APR-ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS – NR 35 _______/_______/_______

TRABALHO EM ALTURA REV.01

APR Nº: ________________

Local: _____________________________________________________________________________________________________________________________________

Atividade a ser realizada: _____________________________________________________________________________________________________________

Emissão Data: ____________ Hora: _____________ Término Data: _____________ Hora: _____________

Trabalhadores autorizados/matrícula:

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TIPO DE TRABALHO EQUIPAMENTOS UTILIZADOS EPI OBRIGATÓRIO

( ) Telhado/Lage ( )Andaimes Apoiados ( ) Capacete de Segurança
( ) Alvenaria/fachadas ( ) Andaimes Fachadeiros ( ) Cinto de Segurança
( ) Pintura ( )Cadeiras Suspensas ( ) Duplo talabarte em Y
( ) Elétrica ( ) Cesto Aéreo ( ) Óculos de Segurança
( ) Hidráulica ( ) Plataforma de trabalho ( ) Protetor auditivo
( ) Caixa d’agua ( ) Balancim ( ) Luva de vaqueta
( ) Ar condicionado ( ) Passarelas ( ) Trava-quedas
( ) Chaminés/motores ( ) Escada fixa ( ) Mosquetão
( ) Cortes e podas ( ) Plataforma elevatória ( ) Corda
Outro: ___________________________________ Outro: ___________________________________ ( ) Bota de Segurança
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LEVANTAMENTO DOS RISCOS /ADICIONAIS/SIMULTÂNEOS MEDIDAS DE CONTROLE

( ) Ruído ( ) Meteorologia favorável ( ) Sinalização coletiva/viária
( ) Produtos químicos ( ) Transeuntes locais ( ) Redes elétricas afastadas
( ) Gases/vapores ( ) Tráfego de veículos ( ) Redes elétricas bloqueadas
( ) Poeiras/fumos ( ) Extensões elétricas adequadas ( ) Motores bloqueados
( )ferramentas elétricas ( ) Ferramentas adequadas ( ) Clima favorável
( ) Piso irregular ( ) Equipamentos em bom estado ( ) Andaime completo
( ) Solda elétrica ( ) Pontos de ancoragem adequados ( ) P. de ancoragem adequados
( ) Redes elétricas próximas ( ) Equipe capacitada NR 35 ( ) Área de trabalho isolada
( ) Radiação solar ( ) Animais peçonhentos ( ) Pessoal/Equipe identificado
( ) Inflamáveis próximos ( ) Equipe saudável física e mental ( ) EPI Obrigatório adequado
Outro: ___________________________________ Outro: ___________________________________ Outro: ___________________________________
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SUPERVISOR DE TRABALHO EM ALTURA- PARA APR

NOME: ___________________________________________________________________________________
FUNÇÃO: ________________________________________________________________________________ ______________________________________________
MATRÍCULA: ___________________________________________________________________________ ASSINATURA