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Seminario 3

Parasitosis producidas
por larvas de cestodes
Seminario Módulo 3

Helmintosis Tisulares I

Larvas de cestodes
y nematodes

Cisticercosis
Hidatidosis
CESTODES TISULARES
Taenia solium Echinococcus granulosus

QUISTE
HIDATIDICO
T CISTICERCO
E
N HUEVOS
I
A
S
I
S

PROGLOTIDES / HUEVOS HIDATIDOSIS

CISTICERCOSIS

Hombre: Hospedero intermediario accidental


Hidatidosis..Conceptos básicos

Hospedero definitivo Hospedero intermediario

Fecalismo

Parásito adulto
(Intestino delgado)
(Parásito estadio larvario)
Ingesta de vísceras Visceras
Hidatidosis: Un problema argentino

Daños que genera Hidatidosis


¾
Ganadería:
Pérdidas por vísceras
decomisadas,
Area producción de lana, leche y
hiperendémica carne
2000 nuevos
casos/ año
Sistemas de Salud:
altos costos de internación y
tratamiento

En Argentina la distribución es cosmopolita en áreas rurales.


La región patagónica es el área endémica más importante.

Factores de riesgo para infección humana:


cría de lanares + tenencia de perros + faena casera + niños
HIDATIDOSIS: ciclo de vida de E. granulosus

Escólex se adhiere al
intestino

Adulto en intestino
Protoescólex delgado

Slide 3
Ingesta de quistes
(en órganos) Huésped definitivo
(perros y otros cánidos)

Ingesta de huevos
Huésped intermediario (materia fecal)
Huevo
(ovejas, cabras, etc) materia fecal

Oncósfera
Quiste hidatídico
Hígado, pulmón, etc
Quiste hidatídico Macroscopía
Quiste hidatídico : Microscopía

Vesículas prolígeras

Líquido hidatídico Arenilla Hidatídica (antigénica!!!)


-Arenilla
agua (98%)
sales
proteínas 100 um
invaginado evaginado
escólices
ganchos ganchos
-Vesículas prolígeras
protoescólices
Hidátide

LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES

9 Hígado 70%

9 Pulmón 30 - 35%

9 Bazo / Riñón / Peritoneo / Piel y músculos 2 - 3%

9 Cerebro / Corazón / Columna / ovarios < 1%


HIDATIDOSIS: Mecanismos patogénicos
Hidatidosis esplénica

Compresión de estructuras adyacentes


- Obstrucción biliar por quistes hijos

Pérdida de la integridad del quiste


-Hidatidosis secundaria
- Ruptura intraperitoneal

Patogenia secundaria a la respuesta inmunológica


-Shock anafiláctico (hipersensibilidad tipo I)

• Incubación: meses - años Hidatidosis cerebral

• 60% quistes asintomáticos por años (o siempre) Hidatidosis cerebral


HIDATIDOSIS: Diagnóstico

Epidemiología: Zona endémica? Rural? Contacto con perros?


Perros alimentados con vísceras de ganado?

Imágenes Según localización del quiste Rx / Ecografía / TAC / RMN

Serología ELISA / IFI / Inmunoelectroforesis (IEF) / Western Blot


Diferentes antígenos = Diferentes sensibilidad y especificidad
Hidatidosis: Diagnóstico presuntivo: Importancia de las imágenes
HIDATIDOSIS: Diagnóstico por imágenes

La ecografía es el método de elección para la detección de lesiones


hepáticas

TAC Ecografía

Bordes lisos

Efecto “nevado”
HIDATIDOSIS: Diagnóstico por imágenes

Clasificación ecografica de Gharbis (útil para orientar tratamiento)

Tipo I: quistes vitales, hialinos, con o sin signo de nevado, contenido del quiste límpido

Tipo II: quistes agresivos (con posibilidad de complicación), múltiples vesículas en


interior, contenido del quiste purulento

Tipo III: quistes vitales con indicaciones de sufrimiento, desprendimiento de


membrana, líquido límpido

Tipo IV: quistes no vitales, envejecidos, de imagen sólida, heterogéneos, de densidad


variable, con calcificaciones parciales (o no)

Tipo V: quistes calcificados, son quistes muertos


HIDATIDOSIS: Diagnóstico por imágenes

La Tomografía Axial Computada (TAC)


es el método de elección para
realizar la estadificación pre-
tratamiento
HIDATIDOSIS: Diagnóstico por imágenes

La radiografía de tórax es la
técnica de elección para la
detección de
lesiones pulmonares
Hidatidosis: Manifestaciones clínicas

Hidatidosis hepática Hidatidosis pulmonar

-Asintomático. - Tos
-Dolor en hipocondrio derecho. - Dolor toráxico
-Ictericia - Disnea
-Vómitos - Vómica
HIDATIDOSIS: Diagnóstico serológico

ELISA / IFI Antígenos totales de líquido hidatídico (técnicas de screening)


Alta sensibilidad Y Baja especificidad = Falsos Positivos
Requiere confirmación

ELISA / WB Antígenos recombinantes definidos (Ag B, Ag 5)


+ / - Sensibles ; Alta especificidad $$$$
Resultado negativo no descarta infección

IEF Arco 5to Baja sensibilidad, Alta especificdad, Económico


Resultado negativo no descarta infección

ELISA ó IFI (Ag totales) POSITIVO


+ Infección confirmada
Arco 5to POSITIVO

Detección de Anticuerpos a partir de 6 mpi


30% de pacientes sin Ac detectables en suero
HIDATIDOSIS: Criterios de Tratamiento
con riesgo de ruptura ó Quistes múltiples
Quistes únicos infectados ó
ejerciendo efecto de masa
y/o
+
Localización hepática / pulmonar / ¿cerebral?
Localización inaccesible
accesible ( cerebral / -ósea)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO + CIRUGIA


TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTIPARASITARIO

Cirugía convencional P. A. I. R
punción- aspiración - 3 meses tratamiento:
(Resección completa)
instilación de larvicidas- 94% quistes inviables
reabsorción
(bajo TAC o ecografía)

Imágenes: TAC
Evaluación del éxito
del tratamiento Serología: IgG4/ ELISA
HIDATIDOSIS: Criterios de Tratamiento
(según clasificación de Gharbis)

Quistes tipo I + < 5 cm: observación y control ultrasonográfico

Quistes tipo I + > 5 cm, Tipo II y Tipo III: TRATAMIENTO

Quistes Tipo IV: observación y control ultrasonográfico

Quistes Tipo V: sin control, sin tratamiento (quistes muertos)

Según número, tamaño y localización de los quistes

- Tiempo de tratamiento
Variables - Cirugía convencional (o no)
- Punción asiprativa (o no)
Hidatidosis :Profilaxis

• Control y tratamiento sistemático de perros infectados.


• Educación sanitaria.
• Vigilancia epidemiológica
• Control de faenas
• Cambio de hábitos del trabajador rural.
• Legislación adecuada

•Vacunación del ganado (EG95 Vacuna experimental)

Proteína recombinante clonada a partir de ARNm de oncóferas.


Producción de anticuerpos anti oncofera que evitan que esta se
desarrolle en los tejidos.
( Programa de Control de Hidatidosis CHUBUT, Laboratorio de Parasitología Molecular en Australia)
Subsecretaria De Salud Dirección de Bromatologia
y Medio Ambiente
Hidatidosis :Profilaxis
Programa Provincial Para El Control De La Hidatidosis
Los huevos llegan al hombre a través de la ingesta de verduras
crudas regadas con agua contaminada por la materia fecal del
perro, por tomar agua contaminada o por contacto directo
Y falta de higiene.
La prevención y detección precoz de personas afectadas significa
evitar el deterioro de su salud y hasta la muerte, y también una
economía de los gastos en salud, ya que como se sabe, es más
sano y económico detectar y, cuando se puede, curar un quiste
hidatídico de corta evolución, que practicar una larga y peligrosa
cirugía para su eliminación en la que el compromiso de los
órganos afectados es mas importante.

Desparasitación y castración canina en el dispensario de


la calle Riccheri (Neuquen)
(1-2-2006)

Los vecinos que deseen utilizar el servicio de desparasitación


contra la hidatidosis o de esterilización deberán dirigirse a las
oficinas de la calle Riccheri 667 en el horario 8 a 18 ó por teléfono
al 449-1200 interno 4285.
CISTICERCOSIS: ciclo de vida de T. solium

Elemento
infectante HUEVOS
Cisticerco: Localización tisular

PATOGENIA

Area endémica:
Bolivia, Perú, Ecuador, Colombia.
Argentina: baja incidencia de casos autóctonos
Ciclo biologico de Taenia spp
T. solium - Cisticercosis: Localizaciones más frecuentes

Neurocisticercosis Subcutánea y muscular Ocular

Vísceras (poco frecuente)


Neurocisticercosis: Mecanismos
Patogénicos

™ Efecto de masa

™ Bloqueo de circulación de LCR

™ Degeneración del quiste


Neurocisticercosis: Viabilidad del quiste

Cisticerco en
Cisticerco viable degeneración Cisticerco calcificado

-Degeneración del Parásito no viable


estadío larvario
-Aumento de IL-5
IL-6 IgG4 en LCR
Taenia solium y saginata
Diagnóstico de certeza
• Los huevos de Taenia
spp. no hacen
diagnóstico de especie.

• El diagnóstico de
especie se realiza por:

T. solium T. saginata
Neurocisticercosis - Diagnóstico

Diagnóstico
•Demostración histológica del parásito definitivo
Diagnóstico según •Lesiones quísticas con escolex en neuroimagen
criterios objetivos •Visualización directa de quiste ocular

•Neuroimagenes sugestivas de lesiones


+ •Western blot positivo
•Resolución de quistes luego de terapia
antiparasitaria
•Resolución espontánea de lesiones con
contraste Diagnóstico
Criterios
epidemiológicos probable
•Manifestaciones clínicas compatibles
•ELISA positivo
•Cisticercosis fuera de SNC
Neurocisticercosis: Diagnóstico

Epidemiología
Zona endémica? Residencia actual o pasada? Antecedentas de teniosis
personal o familiar?

+
Clínica De acuerdo a número, viabilidad y localización de quistes
+

Imágenes Viabilidad y localización del (los) quiste(s) TAC / RMN

+
Detección de Ac y/o Ag específicos ELISA / IFI / Western Blot
Detección en suero o en LCR (mejor!)

Diagnóstico de certeza
Neurocisticercosis: Clínica

Lesiones: Número - tamaño - topografía


Manifestaciones clínicas
Variadas - NO específicas
Severidad de RI antiparasitaria

De acuerdo a frecuencia:

50 - 80%: Convulsiones

20 - 30%: Hipertensión endocraneana y/o hidrocefalia


- Quistes en ventrículos cerebrales o cisternas basales

- Bloqueo de circulación de LCR por: presencia del parásito ( cisticerco vesicular),


inflamación y fibrosis residual (cisticerco racemoso)

-
Neurocisticercosis: Criterios Diagnósticos - Imágenes
Neurocisticercosis: Criterios Diagnósticos - Imágenes

no refuerza con sustancia de contraste


Quistes viables
visualización del escolex por RMN: diagnóstico de certeza

Quistes viables
(periventriculares) Quiste viable
con escólex
• Membrana translúcida (subcortical)
• Escolex visible: nódulo 2-3 mm
Neurocisticercosis: Criterios Diagnósticos - Imágenes

Imagen refuerza con sustancia de contraste (inflamación)


Quiste en
degeneración
Fluído vesicular opaco y denso, bordes del quiste .

Sin Con
contraste contraste

Imagen en escarapela: infiltrado inflamatorio


Quiste en asta NO es de certeza!
posterior Compatible con toxoplasmosis, tuberculosis, etc
del ventriculo lateral
Neurocisticercosis: Criterios Diagnósticos - Imágenes

Quistes calcificados = nódulos redondos

Quistes corticales y Múltiples quistes


periventriculares en cisternas basales

Encefalitis por inflamación


Edema cerebral severo!!!
Neurocisticercosis: Criterios Diagnósticos - Serología

Técnicas utilizadas: ELISA (Instituto Malbrán) , IFI, Western blot

Para cada técnica, la sensibilidad tiene gran dependencia del número, localización
y viabilidad de las larvas
La especificidad depende del tipo de antígeno utilizado para el diagnóstico

Técnica de elección: WB

Muestra de elección: LCR

SIN EMBARGO…es posible detectar anticuerpos luego de la muerte de parásitos, por lo tanto,
Serología positiva en paciente con quistes calcificados no debe ser interpretado como presencia
de parásitos vivos

Serología se utiliza como screening o confirmación y debe usarse


conjuntamente con resultados de neuroimágenes
Neurocisticercosis: Criterios de Tratamiento

Criterios generales

• El tratamiento antiparasitario (o no) de NCC dependerá del número y localización de


las lesiones y de la viabilidad de los parásitos

• En pacientes con hipertensión endocraneana como consecuencia de NCC, la prioridad es


resolver la hipertensión

• Drogas antiepilepticas son la primer opción para tratar ataques en NCC

• Es esperable un empeoramiento transitorio de los síntomas neurológicos durante el


tratamiento antiparasitario (reacción inflamatoria perilesional por degeneración
de la larva). Estos síntomas se controlan con corticoides.

Tratamiento antiparasitario (o no)

Criterios variables Dosis de corticoides (altas / bajas)

Cirugía (o no)
Cisticercosis: Profilaxis

¾ Prevención de teniosis intestinal por T. solium:


- Cocción y congelamiento de carne de cerdo
- Control médico veterinario de cerdos para consumo humano

¾Diagnóstico y tratamiento de individuos infectados con T.solium.


¾Lavado de verduras.
¾ Control de agua de bebida.
¾ Provisión de redes cloacales.
¾ Control de vectores mecánicos.
Hasta pronto !!