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Tcnicas Psicoteraputicas

Psicanlise Freudiana | Hipnose | Parapsicologia Semiologia e Semitica

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Mande uma mensagem para mim Este o site de Psicoterapia Breve Ocupao ROTEIRO 1-Introduo e Conceitos Bsicos Tericos. 2-O Tratamento com Psicoterapia Breve. 3-Como trabalha o Psicanalista. 4-Como trabalha o Psicanalista Breve. 5-Uma sesso de Psicoterapia Analtica. 6-Uma sesso de Psicoterapia Breve Analtica. 7-Atendimento Grupal em Psicoterapia Breve Analtica. 8-Tipos de Interveno Verbal do Terapeuta. 9-Traos Gerais de Contribuies do Terapeuta em Psicoterapia Breve. 10-Bibliografia. 1-INTRODUO E CONCEITOS BSICOS TERICOS. Psicoterapia o tratamento, por meio psicolgicos, de problemas de natureza emocional, no qual uma pessoa treinada deliberadamente estabelece um relacionamento profissional com o paciente, com o objetivo de remover, modificar ou retardar sintomas existentes, interferir em padres perturbados de comportamento, promover o desenvolvimento e crescimento positivo da personalidade. A Psicoterapia Breve um tratamento de natureza psicolgica, de inspirao psicanaltica, cuja durao limitada, buscam obter uma melhora da qualidade de vida em curto prazo, escolhendo um determinado problema mais premente e focando os esforos na sua resoluo. Dentre essas tcnicas focais, uma que traz grandes benefcios em um prazo muito breve o processamento de situaes traumticas por estmulos bilaterais (EMDR). H trs reaes possveis a uma situao de perigo. Lutar, fugir ou paralisar-se. A paralisia um ltimo recurso para manter-se vivo, como um animal acuado que se finge de morto. Mas, ao contrrio do lutar ou fugir, ela impede o processamento da experincia produzindo um trauma. Uma experincia traumtica no adquire um significado aceitvel. Ela envolve uma intensidade de energia emocional, maior do que o organismo foi capaz de descarregar. Esse excesso de carga fica provocando o sofrimento. As tcnicas mais modernas permitem verificar que pessoas traumatizadas tm uma atividade cerebral muito maior de um lado do crebro do que do outro. A EMDR um tratamento atravs de estmulos (visuais, auditivos, tteis) que facilitam o restabelecimento da comunicao entre os dois hemisfrios cerebrais; vo se produzindo pequenas descargas suportveis que possibilitam o processamento da situao e o alvio do sofrimento por uma re-significao da situao. Vtimas de situaes catastrficas ou de abuso fsico, sexual ou emocional, e pessoas com sintomas de fobia ou pnico, rapidamente se restabelecem com a EMDR. H tambm as situaes dos pequenos abusos de situaes opressivas ao longo de anos a fio que podem ser beneficiadas por este tratamento. Mas percebe-se tambm que todos ns temos "trauminhas", situaes difceis ao longo de nossas vidas que no encontraram uma sada satisfatria, e que podem ser processadas desta forma para nos propiciar uma sensvel melhora em nossa disposio. Essas situaes podem produzir sintomas como depresso, estresse, ansiedade, pnico, fobia, desamparo e amnsia, como uma determinada poca da vida que no deixou lembranas. A psicoterapia, em seu sentido genrico, como prtica que se prope a ajudar pessoas com sofrimentos psicolgicos, mesmo que com distrbios orgnicos (psicoterapia de pacientes com cncer, de coronarianos, ou mesmo de doentes mentais de causa orgnica ou bioqumica) se adaptar s novas ordens cientficas, culturais e econmicas. Entre elas existe a tendncia de comprovao cientfica (matemtica) de resultados, mesmo que para isto se empreguem somente os critrios das cincias fsicas ou biolgicas e no, tambm, os das cincias humanas, onde as psicoterapias esto igualmente inseridas. Esta uma presso que, apesar dos protestos em contrrio, implantar na psicoterapia do sculo XXI uma poltica de resultados. Outro fator de presso para "resultados" situa-se na tendncia do mundo ocidental especialmente do primeiro mundo, de submeter o atendimento mdico aos seguros-sade. Desta forma, as psicoterapias ficaro atreladas s companhias de seguro, privadas ou pblicas, que exigiro psicoterapias breves, resultados objetivos e pouco dispendiosos. A Psicoterapia Breve Integrada coloca em dvida o conceito de que para ajudar de modo eficaz um paciente seja sempre necessrio um tempo prolongado. Atravs de uma abordagem psicoteraputica mais dinmica e flexvel, essencialmente distinta da tcnica psicanaltica tradicional, a Tcnica Focal da P.B.I. possibilita que os objetivos teraputicos sejam atingidos

em prazo mais curto, atravs de um mecanismo denominado "Efeito Carambola", em que as mudanas em uma determinada rea podem conduzir a alteraes em outras reas do comportamento do paciente. Baseia-se no modelo de abordagem integrada biopsicossocial e privilegia a viso psicodinmica dos conflitos, permitindo a integrao de diversas tcnicas de diferentes abordagens psicoteraputicas, alm da utilizao conjugada do tratamento psicofarmacolgico. O termo "Psicoterapia Breve" teve origem na inteno de S. Ferenczi e O. Rank (discpulos de S. Freud), que em 1924 tentaram diminuir o tempo dos tratamentos psicanalticos. Posteriormente, outros psicanalistas tambm fizeram importantes "transgresses" tcnica psicanaltica, sedimentando as caractersticas atuais da tcnica de P.B. Atualmente enfatiza-se a perspectiva terica psicodinmica da Teoria dos Afetos. A denominao "breve" deve-se ao fato de que as caractersticas especficas de sua Tcnica Focal permitem abreviar a durao do tratamento e tambm reduzir o nmero de sesses. A Tcnica Focal da Psicoterapia Breve Integrada tem como objetivo ajudar o indivduo na busca de solues mais adaptativas aos seus problemas, dentro do tempo mais breve possvel. orientada para objetivos claramente delimitados e para mudanas legtimas nas vidas das pessoas e no somente para autoconhecimento e apoio. 1.1- TCNICA FOCAL O objetivo da Tcnica Focal no atingir todos os aspectos de mudanas estruturais, mas sim, dar incio ao processo e deixar o paciente suficientemente estabilizado de forma que possa dar continuidade a esse processo de crescimento atravs de outros relacionamentos em sua vida. O papel do terapeuta ser o de catalisador nesse processo de facilitao de mudanas proporcionando Experincias Emocionais Corretivas. A Tcnica Focal tem se provado extremamente eficaz em alguns transtornos mentais tais como: - Transtornos depressivos - Transtornos ansiosos - Transtornos de comportamento - Transtornos alimentares - Reaes de ajustamento - Transtorno de estresses ps-traumtico A tcnica da P.B.I., baseia-se no princpio da flexibilidade, que permite a integrao de diversas tcnicas de diferentes abordagens teraputicas, alm dos recursos da psicofarmacologia. Tem objetivo delimitado e enfatiza a realidade objetiva. Utiliza-se dos Tringulos de Interpretao para a compreenso do psicodinamismo do paciente e tambm dos conceitos de Experincia Emocional Corretiva (E.E.C.) e de Efeito Carambola para a explicao dos mecanismos teraputicos. Alm disso, a tcnica de P.B.I. se sustenta no que foi denominado em 1984 por Vera Lemgruber, de "Trade da P.B".: Atividade do terapeuta, que se ope Regra de Abstinncia, j que a ateno seletiva do terapeuta em P.B.I. contrape-se ateno flutuante do psicanalista e evita-se o estabelecimento da Neurose de Transferncia tambm atravs de interpretaes que valorizem o vrtice da realidade atual no Tringulo do Insight e do emprego de focalizao atravs de interpretao, ateno e negligenciar seletivos em relao ao foco de trabalho previamente estabelecido e discutido pelo terapeuta com o paciente. Planejamento das estratgias teraputicas a serem utilizadas e dos objetivos a serem atingidos, a partir da avaliao inicial e indicao teraputica. necessria uma avaliao prvia das condies internas e estrutura de personalidade do paciente, atravs de um diagnstico nosolgico (CID-10 e/ou D.S.M. IV) e de um diagnstico psicodinmico (com base no esquema dos Tringulos de Interpretao), pois nem todo paciente tem indicao para este tipo de tcnica. Foco estabelecido atravs da compreenso do psicodinamismo do problema do paciente, obtida pela avaliao do Tringulo do Conflito, com base na Teoria dos Afetos. importante para o terapeuta, na P.B.I., uma adequada avaliao das dificuldades do paciente e da gnese de seus problemas, para uma melhor compreenso dos conflitos psicodinmicos. Dessa forma, apoiado numa slida teoria de desenvolvimento psicolgico, ele busca aumentar a probabilidade de propiciar Experincias Emocionais Corretivas. A Focalizao impede a Regra Fundamental da Associao Livre da Psicanlise, mantendo o problema principal como o foco central do processo teraputico. O paciente levado a identificar e correlacionar seus problemas e dificuldades, com as situaes de sua vida diria nas quais eles aparecem. Essas caractersticas essenciais distinguem a tcnica da P.B.I. da tcnica psicanaltica clssica, por se oporem s principais bases dessa. 1.2- EFEITO CARAMBOLA Carambola a expresso usada para identificar uma jogada de bilhar ou sinuca em que uma determinada bola ao ser impulsionada por um taco, gera movimento em outras bolas que no haviam sido atingidas diretamente mas que passam a mover-se impulsionadas pelo movimento gerado pela primeira bola. Por analogia carambola do bilhar, o termo Efeito Carambola foi utilizado por Vera Lemgruber para expressar o mecanismo interno de potencializao dos benefcios teraputicos obtidos atravs da tcnica focal, com isso identificando a caracterstica da tcnica focal, na qual, ao se resolver o conflito focal circunscrito a uma determinada rea da vida do paciente, outras modificaes em diversos aspectos do indivduo podem ocorrer, como reflexo de repercusses positivas da reformulao desse aspecto especfico que foi focalizado e trabalhado durante a terapia. O Efeito Carambola encontra-se fundamentado nas neurocincias. A partir das Experincias Emocionais Corretivas (E.E.C.) possvel uma formatao biolgica do domnio psicolgico da ordenao e construo da experincia. Com isso propicia-se o estabelecimento de novas redes de conexes neuronais. No processo psicoteraputico, com o objetivo de promover essas experincias de reaprendizado que levam s modificaes internas no modo como o indivduo v a si prprio e aos outros, um importante elemento da facilitao de mudanas a E.E.C. "Efeito Carambola significa tornar um crculo vicioso em crculo virtuoso". (Comentrio de um paciente aps alta do tratamento de um episdio depressivo). 1.3- TEORIA DOS AFETOS Essa espcie de "kit-bsico de sobrevivncia" tem vantagens adaptativas para o ser humano e pode ser classificado em 3 grupos: - Afetos inibidores: restringem ou limitam reaes. - Afetos ativadores-reguladores: regulam experincia de separao e estabelecimento de limites e da intimidade. - Afetos ativadores-geradores de prazer: promovem interesse, conforto ou desejo sexual. O neurocientista A. Damsio ("Os Mistrios da conscincia", 2000), ressalta a viso de Darwin sobre a evoluo das emoes nos seres humanos, dizendo que, "do ponto de vista evolutivo, o problema de vida e sobrevida fundamental e influenciou a forma de organizao do crebro humano, levando aos trilhes de sinapses cerebrais e redes nervosas que configuram a complexidade da mente humana". Para ele, o fato de o ser humano ter emoes o que leva criao do estado mental da conscincia e permite ao ser humano ter pensamento, memria, imagem do self e comunicao. Porque os afetos so mais dinmicos e menos fixos que os instintos e porque sua expresso passvel de modificao pela aprendizagem, a Experincia Emocional Corretiva (EEC) leva possibilidade de mudana durante a psicoterapia pela reaprendizagem inerente ao processo psicoteraputico. 1.4- TIPOS DE PSICOTERAPIA BREVE Assim, o primeiro ponto a ser determinado o tipo de Psicoterapia Breve, pode ser classificada em trs tipos bsicos: a) Psicoterapia breve mobilizadora. Trata-se de um processo que tem como objetivo a evidenciao da ansiedade contida em processes mrbidos apresentados pelo paciente, mas que, devido a diversos fatores, ainda no se encontra apto (ou mobilizado) para se submeter a um processo psicoterpico. b) Psicoterapia breve de apoio.

Trata-se, por sua vez, de um processo de ao teraputica que tem como objetivo diminuir a ansiedade de um paciente que sofra de dificuldades emocionais, sejam elas de que origem for. Notadamente eficiente no acompanhamento de pacientes da rea hospitalar cuja principal dificuldade est em lidar adequadamente com algum distrbio somtico que o levou ao hospital, seja clnico ou cirrgico. c) Psicoterapia breve resolutiva. Destina-se a procurar a origem intrapsquica que originou a situao de crise vivida pelo paciente com o objetivo de efetivamente resolver o quadro apresentado, com a resoluo do problema. o tipo de Psicoterapia Breve que tem em sua determinao o principal objetivo de uma psicoterapia que bvio ao meu ver, ser teraputico, isto , efetivamente tratar. Tendo ento delimitado o campo em que se pretende trabalhar, isto , o teraputico, salientam-se algumas questes bsicas como: as indicaes dessa modalidade de tratamento, o problema da "focalizao", a durao do processo, o prognstico esperado e, destacadamente, a metodologia adequada a este tipo de processo. A prtica da psicoterapia psicodramtica clnica converteu-se, influenciada principalmente por modelos psicanalticos, em um processo cada vez mais longo e mais amplo, do que inicialmente idealizara Moreno. Para Moreno, que sem assim o definir foi um grande defensor da Psicoterapia Breve, a psicoterapia psicodramtica tem como meta a cura, a possibilidade de atingir o retorno do paciente s suas condies psquicas anteriores ao transtorno apresentado, em um tempo mnimo, em que se consiga ajudar pessoa a: a) Aceitar a realidade de seu ser-no-mundo, isto , como a pessoa e quais so as suas reais possibilidades de ser e agir; b) Penetrar no psiquismo da pessoa e ajud-la na realizao de si mesma, a continuar seguindo o caminho de sua vida que foi interrompido pelo estabelecimento de uma situao especial de "doena" (uma crise, por exemplo) e permitir que ela tenha domnio sobre suas prprias variveis individuais. c) O objetivo deve ser reintegrar o "doente" na cultura a que pertence, ajudando-o a manifestar todo o seu potencial possvel, restabelecendo seu potencial criativo e sua espontaneidade. Nos processes teraputicos, o conto do "Patinho Feio", no importa ser "pato" ou "cisne", mas o importante conscientizarse que se est no "lugar errado" e que se quer ser "pato" quando se "cisne" e vice-versa, muitas vezes perdendo a oportunidade de ser um "bom pato, se pato" ou um "bom cisne, se cisne". E assim se concentra a idia de uma psicoterapia breve, isto , a de procurar, ao lado do ser que sofre, encontrar a soluo para a sua aflio, pesquisando no campo do "mundo externo", primeiramente, e a seguir no seu "mundo interno", as origens de seu sofrimento, sem se estender em longos caminhos de modificao. Portanto, o processo de psicoterapia breve envolve a criao de um vinculo transitrio entre terapeuta e cliente, baseado na relao dialgica, estruturado na empatia, com um nvel mnimo de consolidao para que se possa desenvolver, tanto no contexto dramtico, quanto no relacional, uma certa experincia emocional de correo ("Experincia Emocional Corretiva", aqui empregada num sentido mais amplo do que o proposto por Alexander, pois envolve no apenas a experincia relacional, mas tamb6m a revivncia psicodramtica corretiva), possibilitando a emergncia de aspectos inconscientes transferencialmente agregados situao vivida no presente pelo paciente, permitindo o reconhecimento destes aspectos profundos (insight) e a liberao de cargas emocionais bloqueadas ligadas a eles (catarse de integrao). Um outro elemento que se apresenta para a conceituao de psicoterapia breve a questo da determinao dos objetivos a serem alcanados pelo processo. E o objetivo, primordialmente, no outro seno o de se atingir aquele equilbrio existente anteriormente A crise, com a resoluo destes aspectos transferenciais agregados. Isto traz tona outra questo: a da focalizao, que merecer um item destacado mais frente ainda neste capitulo. Mas, desde j importante afirmar a necessidade da sua correta identificao por parte do terapeuta, pois disto depende o xito do processo. Quanto a questo do termo breve, que indica um fator especifico nesta modalidade de psicoterapia, trata-se efetivamente da limitao do tempo de durao do tratamento, determinado desde o inicio do trabalho. Tem como fundamentao no somente as questes scio-econmicas institucionais ou particulares, mas tambm a observao de que uma situao de crise limitada no seu tempo de durao. H tambm, em sua argumentao, a proposio colocada por Malan de que o perodo predeterminado para a durao do processo desencadeia uma "ansiedade positiva", algo como no principio existencialista de que o "reconhecimento da morte possibilita a vida!" Finalmente, neste item quero deixar ressaltado que os meios de alcanar o objetivo teraputico envolvem vrios nveis de ao, que vo desde mostrar ao paciente o que esta realmente acontecendo e de que forma ele est reagindo (clareamento), passando por uma etapa pedaggica, em que lhe so oferecidas algumas alternativas de soluo (esclarecimento) at atingir a fase mais importante do processo que a abordagem psicodramtica direta dos contedos do mundo interno que impedem o seu livre desempenho (resoluo). Assim, neste sentido, a Psicoterapia Breve tem a finalidade de uma "experincia emocional corretiva", em que se oferece ao paciente a oportunidade de vivenciar uma situao especial em um contexto relacional de aceitao e segurana, onde ele possa chegar a uma formulao interna do conflito e reestruturar a sua vivncia de ansiedade frente a uma situao emocional antes insuportvel. Reunindo todos estes elementos apresentados possvel chegar a uma conceituao de Psicoterapia Breve: Uma forma de tratamento de distrbios de natureza emocional, fundamentada no referencial terico do Psicodrama, que se utiliza alguns elementos tcnicos e at mesmo tericos de outras linhas de psicoterapia; de objetivos teraputicos determinados, na medida em que se restringe a abordar certas reas de conflito previamente limitadas em um foco; caracterizada por se desenvolver em um tempo limitado de durao, fixado ao incio do processo; praticada por um terapeuta previamente treinado que adote uma atitude bastante ativa, de verdadeiro "ego-auxiliar" baseando seu trabalho na relao emptica; dando especial nfase ao "atual ". sem deixar de se preocupar com os conflitos internos no que tenham de interligao com os atuais, na expectativa de que, atravs do insight e da catarse de integrao, posse ser restabelecido o equilbrio psquico anteriormente presente. 1.5 - CRITRIOS DE INDICAO Vrios autores tm apresentado em suas publicaes uma gama bastante varivel de indicaes para Psicoterapia Breve, que vo de indicaes bastante restritas, como as de Sifneos (1977) para as muito amplas e flexveis de Davanloo (1977), que incluem at traos graves de carter. indiscutvel que nem todos os pacientes podem se beneficiar de um processo de psicoterapia breve, levando-se em conta sua modalidade resolutiva, devendo a seleo basear-se no apenas em critrios clnicos, que so fundamentais porm no suficientes, mas tambm em hipteses psicodinmicas e sociodinmicas. Alguns quesitos so fundamentais para o sucesso do processo breve de psicoterapia como, por exemplo, a chamada "fora de ego" do paciente, isto , sua capacidade egica, sua percepo do ambiente, sua avaliao de valores e seus sentimentos devem estar equalizados e presentes; reconhecer-se em um estado alterado de seu psiquismo e querer sair dele condio "sine qua non" no s para o desenrolar da terapia como para sua prpria indicao. Usando uma linguagem estritamente psicodramtica, pode-se auferir o grau de maturidade e liberdade egica de uma pessoa pela sua maior ou menor oferta de papis ao longo da vida: pessoas com pouco relacionamento interpessoal, com poucos papeis sociais e poucas capacidades de abstrao psicodramtica so mais difceis de se trabalhar em qualquer psicoterapia. De maneira geral, a indicao de Psicoterapia Breve se ampara em um trip assim estabelecido: a) "Quadro clnico" - indicao para pacientes de quadros agudos, de origem imediata ou muito recente, caracterizando situaes de crise. b) "Quadro Social" - disponibilidade econmica e/ou de pessoal, tanto da parte do paciente quanto do agente teraputico. c) "Quadro de Expectativa" - avaliao do nvel intelectivo-cultural, levando-se em conta o nvel de expectativa frente ao processo teraputico apresentado pelo paciente. Observe que, de maneira geral, est-se falando em psicoterapia breve resolutiva, sendo que para as modalidades mobilizadora e de apoio no h tantas exigncias. Contra-indicaes Pouco eficaz, ou mesmo contra-indicada a Psicoterapia Breve, segundo vrios autores, de acordo com dois aspectos bsicos:

a) Diagnstico clnico: psicoses, doenas psicossomticas (que, de acordo com certas interpretaes tm sido consideradas como as "psicoses no corpo"), personalidades psicopticas, droga-dico, homossexualidade, obsesses graves, tentativas potencialmente eficientes de suicdio, agitao psicomotora com agressividade. b) diagnstico psicodinmico: quando h grandes debilidades egicas, com dependncias simbiticas intensas, ambivalncia, tendncia ao acting-out, escassa motivao para o tratamento, dificuldade para se estabelecer um foco, devido ao entrelaamento de situaes dinmicas mltiplas. 1.6- FOCALIZAO. Um outro ponto importante a ser abordado na delimitao terica da Psicoterapia Breve o conceito de foco. Lemgruber (1984) define como foco: o material consciente e inconsciente do paciente, delimitado como uma rea a ser trabalhada no processo teraputico atrav6s de avaliao e planejamento prvios. Fiorini (1978) faz uma excelente apresentao deste conceito em seu livro, descrevendo-o como uma organizao complexa da qual fazem parte formulaes que enfatizam aspectos sintomticos (como, por exemplo, o prprio motivo da consulta), aspectos interacionais (o conflito interpessoal que desencadeou a crise), aspectos caracterolgicos ("uma zona problemtica do indivduo"), alm de aspectos prprios da dade terapeuta-cliente e o desenvolvimento da tcnica. Partindo-se da premissa que tem sua base terica na formulao gestltica de que o mundo fenomenal organizado pelas necessidades do indivduo, que energizam e organizam o comportamento, vemos que estas observaes de Fiorinni seguem como que "um rio canalizado", abrangendo diferentes nveis de um mesmo foco. Isto porque o indivduo, ainda segundo este pensamento, executa as atividades que levam satisfao das necessidades seguindo um esquema hierrquico em que desenvolve e organiza as figuras de experincia segundo um certo grau de complexidade. A medida que as enfrenta, h sua resoluo e conseqente desaparecimento, podendo o indivduo continuar no caminho de sua meta. Ora, em uma situao teraputica, temos como um nico foco em seus diversos nveis - a situao trazida por um paciente em que a "porta de entrada" seja realmente uma srie de sintomas somticos (taquicardia, palpitaes, falta-de-ar, tonturas), desencadeados num segundo nvel pela ansiedade ou angstia frente a uma situao especifica (da qual, em muitos casos, a pessoa nem se deu conta). Deve-se ter em conta que a angstia o sentimento natural que se apresenta em um indivduo perante uma situao de conflito. Portanto, como delimitao do foco, tem-se a sintomatologia apresentada, a ansiedade que Ihe deu origem e o conflito atual que gerou essa ansiedade. 0 conjunto atual a situao vivida pelo sujeito, que encontra dificuldades para resolver um problema (obstculo) que a vida lhe oferea. Este conflito atual, uma perturbao na relao eu-tu ou eu-isso que o indivduo apresente, pode ser "curto-circuitado" com uma situao emocionalmente semelhante vivida em seu passado e mal elaborada por ele em seu desenvolvimento. Esta situao pretrita constitui outro elemento do foco, j agora mergulhando no mundo interno, inconsciente, projetado no presente pelo mecanismo da transferncia. Por aqui, chega-se ao conflito nuclear, muito provavelmente alguma situao ou momento da vivncia com figuras parentais em que altas cargas de emoo foram bloqueadas, gerando o que comumente chamado de "ncleos transferenciais". Nas palavras de Fiorini de que "a focalizao da terapia breve a sua condio essencial de eficcia" compreendemos o sentido primordial do trabalho teraputico breve, abandonando, pelo menos no momento, a sugesto apresentada por Malan de se trabalhar com mais de um foco em terapia breve, pois vejo nisto o risco de se perder a essncia do processo breve e de se criar uma outra forma alternativa de abordagem - que poderia ser aplicada em processos psicoteraputicos de durao limitada (como o trabalho realizado por residentes em Hospital de Ensino ou o de Estudantes de Psicologia na Clnica-Escola) - mas que, a meu ver, foge em preciso do termo "Psicoterapia Breve" em sua conceituao anteriormente explicitada. Com esta perspectiva de avaliao e ao sobre o foco, contraria-se a opinio de muitos psicoterapeutas (principalmente psicanalistas) que afirmam ser o trabalho de Psicoterapia Breve muito superficial, visando apenas a remoo de sintomas. Ora pois, ao se abordar em um mesmo foco diferentes nveis de profundidade de um conflito, espera-se atingir o "conflito nuclear", obtendo a sua resoluo no seu mais profundo nvel, ainda que - ligados a este ponto conflitivo - existam outros pontos, outros focos a serem abordados. Esta "ramificao" de conflitos profundos compe toda a estrutura psquica da pessoa e sua abordagem completa realmente apangio das psicoterapias prolongadas. Assim, creio ser importante distinguir-se entre profundidade e amplitude em Psicoterapia Breve, visto que possvel ser atingida uma profundidade nuclear nesta forma de terapia, sem que, no entanto, se tenha uma grande "amplitude" de campo de ao teraputica, No entanto, preciso estar atento para que no se trabalhe realmente apenas no sentido de suprimir os sintomas, como pode ocorrer em outras formas de abordagem (principalmente a medicamentosa). Neste sentido interessante observar a colocao de Jurandir Freire (1978): Um sintoma a manifestao visvel e sensvel de uma estrutura e a estrutura ela mesma. Mais ainda, um sintoma sintetiza um conflito presente e uma histria conflitual passada, ele um resumo, um instantneo da vida do sujeito... Se a Psicoterapia Breve consegue fazer com que o sintoma desaparea no ato da cura ou sua estratgia foi bem-sucedida, o sintoma foi suprimido e com ele o funcionamento patolgico que lhe deu origem, ou sua estratgia foi malsucedida, o sintoma pode desaparecer, mas deu lugar a uma "sintomatizao" do ego ou do carter, problemas psicopatolgicos bem mais graves. No primeiro caso, quer queira, quer no, o terapeuta agiu sobre a estrutura. Neste sentido, a psicoterapia obteve um efeito pleno... 1.7- DURAO E PROGNSTICO " Se, durante nossa prpria vida, assistimos a uma deteriorao corporal irreversvel, a brevidade de nossa existncia s faz torn-la mais excitante. Uma flor conhece apenas por uma noite sua plena florao, mas nem por isso sua ecloso nos parece menos suntuosa". (Sigmund Freud, "O efmero", 1920). Se assim o na vida, assim o pode ser na nossa Psicoterapia, principalmente em se tratando da sua brevidade de durao. Se, para os autores que trabalham com o referencial psicanalitico, torna-se muitas vezes paradoxal e at mesmo impraticvel o trabalho de curta durao, para o Psicodrama este problema parece no aparecer, pois a teoria na qual se apoia fundamentalmente existencialista e reconhece as suas proposies, alm de ter sido criado por Moreno com este mesmo objetivo de praticidade e curta durao.. Como trabalham com a transferncia, e no com a relao tlica (ou emptica), os autores psicanalistas ficam perdidos em contradies e acabam por impor, arbitrariamente, um tempo qualquer para a evoluo de, um processo que chamam de Psicoterapia Breve. Para citar alguns autores e mostrar a variedade de posies neste campo, vale fazer uma varredura bibliogrfica. Assim, Perez-Sanchez e Cols (1987) falam em um mnimo de um ano de tratamento; Sifneos (citado por Gillieron, 1983) diz ao paciente que o tratamento ser interrompido, mas sem dizer-se quando; J. Mann (tambm citado por Gillieron, 1983) dispe de 12 horas para realizar a psicoterapia, distribuindo estas 12 horas conforme a natureza da problemtica do paciente em 12 sesses de uma hora, 24 sesses de meia hora ou 48 sesses de 15 minutos; Malan (1963) em seu primeiro trabalho sobre Psicoterapia Breve no explicitava ao paciente a limitao do tempo no inicio do processo. Reconheceu posteriormente que isto foi motivo de dificuldades ao se planejar o trmino da terapia, vindo posteriormente a determinar a data de trmino do processo e no o nmero de sesses; Bellak e Small (1980) determinam precisamente o nmero de seis sesses para seus tratamentos de emergncia; Knobel (1986) questiona muito estas questes, preferindo deixar em aberto o tempo de cada sesso, sua freqncia e sua durao. Por outro lado, tendo o Psicodrama e o existencialismo na retaguarda e um correto diagnstico de uma situao de crise autolimitada vivida pelo paciente, torna-se relativamente simples delimitar o nmero de sesses para o processo de uma psicoterapia breve resolutiva. Em minha experincia clnica, passei,a adotar o critrio de sempre definir com o paciente a data do trmino depois de uma, duas, ou mesmo trs sesses iniciais em que me detive na apreciao da problemtica apresentada para estabelecer um diagnstico preciso de quadro reativo, ou mesmo, de quadro agudo em um processo crnico que no procurarei atingir. Assim, nos casos em que o paciente efetivamente apresentava uma situao de crise, intensamente motivado para a psicoterapia, com estruturao de ego satisfatria (avaliada pelo seu costumeiro desempenho de papis), o trabalho no ultrapassou dez semanas de evoluo, levando-se em conta, ainda, um pequeno perodo para elaborao do ocorrido e planejamento de novas atitudes perante a vida. Portanto, em minha proposta de psicoterapia breve, sempre procuro avaliar de inicio a possibilidade de sua aplicao (indicao) e s assim me sinto vontade para estipular o tempo limitado de dez semanas para a durao do processo,

deixando em aberto a possibilidade da realizao de um novo "bloco" de mais dez sesses, ou ento a indicao de psicoterapia prolongada (o que na minha prtica acabou por se restringir, em casos de terapia individual, indicao de um trabalho grupal). Quanto ao prognstico, respeitando-se - repito - os critrios rigorosos de indicao, so extremamente favorveis, sendo recomendvel, apenas, a realizao de entrevistas peridicas de reavaliao. 1.8- SISTEMATIZAO DO PROCESSO DE PSICOTERAPIA BREVE (PROPOSTA DE UM MODELO DE AO TERAPUTICA) Fugindo da proposio de muitos autores de que o Psicodrama apenas "um timo recurso de tcnica" na terapia breve, minha proposta se baseia em que, de "mtodo auxiliar", passe o Psicodrama a ocupar o espao que lhe atribura Moreno, qual seja o de tcnica, teoria e filosofia de compreenso e tratamento do ser humano, neste caso envolvido em uma situao to comum, ainda que especial, que se traduz por um quadro de crise ou descompensao psicolgica. Pretendo apresentar aqui no uma srie de "receitinhas" de como se fazer Psicoterapia Breve, mas, apenas, esboar um plano geral de atendimento nesta forma de abordagem que leve em considerao os principais pontos de apoio em que pode se basear o terapeuta psicodramatista que se proponha a utilizar este recurso, seja na clinica privada ou em ambiente institucional. Inicialmente, procurarei apresentar uma idia do psicoterapeuta psicodramatista trabalhando na funo de "ego auxiliar" de uma pessoa em crise. Encontra-se em Moreno (1978) a afirmao que delimita esta postura, quando ele diz: A situao de ego auxiliar consiste, pois, em atingir a unidade com uma pessoa, absorver os desejos e necessidades do paciente e agir em seu interesse sem ser, contudo, idntico a ele. Para tanto, preciso que, desde o incio, o terapeuta se despoje de algumas posturas que tomam corpo em nosso trabalho cotidiano devido aos vcios de se realizar uma psicoterapia prolongada, onde sempre se tem tempo para deixar que o prprio cliente dirija o processo teraputico para uma exaustiva e profunda compreenso e elaborao de sua vida. Na Psicoterapia Breve, o papel do terapeuta muito mais amplo, muito mais ativo, participativo e, por isso mesmo, muito mais responsvel. Exige-se alguma experincia e muito mais disposio para exercer ativamente o papel de terapeuta que se exige em processos prolongados. Isto porque, se na terapia prolongada assumimos o papel de ser, aquele que apenas carrega uma lanterna ao lado do paciente para iluminar os seus prprios passos" (como nos ensina a experincia dos mais antigos), na Psicoterapia Breve temos o dever de - ainda que por breve perodo de tempo - iluminar todo o momento de vida do paciente. Assim, recebemos o indivduo imerso em uma situao em termos comparada vivncia da Matriz de Identidade Indiferenciada, ainda que em devido uma situao existencial especial. Portanto, cabe-nos assumir a funo de ego auxiliar (em seu sentido mais amplo), favorecendo a momentnea formao de um vnculo slido e, atravs das tcnicas de treinamento da espontaneidade e reconhecimento do eu, reconduzirmos o indivduo para o seu pr6prio e livre caminho. Este processo exige muito do terapeuta, pois alm de simplesmente observar o paciente em sua "viagem atravs de si mesmo", devemos viajar junto com ele, cedendo-lhe a nossa "parte sadia". Moffatt diz que "com nossos ncleos histricos nos introduzimos no mundo do paciente representando e transmitindo emoes e com nossos ncleos esquizides ,evitamos que no final do processo sejamos dois no fundo do poo em lugar de um s", atravs da dissoluo instrumental que permite que uma parte nossa acompanhe o paciente em sua viagem, enquanto a outra permanece testemunhando o que est acontecendo e possa conduzir o processo teraputico a termo. Disponibilidade e experincia so, portanto, dois pr-requisitos fundamentais para o psicodramatista que se proponha a realizar a Psicoterapia Breve. Por outro lado, deve-se exigir do paciente que ele tamb6m tenha "muita vontade" de se tratar e que esta situao em que se encontra seja um quadro reativo, sem grande comprometimento da personalidade. Na Psicoterapia Breve, cliente e psicoterapeuta formam uma dupla baseada na relao Eu-Tu, devendo o terapeuta abandonar a postura de "agente catalisador" para apresentar um papel muito mais intenso e atuante no trabalho, o de "agente participante". Terapeuta e cliente embarcando juntos nesta experincia, impedindo a cronificao do quadro, pois se o paciente tiver de conduzi-la sozinho, recorrera mais facilmente a mecanismos de defesa cada vez elaborada,estruturada e mais subjetiva, vinda, eventualmente, a desenvolver quadros neurticos severos e at psicticos. de fundamental importncia salientar que, neste tipo de trabalho, o papel ativo do terapeuta ter muitos efeitos sobre o paciente. Portanto, preciso estar sempre atento para que os fatores intervenientes de cura, como o efeito placebo, no se traduz na prtica em um efeito nocebo. A profundidade que se alcanar em um processo de terapia breve depender da "fora do ego" do cliente e da habilidade do terapeuta em aprofundar a pesquisa da Psicodinmica verticalmente, em um nico foco. Logo, mais do que importante que o terapeuta tenha em mente a necessidade de, sempre que possvel, fornecer dados e elementos para o fortalecimento da parte sadia do cliente, pois esta ser a sua grande aliada na jornada pela recuperao do paciente. Um trabalho amplo de Psicoterapia Breve, principalmente em nvel institucional, requer uma combinao de procedimentos oriundos das diversas especialidades que atuam em sade mental, notadamente dos servios de enfermagem, terapia ocupacional e assistncia social. Ressalto aqui, como j o fiz repetidas vezes, a importncia da capacidade emptica do terapeuta, aliada ao seu conhecimento tcnico e terico e a sua espontaneidade em caminhar ao lado do paciente, para que no se perca em elaboraes c explicaes que, por mais sedutoras que sejam, possam implicar o desvio do objetivo determinado. E, finalmente, reafirmo que fundamental manter-se atento para que o ecletismo de tcnicas e teorias no sancione uma terapia desregrada, mas que contenham coerncia e harmonia entre si. 1.9- ESQUEMA TCNICO GERAL O desenvolvimento de um processo de Psicoterapia Breve implica na estruturao de um esquema tcnico geral, que pode ser seguido em todos os casos em que se proponha realiz-lo. Tal esquema pode partir do diagnstico realizado por ocasio da entrevista inicial com o paciente, em que se encontre predominncia de ansiedade devida a uma histria reativa recente, sem antecedentes que faam pensar em um processo psictico, desenvolvimento de quadro neurtico crnico ou distrbio caracterolgico formal. Isto no quer dizer que a Psicoterapia Breve no possa ser aplicada a neurticos crnicos ou a pacientes psicticos. Apenas que, nestes casos, deve-se ter como expectativa no a resoluo do processo de base, mas apenas da situao de crise que se instalou sobre ele. 0 prognstico portanto mais reservado e a indicao mais restrita, sendo conveniente sua utilizao apenas como um processo de mobilizao para uma psicoterapia prolongada. Com expectativas de bons resultados em Psicoterapia Breve so aqueles pacientes que apresentam quadros agudos de crise ou descompensao psicolgica de inicio recente. Bons resultados so tambm alcanados em pacientes em situaes potencialmente criticas, como adolescncia, vestibular, casamento, graduao, descasamento, viuvez, aposentadoria, rompimento amoroso, etc. Segundo Lemgruber (1984), fundamental para o sucesso teraputico que j na fase de diagnstico averige-se a capacidade de o paciente formar uma "aliana teraputica". Nas suas palavras: Este potencial se relaciona com a identificao do paciente com os objetivos do tratamento, com a sua motivao para a mudana, com seu nvel de frustrao e com a existncia de uma "confiana bsica" (capacidade de o indivduo reagir s vicissitudes da vida por meio de uma atitude positiva frente ao mundo). O segundo passo no esquema tcnico geral o enquadramento, em que so estabelecidas as regras gerais que norteiam todo o processo. Tais regras, que devem ter a plasticidade exigida para cada caso, incluem limitar o nmero de sesses ou de semanas a serem realizadas, sendo considerados o limite de tempo, a freqncia das sesses, previso de paralisaes e retornos peridicos de reavaliao. O nmero de sesses, a meu ver, deve ser calculado a partir da entrevista inicial com o cliente, em que se levar em conta a gravidade da queixa apresentada. Como um nmero mgico pode pensar em dez semanas como referncia bsica, aumentando ou diminuindo o nmero de sesses semanais (3, 2 ,1 ou, mesmo, nenhuma) de acordo com a evoluo do processo. 0 principio que indica a delimitao precisa do nmero de semanas baseia-se na idia de um "sistema fechado" que impede derivaes de foco e alimenta uma ansiedade positiva (como uma "panela de presso") que impulsiona o processo teraputico em uma s direo, com a rapidez necessria para satisfazer as exigncias sociais, econmicas e pessoais. Como um exemplo, pode-se propor um "bloco" de, digamos, dez semanas de terapia, com uma freqncia varivel de sesses semanais (de acordo com a ansiedade do paciente) e nas ltimas sero discutidas as seguintes alternativas, de

acordo com a evoluo do processo: a. Alta do paciente, propondo-se que sejam feitas reavaliaes peridicas, com um intervalo de inicio mensal e, posteriormente, semestral at a alta definitiva. b. Prolongamento da Psicoterapia Breve, com um recontrato para mais um bloco de sesses (que podero at ter um nmero menor de semanas). c. Indicao de um processo de psicoterapia prolongada. Todas estas informaes devem ser fornecidas ao paciente, assim como as normas bsicas do contrato teraputico e, principalmente, a chamada "devoluo de dados" em que lhe so transmitidas, com a suficiente clareza de linguagem, a compreenso de seu quadro atual (ainda que panormica e parcial). Ressalto que se deve deixar bem esclarecido que ele foi entendido globalmente e que nos propomos a ajud-lo a "sair desta"! 1.10- ESQUEMA TCNICO ESPECIFICO O esquema de trabalho ser dividido didaticamente em trs etapas, procurando-se ordenar o processo teraputico, sem, no entanto, perdermos a noo de que tais etapas podem acontecer simultaneamente, sobrepondo-se umas s outras no desenrolar do processo. As trs etapas, nomeadas pela sua caracterstica principal, so as seguintes: acolhimento, resoluo e (Re)projetao . 1.11- ACOLHIMENTO (O INICIO DO PROCESSO TERAPUTICO) Esta primeira etapa de extrema importncia, pois o xito do processo teraputico depender substancialmente do sucesso de sua concretizao. Aqui dever o terapeuta dirigir seus esforos no sentido de organizar uma estrutura de sustentao na qual o paciente se instalar, criando uma verdadeira "placenta teraputica". Ainda com o objetivo didtico, esta primeira etapa pode ser subdividida em duas fases, assim denominadas: vinculao e ansiolitica. a) Fase de vinculao Pichon-Rivire, citado por Moffatt, diz da "necessidade do paciente, em estado de crise, de que algum lhe segure o medo". Neder (1984) cita as experincias do psiquiatra norte-americano Eric Wright, que acompanhou pacientes em estado grave (de origem clinica ou acidental) no transporte de ambulncia desde o local em que foi encontrado at o hospital. No trajeto, Wright mantinha-se prximo ao paciente e, segurando-lhe a mo, informava-lhe brandamente: "Voc no est sozinho, no se preocupe, eu estou aqui com voc. Est tudo sob controle; voc j foi medicado e est tudo organizado. No h com o que se preocupar. Descanse! ". Segundo o seu relato, isto era feito mesmo com o paciente inconsciente e os resultados revelaram uma diminuio no nmero de pacientes que faleciam antes de chegar ao hospital, mesmo tendo o mesmo nvel de apoio clinico. Portanto, j a partir da primeira sesso de Psicoterapia Breve, o terapeuta deve estabelecer uma comunicao com seu paciente em que se tenha em mente o processo da "confirmao da existncia" da pessoa. Laing (1978), citando Buber e William James, faz a importantssima afirmao: "O mais ligeiro sinal de reconhecimento do outro confirma pelo menos a presena da pessoa em seu mundo". 0 objetivo desta fase , pois, despertar no cliente a sensao de que no est sozinho neste mundo e que ser compreendido e ajudado exatamente no que precisa. Para tanto, necessrio que o terapeuta esteja familiarizado com os principais concertos da teoria da comunicao desenvolvidos por Watzlawicki, Beavin & Jackson (1973). b) Fase ansioltica . Esta a fase em que ser abordada a simultaneidade da ao msculo-emoo. Tal simultaneidade de ao parte de um principio fisiolgico que coloca o animal em posio de "briga" ou de "fuga" frente a uma situao de perigo, mobilizando todo o seu esquema muscular. 0 relaxamento muscular pode ser considerado como a mais antiga tcnica de acolhimento, pois "nada mais, nada menos, do que o abrao e as caricias da me ante o pnico infantil, abrao que simultaneamente conteno, encontro e relaxamento" (Moffatt, 1982). no jogo, no entanto, que encontramos a expresso psicodramtica mxima. Monteiro (1979) diz que o jogo permite ao homem reencontrar sua liberdade, atravs no s de respostas a seus problemas, mas tambm na procura de formas novas para os novos desafios da vida, liberando sua espontaneidade criativa. Bustos (1979) cita Moreno para dizer que "ele adorava o jogo, porque ai se encontra a liberdade". Nas psicoterapias de grupo, os mais variados jogos podem ser propostos, sempre tendo cm mente que, nesta situao especial, cm que o indivduo no esta trabalhando diretamente o seu conflito, o nvel de ansiedade se tornar cada vez menor, facilitando cm muito as demais etapas do tratamento. Nas psicoterapias bipessoais, devem ser estimulados os jogos com objetos intermedirios, como bonecos, fantoches, tintas, "jogos de armar", etc. 1.12- RESOLUO. Esta etapa a "espinha dorsal" de todo o tratamento. Trata-se do momento em que se ir abordar dramaticamente o "foco" da situao critica apresentada pelo paciente. Deve, ento, o terapeuta trabalhar mantendo um "foco" de ao, termo que se refere As dramatizaes centrais que derivam diretamente da "queixa" do paciente. O paciente deve ser sempre encaminhado para este foco, desprezando-se possveis derivaes que eventualmente surjam durante a dramatizao. Aqui novamente solicitada a experincia do terapeuta, pois de suas "hipteses" dependero a manuteno do "foco" em evidncia. Na situao de crise, a pessoa no se apercebe da presena de barreiras secundrias (pertencentes ao seu mundo interno) que a limitam e se lana em campo em busca da resoluo de sua meta, at6 a qual s v um caminho, sem se dar conta destas barreiras que, obviamente, tornam rdua e desastrosa a caminhada, com evidente rebaixamento das funes egicas. Portanto, o caminho para a meta desviado pelas barreiras secundrias, levando o indivduo a direes refratrias, chegando a distanciar-se tanto de sua meta que, por fim, se v confuso, perdido e s, caracterstico da crise. Cabe ao processo de Psicoterapia Breve manter o indivduo no caminho de sua meta, parando a cada barreira, tentando solucion-la. Ou, se isto no for possvel devido sua amplitude e ramificao, deve-se ao menos contorn-la, sem perder o rumo da soluo. Em termos de "operao dramtica", isto eqivale a realizao de sucessivos "atos teraputicos", em que cada obstculo secundrio abordado isoladamente, tendo-se a obrigatoriedade de encerrar a sesso sempre retomando o rumo da resoluo do foco primrio. 1.13- (RE)PROJETAO. Esta a ltima e certamente a mais delicada etapa do processo de Psicoterapia Breve. Delicada sim, pois se as duas etapas propostas anteriormente exigiam experincia e talento do terapeuta, esta exige - alm disto - sua capacidade tlica. Aqui novamente requerida a "capacidade emptica" do terapeuta, pois preciso "trocar de papel" com o cliente e, como no poema de Moreno, "v-lo com seus prprios olhos", pois nesta fase final do processo teraputico que ser elaborado e encaminhado um novo projeto de vida do paciente. Massaro (1984), ao discutir o conceito de temporalidade em Berg-son diz: Para criar o futuro, preciso que algo lhe seja preparado no presente, e como a preparao s pode ser feita utilizando-se o que j foi, a vida se empenha desde o comeo em conservar o passado e antecipar o futuro; numa durao em que o presente, o passado e o futuro penetram um no outro e formam uma continuidade indivisa. Assim, esta etapa ocorre em um continuum com a anterior, pois o papel social potencialmente mobilizado na fase de Resoluo ser aqui solicitado a demonstrar seu desenvolvimento e "lapidado" em suas arestas. Isto significa que, na elaborao de um novo projeto, 6 fundamental a analise critica e o questionamento sucessivo, a fim de se assegurar da solidez das solues propostas. 1.14- CONSIDERAES FINAIS. No nos cabe discutir neste trabalho a validade ou no da psicoterapia Breve, em seu sentido mais amplo. Isto porque as inmeras publicaes a respeito trazem informaes irrefutveis de sua utilizao e eficcia a curto, mdio e at longo prazos. Mesmo em relao s criticas de psicoterapeutas mais radicais e ortodoxos, nas quais se observa a preocupao

enftica dada aos contedos mais profundos da personalidade, o trabalho - ainda que focal e de curta durao - responde com resultados que revelam alteraes significativas no comportamento das pessoas que dele se serviram, desenvolvendo uma nova realidade existencial, com mais clareza e menos sofrimento. As teorias de comportamento e tcnicas de psicoterapia que tm surgido nos ltimos anos, cada uma dando nfase a uma parte do psiquismo, a uma parte da pessoa, no se importam em ver a pessoa como um todo em um dado momento de sua vida, inserida em seu ambiente social e antropolgico, em que novas regras e solicitaes existem e so construdas a cada momento, tornando pelo menos desatualizadas certas posturas mais ortodoxas. Ou seja, habituamo-nos a ver o Homem em "cortes longitudinais", esquecendo de v-lo em sucessivos "cortes transversais" que compem o seu cotidiano. Assim, como o prprio Moreno cita: "Deve haver uma seleo do veiculo e tambm do sistema de termos e interpretaes que o paciente requer". Isto , o "foco" da atuao teraputica deve estar no paciente e no na teoria. E, pensando assim, vemos que h um enorme contingente de pessoas que sofrem de ansiedade pura ou somatizada, atingindo j nveis que se poderia considerar endmicos em alguns centros como So Paulo. E, paradoxalmente, nada ou muito pouco se faz por estas pessoas, devido a uma somatria interminvel de fatores, em que pesam argumentos tanto do lado do paciente quando do agente teraputico. Alega-se pouca verba para ampliao de instituies, ou porque se tem pouco profissional treinado na custosa rea de Sade Mental, ou porque nossos esquemas tericos no so to abrangentes como se supe, ou ainda porque no se compreende a linguagem simples, concreta e superficial do homem comum. Enfim, muitos so os motivos alegados para que no se realize um trabalho mais voltado para a necessidade emergente da populao, restringindo-se o trabalho teraputico a uma elite cada vez mais selecionada. A Psicoterapia Breve, assim como foi apresentada neste trabalho, , no entanto, apenas mais um dos recursos do qual se pode valer uma instituio no sentido de ampliar seu campo de ao para a comunidade que dela se serve. Em seu livro, Kesselman (1971) fala de "processos corretores de durao e objetivos limitados", desenvolvendo um amplo programa de sade mental, incluindo o trabalho de vrios profissionais na rea de sade, em que a Psicoterapia Breve ocupa apenas um dos nveis de atendimento, ao lado do social, familiar, ocupacional, etc. Neste sentido que se torna importante a elaborao de um plano de atendimento que beneficie a todos que dele se servem, como, por exemplo, no trabalho realizado por estagirios junto a departamentos de Psicoterapia, trabalho que teria, a meu ver, muito mais sentido (tanto no referente prpria aprendizagem quanto no assistencial) se fosse projetado com vistas aos objetivos e tempo limitados, porque na prtica assim que acontece. Tendo-se sempre em mente a noo de foco, perfeitamente possvel realizar-se um trabalho de psicoterapia em que em cada "bloco" de atendimento seja abordado apenas um foco crtico apresentado pelo paciente. H, no entanto, que se ressaltar que a Psicoterapia Breve no um inovador instrumento milagroso que ir resolver todos os problemas apresentados por todos os pacientes. Para tanto, preciso que se firme o trabalho teraputico em uma indicao precisa em que, contrariando algumas das mais modernas tendncias, preciso partir-se de um diagnstico previamente elaborado, antes de se indicar o tratamento adequado. Com isto, ser possvel distinguir um grande contingente de pacientes que, apresentando quadros reativos ou mesmo neurticos de origem recente, podem ter seu sofrimento aliviado em pouco tempo, no apenas pela eficcia do processo teraputico, mas tambm pela eliminao da cansativa "fila de espera" para estes casos, possivelmente evitando-se, assim, a sua cronificao. Portanto, se bem orientada e indicada, a Psicoterapia Breve pode contribuir decisivamente para: a) Diminuio da ansiedade e conseqente relaxamento de campo, permitindo a real avaliao dos obstculos. b) Identificao da noo de "campo de liberdade" e responsabilidade, desenvolvendo na pessoa a noo de que livre dentro dos limites de seu campo de liberdade e impedindo que se esmague no centro dele, impotencializando sua ao. c) Chamar a ateno da pessoa para a sua prpria vida e o sentido dela, contribuindo para um enriquecimento pessoal, como o desenvolvimento de papis at ento desconhecidos ou pouco desenvolvidos. d) Maior ajustamento nas relaes interpessoais: trabalho em muito facilitado na psicoterapia de grupo, mas que tambm pode ser desenvolvido em trabalhos bipessoais na medida em que se d noes de uma comunicao clara e sadia. e) Avaliao das perspectives pessoais, com a reorganizao de um plano de vida, em que se inclua suas percepes e reposicionamento durante o processo teraputico. Enfim, se no produz um ser humano novo, espontneo e criativo, conhecedor intimo das profundezas de seu ser, a Psicoterapia Breve pelo menos se prope a acompanhar este mesmo ser humano em um momento especial de sua vida, em que prevalecem a dor e o sofrimento, ajudando-o a encontrar a melhor maneira de enfrentar e vencer um obstculo (real e/ou fantasioso) que se interps no caminho de uma meta de sua vida. E, seja qual for o enfoque terico dado ao procedimento tcnico, todos aqueles que trabalham em sade mental e, notadamente, em Psicoterapia Breve, tm muito clara a noo da necessidade de exercer esta profisso de ajuda com a dedicao que a situao exige. 2-O TRATAMENTO COM PSICOTERAPIA BREVE Etapas iniciais de entrevistas, diagnstico, contrato teraputico e planejamento. Rapport : proximidade afetiva entre paciente e o terapeuta (aliana teraputica). O terapeuta deve transmitir confiabilidade e interesse pelos problemas do paciente. Manter equilbrio entre gratificaes e privaes do paciente. Permitir gratificaes moderadas de necessidades emocionais (ex.: responder perguntas). Manter a posio frente-a-frente (usar a cadeira). Participar dando sugestes, em algumas ocasies, nos problemas atuais do paciente. O terapeuta poder buscar interpretar, lembrar causas, ajudando o paciente. 3-COMO TRABALHA O PSICANALISTA. Tornar conhecido ao paciente aquilo que h de estranho dentro dele. Saber fazer com que o paciente abra um dilogo, falando seus problemas. Ser flexvel, tolerante, emptico, paciente buscando um relacionamento amigvel. Buscar conhecer o paciente. 4-COMO TRABALHA O PSICANALISTA BREVE. Desencorajar a neurose de transferncia e a regresso. Buscar estimular um vnculo mais realista e definido. Manter uma proximidade mais afetiva do paciente. Fomentar uma rpida aliana teraputica. Oferecer uma imagem confivel. Demonstrar interesse pelos problemas do paciente. Permitir certo grau de gratificaes de necessidades emocionais, respondendo perguntas formuladas pelo paciente. Usar cadeira no lugar do div. Se posicionar frente-a-frente. Ter uma funo mais ativa, na busca de resultados. Evitar o prolongamento excessivo do silncio para evitar a ansiedade, regresso e perda de tempo. 5-UMA SESSO DE PSICOTERAPIA ANALTICA. J fez as entrevistas iniciais e contato verbal. Recebe o paciente com cortesia. Permite ao paciente se adapte ao ambiente. Fala: muito bem, agora podemos comear o tratamento. O paciente e o terapeuta devem sentar em poltronas. O consultrio deve possuir : mesa de centro, escrivaninha, armrio com livros e um div. O terapeuta deve fazer uma avaliao com relato resumido das sesses anteriores. O terapeuta deve oferecer o div para o paciente deitar. Caso o paciente se recuse pode deixa-lo na posio ou lugar que lhe agradar.

O terapeuta deve explicar que far anotaes. O paciente no deve esconder nada , relatando o que pensa, sem ordem, importncia e no deve se preocupar com coisas lgicas. O terapeuta deve informar ao paciente que a hora da terapia deve ser utilizada da forma que ele quiser. O terapeuta pode relembrar fatos e solicitar pormenores ou permanecer calado enquanto o paciente fala. Aps 3 meses deve ser realizado um balano se a terapia deve continuar da mesma maneira. O paciente deve contar sonhos, o terapeuta deve escutar e comentar caso necessrio. Os resultados so imprecisos ( a cura pode ou no acontecer). 6-UMA SESSO DE PSICOTERAPIA BREVE ANALTICA. o mesmo de uma sesso de psicoterapia analtica, observando as diferenas tcnicas. Motivar a aliana teraputica. Participar ativamente e diretamente. Se posicionar frente-a-frente. Usar cadeira no lugar do div. Valorizar o foco conflitivo do paciente. Cumprir um planejamento prvio. Elaborar critrios de alta do paciente. Elaborar relatrios: anamnese, diagnsticos e evoluo clnica. Dar a sua viso no incio e no final do tratamento. 7-ATENDIMENTO GRUPAL EM PSICOTERAPIA BREVE ANALTICA. Alcolicos, Toxicmanos e Neurticos Annimos. Pais de excepcionais e grupos de soropositivos de HIV. Grupos homogneos (com as mesmas questes), em busca de apoio, consolo e alvio. A conivncia com pessoas do grupo cria laos emocionais que contribuem para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas. As pessoas aprendem a avaliar seus padres de comportamento atravs da ajuda de seus pares, podendo experimentar mudanas internas e externas em suas relaes. Abaixo seguem 10 fatores curativos propostos por Vera Lemgruber: Coeso grupal: atrao do grupo para os seus membros e seus problemas que possibilita a ocorrncia de fatores curativos. Instalao de esperana: acompanhamento da evoluo de cada membro do grupo, crdito na prpria dinmica, no potencial de cada um e na existncia de solues viveis para suas questes. Compartilhamento de informaes: so as questes introduzidas pelos terapeutas ou pelos membros do grupo que depois de discutidas so incorporadas. As experincias novas, fruto dos debates, podem gerar a reestruturao de novas atitudes em alguns membros do grupo. Universalidade: cada membro do grupo constata que no est s, nem o nico a enfrentar tal problema. Altrusmo: oportunidade de ajudar o companheiro, sair de si mesmo para compreender o problema do outro e encontrar solues, partilhando sua dvidas e celebrando suas conquistas. Desenvolvimento de tcnicas socializantes: atividade que se torna possvel devido ao convvio do grupo, que pressiona a cada um a deixar-se ajudar a contribuir para a melhora dos outros, a reagir a provocaes, a se defender, a se divertir, a reformular padres de reao, a entrosar-se e a respeitar a si prprio e aos outros. Comportamento imitativo: utilizar como modelos s relaes estabelecidas entre o terapeuta e o grupo, bem como dos membros do grupo entre si. fundamental que as relaes sejam de boa qualidade para que a imitao seja de efeito positivo. Ventilao e catarse: intercmbio de sentimentos gerados por experincias compartilhadas, que por sua vez provocam a liberao de emoes que incomodam por seu acmulo. Recapitulao corretiva do grupo familiar primrio: repetir no grupo teraputico o padro relacional estabelecido com a famlia durante a infncia. Em cima deste modelo o paciente pautar o seu relacionamento com outros membros do grupo, substituindo pessoas significativas da sua vida. Isto facilita a elaborao de conflitos reais ou imaginrios que sero resolvidos atravs do feedback oferecido pelo grupo e pelas interpretaes do terapeuta. Aprendizado Interpessoal: fato curativo que se sustenta na importncia das relaes interpessoais. Cada indivduo cria no grupo o universo interpessoal que adaptativo no sentido evolutivo e cultural. 8-TIPOS DE INTERVENO VERBAL DO TERAPEUTA. Interrogar : pedir ao paciente, dados precisos, explorar em detalhe as suas respostas. Proporcionar informaes: o terapeuta tambm um docente, dentro de uma perspectiva mais profunda e abrangente de certos fatos humanos, como por exemplo, na interpretao de um sonho. Confirmar ou retificar os conceitos do paciente sobre a sua situao. Clarificar: reformular o relato do paciente de modo que certos contedos e revelaes do mesmo adquiram maior relevo. Recapitular: resumir pontos essenciais sugeridos no processo exploratrio de cada sesso e do conjunto do tratamento. Assimilar: relaes entre dados, seqncias, constelaes significativas, capacidades manifestas e latentes do paciente. Interpretar o significado dos comportamentos, motivaes e finalidades latentes, em particular os conflitos. Sugerir atitudes e determinadas mudanas a ttulo de experincia. Indicar: especificamente a realizao de certos comportamentos com carter de prescrio (intervenes diretas). Dar enquadramento tarefa: local das sesses, durao e freqncia das sesses, ausncias e honorrios. Meta intervenes: comentar ou aclarar o significado de haver recorrido a qualquer das intervenes anteriores. Outras intervenes: anunciar interrupes, variaes ocasionais nos horrios, etc. 9-TRAOS GERAIS DE CONTRIBUIES DO TERAPEUTA EM PSICOTERAPIA BREVE. O terapeuta deve manter uma postura solene. O paciente deve ter uma sensao de conforto e segurana com o terapeuta e o ambiente. O terapeuta deve ser se manifestar empaticamente utilizando-se da linguagem (sim..., compreendo..., e ento?...). O terapeuta deve transmitir calor humano, no ser indiferente, frio ou calculista com o paciente. 10-BIBLIOGRAFIA. BRITANNICA, ENCYCLOPAEDIA DO BRASIL Publicaes Ltda. ENCARTA, ENCICLOPDIA - 1993-1999 Microsoft Corporation. NETO, FRANCISCO BATISTA, Psicoterapia Breve, SPOB, RJ.2000 NUNES, PORTELLA, Psiquiatria e Sade Mental, Atheneu, SP- 2000 LAPLANCHE E PONTALIS, Vocabulrio da Psicanlise Martins Fontes, SP-2000 INTERNET - http://www.orgonizando.psc.br/zeg/breve.htm INTERNET - http://www.ferreira-santos.med.br/ppb.html Eduardo Ferreira-Santos INTERNET - http://www.ipi.med.br/pbi.htm

Este o site de Hipnose Ocupao SUMRIO 1-Introduo. 2-Alguns mitos sobre hipnose. 3-Alguns conceitos sobre hipnose. 4-Uma breve biografia de Franz Anton Mesmer. 5-Uma breve biografia de Milton H. Erickson e o seu mtodo. 6-A ficha clnica, a sua importncia na prtica do consultrio. 6.1-Ficha de anamnese. 6.2- A importncia da anamnese. 6.3- A utilizao da hipnose clnica pode ser aplicada nos seguintes grupos. 6.4-Tcnicas Psicoteraputicas sob hipnose. 7-Por que Freud abandonou a hipnose? 8-a importncia do rapport para a hipnose? 9-os outros fenmenos hipnticos. 10-O que terapia mente-corpo? 10.1-Por qu o corpo sofre? 10.2-Qual a ao neurofisiolgica da hipnose em um estressado? 11-O que treinamento autgeno? 11.1-Conceito segundo J. H. Schultz. 11.2-O curso normal do processo de Treinamento Autgeno. 11.3-A respirao. 11.4- Exerccios prticos -Tcnicas do Relaxamento progressivo de Shultz. 12-Vis e fragmentos da hipnose nas obras de Freud. 13-Bibliografia. 1-INTRODUO. Nos achados da Antigidade, existem textos, com mais de 4.500 a.C., nos relatando como os sacerdotes da Mesopotmia, usavam o Transe - "um estado diferenciado da conscincia usual" - para realizar diagnstico objetivando curas. Os Antigos egpcios a 2000 a.C., j utilizavam empiricamente encantamentos, amuletos, imposio de mos, sem se darem conta da imaginao e sugesto envolvidas nesses procedimentos. Historicamente, os primeiros registros de prticas hipnticas, remontam a 2400 a.C., na ndia e na Caldia. Podemos identific-las, tambm, na Prsia, Babilnia, Assria, Sumria, Egito, Grcia, Roma, nos antigos Hebreus, nos Deltas. Nesses povos, magia, religio e medicina se confundiam. O termo hipnos-gnose derivado do grego (hypnos = sono), foi cunhado (1784-1860) pelo mdico James Braid, que escreveu o livro Neurohipnologia, e tem a ver com o estudo dos fenmenos do sono. O nome escolhido advm de Hypnos - deus grego do sono - e foi escolhido devido a semelhana do estado de transe com o estado de sonolncia. Vemos assim, que desde seu surgimento, a hipnose sempre esteve vinculada busca da cura e neste sentido que a cincia mdica atual pesquisa no s a extenso que se pode obter, com o seu emprego, e tambm as respostas de como e porque o crebro processa o estado hipntico. Com uma grande variedade de nomes, a hipnose utilizada por milnios como uma forma de atuar no comportamento humano. Jean Martin Charcot (1825-1893) notabilizou-se pelas curas hipnticas da histeria. O que levou ao incio do estudo cientfico da hipnose. Em 1885, Josef Breuer publicou, juntamente com Freud, o famoso caso Anna O. como "Estudo sobre a histeria". A partir da, Freud iniciou a prtica da hipnose. O interesse pela hipnose teve seu recrudescimento durante a Primeira e Segunda Guerra Mundial como forma de tratamento das neuroses traumticas de guerra. A hipnose tem recebido dentro da teraputica uma srie de nomes. Chegou-se at a criar-se uma cincia: hipnologia. Hoje se define hipnose, ou transe hipntico, como um estado modificado da conscincia, mais prximo da viglia do que do sono, caracterizado pela dominncia das freqncias alfa e teta no eletroencefalograma. Atualmente, com outros nomes, h uma profuso de tcnicas que, na realidade, so hipnose: PNL, Controle Mental, Parto Sem Dor, Regresso de Idade, Regresso a Vidas Passadas, Regresso de Memria, Hipnose Light. A hipnose um estado de passividade cerebral, no qual h inibio da conscincia perifrica. Distingue-se do sono fisiolgico, visto que a hipnose no ativa o sistema hipnognico do tronco cerebral. Estudos realizados em sujeitos hipnotizados acusam EEG semelhante ao da viglia relaxada. Os reflexos neurolgicos encontrados no sono fisiolgico no so encontrados no sujeito hipnotizado. No estado hipntico, contudo, so encontrados: dissociao, sugestionabilidade e hipermnsia, facilitando o acesso vida interior do indivduo (subjetividade). Esse estado, que passageiro, ocorre, diariamente, em algum grau de profundidade, em todos os crebros normais. Durante o transe hipntico, a mente est por um tempo dissociado, porm com a ateno e a concentrao hiperfocalizadas num ponto. Nesse momento, a fisiologia das funes corporais se modifica, e sabe-se que durante o transe modificam-se tambm a memria, a aprendizagem, o comportamento e o humor, o que favorece o auto conhecimento, a compreenso e a mudana emocional. Outra forma de hipnose, normalmente observada em alguns cultos afros, exorcismo, movimentos de massas, seitas e religies de forte apelao emocional obtida atravs da excitao supramaximal, por estmulo sensorial ou forte emoo. Nesse estado, onde h predominncia do sistema simptico, h descargas vegetativas violentas que, entretanto, funcionam como auto-regulao. So freqentemente observados nessa forma de hipnose, fenmenos tais como amnsia, anestesia, catalepsia, alucinaes, etc. Os fenmenos mais conhecidos so representados, inicialmente, por bradicardia e bradipnia, vasodilatao perifrica, relaxamento muscular, ou rigidez muscular, imobilidade ou agitao psicomotora temporrias, analgesia e anestesia superficial, amnsia parcial temporria, hipermnsia focal, distoro do tempo, regresso na idade, pseudo-orientao do tempo no futuro, progresso na idade, alucinaes positivas e/ou negativas, escrita automtica, anestesia profunda, amnsia profunda e sugesto ps-hipntica, alm de outros fenmenos, alguns deles semelhantes ao sonho. A hipnose dividida didaticamente, em hipnose direta ou convencional e hipnose indireta, natural ou Ericksoniana. A hipnose direta compreende as tcnicas diretas como o relaxamento progressivo de Schutz, a do pestanejamento sincronizado comandado, etc. E se caracteriza pelo estmulo dinmico e o transe esttico ocorre pela fadiga dos centros sensoriais. A fenomenologia hipntica expressa pelo paciente especialmente til para o hipnoterapeuta, que aproveita esse rico momento de mudana interior para realizar a ressignificao de crenas e comportamentos, tratando problemas fsicos e ou emocionais emergentes atravs da hipnoanlise e da hipnoterapia. O mtodo de hipnose criado por Milton H. Erickson consiste em fazer um tipo exclusivo de transe para cada cliente. Mesmo que seguindo uma forma de induo padronizada, fazendo-o ficar ao molde do seu cliente, de acordo com um critrio de avaliao de como cada pessoa , como cria seu sintoma, como sua resistncia, e assim por diante. As tcnicas Ericksonianas ou naturalistas, usa-se muitas histrias, metforas, anedotas, pois consiste em aprender junto ao cliente sobre a melhor forma de induzi-lo ao tanse hipntico. O transe hipntico favorece os dilogos mente, corpo, conscincia inconsciente; hemisfrio cerebral direito hemisfrio cerebral

esquerdo, favorecendo os processos de auto - regulao e autocura. Deve-se ter em mente que a hipnose, no substitui os procedimentos mdicos ou teraputicos. HIPNOSE NO PSICANLISE. absolutamente ilcita, a prtica da hipnose como pura experincia, como coisa interessante, como passatempo de desocupados, como meio de vida de curandeiros e charlates e, sobretudo, como espetculos ou festivais de palco. Segundo Freud, a hipnose censurvel por ocultar a resistncia e por ter assim impedido ao mdico o conhecimento do jogo das foras psquicas. E no elimina a resistncia; apenas a evade, com o que fornece tosomente dados incompletos e resultados passageiros. Parece-me que a prtica da hipnose no deveria sair dos limites dos Institutos Universitrios de Psicologia/Psicanlise e das clnicas mdicas. 2-ALGUNS MITOS SOBRE HIPNOSE. A hipnose terapia ou psicanlise ? Falso A hipnose mais uma ferramenta que pode ser utilizada em uma terapia. A psicanlise utiliza o mtodo da livre associao. Existe hipnose sem permisso? Falso preciso a concordncia do sujeito que vai ser hipnotizado para que o efeito hipntico acontea. No h hipnose sem a anuncia do sujeito. No h perda do livre arbtrio em estado hipntico. No h perda de conscincia na hipnose. Existe um estado de ateno concentrada. Existe um aprofundamento dos conceitos e valores. Durante a hipnose se perde a lucidez? Falso Caracterizada por um estado de profundo relaxamento onde o paciente mantm a lucidez e se mostra altamente responsivo s sugestes, se pode observar que existe um aumento da capacidade de concentrao. Esta concentrao pode ser direcionada a execuo de determinadas atividades orgnicas internas a nvel at mesmo celular. Aumentando e melhorando o trabalho destas clulas, glndulas, rgos ou sistemas a favor de uma recuperao mais rpida e mais eficiente. E diminuindo os fatores que intensificariam esta doena. Este mesmo recurso conseguido a noite ao dormir ou quando a pessoa esta em repouso (convalescente). A atividade orgnica esta diminuda e mais energia fica disponvel para a recuperao e reposio de substncias e estruturas ao corpo, maior concentrao no trabalho e na atividade celular. A diferena que na hipnose este recurso pode ser conduzido. Como definir o estado hipntico? D-se este nome, escreve Jolivet, a uma espcie de sono anormal cuja profundeza varivel, e durante o qual o sujeito se levanta, escreve ou fala, isto , realiza o seu sonho. Distinguem-se os sonambulismos naturais ou espontneos, estados patolgico que em geral se desenvolve no curso do sono, e os sonambulismos artificiais ou provocados, que uma forma do estado hipntico, caracterizado pelo fato de se poder conversar com o sujeito, que, de seu lado, pode apresentar, para um observador inadvertido, a aparncia de uma pessoa normal e perfeitamente acordada. Os estados da conscincia so: a)Viglia: so ondas cerebrais do tipo beta. b)Estado alterado da conscincia: estgio intermedirio entre a viglia e o sono. So ondas do tipo alfa. c)Sono: so ondas cerebrais do tipo delta e teta. Fase REM do sono (fase de movimentos oculares rpidos), o momento onde geralmente ocorrem os sonhos. Fase NREM do sono. Todas as pessoas so hipnotizveis? Falso. Somente 10% da populao no hipnotizvel, ao contrrio do que se acreditava. Pessoas alcoolizadas ou com deficincia mental esto nesse grupo. Crianas de pouca idade so hipnotizadas, mas com maior dificuldade. Existem trs estgios de profundidade hipntica: leve, mdio e profundo. O estgio mais profundo s percebido numa pequena parte da populao. Da a concluso errada que somente 10% da populao era hipnotizvel A hipnose causada pelo poder do hipnotizador? Falso Esta idia vem desde os tempos de Mesmer, que vinculou o transe ao poder do magnetismo animal. Porm a hipnose no acontece apenas pelo poder do hipnotizador, mas pela aceitao e interao da pessoa que entra em transe e deseja experimentar aquilo que se pede. A hipnose s acontece quando existe a empatia (interao e confiana) entre o hipnotizado e o hipnotizador. O hipnotizador controla o desejo do paciente? Falso O sujeito protegido pelo inconsciente de fazer aquilo que no deseja. Caso ele faa porque julgou inofensivo, ou por acreditar que aquilo possa ajudar. A pessoa pode no voltar do transe, ficar presa nele? Falso O mximo que acontece a pessoa adormecer, que seria o passo seguinte ao transe profundo. Sabe-se que o transe um estado entre a viglia e o sono. Se voc aprofunda, dorme e pode ser acordado. A hipnose sono? Falso A hipnose um estgio anterior. s vezes, confunde-se o estado da pessoa em transe profundo, pensando que adormeceu. Mas mentalmente a pessoa capaz de estar concentrada e com certo grau de conscincia e responder aos seus comandos, ou seja, a pessoa est relaxada de forma alerta. Toda hipnose tem regresso? Falso Para haver regresso necessrio um transe mdio ou profundo na hipermnsia e nem toda pessoa regride. A regresso no hipnose. Na regresso as memrias podem ser construdas. O que vale a realidade psquica para o trabalho na psicanlise. H perigos na hipnose? Verdadeiro. Os riscos existem quando o paciente se presta a participar de shows e demonstraes sem finalidades teraputicas que normalmente so conduzidas por pessoas que se intitulam hipnotizadores, sem formao profissional adequada, podendo este leigo prejudicar o paciente. uma tcnica que trabalha com o desconhecido, a mente inconsciente do ser humano. Ela pode ser uma ferramenta de trabalho para o psicoterapeuta, entretanto se torna uma arma perigosa se aplicada indevidamente por pessoas no qualificadas ou mal intencionadas.

Uma pessoa hipnotizada revela seus segredos involuntariamente? Falso A pessoa s falar, se assim o desejar, porque pode ocorrer a hipermnsia, a lembrana vvida de um fato esquecido. 3-ALGUNS CONCEITOS SOBRE HIPNOSE. Entre os conceitos j aceitos, est o de um estado natural de conscincia, diferente do estado de viglia. Segundo o Aurlio, estado mental semelhante ao sono, provocado artificialmente, e no qual o indivduo continua capaz de obedecer s sugestes feitas pelo hipnotizador. Segundo Milton Erickson, suscetibilidade ampliada para a sugesto, tendo como efeito uma alterao das capacidades sensoriais e motoras para iniciar um comportamento apropriado. O transe um estado de sugestibilidade intensificado artificialmente e semelhante mas no igual ao sono, no qual parece ocorrer uma dissociao dos elementos conscientes e inconscientes do psiquismo. A sugesto e a auto-sugesto fazem parte do transe. A sugesto seria uma comunicao associada a uma influncia que assim provocaria a absoro da mente consciente, que fica focalizada em algum tipo de absoro sensorial e ideativa. Desta maneira, ocorre oportunidade da mente inconsciente se manifestar, em diversos nveis, atravs dos fenmenos hipnticos. As experincias com a hipnose existem desde a mais remota antigidade. Na Caldia, ndia e Egito faziam parte de uma cincia experimental, considerada secreta, qual s tinham acesso, castas privilegiadas. Com o passar do tempo, os fenmenos psquicos, que eram considerados sobrenaturais, passaram a ser visto sob a luz da razo, e estudados como poderes exercidos pelo prprio homem. No entanto, hoje em dia, parece que voltamos atrs, e muitos consideram a hipnose como algo mgico, at se surpreendendo pela forma como realizada ou julgando que no foram "realmente" hipnotizados. Isso porque, atualmente, no to comum utilizar-se a hipnose inconsciente, ou seja, a pessoa parece que adormece e no recorda o que aconteceu ao voltar ao seu estado normal. Hoje, a hipnose realizada com a pessoa totalmente consciente, sabendo tudo que est acontecendo ao seu redor. Na hipnose tradicional, observa-se que existem pessoas hipnotizveis e outras que no conseguem entrar em transe, por mais que o hipnotizador se esforce. Isto se d porque as pessoas no gostam de se sentir controladas. Geralmente, elas preferem sentir que no esto sendo forados a nada ou que tem vrias opes a escolher. Muitos psiclogos e psiquiatras, estudaram os mtodos de Erickson a fim de tentar descobrir um padro que pudesse lanar alguma luz as suas curas aparentemente milagrosas. Quando se perguntava a ele sobre sua tcnica teraputica, ele geralmente respondia que no sabia explicar. Apenas se preocupava em observar o cliente e segui-lo, fazendo-o que no se desviasse do caminho. Foi a partir da observao de seu trabalho, que se pde descobrir muita coisa de seu modo de fazer terapia. A partir dessa observao, John Bandler e Richard Grinder , Gregory Bateson, William H. O'Hanlon, Ernest Rossi e outros, desenvolveram a Programao Neuro Lingstica que considerada uma entre as diversas tentativas de sistematizao dos mtodos de Erickson. O termo Hipnose "abrange qualquer procedimento que venha causar, por meio de sugestes, mudanas no estado fsico e mental", podendo produzir alteraes na percepo, nas sensaes, no comportamento, nos sentimentos, nos pensamento e na memria. Uma das crticas que se fez de que a hipnose aumenta a erotizao. No entanto ela aumenta qualquer coisa que seja policiada. A hipnose um processo que se torna perigoso na medida da contra transferncia, isto do envolvimento dos contedos inconscientes do terapeuta. Neste ponto ela to perigosa quanto qualquer processo teraputico no qual a contra transferncia desempenhe um papel. O aspecto fisiolgico mais importante da hipnose a inibio cortical e o aspecto psicodinmico mais importante a regresso, que se d em todos os sentidos: neurofisiolgico (de estruturas mais evoludas a menos evoludas), psicodinmico (de um estado superior de raciocnio a um estgio inferior). No que diz respeito ao aspecto psicanaltico puro pode-se dizer que h diluio do ego, que formado a partir do id, em contato com a realidade consciente. A regresso positiva na medida que interpretada. O que acontece que a hipnose quebra a resistncia que defende o indivduo da regresso! O indivduo resiste hipnose por que tem medo de regredir! Esse fator de extrema importncia. A diluio do ego se processa em qualquer processo teraputico, mas na hipnose mais rpido, inclusive no sentido neurofisiolgico de esquema corporal (vide as sensaes sinestsicas quando o corpo no sentido).Assim, a resistncia hipnose grande, por parte do paciente. O ego est intimamente relacionado ao esquema corporal. Este conceito no pode ser abandonado. O esprito existe em funo do organismo que o suporta, no podemos esquecer disso. Desaparecendo o ego psquico, desaparece o ego somtico. Disto o indivduo se defende com unhas e dentes. No se deve esquecer tambm que a resistncia um fenmeno inconsciente. Caso o paciente fique angustiado durante o processo de relaxamento, percebendo angustia de bom senso que o operador converse e tranqilize o cliente. Como h muita resistncia do paciente hipnose, podemos cham-la de relaxamento...mas, se mesmo assim houver resistncia melhor abandonar o mtodo. No temos direito de forar algum a qualquer coisa. Um perigo muito comum na hipnose a natureza humana do terapeuta. Uma das falhas a onipotncia, outra a displicncia. Grande parte dos insucessos na hipnose deve-se ao fato do operador desconhecer os processos dinmicos. A hipnose no um processo sugestivo mas neurofisiolgico, embora seja verdade que a sugestionabilidade aumenta, nem bem a censura diminui.. A passagem da hipnose ao sono um mecanismo de defesa. A hipnose uma condio ou estado alterado de conscincia, como o sono ou a viglia (estado acordado), caracterizado por um marcante aumento de receptividade sugesto, de capacidade para modificao de percepo e memria e o potencial para o controle sistemtico de uma variedade de funes fisiolgicas usualmente involuntrias. 4-UMA BREVE BIOGRAFIA DE FRANZ ANTON MESMER. Mesmer criou a chamada cuba mesmrica, enorme banheira com uma ala de ferro: a pessoa entrava na banheira, Mesmer tocava na ala e a pessoa entrava em hipnose. Os mdicos daquela poca achavam que Mesmer estava fazendo concorrncia desleal. Foi denunciado e organizou-se uma comisso para julg-lo, da qual Lavoisier fazia parte. Para que haja o processo hipntico, o fator de maior importncia reside no paciente, cabendo ao hipnotizador despertar essas faculdades latentes. A inobservncia dessa condio foi uma das causas da condenao de Mesmer, porque os membros do jri no tinham a inteno de serem hipnotizados. Foi condenado por suas prticas e teve que deixar o pas. Vamos ver um pouco mais da sua biografia. Mesmer nasceu na Alemanha em 1734 e foi o precursor do magnetismo animal, onde buscou na leitura das obras de Paracelso. Todavia, alguns autores afirmam que ela provm da surpresa que causou a Mesmer umas curas milagrosas, operadas por certo nobres estrangeiro, em sua esposa, por meio de um m encomendado ao astrnomo Maximiliano Hell, segundo Van Pelt. Mesmer foi o delineador dos princpios bsicos do moderno hipnotismo, que alteraram os fundamentos da Medicina ortodoxa, at nossos dias. Franz Anton Mesmer admitindo, como pedra angular, a hipnose de Paracelso, convenceu-se posteriormente, de que o organismo humano pode sofrer a influncia magntica de outro indivduo. Este conceito, que atribua ao organismo humano qualidades at ento insuspeitas, exacerbou as iras dos mais ilustres cnones da Medicina Oficial, criando-lhe o mais duro calvrio at hoje sofrido por um mdico. Mesmer, contudo, suportou-o com inabalvel f em suas idias, dentro da mais estrita tica profissional e com edificante dignidade.

Seus adversrios, que o tachavam de charlato, toleraram-no enquanto ele acreditava na influncia do m, suspenso s rvores do seu belo jardim de Landstrasse, ou colocado defronte a espelhos, enfim, sob todas as condies experimentais, inclusive Ana sua clebre cuba de gua. At a, nada mais fazia do que parodiar e prestigiar o famoso Paracelso. Entretanto o furor dos espritos conservadores o arrastou ao pelourinho, quando ele passou a desprezar o m, afirmando, com inslita coragem, a existncia de um princpio novo na teraputica, isto , que, das mos de um operador treinado, partiam fluidos desconhecidos, capazes de curar as mais rebeldes enfermidades. Estava estabelecido o princpio do magnetismo animal. Por outro lado, mister reconhecer que a nova teoria, no suscitou somente adversrios. Alm da numerosa clientela, que granjeou em Viena e Munich, e, posteriormente, em Paris, teve seus mritos reconhecidos por autoridades do porte de Van Swieten. O Eleitor da Baviera chamou-o para seu servio e o Conselheiro da Academia de Augsburgo declarou: O que Franz Anton Mesmer conseguiu aqui, em vrias enfermidades, faz supor que arrebatou natureza um dos seus mais misteriosos segredos. A campanha difamatria, porm, prosseguia impiedosa, obrigando-o a retirar-se da Alemanha e buscar refgio em Paris. A montou seu consultrio, onde adquiriu rapidamente fama extraordinria, chegando a perceber uma penso anual do Rei. possvel que, alm do acicate de opinies arcaicas, interesses pessoais e mesquinhos alimentassem o fogo dessa campanha demolidora contra Mesmer. No faltou, por fim, quem convencesse o rei Luiz XVI de que Mesmer deveria ser submetido a testes, que comprovassem ou desmascarassem a veracidade de suas afirmaes. Sob a presso dos seus detratores, a Academia de Cincias de Paris foi compelida a dar seu veredicto sobre o caso. Luiz XVI, que, pessoalmente, fugia a qualquer responsabilidade, apressou-se em nomear uma comisso, composta, alis, das maiores sumidades da poca. Como membros desse memorvel jri, figuravam: Lavoisier, o criador da Qumica Moderna; Benjamin Franklin, o inventor do pra-raios; Bailly, astrnomo de renome; Jussieu, notvel botnico e um certo doutor Guillotin, que inventaria mais tarde uma mquina que provocou o estado hipntico ad perpetuam em seus ex-colegas de comisso, os doutores Bailly e Lavoisier e ao prprio Luiz XVI. Jussieu negou-se a assinar o relatrio, alegando que algo havia de positivo nas demonstraes mesmrica. Entretanto, vence a maioria, ainda que cega. Para se compreender, o absurdo da poca, que s dava crdito a fenmenos materialmente evidentes. Embora declarando, a certa altura do relatrio, que no h nada mais estranho do que o espetculo dessas convulses, que quem no viu, no pode sequer imagin-las, e que Mesmer, com sua fora magntica, os conserva subjugados etc. encerrando a questo decidindo pela nulidade do magnetismo. No negavam os fato, porm arrasavam Mesmer. Os componentes da comisso, aps assistirem s demonstraes, constataram fenmenos extraordinrios; pelo fato, porm de no terem experimentado sensao alguma, ao introduzirem as mos na cuba de gua magnetizada e de no haverem cado em transe, quando submetidos experincias, concluram pela inexistncia de fluido, dando assim, um golpe de morte na reputao do mestre. No compreenderam que, mesmo no existindo o fluido, seria impossvel negar a positividade das experincias. Acusado de charlato, Mesmer caiu no ostracismo; obrigado a retirar-se da Frana, voltou sua terra, onde, quarenta e cinco anos mais tarde, recebeu a notcia de que a Academia de Medicina da Cidade Luz o convidada a retornar a Paris, depois de apurar a veracidade do hipnotismo. Era, todavia, demasiado tarde. Mesmer, j velho e cansado de lutar, declinou da honraria e preferiu passar o resto de seus dias, como o cientista probo que sempre fora, porm, simples mdico de aldeia, aliviando de seus males os pobres camponeses, Pe meio da cincia cujo vu levantara. Mesmer teve, contudo, a satisfao de ver, em vida, as suas idias propagadas por todos os cantos do mundo. Suas teorias receberam o nome de Mesmerismo e subdividiram-se em vrias escolas, que atingiram grande esplendor. 5-UMA BREVE BIOGRAFIA DE MILTON H. ERICKSON E O SEU MTODO. Milton Erickson considerado o maior hipnotizador de todos os tempos e tinha a fama de conseguir hipnotizar qualquer pessoa. Realmente, todos os que o viram trabalhar, puderam observar a veracidade disto. Ele tinha muitas tcnicas que adaptava a cada paciente. No haviam para ele tcnicas padronizadas que servissem para todos os casos. Erickson quando tinha 17 anos, contraiu paralisia infantil, sendo obrigado a permanecer quase toda sua vida em uma cadeira de rodas. Filho de fazendeiros, quando teve poliomielite, beira da morte, foi diagnosticado pelo mdico que disse sua me e ele pde ouvir que este menino no ver o dia amanhecer, morrer antes disso. Raivoso e indignado pensou: Se eu vir o sol nascer, por certo no morrerei. Aos primeiros raios de sol, percebeu que no morreria, se entregou e entrou em coma profundo, vindo a despertar uns dias depois, j refeitos do pior, a morte. Mais tarde, constatou o primeiro ideodinmico. Aquele que diz que uma idia (um pensamento) um ato em estado nascendi, como disse Freud. Algo que vem de dentro. Uma pessoa que experimenta a motivao como fora bsica motivadora desenvolveu isto junto hipnose: fora de dentro. Uma resposta interior. Terminou seus estudos em psiquiatria e psicologia em 1929. Logo concluiu que os mtodos ento usados para tratar os pacientes, eram muito lentos e, no seu entender, pouco eficientes. Ainda no havia o arsenal de medicamentos hoje usados em psiquiatria e ele interessou-se logo pela hipnose comeando a desenvolver seus prprios mtodos e tcnicas. Ele deixou poucos escritos, pois se preocupava com as pessoas que tentavam banalizar suas abordagens teraputicas, temendo que assim pudessem ser deturpadas e mal aplicadas. Na abordagem hipntica Ericksoniana, procura-se no introduzir qualquer contedo na induo, de modo que o prprio sujeito tenha a liberdade de escolher o tipo de experincia que quer ter. Desse modo, o hipnlogo, no corre o risco de introduzir sugestes que possam atrapalhar o aprofundamento do transe e elimina qualquer possibilidade de resistncia, j que o paciente no se obriga a aceitar as sugestes. Na hipnose tradicional, geralmente sugerido muito contedo que as vezes pode se chocar com as opinies e fobias do sujeito. Como exemplo, com um cliente que tenha fobia por gua, quando voc sugere que ele est mergulhando em um lago, ele pode entrar em fobia e sair do transe. De acordo com Erickson os pacientes j tm em seu inconsciente todos os recursos necessrios para resolver seus problemas e o terapeuta tem apenas que fazer com que eles entrem em contato com estes recursos. Erickson tambm procurava no entrar em choque com as crenas e opinies do paciente. Ao contrrio, usava qualquer coisa trazida pelo cliente para induzi-lo ao transe. Preocupava-se tambm em deixar opes ao paciente, para que ele no se sentisse forado a nada, o que a maior causa de resistncia. Por isto, usava palavras de permisso como, voc pode e talvez. Ao invs de se dizer: voc est vendo um lago, usa-se voc pode estar vendo algum lugar muito relaxante. Desse modo, o sujeito no se sente pressionado a adaptar sua experincia sugesto de um lago, mas pode estar se vendo em um ambiente que para ele em especial muito relaxante. A hipnose Ericksoniana exige do hipnlogo um grande treino na observao das chamadas Pistas no verbais, como pequenos movimentos dos olhos, posturas corporais, expresses faciais, etc. Ele pode assim, adaptar sua linguagem, seus gestos e expresses, ao modo particular do cliente, preferindo sempre usar palavras do canal sensorial preferencial dele (Visual, Auditivo ou Somtico) e at imitar seus gestos e posturas de modo sutil para que no seja interpretado como uma grosseria. A isto se denomina acompanhamento e espelhamento. Pode-se tambm acompanhar o ritmo respiratrio do cliente, falando quando ele inspira e intervalando a fala quando ele expira. O hipnlogo permanece o tempo todo sintonizado no cliente, acompanhando suas reaes, validando qualquer experincia que esteja percebendo, e reforando tudo que observa. D apenas sugestes que tenha a certeza de que no entraro em choque com a vivncia do sujeito. Assim, s se fala em aprofundar o transe, quando possvel perceber sinais no verbais de que ele est entrando nele. As principais estratgias usadas por ele relataremos abaixo, baseadas no livro de William H. O'Hanlon - Hipnose centrada na soluo de problemas. Elementos da Induo a) Permisso, validao, observao, utilizao : qualquer reao, comportamento e experincia so validadas pelo terapeuta. Isto consiste em Aceitar o cliente como se apresenta e usar seus prprios sintomas, crenas e at

sua resistncia hipnose para faz-lo entrar em transe. Permisso significa dar opes ao paciente, usando as palavras pode e talvez, ao invs de previso "acontecer". Observao e incorporao das reaes - dizendo simplesmente o que observa e utilizando para sugerir que isto tudo pode lev-lo ao transe. b). Evocao ao invs da sugesto : fazer comparaes entre hipnose e outros estados que o paciente j experimentou antes ou lembr-lo de recursos que o terapeuta sabe que ele tem. c) Pressuposies, implicaes, dicas contextuais : Pressuposies verbais: Iluso de alternativas como voc pode ser hipnotizado de olhos abertos ou fechado, dando a iluso de que o cliente pode escolher, mas na verdade pressupe-se que ele ser hipnotizado. d) Dicas contextuais: so palavras colocadas no texto da conversa que sugerem o transe, como conforto, relaxado, etc. e) Sincronizao: no verbal, ritmo, posturas, qualidade da voz, ritmo respiratrio, observao do comportamento, so respostas de espelho. Comea-se a induo copiando ou "espelhando" o cliente em todos seus gestos, posturas, ritmo respiratrio, etc. e depois, aos poucos vamos modificando nosso comportamento e observando se o paciente nos acompanha. Quando isto comea a acontecer, um sinal de que ele esta entrando em transe. f) Descrio: para ganhar credibilidade, descrevemos a cena que vemos, mas tomando o cuidado de no tentar adivinhar a experincia do cliente. Assim, s afirmamos o que temos certeza. Por exemplo, podemos descrever: enquanto voc permanece a sentado nesta cadeira, com a perna direita cruzada sobre a esquerda, ouvindo minha voz, com os olhos fechados e respirando tranqilamente, voc sente o peso de seu corpo sobre a cadeira, voc coa o queixo ... g) Palavras de permisso e de transferncia de poder : em continuao as descries explicadas acima, podem incluir alguma coisa que no estamos observando, mas que tem grande possibilidade de estar acontecendo. Para no correr riscos, devemos ser vagos, evitando colocar contedo no que falamos, abusando das alternativas. Podemos falar, por exemplo, em continuao ao que falamos acima: e voc parece estar se sentindo muito confortvel, no est? Esta uma tima palavra porque cada pessoa tem o seu conceito de conforto e pode imaginar o que quiser. A palavra parece, nos livra da possibilidade do cliente achar que estamos invadindo a experincia dele e a negao no final, deixa-o livre para sentir-se ou no "confortvel". h) Diviso: consciente/inconsciente; aqui/l; presente/futuro; dentro/fora. Pode ser tambm no verbal, utilizando-se de gestos com as mos ou com a cabea enquanto falamos. Quando estamos sugerindo ao paciente que ele tem um lado consciente e outro inconsciente, podemos virar a cabea para a esquerda ao falar consciente e para a direita quando falar inconsciente. Ao fazer isto, toda vez que tombarmos a cabea para um lado, o paciente saber com qual de suas partes estamos falando. Isto se chama ancoragem. Este gesto de cabea era um modo muito utilizado por Erickson que economizava muito seus gestos, talvez at devido sua deficincia fsica, mas tornou-se um procedimento de ancoragem visual muito difundido entre seus discpulos. h)Ligao: artifcio de linguagem que liga duas coisas que no estavam ligadas. Quando ligamos duas frases que necessariamente no tem relao de causa e efeito isto soa verdadeiro. Podem-se tambm fazer vrias afirmaes verdadeiras e no final, lig-las a outra coisa que no tem relao com o que foi dito e mesmo assim, o cliente aceita como verdade. Na ligao verbal, podemos falar: Voc est sentado nesta cadeira e pode entrar em transe. claro que o fato de estar sentado na cadeira no tem ligao com entrar em transe mas, colocado no contesto da induo, soa como verdade. Pode-se falar tambm: "Quanto mais seu consciente se distrair com os sons desta sala, tanto mais facilmente voc entrar em transe.... i)Intercalar: Esta uma tcnica poderosa porque fala diretamente ao inconsciente e pode-se induzir um transe at sem que a pessoa perceba. Consiste de elaborar uma conversa informal e intercalar sugestes na frase, dando nfase s palavras que interessam com mudanas na entonao, ritmo, volume etc. de nossa voz. No interior de uma mensagem maior existe outra mensagem, um subtexto. Como exemplo, vejamos uma frase de William O'Hanlon: "Lembra-se daquele tempo quando nem tudo estava pesando em suas costas" e voc podia relaxar? Ou se sentir mais confortvel? Mas, tenho certeza de que, no passado voc j tentou aliviar o "peso das suas costas" com o relaxamento. Voc j se sentiu relaxado e confortvel." Costas, relaxar, confortvel, costas, relaxamento, relaxado e confortvel. Esta a mensagem embutida no texto que entrar direto no inconsciente, fazendo com que o paciente relaxe suas costas. j)Por ltimo, vamos falar sobre o termo "Ancoragem" : uma ncora, qualquer estmulo que percebemos com nossos sentidos e que nos faz recordar com todos os detalhes de algo do passado. A ancoragem natural no ser humano. Como exemplo, quando ao ouvir uma determinada msica que em nossas lembranas, foi ouvida em uma ocasio marcante do passado, parece que retornamos ao fato e revivemos todas as emoes e sensaes daquele momento. Os casais costumam ter a "nossa msica" que ao ser ouvido, o f lembrar da juventude, quando estavam muito apaixonados. As ncoras podem referir-se a uma imagem, sendo chamada de imaginativa ou a qualquer canal sensorial: visual, auditivo, somtico, ttil e olfativo. Assim, temos ncoras verbais e no verbais. As vezes, um perfume pode remeter-nos direto a um fato do passado. O terapeuta pode se utilizar desse conhecimento e criar ncoras no paciente com a finalidade de ter acesso a um recurso til para ajud-lo em seus problemas. A Terapia da Regresso utiliza-se muito das ncoras para acessar o inconsciente e recuperar fatos da memria. Quando perguntamos ao paciente sobre seu sentimento, onde ele sente este sentimento em seu corpo e pedimos para ele ampliar estas sensaes, estamos usando ncoras. A ncora conhecida pelos hipnlogos tradicionais como signo sinal. Pode ser usada pelo paciente para ajud-lo a ter acesso a um recurso interno, no momento em que ele precisar. 6-A FICHA CLNICA E A SUA IMPORTNCIA NA PRTICA DO CONSULTRIO. 6.1-FICHA DE ANAMNESE. 01 Nome: Data nascimento 02 Endereo: Telefone: Celular: E-mail: Fax: 03 Filiao Pai: Me: 04 Profisso: Estado civil: 05 Religio: Escolaridade: 06 Possui irmos: Quantos: Qual a sua relao entre eles : Boa: Ruim: 07 Usa bebidas alcolicas: Sim: No: Usa drogas? Sim: No: fumante ? Sim: No: 08 Est grvida ? Sim: No: Est no perodo menstrual ? Sim: No: 09 Est em tratamento mdico? Sim: No: 10 Tem ou j teve alguma enfermidade importante ? lceras digestivas ou gastrites Sim: No: Doenas cardacas Sim: No: Tuberculose Sim: No: Asma Sim: No: Sinusite Sim: No: Sofreu alguma fratura Sim: No: Doena renal Sim: No:

Diabetes Sim: No: Cefalias Sim: No: Insnia Sim: No: Tonturas Sim: No: Desmaios Sim: No: 11 Qual sua a queixa principal? 12 Qual a quantidade de amigos que voc tem? 13 Qual o seu passa tempo preferido: 14 Tem medo de alguma coisa? De que ? Sim: No: 15 J fez relaxamento hipntico anteriormente? Assinatura do paciente concordando com o tratamento Data 6.2- A IMPORTNCIA DA ANAMNESE. Em psicanlise, anamnese o primeiro ou segundo contato. a ocasio em que o paciente chega ou trazido, e neste caso j temos uma forte contra-indicao para a anlise. O ideal que o paciente venha de livre e espontnea vontade. Se bem que s vezes necessite de apoio, do encorajamento de algum, da famlia ou no. Na anamnese primeiramente ouvimos as razes de nossa procura, e em certos casos j podemos refugar um paciente neste estgio, se constatarmos tratar-se de psictico ou algum que conhecemos. De posse dessas informaes , o psicanalista ter uma viso da analisabilidade, das possibilidades de formao do par analtico, do rapport ou empatia, das condies scio-econmicas que daro sustentao ao processo. Na anamnese o psicanalista no deve prometer nada, alm de sua boa vontade para com o caso. 6.3- A UTILIZAO DA HIPNOSE CLNICA PODE SER APLICADA NOS SEGUINTES GRUPOS: a) Como uma tcnica que promove sade e exerccios profilticos em indivduos sujeitos ao estresse: b) Como um mtodo atravs do qual o indivduo pode controlar funes autnomas e, deste modo, superar sintomas desagradveis ou perturbaes autnomas; c) Como um tratamento para uma ampla variedade de condies psicossomticas; d) Como um subsidirio ou ferramenta da psicoterapia, liberando memria reprimida e sensaes, especialmente produzindo catarse em pacientes que sofrem de sintomas histricos; e) Como um mtodo quer alivia dor e induz anestesia. 6.4-TCNICAS PSICOTERPICAS SOB HIPNOSE. Numa diretriz organizada no podemos separar teorias neurofisiolgicas de teorias dinmicas. Rosen diz que a hipnose no um processo teraputico. Atravs dela se consegue alguma coisa, inclusive uma terapia. Morais Passos denomina as tcnicas psicoterpicas sob hipnose de tcnicas hipnoterpicas. Torres Norry tem uma escala de profundidade para designar a escala ou grau hipntico atingido: ETAPA SIM NO Hipnoidal 95% 5% Leve 75% 25% Mdia 65% 35% Profunda 25% 75% Sonamblica 10% 90% Para certo tipo de teraputica, a sugesto direta ou benefcio reparador da hipnose (como o sono), basta a etapa hipnoidal. A remoo de sintomas por bloqueio desaconselhvel pois ele sempre reverbera. Ex.: fez sugesto pshipntica para que uma moa deixasse de chupar o dedo. Esta comeou, ento, a fumar. Sugestionou-se que largasse de fumar. Passou a beber. Sugestionou-se, novamente: viciou-se em txicos. Diante de nova sugesto a paciente suicidou-se. O que se pode remover certo tipo de sintoma. (Ex. a hemrese gravdica), mas, depois, fazer teraputica. Na fase leve, a hipnose usada como tranqilizante relaxante muscular. De fato se obtm relaxamento muscular obtm-se tambm tranqilidade. Mas a hipnose precisaria ser reforada sempre, pois, se existe intranqilidade, h uma dinmica por detrs, que seria resolvida pela psicoterapia. De qualquer forma, a hipnose sempre valiosa: ou como anestsico ou como introduo psicoterapia, ou como quebra da resistncia. Mas, na hipnose a tica no permite que se sugestione o paciente a fazer psicoterapia. Ele a far se sua resistncia estiver quebrada! Mas vai dele a deciso. Nas psicoterapias a hipnose auxiliar de alguns fenmenos: a hipermnsia e a discutida regresso de idade. A hipnoanlise trabalha com o que chamamos signosinal que um sinal atravs do qual o sujeito entra imediatamente em hipnose. Quando conseguimos hipnose profunda, fornecemos uma palavra chave com a qual, em viglia, o paciente entrar em hipnose. Isso mostra a grande responsabilidade tica do terapeuta Bernstein era um comerciante que, como divertimento, em casa de amigos utilizava a hipnose. Hipnotizando uma moa, esta, espontaneamente, comeou a regredir. Bernstein incentivou, e quando chegou a idade zero a moa voltou para 1875, dizendo chamar-se Bridey Murphey. Contou que morava na Irlanda, de onde descreveu pessoas e uma igreja de l. Muito impressionado Bernstein publicou livros e fez um verdadeiro comrcio do fato. Jornalistas comearam a investigar e encontraram a igreja descrita na Irlanda. Mas no se lembraram de perguntar quando tinha sido construda. Mas os cientistas se lembraram, e verificaram que havia sido construda em 1891. Averiguou-se que a moa tinha tido uma ama irlandesa, que lhe descrevera a igreja. Era uma hipermnsia que se verificara e a moa fantasiara uma regresso de idade, a qual, se existe mesmo, ficar para investigaes futuras. 7-POR QUE FREUD ABANDONOU A HIPNOSE? Freud, que trabalhava com Charcot se incumbiu de promover o segundo enterro da hipnose. No se sabe bem o por qu. Freud passou a trabalhar com Breuer e junto dele fez vrias experincias, inclusive o caso de Ana O. Freud teria achado que a hipnose no era suficiente e que se a pessoa podia ter uma ab-reao, esta poderia ser provocada em estado consciente, o que seria muito melhor. As catarses mais profundas no se movimentam sob hipnose, mas podem se movimentar sob livre associao, dizia ele. Assim Freud criou a psicanlise e sepultou a hipnose, como mtodo psicoterpico ou via de administrao. Vamos estudar um pouco mais e ver o histrico de Freud na hipnose. Depois de concluir o curso de Medicina, Freud conclui que nada de novo poderia aprender em uma Universidade Alem, depois de haver usufrudo o ensino direto e indireto, em Viena, dos Professores Theador Meynert (18411905). Candidatou-se ao prmio da Bolsa de Estudo do Fundo do Jubileu Universitrio, referente ao ano 18851886, e foi selecionado para continuar seus estudos de Neuropatologia no Hospice de la Salptrire, em Paris. A Escola Francesa de Neuropatologia, dirigida na ocasio pelo Professor Jean Martin Charcot (18951893).Despertava o interesse e a curiosidade cientfica do jovem mdico recm diplomado, novo ar do saber mdico. No Salptrire, o trabalho de Freud fugiu do seu planejamento inicial, que era o estudo das doenas anatmicas, tinha escolhido o estudo da atrofia e degeneraes secundrias que se seguem s afeces do crebro em crianas. Freud viu um laboratrio sem condies de trabalho para um pesquisador, devido a falta de recursos e qualquer organizao. Freud desistiu do estudo de anatomia e teve que se contentar com o estudo dos ncleos da coluna posterior da medula oblongata. Abandonando o laboratrio foi Freud trabalhar na Clnica, que apresentava, em contraste com o laboratrio

anatmico, um material novo e abundante, sob a batuta do Professor J.Martin Charcot. Nesta ocasio no perdi a oportunidade, dizia Freud em seu relatrio, de adquirir um conhecimento pessoal dos fenmenos do hipnotismo, que so surpreendentes e aos quais se d to pouco crdito, e em especial, ao grande hipnotismo descrito por Charcot. Com surpresa, verifiquei que nessa rea determinadas coisas aconteciam abertamente diante de nossos olhos e que era quase impossvel duvidar deles, assim mesmo, eram to estranhos que no se podia acreditar neles, e menos que delas se tivesse uma experincia pessoal. Charcot considerava o hipnotismo uma rea de fenmenos que eles submetia descrio cientfica, tal como fizera, muitos anos antes, com a esclerose mltipla e com a atrofia muscular. Seguramente esse entusiasmo inicial de Freud pela Hipnose, que buscava conhecimentos de Neurologia, foi o marco inicial, para a criao da Psicanlise. Para Charcot, o interesse pela hipnose era inseparvel do mtodo antomo-clnico, da identificao das alteraes anatmicas passveis de explicar s doenas nervosas. Era uma perspectiva mais experimental do que teraputica. Freqentemente, eram necessrios anos de espera paciente antes que nessas afeces crnicas que no levam diretamente morte, chegasse a prova da alterao orgnica, e somente um asilo com Salptrire podia permitir o acompanhamento e manuteno dos pacientes por perodos to longos. A primeira demonstrao de esse gnero as ser feita por Charcot, alis, ocorreu antes que ele dispusesse de um servio. Para Charcot e seus alunos, do fenmeno s devem ser preservadas suas dimenses somticas. Ao contrrio, a Escola rival, a de Bernheim, em Nancy, usava a sugesto como uma idia concebida pelo operador ou hipnlogo, captada pelo hipnotizado e aceita por seu crebro. Quanto a Bernheim, ele fora aluno daquele que se pretendia no um mdico, mas um curandeiro: Libeault. Sobre a estada de Freud em Paris, muito j se disse, mas existe a possibilidade, que se o destino do jovem mdico fosse Nancy, e no Paris, talvez a histria fosse outra, e Freud no se achasse um mau hipnotizador e no a abandonasse. Pelo menos a forma convencional de hipnose que se praticava poca, mas, dentro da conceituao Ericksoniana moderna de hipnose, que leva em considerao uma forma bem indireta de transe hipntico, possvel que Freud nunca tivesse abandonado totalmente a hipnose. Freud no adotou o mtodo hipntico j em seu retorno a Viena, e no consegiu fazer com que seus colegas aceitassem s concluses de Charcot a propsito da histeria. Por outro lado, quando em 1887, tornou-se praticante da hipnose, no foi do mtodo catrtico que ele se valeu inicialmente, mas da sugesto hipntica, a maneira de Bernheim. Em 1890, num artigo dedicado a sugesto hipntica, Freud sublinhou que a hipnose confere ao mdico uma autoridade de tal ordem que provvel que nenhum padre ou tramaturgo jamais a tenha possudo, pelo fato de ela concentrar todo o interesse psquico do hipnotizado na pessoa do mdico . E no hesitou em recomendar a todos os mdicos de famlia, essa forma de terapia, que deveria ser situada no mesmo plano dos demais procedimentos teraputicos e no ser considerada um recurso ltimo. A sugesto era aplicada aos sintomas que poderia ser assemelhada a uma substncia, como tal destacvel de um e aplicvel ao outro, implicava que sua verdade coincidisse com a maneira como era posta em cena, como puro instrumento de ao, como relao de foras unilateral que imprimia uma idia-substncia estranha no crebro do paciente. Essa representao abstraa aquilo que levava o paciente a obedecer ou, ao contrrio, a resistir s ordens. Tal observao no constitui uma crtica em si. Antes, pe em evidncia a originalidade da orientao freudiana: O cuidado com aquilo que uma tcnica implica e pressupe. Freud descreveu a sugesto como um tcnico, no sentido de a utilizao de um instrumento compromete aquele que a utiliza, situa-o em relao quilo sobre que ele age. A sugesto, portanto, no levantava problemas como tal, e cabia-nos menos compreender seus efeitos do que aprender em que medida esses efeitos faziam dela um instrumento teraputico eficaz. Foi tambm como tcnico que Freud criticou, nesse mesmo artigo, a sugesto. A onipotncia que ela parecia conferir ao hipnotizador era meramente ilusria: Renunciei em pouco tempo tcnica da sugesto e, com ela, hipnose, pois perdi a esperana de tornar os efeitos da sugesto suficientemente eficazes e duradouros para levar a uma cura definitiva... Em todos os casos graves, via a sugesto que lhes fora aplicada reduzir-se a zero, e ressurgir o mesmo problema ou algum outro. Para responder a esta pergunta, cabe distinguir s razes pela quais Freud abandonou a sugesto hipntica direta, das razes por que abandonou a hipnose propriamente dita, ou seja, evitar a confuso entre hipnose e sugesto, que ele mesmo estimulou. Essa uma questo importante, j que, em 1893, foi a eficcia do processo hipntico, e no da sugesto, que funcionou como prova de nova ordem de causalidade psquica que Freud se empenhou em instituir. Certamente podemos invocar, em primeiro lugar, o motivo aparentemente racional e tcnico proposto por Freud: Quando constatei que, apesar de todos os meus esforos, s conseguia colocar em estado de hipnose uma pequena parcela de meus doentes, decidi abandonar esse mtodo. Tambm podemos formular explicaes hipotticas de ordem social e profissional. O prprio Freud falaria mais tarde, da satisfao que tirava de sua tcnica: O trabalho com a hipnose exercia um efeito real de seduo. Tnhamos superado, pela primeira vez, o sentido de nossa prpria impotncia, a reputao de taumaturgo era muito lisonjeira. Em seus Estudos sobre histeria, Cecilie que era a baronesa Anna von Lieben, uma das mulheres mais ricas de Viena, e Freud a teria tratado desde 1888 at 1893, chegando a v-la duas vezes por dia. Uma de suas pacientes, ao despertar do estado de hipnose, passou-lhe os braos em volta do pescoo, atravs do processo que foi denominado de transferncia. Vejamos o que Freud falou do incidente: Mantive a cabea fria, para no atribuir a esse incidente a um encanto pessoal irresistvel, e julguei ter captado a natureza do elemento misterioso, que estava em ao por trs da hipnose. Para coloc-lo fora do circuito, ou, pelo menos, para isol-lo, era preciso abandonar a hipnose. Posteriormente Freud desenvolveu o mtodo da presso e depois a Associao Livre. O conjunto dos elementos que haviam norteado Freud at ento mudou de sentido. Com a noo de verdade, foi tambm a de cura que teve de ser modificada. Primeiro por ser perigosa, j que suscitava uma transferncia afetiva descontrolada para a pessoa do analista. E segundo, porque a prpria significao da cena teraputica e da rememorao se havia modificado: uma lembrana, por mais antiga e por mais carregada de afeto que fosse, podia ser uma mentira . A anlise j no podia ter como finalidade reavivar a lembrana de um acontecimento real, a fim de esvazi-la de sua carga afetiva, mas levar a uma conscientizao dos conflitos psquicos que explicavam, sobretudo, a possibilidade dessas lembranas. A lembrana era apenas o caminho para uma verdade cuja produo no podia efetuar, uma verdade que somente a anlise dos conflitos psquicos que investissem a cena analtica, tal como investiam toda a vida do paciente, poderia advir. No final da sua vida Freud falou da possibilidade de juntar o ouro da psicanlise ao bronze da sugesto hipntica. O tanse sonamblico, que provocava amnsia, e a vontade crescente do descobrimento dos caminhos do inconsciente fizeram Freud abandonar a hipnose e partir para a Livre Associao. 8-A IMPORTNCIA DO RAPPORT PARA A HIPNOSE? O primeiro contato entre o hipnotizador e candidato conhecido como Rapport ou Empatia. Existem diversas maneiras de se conduzir a Rapport, como por exemplo: a)Pedir ao paciente para fechar a mo, e relaxar em seguida, mostrando de modo simples e prtico, o bem estar de um relaxamento. b)Explicar que o fechamento dos olhos facilita o relaxamento e que o indutor ir relacionando a diversas partes do corpo a serem relaxadas, sucessivamente, de maneira sempre bastante agradvel. Na realidade a hipnose um processo de auto-sugesto, pois no h hipnose sem a permisso, interao e confiana da pessoa a ser hipnotizada com o hipnotizador. Aps a permisso, a pessoa conscientemente se deixa levar pelas instrues do hipnotizador. O hipnotizador age na conscincia do hipnotizado, d ordens e a pessoa segue, mas sempre de acordo com seus desejos e vontades. Assim, um mito quando se diz que a pessoa hipnotizada aceita tudo inconscientemente e que o hipnotizador tem poder sobre ela. Mesmo no Estado Alfa mais profundo, permanece o que chamamos Censor Crtico ou Ponto Vigil.

9-OS OUTROS FENMENOS HIPNTICOS. Os fenmenos hipnticos so: rapport, catalepsia, amnsia, anestesia, analgesia, regresso, progresso, alucinaes positivas, alucinaes negativas. H uma srie de teorias para explic-la, mas a mais interessante a ecltica, que considera a hipnose como um fenmeno neurofisiolgico e dinmico. Fenmeno neurofisiolgico, sem dvida , j que a hipnose um estado de diminuio da atividade cortical, passvel de ser induzido em qualquer pessoa mediante estimulao de tipo neurofisiolgica. tambm dinmico, pois durante a hipnose o psiquismo se manifesta. Se o fenmeno dinmico no se verifica, o neurofisiolgico tambm no. Por exemplo: indivduo ansioso dificilmente coloca algum em hipnose, e de outro lado se um fenmeno de transferncia negativa se verifica o indivduo no aceita determinado operador. A tcnica neurofisiolgica a pavloviana, pura reflexologia. Assim, a estimulao de um determinado centro provoca uma onda de defesa por parte do crebro. De fato, se assim no fosse, com os estmulos que bombardeiam crebro constantemente estaramos em estado perene de violenta excitao. Diante do estmulo rtmico, montono e persistente, ou atravs de um choque violento (hipnoestimulao), o crebro abafa a estimulao. Apaga uma clula, logo outra, at o sono hipntico. No caso do choque ser violento, o crebro pra, simplesmente. A hipnose pode ser induzida atravs de estmulos tcteis, auditivos, visuais e olfativos. Vrias teorias foram e so apresentadas, mas nenhuma foi considerada exata, ou totalmente aceita. E se entende a razo, estamos tentando definir um fenmeno do crebro, este rgo sobre o qual conhecemos to pouco e do qual utilizamos somente uma parte mnima. Mas sabemos como utilizar esta energia e como fazer para acessar. Existem variadas tcnicas para se alterar o estado normal da conscincia e obter-se o nvel ideal de transe. A mais utilizada o relaxamento profundo e a concentrao da mente. Muitos se assustam com certos termos empregados como "transe", "concentrao", mas quem est sempre no comando o prprio indivduo. Ningum, por melhor que seja, consegue hipnotizar quem no deseja ou no se permite ser hipnotizado. Na verdade, o hipnotizador apenas orienta o trabalho que realizado pela prpria pessoa. A hipnose, nada mais do que um estado de consentimento. E a, entramos num outro ponto de dvida, para muitas pessoas - quem pode ser hipnotizado? Qualquer um, que realmente o quiser. A convico de que aquilo vai lhe fazer bem, tem um papel importante no resultado da terapia. E a experincia e preparo do hipnoterapeuta ajudaro na aplicao da tcnica mais adequada para atingir os estados ideais, dependendo do tipo de personalidade de cada paciente, bem como a anlise do momento que est atravessando e seu estado emocional. Utiliza-se a hipnose na medicina, para aliviar dores, curar doenas de fundo emocional, atenuar efeitos colaterais de medicamentos ou tratamentos, e at como anestsico, em alguns casos, de pacientes que, por alguma razo, no podem utilizar anestesia. Em tratamentos odontolgicos, tem- se mostrado muito eficaz, relaxando, tirando a tenso e, em muitas vezes, abolindo a necessidade de anestesias. Para estudantes, excelente na memorizao de contedos, aumento da capacidade de concentrao e alvio do nervosismo na hora de provas. Em casos de distrbios psicolgicos como fobias, pnico, depresso, manias, compulses (inclusive por comida), traumas, as respostas so surpreendentes. Auxilia muito em perodos de transio como menopausa, maternidade, adolescncia, separaes, enfim, mudanas de vida. Est sendo usada cada vez mais para casos de vcios, sejam eles por drogas, fumo, jogo, comida, bebida ou qualquer outro. 10-O QUE TERAPIA MENTE-CORPO? A medicina mente-corpo inclui uma variedade de tratamento e abordagens, indo da meditao e da prtica do relaxamento ou hipnose at grupos de apoio social, que buscam incluir a mente no desenvolvimento do bem estar emocional e da sade fsica. Hoje, um nmero cada vez maior de pesquisas apia a utilizao dessas tcnicas. No entanto, essas prticas, ainda vm sendo utilizadas por apenas uma parte das pessoas que poderiam se beneficiar delas. 10.1-POR QU O CORPO SOFRE? Sob estresse crnico, as pessoas liberam mais os hormnios adrenalina e noradrenalina, o que desencadeia uma revoluo hormonal que afetar todo o organismo. Estas substncias tambm contraem os vasos sanguneos, diminuindo a passagem do sangue e causando mudanas que dependero da vulnerabilidade de cada rgo. Exemplo: a)H reduo do nvel de seratonina, substncia envolvida em vrios processos cerebrais. As alteraes podem levar a depresso, ansiedade e distrbios alimentares. b) liberado o hormnio aldosterona, que elevar a presso arterial, facilita a dor no peito e a falta de ar. Como j h um estreitamento dos vasos sanguneos pode ocorrer um infarto. c)H reduo no nvel do fluxo de clulas de defesa do organismo, pela diminuio da produo de linfcitos T e B, favorecendo a manifestao de doenas infecciosas como gripe, herpes, pneumonia, etc d)Ocorre uma maior secreo de cido clordrico na regio do estmago, que leva a uma gastrite e posteriormente a uma lcera digestiva. e)Como a pessoa tensa tende a contrair a musculatura, podem ser desencadeadas dores musculares e cefalias. f)O cortisol, hormnio produzido pelas supra-renais, faz subir o nvel da glicose, elevando o risco de diabetes em quem tem predisposio gentica para a doena. O psicanalista pode ajudar o paciente estressado a identificar as causas desse desgaste emocional, com um planejamento de tratamento em que deve incluir exerccios de relaxamento ou auto-hipnose. 10.2-QUAL A AO NEUROFISIOLGICA DA HIPNOSE EM UM ESTRESSADO? Quando a pessoa est tensa tende a contrair a musculatura. A tcnica de relaxamento, hipnose ou auto-hipnose age justamente no sentido inverso, relaxando a musculatura pela produo de serotoninas e endorfinas, produzindo tranqilidade, sensao de paz e harmonia. Serotoninas: Este o principal neurotransmissor do bem estar. O outro neurotransmissor que tambm importante para todas as funes do crebro a acetilcolina. A droga PROZAC funciona aumentando quimicamente a quantidade de serotonina disponvel no crebro. Os exerccios de auto-hipnose ou exerccios mente-corpo funcionam aumentando naturalmente, sem criar efeitos colaterais, comuns a qualquer frmaco, a quantidade de serotonina no crebro. A grande popularidade desse remdio nos Estados Unidos nos mostra como a deficincia da serotonina comum na populao atual. A serotonina tambm ajuda a estimular o sono e a controlar a dor. Endorfinas: essas substncias qumicas cerebrais no so tecnicamente um neurotransmissor, mas seus efeitos so similares. As endorfinas so liberadas em resposta a praticamente qualquer tipo de estresse fsico ou emocional. Muito comumente, alivia a dor e a ansiedade. A hipnose produz endorfinas, assim como a acupuntura; na medicina oriental, a acupuntura usada com muita eficcia como um procedimento anestsico durante as cirurgias. Freud, usou a hipno acupuntura, onde os autores clssicos citam a digitopresso, isto nada mais do que a combinao da hipnose com a acupuntura. Acetilcolina: esse o neurotransmissor cinco estrelas da memria e do pensamento. Se voc tem uma memria fraca, mas no velho o suficiente para estar sofrendo de debilitao da memria associada idade, h grandes chances de voc estar com um simples dficit de acetilcolina. Outro sintoma de carncia de acetilcolina a incapacidade de se concentrar. Muitos milhes de pessoas poderiam melhorar imediatamente sua concentrao apenas ingerindo quantidades apropriadas de nutrientes que favorecessem a produo de acetilcolina. Esses nutrientes so: a lecitina, as vitaminas B, vitaminas C e outros minerais. A Lecitina a mais importante. A acetilcolina est concentrada no hipocampo, centro da memria do crebro. Porm, a acetilcolina tambm

ajuda a executar muitas funes fora do crebro. Por exemplo, ela ajuda as clulas nervosas nos msculos a ativar a ao muscular. A acetilcolina produzida nos neurnios atravs de um processo qumico que requer oxignio e colina (que o principal ingrediente da lecitina). Os exerccios de Hipnose ou relaxamento parecem ser muito teis para enviar o oxignio e a glicose para o crebro e desse modo, auxiliar a produo de acetilcolina. 11-O QUE TREINAMENTO AUTGENO? 11.1-CONCEITO SEGUNDO J. H. SCHULTZ. Este mtodo consiste em promover a modificao da personalidade de quem a pratica, atravs de determinados exerccios fisiolgicos racionais. Por exemplo: Na circulao sangunea, mediante diminuio da freqncia e intensidade dos batimentos cardacos, alterao da temperatura do corpo, para um corpo agradavelmente aquecido; em contraste com a temperatura do corpo, a temperatura da testa vai ficando confortavelmente fria. 11.2-O CURSO NORMAL DO PROCESSO DE TREINAMENTO AUTGENO. Trataremos do curso normal do processo. Por normal deve-se entender o desenvolvimento sem incidentes do processo de treinamento em indivduos livres de manifestaes patolgicas. Tambm poderamos falar em experincias com pessoas normais, porm, essa denominao nos obrigaria a entrar numa discusso sobre o conceito de normalidade, o desviaria demais do assunto. Os cursos ministrados por Schultz impunham como condio que os participantes fossem pessoas responsveis e independentes. No incio de cada turma, comunicava-se que se tratava de um mtodo de treinamento, uma espcie de ginstica para o ntimo, mas de maneira alguma de um processo curativo. Solicitava-se que as candidatas mencionassem se sofriam de perturbaes nervosas e de que tipo. E s se concedia a eles permisso para participar dos trabalhos de tais perturbaes no existissem. Da mesma forma, exigia-se um nvel mdio de sade fsica. O material humano se constitua de homens de classe mdia e alta, estveis em suas profisses e interessados no prprio aproveitamento. No curso normal, institumos os sujeitos para praticarem duas, no mximo trs vezes por dia o exerccio autgeno. Recomenda-se que o faa aps as refeies do meio dia e a da noite, bem como antes de dormir. importante insistir com os sujeitos, que os exerccios devem ser muito curtos, para evitar a interferncia de tenses voluntrias capazes de anular a vivncia de relaxao. O psicanalista ou o profissional que est fazendo a orientao deve recomendar que cada exerccio tenha de 5 a 15 minutos de durao, mantendo a concentrao apenas o necessrio para que surja a experincia orgnico-eufrica de relaxao e tranqilidade. Os melhores resultados so obtidos com exerccios curtos, praticados com regularidade durante semanas, enquanto que um exerccio tenso, longo demais num s dia pouco eficaz. O estabelecimento de uma vivncia de calor, primeiro local, depois generalizada, pode ser considerado, em vista dos fatos fisiolgicos e psicolgicos estabelecidos, como uma medida ativa de efeito tranquilizador, como o sono. O estabelecimento do treinamento autgeno sob um duplo aspecto, de um lado, uma comutao de sistemas corporais, adquirida por exerccios, as mudanas de funo por ele proporcionadas influem favoravelmente no estado geral. De outro lado, pode ser considerado uma inverso de lei de expresso, as funes que habitualmente se alteram pela influncia de estmulos emocionais sofrem mudana por si mesmas, exercendo uma influncia retroativa. Alm dos msculos esquelticos, e do sistema vascular, o corao o rgo mais indicado para confirmar esta intra-relao. 11.3-A RESPIRAO So bastante conhecidas as profundas alteraes da mudana voluntria da atividade respiratria, tanto na apnia forada quanto no outro extremo, a hiperventilao. O treinamento respiratrio deve ser anterior ao do corao. 11.4- EXERCCIOS PRTICOS -TCNICAS DO RELAXAMENTO PROGRESSIVO DE SHULTZ. 1- necessrio fazer a anamnese antes de iniciar: perguntas sobre doenas, operao, hbitos, Etc. Veja ficha no item seis. 2- necessrio que haja a empatia ou Rapport. 3-O ambiente deve ter luz indireta fraca, poucos rudos. No deve haver nada que possa dispersar a ateno. 4-Coloque uma msica, preferencialmente de sons da natureza. 5-Utilize voz calma e montona. 6-O paciente deve ficar deitado ou sentado em posio confortvel, com os olhos fechados. Se quiser pode tirar seus sapatos, afrouxar cintos e roupas, mantendo-se porm aquecido, principalmente os ps. A partir deste instante tambm pode ser realizado a auto-hipnose 7- Sinta e visualize seu corpo, onde se encontra sentado confortavelmente, dos pontos de contato entre seu corpo ou a cadeira ou poltrona, os pontos de contato da cabea, das costas, dos braos e das pernas 8- Se concentre na sua respirao: medida que inspira seu abdmen se eleva, e quando expira; o abdmen abaixa suavemente... de forma que a expirao seja um pouco mais longa que a inspirao, vamos l... inspire... expire... novamente repita: inspire... expire... 9- ANCORA DE AUTO-HIPNOSE: Continue com o seu corpo todo relaxado, enquanto concentra sua ateno em sua mo direitafeche a mo, muito forte, to forte o quanto possaperceba o que sente quando os msculos da mo e antebrao esto tensosconcentre-se neste sentimento de tenso e mal estar que voc est experimentando... 10- Abra a sua mo completamente e deixe-a cair sobre suas pernas de uma s vez 11- Sinta e visualize como a tenso e o incmodo desapareceram de sua mo e antebrao. Sinta as sensaes deste relaxamentode prazerpaztranqilidade que voc tem agora. Continue relaxando os msculos, agradavelmentesuavemente 12- Todo o relaxamento vai se tornando mais agradvel, os msculos se tornem muito, muito relaxados... deixe-se levar....... continue concentrando-se nesses sentimentos e deixe que este msculos se soltem mais e mais... quando est relaxado seus msculos esto muito soltos, leves, muito longos, muito calmos... deixe que se soltem mais e mais... 13- Agora focalize sua ateno mais acima, no seu antebrao direito... medida que concentra sua ateno nestes msculos vai deixando-os mais e mais leves, ...relaxados... muito soltos... muito calmos... muito tranqilos...deixe-se levar mais e mais profundamente. Se notar que sua ateno divaga, volte a concentr-la nesses msculos...deixe que estes msculos se tornem mais e mais longos, calmos, tranqilamente, suavemente... deixe-se levar pelo sentimento profundo de relaxamento, somente deixe-se levar... 14- Enquanto continua com todo seu brao, antebrao e mo direita profundamente relaxada, concentre-se agora em sua mo esquerda... 15- Sinta e visualize sua mo esquerda e concentre-se nos msculos da sua mo esquerda... pode v-los... deixando-os soltos, mais e mais soltos... deixe que estes msculos se tornem muito relaxados, muito, muito leves, ...calmos... muito tranqilos... deixe-se levar... continue concentrando-se nesses sentimentos e deixe que este msculos se soltem mais e mais... quando est relaxado seus msculos esto muito soltos, muito longos, muito leves... deixe que se soltem mais e mais 16- Relaxe profundamente, calmamente, sentindo e relaxando naturalmente, agradavelmente,focalize sua ateno mais acima, no seu antebrao esquerdo... medida que concentra sua ateno nestes msculos vai deixando-os mais e mais relaxados... muito soltos... muito calmos... muito tranqilos...deixe-se levar mais e mais profundamente...se notar que sua ateno divaga, volte a concentr-la nesses msculos...deixe que estes msculos se tornem mais e mais longos, calmos, tranqilamente, suavemente... se deixe levar pelo sentimento

profundo de relaxamento, somente deixe-se levar... 17- Todo o relaxamento vai se tornando mais agradvel, se concentre agora nos seus braos.... todo o seu brao esquerdo e direito....sinta os msculos relaxar pode senti-los... deixando-os soltos, mais e mais soltos...deixe que estes msculos se tornem muito, muito relaxados: muito, muito calmos; muito tranqilos... deixe-se levar... continue concentrando-se nesses sentimentos e deixe que este msculos se soltem mais e mais... quando est relaxado seus msculos esto muito soltos, muito longos, muito calmos... deixe que se soltem mais e mais...suavemente... calmamente... 18- Relaxe profundamente, calmamente, sentindo e relaxando naturalmente, agradavelmente, com calma, tranqilidade, concentre-se agora em seu rosto.... todo o seu rosto....sinta os msculos da face relaxar pode senti-los... deixando-os soltos, mais e mais soltos... deixe que estes msculos se tornem muito, muito relaxados: muito, muito calmos; muito tranqilos... deixe-se levar...calmamente... suavemente... continue concentrando-se nesses sentimentos e deixe que este msculos se soltem mais e mais... quando est relaxado seus msculos esto muito soltos, muito longos, muito calmos... deixe que se soltem mais e mais...usufruindo dessa sensao de leveza... 19- Relaxar, sentir, visualizar,descontraindo e relaxando o seu pescoo e concentre-se nos msculos do pescoo... pode senti-los... deixando-os soltos,leves... mais e mais soltos... deixe que estes msculos se tornem muito, muito relaxados: muito, muito calmos; muito tranqilos... suavemente... calmamente...deixe-se levar... continue concentrando-se nesses sentimentos e deixe que este msculos do pescoo se soltem mais e mais... quando est relaxado seus msculos esto muito soltos, muito longos, muito calmos... deixe que se soltem... levemente... suavemente... mais e mais... 20- Relaxe profundamente, calmamente, sentindo, relaxando os seus braos....sua mo direita... esquerda... antebraos... seu rosto e pescoo.... calmamente... suavemente... relaxados... deixando-se levar por essa sensao de bem estar... de tranqilidade.. deixem que soltem mais e mais... calmamente... tranqilamente...em paz.... 21- Sinta e visualize os seus msculos dos seus braos.. mo direita e esquerda.. antebrao...rosto... pescoo relaxados suavemente... tranqilos... concentre-se agora em nos seus ombros... nos msculos dos seus ombros... deixe-se levar, sinta-os relaxar, pode senti-los... deixando-os soltos, mais e mais soltos...deixe que estes msculos se tornem muito, muito relaxados: muito, muito calmos; muito tranqilos... deixe-se levar...calmamente... suavemente... continue concentrando-se nesses sentimentos e deixe que este msculos dos seus ombros fiquem leves... relaxados... suavemente... que se soltem mais e mais... seus msculos dos ombros esto muito soltos, muito longos, muito calmos... leves...deixe que se soltem mais e mais...suavemente...deixe esta sensao chegar at as suas costas... suas costas ficam relaxadas... soltas....os msculos de suas costas...vo se soltando.... voc pode sentir isso...tranqilamente...note como eles se soltam mais e mais...deixe-se levar por essa sensao de tranqilidade...calmamente... suavemente...levemente... em paz... 22- O relaxamento estende-se agora por todo os seus braos....sua mo direita... esquerda... antebraos... seu rosto... seu pescoo.... seus ombros...suas costas.....calmamente... suavemente... relaxados... deixando-se levar por essa sensao de bem estar... de tranqilidade.. deixem que soltem mais e mais...mais e mais... usufrua dessa sensao de tranqilidade... com todos esses msculos relaxados... leves.. soltos... calmamente... suavemente...levemente....em paz.... 23- Enquanto continua com todo os seus braos.. mo direita e esquerda.. antebrao...rosto... pescoo... ombros.. costas... relaxados suavemente... tranqilos... calmamente ... concentre-se agora em nos seu p direito... nos msculos dos seu p direito... focalize sua ateno em seus dedos, no p direito.... e concentre-se nos msculos do seu p direito... pode v-los...pode senti-los... deixando-os soltos, mais e mais soltos... Deixe que estes msculos se tornem muito, muito relaxados: muito, muito calmos; muito tranqilos... deixe-se levar... continue concentrando-se nesses sentimentos e deixe que este msculos se soltem mais e mais... quando est relaxado seus msculos esto muito soltos, muito longos, muito calmos... deixe que se soltem mais e mais...deixe-se levar... calmamente... suavemente... leves... relaxados... note como eles se soltam... deixe-se levar por essa sensao de tranqilidade...paz... 24- O relaxamento estende-se agora por todo os seus braos....sua mo direita... esquerda... antebraos... seu rosto... seu pescoo.... seus ombros... suas costas... seus p direito....sua perna direita...calmamente... suavemente... relaxados... deixando-se levar por essa sensao de bem estar... de tranqilidade.. deixem que soltem mais e mais...mais e mais... usufrua dessa sensao de tranqilidade... com todos esses msculos relaxados... leves.. soltos... calmamente... suavemente... 25- Sinta e visualize o seu p esquerdo...e concentre-se nos msculos do p esquerdo... perna esquerda...um por um dos seus dedos.... pode senti-los... deixando-os soltos, mais e mais soltos... Deixe que estes msculos se tornem muito, muito relaxados: muito, muito calmos; muito tranqilos... suavemente... calmamente...deixe-se levar...por esta sensao... continue concentrando-se nesses sentimentos e deixe que este msculos do p esquerdo e da perna esquerda, todos os seus msculos se soltem mais e mais... seus msculos esto muito soltos...muito leves... muito longos, muito calmos... deixe que se soltem mais e mais... calmamente... suavemente...tranquilamente... 26- Relaxar, sentir, visualizar,descontraindo e relaxando o seu p esquerdo, sua perna esquerda fique leve... suavemente... tranqilamente....deixe-se levar, sinta-os relaxar, pode senti-los... deixando-os soltos, mais e mais soltos...deixe que estes msculos se tornem muito, muito relaxados: muito, muito calmos; muito tranqilos... deixe-se levar...calmamente... suavemente... continue concentrando-se nesses sentimentos e deixe que este msculos dos seus ps direito e esquerdo, das pernas esquerda e direita fiquem leves... relaxados... suavemente... que se soltem mais e mais... seus msculos dos ps e das pernas esto muito soltos, muito longos, muito calmos... leves...deixe que se soltem mais e mais...suavemente... tranqilamente...note como eles se soltam mais e mais...deixe-se levar por essa sensao de tranqilidade...calmamente... suavemente... 27- Relaxe profundamente, calmamente, sentindo e relaxando naturalmente, agradavelmente,o relaxamento estende-se agora por todo os seus braos....sua mo direita... esquerda... antebraos... seu rosto... seu pescoo.... seus ombros... suas costas... seus p direito... seu p esquerdo....sua perna esquerda...sua perna direita....calmamente... suavemente... relaxados... deixando-se levar por essa sensao de bem estar... de tranqilidade.. deixem que soltem mais e mais...mais e mais... usufrua dessa sensao de tranqilidade... com todos esses msculos relaxados... leves.. soltos... calmamente... suavemente... 28- Sinta e visualize as suas coxas... primeiro a direita.... depois a esquerda.... concentre-se nos msculos da coxa direita.... sinta-os relaxar.... suavemente ....voc pode sentir ela relaxando....a coxa direita.... pode sentila... os seus msculos...deixando-os soltos, mais e mais soltos...deixe que estes msculos se tornem muito, muito relaxados: muito, muito calmos; muito tranqilos... suavemente... calmamente...deixe-se levar...por esta sensao... continue concentrando-se nesses sentimentos e deixe que este msculos da coxa direita, todos os seus msculos se soltem mais e mais... seus msculos esto muito soltos, muito longos, muito calmos... deixe que se soltem mais e mais... calmamente... suavemente... 29- Relaxar, sentir, visualizar,descontraindo e relaxando suas coxa esquerda... concentre-se nos msculos da coxa esquerda.... sinta-os relaxar.... suavemente ....voc pode sentir ela relaxando....a coxa esquerda.... pode senti-la... os seus msculos...deixando-os soltos, mais e mais soltos...deixe que estes msculos se tornem muito, muito relaxados: muito, muito calmos; muito tranqilos... suavemente... calmamente...deixe-se levar...por esta sensao... continue concentrando-se nesses sentimentos e deixe que este msculos da coxa esquerda, todos os seus msculos se relaxem.... sinta-os leves...calmamente....suavemente.... deixe-se invadir por esta sensao de leveza e tranqilidade.....de paz.... 30- Relaxe profundamente, calmamente, sentindo e relaxando naturalmente, agradavelmente, j que voc tem todo o braos, rosto, face, pescoo... ombros.... ps...pernas...coxas.... relaxados... deixe que a sensao de relaxamento chegue at seu abdmen, concentre-se nele... suavemente.. calmamente.. permita que ele relaxe....sinta os msculos de seu abdmen relaxando.. suavemente... deixa que estes msculos do abdmen se soltem mais e mais...eles esto ficando soltos... muito soltos... os msculos do seu abdmen esto muito soltos e calmos... leves... deixe que eles se soltem mais e mais... suavemente...calmamente... note como eles esto

relaxados....soltos... usufrua dessa sensao.... 31- O relaxamento agora se estende agora por todo os seus braos...mo direita... esquerda... antebraos...esquerdo e direito, rosto... pescoo.... seus ombros.. seus ps...suas pernas...suas coxas..... seu abdmen....calmamente... suavemente... relaxados... deixando-se levar por essa sensao de bem estar... de tranqilidade.. deixem que soltem mais e mais...mais e mais... usufrua dessa sensao de tranqilidade... com todos esses msculos relaxados... leves.. soltos... calmamente... suavemente...sinta esse relaxamento de todos esses msculos...tranquilamente... 32- Sinta e visualize o seu trax e concentre-se nos msculos do trax... pode senti-los... deixando-os soltos, mais e mais soltos...deixe que estes msculos se tornem muito, muito relaxados: muito, muito calmos; muito tranqilos... suavemente... calmamente...deixe-se levar... continue concentrando-se nesses sentimentos e deixe que este msculos do trax se soltem mais e mais... quando est relaxado seus msculos esto muito soltos, muito longos, muito calmos... deixe que se soltem mais e mais...com suavidade... suavemente... calmamente... sinta a sensao de leveza de todos os seus msculos do trax...tranquilamente.... 33- Todo o relaxamento vai se tornando mais agradvel, todas as partes do corpo inclusive as que no foram mencionadas, sentindo uma sensao de bem estar, calma, tranqilidade,sem ansiedade, uma profunda sensao de bem estar 34- Relaxe profundamente, calmamente, sentindo e relaxando naturalmente, agradavelmente, voc est completamente relaxado... todo o seu corpo.... seus braos.. seus ps... suas coxas....seu abdmen... seu trax.... seus ombros.... suas costas.... seu pescoo.. seu rosto... todos os msculos do seu corpo relaxam agora.... tranqilamente.. suavemente... deixe-se levar por este sentimento de relaxamento... sinta-se aquecido... suavemente aquecido... seu ps aquecidos... mos.... suavemente... tranqilamente... usufrua dessa sensao... numa temperatura que voc gosta....um calor suave...deixe que este calor suave o invada.. que este sentimento o invada..... isto um sinal de que seus msculos esto relaxando mais e mais...Note como esto relaxando mais e mais.. suavemente aquecidos... usufrua dessa sensao... suavemente... calmamente...tranquilamente... 35- Relaxar, sentir, visualizar,descontraindo e relaxando, deixe todo o seu ser muito....muito relaxado.... muito, muito tranqilo....deixe seus ps... suas pernas...suas coxas...seu estmago... seu peito.... suas costas....seus ombros..... seus braos....seu pescoo.... seu rosto.... muito... muito....muito relaxado. Seus msculos esto muito, muito soltos.... muito tranqilos...deixe que sua respirao siga seu prprio ritmo montono, tranqilo, deixe-se levar... deixe-se levar pelo estado profundo de relaxamento.... 36- ( TREINAMENTO AUTGENO ) Oua os batimentos cardacos.... sinta a temperatura do seu corpo... agradavelmente aquecida.sua testa... agradavelmente fria.... uma agradvel sensao de bem estarpaz 37- Sinta que voc est em um lugar muito tranqilo, calmo, .. 38- Todas as partes dos seu corpo esto agora relaxadas, muito relaxadas, aquecidas.. suavemente aquecidas.... deixe-se levar...deixe que sua respirao siga seu prprio ritmo, montono, pesado, tranqilo. Deixe levar...mais e mais profundamente.... pelo relaxamento...usufrua essa sensao.... de paz... de serenidade....de tranqilidade... que pode ficar com voc at depois que sair do relaxamento... 39- Agora vamos contar.... at "cinco"... calmamente.... tranqilamente.... e no seu tempo certo... voc ir calmamente.... tranqilamente.... saindo do relaxamento....e saindo em paz... tranqilo.. sentindo mesmo depois de sair...uma sensao de calma....de tranqilidade...ficar com voc, mesmo depois ... tranqilidade....suavidade...serenidade e a paz....que sente agora ..... 40- Contamos "um" e voc calmamente...ir saindo do relaxamento...comeando a perceber os rudos sua volta...a ouvir os rudos externos... suavemente...calmamente...tranqilamente...vai sentindo a sua mo... o seu antebrao..... no seu tempo certo... voc vai percebendo suas mos.... direita.... esquerda.... antebrao direito, esquerdo... suavemente....tranquilamente... 41- Contamos "dois".... e voc no seu tempo certo... calmamente....tranqilamente.. vai sentindo de volta seus ps... suas pernas... suas coxas.... calmamente.... suavemente....tranqilamente.... 42- Contamos "trs"..... e tranqilamente, no seu devido tempo.... no seu tempo certo.... voc calmamente.. sente seu trax.. seu abdmen..... suas costas......tranqilamente....suavemente... no seu tempo certo voc vai retornando.... saindo calmamente tranqilamente.... do relaxamento.... 43- Contamos "quatro" e suavemente... devagar.... no seu tempo devido... voc suavemente... sente seu pescoo.... seu rosto.....seu corpo....seu corpo todo vai saindo calmamente... suavemente do relaxamento... no seu tempo certo.... suavemente....tranqilamente.... 44- Contamos "cinco" e suavemente... tranqilamente....voc comea a ouvir a perceber os rudos externos...a seu ambiente....no seu tempo certo... calmamente.... voc abrir seus olhos...e sair do relaxamento.... calmamente.... suavemente....tranqilamente....e em paz. 45- No seu tempo certo, se quiser... pode se espreguiar ... bocejar... abrir seus olhos.... e usufruir da sensao que agora ficou com voc...de serenidade... de tranqilidade...de paz.... 12-VIIS E FRAGMENTOS DA HIPNOSE NAS OBRAS DE FREUD Publicaes pr-psicanalticas e esboos inditos hipnose, volume I (1886-99)- Seria um equvoco pensar que muito fcil praticar a hipnose com fins teraputicos. Depois, como hipnotizador experiente, haver de abordar o assunto com toda a seriedade e firmeza que nascem da conscincia de estar empreendendo algo til e, a rigor, em algumas circunstncias, necessrio. Em geral, podemos partir da presuno de que qualquer pessoa hipnotizvel; porm, todo mdico encontrar determinado nmero de pessoas que, dentro das condies de suas experincias, no conseguir hipnotizar e, muitas vezes, ser incapaz de dizer de onde se originou seu fracasso. At os dias atuais, no se conseguiu relacionar a acessibilidade hipnose com qualquer outro atributo de uma pessoa. O que se sabe de verdadeiro que os portadores de doena mental e os degenerados, na sua maior parte, no so hipnotizveis, e os neurastnicos somente o so com grande dificuldade. No verdade que os pacientes histricos no se adaptem hipnose. Em geral, evitaremos aplicar o tratamento hipntico em sintomas que tenham origem orgnica. A melhor maneira de realizar a hipnose colocar o paciente numa cadeira confortvel, pedir que se mantenha cuidadosamente atento e que no fale mais, pois falar lhe impediria o adormecer. Remove-se-lhe qualquer roupa apertada e pede-se a quaisquer outras pessoas presentes que se mantenham numa parte da sala onde no possam ser vistas pelo paciente. Escurece-se a sala, mantm-se o silncio. Aps esses preparativos, sentamonos em frente ao paciente e pedimo-lhe que fixe os olhos em dois dedos da mo direita do mdico e, ao mesmo tempo, observe atentamente as sensaes que passar a sentir. Depois de curto espao de tempo, um minuto, talvez, comeamos a persuadir o paciente a sentir as sensaes do adormecer. O verdadeiro valor teraputico da hipnose est nas sugestes feitas durante a mesma. Essas sugestes consistem numa enrgica negao dos males de que o paciente se queixou, ou num asseguramento de que ele pode fazer algo, ou numa ordem para que o execute. Tudo que se tem dito e escrito a respeito dos grandes perigos da hipnose pertence ao reino da fantasia. Se colocarmos de lado o mau uso da hipnose com fins ilegtimos possibilidade esta que existe em todos os outros mtodos teraputicos eficazes. (4)Estados de hipnides - Estudos sobre a histeria Josef Breuer e Sigmund Freud volume II. (1893-1895)- A base da histeria a existncia de estados hipnides. Moebius j dissera exatamente a mesma coisa em 1890. A condio necessria para a atuao (patognica) das idias , por um lado, uma predisposio inata isto , uma disposio histrica e, por outro, um peculiar estado mental. Podemos apenas formar uma idia imprecisa desse estado mental. Deve assemelhar-se a um estado de hipnose; deve corresponder a alguma espcie de vazio da conscincia em que uma idia emergente no depara com qualquer resistncia por parte de outra no qual, por assim dizer, o campo est livre para a primeira idia que vier. Sabemos que esse tipo de estado pode ser acarretado no somente pelo hipnotismo, como tambm pelo choque emocional (susto, clera, etc.) e por fatores que esgotam as foras (privao do sono, fome, etc.) |Moebius, 1894, 17|. Os fenmenos assim surgidos s emergem na conscincia lcida quando a diviso da mente, que examinarei

depois, j foi concluda, e quando a alternncia entre os estados de viglia e hipnose foi substituda por uma coexistncia entre os complexos representativos normais e os hipnides. Charcot - Primeiras publicaes psicanalticas volume II (1893-1899)- No era Charcot um homem dado a reflexes excessivas, um pensador: tinha, antes, a natureza de um artista era, como ele mesmo dizia, um visuel, um homem que v. Eis o que nos falou sobre seu mtodo de trabalho. Costumava olhar repetidamente as coisas que no compreendia, para aprofundar sua impresso delas dia-a-dia, at que subitamente a compreenso raiava nele. O interesse de Charcot pelos fenmenos hipnticos nos pacientes histricos levou a enormes avanos nessa importante rea de fatos at ento negligenciados e desprezados, pois o peso de seu nome ps fim de uma vez por todas a qualquer dvida sobre a realidade das manifestaes hipnticas. Mas a abordagem exclusivamente nosogrfica adotada na escola do Salptrire no foi suficiente para um assunto puramente psicolgico. A limitao do estudo da hipnose aos pacientes histricos, a diferenciao entre grande e pequeno hipnotismo, a hiptese sobre os trs estgios da grande hipnose e a caracterizao desses estgios por fenmenos somticos tudo isso declinou no conceito dos contemporneos de Charcot, quando Bernheim, discpulo de Libeault, passou a elaborar a teoria do hipnotismo a partir de fundamentos psicolgicos mais abrangentes e a fazer da sugesto o ponto central da hipnose. Os opositores do hipnotismo, satisfeitos em poder ocultar sua falta de experincia pessoal por trs de um apelo autoridade, so os nicos que ainda se prendem s asseres de Charcot e gostam de tirar proveito de uma declarao feita por ele em seus ltimos anos, na qual negava hipnose qualquer valor como mtodo teraputico. O mtodo psicanaltico de Freud, trs ensaios sobre a teoria da sexualidade e outros trabalhos volume VII (19011905)- O singular mtodo psicoterpico que Freud pratica e designa de psicanlise proveniente do chamado procedimento catrtico, sobre o qual ele forneceu as devidas informaes nos Estudos sobre a Histeria, de 1895, escritos em colaborao com Joseph Breuer. A terapia catrtica foi uma descoberta de Breuer, que, cerca de dez anos antes, curara com sua ajuda uma paciente histrica e obtivera, nesse processo, uma compreenso da patognese de seus sintomas. Graas a uma sugesto pessoal de Breuer, Freud retomou o procedimento e o ps prova num nmero maior de enfermos. O procedimento catrtico pressupunha que o paciente fosse hipnotizvel e se baseava na ampliao da conscincia que ocorre na hipnose. Tinha por alvo a eliminao dos sintomas patolgicos e chegava a isso levando o paciente a retroceder ao estado psquico em que o sintoma surgira pela primeira vez. Feito isso, emergiam no doente hipnotizado lembranas, pensamentos e impulsos at ento excludos de sua conscincia; e mal ele comunicava ao mdico esses seus processos anmicos, em meio a intensas expresses afetivas, o sintoma era superado e se impedia seu retorno. Os dois autores, em seu trabalho conjunto, explicaram essa experincia regularmente repetida, afirmando que o sintoma toma o lugar de processos psquicos suprimidos que no chegam conscincia, ou seja, que ele representa uma transformao (converso) de tais processos. A eficcia teraputica de seu procedimento foi explicada em funo da descarga do afeto, at ali como que estrangulado, preso s aes anmicas suprimidas (ab-reao). Mas esse esquema simples da interveno teraputica complicava-se em quase todos os casos, pois viu-se que participavam da gnese do sintoma, no uma nica impresso (traumtica), porm, na maioria dos casos, uma srie delas, difcil de abarcar. Assim, a principal caracterstica do mtodo catrtico, em contraste com todos os outros procedimentos da psicoterapia, reside em que, nele, a eficcia teraputica no se transfere para uma proibio mdica veiculada por sugesto. Espera-se, antes, que os sintomas desapaream por si, to logo a interveno, baseada em certas premissas sobre o mecanismo psquico, tenha xito em fazer com que os processos anmicos passem para um curso diferente do que at ento desembocava na formao do sintoma. As alteraes que Freud introduziu no metdo catrtico de Breuer foram, a princpio, mudanas da tcnica; estas, porm, levaram a novos resultados e, em seguida, exigiram uma concepo diferente do trabalho teraputico, embora no contraditria anterior. O mtodo catrtico j havia renunciado sugesto, e Freud deu o passo seguinte, abandonando tambm a hipnose. Atualmente, trata seus enfermos da seguinte maneira: sem exercer nenhum outro tipo de influncia, convida-os a se deitarem de costas num sof, comodamente, enquanto ele prprio senta-se numa cadeira por trs deles, fora de seu campo visual. Tampouco exige que fechem os olhos e evita qualquer contato, bem como qualquer outro procedimento que possa fazer lembrar a hipnose. Assim a sesso prossegue como uma conversa entre duas pessoas igualmente despertas, uma das quais poupada de qualquer esforo muscular e de qualquer impresso sensorial passvel de distra-la e de perturbar-lhe a concentrao da ateno em sua prpria atividade anmica. Como a hipnotizabilidade, por mais habilidoso que seja o mdico, reside sabidamente no arbtrio do paciente, e como um grande nmero de pessoas neurticas no pode ser colocado em estado de hipnose atravs de procedimento algum, ficou assegurada, atravs da renncia hipnose, a aplicabilidade do mtodo a um nmero irrestrito de enfermos. Por outro lado, perdeu-se a ampliao da conscincia que proporcionava ao mdico justamente o material psquico de lembranas e representaes com a ajuda do qual se podia realizar a transformao dos sintomas e a liberao dos afetos. Caso no fosse encontrado nenhum substituto para essa perda, seria impossvel falar em alguma influncia teraputica. Freud encontrou um substituto dessa ordem, plenamente satisfatrio, nas associaes dos enfermos, ou seja, nos pensamentos involuntrios quase sempre sentidos como perturbadores e por isso comumente postos de lado que costumam cruzar a trama da exposio intencional. Para apoderar-se dessas idias incidentes, ele exorta os pacientes a se deixarem levar em suas comunicaes, mais ou menos como se faz numa conversa a esmo, passando de um assunto a outro. Antes de exort-los a um relato pormenorizado de sua histria clnica, ele os instiga a dizerem tudo o que lhes passar pela cabea, mesmo o que julgarem sem importncia, ou irrelevante, ou disparatado. Ao contrrio, pede com especial insistncia que no excluam de suas comunicaes nenhum pensamento ou idia pelo fato de serem embaraosos ou penosos. No empenho de compilar esse material costumeiramente desdenhado, Freud fez as observaes que se tornaram decisivas para toda a sua concepo. J no relato da histria clnica surgem lacunas na memria do doente, ou seja, esquecem-se acontecimentos reais, confundem-se as relaes de tempo ou se rompem as conexes causais, da resultando efeitos incompreensveis. No h nenhuma histria clnica de neurose sem algum tipo de amnsia. Quando o paciente instado a preencher essas lacunas de sua memria atravs de um trabalho redobrado de ateno, verifica-se que as idias que lhe ocorrem a esse respeito so repelidas por ele com todos os recursos da crtica, at que ele sente um franco mal-estar quando a lembrana realmente se instala. Dessa experincia Freud concluiu que as amnsias so o resultado de um processo ao qual ele chama recalcamento e cuja motivao identificada no sentido de desprazer. As foras psquicas que deram origem a esse recalcamento estariam, segundo ele, na resistncia que se ope restaurao [das lembranas]. O fator da resistncia tornou-se um dos fundamentos de sua teoria. Quanto s idias postas de lado sob toda sorte de pretextos (como as enumeradas na frmula acima), Freud as encara como derivados das formaes psquicas recalcadas (pensamentos e moes), como deturpaes delas provocadas pela resistncia a sua reproduo. Quanto maior a resistncia, mais profusa essa distoro. O valor das idias inintencionais para a tcnica teraputica reside nessa relao delas com o material psquico recalcado. Quando se dispe de um procedimento que permite avanar das associaes at o recalcado, das distores at o distorcido, pode-se tambm tornar acessvel conscincia o que era antes inconsciente na vida anmica, mesmo sem a hipnose. Com base nisso, Freud desenvolveu uma arte de interpretao qual compete a tarefa, por assim dizer, de extrair do minrio bruto das associaes inintencionais o metal puro dos pensamentos recalcados. So objeto desse trabalho interpretativo no apenas as idias que ocorrem ao doente, mas tambm seus sonhos, que abrem a via de acesso mais direta para o conhecimento do inconsciente, suas aes inintencionais e desprovidas de planos (atos sintomticos), e os erros que ele comete na vida cotidiana (lapsos da fala, equvocos na ao etc.). Os detalhes dessa tcnica de interpretao ou traduo, segundo suas indicaes, trata-se de uma srie de regras empiricamente adquiridas para construir o material inconsciente a partir das ocorrncias de idias, de instituies sobre como preciso entender a situao em que deixam de ocorrer idias ao paciente, e de

experincias sobre as resistncias tpicas mais importantes que surgem no decorrer desses tratamentos. Um volumoso livro sobre A Interpretao dos Sonhos, publicado por Freud em 1900, deve ser visto como o precursor de tal introduo tcnica. Dessas indicaes sobre a tcnica do mtodo psicanaltico poder-se-ia concluir que seu inventor deu-se um trabalho desnecessrio e fez mal em abandonar o procedimento hipntico, menos complicado. De um lado, porm, a tcnica da psicanlise, uma vez aprendida, muito mais fcil de praticar do que indicaria qualquer descrio dela, e de outro, nenhum caminho alternativo leva meta desejada, donde o caminho trabalhoso ainda o mais curto. A hipnose censurvel por ocultar a resistncia e por ter assim impedido ao mdico o conhecimento do jogo das foras psquicas. E no elimina a resistncia; apenas a evade, com o que fornece tosomente dados incompletos e resultados passageiros. 13-BIBLIOGRAFIA FREUD, SIGMUND Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud, Imago, RJ. 1986 DA SILVA, Dr. GELSON CRESPO Manual de Hipnose Mdica. ISBN Spob RJ. 2000 DA SILVA, Dr. HEITOR ANTONIO Fund. da Tcnica Psicanaltica. ISBN Spob RJ.2000 INTERNET - http://www.spob.com.br INTERNET - http://www.psicanalise.virtual.nom.br/relaxamento.htm Tcnicas de Relaxamento. INTERNET - http://hipnosis.hpg.com.br/ Hipnose e Sade INTERNET - http://www.idph.com.br/ahipno.htm Hipnose Aplicada Educao/ Arquitetura de Aprendizado INTERNET - http://www.sulbraserickson.com.br/oquehip.htm O que Hipnose ? INTERNET - http://www.compuland.com.br/hipnose/auto-hipnose.html INTERNET - http://www.navedapalavra.com.br/resenhas/hipnose.htm INTERNET - http://www.sunnet.com.br/~robsonflima/hipnose_ericksoniana.htm Hipnose Ericksoniana INTERNET - http://www.servivo.com.br/banco/..\banco\hipnose.htm Hipnose e suas aplicaes INTERNET - http://cleliaromano.com/psi06.htm INTERNET - http://www.saudefoz.com.br/artigo005.htm Hipnose: o que , como funciona, riscos e indicaes INTERNET - http://eumat.vila.bol.com.br/tortura.htm Aes Violentas sobre o Psiquismo Humano INTERNET - http://www.sbhipnose.com.br/sobre1.htm Sobre a Hipnose

O que a Psicoterapia Breve?


uma tcnica utilizada em Psicoterapia que foi desenvolvida nas ltimas dcadas nos Estados Unidos e na Europa em resposta s demandas dos Planos de Sade que pressionavam as seguradoras por atendimentos psicoterpicos menos longos que os at ento utilizados pela psicoterapia tradicional existente. Por essa razo vrios estudos foram desenvolvidos e se acabou criando uma nova tcnica - a Psicoterapia Breve - que permite resultados to eficazes ou at mais que os mtodos anteriores. QUAL A EFICCIA DA PSICOTERAPIA BREVE? uma tcnica, como j dissemos, que apresenta resultados teraputicos bastante eficazes num limite de tempo bem menor e com apenas um atendimento semanal, podendo-se observar melhoras significativas j nos primeiros meses de tratamento. EM QUE CONSISTE O TRATAMENTO?

Em uma sesso semanal com durao de 45 minutos. De um modo geral todo o tratamento pode durar cerca de 20 sesses , dependendo do caso ( aproximadamente 5 meses). Entretanto, tambm h possibilidade de alta com menor nmero de atendimentos. QUAL O PAPEL DO TERAPEUTA NA TERAPIA BREVE? Diferentemente de outras abordagens, o terapeuta tem um papel bastante ativo durante as sesses, atuando de maneira direta e participativa em todo o processo teraputico. EM QUE CASOS H INDICAO PARA PSICOTERAPIA BREVE? As pessoas que melhor resultado podem obter com a Psicoterapia Breve so aquelas que apresentam um alto grau de motivao para a terapia, para entender a si prprios e para mudar. Tambm so fatores que favorecem o sucesso dessa tcnica: a presena de um problema especfico; a capacidade de expressar sentimentos e interagir flexivelmente com o terapeuta; disposio em participar ativamente da avaliao do seu problema; capacidade de reconhecer que seus sintomas so de origem psicolgica; curiosidade a respeito de si prprio; abertura a novas idias expectativas realistas em relao aos resultados do tratamento e disposio de fazer um sacrifcio razovel, seja de tempo, dinheiro ou disponibilidade interna para lidar com questes muitas vezes desagradveis. Em termos de enfermidades podemos dizer que essa tcnica tem indicao especfica para o tratamento de Transtorno Depressivo Leve. Distimia, Fobia Social ( medo de encontrar pessoas novas, de assinar cheques, comer ou falar em pblico,etc), Transtorno de Ansiedade Generalizada,Sndrome do Pnico, Disturbios de Ajustamento ( separao, mudanas importantes de trabalho, cidade. etc), Reao a Estresse Grave e alguns Transtornos de Personalidade. Tambm tem indicao relativa ( prognstico menos favorvel, mas com possibilidade de grande melhoria) para os seguintes casos: Transtorno Depressivo Moderado,Fobias especficas, TOC, Transtornos Alimentares ( bulimia, anorexia, comer compulsivo) e outros Transtornos de Personalidade. contra indicada para o tratamento de Sndromes Orgnicas, Esquizofrenia, Transtorno Bipolar, Transtorno de Personalidade Anti-Social, Retardo Mental e Autismo.

Nanci Rodrigues Pacheco

Psicoterapia Breve: Uma Abordagem Ecltica :: Flvio Gikovate :: (Psicoterapia breve sem escola)

1. Introduo e apresentao dos objetivos Minha avaliao, ao fazer um retrospecto do que aconteceu com a psicologia e, em particular, com a psicanlise, ao longo do sculo XX, de que as trs primeiras dcadas podem ser consideradas como a dos anos dourados. Os extraordinrios avanos representados pela psicanlise jamais deveriam ser subestimados mesmo por aqueles que, como eu, sempre tiveram muitas dvidas acerca do rigor e veracidade de suas concluses. s contribuies geniais de Freud se agregaram vrias outras de seus discpulos mais dotados e que talvez por isso mesmo se

tornaram dissidentes - a cega obedincia dificilmente pode conviver com um esprito criativo e inovador. Jung, Adler, Ferenczi, Rank esto entre os muitos que participaram dessa poca invejvel, quando se trocavam experincias e os dogmas ainda no existiam, quando se estava na oposio e no no governo e todos - a maioria ainda jovem -, foram amigos e analistas uns dos outros. Ao mesmo tempo, na Rssia, e no na ustria e arredores, estudos de fisiologia animal conduzidos por Pavlov introduziam interessantssimos elementos ao processo de aprendizado, os chamados reflexos condicionados. Tais reflexos, uma vez estabelecidos, eram difceis de serem desfeitos e, na prtica, atuavam como os reflexos incondicionados, aqueles com os quais nascemos e que nos protegem contra animais perigosos, o escuro, rudos fortes, entre outros. As reaes neurofisiolgicas relacionadas com a luta e a fuga e que so a essncia dos processos orgnicos relacionados com o stress, tambm foram estabelecidos por volta dessa poca. A partir dos anos 30 a psicanlise passou a ter crescente credibilidade e as sociedades psicanalticas se estenderam para quase todas as partes do mundo. O assim chamado movimento psicanaltico foi, cada vez mais, sendo conduzido por discpulos e no por Freud pessoalmente. As formas de treinamento de novos profissionais e as tcnicas de trabalho foram sendo padronizadas de forma cada vez mais consistente, especialmente depois da morte do fundador (1939) e sobretudo na Inglaterra, para onde migrou o centro de poder do movimento. Surgiram, de modo mais evidente, as disputas pelo poder. Todos queriam suceder ao mestre, inclusive sua filha Ana e Melanie Klein. No h interesse em descrever detalhes assim humanos observados entre aqueles que se propunham ser criaturas mais equilibradas e bem analisadas. No o caso aqui de aprofundar a descrio do que acontece quando uma doutrina se transforma em uma instituio e o que isso possa significar para o avano ou retrocesso de uma cincia. De forma genrica, penso que o processo passa a ser governado pelas regras usuais nas instituies, qualquer que seja a doutrina envolvida. O fato que foi dessa forma que a psicanlise se estabeleceu e se disseminou, gerando ncleos autoritrios em todos os continentes. Encontrou grande oposio na Frana, talvez em virtude das histricas rivalidades europias. Como costuma acontecer em outros setores da atividade humana, claro que grupos crticos tambm se constituram em toda a parte, defendendo pontos de vista antagnicos aos da psicanlise, ou seja, de que o essencial para o entendimento da

nossa condio tem que ser procurado nos meandros do nosso crebro, na qumica e nos mecanismos recm descobertos relacionados aos reflexos condicionados. Entre esses opositores, o mais radical e vibrante talvez tenha sido Eisenck, professor na Universidade de Londres, e que fazia guerra aberta sede central da psicanlise, localizada a poucos quarteires de distncia de sua sala. Outros autores atuavam no desenvolvimento de processos relativos aos mecanismos reflexos, de modo que comearam a pipocar trabalhos mostrando a utilidade de propostas teraputicas derivadas dessa matriz. Surgiram, nos EUA, os textos de Skinner, propondo tcnicas especficas para o tratamento de crianas deficientes e tambm para outras condies. Autores de formao mdica, especialmente Wolpe e Lazarus, desenvolveram os primeiros tipos de terapias comportamentais para aplicao em casos de fobias. Outros autores tambm se dedicaram a essa tarefa, especialmente em Londres a partir dos anos 60. A Frana s passou a se interessar pela psicanlise quando ficaram conhecidos os trabalhos de Lacan, uma espcie de reescritura dos textos originais de Freud em uma viso talvez ao mesmo tempo revolucionria e adaptada ao modo de pensar dos franceses. De todo o modo, para a psicanlise de linhagem inglesa, que vinha vivenciando ao mesmo tempo grande reconhecimento internacional e severo processo de cristalizao - entendido como empobrecimento de suas possibilidades de renovao e perda total de criatividade -, a entrada em cena de Lacan e das sociedades que se constituram em seu nome significou grave ciso interna e polarizao de posies no seio do movimento. Alm de uma vertente Junguiana, sempre presente, mas pouco influente, havia agora os Lacanianos que se opunham aos tradicionais psicanalistas da escola freudiana inglesa. Entre os comportamentalistas, tambm havia divises: os discpulos de Skinner eram os mais radicais e negavam qualquer utilidade a algo que no fossem os trabalhos de condicionamento operante. Os de mente um pouco mais aberta aceitavam os empenhos de tratar pessoas por meio de processos de dessensibilizao sistemtica e at mesmo tcnicas mais radicais tipo implosion - exposio de um fbico, por exemplo, mais adversa condio para buscar um resultado mais rpido - e que foram usadas com algum sucesso pelo grupo do Maudsley Hospital de Londres chefiado por I.M.Marks. Surgiu, tambm nos EUA, o termo terapia cognitiva, cunhado por A. Beck e tambm desenvolvido por A. Ellis, e que implicava

em tratamentos envolvendo contatos verbais de carter no dinmico, ou seja, conversas que pretendiam entender os equvocos cometidos durante o processo de compreenso de uma dada situao geradora de sintomas e buscar frmulas teraputicas, muitas vezes semelhantes s desenvolvidas pelos comportamentalistas. Da reunio delas surgiram as terapias cognitivo-comportamentais, hoje to bem aceitas. Dentre os psicanalistas que, antes da segunda guerra mundial, migraram para os EUA, cabe o registro especial para Franz Alexander. Trabalhando em casos de medicina psicossomtica, tratou de tentar adequar os conhecimentos psicodinmicos estabelecidos pela psicanlise a formas de tratamento mais adequadas cultura norte-americana. O senso prtico, as questes at mesmo de carter material prprios desse povo para quem os resultados contam mais do que as doutrinas - at porque no costumavam ser grandes produtores de teorias criaram as condies timas para o surgimento das primeiras reflexes efetivas acerca da necessidade de reviso da tcnica psicanaltica, no sentido de torn-la mais adequada prtica mdica. Surgiram, ao longo dos anos 50, os trabalhos iniciais de psicoterapia analtica breve sistematizados no livro, escrito por Alexander junto com T. French, chamado Teraputica Psicanaltica, marco bsico para o surgimento das tcnicas psicoterapeuticas hoje mais usadas em todo o mundo. Otto Rank, que tambm havia emigrado e se preparava para viver uma nova etapa, talvez a mais produtiva de sua vida, inclusive com interferncia nas questes tcnicas, morreu prematuramente logo aps a guerra. No se pode deixar de registrar que na Inglaterra do ps-guerra tambm aconteceram importantes contribuies que influenciaram a maneira de pensar de muitos psicoterapeutas em todo o mundo. Talvez o mais influente, junto com Winnicott, tenha sido Bowby, que tratou particularmente dos vnculos, dos elos que unem crianas s suas mes e de como eles podem influir no modo de vivenciar relacionamentos em fases posteriores da vida. O trgico que os profissionais mais ortodoxos e radicais, defensores de cada uma dessas doutrinas, tm tanta certeza de que esto de posse da verdade absoluta, que sequer se do ao trabalho de ler o que pensam seus colegas pertencentes a outros grupos. Alis, a simples existncia de tais grupos j dramtica, pois no assim que se faz cincia. Cincia depende da observao de fatos, de resultados. Cincia depende de debates, de confronto entre pontos de vista e resultados, e no da formao de escolas que se isolam e no querem contato com oponentes. No existe teoria fsica que se sustente se os

fatos

no

comprovarem.

Em

psicologia

isso

existe!

Ainda hoje existem, e so em maioria, os defensores desse ou daquele grupo terico. Na prtica, porm, todos tem tido a necessidade de trabalhar de forma mais homognea. Hoje vivemos divergncias tericas enormes e prticas teraputicas mais afinadas. A grande maioria dos terapeutas no tem tido resultados brilhantes e a conseqncia disso tem sido o forte declnio da procura por psicoterapias e uma diminuio do respeito pelos profissionais que as praticam. Surgiram medicamentos novos, razoavelmente eficientes, e muitos so os que preferem se submeter a tratamentos farmacolgicos ao invs de psicoterapias. Outros preferem relaxamentos, Yoga ou prticas de meditao. Outros ainda aderem a alguns dos inmeros tipos de charlatanice que sempre se renovam. Muitos preferem ler livros que parecem lhes dar a frmula da salvao. Aqueles profissionais que trabalham com melhores resultados so os que tm uma viso mais global, mais ampla das questes humanas, alm de se sentirem menos comprometidos com qualquer tipo especfico de teoria psicolgica ou tcnica psicoteraputica. claro que todos temos nossas preferncias, mas o que se segue, e que constitui a base do que hoje se chama de psicoterapia breve sem escola, tem por finalidade o bem-estar do paciente. Trata-se de um trabalho personalizado, onde se busca essencialmente uma forma de encaminhar e, se possvel, solucionar os dilemas e dramas de uma dada pessoa. No se trata de defender essa ou aquela teoria ou tcnica teraputica. Trata-se de ajudar o indivduo que nos procurou a sair do desconforto em que est mergulhado.

Psicoterapia Breve: Uma Abordagem Ecltica - Parte 2 :: Flvio Gikovate ::

2.

Um

referencial

terico,

ainda

que

genrico

Quando se fala em "psicoterapia breve sem escola" no se est pensando em ausncia de qualquer tipo de fundamento terico e sim numa viso ecltica, onde todos os pontos de vista so levados em conta. O ideal seria que o terapeuta estivesse familiarizado com as diversas correntes que tm se digladiado, que evitasse o conflito e buscasse extrair o que de melhor elas tm para o tratamento de seus pacientes. Uma psicoterapia focada no paciente implica em domnio da prtica sobre a teoria: o terapeuta observa a realidade com cautela e a maior

objetividade possvel e tenta encontrar o melhor caminho de ajudar seu paciente. Trata-se, comparando com a moda, de um trabalho de "alta costura" e no o "pret a porter", uma tcnica e um procedimento que tero que servir para todos. Cada caso um caso. Acho que a expresso que pode definir um posicionamento terico ecltico e de utilidade operacional a de que "o homem um ser bio-psico-social", o que ouo desde os tempos em que era estudante de medicina e que s muito recentemente entendi exatamente o que significa - ou acho que entendi! Que tenhamos nascido com uma mquina bastante interessante e potente, constituda de 100 bilhes de neurnios, fato que no desperta mais nem espanto e nem dvidas. Apesar de possu-la, vivemos quase como os macacos superiores por cerca de 100 mil anos antes de termos podido iniciar a constituio de uma vida tpica da nossa espcie. As eventuais conquistas, feitas por pequenos grupos de humanos, no se perpetuavam, no passavam de uma gerao outra. No havia forma de registrar tais aquisies, de modo que cada novo grupo humano tinha que iniciar tudo do zero. Nosso crebro s comeou a ser usado de modo mais efetivo quando fomos capazes de construir nossa principal e mais fascinante conquista: a linguagem. Ao associarmos smbolos aos objetos, situaes e aes, ao usarmos fonemas para descrever tais smbolos, fomos capazes de construir seqncias deles - e seus sons - que descreviam acontecimentos e tambm indicavam o que se passava na mente da pessoa que falava e que agora passava a ser inteligvel aos outros membros daquele grupo, uma vez que todos aceitavam os mesmos smbolos como indicativos das mesmas coisas. Desta forma, tornou-se possvel a transmisso de informaes tambm de uma gerao outra, iniciando um processo de acumulao de conhecimento que desembocou nos avanos que temos acompanhado ao longo dos ltimos sculos e, principalmente, das ltimas dcadas. A construo da linguagem criou condies para que as correlaes entre os smbolos (agora chamadas de palavras) pudessem se dar das formas as mais variadas e mesmo sem conexo direta com o mundo material. Surgem hipteses, idias a respeito de condies que no existem, surge a capacidade de julgar, de avaliar a conduta dos semelhantes, surgem as possibilidades de constituio de grupos cada vez maiores atravs da constituio de certa ordenao e tambm da racionalizao do trabalho; e assim por diante. Surge tambm a mentira! Ou seja, a capacidade de uma pessoa falar que sente o que no sente, que assistiu o que no ocorreu, que fez o que

no fez. A memria passa a ser usada de forma mais eficaz, uma vez que armazena mais e com mais facilidade graas ao uso das palavras. Surgem tambm os lapsos de memria. Mesmo que compreendamos que o nosso sistema de pensamento deriva da atividade cerebral, a verdade que no temos a menor idia de como aquelas clulas so capazes de produzir pensamentos. E muito menos como estes pensamentos se correlacionam entre si, como se comunicam e interagem com outros humanos, como eles geram novos pensamentos que podero se transformar em novos fatos que iro, atravs da cincia e seus avanos, gerar um habitat cada vez mais modificado em relao quele que o homem primitivo encontrou. Assim, o pensamento parte de um fenmeno que percebemos como autnomo, independente da funo cerebral. Vivemos nossa subjetividade como constituda por algo imaterial, um universo de idias, emoes e correlaes que no tem mais nada a ver com a atividade cerebral e que s ir depender dela nos casos em que ali vierem a existir problemas ou danos fsicos efetivos. O fato que vivenciamos nossa subjetividade como desvinculada do crebro. Talvez da se tenha extrado a idia tradicional de que ao nosso corpo se incorporava uma Alma termo com o qual simpatizo muito e que proponho seja reintroduzido em substitio a Mente, que tem uma conotao um tanto material e cientfica que nos induziria a pensar que temos mais conhecimento sobre o assunto do que efetivamente temos. Alma implica em algo quase mgico, capaz de produzir a msica, as obras de arte, os poemas, e tantas outras coisas boas e ms. Ao usar o termo "alma" estou pensando que ela uma parte imaterial que se formou a partir da atividade cerebral, mas que ganhou vida prpria, na qual os pensamentos se interrelacionam de uma forma livre, aleatria e independente do corpo - do qual s volta a depender, insisto, em casos de danos na parte fsica que a sustenta. Assim, existem os problemas derivados de danos na atividade cerebral. Existem tambm problemas e sofrimentos derivados de equvocos que surgem no seio das atividades prprias da alma. Correspondem a dois domnios independentes, mas que interagem permanentemente. Na metfora de informtica, til j que este setor da atividade sempre tenta imitar o que acontece conosco, o crebro o hardware enquanto que a alma corresponde ao software. A complexidade prpria da nossa condio no para por a. Por fora de vrios elementos, alguns de natureza instintiva e outros ligados ao estilo de vida que fomos construindo, vivemos em grupos cada vez maiores, definidos por interesses territoriais,

diviso do trabalho e dos seus frutos, lngua nica e estilos de vida definidos que se constituram ao longo da vida das geraes que nos antecederam. Elas construram tambm um conjunto de normas de valor e de pontos de vista com os quais nos familiarizamos desde pequenos e que constituem nossas crenas. Assim, o homem, em virtude de suas caractersticas biolgicas e principalmente do modo como funciona sua alma, se constitui e se organiza em grupos sociais peculiares. Nascemos com o crebro praticamente formado. A alma inexiste, e ter que ser moldada a cada gerao - ontognese. Isso acontece de modo mais fcil do que no incio da nossa histria como espcie - filognese - justamente porque o grupo onde hoje nascemos j estava composto e acumulou informaes prticas e crenas. Cada nova criatura abastece, ao menos inicialmente, sua alma incorporando os usos e costumes do seu grupo, de modo a melhor fazer parte dele. Nossa constituio sofre, pois, brutal influncia do grupo onde crescemos e das crenas que o regem. Cada gerao far avanos justamente ao colocar em dvida as crenas adquiridas sem reflexo e propondo novos conceitos prticos ou de estilo de vida. Assim, nossa alma ir primeiro se constituir a partir das normas do grupo social em que nascemos e depois ir ser o fator de modificao dessas mesmas normas. Nunca ser demais ressaltar a importncia das primeiras e fundamentais relaes afetivas entre cada beb e seus pais, especialmente sua me, na formao de cada novo adulto, uma vez que elas exercem papel essencial na maneira como as normas e crenas da cultura so transferidas em cada contexto familiar especfico. Mesmo no sendo o caso aqui de discutir em profundidade como se constituem nossas sociedades e as regras prticas que as regem, fica claro o quanto somos os criadores delas e como somos influenciados por elas. Alis, tudo o que se passa conosco como espcie assim: o crebro "produz" a alma que ganha vida prpria e pode mesmo influir sobre o corpo. O homem, agora possuidor de alma, se constitui em sociedade e depois ela ir influir sobre as almas que as constituram e sobre as geraes que vierem. Ou seja, o corpo gera a alma e essa a sociedade. A sociedade influencia sobre a alma e o corpo, enquanto que a alma influencia o corpo e a sociedade, sendo verdade que nada disso existiria sem a atividade cerebral. Fica muito difcil, pois, pensarmos em ns como possuidores de uma "natureza humana" fixa, algo similar ao que acontece com os outros animais, inclusive com os mamferos superiores com os quais muitos autores insistem, equivocadamente a meu ver, em nos comparar. Costumamos chamar de nossa natureza aquilo

que nossos antepassados formaram como hbitos, ou seja, a mistura de algumas propriedades biolgicas com um conjunto de crenas. Porm, tais crenas - e mesmo o que biolgico constituem apenas uma das possibilidades, uma das quase infinitas possibilidades. Nossa "natureza" se modifica em cada poca, pois temos que nos adaptar quilo que ns mesmos criamos em termos de meio externo, estrutura social e at mesmo convices intelectuais. Somos seres incrivelmente mutveis, de modo que me soam um tanto simplistas afirmaes, por exemplo, de neurobiologistas influenciados pelas teorias darwinianas de que estamos apenas a servio da perpetuao da espcie. Prefiro o ponto de vista de Ortega y Gasset, de que o homem no tem natureza; o homem, segundo ele, tem histria! Este carter "plstico" que nos caracteriza explica inclusive certas variaes que se passam no domnio da psicopatologia. Minha gerao viu desaparecer as manifestaes de histeria de converso, aqueles quadros que correspondiam s primeiras pacientes de Freud. Ainda vi muitos casos de paralisia e cegueira histrica nos meus tempos de mdico residente, isso nos anos de 1966-7. Todos sabemos que a freqncia de homossexualidade cresce e decresce conforme as normas de cada poca e sociedade. Hoje assistimos uma epidemia de casos de bulimia e anorexia, fenmenos que eu desconhecia 30 anos atrs. E assim por diante. sempre bom estar atento a mudanas tanto no plano dos distrbios psquicos como mesmo das doenas fsicas. No meu caso, tive o desprazer de acompanhar alguns dos primeiros casos de AIDS que surgiram no Brasil, trazidos por homossexuais viajantes e que freqentavam boates e bares em Nova York e Paris. A perplexidade era enorme, pois ainda no se tinha idia do que estava acontecendo. Isso se deu por volta de 1980. De uma forma bem geral e apenas com finalidade operacional tentarei relatar quais as principais peculiaridades de cada um destes trs segmentos que nos constituem no que diz respeito aos distrbios psquicos que nos interessa tratar por meio das tcnicas breves de psicoterapia. Elas sero apenas mencionadas aqui e algumas delas sero melhor explicadas ao descrever alguns casos tpicos de propostas teraputicas, o que farei adiante. No que diz respeito ao crebro, dependemos dele basicamente nas seguintes condies: a) Quando se estabelecem reflexos condicionados envolvendo principalmente situaes de medo ou ansiedade. Tais reflexos so fceis de serem estabelecidos e por vezes difceis de serem

desfeitos. So mecanismos importantes nas fobias de todo o tipo, em distrbios obsessivos e participam da constituio de vrios outros distrbios. b) Quando existem experincias traumticas graves se constitui uma sndrome cada vez mais bem conhecida que se chama Sndrome do Stress Ps Traumtico. c) Quando surgem quadros depressivos relacionados com alteraes de concentrao de Serotonina nas sinapses cerebrais. d) Nos casos de dependncia qumica de drogas psicoativas, onde parece haver a interferncia de outras aminas cerebrais, especialmente a dopamina. Quando pensamos naqueles distrbios que dependem essencialmente da alma, de falhas derivadas do processo de pensar, sentir e avaliar situaes e pessoas, podemos enumerar principalmente as seguintes: a) Erros de avaliao de si mesmo, comprometendo a autoestima. Isso em diversas fases da vida, dependendo de peculiaridades fsicas, forma como somos tratados por pais e irmos, de resultados que obtemos em tarefas a que nos propomos. b) O quanto fomos capazes de superar os obstculos que fazem parte de nossa histria de vida, de modo a termos ou no completado nosso amadurecimento emocional e tambm a plena evoluo moral. c) Os dramas e dilemas que derivam do fato de que temos muitas escolhas fundamentais a fazer ao longo da vida: escolha de parceiros sentimentais, escolhas profissionais e tambm de estilo de vida. d) As angstias que podem derivar das grandes questes de nossa existncia e que a alma pode detectar: o sentido da vida, o medo da morte, possveis condies posteriores ao fim dessa vida etc. Por fim, e apenas esboando questes extremamente complexas, dependemos do modo como as normas de uma dada sociedade influem sobre ns, propondo valores consistentes ou no, exigindo desempenhos possveis ou no. Vejamos alguns exemplos capazes de desestabilizar nossa subjetividade: a) Nos desequilibramos quando a moda nos prope padres estticos que no fazem parte de nossa biologia e no so fceis de serem atingidos por ns, como o caso de um peso ideal muito baixo. Isso implica em aumento grande dos casos de bulimia e anorexia, alm de enorme nmero de pessoas que passam a depender de substncias qumicas anorexgenas, sem falar da epidemia de cirurgias estticas de resultados

duvidosos.b) As press es de desempenho sexual s tm crescido. Sempre foram grandes sobre os homens, o que importante fator nos distrbios sexuais masculinos. Tm se tornado muito grandes tambm sobre as mulheres, levando muitas delas a problemas e a fingir orgasmos que inexistem. c) Temos sofrido presses enormes no sentido da socializao, especialmente os jovens, em especial no trato com o sexo oposto, o que gera timidez. Os meninos sofrem presses enormes no sentido de estarem de acordo com os padres agressivos tidos como tpicos da virilidade; quando no conseguem, ficam predispostos ao desenvolvimento homossexual. As meninas sofrem presses estticas e de sucesso com o sexo oposto o que tambm gera condies facilitadoras da homossexualidade feminina. d) Posturas de rejeio da sociedade sobre determinados grupos minoritrios gerando frustrao, humilhao, ressentimentos e reaes emocionais indevidas. So vtimas os negros, ndios, minorias tnicas em geral, divorciados ou solteiros em determinadas sociedades, homossexuais etc. e) Presses no sentido de padronizao da vida afetiva, das pessoas todas se casarem e com parceiros complementares. Preconceitos contra aqueles que decidem viver sozinhos, ou, mesmo casados, que no querem ter filhos. Presses para o casamento precoce podem determinar erros na escolha de parceiros, gerando dilemas emocionais de monta em momentos futuros. claro que esses poucos exemplos no cobrem toda a gama de questes relativas aos dilemas da vida emocional e dos distrbios psquicos. Fazem parte, porm, dos principais ingredientes com os quais temos que lidar na prtica clnica quotidiana, pois dizem respeito grande maioria dos nossos pacientes, especialmente aqueles que podem ser tratados pelas tcnicas breves de psicoterapia.

Psicoterapia Breve: Uma Abordagem Ecltica - Parte 3 :: Flvio Gikovate :: 3. Propriedades de um bom psicoterapeuta. Nas revistas de psiquiatria surgem periodicamente estudos completos (meta-anlises) de reviso de eficcia dos diversos tipos de psicoterapia. Os resultados so, quase sempre, similares - hoje com certa vantagem para as tcnicas cognitivo-

comportamentais especialmente nos casos especficos onde o medo ou a ansiedade est em jogo. Alm de resultados bastante semelhantes, lembro-me de um estudo que li h cerca de 30 anos (cuja referncia me escapa) que mostrava que ao invs de seguidores de uma das diversas tcnicas, os terapeutas podiam ser classificados em bons e maus. E mais, que os bons terapeutas trabalhavam, na prtica, de modo muito similar independentemente da corrente terica qual se filiavam. Ou seja, na realidade, eram terapeutas eclticos, que atuavam de acordo com procedimentos que transbordavam os limites das doutrinas nas quais haviam sido formados. Fiquei profundamente impressionado por esse estudo, que era norte-americano, onde a prtica parecia ser mais importante que a teoria. Talvez seja pretenso, mas o que gostaria de descrever aqui so as propriedades que considero fundamentais para aqueles que quiserem ser parte do grupo dos bons terapeutas. E a primeira deriva do que j foi escrito: que a vontade de ajudar

o paciente, de entender o que se passa com ele seja maior do que o desejo de encaix-lo dentro das normas de qualquer teoria.

Esse desejo de entender e de verdadeiramente se entender com o outro o elemento essencial daquilo que se chama de empatia. No se trata de processo fcil e no , para a maioria de ns, um fenmeno espontneo. Trata-se inicialmente de compreendermos a dificuldade que existe na comunicao entre os humanos, mesmo entre aqueles que falam a mesma lngua e cresceram numa mesma cultura. Cada software nico, j que a partir dos 2-3 anos de idade cada um comea a correlacionar as informaes que recolheu por meio das palavras, sendo que esse processo se torna cada vez mais complexo e mpar, pois o modo como se arranjam os pensamentos no igual nem mesmo nos gmeos univitelinos - cujas diferenas, tanto em temperamento quanto em relao a condutas patolgicas, tm sido registradas com freqncia crescente nas publicaes tcnicas. Assim, cada um de ns uma espcie de ilha isolada e a conscincia desse carter nico nos d a idia de como difcil tentarmos penetrar na alma do outro. Cada um de ns, por sermos nicos, est condenado, no essencial, a uma radical solido (Ortega y Gasset). A conscincia dessa dificuldade na comunicao entre ns e nossos pacientes no deve estar a servio de desanimarmos. Deve nos alertar para o fato de que empatia no implica em nos colocarmos no lugar do outro levando nossa alma para o corpo dele. Temos que tentar entender como funciona a alma do outro. Temos, como hackers, que entrar no software do paciente para entender como ele opera para melhor detectar deficincias

e falhas no sistema dele. Depois temos que sair de dentro dele e, de fora, tratar de contar a ele o que que vimos enquanto estivemos nele. A verdadeira empatia se baseia na aceitao das diferenas e na tentativa de superao das dificuldades de entendimento entre diferentes. O que acontece quando conseguimos xito nesse tipo de procedimento que o paciente se sente aconchegado, entendido. Se sente menos sozinho! J estamos diante de uma relao especial que, bem usada, poder ter grande eficcia teraputica. Alis, esse mesmo trabalho, cuja referncia perdi, falava muito da importncia dos fatores inespecficos na eficcia das psicoterapias. Os fatores especficos seriam aqueles derivados da teoria e tcnica particular que porventura esteja sendo praticada. Os fatores inespecficos dependem mais que tudo da postura emptica do terapeuta e de outras peculiaridades prprias de sua personalidade. Tudo leva a crer que os fatores inespecficos esto longe de serem irrelevantes quando se trata de avaliar resultados. Assim, alm de se familiarizar com uma determinada teoria psicolgica - que idealmente dever ser ecltica e aberta a todo o tipo de inovaes - e de conhecer procedimentos psicoterapeuticos especficos, o bom terapeuta tem que se preocupar consigo mesmo, com sua evoluo como pessoa, com o seu papel, com o que ele vai representar para seus pacientes. Em verdade estou me referindo a duas questes diferentes: a do chamado efeito placebo e a das propriedades psicolgicas do bom terapeuta. Algumas breves palavras a respeito do efeito placebo so indispensveis, uma vez que a atitude positiva do paciente diante da eficcia de qualquer tipo de medicao, frmaco ou qualquer outro tipo de tratamento, parece aumentar muito a eficcia do dado tratamento. Lembro-me, h 30 anos, de um cardiologista querido - falecido precocemente - que veio me contar, impressionado, como o propanolol parecia muito mais eficaz quando ministrado por ele do que por seus colegas que no eram to entusiastas em relao ao teraputico dos chamados beta-bloqueadores que estavam nascendo por aqueles anos. Era como se fossem dois remdios diferentes, dizia ele: o que ele administrava parecia de melhor qualidade do que o de seus colegas! Os estudos a respeito de hipnticos exigem, mais que tudo, controles sofisticados com drogas neutras - os placebos - uma vez que um tero dos pacientes adormecem com plulas de talco, enquanto que o melhor dos hipnticos adormece dois teros dos insones. H tendncias nos USA de iniciar todo o tipo de tratamento farmacolgico para insnia com placebo, uma vez

que se resolveria uma boa parte dos casos sem necessidade de medicao eficaz. Ora, se isso vlido para a medicina em geral, que dizer de sua eficcia nos tratamentos essencialmente psicolgicos? possvel que todos os tipos de terapias alternativas, sem base terica alguma, tenham sua eficcia apenas fundada no otimismo e nas belas palavras proferidas por quem ministra tal tipo de tratamento. provvel tambm que o efeito placebo no tenha eficcia no longo prazo e jamais deveria ser visto como procedimento teraputico por si. Porm, serve muito bem para o incio de um relacionamento psicolgico, para que se estabelea um bom clima, um clima de confiana e otimismo que, sem dvida alguma, aumenta muito as chances de se chegar a um bom resultado, especialmente quando a esse efeito se associa um procedimento teraputico efetivo e eficaz. O preparo intelectual e emocional do psicoterapeuta me parece cada vez mais fundamental. No que eu seja favorvel a procedimentos obrigatrios como o da anlise didtica imposta pelas sociedades de psicanlise; mas a realidade que um bom terapeuta portador de determinadas propriedades que deveriam ser a meta daqueles que se dedicam a esse ofcio. Acho complicado um indivduo muito pouco consciente de suas peculiaridades emocionais ser um bom terapeuta. Acho improvvel que um drogado seja bom terapeuta, assim como um obsessivo-compulsivo ou um portador de distrbios da personalidade e precria formao moral. A confiana que um paciente tem que desenvolver em relao ao terapeuta para se sentir vontade e confidenciar emoes e vivncias desagradveis, no vai de acordo com tais caractersticas. O bom terapeuta tem que ser pessoa sincera e espontnea. Tem que se comportar como . Ou seja, no existe um tipo de terapeuta, um modo de ser terapeuta. O bom terapeuta aquele que ele mesmo! Acontece que para uma pessoa poder ser ela mesma tem que estar razoavelmente bem em sua prpria pele. Isso no se consegue por decreto. Depende de o indivduo estar em conformidade com seus prprios valores. Ou seja, o terapeuta com boa auto-estima tem que ter, antes de tudo, um conjunto de valores aos quais se refere. Depois, tem que agir e viver em concordncia com esses mesmos valores. Creio que esses so os ingredientes fundamentais do que se pode chamar de maturidade emocional e moral, condio indispensvel para que o terapeuta no se perca em nenhuma das situaes complexas e, por vezes constrangedoras, que envolvem o trato com pessoas nem sempre to bem consigo mesmas e muito menos em paz com seus companheiros, inclusive com quem est tentando ajud-las.

O processo da empatia e eventuais outros mecanismos psquicos que chamamos de intuitivos devero, ao menos idealmente, se transformar em frmulas racionais na alma do terapeuta. Isso para que ele esteja em timas condies de dar o melhor encaminhamento a cada situao. No se trata de possuir frmulas prontas. Tudo tem que ser resolvido ali e agora tambm pelo terapeuta. preciso ousadia. preciso que no se tenha medo de errar. claro que ningum procura o erro e nem se alegra com ele. Acontece que muitas vezes o erro muito eficiente para o processo teraputico: falo algo ao meu paciente que o deixa inquieto e insatisfeito - se falei aquilo porque achei que estava ajudando e dando o encaminhamento adequado situao; na consulta seguinte ele volta dizendo que no passou bem e comea de novo a relatar a situao que deu origem minha m interpretao. Na prpria forma de recontar sua histria o paciente ir me dar a indicao de onde errei, de modo que poderei retomar uma rota adequada e produtiva, o que ser imediatamente reconhecida por ele como tal, j que provocar sensao de alvio e bem estar. O paciente no se incomoda com nosso erro a menos que queiramos defend-lo at morte, tratando sua discordncia como resistncia, o que, na maioria das vezes, absurdo e bvia manifestao de prepotncia do profissional. O bom terapeuta pessoa serena, amadurecida emocional e moralmente, o que significa na prtica que tolera bem frustraes e dores, que tem controle sobre suas emoes, especialmente as de natureza agressiva, que capaz de ousar, errar, reconhecer o erro e aprender com ele, que tem princpios ticos e vive de acordo com eles. Sendo assim, passar a sensao de ser pessoa confivel, elemento indispensvel para o bom andamento de uma relao assim ntima e complexa como a relao teraputica. Todo aquele que pretenda se aprimorar como psicoterapeuta ter que ter como meta seu prprio desenvolvimento emocional. Costumo dizer que eu sou o meu cliente favorito! Sempre bom lembrar que um bom terapeuta pessoa sria e estudiosa, preocupado em expandir sua formao intelectual, sua base terica. Ter que ser portador de um crebro poroso, o que significa uma capacidade permanente de reciclagem de estar sempre disposto a mudar de idia se novos fatos - ou mesmo novas idias - parecerem interessantes e eficientes. No deve ser um mestre e sim um aprendiz. Deve colocar-se diante de cada paciente como se pudesse esquecer tudo o que sabe de psicologia e estivesse ali para aprender. o oposto do que fazem quase todos, ou seja, tratar de rapidamente enquadrar o

paciente em um dos seus rtulos e compartimentos. O bom terapeuta bom ouvinte e est permanentemente aprendendo com todos aqueles com quem conversa. Essa a razo pela qual a profisso pode ser fascinante por longo prazo. Muitas vezes me perguntaram como que eu agento trabalhar tantas horas e por tantos anos. No estaria eu enjoado de ouvir sempre as mesmas histrias? Claro que no, porque minha postura a da permanente renovao. No estou atrs do que aquela dada histria tem em comum com tantas outras que j ouvi. Estou atrs do que ela tem de original, de prpria, de nica. E sempre possvel encontrar algo de novo e fascinante mesmo no mais comum dos relatos.

Psicoterapia Breve: Uma Abordagem Ecltica - Parte 4 :: Flvio Gikovate :: 4. Psicoterapia breve: as primeiras consultas A primeira consulta em nossa especialidade a mais importante de todas. Inicialmente temos que nos fazer conhecer sem que isso implique em qualquer procedimento exibicionista. Temos que ser como somos e ver como aquele dado paciente reage ao nosso jeito. claro que quando somos pessoas sinceras e razoveis acontecero mais simpatias do que antipatias. Ainda assim, podero ocorrer desacertos, o que provavelmente ir se manifestar em seguida, uma vez que o paciente no retornar. Temos que nos fazer confiveis, dignos das confidncias que ouviremos. Isso, como disse, se faz automaticamente. Faz-se facilmente confivel quem , de fato, confivel! Ouvir uma histria de forma tranqila, sem deixar de se emocionar, mas ao mesmo tempo sem se surpreender demais uma arte. A impessoalidade do terapeuta no minha postura e nisso estou de pleno acordo com a psiquiatra norte-americana J. Halpern que escreveu um interessante livro sobre empatia. preciso ter domnio sobre as prprias emoes, pois se emocionar implica em viver a histria que se est ouvindo, exatamente como nos acontece quando vamos ao cinema. Porm, preciso vez por outra sair da situao de empatia para um momento racional de reflexo e ponderao, comunicada ou no para o paciente conforme consideremos necessrio e oportuno. Jamais devemos agir de modo a fazer julgamento de valores. O bom terapeuta no um juiz, apesar de ter seus valores. Tem que respeitar o modo de ser do paciente.

preciso cuidado para no fazer observaes precipitadas, ainda que muito apropriadas, agudas e corretas. Muitos pacientes eu perdi por ter sido eficiente demais na primeira entrevista, falando coisas que os surpreenderam a tal ponto que jamais voltaram. Quando revejo, com calma, esses meus procedimentos, eles estiveram a servio da minha vaidade, de querer mostrar como eu era competente e rpido. Rpido demais para o gosto de determinados clientes. Rpido e ineficiente, j que o paciente foi embora. preciso serenidade e pacincia para falar as coisas de forma adequada e na hora oportuna. evidente que no existe a menor possibilidade de jamais errarmos. S no erra quem no faz. Alis, os crticos da empatia como processo atravs do qual o terapeuta se envolve e se emociona dizem que tal procedimento aumenta o nmero de erros devidos a um eventual envolvimento excessivo do profissional. Talvez seja verdade. Porm, penso que erra mais aquele que, acovardado, prefere o distanciamento que impede o pleno contato com a alma do paciente. De todo o modo, a primeira consulta serve para o mtuo conhecimento e tambm para que se construa um projeto de trabalho. Para o melhor andamento desse encontro fundamental o interessante seria podermos dispor de um tempo varivel e no fixado em 45-50 minutos. O ideal que a primeira consulta termine depois que se tenha construdo o plano de tratamento. Se isso no for possvel, o faremos no prximo encontro que, de fato, ser a continuao do primeiro. O projeto dever ser construdo em comum acordo. Quando se pensa em psicoterapia breve pensamos em algo como 25-30 consultas, em geral semanais. Ou seja, algo como seis meses de tratamento. Um projeto definido de trabalho se torna indispensvel, uma vez que a tendncia de um trabalho amplo e aberto como um leque de durar por muito mais tempo. O terapeuta coloca os aspectos que lhe pareceram mais relevantes do que foi conversado e prope que se siga um determinado caminho. Dever ouvir o que o paciente tem a dizer, se ele considera adequadas as observaes que ouviu, se acha mesmo que a problemtica levantada pelo terapeuta a que mais o incomoda. preciso sempre estar disponvel para ouvir o paciente de igual para igual e no da forma autoritria que costuma ser a postura de tantos maus terapeutas. No se trata da imitao da relao pai-filho e sim de algo mais nivelado, onde a nica diferena consiste no fato do terapeuta ter mais conhecimento e experincia para lidar com os temas em questo. O autoritarismo do terapeuta tem a ver com a arrogncia intelectual que muitos tm por se acharem parte de

um grupo de eleitos, os membros dessa ou daquela seita. Nada mais deprimente do que presenciar a altivez de quem parece que no tem, no teve e jamais ter problemas semelhantes aos dos seus pacientes. Muitas so as vezes em que o relato do paciente mostra a existncia de mais de um problema. Por exemplo, um homem pode ter uma disfuno sexual e tambm problemas no relacionamento amoroso com sua esposa. Pode ter a disfuno sexual, ser solteiro e ter problemas de ordem profissional, econmica, estar frustrado em outros aspectos da vida social etc. Pode ser tmido ou agressivo com as mulheres. E assim por diante. Se temos que escolher um tema para trabalhar, penso que o mais razovel tratar da disfuno sexual, uma vez que possvel que muitos dos outros problemas tenham direta ou indireta relao com esse. E mais, que a soluo desse problema venha acompanhada de progressos espontneos em outras reas. Assim, conversa-se claramente com o paciente sobre o fato de existir mais de uma dificuldade, de que se tem que fechar o leque e focar em um s aspecto como sendo o fundamental porque seno o tempo de durao da terapia poder ser longo demais - e ainda por cima isso pode implicar em perda de eficincia e menor chance de obter algum resultado em qualquer das reas de conflito e mesmo em um trabalho de mais longo prazo. Nem sempre a resoluo daquele problema especfico implica no fim da terapia. Alis, o termo terapia breve significa mais do que tudo a disposio prtica de se buscar resultados. No obrigatrio que termine com a resoluo do problema principal que trouxe o paciente para o trabalho psicoterapeutico. Muitos ficam to encantados com o procedimento teraputico que se dispem a prticas mais longas. Estaramos diante de um falso dilema, qual seja o da anlise terminvel ou interminvel. Penso que dever do terapeuta avisar o paciente que os principais objetivos propostos no incio foram atingidos e que, dali para adiante, se est passando da fase de trabalho que havia sido programada para outra mais genrica. Cabe ao paciente decidir se quer continuar a trocar vivncias com seu terapeuta ou se prefere continuar sem esse tipo de troca. Cada caso um caso e no cabe a ns decidir o destino da outra pessoa. Afinal de contas, somos meros consultores e no temos nenhum tipo de poder ou autoridade. No quero me alongar aqui na descrio do processo de construo de projetos teraputicos porque eles dependem de cada problema e tambm de cada tipo de paciente. Alguns so mais verbais e gostam de reflexes psicolgicas e filosficas

amplas. Outros so mais diretos e prticos e querem ir atrs de resultados da forma mais objetiva. importante respeitar o modo de ser do paciente e no impor a eles sempre o mesmo procedimento. Ao menos em parte, preciso danar conforme a msica. Talvez alguns aspectos do que escrevi at aqui fiquem mais claros medida que exemplifiquemos por meio de alguns casos clnicos ainda que genricos. Isso significa que no irei falar desse ou daquele paciente em particular, mas de tipos genricos construdos com base em minha experincia com milhares de pessoas.

Psicoterapia Breve: Uma Abordagem Ecltica - Parte 5 :: Flvio Gikovate :: 5. Exemplos de estratgias de tratamento a) problemas relacionados mais ao corpo Neste grupo de dificuldades as mais comuns so as fobias. Algumas so extremamente simples, como o caso da fobia de baratas, presente em talvez 40% das mulheres e tambm em muitos homens. A barata, apesar de inofensiva, capaz de provocar reaes de pavor em vrias dessas mulheres a ponto de subirem em mveis, sarem correndo de quartos de hotel etc. Provavelmente se estabelecem por imitao: meninas pequenas, dependentes de suas mes, assistem s manifestaes de pavor delas diante das baratas e associam medo quele animal que, diga-se de passagem, no mesmo muito simptico. Os meninos assistem seus pais salvando as mes e, apesar da antipatia, aprendem que o animal no desperta medo igual nos homens. Fobias simples se estabelecem apenas por meio de reflexos condicionados. As tentativas psicanalticas de interpretao sexual de situaes desse tipo esto em total desuso at mesmo pelos psicanalistas. Foram objeto de ironias porque eram mesmo um tanto ridculas: associavam o medo de baratas a situaes sexuais envolvendo a genitlia feminina! A psicanlise no explica as fobias simples e no dispe de meios para trat-las. As nicas tcnicas eficientes so as de natureza comportamental. No h nada a entender em situaes como fobias relacionadas com outros animais, averso relacionada com situaes nas quais se passou mal alguma vez no passado restaurantes, locais pblicos muito freqentados, situaes de

trnsito catico etc. Os tratamentos consistem em procedimentos de dessensibilizao sistemtica: sesses de relaxamento muscular profundo, acompanhadas depois de exposio em fantasia s situaes fbicas. Quando a pessoa capaz de imaginar a situao fbica com menos medo, passa-se para a prtica, onde se usa processo de aproximao sucessiva e gradual ou a plena exposio brusca e mais radical. Tais tratamentos so desagradveis e dependem da boa vontade dos pacientes, que s se dispem a se tratar se tiverem suas vidas prticas muito prejudicadas. Outras fobias comuns so um tanto mais complexas, envolvem explicaes alm dos reflexos condicionados. So sempre difceis de serem tratadas, uma vez que as pessoas preferem evitar as situaes ao invs de se livrarem do medo. o caso, por exemplo, do medo de altura: a pessoa teme se aproximar do beiral de um terrao alto porque tem a impresso de que algo dentro de si desejar se jogar; teme perder o controle sobre si mesma, de modo que este algo predomine e o indesejado venha a ocorrer. No se trata de desejo de se matar e sim de medo de ter desejo de se jogar. Nunca tratei pessoas com fobia desse tipo, pois isso perturba pouco suas vidas prticas. As que se associam a espaos fechados e cuja sada pode ser difcil em caso de pane, como o caso de pavor de andar em elevadores, envolvem um enorme medo de se encontrar em situaes nas quais ela no poder sair se for essa sua vontade. Tais medos implicam em experincias traumticas prvias e o tratamento passa por tcnicas comportamentais ou o uso de medicaes anti-depressivas, que so tranqilizantes do medo, associadas a sesses de terapia interpretativa nas quais se discute a dificuldade da pessoa de aceitar com docilidade condies nas quais somos impotentes. As agorafobias correspondem a medo de se locomover pelas ruas de uma cidade grande e eventualmente de freqentar locais muito cheios, como campos de futebol ou um show de msica pop. Quase sempre se estabeleceram em virtude do indivduo ter passado mal em alguma situao na qual no pde contar com socorro fcil. Ou ento, passou algum constrangimento muito desagradvel. Lembro-me de um rapaz que fazia roteiros em seus traslados de carro pela cidade tomando por base locais onde poderia ir a um banheiro; sua vivncia traumtica foi no ter sido capaz de se controlar e ter evacuado na roupa porque no teve acesso em tempo a um banheiro. Outros fazem roteiro dos hospitais porque tiveram algum mal estar que os traumatizou. Os tratamentos so do mesmo tipo que os descritos acima.

Um exemplo de fobia mais complexa o medo de voar. O pnico se estabelece ao longo da vida, no obrigatoriamente associado a alguma experincia traumtica. Pode existir mesmo em pessoas que jamais entraram em um avio. Certo medo existe em grande nmero de pessoas, apesar dos dados indicarem que os riscos que corremos so iguais aos que vivenciamos quando estamos em terra. Talvez isso se deva ao fato de que o avio, ao levantar vo, nos faz lembrar nossa condio de simples mortais, fato que nos passa desapercebido na maior parte do tempo que estamos em terra vivendo e nos atendo aos problemas do cotidiano. O mais comum que surja justamente em um momento positivo da vida de uma pessoa: por exemplo, quando um homem de origem humilde progride profissionalmente a ponto de poder viajar em frias para longe de casa. Ele pode, de repente, decidir que voar muito perigoso, que ele ir morrer e que por isso no ir mais entrar no avio. importante registrar que ele, como regra, no passou por nenhuma experincia dolorosa em algum vo prvio. Tudo leva a crer que se trata de mecanismo essencialmente psicodinmico, associado sensao de que ele corre mais perigo agora que est mais feliz e realizado. como se a felicidade aumentasse o risco efetivo de tragdia e, assim, o medo estaria justificado. O tratamento feito por meio de terapias cognitivas - explicaes acerca dos baixos riscos relacionados com o voar, associadas a visitas a cabines de comando e outras prticas comuns em alguns centros que existem para tratar dessa fobia - e/ou terapias dinmicas. O fato que a pessoa ter, em algum momento, que entrar no avio e enfrentar a situao de medo; nessa hora convm associar medicao anti-depressiva, pois a experincia ser menos desagradvel e que, nas repeties sucessivas, em um dado momento dever ser suprimida. Na Sndrome do Stress Ps Traumtico o que acontece que uma experincia realmente dramtica - seqestro, assalto com estupro, atos terroristas etc. - se grava de forma muito viva na memria, de modo a ser rememorada periodicamente com o mesmo vigor e igual sofrimento. Trata-se de uma forma de condicionamento to intenso que o sofrimento volta mesmo sem que tenha havido situao objetiva similar. como se fosse uma fobia que independa de novos fatos para se reabastecer, j que isso acontece por si s. O tratamento ideal o de acompanharmos a pessoa logo aps a vivncia traumtica, deixando-a falar bastante sobre o assunto, descarregando ao mximo sua dor. Medicao anti-depressiva ajuda a amolecer a memria, de modo a que ela acontea de forma mais suave e tenda a voltar menos vezes e de forma mais suave. Quando atendemos a pessoa muito tempo depois, quando o processo de

rememoraes j se estabeleceu, a conduta a de uma terapia interpretativa mais longa com a finalidade de fortalecer a razo delas de modo a serem capazes de lidar melhor com a lembrana que dever voltar outras vezes, alm de eventual medicao sintomtica. Um exemplo interessante de problema relacionado com a funo cerebral desencadeado por processos que nascem na sociedade e na alma, o das drogadies. Vou me referir apenas mais comum, que o tabagismo. Inicialmente depende de questes sociais: nossa sociedade vinha atribuindo ao cigarro uma simbologia toda especial, relacionada com glamour, sucesso com o sexo oposto, irreverncia e tantos outros aspectos erticos capazes de seduzir facilmente a juventude. Trata-se de um processo de seduo induzido pela propaganda - hoje em dia, graas a conhecimento maior que temos a respeito dos malefcios do fumo, toda a sociedade est mobilizada contra esses procedimentos. Acontece que o cigarro encontra terreno frtil em nossa alma, uma vez que algo que se coloca na boca, algo que, de certa forma, substitui a chupeta. A boca uma regio especialmente sensvel desde o incio de nossa existncia. Ela responsvel por sensaes de aconchego e, quando h frustrao, desamparo e dor. Assim, alimentos, gomas de mascar, balas e depois o cigarro encontram eco em nossa subjetividade e passam a fazer parte de nossa histria amorosa. A sociedade atia nossa vaidade e nos induz ao consumo do cigarro. Nossa alma se sensibiliza com sua chegada e se apega profundamente a ele, o que determina forte dependncia psicolgica. A nicotina substncia capaz de provocar dependncia qumica, de modo que sua ausncia determina sensaes desagradveis, que podem ser intensas, em todo o corpo. Est composto um tringulo infernal, dificlimo de ser resolvido. Explica-se, pois, porque pessoas doentes e plenamente conscientes da necessidade de abandonar o cigarro no o conseguem. O tratamento jamais deveria subestimar qualquer dessas variveis. A compreenso dos processos sociais e tambm dos malefcios sade ajuda e tarefa fcil de ser feita nos dias de hoje. A dependncia qumica, em hora oportuna, pode ser amenizada com o uso de gomas de mascar com nicotina - prefiro a goma de mascar aos adesivos justamente porque a boca se entretm um pouco, o que ajuda muito a esquecer o cigarro. Remdios como o Zyban, recentemente introduzidos, ajudam certo nmero de fumantes. Do ponto de vista psicolgico, tratar de mostrar as complexas relaes entre o cigarro e os fenmenos amorosos ajuda muito e pode dar nimo e coragem para a pessoa se dispor a passar pela

dor terrvel de ter que renunciar ao cigarro. como renunciar a um amor por fora de uma vontade unilateral, de preferncia antes de estar sofrendo dos malefcios que da derivam. Nada fcil. Juntamente com o trabalho psicodinmico, convm introduzir variveis comportamentais, numa seqncia que poderia ser do seguinte tipo: no fumar no dormitrio; no fumar no carro; dar um intervalo de pelo menos 12 horas entre o ltimo cigarro da noite e o primeiro da manh; ir mudando a marca dos cigarros, uma vez que nos apegamos at embalagem; no fumar enquanto assistimos TV em nossa cadeira favorita, e assim por diante. A prpria sociedade tem lanado mo dessas proibies sucessivas, com sucesso relativo e crescente. Ainda assim chegar a hora do combate final e sugiro que se espere um momento especial, por exemplo, quando a pessoa est sofrendo de forte gripe, uma vez que mais fcil abandonar algo que estar piorando muito sua situao. Alm do mais, preciso muita compreenso, pois se trata de um caminho espinhoso, difcil de ser compreendido por quem nunca fumou. Mark Twain, escritor e humorista norte americano costumava dizer: parar de fumar fcil; eu mesmo j parei mais de 100 vezes!

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