Departamento Alimentos y Nutricin

MEMORIA DIVISIN
POLTICAS PBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIN

2006-2009

Departamento de Alimentos y Nutricin

Antecedentes

La disponibilidad de alimentos inocuos, constituye un derecho humano, que contribuye a la salud y a la productividad. Adems, brinda una plataforma efectiva para que exista progreso y mitigar los efectos de la pobreza. Las enfermedades transmitidas por alimentos y las enfermedades no trasmisibles, relacionadas con la dieta, ocasionan un impacto negativo, tanto social como econmico. Hoy enfrentamos en el mundo, una doble carga de enfermedad, la coexistencia de malnutricin por exceso y por d cit. En el caso de nuestro pas, se traduce en un aumento de la prevalencia de obesidad y enfermedades asociadas, y el ocultamiento de d cits de micronutrientes que se pueden traducir en talla baja, sto especialmente en poblaciones ms afectadas social y econmicamente. En el ao 2005, con la puesta en marcha de la Reforma de Salud, se crea la Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, que incluye entre otros el Departamento de Alimentos, Zoonosis y Vectores. Por otra parte, en la Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, en el Departamento de Ciclo Vital, exista la Unidad de Nutricin. En junio de 2006, se crea un nuevo Departamento de Alimentos y Nutricin, con la fusin del Departamento de Alimentos, Zoonosis y

Vectores y la Unidad de Nutricin, a n de abordar de manera integral la alimentacin, en tanto, inocuidad y calidad nutricional de los alimentos. El propsito de esta gestin, era asegurar una alimentacin inocua y saludable, que contribuyera a promover y mantener sana a la poblacin y a prevenir la aparicin de enfermedades vinculadas a la dieta. Posteriormente, Zoonosis y Vectores se separa de este departamento, constituyndose en una Unidad, que depende directamente de la Jefa de esta divisin. El objetivo del Departamento de Alimentos y Nutricin, es proteger la salud de la poblacin fomentando hbitos alimentarios saludables y asegurando el consumo de alimentos inocuos y de buena calidad nutricional, controlando los factores, elementos o agentes presentes en los alimentos, que representen riesgo para la salud de los consumidores y/o que puedan incidir de manera gravitante en el per l de morbi-mortalidad. Le compete, un rol normativo en rea de inocuidad y nutricin, desarrollar polticas pblicas, estrategias, programas y proyectos en esta rea, as como tambin, impartir las directrices para su aplicacin a travs de las Secretaras Regionales o de Redes Asistenciales, segn corresponda.

61

2006-2009 MEMORIA DIVISIN SALUDABLES Y PROMOCIN POLTICAS PBLICAS

Logros Relevantes 2006-2009

Inocuidad de los Alimentos La industria de alimentos en Chile, ha experimentado cambios notables, tales como, el crecimiento en la produccin de alimentos, la incorporacin permanente de nuevas tecnologas y diversi cacin de productos. Adems, se han producido cambios signi cativos en los hbitos de consumo de la poblacin, debido al desarrollo econmico del pas. En este perodo, se desarroll un proceso de fortalecimiento del Programa Nacional de Inocuidad de los Alimentos, ejecutndose acciones en el mbito normativo, de recursos humanos y de laboratorio; en el que jug un rol central el Proyecto de Cooperacin Tcnica con el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japn, durante el perodo 2005-2008. En materia de fortalecimiento del programa nacional de inocuidad, las acciones realizadas dieron como resultado que 66 scalizadores de alimentos, adquirieran competencias sobre acciones de auditora Anlisis de Peligros y Puntos Crticos de Control (HACCP) , directamente del proyecto. Durante el 2009, se registr un total de 235 scalizadores capacitados en el pas. Se formul el programa de supervisin de HACCP, con alrededor de 170 empresas auditadas; para el cual se desarroll el Manual de Auditoria HACCP, de uso por los funcionarios(as) de las SEREMI de Salud. Se prioriz la scalizacin por riesgo, dando especial nfasis, a los programas de limpieza y sanitizacin de sus instalaciones, as como, adecuados controles de materias primas, producto terminado y ambiente. Todo esto, avalado por sus correspondientes registros (Programas de Prerrequisitos y Planes HACCP).

Por otra parte, se fortaleci la capacidad de deteccin de Listeria monocytogenes en alimentos en el Instituto de Salud Pblica y en cinco laboratorios regionales: Santiago, Valparaso, Maule, Bo Bo, Los Lagos; a travs de la implementacin de tcnica de carcter automatizada, de gran sensibilidad y de corto tiempo de respuesta, lo que permiti disear el Plan de Vigilancia de Listeria monocytogenes, orientado a los alimentos de mayor riesgo, actualmente en ejecucin. Paralelamente, se desarroll el Programa Nacional de Lnea Base de dioxinas en seis grupos de alimentos de origen animal. Para ello, se implement en el Instituto de Salud Pblica, la metodologa analtica de tamizaje para dioxinas, y se contempla el muestreo y anlisis de 1.420 muestras de alimentos de distribucin nacional. En relacin con el monitoreo y vigilancia, se capacit a 48 profesionales de la red de laboratorios y se implement la deteccin de 84 nuevos analitos, documentndose siete nuevos mtodos de anlisis. Durante el perodo 2006-2009, se analizaron alrededor de 900 muestras de vigilancia de residuos de contaminantes qumicos en alimentos de consumo humano, se

62

MEMORIA DIVISIN
POLTICAS PBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIN

2006-2009

desarroll el Manual de Muestreo de Alimentos y se capacit en tcnicas de muestreo a 31 profesionales. Adems, se implement en los laboratorios regionales, equipos de ltima generacin para reforzar los programas de vigilancia de plaguicidas, residuos de medicamentos veterinarios y micotoxinas. De las muestras analizadas, hasta el momento, ninguna supera el lmite normativo. Paralelamente, se perfeccion y complement la normativa, a travs del Reglamento Sanitario de los Alimentos, destacndose, la actualizacin de lmites en plaguicidas, la jacin de lmites en alimentos listos para consumo (LPC) respecto del patgeno Listeria monocytogenes y de contenidos mximos de dioxinas en alimentos de origen animal. Adems, se ejecut el Programa de Marea Roja, con objetivo de prevenir la exposicin de las personas por mariscos con el contaminante, el que durante el ao 2009, fue reformulado exitosamente, incluyendo el enfoque de determinantes sociales de la salud. En el rea de prevencin, este departamento en conjunto con los departamentos de Epidemiologa y Comunicaciones, particip en el desarrollo de las campaas comunicacionales contra las enfermedades entricas (lavado de manos) y de consumo seguro de mariscos (Vibrio parahaemolyticus).

Reconociendo, la necesidad de contar con una institucin encargada de proponer la Poltica Nacional de Inocuidad de los Alimentos, con el objetivo de proteger la salud de los consumidores y favorecer el desarrollo de Chile como potencia alimentaria, se crea Agencia Chilena de Inocuidad Alimentaria. Se colabora activamente en la conformacin de esta agencia, con el aporte de dos profesionales, que participan en forma permanente y, otros profesionales, que integran los grupos de trabajo para los Programas Integrados, en distintas materias de inters en inocuidad de los alimentos.

Estrategia Global contra la Obesidad, EGO-CHILE La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), preocupada por el alarmante aumento de las enfermedades crnicas, a escala mundial, resolvi con participacin de todos los pases, implementar una estrategia para abordar integralmente los problemas vinculados a una mala alimentacin y a la falta de actividad fsica, como causantes primordiales de este aumento, con los consiguientes costos econmicos y sociales para las naciones integrantes. Un tema preocupante, es que la obesidad y otras enfermedades crnicas vinculadas a la alimentacin, se concentran en poblaciones de alta vulnerabilidad social, razn por la cual, se insta a los gobiernos a establecer estrategias integrales, que aborden estas inequidades. En Chile, el lanzamiento de la Estrategia Global contra la Obesidad, EGO CHILE, se realiza el 11 de junio 2006, con la presencia de la Presidenta de Chile Dra. Michelle Bachelet Jeria y tiene como objeto de aplicar en Chile los lineamientos planteados por OMS, en la Estrategia mundial sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud. Es la plataforma para incluir e impulsar todas las iniciativas, que contribuyan a generar cambios estruc-

Volante Campaa consumo seguro de mariscos 2008-2009

63

2006-2009 MEMORIA DIVISIN SALUDABLES Y PROMOCIN POLTICAS PBLICAS

turales que permitan a las personas optar por estilos de vida saludable, fomentando una alimentacin saludable y promoviendo la actividad fsica a lo largo de toda la vida, adems, de impulsar mejoras en el entorno que estimule una vida ms activa. En la implementacin de esta estrategia, como pas, fueron invitados a participar diversos servicios pblicos, como el Ministerio de Educacin (MINEDUC), Chiledeportes, Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI), Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB), Fundacin INTEGRA, entre otros, as como representantes del mundo privado. Corresponde a una de nicin poltico estratgica para relevar el tema de la obesidad y el sedentarismo como factores que inciden negativamente en la salud de la poblacin, de acuerdo a lo identi cado en la Encuesta Nacional de Salud (Minsal, 2006). Dentro de EGO-Chile se han desarrollado estrategias o programas espec cos que se detallan a continuacin: EGO Escuelas Las EGO-Escuelas, son parte fundamental de la Estrategia Global contra la Obesidad (EGO), impulsan iniciativas en el mbito de la alimentacin y la actividad fsica, con el n de contribuir a controlar el grave problema de la obesidad infantil, dirigidas a los niveles: knder, primeros y segundos bsicos de los establecimientos educacionales del pas. Se implementa a travs el Plan de Accin de Salud Pblica en las SEREMI del pas, en el Plan Control de la Obesidad. Se desarrolla principalmente en Escuelas Promotoras de la Salud, municipales y con alta prevalencia de obesidad, abordando los ejes de alimentacin y actividad fsica. Se inicia el 2007 con 700 establecimientos, el 2008 participaron 1014 y el 2009 se aument a 1.028. Se a anza el trabajo intersectoral con MINEDUC, CHILEDEPORTES, JUNAEB, JUNJI, INTEGRA, entre otros. Logrando avances signi cativos, en mejorar la calidad de la educacin fsica impartida en el primer ciclo bsico y lograr que las horas de educacin fsica, se distribuyeran en dos o ms das a la semana. Se reforz con los profesores(as), la necesidad de trabajar el tema de la alimentacin saludable transversalmente en el plan curricular, se disearon orientaciones para las colaciones infantiles y se trabaj en mejorar el per l nutricional de la oferta de alimentos en los kioscos de las escuelas. Otras acciones complementarias, fueron la incorporacin de pausas saludables en las horas de clases, recreos activos y la participacin de los nios y nias en talleres extra programticos. En algunas regiones, apoyados en su implementacin y ejecucin

64

MEMORIA DIVISIN
POLTICAS PBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIN

2006-2009

por CHILEDEPORTES. El seguimiento, se realiza a travs de monitoreos, supervisin anual y una evaluacin externa. Al ao 2009, se trabaj en 1.028 escuelas destacndose los siguientes logros: n En 651 escuelas, se separ la ejecucin prctica de las horas de educacin fsica en ms de dos das en la semana, y en 777 escuelas se realizan tres horas de educacin fsica a la semana. n En 401 escuelas, se logr mejorar la oferta de alimentos que se venden en los kioscos. n En ms del 50 % de los establecimientos educacionales, los nios(as) deben llevar colacin, segn normas de la escuela. n En 515 escuelas, se desarrollaron talleres deportivos, adems, de las horas regulares de educacin fsica. n En el 61% establecimientos educacionales, las clases de educacin fsica son realizadas por profesores(as) generalistas, lo que signi c capacitar en materias espec cas de educacin fsica a 1179 profesores(as), en todo el pas. Esta cifra, aumenta a ms del doble, en el rea de alimentacin saludable.

En el 2009, se realiz una evaluacin externa cualicuantitativa, para conocer los procesos, la situacin nutricional y el grado de implementacin de la estrategia en tres regiones del pas. En los tres ltimos aos, se han realizado campaas comunicacionales, respecto de estilos de vida, con nfasis en actividad fsica, dirigido especialmente a la poblacin escolar, en conjunto con MINEDUC y CHILEDEPORTES, con los mensajes Vivir sano es pulento y Sentirse bien es ms rico. Se distribuy, material educativo, a ches, CD y cartillas a todas las escuelas EGO del pas. Asimismo, para difundir esta estrategia y para que las escuelas contaran con un espacio que re ejara su trabajo, se cre el sitio web http://ego-escuelas. redsalud.gov.cl, en el que aparece informacin relevante de cada una de las EGO-escuelas.

Estrategia de Intervencin Nutricional a travs del Ciclo Vital (EINCV) La Estrategia de Intervencin Nutricional a travs del Ciclo Vital (EINCV), forma parte de la Reforma de la Salud y del Modelo de Atencin Integral con Enfoque Familiar y Comunitario. Es el componente asistencial de la Estrategia Global Contra la Obesidad (EGO-Chile), espec camente, relacionada con la promocin de los estilos de vida saludables, prevencin de la obesidad y las enfermedades crnicas asociadas. En este contexto, la vigilancia nutricional es una herramienta fundamental para conocer la magnitud de la malnutricin, ya sea por d cit o exceso, su tendencia en el tiempo y evaluar el impacto de las intervenciones que se realizan. Permite tambin, identi car las reas geogr cas ms comprometidas, lo que contribuye a de nir polticas de intervencin ms focalizadas. Un diagnstico nutricional ms preciso, permite un mejor seguimiento de estos importantes problemas de Salud Pblica. Con esta mirada y con el apoyo de las Sociedades Cient cas y Grupos Acadmicos el ao

65

2006-2009 MEMORIA DIVISIN SALUDABLES Y PROMOCIN POLTICAS PBLICAS

2007, se incorpor la Nueva Referencia de Crecimiento de la OMS, para evaluar el estado nutricional de los y las menores de 6 aos, con el objeto de hacer ms riguroso el diagnstico, tanto de desnutricin como de sobrepeso y obesidad, en nios(as). A junio del 2009, la obesidad (relacin peso para la talla > 2DE) afectaba, 9.4% de los y las menores de 6 aos, con una prevalencia levemente inferior respecto al 2007, a lo que se agrega, un 22,1% de nios(as) con sobrepeso. La EINCV, tiene como objetivo fomentar la alimentacin saludable y aumentar la actividad fsica a lo largo de todo el ciclo vital, ejerciendo un control espec co en su primera etapa en la mujer y nios(as) hasta los seis aos de edad, a quienes los equipos de salud de la Atencin Primaria, le realiza controles sistemticos, otorga consejera y acompaamiento, adems, de mantener la vigilancia nutricional. Uno de los principales ejes de intervencin de la EINCV, es fomentar la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida, tanto por sus bene cios inmediatos, como por su efecto protector de patologas crnicas y contribuir a combatir la malnutricin, tanto por dcit como por exceso. Es as que, se establece la meta de alcanzar un 60% de lactancia materna exclusiva a los 6 meses de vida. Las cifras actuales, demuestran un logro, que pocos pases han alcanzado, el 49% de lactancia materna exclusiva a esa edad, cifra que aumenta en forma importante los ltimos 15 aos, segn encuestas nacionales de lactancia materna. Las acciones son respaldadas, a travs, de una canasta de prestaciones nanciada por FONASA y consensuada tcnicamente con el Ministerio de Salud; la canasta garantiza prestaciones de nidas (exmenes de laboratorios, consultas con diversos profesionales del equipo de salud, talleres educativos, sesiones de ejercicio fsico), para el manejo de la obesidad y factores de riesgo cardiovascular asociados, con 4 meses de duracin, con controles de seguimiento al mes 6, 9 y 12. Con apoyo de un equipo multiprofesional (mdico, nutricionista, enfermera, psiclogo(a), profesor(a) de educacin fsica, kinesilogo(a)) y, sin incorporacin de tratamiento farmacolgico. Se implementa en la Atencin Primaria de Salud y, actualmente, se extiende a ms de 200 centros de salud. En cuanto a resultados, en adultos con sobrepeso u obesidad, con riesgo de diabetes, beneficiarios del sistema pblico de salud, detectados en el examen de salud preventivo del adulto u otra actividad de salud, el grupo que complet los 4 meses de intervencin, obtuvo una reduccin significativa del peso corporal, IMC y circunferencia de cintura12. En este programa versin 2004-2006, del 60% de los adultos que tuvo algn grado de mejora, el 55% logr una prdida de al menos 5% del peso inicial, junto con mejorar parmetros metablicos y nutricionales. En la perspectiva de la equidad, en las distintas acciones en salud, hasta la implementacin de este programa de intervencin, FONASA, no contaba con un programa multidisciplinario de atencin integral para pacientes con sobrepeso u obesidad, debiendo stos pagar en forma independiente cada atencin. En la perspectiva de la equidad en las distintas acciones en salud, hasta la implementacin de este programa de intervencin, FONASA no contaba con un progra-

Programa de Alimentacin Saludable y Actividad Fsica (PASAF) El modelo corresponde a intervenciones sucesivas en el mbito alimentario-nutricional y ejercicio fsico, de carcter profesional y multidisciplinario, destinadas a lograr un cambio sostenido hacia un estilo de vida ms saludable, dirigidos a poblacin con malnutricin por exceso y algn factor biolgico de riesgo cardiovascular asociado.

12 Revista Mdica Chile, 2008; 136: 13-21.

66

MEMORIA DIVISIN
POLTICAS PBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIN

2006-2009

ma multidisciplinario de atencin integral para pacientes con sobrepeso u obesidad, debiendo estos pagar en forma independiente cada atencin. El ao 2008 el Ministerio de Hacienda, realiz una evaluacin de estos programas, entre otros aspectos, seala: La continuidad del programa de tratamiento de la obesidad (y sus componentes) se justi ca porque est entregando una respuesta al grave problema de la obesidad, el sobrepeso, las enfermedades crnicas asociadas y los factores de riesgo presentes en estos pacientes obesos. La evidencia cient ca clnica y epidemiolgica mostrada en esta evaluacin, fundamenta la necesidad y urgencia de actuar con enfoque programtico permanente a n de evitar las graves consecuencias en morbilidad y mortalidad de los problemas nutricionales por exceso y los estilos de vida no saludables que los acompaan. Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) Uno de los propsitos de los Programas Alimentarios, ha sido mantener o mejorar el estado nutricional de la poblacin bene ciaria y disminuir el riesgo de contraer enfermedades crnicas no transmisibles, asociadas a la alimentacin y el sedentarismo. Dado el actual per l epidemiolgico y nutricional de nuestra poblacin, en los ltimos aos la evolucin de estos programas se enfoca a la calidad nutricional de los productos y a focalizar las coberturas a otros grupos vulnerables. Dentro de las modi caciones nutricionales de los productos, est la disminucin de grasas y aumento en la forti cacin de micronutrientes. En el contexto de la proteccin social a la primera infancia y la intervencin nutricional precoz, para favorecer el desarrollo de las potencialidades desde la gestacin se incorpor en el ao 2008 un nuevo producto a los programas alimentarios de salud, Purita Mam, bebida lctea especialmente destinada a las mujeres durante la gestacin y amamantamiento, que contiene cidos grasos omega 3, nutriente relacionado al desarrollo fetal.

Lanzamiento Purita Mam, Agosto 2008

Las estadsticas de vigilancia demuestran que en el perodo 2009, a un ao de incorporado el producto, lo retiraron 81.859 gestantes, lo que representa una cobertura del 79%13. Paralelamente, en el mismo perodo, 56.817 madres que amamantan, retiraron activamente Purita Mam. Lo que contribuye, a disminuir la brecha nutricional de micronutrientes y cidos grasos esenciales para el desarrollo cognitivo, en toda la poblacin. En el ao 2008, se efecta la expansin de los programas alimentarios destinados a enfermedades especiales, en el caso de los fenilcetonricos se ampli la cobertura hasta los 18 aos de edad y a las embarazadas, independientemente de la edad (hasta el ao 2007 estuvo slo hasta los 14 aos). En el ao 2009, comienza a ampliarse este programa a 5 nuevas enfermedades metablicas: acidemias orgnicas, citrulinemias y enfermedad orina olor jarabe de arce.

13Fuente: DEIS-MINSAL, Censo Junio 2009

67

2006-2009 MEMORIA DIVISIN SALUDABLES Y PROMOCIN POLTICAS PBLICAS

Programa Alimentacin Adulto Mayor (PACAM) En la Insercin de la Poltica de Proteccin Social al Adulto Mayor, uno de los ejes fue el apoyo a este segmento de poblacin, con el objetivo de mejorar su calidad de vida. El PACAM, es un conjunto de actividades de apoyo alimentario-nutricional de carcter preventivo y curativo, a travs de las cuales se distribuyen alimentos forti cados con micronutrientes a los adultos mayores, en los establecimientos de Atencin Primaria. En este sentido, el programa ha propiciado la adherencia a los controles de salud del programa integral del adulto mayor, facilitando el manejo oportuno de las enfermedades crnicas, entre otros. En el perodo 20062009, se evidencia un aumento sistemtico de bene ciarios(as), que retiran activamente productos del programa, desde 277.750 en el ao 2006 a 390.715 en el ao 2009, lo que represent un incremento del 43% en este perodo*, lo que demuestra valoracin social y trascendencia de transferencia econmica. Asimismo, las coberturas respecto de la poblacin objetivo (bene ciarios de Fonasa), presentan la misma tendencia, incrementndose desde 34% a 41%.

* Fuente DEIS - MINSAL

Leyes, Normas y Guas

Proyecto de Ley de Alimentos y su publicidad El proyecto de ley puesto por el Ejecutivo con carcter de suma urgencia - fue aprobado en forma unnime en el pleno del Senado, y posteriormente, en la Comisin de Salud de la Cmara de Diputados. Esta iniciativa, es parte relevante de los cambios estructurales propuestos por la Subsecretara de Salud pblica y el objetivo es orientar la conducta del consumidor mediante seales claras sobre la calidad y la cantidad de determinados nutrientes de los alimentos que se estn consumiendo, condiciona lmites para la publicidad y promocin de alimentos para menores de 12 aos y garantiza la educacin en los establecimientos educacionales en alimentacin saludable y en la prctica de educacin fsica fraccionada. En esta misma lnea, tambin se apoya los Proyectos de Ley de prolongacin del perodo postnatal para fomento de lactancia materna y el proyecto de fomento del uso masivo de la bicicleta.

Proyecto de Ley Agencia Chilena para la Inocuidad Alimentaria Este departamento, tiene una participacin activa en el proyecto de Ley, que crea la Agencia Chilena para la Inocuidad Alimentaria, organismo autnomo dependiente del Ministerio Secretara General de la Presidencia. Esta agencia tiene un rol de coordinacin y gestin de las distintas instituciones pblicas en materia de inocuidad alimentaria, aportando a una modernizacin del Estado, para responder a las demandas de

68

MEMORIA DIVISIN
POLTICAS PBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIN

2006-2009

nuestra poblacin por disponer de alimentos seguros y saludables.

Implementacin de la metodologa de Anlisis de Peligros y Puntos Crticos de Control (HACCP). Se desarroll, una norma tcnica para la implementacin de esta metodologa que permite optimizar el sistema de control y vigilancia de alimentos para la prevencin de las enfermedades transmitidas por stos, a travs del anlisis de puntos crticos en toda la cadena productiva, responsabilidad de la industria, sin perjuicio del rol scalizador del sector pblico.

Modi caciones y actualizaciones del Reglamento Sanitario de los Alimentos En este perodo, se trabaj en el perfeccionamiento de la normativa a travs de la Comisin Permanente de Actualizacin del Reglamento Sanitario de los Alimentos y otras comisiones formadas, especialmente, con dicho objetivo. Con el n de enfrentar de mejor manera los nuevos desafos, armonizar su estructura con las recomendaciones internacionales, garantizando alimentos seguros y desarrollando herramientas que permitan su competitividad en el comercio internacional. Igualmente, se introducen modi caciones reglamentarias, en el sentido de posibilitar cambios hacia una conducta alimentaria ms saludable en nuestra poblacin, en miras a mejorar a disminuir las enfermedades no transmisibles relacionadas a la dieta y la obesidad.

Etiquetado Nutricional de los Alimentos. En noviembre de 2006, entr en vigencia el Decreto 57/05 del Ministerio de Salud, que obliga a que todos los alimentos, que se comercializan envasados deben llevar en la etiqueta o rtulo la Informacin Nutricional. La aplicacin de esta regulacin, permite a los consumidores contar con informacin del aporte nutricional de los productos al momento de comprar, para elegir mejor sus alimentos. En el ao 2009, se estableci el etiquetado informativo obligatorio del porcentaje de marinado de las carnes y se limit la adicin de agua; y se actualiz el listado de mensajes nutricionales y saludables permitidos, contribuyendo as a la transparencia, claridad y veracidad del etiquetado de alimentos.

Lmite para Listeria, dioxinas y plaguicidas Frente a los brotes de Listeria, que enfrent nuestro pas en el ao 2008, situacin nueva asociada al desarrollo, se jaron lmites de Listeria monocytogenes en alimentos listos para consumo, mediante una norma tcnica ad-hoc. Se estableci, contenido mximo de dioxinas en carne de cerdo, carne de ave, carne de bovino y ovino, pescados, huevos y leches. Se actualiz, la resolucin de lmites mximos de residuos de Plaguicidas en alimentos con 110 plaguicidas en 60 alimentos establecindose 7.000 nuevos lmites.

Grasas trans Con el objetivo de contribuir a la prevencin de las enfermedades crnicas no transmisibles, es de particular importancia, el lmite jado a las grasas trans en los alimentos, la que deber ser igual o inferior al 2% del contenido total de las grasas del producto, y que entrar en vigencia en un plazo de cinco aos. Con

69

2006-2009 MEMORIA DIVISIN SALUDABLES Y PROMOCIN POLTICAS PBLICAS

esta norma, Chile se pone a la vanguardia, ya que iniciativas regulatorias de este tipo slo existen en algunos estados de Estados Unidos, como Nueva York. De acuerdo, a la Organizacin Panamericana de la Salud, la aplicacin de esta medida implicar una reduccin en la ingesta de grasas-trans de 4,5 gramos diarios por habitante al ao, con ello se estima una disminucin de entre 1.000 a 4.000 sucesos de cardiopata coronaria por ao. Se actualiz y desarroll una serie de normas, guas y orientaciones de acuerdo a la evidencia cient ca y al nuevo per l epidemiolgico, con la nalidad de optimizar el manejo de los equipos de salud, en los aspectos nutricionales con particular nfasis en la malnutricin, tanto, por exceso como por d cit. En esta lnea, se desarrollaron los siguientes documentos: Estrategia de Intervencin nutricional a travs del Ciclo Vital con una primera edicin y actualizacin, Estrategia Global contra la Obesidad (EGO-Chile), Norma de Evaluacin Nutricional del Escolar y Adolescente, Nueva Norma de Manejo Ambulatorio de la Malnutricin Infantil, Nueva Gua para la Alimentacin del menor de 2 aos y hasta la Adolescencia, Orientaciones para el manejo del paciente obeso en atencin primaria, adultos y nios, Norma Ciruga Baritrica, Orientaciones para la Consejera en alimentacin y actividad fsica, Norma Tcnica de Servicios de Alimentacin y Nutricin, Norma PNAC PKU y enfermedades especiales, actualizacin y revisiones sistemticas de las especi caciones tcnicas para productos PNAC y PACAM. En proceso de desarrollo se encuentran: Nueva Gua para Servicios Dietticos de Leche y Actualizacin Norma PNAC.

Edulcorantes Se estableci, nueva ingesta admisible diaria de Ciclamato (edulcorante arti cial) y se aument la exigencia de lmites en alimentos, lo que se tradujo en una disminucin signi cativa de este edulcorante de los alimentos. El nuevo lmite, da mayor seguridad a la poblacin infantil, alejndola del riesgo de un consumo excesivo. Adems, se incorpor un nuevo edulcorante de origen natural denominado Stevia. Normas Tcnicas en el rea de la Nutricin

Intersectorialidad y Cooperaciones Destacables

Fortalecimiento del Programa de Inocuidad de los Alimentos En el contexto del fortalecimiento del Programa Nacional de Inocuidad de los Alimentos, se desarroll el Proyecto de Cooperacin Tcnica, con el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japn obteniendo como resultados importantes avances en materia de incorporar el sistema de Anlisis de Peligros y Puntos Crticos de Control (HACCP) como herramienta moderna en el control de los alimentos. Link con los antecedentes del proyecto: http://www.ocai.cl/ali/inicio.htm
http://www.redsalud.gov.cl/noticias/noticiasphp?id_n=245

Intersectorialidad y Convenios Dado que las acciones desarrolladas por este departamento, tienen por objeto proteger la salud pblica como responsabilidad exclusiva del Ministerio

70

MEMORIA DIVISIN
POLTICAS PBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIN

2006-2009

de Salud, muchas de stas tienen impacto en reas de la economa, como son el comercio internacional de alimentos y turismo. Se refuerzan las relaciones intersectoriales realizndose coordinaciones con el Ministerio de Agricultura (MINAGRI), particularmente, con el Servicio Agrcola y Ganadero e Instituto de Desarrollo Agropecuario (INDAP), respecto de Encefalopata Espongiforme Bovina, Triquinosis, In uenza Aviar, Tuberculosis, Hidatidosis, Carnes Exticas en su aspecto normativo, inocuidad de alimentos y cadena de produccin bajo el concepto Del campo a la mesa y, trabajando, en la actualizacin de lmites mximos de residuos para de medicamentos uso veterinario y pesticidas en alimentos. Con el Servicio Nacional de Pesca (Sernapesca), se trabaj respecto al control de Vibrio parahaemolyticus y marea roja. Con la Agencia Chilena para la Inocuidad (ACHIPIA) en la Poltica Nacional de Inocuidad de Alimentos; con el Ministerio de Economa (MINECOM) en temas del Portal de Comercio Exterior; Ministerio de Relaciones Exteriores a travs de Direcon, en materias de participacin en CNMSF y TLC adems de otros acuerdos comerciales y en CODEX Alimentarius; CORFO respecto de la participacin en Acuerdos de Produccin Limpia y asociaciones gremiales privadas del rubro alimentos y organizaciones de consumidores. En el mbito de la obesidad infantil el mes de noviembre del 2008, los Ministerios de Salud, Educacin y Chiledeportes rmaron un compromiso contra la obesidad infantil. La iniciativa busc fortalecer la implementacin de un plan intersectorial en escuelas bsicas, a lo largo del pas, donde las tres instituciones centrarn sus esfuerzos a partir de 2009, dicha compromiso rmado por los tres subsecretarios de las car-

teras mencionadas. De la misma forma, en la implementacin de la Estrategia EGO-Chile, desde el ministerio se coordin exitosamente los esfuerzos para sensibilizar e incorporar al sector privado, quienes a travs del la Responsabilidad Social Empresarial, han constituido una plataforma de colaboracin con la sociedad, mediante la implementacin de proyectos promotores de estilos de vida saludable y a la ejecucin de proyectos vinculados con alimentacin saludable y actividad fsica. En esa lnea, el Ministerio de Salud a travs del departamento de alimentos y nutricin, ha constituido una instancia de referencia tcnica, asesora y apoyo terico a las empresas participantes. En el mbito de la autoregulacin se trabaj en conjunto con las asociaciones que conforman el Consejo de Autoregulacin y tica Publicitaria (CONAR), las que en el ao 2007 introdujeron en su Cdigo de tica Publicitaria artculos destinados a regular la publicidad de alimentos y bebidas no alcohlicas de manera de no promover su consumo excesivo especialmente en los nios(as). Otras alianzas a destacar son las siguientes: n Cooperacin JUNAEB, participacin en la mesa de expertos tcnicos en programas alimentarios y nutricin. n Alianzas con OPS para Latinoamrica libre de trans y libre de sodio. n Alianza con Promolac (Sociedad Promotora de Lcteos) para campaa Yo Tomo. n Alianza para fomentar el consumo de frutas y verduras con la Corporacin 5 al da. n Alianzas con el mundo acadmico, para intervenciones en escolares e investigacin en nutricin con foco en obesidad.

71

2006-2009 MEMORIA DIVISIN SALUDABLES Y PROMOCIN POLTICAS PBLICAS

Firma de Convenios Intersectoriales El trabajo intersectorial se institucionaliz, a travs de la rma de algunos convenios, como: n Convenio de cooperacin en el rea de actividad fsica y salud con Chiledeportes n Convenio con Servicio Nacional de Pesca (SERNAPESCA), con el objetivo de fortalecer la coordinacin en materia de control sanitario de los productos hidrobiolgicos destinados a consumo humano. n Convenio con el Instituto de Desarrollo Agropecuario (INDAP) cuya nalidad es desarrollar y potenciar la colaboracin para apoyar el fomento productivo y mejoramiento de la calidad e inocuidad en la produccin de alimentos de los pequeos y medianos agricultores. n Convenio con el Servicio Agrcola y Ganadero (SAG) con el objetivo de aunar esfuerzos y complementar capacidades encomendndole al SAG la funcin de llevar a cabo la inspeccin mdico veterinaria de las reses de abasto, aves de corral y sus carnes. Participacin Ciudadana Este departamento, en forma creciente ha ido abriendo espacios de participacin a la comunidad en su quehacer donde destaca: n Constitucin de Comisin Bipartita con los consumidores. n Formacin de mesas de trabajo por tipo de alimentos (cecinas, pan, lcteos) para disminucin voluntario de sodio en alimentos. n Iniciativa del sector privado, Nutrirse, responsabilidad social empresarial por la nutricin. n Conformacin Mesa de Trabajo para Disminuir el Consumo de Sal en Chile, dirigida por el Departamento de Enfermedades No Transmisibles. n Conformacin de una mesa de trabajo con las comunidadea aymaras de Arica-Parinacota y Tarapac para la adecuacin de la normativa de alimentos en cumplimiento al Convenio 169 sobre Derechos de los Pueblos Indgenas y Tribales.

Cooperaciones internacionales En este periodo, el Departamento a travs de la O cina de Cooperacin y Asuntos Internacionales (OCAI) efectu una serie de asesoras tcnicas en programas de salud pblica para el combate de la desnutricin y programas alimentarios a los gobiernos de Bolivia, Per, Ecuador, Paraguay, Colombia, El Salvador, Panam, Mxico, Mozambique, Cuba, Repblica Dominicana. Algunos de los programas asesorados fueron: n Programa Mundial de Alimentos para el fortalecimiento del Sistema de Vigilancia Nutricional, El Salvador. n Programa de Educacin Alimentaria Nutricional, Ecuador. n Alimntate Ecuador. n Desnutricin Cero Bolivia. n Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (PRONAA), Per. n Programa de Asistencia Alimentaria y Nutricional (PROAN), Paraguay. n Consejo Nacional para la Niez y la Adolescencia (CONANI), Repblica Dominicana. n Programas Alimentarios, Cuba. n Comit Subregional Andino para la Erradicacin de la Malnutricin del Organismo Regional de Salud, Convenio Hiplito Unanue (ORASCONHU).

72

MEMORIA DIVISIN
POLTICAS PBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIN

2006-2009

Cumbre Internacional de Nutricin y Salud

Los das 24 y 25 de marzo de 2008, el Ministerio de Salud, realiz en la sede del Congreso Nacional de Valparaso, la Cumbre Internacional de Nutricin y Salud. Asistieron como expositores y panelistas, los doctores Mary Labbe, (Canad), Pekka Puska, (Finlandia), Philip James y Mark Adrian Hanson, (Reino Unido), junto a importantes autoridades de la OMS, representantes del parlamento chileno y autoridades nacionales de diversos sectores, adems de 1000 personas que participaron activamente. Los an triones nacionales, fueron la Ministra del ramo, Dra. Soledad Barra, la Subsecretaria de Salud Pblica, Dra. Jeanette Vega M, y la Jefa de la Divisin de Polticas Pblicas y Promocin, Dra. Helia Molina, junto

a la Comisin de Salud del Senado de la Repblica. Durante las jornadas se examin, la experiencia nacional e internacional, as como el rol y compromiso de la sociedad chilena en el abordaje de la obesidad, el sedentarismo y la prevencin de las enfermedades crnicas, haciendo un crtico examen de la responsabilidad tanto social como individual. Los compromisos y principales acuerdos de la reunin, quedaron plasmados en el documento denominado Cumbre de Nutricin y Salud Chile 2008 Declaracin de Valparaso, los que fueron entregados a la Presidenta de la Repblica, Dra. Michelle Bachelet J., para ser implementados a nivel nacional a travs de la Estrategia Global contra la Obesidad.

73

2006-2009 MEMORIA DIVISIN SALUDABLES Y PROMOCIN POLTICAS PBLICAS

Publicaciones y Material Educativo

Publicaciones Algunas de las publicaciones del Departamento de Alimentos y Nutricin: l Desarrollo, consumo y aceptabilidad de una Bebida Lctea con DHA para embarazadas y nodrizas. Eduardo Atalah, Gloria Vera, Gastn Rosselot, Hctor Araya, Ramn Andreu, Marcela Alvia, Marcela Araya, Vianny Vargas, Karina Pea el, Catalina Barba, Tito Pizarro. Revista Chilena Nutricin. 2008; 35 (4): 433- 441. l Reglamento Sanitario de los Alimentos versin actulaizada a noviembre de 2009. l Estrategia de intervencin Nutricional a travs del Ciclo Vital (primera edicin y actualizacin). l Estrategia Global contra la Obesidad (EGO-Chile). l Gua Tcnica para el diseo e implementacin de Programas de Pre Requisitos en establecimientos de alimentos l Libro Nutricin y Desarrollo Primera edicin. Trabajo colaborativo con la empresa Calo Watts S.A. l Libro Nutricin y Desarrollo, segunda edicin. l Trabajo colaborativo con Chile Crece Contigo. l Manual Auditoria de la Metodologa de anlisis depeligros y puntos crticos (HACCP). l Manual de toma de muestras. l Norma Ciruga Baritrica. l Norma de Evaluacin Nutricional del Escolar y Adolescente. l Norma PNAC PKU y enfermedades especiales. l Norma Tcnica de Servicios de Alimentacin y Nutricin. l Nueva Gua para la Alimentacin del menor de 2 aos y hasta la Adolescencia.
l Nueva Norma de Manejo Ambulatorio de la Mall

l l l

l l

nutricin Infantil. Nuevas Normativas de Alimentos y Nutricin, referidas en el punto anterior, los que han sido distribuidas enel pas. Orientaciones para el manejo del paciente obeso en atencin primaria, adultos y nios. Orientaciones para la Consejera en alimentacin y actividad fsica. Proteccin Social en los Programas Alimentarios del Ministerio de Salud. Catalina Barba, Mnica Jimnez, Dr. Tito Pizarro, Dra. Lorena Rodrguez. Cuadernos Mdico Sociales (Chile) 2008; 48(4):240250. Referencia OMS para la Evaluacin Antropomtrica Nio Menor de 6 Aos Referencia OMS para la Evaluacin Antropomtrica Nia Menor de 6 Aos.

Todos estos documentos, estn disponibles en el sitio web www.minsal.cl / Proteccin de la Salud / Alimentos y Nutricin.

Material Educativo y Sitios webs El Departamento ha tenido especial preocupacin por la difusin y la educacin elaborando distribuyendo diversos tipos de materiales educativos asociados a los diferentes programas y reas de trabajo. La distribucin del material educativo se realiza directamente a las SEREMI de Salud, o a la red salud conjuntamente con la distribucin nacional de los productos del PNAC- PACAM lo que asegura una amplia cobertura

74

MEMORIA DIVISIN
POLTICAS PBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIN

2006-2009

nacional que abarca desde los centros de atencin primaria de salud hasta las postas rurales. Los materiales distribuidos son los siguientes:
l l l l l l l l l l l

l l l

Cuaderno de la Salud Nutricional de la Familia. Guas para una Vida Saludable I y II. Cuaderno 5 al da y Dptico 5 al da. Trptico 6 Claves para una mejor compra (etiquetado nutricional). CD interactivo Cmo prevenir en el hogar las enfermedades transmitidas por alimentos. CD Interactivo Vivir sano es Pulento. Magneto Colaciones Saludables. Magneto Prevencin ETAs. Mvil de estimulacin visual Purita Mam. Dptico y Libretas Purita Mam. Cuadernillo El combate a la Malnutricin en Chile.

l l l l l l l

Igualmente, se desarroll una serie de sitios web espec cos, para facilitar a la ciudadana el acceso a la informacin en estas materias:
l EGO-Chile: http://www.ego-chile.cl l Ego-escuelas: http://ego-escuelas.redsalud.gov.cl l Cmo prevenir en el hogar las enfermedades

l l

transmitidas por alimentos http://inocuidad.redsalud.gov.cl l Purita Mam: http://puritamama.redsalud.gov.cl

Estudios Destacados Realizados Para el desarrollo del trabajo normativo y de los programas, se han efectuado diversos estudios detallndose los principales a continuacin: l Anlisis de riesgo de Trichinella spiralis, en carne de cerdo.

l l

Evaluacin de riesgo de cido Flico. Evaluacin de Riesgo de uso de edulcorantes. Evaluacin externa del Programa Nacional de Prevencin y control de intoxicaciones por Marea Roja. Evaluacin externa EGO escuelas. Estudio Focus group para evaluar comprensin etiquetado nutricional. Estudio de optimizacin del etiquetado nutricional. Estudio adicin y forti cacin minerales y vitaminas. Estudio creacin de agencias nacionales de seguridad alimentaria. Estudio regulaciones internacionales en etiquetado de alimentos. Estudio intervenciones y estrategias nacionales e internacionales para la prevencin y control de la obesidad. Estudio de Composicin de Alimentos. Aceptabilidad de la bebida lctea Purita Mam del Programa Nacional de Alimentacin Complementaria.Ginella Delpero, Astrid Caichac, Catalina Barba, Lorena Rodrguez, Angela Contreras, Eduardo Atalah. Enviado a Publicacin Revista Chilena de Nutricin. Efecto de una bebida lctea con DHA en la composicin de cidos grasos del glbulo rojo, la leche materna, y en el recin nacido. Atalah y Cols. Archivos Latinoamericanos de Nutricin. 2009 Vol 59 : 271 -277 Estudio Asesora para el Desarrollo e Implementacin de la optimizacin de la distribucin de los productos PNAC PACAM . Estudio Nuevo Modelo de Gestin y Distribucin de los programas Alimentarios PNAC PACAM Evaluacin de la prevalencia de anemia ferropriva en una muestra representativa de los bene cia-

75

2006-2009 MEMORIA DIVISIN SALUDABLES Y PROMOCIN POLTICAS PBLICAS

rios del programa nacional de alimentacin complementaria, PNAC Evaluacin del PNAC para Prematuros y su impacto sobre morbimortalidad, nutricin y desarrollo. Anlisis crtico del Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) en el menor de 2 aos.
l l l

l l

Evaluacin del impacto del PACAM en los niveles plasmticos de vit B-12 en los adultos mayores. Evaluacin Nacional de la aceptabilidad y consumo de Purita Mama. Minsal Seremi de Salud. Diagnstico Nacional de situacin de infraestructura de las bodegas que almacenan los productos de Programas Alimentarios PNAC - PACAM.

Desafos
Los principales desafos, se orientan hacia el diseo de polticas pblicas, que logren cambios estructurales y disminuyan las brechas que Chile tiene, en trminos de inocuidad y calidad nutricional de los alimentos. Se requiere seguir desarrollando y fortaleciendo nuestro sector con la instalacin de programas de vigilancia a la exposicin a microorganismos, sustancias qumicas y nutrientes crticos como azcar, sal y grasas saturadas presentes en los alimentos, junto con el diseo e implementacin efectiva de estrategias que contribuyan a estilos de vida ms saludable, tanto en alimentacin, nutricin y actividad fsica. Bajo la perspectiva de la equidad, se requiere considerar con especial atencin a la poblacin ms vulnerable, relevar los temas de obesidad, enfermedades crnicas no transmisibles e inocuidad de los alimentos en el diseo de polticas y estrategias. Constituye un desafo nacional, ampliar nuestra capacidad para proteger a la poblacin, en especial, la ms vulnerable, de la exposicin a microorganismos, sustancias qumicas y nutrientes presentes en los alimentos y disponiendo de todas las alternativas para contribuir a un estilo de vida ms saludable, tanto en alimentacin como actividad fsica. Poner este tema en la agenda de gobierno, es vital para la salud de la poblacin. En este sentido, la intersectorialidad y la participacin ciudadana, son ejes centrales que se deben fortalecer, pensando en el xito de polticas dirigidas a cambiar conductas, que dependen de factores externos a salud, como es la condicin social, la educacin y el trabajo. En el mbito de inocuidad y calidad nutricional de los alimentos, se han planteado dos grandes desafos, por una parte, la creacin de una nueva institucionalidad denominada Agencia Chilena de Inocuidad Alimentaria y, por otra, contribuir a transformar a Chile en una potencia alimentara, con una mirada que tenga presente la necesidad de contar con un sistema nacional de inocuidad de los alimentos moderno, e ciente e integrado que de cuenta, tanto, de la tarea de otorgar un alto nivel de proteccin a la salud de las personas como de trabajar en el marco respeto por los derechos de los consumidores y, del desafo de aumentar el de-

76

MEMORIA DIVISIN
POLTICAS PBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIN

2006-2009

sarrollo competitivo y exportador de las actividades econmicas que producen alimentos. Asimismo, es importante velar por la consolidacin de la Estrategia Global contra lo Obesidad, especficamente, en el trabajo con las escuelas y aspectos regulatorios. En este sentido, es necesario fortalecer los procesos de monitoreo realizando entre otras acciones, un estudio cohorte de los mismos nios(as) evaluados nutricionalmente a fines del 2009, con el objetivo de analizar cambios susceptibles de identificar como consecuencia de la intervencin EGOescuelas. Reevaluar y actualizar las estrategias de intervencin para combatir la obesidad y fortalecer el plan anual de supervisiones regionales, enfocndose en aquellas que presentan mayores retrasos y apoyando el trabajo intersectorial y con los gobiernos locales. Para lograr xito, ser muy importante la aprobacin y trabajo de implementacin de la Ley de Alimentos y su Composicin, en cuanto a la informacin a los consumidores, las prohibiciones de venta de alimentos altos en nutrientes crticos al interior de los establecimientos educacionales, el aumento de las horas de educacin fsica de calidad y la regulacin de la publicidad de alimentos dirigida a nios(as). Durante el ao 2010, se ejecutar, bajo la supervisin tcnica de este Departamento, la Encuesta Nacional

de Consumo Alimentario, primer insumo de carcter nacional que aportar datos sobre consumo de alimentos, hbitos alimentarios y estado nutricional de nuestra poblacin. Esto permitir contar con valiosa informacin para el diseo de polticas pblicas en el mbito de alimentos y nutricin. Es fundamental, dar continuidad al fortalecimiento de competencias de los equipos regionales, a la actualizacin de la normativa sanitaria, estandarizacin de procesos y procedimientos, a la programacin de scalizacin sanitaria con enfoque de riesgo. Lo que permita, contar con un Modelo de Fiscalizacin orientado hacia la proteccin de la salud de la comunidad y capaz de responder a los nuevos desafos, que demanda el creciente desarrollo de nuestro pas. Lo que implica, continuar avanzando en alianzas estratgicas con el intra e intersector y con la ciudadana. Finalmente, el gran desafo que tiene hoy la salud pblica, radica en dar respuesta los cambios de un mundo global, las realidad nacional y local, polticas que deben focalizarse en la proteccin social de la salud, diseando estrategias para la reduccin de la exclusin social, incorporando la visin del mayor nivel alcanzable de la salud y la alimentacin como derecho humano, construyendo ciudadana lo que signi ca abrir espacios de participacin efectiva, que permita su empoderamiento y entregar la informacin y el manejo del conocimiento.

77