ANEXO V UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE, Ficha de Expectativa de Resposta da Prova Eserita Departamento Académico ou CERESIFACISA - CURSO DE MEDICINA ‘Unidade Académica Especializada | AREA: CLINICA MEDICA / SEMIOLOGIA / HABILIDADES CLINICAS | | MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE | QUESTAO 01 - Homem de 35 anos chega a Unidade de Sadde da Familia com queixa de cai ‘meses, sendo mais infenso nos dltimos 15 dias. Atualmente cansa até ao tomar banho. Noto pernas neste periodo, mas atualmente acha que “até a barriga também esta inchada”. Nas dltimas duas semanas apresenta hiporexia, plenitude pés-prandial e fraqueza importante. E natural de Pau dos Ferros, mas reside em Caicé ha 10 anos, onde trabalha como agricultor. Nega tabagismo. E etilista de aguardente, duas doses por dia durante a semana e aproximadamente 01 garrafa durante o final de semana ha 8 anos, Pai faleceu do corag&o aos 45 anos ¢ tem 2 tios com “coracao crescido”. Nega hipertensio arterial sistémica ou diabetes melito. Ao exame encontra-se em Regular estado geral, hipocorado +/4+, aciandtico, anictérico, atado, consciente e orientado no tempo e no espago. FC = 112bpm, PA = 90x60 mmHg, FR = 24ipm, TAX = 36,4°C. Pulmdes limpos. Ietus cordis visivel e palpivel no 6° espaco intercostal esquerdo na linha axilar anterior, impulsivo, Ritmo eardiaco regular em 31, com B3, presenga de sopro sistdico de regurgitagio mitral tricdspide ++/4+. Presenga de turgéncia jugular a 60° e de refluxo hepato-jugular. Abdome batriquio, com figado palpavel a 7,0em do rebordo costal direito e 9,0cm do apéndice xifoide. Traube ocupado. Presenga de edema de membros inferiores até a raiz da coxa bilateralmente, frio, indolor, cacifo +, ++/4*, Sem sinais de Mlogose ou trombose venosa profunda. Realizou um eletrocardiograma que mostrou ritmo sinusal | taquicardico, com baixa voltagem no plano frontal e alterago difusa da repolarizagio ventricular. Com base nnas informagdes descritas, responda (Valor 0,00 a 2,00 pontos): | ) Em rela¢do a propedéutica do abdome, descreva as manobras que devem ser pesquisadas. ) Considerando que qualquer exame complementar est disponivel para sua solicitagdo, solicite 3 exames importantes para a definicao etiologica do caso. ©) Formule sua hipétese diagnéstiea, sindrd1 hip6tese etiol6gica formulada. € etiolégica, estabelecendo um diagnéstico diferencial para a 4) ~ Propedéutica da ascite: Descrever a pesquisa de macicez mével, semicirculos de skoda e sinal de Piparote. ) — Sorologias para doenga de Chagas; Ecodopplercardiograma, Teste de avaliagdo de isquemia (Teste cardiopulmonar, cintilografia miocérdica, ecocardiograma de estresse, cineangiocoronariogratfia) ©) Sindrémica + Insuficigncia ventricular direita ou Insuficiéncia cardiaca direita ou Sindrome congestiva ou edematosa por congestio sistémica - Cardiomiopatia dilatada ~ Etiol6gica: Cardiomiopatia dilatada de etiologia chagasica. Cardiomiopatiaalcodlica QESTAO 02 - Homem, 40 anos, pedreiro, casado, natural e procedente de Caicé, procura a UBS com queixa de tosse ha 3 meses, inicialmente seca e produtiva ha 1 més, associada a perda de 18 Kg no periodo, febre ¢ indisposigdo no fim da tarde, Ha 2 semanas tem percebido sensagio de aperto no hemitérax direito e cansaco, Tabagista desde os 15 anos de um maco/dia, alcoolista contumaz de cachaca 2 a 3 doses/dia e 1 garrafa no fim de semana. Nega doencas de base. Colega de trabalho apresenta tosse produtiva e parece nfo estar bem. Ao exame mostra-se consciente € orientado, taquipnéico, com facies de dor. Mucosas hipocoradas ++/4+, anictérico, acianstico, denticAo precaria. Auséncia de adenomegalias ou lesdes de pele. Pulmdes com expansibilidade normal, sopro brOnquico no apice do pulmio dircito e discretos roncos e estertores crepitantes bibasais; FR = 36ipm. Coragao ritmico em 21, sem sopros, FC = 90bpm, PA= 130X80mmHg, Abdome plano, figado palpével no rebordo costal, dor leve e consisténcia aumentada. Extremidades sem alteragdes (Valor 0,00 a 2,00 pontos). 48) Considerando a epidemiologia do problema apresentado, que perguntas voc® faria para complementar a historia? b) Aponte duas hipdteses diagndsticas ¢ os procedimentos para investigagio inicial. ©) Elabore um plano terapéutico, abrangendo farmacos com monitoramento de eventos adversos, adesio € habitos de vida. ye? Ry pda‘@) Considerar correta se: Investiga a respeito de exposigo a TB no passado e presente; Condigdes de moradia, nimero de contactantes domiciliares, sintométicos respiratorios no domicilio; historia de exposigao sexual para avaliar vulnerabilidade ao HIV, tendo em vista sua importincia para o adoecimento e mortalidade por tuberculose no Brasil bb) Considerar correta se incluir Tuberculose entre as hipéteses, com investigagao it tuberculose, HIV e enzimas hepéticas em razio do alcoolismo, ‘Tuberculose Pulmonar Doenga neoplasia no pulmao HIV com infeegao oportunistica pulmonar (fungo?) BAAR no escarro; Rx torax PA e Perfil; Teste répido para HIV! Anti-HIV (Elisa); Enzimas hepaticas, jal direcionada para ©) Considerar correta se assume conduta para tratamento de TB; | Esclarecimentos sobre a doen¢a: informar que o paciente seré conduzido na prépria UBS; comentar os desatios ¢ a importincia da ades4o; necessidade de uso regular e continuado do esquema RHZE por 2 meses, seguido por 4 meses de RH; efeitos colaterais esperados, Orienta sobre riscos de transmissio e necessidade de investigar os familiares, nevessidade de interromper ingesta de bebida alcodtica QUESTAO 03 - Muther, 28 anos, casada, doméstica, natural ¢ procedente da zona rural de Jardim do Seridé. Procura o ambulatério com queixas de fadiga, cefaléia, palpitagbes e taquipnéia aos esforgos ha cerca de 2 meses. Nega queixas relativas aos tratos digestério e genito-urinario, exceto menstruacio irregular desde o liltimo parto hd 8 meses. Gesta 03, Para 03. Ainda est’ amamentando. Nega comorbidades, alcoolismo ou tabagismo. Exame fisico: Regular estado geral, conseiente e orientada, eupnéiea, mucosas hipocoradas ++/4+, anictérica. Auséncia de adenomegalias. Tiredide normal & palpac&o, Pele sem alteracdes. AP — normal; AC- ritmo cardiaco regular, em 2T, sem sopros; FC = 108 bpm em repouso. PA= 120X70mmHg. Peso 50Kg, Altura=1,57m. (Valor 0,00 a 1,50 pontos) 8) Elabore um raciocinio diagndstico e relacione trés diagnésticos diferenciais. b) Elabore um plano diagnéstico e os resultados esperados para cada exame solicitado para os respectivos diagndsticos provaveis. 4) Considerar correta se contextualiza a condigdo sécio econdmica da jovem, procedente de zona rural, auséncia de | saneamento; gestagdo recente; auséncia de comorbidades. Faz um diagnéstico sindrémico de anemia e inclui 3 dos seguintes no diagndstico diferencial e comenta os dados clinicos e epidemiol6gicos favordveis! contrarios para cada diagndstico diferencial, Considerar exposigto a drogas,t6xicos, a) Anemia por deficiéncia de ferro, secundaria a gravidez recente? b) Anemia por deficiéncia de ac folico secundério a gravidez? ©) Anemia associada a doenga cronica? 4) Verminose? e) HIV? ) LES? 8) Hipohhipertireoidismo? +) Considerar correta se relaciona entre os exames: Hemograma: Ht < 37%, Hb < 12g/dL, leucograma normal ou cosinofilia (orienta para busca de helmintiase), Plaquetas normais. Hemécias hipocrOmicas e microciticas. VCM < 80fl e RDW aumentado na ferropriva ou VCM >100f1 e RDW aumentado na anemia megaloblastica ‘VSH — normal ou levemente aumentado. Ferro sérico, Ferrtina e Saturagao da transferrina > baixos na anemia por deficiéncia de ferro. Glicemia de jejum , Uréia, creatinina, Na*, K+, TGO e TGP normais, TSH normal ou aumentado no hipotiteroidismo ou diminuido no hipertireoidismo; T4 livre aumentado no hipertireoidismo ¢ baixo no hipotireoidismo, | Anti-HIV negativo. BHCG negativo. PF negativo ou com evidencia de ovos de helmintos.QUESTAO 04 - Senhora de 63 anos de idade, natural e procedente de Timbaiba dos Batistas, rendeira, procura a Unidade de Saide da Familia para controle do diabetes melito diagnosticado ha 5 anos por ocasifio | do tratamento de polidria e queilite angular recorrente, Informa também que foi tabagista durante 20 anos (1 | macoidia), é sedentiria estima que ganhou 20Kg de peso nos iiltimos 15 anos, coincidindo com o climatério. Refere dificuldade de perda de peso ¢ reducdo do consumo de alimentos ricos em carboidratos e gorduras (Capiocas e queijos regionais). Nega etilismo. Pai falecido aos 65 anos por morte sbita. Duas tias paternas diabéticas. Ao exame encontra-se em bom estado geral, corada, afebril, acianética, anictérica, hidratada e| conseiente. FC = 90bpm, PA deitada ~ 170x100 mmHg, PA ortostitica = 150x90mmHg; FR = 15 ipm. Peso: 87kg, altura: 157m € IMC = 35,2Kg/m*, Ausculta eardiopulmonar normal. Membros sem edema e lesdes dermatologicas. Assintomética, Trouxe exames prévios demonstrando glicemia de jejum 217 mg/dl Triglicerideos 290 mg/dL; Colesterol HDL 35 mg/dL e LDL 185mg/dL. (Valor 0,00 a 2,50 pontos) 48) Elabore uma lista dos problemas apresentados pela senhora; b) Em relagio ao diabetes melito, descreva sobre a classifieagio e diagndstico; ©) Elaborar um plano terapéutico que contemple os principais problemas, destacando as metas de controle metabolico; 4) Quais as estratégias de prevencio ¢ 0 manejo inicial das descompensagdes agudas do diabetes melito nessa faiva etaria, 4) Serd considerada correts a incluso das seguintes: Diabetes melito (DM) tipo 2 ou DM nao insulino dependente, Hipertensio arterial sistémica, Obesidade, Dislipidemi b) Definir as diferengas de classificagao entre DM tipo 1 e 2, levando-se em consideragdo a fisiopatologia 0 reconhecimento de outros tipos de diabetes, como o diabetes gestacional, DM monogénico (Maturity Onset of] Diabetes of the Young, MODY), secundério ao hipercortsolismo (endégeno ¢ exégeno) e secundério a acromegalia; devera apontar 0s critérios de diagnéstico laboratorial para diabetes, utilizando aqueles validados cientificamente, inclusive da glicemia de jejum (2 medidas > 126mgidL. ¢ HbAIC > 6,5%), além mencionar quando o teste de toleriincia a glicose esté indicado (101 a 125mg/dL.); considerar a possibilidade de dificil classifieagao em tipo 1 e 2, sendo indicado, portanto a medida do anticorpo anti-GAD e avaliagdo da reserva insulinica pela medida do peptideo (anticorpo negativo e peptideo C > 0,9ng/mL sugere fortemente o diagndstico de DM tipo 2), ‘)Descrever 0 plano terapéutico com base no modelo escalonado, intensivo e multiprofissional, incluindo ‘ratamento anti-hipertensivo inicial com IECA e BRA, e as mudan¢as do estilo de vida: sobretudo dieta e exercicios. Sugerir ¢ partilhar as medidas de interven com equipe multiprofissional, inclusive quanto aos cuidados de cenfermagem no DM, especialmente na resiligneia frente & doenga, ao uso regular da medicagdo, do cuidado com os és, do controle pressérico; da orientagdo do educador fisico quanto as atividades fisicas estruturadas; do nutricionista quanto a dieta hipocal6rica. Iniciar terapia fermacolégica para controle do DM, caso a meta no seja atingida com medidas nto farmacologicas: iniciar com biguanida (Metformina) de 500 ou 800mg, 1-3x dia (ou Ix se XR) até 2.52, reavaliando melhora com HDAIC (cada 3 meses) e ou glicemias de jejum semanal por 6m-I ano e, se a meta nao foi atingida, adicionar sulfonitureias (glicazida 30 mg, glibenclamida 2,Smg, glipizida 2,Smg, 1-3xdia) e, por fim, como terceira linha, a introdugdo da insulina NPH (ao deitar, 10-30U), com monitoramento da glicemia de jejum (1x semana) e ou pré- prandial da principal refeigdo. Cadastrar a paciente no programa HIPERDIA; ressaltar e motivar a participagao do paciente, da familia e da comunidade nas discussdes sobre educagao em diabetes; reconhecer a participagio de equipe multiprofissional para promogio das mudangas intensivas de estilo de vida da paciente e familiares, especialmente quanto aos habitos alimentares e exercicio flsico, particularmente da enfermagem, nutricionista ¢ ‘educador fisico. Reconhecer as metas de controle metabdlico, inclusive: glicemia de jejum < 140mg/AL, pés-prandial < 180mg/dL com controle intensivo HbAIC < 796, Em pacientes idosos essa meta deve ser mais flexivel, sendo satisfatrio HbAIC < 7,9%. Meta de controle pressérico abaixo de 130x80 mmmHHg, Ponderar riscos e beneficios do controle alicémico ¢ da pressto arterial na populacto idosa; Poderd sugerir a introdugdo insulina Regular 30min antes refeig®es; ou Lispro imediatamente antes refeigdes e de andlogos do GLP-1 ou inibidores do DPP IV cotejando um melhor controle, alem de inibidores da alfa-slicosidase (acarbose). Ponderar sobre os efeitos semelhantes desses quanto a diminuigao da HbAIC (1-2%), exceto no que se refere ao aumento de peso quando da utilizagio da acarbose e de anélogos GLP-1 (Exenatida e Liraglutide). Considerar a indicagao para cirurgia bariatrica (metabdlica) caso nfo se consiga atingir as metas de controle dentro dos primeiros 2 anos. Metas de controle lipidico para triglicerideos < 150 mg/dL; colesterol total < 160 mg/dL, LDL < 100 mg/dL. e HDL > de $0 mg/dL, valorizando as mudangas de habitos alimentares ¢ introdugdo de estatinas ¢ ou fibratos, Indicar Sinvastatina 40mg/dia (ou ‘Atorvastatina). Considerar a avaliagdo do fundo de olho: verificar microangiopatia, Considerar a avaliagdo da fungo renal, inclusive, microalbuminéria, com meta de albuminiria <30 mg/dL. d)Apontar as condigdes minimas para prevencdo das sindromes agudas: cetoacidose e sindrome hiperosmolar hiperglicémica ndo-cetética, como a disponibilidade de insulina nos unidades basicas, a monitorizagao da glicemia, a hhidratagdo precoce e intensificada frente as infecgdes, especialmente em pacientes idosos frigeis institucionalizados. ~~0S. Voeé professor, recém contratado do curs: 1a do CERES ¢ foi indicado para integrar 0 componente curricular “Semiologia Médica / Habi 1s" do curso. Flabore uma atividade pritica para o ensino da medida da pressio arterial destacando 0 cendrio, as estratégias de ensino e 0 processo avaliativo dos estudantes e da atividade desenvolvida. (Valor 0,00 a 2,00 pontos) © aspecto mais relevante da resposta diz respeito a elaboragio de uma atividade pritica cujo cendrio, estratégias de ensino e 0 processo avaliativo estejam integrados e sejam coerentes entre si. = Cenrio: Laboratério de Habilidades; Ensino na comunidades Sala de aula (para prética inter pares) - Estratégias de ensino: Exposigdo dialogada curta para introdugdo e fechamento da atividade, com abordagem do conteiido a ser ensinado.; ‘Uso de manequins para aferigdo da pressio arterial; Visita domiciliare entrevista de individuos com hipertensdo arterial; Acompanhamento de atendimentos aos individuos da comunidade atendidos na UBS/ESF, no programa HIPERDI Pratica inter pares. - Avaliagao: OSCE (Objective Structured Clinical Examination ) com estagao de comunicagao da medida de presse arterial aferida e da habilidade de medida da pressao arterial; Mini CEx (Mini Clinical Examination Exercise) Dramatizagao; Avaliagao do processo de ensino-aprendizagem: Roda de conversa, questiondrio semi-estruturado. CRITERIOS DE AVALAICAO PARA TODAS AS QUESTOES ‘* Clareza e propriedade no uso da linguagem; * Coeréncia e coesio textual, com uso correto da Lingua Portuguesa; * Dominio dos contetidos, evidenciando a compreenséo dos temas objeto da prova; * Dominio e preciséo no uso dos conceitos; '* Coeréncia no desenvolvimento das ideias e capacidade argumentativa. 1 membro (Presidente): ©) °F O° 2 tops Dy SOD Assinatura dos Membros da |2°membro: (“<1 >> ‘Comissio, 3° membro: “—y