‘9108/2020, artigos ———— Dental Press Journal of Orthodontics verséo impressa ISSN 2176-9451 Dental Press J. Orthod. vol.16 no.1 Mar 1g jan./fev. 2011 bttosi//dol.org/10.1590/52176-94512011000100016 ARTIGO INEDITO Avaliag&o do atrito em braquetes autoligaveis submetidos 4 mecdnica de deslizamento: um estudo in vitro Mariana Ribeiro Pacheco; Dauro Douglas Oliveira; Perrin Smith Neto!™?; Wellington Correa Jansen!¥ IMestre em Ortodontia pela PUC Minas, Belo Horizonte/MG MMestre em Ortodontia pela Marquette University, Milwaukee/EUA, Doutor em Ortodontia pela UFR, Rio de Janeiro/RJ. Coordenador do Mestrado em Ortodontia, PUC Minas, Belo Horizonte/MG. IiMestre em Engenharia Mecdnica pela USP, Sao Paulo/SP. Doutor em Engenharia Mecdnica pela USP, Sao Paulo/SP ¢ Universitat Stuttgart/ Alemanha, Pés-Doutor pela University of British Columbia, Vancouver, Canada jaca — ‘Avalagéo do atrilo em braquetes autoligéveissubmetides & macdnica de destizamento: um estudo in vitro ‘Sorvigos Personalizados Journal ily S8ELO Anatytics tlh; Google Scholar HSM (2019) Axtigo Inglés (pat | Portugubs (od 1 Atigo em XML | Come citar este artigo tlh; SAELO Analytes <@: Curriculum Scien Tt P Tradugdo automatica Indicadores Links relacionados Compartihar Til Mais Mais i Permalink Mestre em Prétese Dentéria, USP, Bauru/SP. Doutor em Materiais Dentérios, USP, Sdo Paulo/SP. Professor Adjunto da PUC Minas, Belo Horizonte/MG Endereco para correspondéncia RESUMO INTRODUCAO: 0 atrito gerado na interface braquete/fio durante a mecanica de deslizamento pode reduzir a eficiancia da movimentacdo ortodéntica. O método de ligase do fio ao braquete exerce importante papel na determinacdo desse atrito METODOS: o presente estudo comparou a forca de atrito gerada por quatro tipos de braquetes autoligéveis (Time®; Damon 2®; In-Ovation R® e Smart Clip®) com um grupo de braquetes ortodénticos convencionais (Dynalock®) associados a ligaduras eldsticas tradicionais (Dispens-A-Stix®), que serviu como grupo controle. A forca de atrito estético foi mensurada através da méquina universal de ensaios EMIC® DL S00 com dois fios de aco inoxidavel com seccao transversal 0,018" ¢ 0,017" x 0,025" RESULTADOS: a anilise de varincia ANOVA e 0 teste de Tukey mostraram baixos niveis de atrito nos quatro braquetes autoligdveis associados ao fio 0,018" (P<0,05). Entretanto, os resultados observados quando os braquetes autoligaveis foram testados com fios 0,017" x 0,025" mostraram alta resisténcia ao deslizamento nos grupos de braquetes autoligdveis ativos. Palavras-chave: Atrito, Braquetes ortodénticos, Braquetes autoligéveis, Mecdnica de deslizamento. hitps:lwww ciel. brscilo.php?ser 1_artextpid-S2176-945120110007000168Ing=pt&nrm=is0 19‘9108/2020, ‘Avalagéo do atrilo em braquetes autoligéveissubmetides & macdnica de destizamento: um estudo in vitro INTRODUCGAO. © atrito existente na mecénica ortodéntica de deslizamento consiste em uma dificuldade clinica para o ortodontista, uma vez que altos niveis de atrito diminuem a efetividade da mecénica, reduzindo a velocidade de movimentaco dentéria e dificultando o controle da ancoragem, Nessas condigdes, 0 tratamento ortodéntico se tornaria mais complexe! Na busca por condi¢ées ideais para a conducdo da terapia ortodéntica, tem-se como um dos objetivos a reducao da forga de atrito criada na interface braquete/fio/ligadural2, Isso implicaria na utilizag&o de forcas mais leves, porém ainda suficientes para a promocdo da movimentacgo dentéria. Dessa forma, haveria maior compatibilidade biolégica e menor desconforte do paciente, ‘Segundo Rossouw’; atrito é uma forga que resiste ao movimento de uma superficie contra outra, ¢ age em direcdo oposta & da movimentacdo desejada. Os tipos de forca de atrito distinguem-se em atrito estatico e cinético, © estético é a menor forca necesséria para se iniciar um movimento entre objetos sélidos que se encontram em repouso. Por outro lado, a forca de atrito cinético é aquela que resiste 20 movimento de deslizamento de um objeto sélido contra outro, em uma velocidade constante!+. 0 atrito cinético é sempre menor que o atrito estatico, jé que & mais dificil tirar um corpo da situacgo de repouso do que, posteriormente, perpetuar 0 movimento!!, Na Ortodontia, um dente submetido ao movimento de deslizamento ao longo do arco sofre um movimento alternado de inclinacdo e verticalizacdo, deslocando-se em pequenos incrementos'®, Portanto, o fechamento de espacos depende mais do atrito estético do que o cinético. Dentre as inuimeras tentativas para reducSo do atrito, quanto ao desenho do braquete, a ideia dos chamados braquetes autoligaveis, ou seja, que nao necessitam de ligaduras para amarraco do fio ortodéntico, surgiu em 1935 com o aparelho de Russel Lock. Desde ent, outros acessérios com tal conceito vém sendo desenvolvidos (Tab. 4) ‘TABELA 1 - Desanvolvimenta dos braquotas autoigivels ACompany 1988 Aaa (San Diego, CA, EVA) eine Teese Ormee Corporation nae (Glendora, CA, EUA) Ormee Corporation (Glendora. CA, EUA) moo Corporation (Glendora, CA, EUA) Passivo Ormco Corporation PaEONA (Glendora, CA, EUA) Esses acessérios consistem em braquetes que no necessitam de ligaduras para prender o fio & canaleta, pois eles apresentam um dispositive mecdnico, construido em sua face vestibular, que & capaz de fechar a canaleta do braquete, impedindo que o fio se solte, Alguns sistemas de braquetes autoligaveis nao pressionam o fio ortodéntico contra a parede interna de sua canaleta, sendo considerados braquetes autoligaveis passivos!2, Nesses acessérios, a tampa funciona apenas como uma barreira que mantém o arco dentro da canaleta, Com a introducao dos hitps:lwwu cielo briscilo.php?script=scl_artext8pid-S2176-94520110001000168ing=pisrem=is0 29‘9108/2020, ‘Avalagéo do atrilo em braquetes autoligéveissubmetides & macdnica de destizamento: um estudo in vitro sistemas de braquetes autoligdveis ativos, a tampa da canaleta poderia ou no aplicar pressao sobre o fio. dependendo do didmetro do fio utilizado!?, ‘As proposicées desse estudo foram: 1) avaliar a forca de atrito estético em braquetes autoligaveis passivos e ativos associados a fios ortodénticos de aco inoxidavel com didmetro 0,018"; e 2) avaliar a forca de atrito estdtico em braquetes autoligéveis passivos ¢ ativos associados 2 fios ortodénticos de aco inoxidavel com diémetro 0,017" x 0,025", durante simulacao in vitro da mecénica de deslizamento. METODOLOGIA Material Foram avaliados quatro tipos de braquetes autoligaveis, sendo dois ativos - Time 2® (American Orthodontics, Sheboygan, WI, EUA) e In-Ovation R® (GAC Internacional, Bohemia, NY, EUA) - e dois passivos - Damon 2° (Ormco Corporation, Glendora, CA, EUA) e Smart Clip® (3M Unitek, Monrovia, CA, EUA) (ig. 1). FIGURA 1 - Braquotos autoigivoistostados:Timo2 om (A) vista frontal 2 {B) viste lateral: In-Dvation A (C) vista frontal 2 (D) vista lateral; Da ‘mon 2°) vista frontal o (vita leteal; Smart Clip® (@} vista frontal (Hist lateral No grupo controle foram utilizados braquetes ortodénticos convencionais de ago inoxiddvel (Dynalock®; 3M/Unitek, Monrovia, CA, EUA), associados a ligaduras elasticas convencionais Dispens-A-Stix® (TP Orthodontics, La Porte, IN, hitps:lwww ciel. brscilo.php?ser c\_artextapid=S2176-945120110007000168ng tanrmiso 39‘9108/2020, ‘Avalagéo do atrilo em braquetes autoligéveissubmetides & macdnica de destizamento: um estudo in vitro EUA), de cor cinza Todos os braquetes eram de incisive central superior direito, com canaleta 0,022" x 0,028" e prescricdo Roth (angulacao de 5° e torque de 12°), 0 fabricante do Smart Clip® nao produz o braquete na prescricéo Roth, por isso utilizou-se a prescrigio mais semelhante disponivel, que é a MBT (angulaco de 4° e torque de 17°). Para a realizado dos testes foram usados fios de aco inoxidavel com calibre de 0,018" e 0,017" x 0,025" (3M/Unitek, Monrovia, CA, EUA). Havia 20 unidades de cada tipo de braquete, sendo que 10 foram testadas com 0 fio redondo eas outras 10 com fio retangular, Cada corpo de prova, formado por braquete/fio, fol submetido a Cinco testes consecutivos, a fim de se aumentar a confiabilidade dos resultados alcancados, totalizando 400 testes realizados. Métodos Para a avaliagio da forca de atrito nos sistemas estudados, utilizou-se uma méquina universal de ensaios EMIC DL '500 (EMIC Equipamentos e Sistemas de Ensaio Ltda, S80 José dos Pinhais, PR, Brasil), pertencente ao Laboratério de Andlise Estrutural do Departamento de Engenharia Mecanica da PUC Minas. Utilizou-se célula de carga de SN, com velocidade de 1mm/min (Fig. 2A). Os resultados obtidos, correspondentes & forca de atrito estético, foram transmitidos para 0 computador ligado & maquina de ensaio, FIGURA.2- (A) Maquina universal 4e sain EMIC e (8) Disposive para teste Para simulagéo da mecénica de deslizamento, utilizou-se teste de tragio estética em linha reta, com o braquete permanecendo em repouso em relacdo a sua base e com 0 fio deslizando ao longo da canaleta, Para isso, construiu-se um dispositive em aluminio, que era conectado & célula de carga através de garras, Esse dispositive continha duas placas, uma inferior, na qual era feita a colagem dos braquetes e que permanecia imével, e outra superior, onde conectava-se o segmento de fio ortodéntico do corpo de prova que sofria deslocamento (Fig, 2B) Todos 0s corpos de prova foram preparados pelo mesmo operador. Os braquetes ¢ fios receberam limpeza com 4lcool etlico 70%, com intuito de evitar a presenca de substdncias oleosas ou sujidades que pudessem interferir 1nos resultados encontrados. A colagem dos braquetes foi feita com cola instantanea a base de éster de cianoacrilato (Super Bonder, Loctite Henkel, SP, Brasil). Durante 0 processo de posicionamento dos braquetes, teve-se o cuidado de manter o paralelismo da base do braquete em relagao a placa de aluminio. ‘A padronizago do posicionamento do braquete foi feita com auxilio de um dispositive em fio de aco 0,021" x 0,025" em formato de "U", que era colocado na canaleta do braquete e suas extremidades encaixadas em furos da placa, conforme pode ser observado na figura 3, Como a canaleta do braquete e 0 fio ortodéntico tornaram-se colineares, devido & forma de posicionamento para colagem, 0 2ngulo de entrada do fio foi igual a zero. Esses auxiliares conferiram preciso e reprodutibilidade no posicionamento dos braquetes de todos os corpos de prova. Além disto, era importante garantir que o fio estava passivo no braquete antes da amarrago do mesmo. Sabe-se que a resisténcia ao atrito, durante a realizacdo dos testes, seria o atrito produzido pelo método de amarracéo {(Seja 0 eldstico ou 0 sistema de fechamento do braquete autoligével) somado a qualquer inclinacao entre o fio ¢ 0 braquete produzido como resultado do fio néo-passivo na canaleta do braquete®, Portanto, para que fosse mensurado apenas 0 atrito existente na interface braquete/fio ou braquete/fio/ligadura, preconizou-se 0 alinhamento passivo do fio na canaleta, ou seja, sem qualquer angulagéo. hitpsslwwscielo.brscilo.php?scrpt-scl_artext8nid-S2176-9451201100010001 6&ing=pt&nem=is0 49‘9108/2020, ‘Avalagéo do atrilo em braquetes autoligéveissubmetides & macdnica de destizamento: um estudo in vitro dos braquews. © segmento de fio ortodéntico utilizado nos corpos de prova tinha 3cm de comprimento. Em sua extremidade superior confeccionou-se um gancho, com formato padronizado, que era encaixado na placa superior do dispositive, Cada segmento de fio foi avaliado através de um projetor de perfil (Micro VU, modelo H14, So Paulo, Brasil) (Fig. 4). O objetivo desse exame fol conferir a padronizacao das dobras e determinago precisa do longo eixo do segmento do fio, fatores que séo importantes no direcionamento vertical das forcas aplicadas pela maquina universal de ensaios. Durante a preparacdo dos corpos de prova do grupo controle, a insergio da ligadura elastica ocorreu de forma padronizada. Para isso, utilizou-se um dispositive para insercdo de ligaduras eldsticas Straight-Shooter® (TP Orthodontics, La Porte, IN, EUA), 0 que permitiu a mesma extensio das ligaduras no momento de sua insercdo. RESULTADOS Através do teste ndo-paramétrico de Kruskal-Wallis, verficou-se que a repeti¢do dos testes do mesmo corpo de prova em até 5 vezes néo resultou em alteracdo significativa na forca de atrito estético (p<0,05). Como 0 atrito 1ndo foi influenciado pelo ntimero de repeticBes dos testes (Isto 6, se foi o 1°, 2°, 3°, 4° ou 5*), utilizou-se a média dos testes de cada corpo de prova para se avallar as diferencas entre os materials testados. Na andlise descritiva dos fios, os de ecco transversal retangular 0,017" x 0,025" apresentaram maior média de forca de atrito do que os de seccdo transversal redonda 0,018" (p<0,05). 0 braquete In-Ovation R® apresentou os maiores valores médios de atrito, apenas no fio retangular, como pode ser observado no grafico 1. s Fo ore" 017" xo,ces" GRAFICO 1 -llusiregdo gréfica em Box Plot de forge de atrta com o¢ ‘dferentes braquetese is testacos. hitpsslwww.scielo.brscilo.php?scrpt-scl_artext&nid-S2176-945 201100010001 6&ing=pt&nem=is0 59‘9108/2020, ‘Avalagéo do atrilo em braquetes autoligéveissubmetides & macdnica de destizamento: um estudo in vitro Com a finalidade de localizar as diferencas significativas entre as combinacdes avaliadas, utilizou-se o método DMS (Diferenca Minima Significativa), a um nivel de significancia de p<0,05, Comparando-se os braquetes autoligaveis testados com 0 fio de seccdo transversal redonda, ndo houve diferenga significativa (p<0,05) quanto & forca de atrito entre os quatro tipos de braquetes testados. Além disso, todos os braquetes autoligdveis exibiram forca de atrito significativamente menor do que os do grupo controle (Graf. 1). Os braquetes autoligéveis apresentaram forga de atrito aproximadamente 95% menor que os convencionais. Considerando-se os testes com fio retangular, os braquetes In-Ovation R® e Time® apresentaram niveis de forca de atrito estatisticamente semeihantes aos do grupo controle (p<0,05), enquanto os grupos compostos por braquetes Damon 2® e Smart Clip® exibiram niveis de atrito estatico significativamente menores (p<0,05) do que 08 do grupo controle, DIscussAo Na Ortodontia, quando um dente é submetido & mecanica de deslizamento ao longo do arco, ocorrem movimentos ciclicos de inclinagao e verticalizaco, e 0 deslocamento se desenvolve em pequenos incrementos!®. Como 0 atrito inético ocorre entre dois objetos sob um movimento uniforme com velocidade constante, foi considerado que a movimentacdo ortodéntica depende mais do atrito estatico que do cinético, sendo o segundo aspecto de pouca relevancia na pratica clinica’, Portanto, este trabalho optou por registrar apenas a forca de atrito estatico, Dentre os materiais testados no presente estudo, ficou constatado que no houve uma relacdo significativa entre a repeticao dos testes do mesmo corpo de prova em até cinco vezes e 0 aumento da forca de atrito estatico, Entretanto, Kapur et al. observaram, através de microscopia eletrénica de varredura, a presenca de alteragées da superficie do braquete e/ou do fio, como a ocorréncia de ranhuras e desgastes nas paredes da canaleta do braquete e na superficie do fio, quando utilizaram duas vezes segmentos de fios retangulares de aco inoxiddvel no braquete de titanio ou aco inoxidavel. Esses pesquisadores justificaram 0 aumento da forca de atrito devido a essas alteragées superficiais observadas. Entretanto, sabe-se que a interacao entre a resisténcia ao atrito e o desgaste & incerta, j que essa relagio também sofre interferéncia da rigidez do material’, No presente estudo, como foram testados sistemas de baixa fricco - nos quais acorre menor interacéo do fio com a canaleta -, a influéncia de possiveis alteracées superficiais dos braquetes poderia nao ter valor significativo. Os braquetes ortodénticos testades apresentavam angulacéo e torque incorporados em sua canaleta. Como todos 0s braquetes foram colados com o dispositivo em ago inoxidavel 0,021" x 0,025", obteve-se o mesmo angulo de entrada do fio na canaleta em todos os braquetes, eliminando-se, desta forma, a influéncia da prescricao da angulacéo. Sabe-se que quanto maior 0 torque, menor 0 contato do fio nas paredes da canaleta. Apesar do braquete autoligavel Smart Clip® apresentar-se com 17° de torque ¢ os demais braquetes testados 12°, essa diferenca parece nao ter exercido influéncia sobre os niveis de atrito encontrados nesse trabalho. Isto pode estar associado ao fato da secclo transversal dos fios utilizados (0,018" e 0,017" x 0,025") no preencher totalmente as canaletas dos braquetes (0,022" x 0,028"). Os resultados mostraram que todos os braquetes autoligaveis testados exibiram niveis de forca de atrito semelhantes, quando utilizados com fio de seccdo transversal redondo 0,018" de aco inoxidavel, mostrando valores préximos ou iguais a zero, Esse achado pode estar relacionado & angulacdo de 0° existente entre o fio e as paredes da canaleta durante a realizagao dos testes. Como 0 didmetro do fio era reduzido em relacdo 8 dimensao da canaleta, 0 baixo atrito reflete a auséncia da forga normal? Quando testados com o fio de secco transversal retangular 0,017" x 0,025", os braquetes In-Ovation R® e Time® demonstraram maiores niveis de forca de atrito, quando comparados aos braquetes Damon 2® e Smart Clip®. Essa diferenca pode estar associada ao sistema de fechamento da canaleta, que é considerado ativo nos dois primeiros € passivo nos dois Ultimos. Sabe-se que a passividade do sistema de fechamento dos braquetes autoligdveis é& determinada pelo calibre do fio (Fig. 5). hitps:lwww ciel. brscilo.php?ser 1_artextpid-S2176-945120110007000168Ing=pt&nrm=is0 39‘9108/2020, ‘Avalagéo do atrilo em braquetes autligéveissubmetides & macdnica de destizamento: um estudo in vitro FIGURA 5 - Caractarstcas dos sistemas de fechamento dos braquetes autaligavels. Em &, ©, E 2 G, os braquetes Tine 2%, -Ovaton R°, Damon 2° o Smart Cip®, respectwvamente , agsoriados ao fe ragonda nia do ‘manstram cortate da tampa do sistema de fecamento coma fa. Em Be Dodsorve-c0 que a tampa do sistama de echemente dos braquete: Time 2 e in-Dvation AW exeice pressao sobre oo etangular,e em Fe M Na ‘ausénc'a de cortato da ampa com ofa retangular nos braquates Camon 2° e Swart Clin” Algumas pesquisas®*5-*6; ao comparar sistemas de braquetes autoligaveis passivos ¢ ativos encontraram resultados semelhantes aos do presente estudo. De acordo com esses trabalhos, com fios de didmetro reduzido, no houve diferenca significativa entre os valores de atrito. Entretanto, quando arcos retangulares foram testados, 05 acessérios ativos mostraram maior resisténcia ao deslizamento do que os braquetes passives. Na avaliacdo do braquete In-Ovation R®; é preciso considerar a grande discrepancia da forca de atrito encontrada com 0 fio 0,018" e com 0 0,017" x 0,025". Isto enfatiza o papel do sistema de fechamento deste braquete sobre o atrito, j4 que o efelto da tampa do sistema de fechamento depende da presenca ou auséncia de contato entre ela e © fio, da estrutura superficial do fio e da forga Normal exercida pela tampa. Entretanto, é importante que se considere 2 angulago do fio em relagdo & canaleta, varidvel essa que nao foi incluida neste estudo, mas que tem efeito extremamente importante sobre a resisténcia ao deslizamento? 17/18. Apesar do braquete In-Ovation R® apresentar altos nivels de atrito com fios retangulares, em determinadas condigées biomecanicas, isto pode ser uma vantagem desse tipo de acessério, como por exemplo quando hé necessidade de se controlar o torque de dentes posteriores. Os resultados encontrados neste estudo demonstraram que os braquetes autoligveis possuem niveis mais baixos de atrito do que os acessérios convencionais. Como a eficiéncia da terapia com aparelhos ortodénticos fixos depende, dentre outras coisas, da fraco da forca liberada em relago & forca aplicada, teoricamente, pode-se hitps:lwww ciel. brscilo.php?ser tanrm=iso 79 c\_artextapid=S2176-945120110007000168ng‘9108/2020, ‘Avalagéo do atrilo em braquetes autoligéveissubmetides & macdnica de destizamento: um estudo in vitro afirmar que baixos niveis de forca de atrito poderiam tornar o tratamento mais eficiente, Entretanto, um dos Pouces estudas clinicos que comparou braquetes autoligavels com convencionais®; durante a fase de alinhamento € nivelamento, ndo esclareceu ainda as verdadeiras implicagdes desses dispositivos na pratica ortedéntica, Outras questées importantes que envolvem os acessorios autoligaveis também devem ser consideradas, como as possivels dificuldades técnicas na manipulacdo desses braquetes e, principalmente, o custo mais elevado. © clinica deve ser cauteloso ao interpretar os resultados de estudos laboratoriais sobre atrito. Estudos in vitro da resisténcia ao deslizamento utlizando-se tragSo estatica em linha reta aplicada na interface braquete/fio no representam com total exatidgo a complexidade da movimentacao dentaria. Todavia, ainda é um método de avaliacdo muito usado, podendo ser aplicado para validar questionamentos dos ortodontistas em relacdo a reducdo do atrito, Jost-Brinkmann e Miethke®; apés compararem testes in vivo e in vitro, concluiram que forgas de atrito em braquetes iméveis em dispositivos laboratoriais foram similares as forcas exercidas no dispositive clinico, Essa concluséo confirma que os resultados laboratoriais contribuem para uma melhor compreensao do comportamento dos novos materiais ortodénticos, principalmente quando associados a estudes clinicos posteriores. CONCLUSAO 1. Todos os braquetes autoligaveis testados apresentaram significativa redugdo no atrito com 0 fio 0,018", podendo ser considerados uma alternativa clinica para minimizar os efeitos indesejaveis do atrito observados com os braquetes convencionais, quando a mec&nica de deslizamento é empregada 2. Quando testados com fios retangulares, os braquetes autoligéveis ativos apresentaram atrito significativamente maior do que aqueles considerados passivos, com resultados estatisticamente semelhantes aos dos braquetes convencionals com flos de mesmo calibre REFERENCIAS 1. Berger J. The Speed appliance: a 14-year update on this unique self-ligating orthodontic mechanism. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1994 Mar;105(3):217-23. [Links ] 2, Damon D. The Damon low-friction bracket: a biologically compatible straight-wire system, J Clin Orthod. 1998 Nov;32(4):670-80. [Links 3. Drescher D, Bourauel C, Schumacher HA. 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