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Medicina Nuclear
I. Radiofrmacos A. Produo de radioatividade ! Radionucldeos podem se produzidos em um reator nuclear adicionandose nutrons a nucldeos (por exemplo, 59Co + neutron -> 60Co. ! Radionucldeos produzidos num gerador geralmente decai por um processo beta-menos. ! Radionucldeos podem ser produzidos em cclotrons, onde prtons ou duterons so adicionados a nucldeos estveis (por exemplo, 201Hg + deuteron -> 201Tl + 2 nutrons). ! Radionucldeos produzidos em cclotrons geralmente decaem por um processo beta-mais (15O) ou captura eletrnica (123I). ! Radionucldeos tambm podem ser produzidos como produtos de fisso de nucldeos pesados. ! Em medicina nuclear, geradores so freqentemente utilizados para produzir radionucldeos para uso clnico. 99mTc obtido do nucldeo-pai 99Mo em um gerador, e o 113mIn ! obtido de um gerador de 113Sn. est anho 99mTc quanto o 113Sn decai por transio isomrica. ! Tanto o ! A Tabela 8.1 lista as caractersticas chave de radionucldeos comumente utilizados em medicina nuclear. B. Caractersticas dos radiofrmacos ! Radiofrmacos so projetados para mimetizar um processo fisiolgico natural. ! A avaliao da funo ao invs da anatomia diferencia estudos de medicina nuclear de outras tcnicas de imageamento. ! Estudos de medicina nuclear diagnstica utilizam raios gama (produzidos no ncleo do tomo) ao invs de raios-x. ! Para minimizar a dose no paciente, os radiofrmacos devem fazer o seguinte: ! Ter uma meia-vida curta compatvel com a durao e objetivos do estudo de medicina nuclear. ! Produzir raios gama monocromticos com energias entre 100 e 300 keV. ! Minimizar a produo de radiao particulada tais como raios beta, eltrons de converso e eltrons Auger. ! Ser atxico e no conter radionucldeos contaminantes. ! Localizar no rgo ou tecido de interesse. ! Idealmente, os radionucldeos deveriam ser econmicos e prontamente disponveis. C. Mecanismos de localizao de radiofrmacos

Mecanismos de localizao dos radiofrmacos incluem os seguintes: ! Transporte ativo, tal como na avaliao da absoro de iodo pela tiride. ! Compartimental, tal como avaliao de sangue, com albumina humana, plasma ou clulas vermelhas do sangue. ! Troca simples ou difuso, tal como no imageamento de ossos com pirofosfatos. ! Fagocitose, tal como no imageamento do fgado, pncreas, e medula ssea com radiocolides. ! Bloqueios capilares, tais como no imageamento de pulmo com macroagregados (8 a 75 m) ou estudos de perfuso nos rgos com injees intra-arteriais de macroagregados. ! Seqestro celular, tais como imageamento do pncreas com clulas vermelhas do sangue danificadas.

D. Gerador de Tecncio (99mTc) ! O gerador de tecncio consiste de uma coluna de alumina impregnada com 99Mo. O 99Mo decai no 99mTc. 99mTc feita passando-se uma soluo salina atravs do ! A extrao do gerador. O 99Mo no solvel na soluo salina e permanece na alumina. ! Um gerador mido contm soluo salina permanentemente. 99mTc. ! A soluo salina colocada num grador seco para obter-se o 99mTc decai por transio isomrica com probabilidade de 88%, ! O emitindo um gama de 140 keV. A energia remanescente emitida como eltrons de converso, raios-x caractersticos e eltrons Auger. ! A energia de 140 keV apropriada para detetores de NaI, meia-vida conveniente de 6 horas, e disponibilidade imediata a partir de um gerador fazem do 99mTc o nucldeo mais popular em medicina nuclear. 99mTc utilizado em aproximadamente 80% de todos os exames em ! medicina nuclear. 99mTcO ) produzido diretamente do 99Mo usando um ! Pertecnetato ( 4 eluente salino. 99Mo de 67 horas, tornando o gerador til por ! A meia-vida do aproximadamente uma semana (2,5 meias-vidas). 99 ! O equilbrio transiente entre nucldeo-pai ( Mo) e nucldeo-filho (99mTc) atingido em aproximadamente 4 meias-vidas (24 horas). ! O equilbrio secular ocorre aps aproximadamente 6 meias-vidas em sistemas nos quais a meia-vida do nucldeo-pai muito maior (100 vezes) que a do nucldeo-filho. E. Radiofrmacos para gerao de imagens 99mTcO resulta em absoro pela ! A administrao oral ou intravenosa de 4 tiride, glndulas salivares e estmago. 99mTc pode ser utilizado para marcar uma grande gama de entidades ! O biolgicas que incluem o cido dietil-penta-triamino-actico (DTPA, dethylene-triamine-pentaacetic-acid), complexos ferrosos, albumina macroagregada (MAA, macroaggregated albumin), polifosfatos, clulas sangneas vermelhas e colides sulfurosos (SC, sulfur colloid). ! Como exemplo, SC encontrado comenrcialmente como um kit contendo partculas de 0,3 mm. ! Aps a administrao do SC, aproximadamente 70% localiza-se no fgado em 10 a 20 minutos; o restante distribudo no pncreas e na

medula ssea. Radio-iodo utilizado para o mapeamento morfolgico e funcional da tiride (uptake), e Hippuran marcado utilizado para avaliar a funo renal. Gases radioativos (por exemplo, 133Xe) podem ser utilizados para imagens por perfuso no pulmo. Outros radiofrmacos usados em medicina nuclear incluem 51Cr para marcar clulas vermelhas, citratos marcados com 67Ga para detetar tumores e infeces e leuccitos marcados com 111In para detetar infeces agudas.

II. Instrumentao para Medicina Nuclear A. Gama-cmeras (Anger cameras) ! Gama cameras (Anger cameras) so os dispositivos mais comuns utilizados em medicina nuclear (Figura 8.1). ! Cristais cintiladores absorvem os ftons incidentes e produzem luz. ! A maioria dos cristais so feitos de iodeto de sdio (NaI) com 10 mm de espessura. ! A sensibilidade intrnseca ou eficincia de um cristal a percentagem dos raios gama incidentes que detetada. ! A Tabela 8.2 resume como a eficincia de deteo do fotopico aumenta com o aumento da espessura do detetor e decresce com o aumento da energia do fton. ! medida que a espessura do cristal aumenta, a sensibilidade em geral aumenta, mas a resoluo diminui. ! A emisso de luz do cristal de NaI detetada por uma matriz de tubos fotomultiplicadores (PMTs, do ingls photomultiplier tubes). ! Gama cmeras usam tipicamente 37, 61 ou 91 PMTs. ! Uma resina especial de epoxi utilizada para melhorar o contato entre os cristais de NaI e os tubos fotomultiplicadores, e, portanto, melhorar a transmisso de luz. ! Os sinais dos PMTs geram informaes sobre onde cada fton interagiu (informao espacial). gera informao x,-x,y,-y ! A posio do raio gama determinada pela intensidade relativa do sinal recebido por vrios PMTs. ! A resoluo das gama cmeras aumenta medida que o tamanho dos PMTs diminui e medida que aumenta o nmero de PMTs. ! As imagens so construdas contagem a contagem com 500.000 a 1 milho de pontos por imagem. ! Ocasionalmente, as imagens no so necessrias e um detetor de absoro pode ser utilizado para contar somente a atividade. B. Espectro de energia detetado ! O espectro de energia detetado pelo cristal cintilador (NaI) inclui vrias caractersticas importantes como mostrado na Figura 8.2. ! O fotopico principal produzido quando um raio gama incidente completamente absorvido no cristal (efeito fotoeltrico). ! Um pico de escape do iodo ocorre a aproximadamente 30 keV abaixo do fotopico e o resultado de raios-x caractersticos da camada K do iodo que escapam do cristal. ! Eventos de espalhamento nos cristais de NaI ocorrem onde a energia do eltron espalhado absorvida no cristal mas o fton espalhado escapa. ! A borda Compton representa a energia mxima transferida para

um eltron espalhado pelo processo Compton. Ftons de mais baixa energia absorvidos pelo cristal de NaI so gerados por espalhamento Compton de raios-gama nos tecidos. Eventos de empilhamento de pulsos ocorrem quando a energia de dois ftons registrada simultaneamente.

C. Anlise de altura de pulso ! Um analizador de altura de pulso (PHA, do ingls pulse height analyser) um dispositivo eletrnico utilizado para determinar que poro do espectro detetado dever ser utilizada para criar a imagem de medicina nuclear (veja Figura 8.2). ! O PHA colocado entre o detetor e o contador do sistema da cmera (veja Figura 8.1). ! O PHA pode ser ajustado de modo a permitir que somente ftons de um certo intervalo de energia sejam contados, assim diminuindo a contribuio do espalhamento Compton e do empilhamento de pulsos na imagem resultante. ! O PHA permite ao operador ajustar os limites superior e inferior de energia em torno do pico para subseqente contagem. ! Por exemplo, um pico de 140 keV com uma janela de 20% aceita ftons de energia variando de 126 a 154keV (veja Figura 8.2). ! Uma grande janela aceia mais ftons e produz uma imagem mais rapidamente, mas inclui mais ftons espalhados, o que degrada a qualidade da imagem. ! Idealmente, somente eventos de fotopico que correspondem absoro fotoeltrica no cristal devem ser aceitos. D. Colimadores ! Colimadores so utilizados para fornecer informao espacial permitindo apenas que ftons vindo de certas direes atinjam o cristal. ! Os colimadores so tipicamente feitos de chumbo e contm mltiplos orifcios (Figura 8.3). As tiras de chumbo entre os orifcios so chamadas de septos. ! Colimadores de orifcios paralelos projetam o mesmo tamanho do objeto sobre a cmera, e o campo de viso (FOV) no muda com a distncia (Figura 8.3A). ! Colimadores convergentes produzem uma imagem magnificada, e o FOV diminui com a distncia (Figura 8.3B). ! Colimadores divergentes projetam um tamanho de imagem menor que o tamanho do objeto, e o FOV aumenta com a distncia do colimador (Figura 8.3C). ! Colimador de orifcio (pinhole) gera uma imagem minificada ou magnificada dependendo da distncia entre objeto e colimador. A imagem invertida e o FOV aumenta rapidamente medida que o observador afasta-se do orifcio (Figura 8.4D). E. Performance do colimador ! A resoluo do colimador expressa como a largura meia altura do mximo (FWHM, do ingls full width at half maximum) de uma fonte linear. -4 ! A sensibilidade do colimador de aproximadamente 10 , ou somente 0,01% dos ftons emitidos sendo detetados. ! A maioria dos colimadores envolve um compormisso entre resoluo espacial e sensibilidade. ! A resoluo aumentada se o tamanho dos furos reduzido (septos mais espessos) ou se o colimador mais espesso.

Estas mesmas mudanas diminuem o nmero de ftons atingindo o cristal, assim resuzindo a sensibilidade do sistema. Quanto mais finos os septos, mmasi ftons espalhados penetram e reduzem o contraste na imagem. Colimadores de orifcios paralelos so classificados como de altasensibilidade (isto , baixa resoluo), genricos, e de alta-resoluo (isto , baixa sensibilidade). ! Colimadores de alta sensibilidade so mais finos e transmitem aproximdamente duas vezes mais ftons de 140 keV do que um colimador genrico. ! Colimadores de alta resoluo transmitem aproximadamente metade dos ftons que um colimador genrico. A Tabela 8.3 resume a variao da resoluo com uma funo da distncia da fonte ao colimador.
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III. Qualidade da imagem A. Resoluo do sistema ! Uma imagem da atividade de uma fonte linear conhecida como funo de disperso linear. ! A medida da FWHM da funo de disperso linear uma medida usual de resoluo em medicina nuclear. ! A resoluo do sistema (R) depende da resoluo intrnseca da gama cmera (Ri) e da resoluo do colimador (Rc).
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A resoluo do sistema R = (Ri2 + Rc2)1/2. A resoluo intrnseca da gama cmera degradada com o aumento da espessura do detetor devido ao aumento da difuso da luz no cristal de NaI. ! A resoluo intrnseca tipicamente de 3 a 5 mm. Valores tpicos da FWHM em medicina nuclear so de aproximadamente 10 mm com um colimador genrico e 7,5 mm com um colimador de alta resoluo num exame tpico. A resoluo degradada se o PMT separa do cristal. A resoluo tambm pode ser medida utilizando-se o padro de um fantoma de barra.
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B. Contraste da imagem ! Contraste em imagens de medicina nuclear geralmente alto porque os radiofrmacos localizama-se bem no rgo de interesse. ! Aluma radioatividade sempre encontrada em outros tecidos, e ftons desta atividade geram contagens de fundo indesejveis, que degradam o contraste da imagem. ! A razo da absoro especfica do rgo e da absoro indesejvel em outros tecidos chamada de razo alvo-fundo. ! O contraste tambm afetado pela penetrao septal e pelo espalhamento. ! Quando as imagens so impressas em filme ou visualizadas em um monitor, o contraste na imagem tambm afetada pelas caractersticas do filme ou do monitor. C. Rudo na imagem ! Rudo aleatrio degrada a qualidade da imagem e pode ser classificado como randmico ou estruturado. ! O rudo aleatrio ou rudo quntico resulta do pequeno nmero de ftons utilizados para criar uma imagem tpica em medicina nuclear e um fator

de peso na qualidade da imagem. ! O rudo o principal responsvel pela baixa qualidade das imagens em medicina nuclear. ! Se muito poucas contagens so registradas, o grande rudo quntico pode reduzir a detetabilidade das leses. O rudo estruturado inclui no uniformidades na gam cmera e contribui pouco para o rudo total. ! A maioria das gama cmeras modernas utilizam computadores para realizar correes para no-uniformidades, reduzindo portanto a importncia do rudo estruturado. ! Objetos sobrepostos ao paciente (por exemplo, absoro no trato instestinal durante o imageamento dos rins) pode tambm resultar em rudo estruturado.

D. Artefatos ! Artefatos em gama cmeras so provocados por vrias fontes. ! Colimadores danificados podem causar significativos problemas de uniformidade. ! A movimentao do paciente uma fonte usual de artefatos. ! Objetos metlicos utilizados pelo paciente produzem reas com reduo de ftons que podem mimetizar regies patolgicas frias. ! Falhas em PMTs tambm podem causar artefatos frios. ! Imagens fora do pico contm excessivo espalhamento Comptone ocorrem quando a janela do PHA est fora do fotopico principal. ! Empacotamento de borda, ou aumento do brilho na borda do cristal, devido reflexo interna da luz na borda do cristal e da ausncia de PMTs para alm da borda do cristal. ! Cristais trincados produzem defeitos lineares na imagem. IV. Dosimetria A. Meias-vidas ! A meia-vida fsica (T 1/2) o tempo requerido para um radionucldeo decair para a metade da sua atividade original. ! A taxa de decaimento, ou atividade, de uma fonte o nmero de desintegraes ocorrendo a cada segundo. ! Lambda () a constante de decaimento, e a atividade igual a N , onde N o nmero de tomos numa amostra. - t, onde t o ! A atividade de uma fonte decai exponencialmente com e tempo expresso nas mesmas unidades de : T1/2 = 0,693/. ! A meia-vida biolgica (T ) determinada pela eliminao do b radionucldeo pelo rgo, tecido ou corpo. ! A meia-vida efetiva (T ) de um radionucldeo em qualquer rgo abarca e o decaimento radioativo e a eliminao biolgica. ! A relao entre T 1/2, Tb e Te a seguinte: 1/Te = 1/T1/2 + 1/Tb se um radionucldeo tem uma meia vida fsica de 6 horas e uma meia-vida biolgica de 3 horas, ento 1/Te = 1/6 + 1/3, e Te = 2 horas. A Figura 8.4 ilustra o decaimento exponencial de um radionucldeo. ! A meia-vida efetiva sempre menor do que a meia-vida fsica e a
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meia-vida biolgica, como mostra a Figura 8.5. Se a meia-vida biolgica ou a meia-vida fsica muito maior que a outra, a meia-vida efetiva aproxima-se da menor.

B. Atividade acumulada ! O nmero total de transformaes nucleares em um rgo ou tecido chamado de atividade acumulada. ! A atividade acumulada a rea sob a curva da atividade em um rgo ou tecido graficado como uma funo do tempo. ! A vida mdia de um ncleo radioativo 1,44 T 1/2, ou 1/. ! A atividade acumulada de uma fonte de radionucldeos tambm igual ao produto da vida mdia com a atividade inicial (veja a Figura 8.4). ! No sistema SI, o nmero de transformaes expresso em becquerel-segundo (Bqs) com 1,44 (atividade inicial no rgo (Bq)) T1/2 (s). ! Em unidades no-SI, o nmero de transformaes expresso em microcurie-horas (Ci-horas) e calculado como 1,44 (atividade inical no rgo (Ci)) T1/2 (horas). ! Valores da atividade acumulada nos rgo e tecidos de interesse em medicina dosimtrica so obtidos empiricamente para cada radiofrmaco monitorando o curso temporal da atividade. ! Valores da atividade acumulada so freqentemente diferentes para pacientes normais e pacientes com certas doenas. C. Mtodo de dosimetria ! A dose de radiao (D) em um rgo ou tecido obtida dividindo a energia total absorvida (E) no rgo pela massa do rgo (M). ! Dose absorvida: D = E / M (Gy). ! Um rgo emissor tem uma absoro de radionucldeos que resulta em um total A de tranformaes nucleares (atividade acumulada). ! A energia absorvida em um rgo alvo para cada tipo de radiao por cada transformao nuclear no rgo fonte obtida a partir do produto de trs fatores: 1) o nmero mdio de emisses de radiao por transformao, 2) a energia mdia associada a cada emisso e 3) a frao desta energia depositada no rgo de interesse. ! A energia total depositada no rgo-alvo obtida integrando-se todas as radiaes emitidas pelo nucldeo. ! Dividindo a energia absorvida pela massa do rgo resulta no fator "S" que a dose absorvida no rgo alvo por unidade de atividade em um rgo fonte. ! O fator S depende da forma do rgo, tamanho, e localizao da radioatividade. ! Fatores S calculados para radionucldeos utilizados em medicina nuclres para muitos rgos e tecidos fonte ou alvo esto disponveis na literatura especfica. ! A Tabela 8.4 resume o mtrodo utilizado para determinar as doses nos tecidos e rgos em medicina nuclear. D. Doses no paciente 131I localizado na tiride, o fator S que d a dose na tiride 22 ! Para mrad/Cihr. ! Se 1 Ci fica na tiride por 1 hora (isto , 1 Cihr o nmero de transformaes ou atividade acumulada), ento a dose resultante na tiride de 22 mrad (0.22 mGy).

Se 20 mCi de 99mTc administrado a um paciente e uniformemente distribudo pelo corpo sem eliminao biolgica, o valor da atividade acumulada de 1,44 20.000 6Cihr. 99mTc 2 10-2 mGy por Cihr, onde tanto o rgo ! O fator S do fonte quanto o rgo alvo so o corpo inteiro. ! A dose de corpo todo do paciente portanto 1,44 20.000 Ci 6 hrs (T1/2) (2 10-3) mrad (fator S), que totaliza 350 mrad (3,5 mGy). As doses mximas nos rgos em procedimentos de medicina nuclear so de aproximadamente 50 mGy (5 rad). Normalmente, mais de um rgo ou tecido recebe uma dose significativa de radiao em estudos de medicina nuclear. A dose efetiva equivalente (HE) combina todas as doses nos rgos com suas radiosensibilidades relativas: ! H = H , onde H a dose equivalente para o rgo i, que E i i i i
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tem uma radiosensibilidade relativa i. O HE o melhor indicador do risco do paciente em medicina nuclear O valor mdio de HE para a maioria dos exames de aproximadamente 5 mSv (500 mrem) [Tabela 8.5].

V. Controle de qualidade A. Controle de qualidade do gerador 99Mo ou alumina podem contaminar a ! Se o gerador de Tc for danificado, soluo salina eluda. ! A Alumina interfere com a formao apropriada dos kits radiofarmacolgicos de 99mTc. ! Papel indicador por cores utilizado para testar vazamentos de alumina. ! O molibdnio tem uma meia-vida de 67 horas e nveis de radiao gama de 740 e 780 keV. ! O vazamento de molibdnio resulta em uma dose elevada e desnecessria para o paciente. ! Um calibrador de dose utilizado para determinar o contedo de 99Mo cada vez que o gerador eludo. 99mTc, permitindo ! Um bloco de chumbo retm os raios gama do que os raios gama do 99Mo sejam contados. ! O limite legal [nos EUA] para contaminao por molibdnio de 5,5 kBq (0,15 Ci) de 99Mo por 37 MBq (1,0 mCi) de 99mTc. B. Controle de qualidade do radiofrmaco ! A pureza do radionucldeo refere-se presena de radionucldeos indesejveis na amostra e verificada utilizando-se um contador de poo para procurar por nveis de energia indesejveis. Por exemplo, 123I pode conter 124I, e 201Tl pode conter 202Tl. ! A pureza radioqumica refere-se pureza qumica do istopo e verificada por cromotografia de camada fina. Por exemplo, pode existir pertecnetato livre em DTPA marcado com 99mTc. ! A cromatrografia separa os componentes que so solveis na soluo salina.

Por exemplo, o pertecnetato solvel na soluo salina, mas o colide de enxofre no . A pureza qumica refere-se quantidade de contaminantes qumicos indesejveis no agente. A esterilidade significa que o radiofrmaco est livre de qualquer contaminao por microorganismos. Mesmo que uma preparao seja estril, ela pode conter agentes pirognicos, que podem causar uma reao se administrados ao paciente. ! Todos os testes de esterilidade e pirogenicidade devem ser feitos antes da administrao do agente no paciente. ! Apesar de ser invivel fazer estes testes com cada dose para nucldeos de vida curta (por exemplo o 99mTc), eles devem ser feitos periodicamente para garantir esterilidade e apirogenicidade satisfatrias.
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C. Controle de qualidade da gama-cmera ! A janela do fotopico do PHA verificada diariamente posicionando-se uma pequena quantidade de um radioistopo conhecido na frente da cmera. ! A uniformidade de campo a capacidade da gama cmera de reproduzir uma distribuio uniforme de atividade. ! Diferenas na resposta dos PMTs e transmisso de luz no cristal contribuem para no-uniformidades. ! No-uniformidades maiores que 10% so inaceitveis para imageamento clnico. ! Cmaras modernas tm uma uniformidade melhor que 2% entre reas adjacentes. ! A uniformidade de campo verificada diariamente colocando-se uma fonte extensa na frente da cmera. ! Medidas extrnsecas so obtidas com o colimador posicionado. ! Medidas intrnsecas so obtidas sem o colimador. ! Uma medida no corrigida obtida com o circuito de correo computadorizada desligado. ! A resoluo (isto , a capacidade de separar dois pontos) e a linearidade (isto , a capacidade de obter com acurcia a imagem de uma linha reta) so verificadas semanalmente utilizando-se um fantoma de barras, sem o colimador. D. Controle de qualidade do calibrador de dose ! Um calibrador de dose uma cmara de ionizao utilizada para medir a atividade de uma dose de radioistopo em MBq (mCi). ! Cada dose medida em um calibrador de dose antes da administrao ao paciente. ! A constncia (isto , preciso) verificada diariamente medindo-se duas fontes padro de meia-vida longa (por exemplo, 57Co, 137Cs). ! Variaes dirias devem ser menores que 5%. ! A acurcia verificada na instalao e anualmente utilizando-se fontes calibradas. ! A linearidade verificada quadrimestralmente medindo-se o decaimento do 99mTc por um perodo de 72 horas ou mais, ou utilizando blindagens calibradas. VI. Tomografia em Medicina Nuclear A. Tomografia computadorizada por emisso de um nico fton (SPECT)

A tomografia computadorizada por emisso de um nico fton (SPECT, do ingls single photon emission computed tomography) fornece vistas tomogrficas da distribuio tridimensional dos radioistopos no corpo. Colimadores de orifcios paralelos so utualmente empregados no em SPECT. ! Colimadores hbridos convergentes e paralelos so s vezes utilizados para SPECT do crebro. Em SPECT, a gama-cmera gira 180 ou 360 graus em torno do paciente, adquirindo dados que permitem a reconstruo tomogrfica das imagens. Tipicamente so obtidas de 64 a 128 projees. ! Pervis destas projees so utilizados como entrada para algoritos de reconstruo com retro-projeo filtrada para o clculo das imagens tomogrficas. ! Vistas transversais, sagitais e coronais podem ser geradas. Problemas em SPECT esto relacionados obteno de informaes quantitativas e aos longos tempos de aquisio. ! Para obter informao quantitativa, so necessrias correes para o esplhamento e a atenuao.

B. Performance da SPECT ! Cmeras com mltiplas cabeas so utilizadas para aumentar a sensibilidade do sistema e reduzir o tempo de varredura. ! O uso de rbitas elpticas (isto , que contornam o corpo) para a trajetria da gama cmera em torno do paciente permite que a distncia ao paciente seja minimizada, aumentando assim a sensibilidade e a resoluo. ! A resoluo associada com a SPECT geralmente mais pobre do que para a imagem planar devido necessidade de colimadores de alta sensibilidade para a obteno do nmero adequado de contagens em cada projeo. ! O maior benefcio da SPECT a melhoria do contraste que resulta da eliminao de estruturas sobrepostas. ! Estudos de SPECT esto sujeitos a artefatos de imagem causados por nouniformidades e pelo desalinhamento do eixo de rotao. ! Aplicaes usuais da tomografia SPECT inclem estudos de infaarto e isquemia do miocrdio com tlio e fluxo sangneo do crebro). C. Fsica da tomografia por emisso de psitrons (PET) ! A tomografia por emisso de psitrons (PET, do ingls positron emission tomography) faz uso de emissores de psitrons com meia-vida curta tais como 11C (T1/2 = 20 min), 13N (T1/2 = 10 min), 15O (T1/2 = 2
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min), 18F (T1/2 = 110 min). A maior parte dos radioistopos de meia-vida curta requerem um cclotron para sua produo, apesar do rubdio (82Rb, T1/2 = 75 s poder ser obtido de um gerador. O 18F na forma de fluorodeoxiglucose o agente mais comumente usado. A PET baseada na deteo simultnea dos dois ftons de 511 keV da aniquilao eltron-psitron produzida quando um psitron perde sua energia cintica e combina com um eltron (Figura 8.6). A deteo coincidente da aniquilao, ou deteo simultnea utilizando um circuito de coincidncia permite a extrapolao de modo a localizar o ponto de emisso. Colimadores so utilizados para definir um plano e limitar o nmero de contagens em coincidncia, mas no so necessrios para a localizao dos ftons

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Detetores de germanato de bismuto so comumente empregados. A resoluo espacial (FWHM) de sistemas PET comerciais pode aproximar-se de 5 mm. A imagens so geradas utilizando algoritmos de retroprojeo filtrada.

D. Gerao de imagens por PET ! Um grande nmero de radiofrmacos pode ser utilizao para imageamento PET, incluindo fluorodeoxiglucose (18F), utilizado para estudar o metabolismo, e amnia (13N), utilizado para estudos de perfuso. ! Estudos PET podem produzir informaes quantitativas absolutas em processos tasi como perfuso e metabolismo. ! Devido no necessidade de colimador, imagens PET tm normalmente um grande nmero de contagens (e baixo rudo). ! Estudos serializados podem ser realizados devido meia-vida curta do radionucldeo para PET. ! A maior limitao do PET o grande custo de construo de um centro de imageamento PET com um ciclotron e unidades de produo de radiofrmacos. ! A maioria dos lugares utiliza PET como uma ferramenta de pesquisa, e o papel clnico da PET permanece incerto.

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Tabela 8.1. Caractersticas de alguns radionucldeos. Nucldeo

67Ga 99mTc 111In 123I 125I 131I 133Xe 201Tl

Ftons (keV) 93,185, 296,388 140 173, 247 159 27, 36 364 80 70, 167

Modo de produo Ciclotron Gerador Ciclotron Ciclotron Reator Produto de fisso Produto de fisso Ciclotron

Modo de decaimento EC IT EC EC EC EC

Meia-vida (T1/2) 78 horas 6 horas 68 horas 13 horas 60 dias 8 dias 5,3 dias 73 horas

= decaimento beta; EC = captura eletrnica; IT = transio interna

Tabela 8.2. Eficincia de deteo do fotopico para cristais de iodeto de sdio (NaI). Energia do fton (keV) 100 140* 200 300 500 Ftons detetados (%) para cristais de NaI em funo da espessura 5 mm 94 72 32 12 3
*99mTc

10 mm 100 92 54 22 6

25 mm 100 100 85 46 15

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Tabela 8.3. Valores tpicos de resoluo de largura total meia altura para diferentes tipos de colimadores clnicos. Resoluo espacial (mm) como FWHM Distncia do colimador (cm) 0 5 10 15 Colimador de prposito geral 3 7 10 14

Alta resoluo 2 5 8 12

Alta sensibilidade 5 10 15 20

Tabela 8.4. Fatores utilizados para computar a dose nos rgos*. Unidades noSI Termo Equao SI Comentrios rgo alvo de massa Dose D = E/M Gy rad (M) absorve energia absorvida (E). ni radiaes de energia (Ei) por transformao E= nuclear do nucldeo; i Energia (n E J erg a frao da energia i i i absorvida absorvida no rgoi) alvo; a soma () feita sobre todas as radiaes. Ao a atividade inicial = Atividade A 1,44 Beq- Cino rgo fonte com acumulada s h Te meia vida efetiva Te. Fator S S = (1/M) rad / i(ni Ei Gy / CiBq-s h i) Obtida de tabelaspadro para cada nucldeo e para os rgos fonte e alvo selecionados. O fator S a dose no rgo alvo por unidade rad de atividade acumulada (A) no rgo fonte.

Dose absorvida
*O

D=S

Gy

radionucldeo administradao tem uma atividade inicial (Ao) no rgo-fonte e irradia um alvo especfico.

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Tabela 8.5. Dose efetiva equivalente (HE) para radiofrmacos utilizados em medicina nuclear. HE por Atividade administrada procedimento Procedimento Radiofrmaco Mbq (mCi) mSv (mrem) Crebro Ossos Fgado/pncreas V. biliar Cardaco (MUGA) Cardaco Cardaco Pulmo Renal Inflamao Tiride (uptake) Tiride (scan) Tiride (uptake) Infeco
99mTc

gluconato
99mTc

750 (20) 750 (20) 200 (5) 200 (5) 750 (20) 600 (15) 75 (2) 150 (4) 600 (15) 200 (5) 0,2 (0,05) 200 (5) 7,5 (2) 2 (0,05)

7,5 (750) 6 (600) 2 (200) 4,5 (450) 5,5 (550) 3,5 (350) 7 (700) 2,5 (250) 6 (600) 20 (2000) 1,2 (120) 2,5 (250) 0,55 (55) 1,2 (120)

pirofosfato
99mTc colide

de enxofre
99mTc HIDA 99mTc clulas

vermelhas
99mTc

pirofosfato
201Tl Cloreto

de tlio
99mTc MAA 99mTc DTPA 67Ga citrato

glio

de de

131I iodeto

sdio

pertecnato
123I iodeto

99mTc

de

sdio
111In

leuccitos

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Figura 8.1. Componentes de uma gama cmera.

Figura 8.2. Espectro de tecncio e os ajustes da janela do fotopico. O fotopico (1) o resultado da completa absoro dos ftons gama do 99mTc pelo cristal. O pico de escape do iodo, eventos de espalhamento Compton, e raios-x secundrios do chumbo aparecem sob este (2). O pico soma (3) o resultado de dois ftons sendo simultaneamente absorvidos no cristal e contados como um. A rea dentro das linhas pontilhadas (4) mostra o intervalo de aceita;co do analizador de altura de pulso (PHA), ajustado a 140 keV com uma janela de 20%.

Figura 8.3. Colimadores utilizados em medicina nuclear. A. Colimador de furos paralelos, utilizados por exames de rotina. B. Colimadores convergentes magnificam a imagem. C.

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Colimadores divergentes reduzem o tamanho da imagem. D. Colimador de orifcio (pinhole).

Figura 8.4. A. A meia vida fsica (T1/2) o decaimento das substncias radioativas. A atividade acumulada de um radiofrmaco igual rea sob a curva, que tambm o produto da vida mdia (1,44 T1/2) e a atividade inicial, como mostrado no quadro hachureado. B. O decaimento radioativo exponencial e pode ser apresentado como uma linha reta numa escala semi-logartmica.

Figura 8.5. A meia-vida efetiva (Te) de um radiofrmaco funo da meia-vida biolgica de eliminao (Tb) e da meia-vida fsica (T1/2).

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Figura 8.6. Tomografia por emisso de psitrons.

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Testes de Reviso

1. Faa a correspondncia entre a origem do radionucldeo e o modo de decaimento mais apropriado: A. Bombardeamento com neutrons num reator B. Bombardeamento com protons num ciclotron C. minerao de pitchblende i. Emisso alfa ii. Emisso bela menos iii. Emisso bela mais 2. Marque verdadeiro (V) ou falso (F). O equilbrio radioativo: A. secular quando a meia-vida do nucldeo-pai >> a meia-vida do nucldeo-filho B. Requer cerca de 6 meias-vidas para que o equilbrio secular seja estabelecido C. transiente se a meia-vida do nucldeo-pai > a meia-vida do nucldeo-filho D. Para um gerador 99Mo/99mTc pode ser chamado transiente E. estabelecido em 24 horas para um gerador 99Mo/99mTc 3. Para o decaimento de 99mTc em 99Tc, todas as afirmaes seguintes so verdadeiras, exceto: A. A meia-vida do 99mTc de 67 horas B. A meia-vida do 99Tc de 2,1 105 anos C. A atividade N (N = nmero de tomos; a constante de decaimento) D. = 0,693/T1/2 onde T1/2 a meia-vida 4. Se 100 mCi 99mTc so extrados de um gerador 99Mo (em equilbrio) s 9h00 de uma segunda-feira, ento: A. A atividade do 99Mo de 50 mCi s 15h00 da segunda-feira B. 80 mCi 99mTc podem ser extrados s 9h00 de tera-feira C. 50 mCi 99mTc podem ser extrados s 9h00 de domingo D. O gerador j no pode ser usado para a produo de 99mTc 5. O radiofrmaco "ideal" para a visualizao de um rgo num estudo de medicina nuclear teria: A. Um meia-vida curta B. Nenhuma emisso particulada C. Rpida eliminao da corrente sangnea D. Ftons com uma energia de cerca de 150 keV E. Todas as anteriores 6. O nvel de radiao adjacente ao gerador 99Mo/99mTc de uma semana depende de todos os fatores seguintes, exceto: A. A atividade inicial do 99Mo B. O nmero de ocasies em que o gerador foi extrado C. A quantidade de Pb em volta do gerador D. A quantidade de 99Mo restante E. A distncia do gerador 7. Os geradores de Tecncio-99m NO podem ser: A. Produzidos num cclotron B. Utilizados para dispensar mais do que 1 Ci C. Transportados por via area D. Comprados por usurios licenciados

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E. Utilizados por mais de 67 horas Faa a correspondncia entre as meias-vidas e os radionucldeos apropriados: A. 2 minutos B. 110 minutos C. 13 horas D. 67 horas E. 8 dias i. Flor-18 ii. Molibdnio-99 iii. Iodo-123 iv. Iodo-131 v. Oxignio-15 Os cristais da gama cmera : A. So feitos de iodeto de csio B. Convertem ~95% da energia dos raios gama em ftons C. Tm geralmente 100 m de espessura para uma boa resoluo D. Tm blindagem traseira de chumbo para evitar o retro-espalhamento E. Tm alta probabilidade de absorver ftons de 140 keV O analisador de altura de pulso num sistema gama-cmera: A. Aumenta a eficincia do detetor B. Analisa a energia total depositada em cristal C. Corrige as perdas na taxade contagem devidas a tempo morto D. Realiza uma anlise de deteco de coincidncia E. Aumenta a taxa de contagem Faa a correspondncia entre a resoluo tpica em largura meia-altura (FWHM) e o sistema de deteco: A. Gama cmera (intrnseca) B. Gama cmera (colimador genrico de baixa energia) C. Gama cmera (colimador de alta resoluo) D. PET i. 3 mm ii. 5 mm iii. 7,5 mm iv. 10 mm Faa a correspondncia entre as aplicaes clnicas e o melhor colimador: A. Visualizao da tiride B. Investigao peditrica C. Varredura do pulmo D. Varredura do fgado i. Divergente ii. Orifcios paralelos iii. Convergente iv. Obturador Para colimadores de orifcios paralelos, qual dos atributos seguintes melhora conforme vai aumentando a distncia da face do colimador? A. Resoluo B. Sensibilidade C. Resoluo de energia D. Tempo de imagem E. Nenhuma das anteriores As images de medicina nuclear adquiridas por meio de um computador normalmente tm: A. De 500.000 a 1.000.000 de contagens B. matrizes de 64 64 ou 128 128 C. 256 tons de cinza D. 4 a 16 kBytes de dados da imagem

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E. Todas as anteriores Em geral, a resoluo de um sistema gama cmera com colimador de orifcios paralelos: A. determinada em largura meia-altura (FWHM) B. Inclui uma resoluo intrnseca de cerca de 3 mm C. Depende da sensibilidade do colimador D. Deteriora com a distncia do colimador E. Todas as anteriores A resoluo de um sistema gama cmera com um colimador de orifcios paralelos melhora conforme aumenta: A. O tamanho dos orifcios do colimador B. A espessura do colimador C. O dimetro do colimador D. A distncia entre o colimador e o paciente E. A sensibilidade do colimador A investigao da tiride atravs de imagens pode ser realizada com todos os seguintes elementos, exceto: A. 99mTc pertecnetato B. Detetor de absoro de NaI C. 123I D. Colimador de orifcios paralelos E. Colimador de obturador Um artefato de mancha fria circular numa imagem de gama cmera NO pode ser resultado de: A. Um cristal de NaI trincado B. Um objeto metlico no paciente C. Uma falha no tubo fotomultiplicador D. Uma falha na determinao da energia do fotopico do PHA Faa a correspondncia entre as seguintes relaes de meia-vida: A. Tb muito longo B. Tb muito curto C. Tb e T1/2 so iguais D. Tb e T1/2 so muito longos i. A perda de atividade negligencivel ii. Te = Tb iii. Te = Tb/2 iv. Te = T1/2

20. Quando o 99mTc administrado a um paciente, qual dos elementos seguintes NO contribui para a dose no paciente? A. Eletrons Auger B. Partculas beta C. Eletrons de converso interna D. Raios gama E. Raios-x caractersticos 21. Qual das seguintes afirmaes a respeito do radioiodo e da tiride do feto verdadeira? A. O iodo inorgnico atravessa a placenta B. O iodo pode ser concentrar na tiride do feto C. Os trimestres de maior risco so o segundo e o terceiro D. A tiride fetal no est presente antes da dcima semana de gravidez E. Todas as anteriores 22. Marque verdadeiro (V) ou falso (F). Para pacientes que esto se submetendo aos procedimentos tpicos de medicina nuclear: A. As doses equivalentes efetivas so de cerca de 5 mSv (500 mrem)

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B. A dose menor que a de um raio-x de trax C. A dose mxima no rgo de cerca de 50 mGy (5 rad) D. As doses equivalentes efetivas so similares s da PET E. O aumento do tempo do procedimento aumenta a dose Um radionucldeo teraputico ideal (por exemplo, o 32P) ter: A. Alta absoro pelo rgo de interesse B. Decaimento beta de alta energia C. Ausncia de raios gama de alta energia D. Uma meia-vida biolgica longa no rgo de interesse E. Todas as anteriores Faa a correspondncia entre as caractersticas da imagem e o equipamento apropriado: A. Empacotamento de borda B. Linearidade C. Uniformidade D. Distoro i. Colimador danificado ii. fonte extensa iii. Fantoma de barras lineares iv. Periferia da gama-cmera Os refugos de baixa radioatividade, como os tubos e agulhas contaminados com 99mTc, podem ser monitorados com: A. Contadores Geiger-Mller B. Dosmetros de filme C. Dosmetros termoluminescentes D. Cmaras de ionizao E. NO precisam ser monitorados Faa a correspondncia entre a impureza do radionucldeo e a radioatividade do material: A. Cpsulas de 123I B. 99mTc pertecnetato C. 67Ga D. 201Tl i. 99Mo ii. 124I iii. 202Tl iv. Nenhuma Marque verdadeiro (V) ou falso (F). A tomografia computadorizada por emisso de um nico fton (SPECT) normalmente requer: A. Radiostopos emissores de positrons B. Rotao da gama cmera C. Deteco de coincidncia D. Anlise da altura de pulso E. Algoritmos de reconstruo por projeo retro-filtrada F. Amostras da atividade no sangue do paciente Para a SPECT, todas as afirmaes a seguir so verdadeiras, exceto: A. So obtidas 64 ou 128 projees B. realizada em cerca de 20 minutos C. Geralmente so feitas correes para dar conta dos movimentos do paciente D. As imagens mostram as concentraes relativas do radioistopo E. A qualidade da imagem afetada pelo espalhamento As vantagens da PET sobre a gama cmera convencional incluem: A. Mais opes de molculas que podem ser rotuladas com emissores de positrons B. Melhor resoluo

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C. Menor rudo na imagem D. Rpido decaimento do radiofrmaco E. Todas as anteriores 30. Os sistemas PET: A. Necessitam de colimadores de orifcios paralelos de alta energia B. No suportam taxas de contagem muito altas C. Apresentam perdas de atenuao significativas D. Detectam fotons de aniquilao em coincidncia

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