ACTIVIDAD ORIENTADORA 01 NEOPLASIAS CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS NEOPLASIAS

NEOPLASIA La definicin de neoplasia literalmente nuevo crecimiento ha sido muy difcil de lograr; la ms aceptada hasta hoy es la emitida por el onclogo britnico Sir Rupert Willis: Una neoplasia es una masa anormal de tejido, cuyo crecimiento excede y no esta coordinado con el de los tejidos normales y persiste de la misma manera en exceso tras cesar el estimulo que suscito el cambio. Los trminos tumor y cncer se utilizan tambien en relacin con las neoplasias; las observaciones en cuanto a su definicin y utilizacinse deben precisar en las guas de estudio. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LAS NEOPLASIAS Existen importantes consideraciones generales sobre las neoplasias: Son autnomas: porque su desarrollo no sigue el de los tejidos normales; aunque dependen de estos para su nutricin, aporte sanguneo y endocrino. Presentan carcter progresivo: porque crecen tanto en el tiempo como en el espacio, y pueden comprometer la vida del paciente. Tienen carcter irreversible: porque una vez iniciados los trastornos del crecimiento y la diferenciacin celular que las caracterizan no regresan, independientemente de que cesen las causas que los originaron: Presentan distorsin del crecimiento: porque experimentan proliferacin celular anrquica excesiva y no regulada. La diferenciacin estructural y funcional: se aparta de los patrones normales. Surgen por cambios en el material gentico de una clula: que se transmiten a las nuevas generaciones de clulas de la neoplasia. COMPONENTES BASICOS DE LAS NEOPLASIAS Las neoplasias tienen dos componentes bsicos: El parnquima formado por las clulas neoplsicas proliferantes, que son las que determinan la naturaleza del tumor. Y el estroma de sostn, constituido por el tejido conectivo y vasos sanguneos; responsables de aportar los nutrientes necesarios para el desarrollo del tumor. Las neoplasias desarrollan el estroma vascular mediante el proceso de formacin de nuevos vasos sanguneos o angiognesis tumoral. Entre los factores angiognicos secretados por las clulas incluidas las tumorales, estn: El factor de crecimiento endotelial vascular y el factor de crecimiento de los fibroblastos; los cuales inducen el crecimiento y la migracin de las clulas endoteliales para formar vasos sanguneos. CLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS Las neoplasias se clasifican segn el comportamiento biolgico en: Benignas. Malignas. Segn su histognesis en: Simples. Mixtas. Compuestas. Atendiendo al grado de diferenciacin celular son: Bien diferenciadas. Moderadamente diferenciadas. Poco diferenciadas.

Las neoplasias benignas no deben comprometer la vida del paciente y por lo general pueden ser curadas. Mientras que las malignas son capaces de terminar con la vida del paciente, mediante la destruccin de rganos vitales y su diseminacin. Las neoplasias son simples, cuando el parnquima esta formado por un solo tipo celular: epitelial o mesenquimatoso.Ejemplos son: el carcinoma basal. Y el condrosarcoma respectivamente. Son mixtas, si el parnquima neoplsico esta formado por mas de un tipo de clulas; derivadas habitualmente de una capa de clulas germinales. Ejemplo: el adenoma pleomrfico de glndulas salivales o tumor mixto. Son compuestas, si el parnquima neoplsico esta formado por mas de un tipo de clulas derivadas de mas de una capa de clulas germinales. Ejemplo: el teratoma qustico del ovario quiste dermoide. NOMENCLATURA DE LAS NEOPLASIAS El estudio de la nomenclatura de las neoplasias es importante para: Comprender los procesos patolgicos neoplsicos en toda su extensin. Interpretar los resultados de los estudios anatomopatolgicos. Tomar las decisiones mdicas al respecto durante la prctica profesional. Para nombrar las neoplasias se tiene en cuenta: El origen histolgico. El comportamiento biolgico. El grado de diferenciacin. Para nombrar los tumores benignos de origen mesenquimatoso, se utiliza un prefijo que corresponde al tejido de procedencia y el sufijo Oma. Ejemplos: tejido graso (lipoma), tejido fibroso (fibroma), tejido cartilaginoso (condroma). Los tumores benignos epiteliales se nombran: Si procede de epitelios de revestimiento y presenta aspecto verrucoso o digitiforme (papiloma). Si se originan en las clulas mesoteliales se denominan (mesoteliomas benignos). Si preceden de glndulas o forman glndulas en su crecimiento se llaman (adenomas); los adenomas que presentan macroscpicamente cavidades qusticas se denominan (cistadenomas). Para nombrar los tumores malignos de origen mesenquimatoso se utiliza un prefijo que corresponde al tejido de procedencia y el sufijo sarcoma. Ejemplos: tejido graso (liposarcoma), tejido fibroso (fibrosarcoma), tejido cartilaginoso (condrosarcoma). Los tumores malignos epiteliales se nombran (carcinomas). Los que son de epitelios de revestimientos son (escamosos o transicionales). Si se originan en las clulas mesoteliales se denominan (mesoteliomas malignos). Si proceden de glndulas o forman glndulas en su crecimiento son (adenocarcinomas). Los adenocarcinomas que presentan macroscpicamente cavidades qusticas se denominan (cistadenocarcinomas). NOMENCLATURA Existen excepciones de estas reglas; tumores como: el seminoma, los linfomas y los gliomas entre otros, se nombran con el sufijo Oma y biolgicamente son malignos. MORFOLOGIA La diferenciacin de las neoplasias en benignas o malignas, se basa en las siguientes caractersticas morfolgicas de las clulas neoplsicas. La diferenciacin celular y la anaplasia. La velocidad o ritmo de crecimiento. La invasin local. La presencia de metstasis.

CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS La diferenciacin indica el grado en que las clulas parenquimatosas de las neoplasias se asemejan a las clulas normales del tejido que les dio origen, tanto morfolgica como funcionalmente. Mientras mas se parezcan las clulas tumorales a sus homologas normales mayor ser la diferenciacin de la neoplasia. Los tumores benignos son mejor diferenciados que los malignos. Se observa la semejanza entre los aspectos microscpicos del tiroides normal y del adenoma folicular bien diferenciado del tiroides. Mientras que las clulas del carcinoma medular del tiroides que no esta bien diferenciado se parecen poco a las normales. La anaplasia es un grado completo de desorganizacin estructural. Es el proceso de diferenciacin, reproduccin y crecimiento anrquico; se caracteriza por una serie de cambios morfolgicos: El pleomorfismo nuclear y celular, que es la variacin en el tamao y en la forma del ncleo y de la clula. El hipercromatismo nuclear, dado por la tincin intensabasoflica del ncleo, la cromatina esta grupada en grumos, los ncleos estn aumentados de tamao en relacin con el citoplasma denominado aumento del ndice ncleo-citoplasma, se observan grandes nuclolos y abundantes mitosis atpicas, existe adems perdida de la polaridad de las clulas con orientacin desordenada de las mismas. Pueden formarse clulas tumorales gigantes multinucleadas y adems presentarse reas de necrosis isqumica debido a un pobre aporte sanguneo por un estroma de sostn escaso.Los tumores malignos son ms anaplsicos que los benignos. DISPLASIA La displasia no siempre progresa hacia el cncer. Cuando es leve o moderada sin afectar la totalidad del grosor del epitelio puede ser reversible, o sea si se elimina la causa que la provoca el epitelio puede recuperar su morfologa y funcin normales. Cuando las alteraciones displsicas son importantes y afectan todo el grosor del epitelio de revestimiento sin rebasar la membrana basal, se considera que la lesin es una neoplasia preinfiltrante y se le da el nombre de neoplasia in situ. Ejemplos: el carcinoma in situ en el epitelio de revestimiento de la mucosa del cuello uterino, de la laringe y de los bronquios, entre otros. Se dice que el tumor es invasor o infiltrante, una vez que las clulas tumorales se desplazan ms all de la membrana basal e invaden el estroma. El esquema representa la secuencia evolutiva natural de un tejido epitelial normal hasta el carcinoma in situ; seguido del estado infiltrante o invasor. MORFOLOGA Antes de concluir esta explicacin es necesario referir la displasia; termino utilizado para describir el aspecto histolgico de clulas que muestran un crecimiento desorganizado con ndice aumentado de divisin celular y maduracin incompleta. La displasia ocurre como respuesta a inflamacin e irritacin crnica; puede ser mesenquimatosa o mas frecuentemente epitelial y se caracteriza por cambios proliferativos dados por perdida de la uniformidad y la orientacin de las clulas individuales, acompaada de pleomorfismo, ndice ncleo-citoplasma elevado y aumento en el numero de mitosis. CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS La presencia de metstasis. Las metstasis son implantes tumorales que no guardan continuidad con el tumor primario, su presencia define claramente a un tumor como maligno; ya que las neoplasias benignas no metastizan.

La capacidad de infiltracin de los canceres les permite penetrar en los vasos sanguneos y linfticos; as como en las cavidades orgnicas con la consiguiente oportunidad de diseminarse. Las vas de diseminacin de las neoplasias malignas son: La siembra directa en las cavidades o superficies corporales, la diseminacin linftica y la diseminacin hematgena. Tanto los carcinomas como los sarcomas pueden utilizar cualquier va para producir metstasis; aunque los carcinomas se diseminan preferentemente por va linftica y los sarcomas por va sangunea o hematgena. La velocidad o ritmo de crecimiento. En general casi todos los tumores benignos crecen de forma lenta a lo largo de los aos; mientras que la velocidad de crecimiento de los malignos es rpida. La invasin local. Casi todos los tumores benignos crecen lentamente, formando masas cohesivas y expansivas,rodeadas de un ribete de tejido conjuntivo comprimido al que se denomina capsula fibrosa; que los separa del tejido donde asientan, permanecen localizados en su lugar de origen y no tienen capacidad de infiltrar o invadir de la forma en que lo hacen los tumores malignos. Es oportuno precisar las principales diferencias entre las neoplasias benignas y las malignas y completar el siguiente cuadro. ALTERACIONES MORFOFUNCIONALES Los estudios morfolgicos de las neoplasias se acompaan de alteraciones funcionales provocadas por