MÈTODOS E TECNICAS DE

AVALIAÇÃO NEUROPSICOLOGICA
Carla de (Cássia Carvalho Casado

1. Introdução

u r sobre os métodos e técnicas da

pereursO histórico desta neuropsicologia é necessario rever
disciplina
capitulo apresenta uma breve e sua
relação com a neurociéncia. este
história
métodos tecnicas utilizados ao da AsSim,
e
neuropsicologia e descreve os prineipa
longo deste percurso.
2. Neuropsicologia: uma breve descrição histórica
A
Neuropsicologia é uma disciplina cientifica
entre cérebro, comportamentoe que busca compreender
cognição. Dada a sua relaçao
a

interdisciplinar, que agrega profissionais de diferentes complexidade é uma area

linhas de conhecimentos.
Sua origem se da a
partir da articulação dos estudos da
fortemente infiuenciada pela necessidade de uma melhor neurologia com a psicologia,
cações comportamentais decorrente de uma lesão cerebralcompreensão
das modifi-
(PINHEIRO, 2005). Na
atualidade, se encontra num espaço que agrega diversas áreas, como a psicologia,
as neurociencias, a medicina e, mais particularmente, a
neurologia e a psiquiatria
(SANTOS, 2015).
O interesse pelo estudo do cèrebro se faz presente ao longo da história da huma-
nidade. De Hipócrates (460-355 a.C.), que considerava o cérebro a parte mais impor-
tante do corp0 e a sede da inteligència, a0s estudos realizados a partir do século XVII
que redefinem a anatomia e a funcionalidade do sistema nervoso (BORING, 1950)
a atualidade, onde exames de neuroimagem e a análise neuropsicológica favorecem
odiagnóstico ea reabilitação de diferentes tipos de lesões.
Um dos mais antigos registros sobre o sistema nervoso é o papiro descoberto
no Egito por Edwin Smith. O documento foi escrito em cerca de 1700 a.C.. possivel-
mente pelo médico egípcio Inhotep, e descreve o encéfalo, as meninges, liquor,
o e a

documento a história
medula (OLIVEIRA, 1981). Contudo, apesar do valioso
espinhal
gistra que por mais de dois mil anos, as concepções
giraram
médico-filosóicas
VaC. estabelece-se a
1OTmO do empirismo e do sobrenatural. Somente no século
I cientificos passam a
filosofia ea introdução de conceitos
paração da medicina e da das doenças (PINHEIRO, 2005).
Idenciados para uma adequada compreensão do século XVIl e o início
do
inheiro (2005) descreve que a segunda metade
x alma, o que
AVI tiveram como marco as discussões sobre o problema corpo e
motivou Sugimento de novas interpretações, mas ainda baseada em especulaçöes
não em observações clinicas ou experimentais. Entre os teóricos da
a teoria de René Descartes (1 596-1650), o qual admitia época destaca.e
que alma era uma a
imaterial e o corpo uma parte mecnica, material, cuja interação ocomia entidad
glândula pineal. Principios como este contribuiram para moldar a medicinapor meiod
e a forma de investigar e tratar o
processo de saude-doença.
ociden
O século XIX foi
profundamente marcado pelo nascimento da biologia e pela
teoria da seleção natural proposta pelo naturalista Charles Robert Darwin
1882). No que se refere às descobertas da época, destacam-se a definição (1809
das áreas do córtex cerebral e o
anatómica
entendimento de que as funçoes mentais estavam
alojadas nas diferentes porções do córtex.
Entre os
principais autores destaca-se Franz Joseph Gall(1758-1828). com a

doutrina da frenologia, a qual especulava que a superficie do cérebro estava associada

a diferentes órgãos cerebrais que possuem funções distintas e que os traços de cariter
estavam relacionados às saliëncias e reentrâncias do cérebro, ideias que oniginaram
a chamada corrente localizacionista (BORING, 1950).
Contudo, estudos como os da frenologia foram investigados sem ngor cientiñco
o que contribuiu para o surgimento de muitas dúvidas sobre a veracidade de seus
achados, e hoje recebe o status de pseudociência (CAGNIN, 2010).
Evidenciam-se ainda, estudos que fazem a correlação anatomo-clinica entre
lesões cerebrais e patologia da linguagem contribuindo para o surgimento da neurop-
sicologia. Dentre os autores destacam-se Pierre-Paul Broca (1824-1880) e Carl Wer
nicke (1848-1905). Broca, em 1865, associou o hemisfërio esquerdo com a producão
da fala e com a ideia de dominância manual, chegando a nomear o distürbio desta

função como "afasia motora". Pouco depois, em 1874, Wernicke, descreveu a

tempo
sensorial, além de
relação entre lesão no primeiro giro temporal esquerdo e a afasia
considerar a possibilidade de uma lesão afetar as fibras associativas que
conectam o

hemisfërio esquerdo. produzindo

primeiro giro temporal ao terceiro giro frontal no de
o paciente compreende a linguagem
a denominada afasia de condução, na qual
de produção (KRISTENSEN, 2001).
outros, mas não tem preservada a capacidade
estudos
Paralelamente ao trabalho de Brocae Wemicke, há na literatura diversos
Entre
que descrevem as áreas cerebrais responsáveis por funções neolinguisticas.
relatou um caso de cegueia
estes, destaca-se o neurologista Panizza que, em 1855,
permanente desenvolvida em indivíduos com uma lesão naregião occipital, e Har
low, que em 1849, publicou o caso de Gage, Phineas um paciente com alteraçöes
1996).
comportamentais decorrentes de lesão frontal (DAMASIO, concep
descritos passam a se multiplicar e a fortalecer
uma
Estudos como os
uma posiçdo
ção localizacionista. De forma contrária a essas concepções emerge
orundo
a noção da linguagem como um processo dinâmico
globalista que sustenta
da integração funcional do cérebro e não um distürbio especifico de linguagenm.

existência de centros especificos para estas e outras funções cogninvas

negando a

(KRISTENSEN, 2001). Olding Hebb (1904-1985), propôs uma

Em 1949, Donald teoria de funciond
isto e, cujs
conexões neuronais modificáveis,
mento do córtex cerebral a partir de
possibilidades de conexão de umas com as outras são múltiplas, sugerindo quea
 OLOGIAS
transmissão
tancias.
de
"sanlas o artilicios v. 10

649
mensagens
Desta fornma, entre os re
neuroniose
a
memória neurdnios pode
neurðnios ser reguida
contorme as circuns
mas estaria tampouco ndo repousaria
repo na
nodilicaçao das
as células relacionada àimplicaria na
preseng cu de propriedades dos
circuitos delerminados
(SANVITO,
No fim do formação
1991).
e dà
persi in de uma rede de
c únicos,

século XIX
conex
alternativa à localiz Lev
Vygotsky (1896-1934) propðe uma abordagem
da
intermalizacão
ao
nel
pelo e globalista, ao descrever que us açoes mentais emergem
e
objetos contexto
do indivíduo de açðes práticas externas
relaçðes com e

sociocultural pessoas
s k y entendia que as (DAMASCENO, 201)
cognigao (atenção, superiores, espccilicamente humanas, de
memória, raciocinio intelectual
formas
entre outras), são mediadas
inguageme a
pessoa modifica pela
processo ae resposta a ela. Destaativamente situação estimuladora
a
como
forma, propðe o método parte do
desenvolvimento de um "generico-experimental
onde para compreender
o curso do
o maximo ae processo, deve-se oferecer
oportunidades para que o avaliando se
engaje nas mais variadas ativi-
dades que possam ser
observadas, e não apenas nas que são0 rigidamente controladas
(COLE et al., 2000).
Tendo por base as
concepções do modelo sócio histórico e seguindo os estudos
em neurologia, nasce a obra de Alexander Romanovich Luria
(1902-1977). Luria
propos um modelo teórico que englobava a localização das funções e visão dos
processos corticais superiores como sistemas funcionais dinâmicos (LURIA, 1992)
e propõe inovações metodológicas no exame clinico sem perder de vista a perspec-
tiva humanista na compreensão e no entendimento das condições clínicas estudadas
(LURIA, 1966). Nesta concepção, a atividade mental é desenvolvida por meio de
sistemas funcionais complexos, "localizados" em estreitas e circunscritas áreas do
cerebro, mas que operam por meio de grupos de estruturas cerebrais em conjunto,

organização desse sistema

cada um assumindo a sua própria contribuição para a

como um todo.
uma unidade para
Luria (1980) descreve três unidades cerebrais funcionais,
e armazenar as infor-
regular o tono ou a vigília, uma unidade para obter, processar
exterior e uma unidade para programar,
regular e ven-
do mundo
mações que chegam e a sua atividade
mentais do homem em geral,
ncar a atividade mental. Os processos unidades, cada
o c o r r e m com a participação das três
COnsciente em particular, sempre mentais e fornece a sua
papel a desempenhar nos
processos
temo seu o
uma das quais referidos processos.
Neste contexto, emerge
COntribuição para desempenho dos
o de que as funçõe
reverencia o entendimento
conceito de "plasticidade neural", o qual da ontogênese
e da filogénese.
construídas ao longo mente e cogniçäão,
entais superiores são conceito integrado de
esse
(2015) afirma que teórico-metodológica

Damasceno
representa
uma grandecontribuição
transtornos
cognitivos, quanto
clínica dos
histórico-cultural,
O em ciência básica e
necessitam de reabilitação
para a pesquisa e as que
e m pessoas
higidas
ensino-aprendizado
o
ade transtornos tendo como objetivo
ivos. psicologia cognitiva Neste
emerge a perceptivas.

na década de 1950, pensamento

e funções
ASSim,
linguagem,
orn t a r estudos sobre memória,
e
 650

ensejo destacam-se os estudos de George Miller sobre as limitações da memória de

curto-prazo, publicação do livro Psicologia Cognitiva de Ulric Neisser, fundacão do
Centro de Estudos Cognitivos em Harvard e fundação do primeiro laboratório de
pesquisas em inteligência artificial em Massachusetts (MIOTTO et al., 2007)
Da segunda metade do século XX para a atualidade, a Neuropsicologia solidi.
ficou-se como campo do saber, com conteudo teorico, estrategias de diagnóstico e
de tratamento, bem como, na oferta de cursos de formação em neuropsicologia e na
eriação de entidades nacionais e internacionais que agregam profissionais e divulgam

o leque de produções disponíveis.

3. Métodos e técnicas em neuropsicologia

é compreendida comoo estudo das relações
A medida que a neuropsicologia situar interface das neuro-
e
comportamento em virtude de se na
entre o cérebro e o
fundamenta são variados e sofrem influência
ciências, os métodos nos quais ela se a

de campos correlatos.
Considerando o aspecto histórico da Neuropsicologia Cagnin (2010) identifica
a classica, psicométrica e experimental.
tres grandes abordagens metodológicas: de observações e estudos
abordagem clássica conduz suas pesquisas partir
a
A
onde as disfunções se originam de forma natural.
clínicos de pacientes neurológicos,
desta primeira abordagem metodológica,
Broca, século XIX, formaliza introdução
a

achados na descrição morfológica do cérebro

e no funciona-
a qual focaliza os seus
seus estudos.
mento da mente, enfatizando o aspecto anátomo-clinico de
contexto clínico eram corelacionados com a lesão
Os sintomas descritos no
do tecido cerebral post-mortem, diversos pesqui-
cerebral existente. Através da análise
reflexões iniciais sobre áreas cerebraise
déficits funcionais
sadores puderam sugerir as método refere-se
(CAGNIN, 2010). O aspecto positivo atribuído a este
especificos sobre determinado
ao grande número de informações
que podem ser produzidas
muitos achados inéditos e
desafiadores (DAMASCENO, 2015).
caso eque revelam
uma informação
anatômica detalhada, fomentou
O método apesar de promover em que
O intervalo existente entre periodo
o
muitas críticas sobre os seus resultados. nesta lacuna
anatômica é um deles, isso por que
avaliação
Ocorreu a avaliação e a a
gerando maior dificuldade para
muitos outros insultos cognitivos podem
ocorrer,
refere-se ao tato
anatômicos. Outra dificuldade encontrada
interpretação dos achados ser necropsiado,
havia um adequado controle sobre qual caso poderia
de que no clinica o que
tamocin

contava-se com uma pobre descrição

assim, muitas vezes
dificultava a compreensão dos resultados
(KERTESZ, 1983).
descritos de forma
mals
os resultados
eram
caso único,
Por enfatizar o estudo de comparyau
resultados, e impedia a
qualitativa, o que inibia uma estandardização dos
entre os pacientes avaliados. enfatizando a colca
Segunda escola apresenta
um enfoque psicométrico,
A estatísticos. Como principal caracrerid
de testes
de
aados quantitativos e no uso
grupos em
de pacientes se
estudos experimentais znitiva.
estaca-se a valorização de ou do tipo
de lesao
s
dos sintomas clínicos e/
nados a partir da semelhança
 SICOLOGIAS: artesanias 651
e artificios 0

A estrategia consiste em
isolar e testar v
sivel estabelecer relações decstar variáveis individuais, de forma que seja pos-
CENO, 2015). C eleito "
ou associaçõdes entre eventos (DAMAS-
Tendo por base uma
a serem compreendidos de proposta
forma anti-localizacionista
anti-localizacionista
mais
os fatos clinicos passam
espaço para conceitoscomo omo de
renciados, abrindo
hais complexa e menos diferenciados,
comanimais,
animais, propõe a cquipolencialidade, qual, por meio de estudos o
possibilidade de
tical por Ouurd area cortical preservada. compensação da perda de u hidos
a0s estudOs ae grup0, as pesquisas em
Destacam-se, então, avanços atribura os

ambientes de laboratório, com maior COn

das variaveis (ex: 1dade, sexo,
evolução da lesão cerebral entre outros) com malor e
cuidado na descriçao dos
resultados suas análises. e em
Por fim. Cagnin (2010) destaca
terceira escola, considerada uma escola expe
a
com
rimental enrase cognitiva, a qual prioriza o estudo de caso único e tarefas Cxpe
rimentais baseadas em modelos de processamento da informação. Assim, com bas
na análise dos sintomas usando testes apropriados torna-se possível diagnosticar uma
disfunção organica cerebral e, estabelecer quais mecanismos básicos está alterado.
podendo assim indicar o lado e o local da lesão.
No contexto contemporâneo os novos estudos de caso conduzidos pela Neurop-
sicologia destacam-se pela grande preocupação com a produção de dados quantitativos
contribuam para análise estatística consistente (CAGNIN, 2010). Assim, a
uma
que
atual passa a ser fortemente influenciada pela neuropsicologia
base da neuropsicologia
cabendo a esta suas recentes descobertas no campo da memória, atenção
cognitiva,
e funções executivas (MIOTTO, 2007).
et al. (2016) class1fica os métodos e técnicas atualmente utilizados em
Tomaz e
em dois tipos: os que incluem a manipulação do sistema-nervoso
neuropsicologia nervoso ou do compor
do sistema
que incluem
a mensuração de parâmetros
aqueles quimica) e a inibição
inclui-se a estimulação (elétrica ou
tamento. No primeiro tipo cerebrais e ainda as modulações da
permanente de áreas ou funções
temporária ou
magnética ou de corrente
das técnicas de estimulação
atividade cerebral por meio testes neuropsicológicos e
são utilizados
continua transcraniana. No segundo tipo,
registros neuroquimi-
de avaliação, registros eletromagnéticos,
substâncias relacionadas
baterias psicométricas
mensuração de
métodos de
e
cOs, registros de neuroimagem
destaca-se o
a neurotransmissores. da neuropsicologia
entre os principais objetivos cognitiva de
um
trans
Na prática clínica, comportamental
e

investigação da expressão afirma que a avaliação neu

gnosticoeà Lezak (1995)
2004). onde, com base
numa

Omo(GOLDSTEIN; MCNEIL, "micro pesquisa"

dados que poderão
como
pode s e r compreendida
a d m i n i s t r a d o s , gerando
h gica são Assim,
m e s m o os
neu-

rerentes experimentos reabilitação.

ele: o plano de ser
entendidos

elucidar o caso clinico e

direcionar

campo
da pesquisa podem
diretamente no
ropsicólogos
gOS que
não atuam
e o uso
AOpesquisadores" em sua pratica c testes
psicológicos
padronizados,
mais
dos aspectos
destacam-se o uso qualidade,os
pecto, com
maior
Tef
de tarefas uplementares para
evidenciar
esclarecidos.

plenamente
compr us Ou que ainda não foram
652

A seleção dos instrumentos deve considerar a queixa que gerou o encaminha

mento e que fundamentará a hipótese a ser investigada, a adequação do teste para o
individuo (idade, escolaridade, nivel cognitivo global), dados normativosdisponi
veis e abrangência de uma bateria de testes (FONSECA al., 2015). A utiliac
et
dos testes no contexto da clínica perpassa por pelo menos três etapas extremamente
desafiadoras ao neuropsicólogo: conhecer o instrumento, saber administrá-lo, com
analisá-lo. A análise pressupõe interpretar o
e. de forma ainda mais complexa,
gi-lo fazer inferencias
funcionamento cognitivo a partir dos resultados obtidos nos testes,
relacioná-las com as queixas apresentadas to

sobre a função cognitiva avaliada e

inicio do processo avaliativo.
com desvio padrio
dos testes são comumente expressos em média
Os resultados
a porcentagem do grupo
de referëncias que pontua na mesma
indica
ou percentil que
faixa ou não que o paciente.
acrescentar a análise qualitativa a quai
é adequado
Aos aspectos quantitativos Desta
análise intersubcomponentes cognitivos.
também pode ser associada a uma
do perfil neuropsico
as chances de um adequado delineamento sobressai o
forma a u m e n t a m - s e utilizados
Entre os métodos mais
do paciente (FONSECA, 2015). de testes para
avala
lógico se baseia em um conjunto
método de processo
específico, o qual memória, linguagem
entre estas, inteligência,
diferentes funções cognitivas, A avaliação
neuropsicologxca
ção das (MIOTTO, 2007). demet-
executivas e visuo-espaciais diferencial de
funções essencial para o diagnóstico o
auxilio dagnostncv
tem sido eleita como procedimento assim como, no
comportamentais,
cognitivos e
Cias, déficits psiquiátricos. expand1ko pura
neurológicos e tem se
diferentes quadros do neuropsicólogo
a atuação contextos espevihs,
va
contemporaneidade,

(MIOTTO, 2007)
e em
acadèmica,
em projetis e
intervenção área ulad
areas de reabilitação, ericiais e na na
pyu
laudos dace:. l m
através de
intenacionais

no campo judicial, de testes

padronização baina escolarn
dkea t u a k
com
adaptação,
pesquisa, tradução, adaptados a pessoas
seu campo timd
strumentos

é expandir
brasileira ee criação de brasileira
m e n t o s a c u m u l a d s .

e p r o t i s s i o n a i s d a sauk
europsicologia

dos grandes desafios da

conhecime
os
Brasil e divulgar e
prot
às diferentes regiðes do educadores

de pais,
e a prática
favorecer compreea
 53
PESQUISAR COMAS PSICOLOGIAS:
artesanias e
artificios v.10

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