsfera enriquecida con dixido de carbono (crecimiento capnoflico). En esta oportunidad nos enfocaremos en el Streptococcus Pyogenes, el cual se encuentra clasificado en el grupo A de los Streptococcus. Este es el patgeno ms frecuente, es una importante causa de las enfermedades supurativas y no supurativas. Aunque son la causa mas frecuente de faringitis bacteriana, estos microorganismos son importantes por que pueden producir enfermedades graves con riesgo vital. De hecho, las noticias de estas bacterias que devoran la carne han inundado tanto la literatura cientfica como la prensa sensacionalista.
posted by Streptococcus Pyogenes | 3:14 PM | 22 comments

June 2006

Fisiologa y estructura
Los aislamientos de S. Pyogenes son cocos esfricos de 0,5 a 1,0 mm que forman cadenas cortas en las muestras clnicas y cadenas mas largas cuando crecen en medio de cultivo. El crecimiento es ptimo en un medio de agar sangre enriquecido, pero se inhibe si el medio contiene una concentracin elevada de glucosa. Despus de 24 horas de incubacin se observan colonias blancas de 1 a 2 mm con grandes zonas de Beta

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hemlisis. Las cepas encapsuladas pueden presentar una apariencia mucoide en los medios recin preparados pero pueden estar arrugadas en los medios secos. Las colonias no encapsuladas son pequeas y brillantes. La estructura antignica de S. Pyogenes ha sido estudiada. El marco estructural bsico de la pared celular es la capa de peptidoglicanos, que tiene una composicin parecida a las de las bacterias grampositivas. Dentro de la pared celular estn los antgenos especficos de grupo y de tipo.

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Epidemiologa
Los estreptococos del grupo A colonizan normalmente la orofaringe de los nios sanos y de los adultos jvenes. Aunque se considera que la incidencia del estado de portador es del 15 al 20%, estos datos son equvocos. Se necesitan tcnicas de cultivo muy selectivas para detectar un pequeo nmero de microorganismos en la secreciones orofarngeas. Adems, se haba asumido que la colonizacin con streptococos del grupo A era sinnimo de la colonizacin con S. Pyogenes. Sin embargo ahora se conoce que S. Anginosus puede tener el antgeno especifico de grupo A y estar presente en la orofaringe. No se cree que esta especie produzca faringitis. La colonizacin con S. Pyogenes es transitoria, regulada tanto por la capacidad de la persona para desarrollar una inmunidad especfica frente a la protena M de la cepa colonizadora, como a la presencia de microorganismos competitivos en la orofaringe. Los pacientes no tratados producen anticuerpos frente a la protena M

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bacteriana especfica, lo que puede dar como resultado una inmunidad que dure toda la vida; sin embargo, en los pacientes tratados, esta respuesta de anticuerpos est disminuida. Las bacterias como los estreptococos a-hemolticos y no hemolticos son capaces de producir unas sustancias de tipo anticuerpo conocidas como bacteriocinas, que suprimen el crecimiento de los estretococos del grupo A. En general la enfermedad S. Pyogenes est producida por cepas de adquisicin recientes que causan una infeccin de la faringe o de la piel antes deque se produzcan anticuerpos especficos o de que sean capaces de proliferar los microorganismos competitivos. La faringitis producida por S. Pyogenes es una enfermedad fundamentalmente de nios entre 5 y 15 aos, aunque los lactantes y los adultos tambin son susceptibles. El patgeno se extiende de persona a persona a travs de gotitas respiratorias. El hacinamiento, como en el caso de las aulas y las guarderas, aumenta las oportunidades que tiene el microorganismo de diseminarse, fundamentalmente en los meses de invierno. Las infecciones de los tejidos blandos (por ejemplo Hypoderma, erisipela, celulitis, fascitis) se ven producidas por una colonizacin inicial de la piel con estreptococos del grupo A, despus de la cual los microorganismos se introducen en los tejidos superficiales o profundos a travs de una solucin de continuidad en la piel.
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Enfermedades que produce...

Infecciones de la va respiratoria superior, de la piel blandos (por ejemplo faringitis, celulitis, erisipela). Las txicas son entre otras la escarlatina. Secuelas (glomerulonefritis aguda y fiebre reumtica) son importantes de las infecciones cutneas y farngeas.
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y de los tejidos manifestaciones no supurativas complicaciones

Signos y sntomas
ENFERMEDADES ESTREPTOCOCICAS SUPURATIVAS. * La faringitis, se desarrolla generalmente entre 2 a 4 das despus de la exposicin al patgeno, con el inicio brusco de dolor de garganta, fiebre, malestar general y cefalea. La faringe posterior puede aparecer eritematosa y con un exudado, y las adenopatas cervicales pueden estar aumentadas de tamao. A pesar de estos sntomas y signos clnicos es difcil distinguir la faringitis estreptoccica de la faringitis viral. Por ejemplo, slo el 50% de los pacientes con una garganta estreptoccica tienen exudados farngeos o amigdalares.

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Adems, muchos nios pequeos con faringitis exudativa tienen un proceso viral. El diagnstico especfico slo se puede hacer con las serolgicas y bacteriolgicas. * La escarlatina, es una complicacin de la faringitis estreptoccica que ocurre cuando la cepa infecciosa es lisogenizada por un bacteriolgica templado que estimula la produccin de una exotoxina pirgena. A los 1 o 2 das del inicio de los sntomas clnicos de faringitis, aparece un exantema eritematoso difuso, inicialmente en la parte superior del trax para luego extenderse a las extremidades. Generalmente respeta la zona perioral (palidez peribucal) as como las palmas y las plantas. La lengua est inicialmente cubierta con un exudado blando amarillento, posteriormente se desccama, y aparece debajo una superficie roja y pelada (lengua aframbuesada). El exantema, que se blanquea a la presin, se observa mejor en el abdomen y en los pliegues cutneos (lneas de Pastia). El exantema se aparece en los 5 a 7 das siguientes y aparece una descamacin. Desde la aparicin del tratamiento antimicrobiano son raras las complicaciones supurativas de la faringitis estreptoccica. Sin embrago, se ven abscesos en la regin perimigdalar y retrofarngea, as como diseminacin de las infecciones al cerebro, el corazn, los huesos y las articulaciones. * El pioderma, es una infeccin localizada y purulenta de la piel que afecta fundamentalmente las zonas expuestas (cara, brazos y piernas). La infeccin comienza cuando la piel se conoliza por S. Pyogenes despus de un contacto directo con un individuo o con un fmite infectado. Posteriormente el microorganismo se introduce en los tejidos subcutneos e travs de una solucin de continuidad de la piel (araazo, picadura de insecto). Se forma vesculas que despus se trasforman en pstulas (vesculas llenas de pus), para posteriormente romperse y formar costras. Las linfadenopatas regionales pueden estar sistmicas (fiebre, sepis, afectacin de otros rganos). Es tpica la diseminacin secundaria de la infeccin por rascado. El pioderma se observa fundamentalmente en nios pequeos (de 2 a 5 aos) con malas condiciones de higiene personal, y ocurre casi siempre durante los meses clidos y hmedos del verano. * La erisipela (eritros rojo, pella, piel) , es una infeccin aguda de la piel. Los pacientes presentes

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dolor local en infeccin aguda a la piel. Los pacientes presentes dolor local e inflamacin (eritema, calor), aumento de las adenopatas, y signos sistmicos (escalofros, fiebre, leucocitosis). La piel afectada est tpicamente sobre elevada y se distingue claramente de la piel no afectada. La erisipela ocurre con mas frecuencia en los nios pequeos o en los ancianos, tradicionalmente lo haca en la cara pero en la actualidad es mas frecuente en las piernas, y la cara pero en la actualidad es precedida por una infeccin respiratoria o cutnea por S. Pyogenes. * Celulitis, al contrario de lo que ocurre en la erisipela, la celulitis afecta de forma caracterstica la piel y los tejidos subcutneos ms profundos, y no est clara la distribucin entre la piel infectada y la piel no infectada. Al igual que en la erisipele, se observa una infeccin local y sntomas sistmicos. Es necesaria la identificacin precisa del microorganismo implicado, ya que muchos microorganismos implicados, ya que muchos microorganismos diferentes pueden producir celulitis.

* Fascitis necrotizante, es una infeccin que ocurre en la zona profunda del tejido subcutneo, se extiende a travs de los planos de las fascias y se caracteriza por una extensa destruccin de los msculos y de la grasa. El microorganismo (conocido en medios de comunicacin como bacterias comedoras de carne) se introduce en el tejido a travs de una solucin de continuidad de la piel (por eje. Un pequeo corte o traumatismo, infeccin viral con vesculas, quemadura, intervencin quirrgica). Inicialmente hay evidencia de celulitis, despus de la cual se forman ampollas y aparecen la gangrena y los sntomas. La toxicidad sistmica, el fallo multiorgnico y la muerte (la mortalidad es superior al 50%( son caractersticos de esta enfermedad, por la que es necesario un tratamiento mdico precoz para prevenir un pronstico ominoso. Al contrario de la que sucede en la celulitis, que se puede tratar slo con antibiticos, la fascitis debe tratarse tambin de forma agresiva mediante el desbridamiento quirrgico del tejido necrtico. * Sndrome del shock txico estreptoccico. Aunque la incidencia de enfermedad grave por S. Pyogenes disminuy de manera

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interrumpida despus de la aparicin de los antibiticos, esta tendencia cambi de forma espectacular a finales de los aos 80, cuando se describieron infecciones caracterizadas por toxicidad multisistmica. La mayora de los pacientes presentaban inicialmente inflamacin d los tejidos blandos en el lugar de la infeccin y dolor, junto con sntomas inespecficos como fiebre, escalofros, malestar general, nuseas, vmitos y diarrea. El dolor se intensifica conforme la enfermedad progresa hasta el shock y el fallo multiorgnico (por eje., rin, pulmones, hgado y corazn), caractersticas similares a las del sndrome del shock estafiloccico. Sin embargo, los pacientes con enfermedad estreptoccica presentan bacteriemia, y la mayora tienen fascitis necrotizante. Aunque individuos de todas las edades son susceptibles de padecer el sndrome del shock txico estreptoccico, los pacientes con ciertas patologas tienen un riesgo ms elevado, como aquellos con infeccin por virus VIH, cncer, diabetes, enfermedad pulmonar o cardaco, infeccin por virus de la varicela zoster, as como los adictos a drogas por va parenteral y los alcohlicos. Las cepas de S. Pyogenes responsables de este sndrome son diferentes de las cepas que produce faringitis, ya que la mayora de las primeras son serotipos M 1o 3 y muchas tienen cpsulas prominentes del mucopolisacrido cido hialurico (cepas mucoides). La produccin de exotoxinas pirgenas, fundamentalmente de Spa A, es tambin una caracterstica destacada de estos microorganismos. ENFERMEDADES ESTREPTOCOCICAS NO SUPURATIVAS. * Fiebre reumtica, es una complicacin no supurativa de la enfermedad de S. Pyogenes. Se caracteriza por alteraciones inflamatorias que afectan el corazn, las articulaciones, los vasos sanguneos y los tejidos subcutneos. La afeccin del corazn se manifiesta como una pancarditis (endocarditis, pericarditis, miocarditis) y se asocia son frecuencia a ndulos subcutneos. Puede producir una lesin crnica y progresiva de las vlvulas cardacas. Las manifestaciones articulares pueden ir desde artralgias hasta una artritis franca, con

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afectacin de muchas articulaciones con un patrn migratorio (es decir, la afectacin de una articulacin a otra). La incidencia de fiebre reumtica ha disminuido desde un pico de ms de 10000 casos al ao recogidos en 1961 hasta los 112 casos comunicados en 1994 (el ltimo aos de la declaracin obligatoria) la enfermedad est producida por tipos M especficos (por eje., tipos 1, 3, 5, 7, y 18). La fiebre reumtica se asocia con la faringitis estreptoccica pero no con las infecciones cutneas estreptoccicas. Como cabra esperar, las caractersticas epidemiolgicas de esta enfermedad remedad a la de la faringitis estreptoccica. Es ms frecuente en escolares de corta edad, sin predileccin por el sexo, y ocurre fundamentalmente durante el otoo y del invierno. Aunque esta enfermedad sucede con ms frecuencia en pacientes con faringitis estreptoccica grave, hasta un tercio de los pacientes tienen una infeccin leve o asintomtica. La fiebre reumtica puede recurrir profilaxis antibitica. El riego de recidiva disminuye con el tiempo. * Glomerulomefritis aguda, es La segunda complicacin no supurativa de la enfermedad estreptoccica, que se caracteriza por una inflamacin aguda de los glomrulos renales con edema, hipertensin, hematuria y proteinuria. Las cepas nefritognicas especficas de los estreptococos del grupo A se asoman con esta enfermedad. Las cepas farngeas y las cepas de Hypoderma son diferentes. Las caractersticas epidemiolgicas de la enfermedad son similares a las de infeccin estreptoccica inicial. El diagnstico se basa en las manifestaciones clnicas y en el hallazgo de la evidencia de una infeccin reciente por S. Pyogenes. Los pacientes jvenes generalmente tienen una recuperacin sin complicaciones, pero en los adultos no est claro el pronstico a largo plazo. En stos se han observado prdidas de la funcin renal progresiva e irreversible.
posted by Streptococcus Pyogenes | 2:45 PM | 6 comments

Tratamiento
Lo ideal es el diagnstico y tratamiento precoz. Deben tomarse muestras de las lesiones supuradas y cultivos en sangre u otros sitios segn corresponda. S. Pyogenes es muy sensible a la penicilina. En los pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina, se puede usar eritromicina o una cefalosporina oral. Sin embargo, este tratamiento no es eficaz en las infecciones mixtas e las que est implicada S. Aureus. En este caso, el tratamiento debe incluir oxacilina o vancomicina. Los nuevos macrlidos (por ejemplo, azitromicina, claritrmicina) no son ms eficaces que la eritromicina, mientras que las resistencias o la mala respuesta clnica han limitado la utilidad de las tretaciclinas o de las sulfamidas. En los pacientes con infecciones graves de los tejidos blandos se debe iniciar precozmente el drenaje y el desbridamiento quirrgico agresivo. Despus de un ciclo de tratamiento puede quedar e un estado de portador permanente de S. Pyogenes. Esta situacin puede ser consecuencia del

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mal cumplimiento del tratamiento prescrito, de la reinfeccin con una nueva cepa, o de un estado de portador permanente en un foco secuestrado. Puesto que no se han observado resistencias a la penicilina e los pacientes que son portadores orofarngeos, se les puede administrar un nuevo ciclo de tratamiento. Si persiste el estado de portador, no est indicado volver a tratar, porque la antibioterapia prolongada puede alterar la flora bacteriana normal. El tratamiento antibitico en los pacientes con faringitis acelera la recuperacin de los sntomas y, si se comienza en los 10 primeros das del inicio de la enfermedad, previene la fiebre reumtica. No parece que el tratamiento antibitico influya en la progresin a glomerulonefritis aguda. Los pacientes con fiebre reumtica requieren una profilaxis antibitica prolongada para prevenir la recidiva de la enfermedad. Debido a que la lesin en las vlvulas cardacas predisponen a los pacientes a las endocarditis, necesitan tambin profilaxis antibitica antes de ser sometidos a procedimientos que puedan provocar bacteriemias transitorias (por ejemplo, extracciones dentales). Sin embargo el tratamiento antibitico especfico no modifica el curso de la glomerulonefritis aguda, y no est indicado el tratamiento profilctico porque en estos pacientes no se observa recidiva de la enfermedad.
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Prevencin
En trminos de prevencin se deben priorizar acciones en la comunidad recomendadas por el Ministerio de Salud: educar respecto de medidas de higiene, evitar la automedicacin (especialmente el uso de pomadas con fines cicatrizantes), estimular la consulta profesional para el manejo de lesiones de piel y mucosas, privilegiar el tratamiento por va sistmica y no solamente con terapias tpicas y ser muy cuidadoso en condiciones predisponentes como la varicela. Se recomienda tratar a los miembros de la familia con infeccin activa (cutnea o farngea) y a los portadores farngeos. El desarrollo de vacuna es actualmente materia de investigacin.
posted by Streptococcus Pyogenes | 2:38 PM | 1 comments

Bibliografa
* Libros: - Microbiologa Medica, cuarta edicin. Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Gorge S. Kobayashi y Michael A. Pfaller. Edicin en espaol. Elsevier Espaa S. A Genora 17, 3 28004 Madrid. Espaa. - Microbiologa Medica,

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De Jawetz, Melnick y Aldelberg. D. R. 1999 Editorial El Manual Moderno, S. A de C. V 06100 Mxico. D. F. * Internet: http://www.rockefeller.edu/vaf/down.htm http://www.telmeds.org/AVIM/ Aderma/infecbacter/index.htm http://sitemaker.umich.edu/medchem4/files/cephalosporin_project.htm http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13060992 http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL1/shock/sindrome.htm http://scielo.isciii.es/scielo. php?pid=S1130-0108200... http://www.nlm.nih.gov/.../ ency/esp_imagepages/2418.htm http://www.tusalud.com.mx/120662.HTM http://www.esmas.com/.../ infecciosas/478861.html http://www.pccp.com.ar/ hypermed/p6.htm

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