GNERO Y VIH/sida

ESTRATEGIAS DE PREVENCIN EN HOMBRES QUE TIENEN SEXO CON HOMBRES (HSH)

Bogot, Enero de 2006

Ttulo: GNERO Y VIH/SIDA

Autora: MARCELA RUEDA

Directora Ejecutiva MARA ISABEL PLATA

Oficina Asesora en Derechos Sexuales y Reproductivos MARIA CRISTINA CALDERN

Consejo Editorial MARA ISABEL PLATA MARIA CRISTINA CALDERN Diseo e Impresin: Printex Impresores Ltda. Primera Edicin - 1000 ejemplares ESPACIO LIBRE ISSN: 0124-1303 Vol. 1 No. 11 Enero de 2006 Tarifa Postal Reducida 925 Vence: Dic./2006

Apartes del texto pueden reproducirse citando la fuente. Para su reproduccin total se necesita autorizacin expresa de la autora. Las opiniones expresadas en este texto slo comprometen a su autora.

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CONTENIDO
PRESENTACIN......................................................................... 5
1. CONCEPTOS INICIALES PARA EL DESARROLLO DEL PROYECTO............................................................................. 9

Gnero..................................................................................... 9 Identidad de Gnero .............................................................. 11 Cultura Sexual........................................................................ 12 Diversidad Sexual.................................................................... 12

2. PLANEACIN DEL PROYECTO............................................. 16

Alianzas................................................................................... 16 Consultas e Investigaciones.................................................... 20

3. SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PARA POBLACIN HSH.................................................................. 24 4. TRABAJO DESDE EL GNERO EN EL DESARROLLO DE MATERIALES.......................................................................... 31 5. EL TRABAJO CON LAS POBLACIONES LGBTI, HSH Y SUS POSIBLES PAREJAS MUJERES: LA EXPERIENCIA EN LOS CENTROS DE PROFAMILIA.................................................. 35

Barranquilla............................................................................. Cali.......................................................................................... Pereira..................................................................................... Otras ciudades.........................................................................

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6. ANOTACIONES..................................................................... 39 LISTA DE SIGLAS......................................................................... 40 BIBLIOGRAFA............................................................................. 41 SOBRE LA AUTORA ................................................................... 44

NOTAS........................................................................................ 45

PRESENTACIN

Esta publicacin se basa en las lecciones aprendidas durante la realizacin del proyecto Promocin de los derechos sexuales y reproductivos y prevencin del VIH/sida en hombres que tienen sexo con hombres, desarrollado en alianza entre ProfamiliaColombia y Proyecto Colombia Diversa (PCD), y financiado por la Agencia de Cooperacin Alemana (GTZ) y la Federacin Internacional de la Planificacin de la Familia (IPPF). Este proyecto exigi pensar en estrategias novedosas de abordaje del VIH/sida en poblacin de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y tambin en sus posibles parejas mujeres, tomando en cuenta que son grupos de difcil alcance y con una ubicacin espacial variada, pero, as mismo, que las estrategias tradicionales de trabajo en VIH no son suficientes para garantizar prcticas seguras en las relaciones sexuales de estas personas. La realizacin del proyecto parti de los conceptos de gnero y sexualidad, para entender cmo los valores asociados a la masculinidad y a la feminidad en nuestro contexto social -qu es ser hombre?, qu es ser mujer?- buscan mantener unas relaciones de poder que ponen en riesgo a mujeres y hombres, tanto en aqullas que son intragnero (entre personas que comparten la misma asignacin de gnero, ya sea masculina o femenina) como en las relaciones intergnero (entre personas con diferente asignacin de gnero). Estas concepciones inciden en la vivencia de la sexualidad para hombres y mujeres, en la castracin del erotismo (pues lo limitan, en el mejor de los casos, al erotismo entre parejas heterosexuales) y en la definicin de una tica sexual bipolar que decide qu es normal y anormal en un comportamiento sexual. La vivencia del gnero en la sociedad ayuda a que se acepten, permitan, valoren o rechacen ciertos comportamientos entre las personas:

Muchas prcticas sexuales entre hombres se manifiestan como una forma de reafirmar la masculinidad. Quien penetra siente que es un hombre realmente masculino, de acuerdo con el modelo de la sociedad, sin importar si penetra a una mujer o a un hombre. Muchas prcticas sexuales entre hombres son parte de los retos que stos se imponen para demostrar que son machos, masculinos, fuertes. Comnmente se hace una clasificacin entre ser activo y ser pasivo en la relacin sexual. Algunas personas asumen que quien es activo (el que penetra) tiene el poder en la relacin. Puesto que el poder es algo que la sociedad ve como masculino, quien penetra es un hombre que cumple con lo que su entorno espera de l. Cuando las mujeres exigen el uso del condn a su pareja, son tachadas en algunos casos como mujeres recorridas, fciles o poco serias. Estos adjetivos obedecen a la idea de que las mujeres no deben recibir informacin sobre su cuerpo y su sexualidad, y de que el condn es smbolo de infidelidad. Parte de la discriminacin que existe hacia los gays proviene de creer que la orientacin sexual est ligada al gnero; es decir, se funda en la creencia de que un hombre que siente atraccin por otro hombre es, sin excepcin, femenino, aquello que socialmente se califica como negativo, de segunda categora o de menor importancia. Las prcticas homosexuales relacionadas con la reafirmacin de la masculinidad, y no con el deseo o el erotismo, tambin se justifican en el mito de que los deseos de los hombres son de carcter urgente y requieren satisfaccin inmediata. Por tal razn, si se sostienen prcticas con hombres, ocupando la parte activa y para satisfacer una necesidad considerada urgente, no ser mal visto o al menos no tendr la carga homofbica

que tienen las relaciones entre gays. ste es un caso comn en las crceles, donde muchas prcticas sexuales entre hombres son aceptadas bajo la idea de la necesidad por la condicin de encierro y hacinamiento. Las prcticas sexuales entre hombres o entre mujeres desafan la hetero-designacin (la idea de que las nicas relaciones posibles se dan entre hombres y mujeres) impuesta por la cultura patriarcal, aunque no necesariamente los postulados de la masculinidad hegemnica cuyas prcticas de dominacin pueden prevalecer, eventualmente, en estas relaciones1, as como en relaciones hombre-mujer. Una apuesta tica de prevencin debe apuntar a una democratizacin de las relaciones tanto en la intimidad como en el espacio pblico, y a una simetra en las responsabilidades en el cuidado de s y del otro ante las ITS y el VIH/sida2. Este material ofrece herramientas clave para el desarrollo de un proyecto de prevencin de VIH/sida que considere, desde su planeacin, las perspectivas de gnero, especialmente cuando la poblacin objetivo son los hombres que tienen sexo con hombres y sus posibles parejas mujeres. Se incluyen, en cada tema, indicadores recomendados para medir la efectividad de las actividades propuestas o el cumplimiento adecuado del proceso. En algunos casos se nombra a la poblacin LGBTI y a la HSH como grupos totalmente independientes, aunque esta ltima categora incluya por s misma una parte de la primera. Esto se hace, particularmente, cuando el documento se refiere a organizaciones y sitios de encuentro LGBTI que no trabajan o no siempre incluyen a toda la poblacin HSH, sino exclusivamente a los grupos que se reconocen como no heterosexuales.

1.

CONCEPTOS INICIALES PARA EL DESARROLLO DEL PROYECTO

Gnero Son las caractersticas, roles e identidades socialmente asignadas a hombres y a mujeres. El gnero es distinto del sexo, aunque suelen confundirse. Este ltimo es el conjunto de caractersticas fsicas que diferencian a las personas. El gnero se ha construido como masculino y femenino, aunque en realidad son muchas las personas que optan por no cumplir -o cumplir parcialmente- con tales asignaciones que se aprenden desde la infancia, pero no nacen con los seres humanos. Segn el sexo con que se nazca, la sociedad, la cultura, el medio ambiente, la familia, la calle, la escuela, los medios de comunicacin y la poca histrica en la que se vive imponen roles, ensean actitudes y creencias en torno a ser hombre o ser mujer. Las relaciones entre stos son construidas entonces como desiguales, al asignar jerarquas y segmentar los mbitos de pertenencia de cada uno de los sexos (se cree que lo masculino es pblico y lo femenino es privado). En el proceso de construccin social de los hombres aparecen dos caras. Por una parte, se reducen las diferencias personales entre los individuos varones, tratando de uniformizarlos en torno a un modelo (por ejemplo, que todos los hombres sean fuertes y racionales). Por otra, se trata de aumentar las diferencias que todos los varones podran tener con las mujeres3, sometidas igualmente al proceso de homogenizacin entre ellas (por ejemplo, el hombre es sereno y sabe responder a las dificultades con calma, mientras que las mujeres son histricas y no pueden resolver gilmente una situacin difcil). El modelo de masculinidad dominante4 caracteriza a los hombres como personas importantes, y seres activos, autnomos, fuertes,

potentes, racionales, emocionalmente controlados, heterosexuales y proveedores. Los varones son portadores de poder, son impulsados a buscar poder y a ejercerlo con las mujeres5 y con aquellos hombres que incumplen de una u otra manera los mandatos de la masculinidad. La mujer y lo femenino constituyen la frontera de la masculinidad: el que cruza esa lnea viola la norma social y se expone a ser calificado como poco hombre por otros varones o por las mismas mujeres. Robert Brannon, coautor del documento The forty-nine percent majority, escrito en 1976, define la virilidad masculina en cuatro frases diferentes: Nada con asuntos de mujeres!, Ser hombre es ser el timn principal!, Ser hombre es ser fuerte como un roble! y Mndelos al infierno! (aludiendo a la agresividad masculina como un mandato para los varones). La masculinidad hegemnica renuncia entonces a lo femenino y valida la homosocialidad, el trato entre hombres, como lo verdaderamente importante (por ejemplo, entre hombres de negocios); abre la puerta para que haya un juicio entre los mismos hombres, aunque aprueben o desaprueben comportamientos de sus pares; rechaza la homosexualidad y acepta el heterosexismo como nica posibilidad de relacionarse sexual y afectivamente; y apoya el sexismo, la idea de que lo masculino es superior frente a lo femenino, creando relaciones de subordinacin y discriminacin entre los hombres y las mujeres. Desde el nacimiento, existen seales que informan al hombre acerca de su supuesta superioridad: el orgullo de ser un hijo varn; el trato preferente en cuanto a las tareas del hogar, especialmente si existen hermanas; la percepcin, a travs de los medios de comunicacin y los libros, de que los roles importantes son asumidos por los hombres: presidentes, senadores, jueces. As, se aprende que ser hombre es importante pero, adems, que por ser hombre se debe ser importante. Estas dos asignaciones llevan a los hombres a seguir a su grupo de pares y a buscar un apoyo que corrobore su masculinidad. El varn que internaliza plenamente el mensaje patriarcal se relaciona preferentemente slo con varones,

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tiende hacia los varones. La relacin con las mujeres, en el extremo de este modelo, se produce en dos formas secundarias: para obtener servicios especficos o como forma indirecta de relacionarse con otros hombres, que le admiren por su capacidad de conquista5. En cuanto a la mujer se le confina a la casa, al cuidado de los hijos e hijas, a las labores domsticas y a determinado tipo de trabajos; si alguna accede a un puesto importante lo ms seguro es que ganar menos que un hombre que realiza el mismo trabajo. Respecto a las actitudes, se espera de las mujeres conductas comnmente sealadas por la pasividad y el sacrificio por los dems. Si una mujer acta en cosas de hombres, ser mal mirada y sufrir sanciones sociales6.

Identidad de gnero La identidad corresponde a la visin que cada persona tiene de s misma o a su conviccin interna de lo que es. Esta identidad no es natural; por el contrario, se construye a partir de varios aspectos: el sexo (hombre o mujer), las experiencias, el contexto en el que se desarrolla la persona, los espacios de interaccin social y las costumbres y normas sociales. Las personas no tienen una sola identidad sino mltiples identidades que se entrecruzan: la identidad de gnero, la identidad por su condicin socio econmica, y otras identidades. La identidad de gnero puede ser femenina, masculina, trans (que transita entre lo femenino y masculino, o fuera de estos patrones) o ambigua. Lo trans incluye toda la poblacin cuyo comportamiento, caractersticas y roles no corresponden con los que tradicionalmente se asignan a las personas de acuerdo con su sexo. La identidad de gnero est separada de la orientacin sexual. Es decir, el hecho de que una persona tenga una identidad de gnero

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femenina no implica que se sienta atrada afectiva y sexualmente por un hombre.

Cultura sexual Corresponde al conjunto de valores, construcciones y patrones que dictan cmo vivir la sexualidad. Nuestra cultura (que mezcla patrones de lo occidental o judeocristiano, por una parte, con las tradiciones indgenas de nuestros pueblos, por otra) ha presentado serias dificultades para aceptar la vivencia de lo placentero en todos los mbitos, pero mucho ms en el sexual (se le ve extrao y huele mal), y tambin de lo gratuito (siempre se necesita una razn socialmente aceptada para cada acto). Por ello, a lo largo de la historia se ha impuesto una cultura sexual que plantea la reproduccin como nico fin del ejercicio de la sexualidad, y que se apoya en el ejercicio directo de poder de lo masculino sobre lo femenino.

Diversidad sexual Es un trmino que habla de todas las manifestaciones de la sexualidad humana, mostrndolas en un mismo nivel de derechos, con respeto y validez. En la diversidad sexual podemos hablar de personas heterosexuales, homosexuales - gays, lesbianas y bisexuales, entre otras. Como ejercicio acadmico, vale la pena definir algunas de estas categoras: Homosexuales: Trmino creado por la sexologa para hablar de aquellas personas que sienten atraccin ertica y/o sexual por otras de su mismo sexo. Lesbianas: Mujeres que se reconocen como tales, que se sienten permanentemente atradas de forma ertico-afectiva hacia otras mujeres, y viven su sexualidad en ese sentido. 12

Gays: Hombres que se reconocen como tales, que sienten exclusivamente atraccin ertico-afectiva por otros hombres, y desarrollan su vida sexual en ese sentido. Tanto las palabras gay como lesbiana superan la connotacin mdica del trmino homosexual y rescatan las posibilidades polticas de tal nominacin. Pero, a diferencia de la primera, la segunda conlleva alto rechazo social, por lo que muchas mujeres homosexuales prefieren llamarse mujeres gays. Para una persona ajena al mundo homosexual, ste pueda verse como algo homogneo, aunque en su interior existen muchas diferencias. Bisexuales: Hombres y mujeres que se sienten atrados ertica y afectivamente tanto por personas del mismo sexo como del sexo opuesto. Transgneros: Personas que incorporan cambios fsicos estticos y hormonales, as como de atuendo, conductas y estilo, sin cambiar su sexo biolgico. Transformistas: Personas que ocasionalmente asumen roles del gnero opuesto: hombres que tienen conductas, atuendos y estilos femeninos, contrarios a su propio gnero; de igual manera sucede con mujeres que disfrutan y se erotizan con conductas, atuendos y estilos masculinos. Aunque tradicionalmente esta conducta se relaciona con actos artsticos, las personas transformistas tienen una identidad que defienden polticamente y que pretende ser reconocida. Travestis: Personas que expresan su gnero, de manera permanente, a travs de la utilizacin de prendas de vestir y actitudes social y culturalmente consideradas propias del otro gnero. Transexuales: Personas que se sienten y se conciben a s mismas como pertenecientes al sexo opuesto y que optan por una intervencin quirrgica de cambio de sexo, tambin llamada reafirmacin de gnero, para adecuar la apariencia fsica a su realidad emocional, espiritual y social. 13

Intersexuales o hermafroditas: Personas que biolgicamente presentan caractersticas fsicas y genitales de los dos sexos, o una variacin del estndar en cuanto a la genitalidad del hombre o la mujer (poco desarrollo o desarrollo inusual de los caracteres sexuales). La palabra hermafrodita se us durante mucho tiempo, pero en la actualidad viene en desuso y se prefiere el trmino intersexual. Aunque existen diferentes grados de intersexualidad y extensa literatura cientfica sobre el tema, es importante destacar la autonoma de los seres humanos para definirse a s mismos, y reconocer la posibilidad de definir la intersexualidad como un gnero con sus propias caractersticas y ms all de la polaridad hombre-mujer. Hombres que tienen sexo con hombres (HSH): Esta categora es mucho ms amplia y a su vez incluye algunas que ya se han revisado antes. La expresin se ha utilizado especialmente para trabajar en prevencin de VIH/sida, pues no todos los hombres que se relacionan con hombres se consideran gays, bisexuales o transgeneristas. La gama de hombres que tienen sexo con hombres puede ser muy compleja. Es probable que la presente clasificacin no incluya algunos de estos hombres, o que muchos de ellos no se sientan parte de esta categora: Hombres gays Hombres que tienen sexo con transgeneristas, travestis o transformistas de hombre a mujer, considerando que estos ltimos son hombres desde su parte biolgica7. Transgeneristas, travestis o transformistas que tienen sexo con hombres. Hombres transexuales, aquellas personas que naciendo mujeres optan por una reasignacin de sexo para convertirse en hombres y, adicionalmente, buscan como pareja a un hombre. 14

Transgeneristas, travestis o transformistas de mujer a hombre que buscan como pareja a un hombre. Hombres bisexuales. HSH circunstanciales, quienes a pesar de tener orientacin heterosexual se involucran en relaciones homosexuales debido a circunstancias particulares como las necesidades econmicas, entre otros aspectos. Hombres con una bisexualidad circunstancial, generalmente adolescentes, que durante la etapa de descubrimiento de su propia sexualidad sostienen relaciones con personas de ambos sexos. Tambin pueden entrar aqu nios que tienen sexo con hombres, generalmente adultos, bajo el esquema de prostitucin infantil masculina. Hombres que a pesar de sentirse gays se involucran en comportamientos heterosexuales por conveniencia, para guardar las apariencias sociales, o como parte de una etapa en la afirmacin de su homosexualidad.

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2. PLANEACIN DEL PROYECTO Alianzas El primer elemento clave para la planeacin de un proyecto de esta naturaleza es la bsqueda de alianzas con organizaciones que tengan experiencia en el trabajo con algunos de los hombres incluidos en la categora HSH. Las primeras organizaciones llamadas a ser parte del proceso deben ser las de poblacin LGBTI, las de personas que viven con el VIH, tambin de mujeres, o aquellas organizaciones que trabajan con poblacin carcelaria y batallones, entre otras.
Para que Profamilia pueda realizar un trabajo efectivo con poblacin LGBTI y HSH, es necesario que cuente con la asesora previa de algunos lderes de la comunidad, para tener un diagnstico de las necesidades de esta poblacin con respecto al tema de la prevencin del VIH/SIDA. Los acercamientos se pueden hacer a travs de talleres y conferencias que preparan las organizaciones LGBTI en sus zonas de trabajo. LUDER FUENTES TORRES, Coordinador LGBT de la Regin Caribe

En la consolidacin de alianzas se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos: Conocimiento previo del trabajo y enfoque de las organizaciones con las que se piensa constituir la alianza. Nombramiento de representantes de las organizaciones aliadas, con capacidad de decisin, para la realizacin de un trabajo fluido. Establecimiento de acuerdos previos para el trabajo en equipo. Discusin de los enfoques del proyecto, no slo aprovechando la experiencia de las organizaciones aliadas, sino a travs de la investigacin y estudio en torno a las buenas prcticas en el tema del proyecto. 16

Asignacin de tareas y presupuestos.

En el caso de Profamilia-Colombia se busc un modelo de creacin de alianzas en diferentes niveles, de acuerdo con la ubicacin geogrfica y con el organigrama de la institucin. Nivel nacional

a. Alianza principal con Proyecto Colombia Diversa (PCD), organizacin que trabaja por los derechos de las personas LGBTI en el pas. La participacin de PCD se concentr en: Trabajar con Profamilia en la definicin del enfoque del proyecto, la poblacin objetivo y los tiempos de trabajo. Asesorar a Profamilia en la investigacin de materiales y en la elaboracin de los contenidos promocionales y educativos del proyecto. Contribuir en la validacin de los materiales promocionales y educativos del proyecto. Participar en la construccin del enfoque y los contenidos de los talleres Promoviendo los derechos sexuales y la prevencin del VIH/sida/ITS para hombres que tienen sexo con hombres y sus parejas, dirigidos a prestadores de servicios de salud sexual y reproductiva de Profamilia. Actuar como cofacilitadores en los talleres regionales realizados con funcionarios de Profamilia.

b. Alianzas para actividades concretas del proyecto, una vez definidos los enfoques del proyecto y sus actividades. En ese momento se vio la necesidad de incorporar otras organizaciones LGBTI, y por ello se realiz una alianza con Mujeres al Borde, para introducir nuevos elementos a las discusiones sobre diversidad, 17

planteadas en el marco de los talleres con funcionarios de Profamilia. Adicionalmente, Mujeres al Borde particip en la elaboracin de un directorio de organizaciones LGBTI en el pas, que servir para el establecimiento de redes de referencia y contrarreferencia en los servicios de salud sexual y reproductiva. Tambin tuvo lugar una alianza con Cortransgnero, para garantizar la inclusin de la poblacin trans en las actividades programadas dentro del proyecto. Gracias al apoyo de esta organizacin se realizaron acercamientos a poblacin travesti que ejerce el trabajo sexual, y se logr una difusin importante del material del proyecto dirigido a hombres. Nivel local

a. Alianzas estratgicas para el acercamiento a la poblacin HSH en cinco ciudades donde Profamilia cuenta con clnica para el hombre: Barranquilla, Bogot, Cali, Medelln y Pereira. Profamilia realiz alianzas locales con diferentes organizaciones, como la Fundacin Santa Mara, Fundacin Hbitat, Fundarvi, Grupo Quirn y Grupo Chaina, entre otras, para convocar actividades dirigidas a esta poblacin (conferencias, talleres, videoforos, actividades ldicas, etc.), todas con nfasis en derechos sexuales y reproductivos, nocin integral de salud sexual y reproductiva y prevencin de VIH/sida. b. Acercamientos a organizaciones LGBT en ciudades no prioritarias para el desarrollo del proyecto, de acuerdo con lo establecido en la propuesta hecha a los donantes.
En el centro de Profamilia en Armenia hemos tenido acercamientos a organizaciones que trabajan con poblacin LGBTI. La conexin la hemos hecho con Planeta Paz en reuniones y dos charlas que nos ha ofrecido para reforzar los conocimientos de nuestros funcionarios, y otra para multiplicadores juveniles. En estas actividades hubo excelentes intervenciones y acercamientos para trabajar juntos a futuro, tanto a nivel interno, como externo. CLARA INS CASTAO, Administradora del Centro de Profamilia en Armenia

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 Nivel interno Se realizaron talleres interdisciplinarios que reunan a mdicos, psiclogos, enfermeros y abogadas de la institucin, con el fin de generar espacios comunes de discusin, conocimiento acerca de las actividades que realizan todas las reas de Profamilia, y mayor calidad en las referencias y contrarreferencias internas. Los siguientes son algunos indicadores recomendados con el fin de medir el esfuerzo institucional para trabajar en alianza, y la efectividad del trabajo conjunto8: Nmero de alianzas, por sede, establecidas con organizaciones LGBTI, organizaciones de personas que viven con el VIH, y otras que trabajan con poblacin HSH (por ejemplo en las crceles). Nmero de propuestas gestionadas en conjunto por la alianza conformada. Nmero y tipo de actividades desarrolladas con organizaciones o individuos LGBTI, por tipo de actividad y tipo de organizacin. Existencia de convenios de referencia y contrarreferencia formal con estas organizaciones. Nmero de referencias hechas y cumplidas, por tipo de referencia y lugar/ONG. Existencia de un directorio, actualizado regularmente, de referencias para poblacin LGBTI y HSH. Distribucin, entre las mencionadas organizaciones, de materiales para el anuncio y promocin de los servicios de salud sexual y reproductiva que presta la institucin. 19

Consultas e investigaciones Un proyecto que busque trabajar con poblacin HSH debe empezar con la consulta de documentos, investigaciones y otras referencias que indiquen cules han sido los esfuerzos en prevencin de VIH/sida realizados con estas poblaciones, prestando especial atencin a las fortalezas y debilidades de dichos enfoques. En el caso de Profamilia, la consulta de los materiales disponibles en el medio arroj la siguiente informacin: La mayora de los proyectos realizados con y para poblacin HSH se haba enfocado en la poblacin gay, dejando por fuera a un grupo muy amplio de hombres que no acude a espacios homosociales (bares, videos, saunas gay), y que sin embargo tienen prcticas sexuales con otros hombres. Los proyectos dirigidos a poblacin gay en prevencin de VIH/sida mostraban, en su mayora, un abordaje de salud pblica ms que de derechos. Esto conllevaba que muchos hombres gays estuvieran cansados de escuchar sobre la prevencin del virus, y prefirieran no participar de iniciativas relacionadas con estos temas de salud. Los proyectos de prevencin de VIH/sida dirigidos a poblacin HSH no realizaban paralelamente actividades dirigidas a mujeres, no slo porque se enfocaban principalmente en poblacin gay, sino porque no encontraban mensajes adecuados que concientizaran a las mujeres, especialmente en relaciones de largo tiempo, sobre la necesidad de proteccin en sus prcticas sexuales, sin caer en mensajes como: Su pareja podra estar con otro hombre. En consecuencia, las mujeres seguan quedando supeditadas a que sus parejas decidieran protegerse y protegerlas. La investigacin latinoamericana sobre masculinidades arroja elementos clave para entender las dinmicas bajo las cuales 20

funcionan muchas de las prcticas sexuales entre hombres, realizadas sin proteccin: Los hombres son arriesgados, Los hombres no le tienen miedo a nada, Los hombres son inteligentes, Un hombre de verdad no desaprovecha ninguna oportunidad, Los verdaderos hombres tienen muchas parejas sexuales. Estos mensajes, internalizados a travs de la educacin y de otros mecanismos, se traducen en relaciones sexuales no protegidas y en algunos casos no deseadas. El trabajo sexual por parte de hombres es un fenmeno creciente en muchos pases. Algunos estudios indagan sobre el tipo de clientes de los trabajadores sexuales y encuentran que existe la percepcin de que los hombres no identificados como gays, quienes prefieren buscar trabajadores sexuales en parques, calles o baos pblicos, con el fin de no ser sealados como homosexuales, se protegen menos que los hombres que s se identifican como gays9. Los espacios pblicos no ofrecen una oportunidad para realizar estrategias de prevencin y, por lo tanto, no permiten un acercamiento a la poblacin que est en alto riesgo de adquirir el VIH/sida u otras infecciones de transmisin sexual. Sin embargo, ello no siempre se traduce en una menor proteccin por parte de los hombres que no se identifican como gays, frente a aqullos que s lo hacen. Segn algunos estudios, los hombres que realizan trabajo sexual muestran en sus testimonios patrones de gnero internalizados, que dan cuenta algunas motivaciones de las prcticas sexuales entre hombres:
Yo ms bien me considero bisexual... Me gustan hombres y mujeres. Tal vez me gusta ms el sexo con un hombre porque, desde el punto de vista del erotismo, ests con un hombre que puede ser afeminado o bien digamos muy masculino; es ms ertico ser dominante con alguien que parece ser tambin muy masculino. RICHARD, 21 aos10

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Yo soy hombre. Lo que hago, lo hago por conseguir dinero fcil y ese dinero lo ocupo para mis gastos que tengo; por ejemplo, de ah sale para pagar la renta, la comida y cosas as... y de ah mismo sale para comprarme mi droga. A m me gustan las mujeres y me llaman la atencin ellas. Lo que hago en el parque no es que me guste y que sienta yo placer. Ms bien lo estoy agarrando como costumbre para ganar dinero, pero placer no siento. A m me llaman la atencin las mujeres. DANIEL, 24 aos11

Algunos hombres buscan travestis para sostener prcticas sexuales anales que les resultan satisfactorias, pero que no acostumbran con una mujer. Los travestis trabajadores sexuales, que lucen como mujeres, pueden ofrecerles un tipo de prctica diferente. En espacios donde la mayor parte del tiempo comparten personas del mismo sexo, como en las crceles, pueden darse prcticas sexuales entre hombres, mediadas por diversas razones: deseo, amor, violencia, mecanismo de defensa, reafirmacin de la pertenencia a un grupo, relaciones de poder entre unos y otros. Esto confirma, una vez ms, la complejidad del trabajo de prevencin de VIH/sida en hombres que tienen sexo con hombres.

Una vez realizada la consulta de documentos se decidi abordar el proyecto desde el gnero, buscando cambios, a mediano y largo plazo, de patrones de masculinidad y femineidad, pues stos: Limitan la percepcin de riesgo en las prcticas sexuales. Imponen un modelo nico de relacin en pareja (el heterosexual), tornando invisibles otras posibilidades de erotismo y atraccin, y creando barreras para acceder a la salud, la educacin y la informacin a quienes no cumplen con el modelo heterosexual.

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Dan falsos mensajes sobre quines deben protegerse del VIH/sida y otras infecciones de transmisin sexual. (El ejemplo ms claro son las mujeres en relaciones de largo tiempo. La sociedad plantea como un valor femenino la fidelidad a la pareja. Muchas mujeres heterosexuales que cumplen con estos mandatos no ven la necesidad de protegerse, bajo la idea de que slo aqullas que tienen mltiples parejas sexuales deben exigir el uso del condn a sus parejas hombres.)

Los siguientes son algunos indicadores recomendados para medir el esfuerzo institucional y de la alianza en la consulta de documentacin sobre el tema del proyecto: Nmero de documentos revisados por la alianza, con informacin sobre respuestas efectivas para el trabajo con poblacin HSH, que sirven como base para el desarrollo del proyecto. Existencia de un documento gua, construido con base en la consulta de materiales, investigaciones y otros reportes, que sirve como marco para realizar todas las actividades del proyecto.

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3. SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PARA POBLACIN HSH Diferentes grupos y asociaciones que realizan programas de prevencin de VIH/sida, a nivel mundial, han obtenido conclusiones relevantes sobre las estrategias ms efectivas para trabajar con poblacin HSH. No obstante, pocas instituciones han llegado a conclusiones claras sobre las directrices para tener en cuenta en la prestacin de servicios de salud sexual y reproductiva. Algunos elementos claves que se encontraron en el proyecto son: a. El punto de entrada para garantizar servicios de salud sexual y reproductiva que incluyan a las poblaciones LGBTI y HSH, servicios capaces de contribuir a la prevencin del VIH/sida, es la capacitacin de los funcionarios que desarrollan actividades educativas o que prestan servicios directos a los usuarios. Estas capacitaciones deben concentrarse en retomar el concepto de vulnerabilidad frente al VIH/sida, para sensibilizar y educar sobre la situacin especfica de los hombres que tienen sexo con hombres; sus necesidades particulares frente al ejercicio de su sexualidad y la situacin de las posibles parejas mujeres de estos hombres. Previamente debe considerarse la necesidad de hacer una lnea de base sobre los conocimientos, actitudes y prcticas de los prestadores de servicios de salud sexual y reproductiva. En el caso de Profamilia, se utilizaron cuestionarios electrnicos que deban llenarse entrando a una pgina web, donde se mostraban las preguntas y se limitaba el tiempo de respuesta. El hecho de que no se pidiera el nombre a quienes llenaban la encuesta permiti que estas personas se expresaran libremente y aportaran informacin valiosa para la planeacin de los contenidos temticos de los talleres. La metodologa de trabajo con prestadores de servicios de salud sexual y reproductiva debe ser vivencial, para que tenga lugar una 24

reflexin desde la vida personal y la prctica laboral, respecto a los temas de riesgo, vulnerabilidad, diversidad sexual e identidades de gnero. Adicionalmente, debe incorporar elementos propios de la cultura (analizando, por ejemplo, las terminologas que existen para nombrar las prcticas sexuales entre hombres, y cmo se validan ciertas prcticas y se rechazan otras, de acuerdo con el entorno), e incluir herramientas ldicas, como pelculas, canciones, programas de televisin que muestren este tipo de prcticas, ya sea desde los estereotipos tradicionales, o desde opiniones ms objetivas y menos discriminatorias. De esta forma se motiva la discusin, se cuestionan las creencias personales, se plantean preguntas a los facilitadores, y se relaciona lo visto con la percepcin frente al riesgo del VIH/sida y otras infecciones de transmisin sexual.
Para los talleres con funcionarios de Profamilia utilizamos pelculas latinoamericanas. Las pelculas escogidas corresponden a cinco situaciones/tipo que hacen parte de las posibilidades de la experiencia HSH. La primera es la de un hombre casado que tiene relaciones sexuales y afectivas con jvenes hombres; en su caso, dichas relaciones hacen parte de su experiencia de lo masculino y de los privilegios que su condicin de hombre otorga. La segunda da cuenta de las situaciones a que se enfrentan hombres en un espacio homosocial restringido como es una crcel. La tercera muestra las diferentes culturas sexuales que comparte un hombre con una identidad homosexual y sus diferentes parejas. La cuarta muestra, en un contexto de fiesta y consumo de alcohol, a un hombre que se encuentra en una situacin sexual con otro hombre. La ltima muestra las diferentes experiencias que viven jvenes explotados sexualmente, abriendo el espacio a la pregunta acerca de quines son sus posibles clientes. JOS FERNANDO SERRANO, Proyecto Colombia Diversa

Las capacitaciones con prestadores de servicios de salud sexual y reproductiva deben ser altamente participativas, especialmente en la bsqueda de estrategias prcticas para mejorar tales servicios. Nadie mejor que los funcionarios -enfrentados diariamente a la atencin del usuario- puede sugerir mecanismos para que los servicios sean ms inclusivos, sin importar identidad u orientacin sexual de las personas y ayuden a prevenir el VIH/sida y otras 25

infecciones de transmisin sexual. Si se piensa en realizar protocolos y guas para la prestacin de servicios deben abrirse espacios en la agenda para obtener el aporte de los participantes y motivarlos a continuar el trabajo de reflexin, ms all de las capacitaciones formales.
En el caso del centro de Profamilia en Pereira, despus de recibir la capacitacin nos dimos cuenta de los vacos que tenamos en la prestacin de los servicios respecto al gnero. Por esta razn, algunas personas que trabajamos en la institucin decidimos constituir un grupo de masculinidades, para estudiar artculos e investigaciones sobre el tema, hacer contactos por correo electrnico o telefnico con organizaciones que trabajan con homosexuales, planear actividades para ejecutar con los funcionarios de Profamilia y otros grupos externos, generar un espacio para hablar y pensar en nuestra labor y nuestros sentimientos frente a los HSH. GRUPO DE MASCULINIDADES, Centro de Profamilia en Pereira

b. En la prestacin de los servicios debe utilizarse un lenguaje verbal y corporal que refleje apertura para hablar sobre todos los temas de salud sexual y reproductiva, inclusive sobre la orientacin sexual o las prcticas sexuales. Para lograr una atencin respetuosa e inclusiva no es necesario identificar si un usuario es un hombre que tiene sexo con hombres, si una mujer es pareja de un hombre que tiene sexo con otro hombre, o si el usuario es LGBTI. Lo ms importante es usar un lenguaje adecuado, evitando preguntas o expresiones iniciales que puedan resultar agresivas para el usuario, o que puedan coartar la iniciativa para hablar sobre su relacin en pareja, especialmente al llenar la historia clnica. Para algunos HSH puede resultar agresivo que un prestador de servicios de salud sexual y reproductiva le pregunte directamente sobre su orientacin sexual, en especial cuando no se definen a s mismos como gays o bisexuales. Adicionalmente, la orientacin sexual de un usuario no dice nada sobre sus prcticas de riesgo. En este sentido lo ms aconsejable es generar espacios de apertura, pero no tomarse el derecho, como funcionario de salud, de ubicar en una categora a las personas. 26

Ejemplo: Usuario hombre: Doctor, vengo a consultar porque creo que me pringaron. He presentado algunos sntomas que me preocupan. Yo creo que fue mi novio, pero no me atrevo a hablar con l sobre esto. Algunas Frases que se deben evitar: Entonces usted es gay, Entonces usted siempre tiene sexo con otros hombres, Entonces a usted no le gustan las mujeres, Eso quiere decir que usted nunca se protege. Por qu no emplear estas frases: Al hacerlo se impone una identidad al usuario. Es posible que, aunque ste tenga una pareja de su mismo sexo, no se defina a s mismo como homosexual. Adems, el hecho de que un usuario tenga una pareja de su mismo sexo no implica que no pueda sentirse o no se haya sentido atrado por personas del sexo opuesto. Cuando se intenta imponer una identidad al usuario, es posible que ste se cierre a la comunicacin, se sienta juzgado, amenazado, y prefiera cambiar su historia de vida para salir rpido de la consulta y no generar ms preguntas por parte del funcionario. Cuando un usuario acude a un servicio de salud entra en contacto con funcionarios en diferentes niveles (caja, informacin, vigilancia, asesora, servicio mdico). Cada uno de ellos puede ser un punto clave para escuchar las inquietudes sobre la vivencia de su sexualidad, sus identidades, orientaciones sexuales y prevencin del VIH/sida, o en el caso de la celadura de la institucin, para remitir adecuadamente al usuario al punto de atencin. c. En algunos casos el usuario tiene temor a hablar sobre su orientacin sexual o sus prcticas sexuales y los riesgos que stas conllevan. Es posible que no conozca el hecho de que la institucin donde recibe el servicio est abierta a hablar sobre todos los aspectos de la sexualidad, por tal razn es aconsejable la presencia de elementos que informen, a quienes buscan servicios, sobre la 27

filosofa de la organizacin. Esto puede hacerse a travs de folletos, afiches, videos o murales referentes a los temas de diversidad, orientaciones e identidades de gnero, entre otros. En el caso de Profamilia se dise un material, para entregar en caja, que busca dar un mensaje de apertura al usuario para hablar sobre sus prcticas sexuales. Profamilia ha diseado un formato personal, con el fin de que los usuarios se pregunten sobre aspectos de su vida sexual y puedan consultarlos con el asesor o mdico durante el servicio, aunque ste no sea el motivo principal de su consulta. Este formato es de uso personal y no es obligatorio entregarlo en el servicio.

Formato: Preguntas previas a la asesora o consulta

1. Sabe usted cules son las prcticas sexuales que pueden ponerlo(a) en riesgo en una relacin sexual? 2. Conoce el pasado sexual de su pareja actual o de sus parejas anteriores? 3. Alguna vez se ha sentido en riesgo de adquirir una infeccin de transmisin sexual? 4. Tiene usted preguntas sobre su identidad, su orientacin sexual, sus necesidades particulares, que desee compartir con el prestador de servicios de Profamilia? 5. Tiene usted una vida sexual plena? Cualquier inquietud que haya generado estas preguntas, por favor consultarla durante el servicio. Recuerde: Profamilia respeta todas las orientaciones sexuales. Elegir su pareja es un derecho.

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Algunos indicadores recomendados Para medir la utilidad de las capacitaciones a funcionarios que prestan servicios de salud sexual y reproductiva12: Nmero de talleres efectivamente realizados. Nmero de funcionarios capacitados en talleres. Nmero de talleres replicados por los funcionarios, con personal de la institucin que no pudo asistir a las capacitaciones ofrecidas por la alianza13. Existencia de materiales de capacitacin apropiados en relacin con el tema de gnero, diversidad sexual e identidades. Porcentaje de funcionarios que demuestran conocimientos adquiridos y cambio de actitudes. Para medir la capacidad de los servicios de atencin a la poblacin LGBTI y HSH: Protocolo realizado, aprobado, impreso y enviado a los 35 centros de Profamilia. Identificacin hecha por organizaciones LGBTI y HSH (incluyendo jvenes), en colaboracin con la institucin prestadora de servicios de salud sexual y reproductiva, de los tipos de barreras que impiden a personas de estas poblaciones acceder a los servicios (por barrera y organizacin/conjunta). Existencia de un plan de accin para solucionar tales barreras (por barrera, solucin y organizacin/conjunta). Porcentaje de usuarios que se sintieron atendidos sin estigma o discriminacin. 29

Porcentaje del incremento en las pruebas de ELISA: - Nmero de pruebas realizadas a mujeres. - Nmero de pruebas realizadas a hombres. - Nmero de pruebas positivas en mujeres. - Nmero de pruebas positivas en hombres. - Nmero de pruebas positivas en personas menores de 25 aos. Nmero de servicios de urologa relacionados con consulta por infecciones de transmisin sexual. Nmero de servicios de ginecologa relacionados con consulta por infecciones de transmisin sexual. Nmero de consultas en el servicio de asesora relacionados con VIH/sida/ITS, sexualidad y/o gnero. Porcentaje de clientes que reportan sentirse cmodos discutiendo sus prcticas sexuales con personal de la AM.

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4. TRABAJO DESDE EL GNERO EN EL DESARROLLO DE MATERIALES El desarrollo de materiales para poblacin HSH y sus posibles parejas mujeres tiene que basarse en la consulta de documentacin ya descrita. Un punto a considerar es la diversidad de esta poblacin y la capacidad del proyecto para cubrir a todos los grupos. Si no existe la capacidad econmica para tal fin, deber hacerse una delimitacin de grupos objetivo y una definicin de lo que se espera alcanzar con cada grupo. Profamilia y PCD definieron tres grupos, as: Hombres gays Meta: Ampliar el concepto de prevencin en esta poblacin, ofreciendo servicios integrales en salud sexual y reproductiva no enfocados exclusivamente en la prevencin de VIH/sida. sta es una poblacin que ya conoce tal discurso y, por lo tanto, no es estratgico atraerlos al servicio hablndoles directamente del VIH. Hombres en espacios homosociales Meta: Abordar el concepto de prevencin ofreciendo informacin y educacin en identidades de gnero y salud sexual y reproductiva, con nfasis en prevencin de VIH/sida. El reto principal de estos materiales es cuestionar los patrones tradicionales de masculinidad y vincularlos a la prevencin. Mujeres Meta: Brindar herramientas para prevenir el VIH/sida (uso del condn y realizacin de la prueba de ELISA), rompiendo mitos sobre lo que es ser mujer y sobre su sexualidad, con el fin de que ellas puedan decidir por s mismas y exigir medidas de proteccin en sus relaciones sexuales. Insinuar a las mujeres heterosexuales que su pareja est con otro hombre es una estrategia que no se traduce en prevencin y que logra tocar a 31

pocas. Adems, usar este tipo de mensajes puede aumentar la discriminacin contra la poblacin LGBTI y HSH. Durante el desarrollo del proyecto se opt por ampliar la produccin de material de IEC a un grupo adicional, que est incluido dentro de la poblacin HSH: Trans Meta: Brindar informacin sobre los derechos sexuales y reproductivos, y los cuidados que en salud sexual y reproductiva debe tener la poblacin trans, incluida la prevencin del VIH/sida y otras infecciones de transmisin sexual. Se decidi abarcar a los trans, ante la ausencia de materiales para esta poblacin en Colombia y los riesgos a que est expuesta, especialmente las personas travestis, quienes por las discriminaciones culturales y sociales se ven mayormente abocadas a ejercer trabajo sexual.

En todos los grupos escogidos se dio prioridad a hombres y mujeres mayores de 20 aos pues Profamilia tiene campaas y actividades especficas para jvenes. Para cada poblacin se buscaron mensajes, validados en grupos focales, que adems de cumplir con la meta establecida fueran llamativos y motivaran la discusin. Se escogi una frase sombrilla que alude al tema de las masculinidades, pero que tambin da la posibilidad de pensar en dos hombres juntos: El hombre mas hombre. Para hombres gays: El hombre mas hombre vive su sexualidad! La palabra vivir permite un juego en la mente del lector: puede significar gozar o disfrutar, pero para vivir tambin es necesario protegerse. Este mensaje se acompaa con alusiones al condn, cifras de VIH/sida en hombres, y los servicios de salud sexual y reproductiva que ofrece Profamilia.

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Para hombres en espacios homosociales: El hombre mas hombre cuida su salud y protege su vida! Este complemento permite llegar a hombres que piensan primero en s mismos antes de pensar en su pareja, y que buscan alternativas de proteccin. El mensaje se acompaa con los mismos elementos que el anterior. Para mujeres: El hombre mas hombre dice s a la proteccin! El decir s implica que alguien se lo puede proponer. Aqu es donde se rompen mitos sobre lo que es ser mujer (pasiva en la sexualidad, no puede proponer nada a su pareja por temor a dar una mala imagen de s misma, etc.). Este mensaje se acompaa con alusiones al condn, cifras de VIH/sida en mujeres, y los servicios en salud sexual y reproductiva que ofrece Profamilia.

Un proyecto que llegue a la poblacin HSH, y a sus posibles parejas mujeres, debe contemplar la produccin de materiales de IEC convencionales y no convencionales. Profamilia y PCD escogieron estos materiales: Para hombres gay: Postales promocionales con descuento para servicios de salud sexual y reproductiva; publicidad en revistas con publicidad sobre sitios de encuentro gays y bisexuales; folletos informativos para poner en salas de espera de la institucin. Para hombres en espacios homosociales: Afiches para ubicar en salones, pasillos, reas de trabajo; postales promocionales con descuento para servicios de salud sexual y reproductiva; folletos informativos disponibles en salas de espera de la institucin. Para mujeres: Material sobre promocin de la prueba de ELISA; folletos informativos para salas de espera de la institucin; directorio para repartir en sitios frecuentados por mujeres; cuas radiales que trabajan los temas de negociacin del uso del condn y autonoma en la toma de decisiones.

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Adicionalmente se dise la pgina web www.elhombremashombre.com, con historias de tres personajes que reflexionan sobre sus prcticas sexuales con hombres y mujeres, su percepcin del riesgo, su sexualidad, erotismo, identidad, masculinidad y feminidad. Para cada personaje se dise un mapa conductor que guiar las reflexiones de la historia. La pgina se dise con un dominio punto com., para que fuera ms llamativa y no fuera vista como una estrategia educativa tradicional, desde el punto de vista de las poblaciones objetivo. Los siguientes son algunos indicadores recomendados para medir el trabajo de la alianza en el desarrollo de materiales sensibles al gnero, en el trabajo con poblacin HSH: Materiales diseados, validados en forma independiente, con las poblaciones objetivo escogidas por la alianza. Nmero de materiales diseados, impresos y distribuidos para las tres poblaciones objetivo. Nmero de secciones de la pgina web institucional o de la alianza, que hacen referencia a identidades de gnero, orientaciones sexuales, VIH/sida y otras infecciones de transmisin sexual. Nmero de visitas a las secciones de la pgina Web que trabajan los temas en cuestin. Nmero de correos electrnicos enviados por los usuarios de la web, con preguntas referentes a los temas en cuestin. Numero de materiales de IEC en las salas de espera de la institucin que presta servicios de salud sexual y reproductiva, que hacen referencia a los temas en cuestin (por tipo de material). Numero de actividades de IEC dedicadas al tema de diversidad sexual, realizadas durante un ao por la alianza. 34

5. EL TRABAJO CON LAS POBLACIONES LGBTI, HSH Y SUS POSIBLES PAREJAS MUJERES: LA EXPERIENCIA EN LOS CENTROS DE PROFAMILIA

En esta seccin se mostrarn algunos ejemplos de las actividades realizadas por Profamilia en sus centros de salud sexual y reproductiva a nivel nacional, en alianza con organizaciones de la sociedad civil. Estas actividades pueden servir como ejemplo para el desarrollo de futuros proyectos con las poblaciones LGBTI, HSH y sus posibles parejas mujeres, en prevencin del VIH/sida. Barranquilla La estrategia de trabajo en este municipio se centr en la entrega de los materiales de IEC, producidos por Profamilia y PCD, en sitios clave de alcance de las poblaciones objetivo. Charla en casas de trabajo sexual. Un total de 56 asistentes recibieron postales del proyecto, con muestras de productos y dos afiches para las salas de espera de los clientes. Charla en corporaciones universitarias. En la Facultad de Enfermera e Instrumentacin Quirrgica hubo un total de 160 asistentes. Se entregaron postales y afiches para las oficinas de Bienestar Universitario. Charla a 290 funcionarios de drogueras. Se entregaron postales y afiches. Actividades en discotecas gays, con un total de 53 asistentes. Se entregaron postales dirigidas a esta poblacin. Charla en la Secretara de Salud del municipio de Cinaga, Magdalena, con un total de 37 asistentes, entre los cuales estaban, el secretario de Salud, el comandante de Polica de Menores y dueos de moteles, hoteles, residencias y estancos.

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Entrega de postales en discotecas de la zona rosa en Barranquilla.

Fue muy enriquecedora esta experiencia, sobre todo en las casas de trabajo sexual y en las discotecas, pues se tocaron temas del diario vivir. Con las trabajadoras y trabajadores sexuales se abordaron los temas del VIH/SIDA, otras ITS y violencia, pues por estar desempendose en este oficio no haban tenido la oportunidad de recibir informacin adecuada al respecto. VALMIRO ZAMBRANO, Departamento de Mercadeo de Profamilia, Barranquilla

Cali La estrategia de trabajo en este municipio se concentr en las organizaciones LGBTI. Se realizaron trabajos con la Fundacin Santa Mara, el Grupo Tinku y el Grupo Quirn. A continuacin se describen las tareas realizadas con este ltimo: El objetivo del trabajo fue disear e implementar una estrategia educativa de sensibilizacin sobre diversidad sexual, en alianza con un grupo de jvenes LGBTI de la ciudad de Cali. Durante el proceso, se convocaron jvenes escolarizados, padres y madres de familia y funcionarios de salud (Profamilia de Aguablanca y de Cali). Se desarrollaron actividades educativas para abordar el tema de la discriminacin en la poblacin LGBTI, que afecta la vivencia de la salud sexual y reproductiva, incrementa la vulnerabilidad a comportamientos de riesgo, y refuerza otras formas de discriminacin preexistentes; para reconstruir las representaciones mentales sobre esta poblacin; para discutir y reflexionar acerca de alternativas contra la discriminacin, y para informar sobre autocuidado y servicios de salud sexual y reproductiva. Pereira La estrategia en este municipio se bas en el refuerzo de las capacitaciones ofrecidas por la alianza a funcionarios de Profamilia, a travs de la preparacin de actividades ldicas sobre masculinidad, como la biodanza. 36

Participacin en programas de televisin regionales para promover la campaa. Se realiz el acercamiento a un bar de hombres trabajadores sexuales y a un grupo de homosexuales, a travs del contacto realizado con la Fundacin Hbitat. Se habl de usar el preservativo y del proyecto HSH como parte de la salud sexual masculina. Adicionalmente se adelant trabajo con batallones, se desarrollo una reunin informativa sobre la campaa, con 200 soldados del batalln, organizada por el Departamento de Mercadeo de Profamilia. Bogot El centro piloto de Profamilia en Bogot realiz actividades con las Fuerzas Armadas, durante las cuales, adems de entregar los materiales del proyecto, tuvieron lugar discusiones sobre las masculinidades y cmo influye estar en las Fuerzas Armadas en la construccin del significado de ser hombre. Fueron talleres muy enriquecedores y una puerta de entrada para trabajo futuro. Bucaramanga Una vez iniciado el proyecto, Profamilia se vincul al convenio suscrito por el Ministerio de la Proteccin Social y la Escuela de Estudios de Gnero de la Universidad Nacional de Colombia, con el objetivo de disear, validar e implementar una propuesta como estrategia de intervencin en masculinidades y prevencin del VIH/sida, tanto para hombres que tienen sexo con otros hombres como para heterosexuales. En este convenio participan: Secretara de Salud de Santander, Liga Colombiana de Lucha contra el sida, ESE, ISABU, Secretara de Desarrollo Social, Secretara de Educacin de Bucaramanga, Secretaria de Salud de Floridablanca, Secretara de Salud Municipal, Clnica Guane (ESE), Clnica Comuneros, Solsalud EPS, Cruz Roja, Naceres Ltda., Fundacin Amesvi y Profamilia. 37

Gracias a este convenio se ha sensibilizado al sector gubernamental, a entidades prestadoras de servicios de salud y a la sociedad civil organizada; se destinar un dinero para trabajar directamente con la poblacin masculina. Tambin se realiz un listado de alternativas, para entregar a los municipios, sobre el abordaje de la perspectiva de gnero, la masculinidad, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos, y la diversidad. Medelln En este municipio se desarrollaron actividades con un grupo de trabajadoras y trabajadores sexuales del programa Por una vida ms digna, de la Secretara de Bienestar Social. Se utiliz una metodologa vivencial, tratando temas como erotismo y placer, autocuidado, gnero, nuevas masculinidades y derechos. Como valor agregado, este proyecto incluy a parejas de trabajadores sexuales para abordar el tema de la prevencin y la violencia.
En la primera sesin que hicimos con jvenes en trabajo sexual encontramos un grupo muy especial, con deseos de continuar, aunque realmente pensamos que tendramos deserciones. A partir de la segunda sesin encontramos igual asistencia con ms motivacin, preguntas y deseos de informacin. Tuvimos un cuarto taller en el que trabajamos el tema del erotismo, pero las mejores experiencias las vivimos en el tercer y quinto taller, en los cuales realizamos trabajo de campo. Estuvimos en el Jardn Botnico en una carrera de observacin, desarrollando temas de autocuidado, y participamos de una actividad turstica en la que recorrimos la ciudad, y en las diferentes estaciones trabajamos derechos sexuales y reproductivos. FARIA SOTO Coordinadora de Profamilia Joven, Medelln

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6. ANOTACIONES Para superar la homofobia y el heterosexismo, es preciso cambiar tanto las valoraciones culturales, como las normas legales y prcticas de tratamiento y reconocimiento de estas comunidades. De lo que se trata es de cuestionar las identidades sexuales fijas y plantear un mbito de diversidad14, y de cuestionar las identidades de gnero que ponen en riesgo a mujeres y hombres, especialmente cuando se hace referencia a los riesgos asociados con el VIH/sida. El desarrollo de proyectos de prevencin de VIH/sida en poblacin HSH y sus posibles parejas mujeres abre el camino para la transformacin de patrones e imaginarios culturales; permite espacios de encuentro con organizaciones LGBTI y de personas que viven con el VIH/sida; acerca a las instituciones de salud sexual y reproductiva a procesos de autoevaluacin frente a su labor con la comunidad.
Las percepciones que tenemos desde Santa Mara sobre la atencin a la poblacin LGBTI por parte de Profamilia tendremos que limitarlas al trabajo que conocemos con poblacin trans. Hacemos claridad en que la apertura puntual y directa hacia la poblacin trans ha sido generosa, participativa y humana. El deseo de capacitarse al interior de Profamilia, en cuanto a la particularidad de cada una de las poblaciones de colectivo LGBTI, denota el gran deseo y la voluntad de la entidad para seguir prestando servicios cualificados y especializados en SSR. FUNDACIN SANTA MARA Cali

Como recomendaciones finales para organizaciones que prestan servicios de salud sexual y reproductiva, es importante destacar tres elementos esenciales para garantizar el xito y continuidad de este tipo de proyectos: Es necesario garantizar recursos para el seguimiento de un proyecto que trabaje desde el gnero la prevencin del VIH/sida en poblacin HSH y sus posibles parejas mujeres, pues esto implica la transformacin de patrones que estn 39

arraigados en el pensar y actuar de los funcionarios que prestan servicios de salud sexual y reproductiva. Transformar estos patrones requiere tiempo, capacitaciones continuas y espacios de discusin sobre casos que se presentan en la consulta, tanto de asesora en salud sexual y reproductiva como mdica. Es necesario capacitar, adicionalmente, al personal administrativo de la institucin, para que el proyecto tenga xito a nivel interno. Por personal administrativo deber entenderse aquellos funcionarios que no estn en contacto con usuarios, pero que realizan actividades dentro de la institucin (rea financiera, rea de evaluacin y servicios generales, entre otros). Es necesario precisar momentos clave para medir el estigma y la discriminacin dentro de la institucin que presta servicios de salud sexual y reproductiva, desde la percepcin del usuario, que tiene oportunidad de entrar en contacto con los proveedores de servicios.

LISTA DE SIGLAS GTZ : Agencia de Cooperacin Alemana. HSH: Hombres que tienen sexo con hombres. IEC: Informacin, educacin y comunicacin. IPPF: Federacin Internacional de Planificacin de la Familia. ITS: Infecciones de transmisin sexual. LGBTI: Lesbianas, gays, bisexuales, trans, intersexuales. PCD: Proyecto Colombia Diversa. sida: Sndrome de inmunodeficiencia adquirida. SSR: Salud sexual y reproductiva. VIH: Virus de inmunodeficiencia humana. 40

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SOBRE LA AUTORA

Marcela Rueda Gmez es profesional en Gobierno y relaciones internacionales de la Universidad Externado de Colombia. Adelanta una maestra en gnero, sociedad y polticas pblicas en la Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales (FLACSO), Argentina. Ha realizado cursos sobre derechos humanos, economa y gnero, y derechos sexuales y reproductivos. Se desempe durante casi dos aos como coordinadora del Programa de Salud Sexual y Gnero de Profamilia 2004-2005, y particip como voluntaria joven, entre 1998 y 2003, representando a la institucin en diferentes rganos de la Federacin Internacional de Planificacin de la Familia (IPPF) y de la Red Latinoamericana y Caribea de Jvenes por los Derechos Sexuales y Reproductivos. Hace parte del Comit Asesor de Jvenes del Fondo de Poblacin de Naciones Unidas, y ha coordinado diversas actividades por los derechos de las mujeres jvenes en la regin latinoamericana.

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NOTAS
1 Ministerio de Salud y Universidad Nacional de Colombia, Reconstruyendo masculinidades en la sexualidad entre hombres, Bogot, 2001, p. 29. Ibd. Jose-Vincent Marqus, Varn y patriarcado, Universidad Nacional de Educacin a Distancia, Madrid, 1992. Cuando nos referimos a una masculinidad hegemnica o dominante, estamos reconociendo que en la prctica existen diferentes modelos de lo que es ser hombre, pero hay un modelo ideal al que la mayora busca llegar. Simposio sobre participacin masculina en la salud sexual y reproductiva: nuevos paradigmas, resumen de publicaciones, Mxico, 1998, p. 4. Klaudio Duarte, Participacin comunitaria juvenil. Miradas desde las lunas y los soles de los sectores populares, Instituto de la Mujer, Santiago de Chile, 1997. Las personas trans, de hombre a mujer, pueden ser biolgicamente hombres desde diferentes aspectos. Desde el sexo gentico, determinado por la presencia de los cromosomas sexuales en el par 23: XX para la mujer y XY para el hombre. Este indicador, sin embargo, es alterado por la naturaleza en el Sistema de Turner, cuando este par es reemplazado por un solo cromosoma X, o en el Sistema de Klinefelter, cuando se presenta el fenotipo XXY o XXXY, y as un ser XX, mujer, presenta rasgos masculinos dados por el cromosoma Y. Tambin desde el sexo fenotpico, constituido por las caractersticas fsicas llamadas caracteres sexuales secundarios; incluye vellosidad, contextura y masa muscular, distribucin grasa, estructura sea plvica, etc. Una subdivisin incluye el sexo gonadal, que diferencia a partir de las glndulas sexuales, ovarios y testculos, y est determinado por el sexo gentico. El sexo genital, determinado por el aspecto de los genitales externos -vulva para la mujer y pene y escroto para el hombrees influido a su vez por el sexo hormonal, la carga predominante de andrgenos y estrgenos. Algunos de estos indicadores fueron utilizados por Profamilia en el desarrollo del proyecto. Otros han sido desarrollados en un trabajo conjunto entre IPPF/Regin del Hemisferio Occidental, sus organizaciones afiliadas y otras organizaciones LGBTI, durante el Taller final de los proyectos de diversidad sexual: consolidando lecciones aprendidas y desarrollando estrategias futuras, que tuvo lugar en Lima, Per, en octubre de 2005.

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Acquir Inmune Defic Sindr. Prevention with HIV Seropositive Men, volumen 37, suplemento 2, 1o de octubre de 2004. Roco Crdova Plaza, Factores de riesgo en la adquisicin de VIH/SIDA entre varones participantes del circuito homoertico comercial en Xalapa, Veracruz, Mxico. Ibd. Algunos de estos indicadores fueron utilizados por Profamilia en el desarrollo del proyecto. Otros han sido desarrollados en un trabajo conjunto entre IPPF/Regin del Hemisferio Occidental, sus organizaciones afiliadas y otras organizaciones LGBTI, durante el Taller final de los proyectos de diversidad sexual: consolidando lecciones aprendidas y desarrollando estrategias futuras, que tuvo lugar en Lima, Per, en octubre de 2005. Algunas instituciones como Profamilia cuentan con un nmero significativo de funcionarios que prestan servicios de salud sexual y reproductiva. Por esta razn, no es posible incluir a todo el personal en las capacitaciones ofrecidas por la alianza. En estos casos debe generarse una estrategia de rplica entre pares. Ministerio de Salud y Universidad Nacional de Colombia, Reconstruyendo masculinidades, op. cit., p. 29.

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