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  • Atend. Cardiovascular Completo

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    eer Terry ee _ Ameri ae Manual 2015 de aw | EAD | BA OES | Nessa Ae PEL OSC oe Prefaicio Suporte Basico de Vida (SBV) SBV para profissionais de sade Resumo dos componentes de uma ROP de alta qualidade para profissionais do SBV Algoritmo de PCR em adultos para profissionais de sade de SBV Desobstrucao da via aérea obstruida Por corpo estranho (© que fazer e o que nao fazer no SBV para obter uma RCP de alta qualidade em adultos Algoritmos de SBV para POR durante a gravidez Algoritmo de emergéncias potencialmente fatais ‘associadas a opioides (para adultos) Stic UCC C ree Time de ressuscitagao Algoritmo de PCR em aduitos Algoritmo circular de PCR para adultos Algoritmo de cuidados imediatos pés-PCR em adultos ‘Tratamentos do IAMST: avaliagaio de reperfusdo 34 ‘SCA: marcadores cardiacos 35 SOA: estratificacdo de risco para SCA-SSST 36 SCA: Calculadora de Escore de Risco GRACE para mortalidade intra-hospitalar 37 SCA: recomendagdes de tratamento 38 Comunicacao com a familia 40 Medicamentos de SAVC a1 Formulas iteis 64 ‘Tratamento de hipercaleria 65 Toxicologia no SAVC. 66 ‘Sequéncia répida de intubaco 69 Capnografia ers SAVC 72 Ressuscitac¢ao de Recém-Nascido Avaliagdo inicial e estabilizagao, sinais vitais e escore de Apgar 73 Algoritmo de ressuscitago neonate! 74 Relagdes, equipamentos e medicamentos 75 Consideracdes para a avaliacdo doneonato cianético 76 Algoritmo de bradicardia com Pulso em Adultos 42 Algoritmo de taquicardia com Pulso em Adultos & Suporte Avancado de Vida Relagao entre intervalo QT e frequéncia cardiaca 14 a cy na frequéncia cardiaca 15 imo de cardioverséo elétrica 46 47 imo de SAVC intra-hospitalar para PCR 78 ante a gravidez 48 imo para suspeita de AVC em adultos 49 80 AVC: 8 Ds e abordagem extra-hospitalar 20 a1 ‘AvaliagSo de AVC om adultos o tratamento goral a4 Uso de RtPA IV para AVC isquémico agudo 22 82 24 25 juados a3 26 jacdo e cardioversdo pedidtrica 84 27 smento de emergéncias respiratérias 85 28 ‘Sequéncia répida de 36 29 Algoritmo de choque 39 30 Escala de Coma de Glasgow 90 34 Respostas sistémicas & perda de sangue 91 Relagao entre ECG de 12 derivagées e anatomia 92 da artéria coronaria 32 ‘Cuidados pés-PCR 93 SCA: Alteracdes no segmento ST e outras Equipamentos de ressuscitagao com base na alteragdes no ECG 33 de ressuscitacao codificada por cor 94 Medicamentos de SAVP 95 da RCP e do ACE com Recomendacées de Tratamento. Atualmente, essa reviséo internacional é continua e pode ser encontrada em www.ileor.org/seers. © material deste manual foi selecionado por sua relevancia para o atendimento a pacientes e sua aplicagao em um formato de consulta rapida. Embora fundamentadas em recomendagdes sero aplicaveis a todos os socorristas €-vitimas em todas as situagées. 0 lider de qualquer ressuscitacao deve estar preparado para adeptar lessas recomendagdes as necessidades do paciente es circunstancias. ‘A Atualizagao das Diretrizes da AHA 2015 para ROP © ACE Marca 0 55% ano da publicagdo do artigo memoravel de Kouwenhoven, Jude e Knickerbocker sobre 0 aumento da sobrevida na PCR decortente do enfoaue dato 2 ROP de alta qualidade e ao suporte pés-PCR. Com tals esforcos, ‘assim como 0 permanente compromisso com o avango. a ciencia da ressuscitaeao, milnares de vides podem ser salvas a cada ano. Many Fran Hazinski Michael Shuster ‘A American Heart Association agradece as sequintes fa contribuigao que fizeram para 0 ust esenvolvimento deste manual: Mary Fran Hazinski, RN, MD; Michget W. Donnin BCPS; Myra H. Wyckoff, MD; Venu Menon, MD; Peter D. Panages, MD; Eric J. Lavonas, MD; ¢ Equipe de Projeto do Manual de ACE da AHA, Etiigao em portugués: + Hélio Penna Guimaraes, MD,PhD,FAHA + Ronaldo Gomes Vasque, MD ‘Paulo Carvalho, MD,PhD + Juarez Barbisan, MD,PhD; + © Equipe de Projeto do Manual Internacional de ACE oa AHA cia dinamica. Os avangos no tratamento @ nas terapias com medicamentos ocorrem rapidamente. Aconselha-se aos leitores que verifiquem as alteragées das doses recomendadas, das indicagdes e das contraindicagdes em edicdes subsequentes deste manual no material de treinamento da AHA, bem como na bula de cada medicamento, estado clinica e a farmacocinética podem exigir ajustes ‘na dose do medicamento ou nos intervalos da dosagem, Parametros especificos podem exigir monitoramento; ‘por exemplo, da depuragao da creatinina ou do intervalo QT, Algumas mecicagdes relacionadas neste rranual ‘podem nao estar disponiveis em todos os paises, nem jente aprovadas pelos érgaos reguladores alses para determinadas indicagées. BT eC CAR Ce er Reconhecimento e ativaco/RCP e ventilacao de resgate/desfibrilagao ‘A sequéncia a seguir diz respeito a um socorrsta profissional de satide atuancto sozinho. Se houver outros socorristas olsponiveis, primeiro socomista deverd sentir 0 pulso por, no maximo, 10 segundos e inciar as compressées tordcicas, se 0 pulso nao for ‘laramente palpado. Um segundo socorrista deverd ligar para 0 Servico Médico de Emergéncia e obter um desfioriador automético ‘externa (DEA); um terceiro socorrsta abriré a via aérea e forecerd ventilacao. Se houver mais Socorrstes treinados, eles executarao vérias etapas simuttaneamente. Em pacientes com suspeita ou diagnéstico de overdose de opioides, consuite “Algoritmo de Emergéncias Potencialmente Fatais Associads @ Opioides (para Adultos)". Reconhecimento A vitima no esté respondendo nem esté respirando ou apresenta apenas gasping (isto 6, ndo esta resprando normalmente). ‘Socoristas treinados s40 encorajados a executar simultaneamente algumas etapas (ou seja, veriicar se ha ventilagdo e pulso ‘20 mesmo tempo), na tentativa de reduzir o tempo até a primeira compressio toracica e desfibrilacéo. ‘Acionamento Acione 0 servigo médico de emergéncia ou o time de ressuscitaco assim que constatar que a vitima néo responde ou depois, ‘que identiicar paraca respiratéria ou PCR, de acordo com o protocolo e o ambiente clinico, Busque ou envie alguém para buscar 0 DEA e equipamentos de emergéncia, Verificacao do pulso \Veritique se ha pulso por 10 segundos no maximo (carétida em adultos; carbtida ou femoral em criangas; braquial em lactentes). * Se pulso ausente: aplicar a RCP (comecar com compressées tordcicas e executar ciclos de 30 compressées 2 ventilagSes) até a chegada do DEA ou dos prestadores de suporte avancado de vida (SAV). Para dois socortstas, a razdo compressao-ventilacao para lactentes e criangas (até idade da puberdade) é de 15:2 ‘+ Se pulso presente, mas sem ventilaogo: abra a via aérea e aplique ventilacdo de resgate (1 ventilago a cada 5 ou 6 segundos, em adultos; 1 ventilacao a cada 3 a segundos, em lactentes ou criangas). Verifique novamente se ha pulso @ cada 2 minutos. + Em lactentes ou crianca com oxigenacao e ventilacao adequadas, se pulso presente, mas < 60min com pertusao deficiente: inicie compress6es toracicas com ventilagées. ROP (C-A-B) ©. Compressées Inicie a RCP com 30 compresses tordcicas. (Se 2 socorristas para lactentes ou crianga, aplicar 15 compressées). ‘A. Abra a via aérea ‘ANOS @s Compressoes toracicas, abra a vla aérea com inclinagao da cabeca/elevago do quelxo ou anteriorizagdo da mandibula. 1980 ventiiagdes que produzam elevacao do térax. Solte : ilagdes, reinicie imediatamente as compressdes tordcicas. Permitir 1 segundo entre uma ventilagao e outra, Prosseguimento do Suporte Bésico de Vida até a Chegada de Profissionais de Cuidados Avancados Continue a RCP até que o pessoal de SAV assuma ou até que a vitima comece a se movimentar. Integre ressuscitagéo de recém-nascido, suporte avancado de vida em pediatria ou suporte avangado de vida cardiovascular na primeira oportunidade que surgi. Desfibrilacdo Coloque e use 0 DEA assim que ele estiver disponivel. Minimize interupcdes nas compresses tordcicas antes apds 0 choque. Se nao houver necessidade de chogue, e apés a administracdo de qualquer choque, reinicie imediatamente a RCP, ‘comegando com compressdes toracicas. Resumo dos Componentes de uma RCP de Alta Qualidade Pole mde CE tele) if z es lees (eee Cen eee Seguranga do local Verlqu se oa sogue pars socrisia ea Reconhecimento de POR ‘erifaye avira esponde | Auséncia de ventilago ou apenas gi 1 Wirurn pas scnioo | (Avertago da venta e do pce pose a fata Tlnamente do serigo mbdion Colapsopresenciode deemergincte Sioa os etapa tne or eaon#olescnts, nome cog | Colao nto presenciade Bros Sate dee Die ain pr aconar 0 snigo mio de ener coosen bee Rotor &canga ou a ctertos erence @ RCP; ue 0 DEA asin tha oe tthe Srponne Taapio conpreesiowentagio | _tauSsoconiies | 1 eocorine Some seen svangade soe | wee 2oumaiesocorites a2 | elagéo compressie-ventlagao (Compresséas continuas @ uma frequencia de 100 a 120/min ‘com via 2érea avangada Adiinistre 1 ventiiagéo a cada 6 segundos (10 ventiagdes/min) ‘Taxa de compressio 100. 1200 Profundidade da compresséo | Plo menos 5 em" Plo menos um terga do aiémetro | Pelo menos um terg do cameo AP do t5rax [AP do térax Gereade Sem Corea de dem 2 maos sobre a metade 22 maos ou 1 mao (opcional para 7 socorreta 2 dedos no centro do térax, Posicionamento das mos ctiangas mult ‘amatade i inferior do esterno {ogo abalxo ta inka marnlar 20u mais soceristas “Técnica dos dois polegares ‘0 cento do tora, ogo abalko dina momar Fetorno do térax Espere 0 retomo total do trax aps cada compressio; no se apoie sabre o térax apés cada compressa inimizar interrupeées Limite as interupgaes nas compresséestorcioas a menos de 10 segundos or eon extern: ROR, ease tapo exon dene. “A rtucidads ce comrre esvagés: AP anterercebr, DEA es Recomendacées de ROP antes da insereao de uma Via aérea avancada Durante @ ROP com 2 socorristas, {de menos de 6 segundos. Monitore até a chegada do servico rs aa Verifique a seguranca do local. Vitima nao responde. Grite por ajuda para alguém préximo Acione 0 servigo médico de emergéncia ainda nao 0 tenha feito) ‘apos 2 minutos. + Continue as ventiiagées de resgate; verifique 0 pulso a cada 2 minutos. E possivel sentir o pulso definitivamente em 10 segundos? Aeessaaltura, em todos os RCP ccenérios, 0 servigo médico Inicieciclos de 80 compressdes de emergéncia ou 0 apoio jé 2 ventlagdes. foram acionados, ¢ 0 DEA ¢ 0s Use 0 DEA assim que ele lequipamentos de emergéncia estiver disponivel. jd foram buscados ou estao ‘acaminho. (© DEA chega, Verifique o ritmo. Ritmo chocdvel? Nao, chocavel no chocavel ‘Aplique 1 choque. Reinicie a ROP imediatamente or cerca de 2 minutos (até avisado pelo DEA para a veriicagao do ritmo). Continue até que o pessoal de SAV assuma ou até que a vitima comece a se movimentar. Reinicie a ROP imediatamente por cerca | de 2 minutos (até avisado pelo DEA para a veriticagao do ritmo). Continue até que | © pessoal de SAV assuma ou axé que a vitima comece a se movimentar. Recomendagées para RCP apés a insergio de uma via aérea avancada Assim que howver uma via aérea colocada, os 2 saconrstas dam de apsicar ‘eciga do soso consanuents delerorado na auisade era reqvenia das compresses trices, On soconst ever tera se arnt essa Fungo no espago de menos de § segundos. SO TST DEoe Ce tty Desobstrugao da via aérea obstruida por corpo estranho ec arta Come (1-an0 de idade & puberdade) 1. Pergunte: "Vooé esta com eficuldade | 4. Pergunte: “Voc8 esté com diculdade 1. Sea para respira? para resprer?” renhum som nem resprar ha Sea vtima acenar com ‘sim” eno conseguir | Sea viima acenar com "sim" eno conseguir | obstrugac completa da via area falar, ha obstrugao completa da via area, “Tome medidas imeckatamente para aiviar ‘compresses abdominais/manobra {de Heimlich ou compresséestordcicas, fem caso de vitmas gravidas ou obese. falar, ha obstrugao completa da via aéroa, Tome medias imediatamente para alviae sabetruete. 2. Administre compresses abdominals! rmanobra de Halmich 2, Ministre aé 5 golpes nas costas, 2 ate 5 compressbes forécias, 8. Repita as compressdes abdominals (cu tordcicas, sea viima estiver grav (01 for cbesa) até obter efeto ou a tina Sixar de responder 8, Repita as compresses abdominals até obter eflto ou a viima deixar de responder. 3, Repita a etapa 2 até obter efoto (02 vitima deixar ce responder Vitima se torna nao responsiva i, NAO verique o puis. 5, ole 0 interior da boca. Caso ve algum corpo estranno que possa ser facimente emovido, renovaro, 7. Continue a ROP até a chegada de protssionais de cuidados avangados. 0 que fazer e o que nao fazer no SBV para obter uma RCP de alta qual em adultos jade Cee SCE) Realizar compressées tordcicas a uma frequéncia de 100 a 120/min Comprimir a uma frequéncia inferior a 100/min ou superior a 120/min : Comprimir a uma profundidade de pelo menos 5 om Comprimir a uma profundidade inferior a § em ou superior a 6. cm Permitir 0 retorno total do térax apés cada compressao Apoiar-se sobre o torax entre compressdes Minimizar as interrupgSes nas compressées Interromper as compressées por mais de 10 segundos Yentilar adequadamente (2 ventilagdes apés 30 compressdes, cada ventilagao administrada em 1 segundo, provocando a elevagae do térax) Aplicar ventilagao excessiva (ou seja, uma quantidade excessiva de ventilagdes ou ventilagdes com forga excessiva) Algoritmo de SBV Extra-hospitalar para PCR durante a Gravidez — Dee ney iente identificada como gravida Veritique 0 puiso: ‘Se00 Utero estiver no nivel ou acit Une ou acim 10 segundos? do umbigo, realize descompresséo aortocava., Inicie ciclos de 20 compressées* @2 ventilagdest \Verifique 0 ritmo. Ritmo chocavel? i as Runes RoPmeoeane netone a Rob redone, a (aiid ia Ses eee are rs Sen ae eco ere eid ‘+ Use uma prancha firme + Abra a via aérea usando a manobra de incinagao da ++ Coloque o paciente deitado de costas ‘cabega-clevagdo do queixo (se vtima sem trauma) + Coloque as maos no centro do torax + Administre O, a 100%, a > 15 Li (como em uma paciente nao grévi * Quando dispenivel, execute venti bolsa-valvuiarméscara ‘+ Compressées a uma frequéncia de 100 a 120/min = Vede a mascara, para que no ‘+ Comprima a uma profundidade de pelo menos 5 cm 20 recor; de preferéncia, utili + Pausa préxima do choque de < 10 segundos. lagao de resgate for 1 segundo fo torax ou condensagio dentro da méscara er visivel, abra novamente a via aérea japdo. Considere 0 uso de equipamento adjunto coral de via Serea (canula orotaringea). + Evite ventlagao excessiva Algoritmo de SBV Intra-hospitalar para PCR durante a Gravidez: C-V-R-D Simultaneo — Novo em 2015 (Compressdes Torécicas/Corrente-Via aérea-Ventilacdo-Deslocamento uterino) Registre o tempo Inicie compressées tordcicas de alta qualidade" * y \ Execute DLU (deslocamento lateral Nao chocavel Aplique o DEA jo apror Choeavel Aplique 1 choque Retome a ROP imediatamente, por 2 minutos Retome a RCP imediatamente, por 2 minutos Veriique o ritmo a cada 2 minutos; se nao chocavel Ressuscitagao com fluidos, se AESP Cee eee ees Teena eee eee ‘+ Use uma prancha firme ‘+ Abra a via aérea usando a manobra de incinacdo da cabeca~ + Coloque o paciente deitado de costas, elevagdo do queixo (se vitima sem trauma) + Coloque as maos no centro do térax ‘+ Administre O, a 100%, a > 18 Umin (como em uma paciente nao grévida) + Quando cisponivel, execute ventllagao com ‘+ Compressées a uma frequéncia de 100 a 120/min bolsa-vélvula-méscara ‘+ Comprima a uma profundidade de pelo menos 5 em. ‘+ Pausa proxima do choque de < 10 segundos + Permita 0 retomo total do térax apés — Administre 2 ventilagdes a cada 30 compresses cada compressio = Administre um volume corrente suficierte para produzir uma + Minimize as interrupgbes + Execute DLU (¢eslocamento lateral manual continuo visivel do trax ou condensacio dentro da méscara 2 néo estvervisivel, bra novanente a via aérea, re a vedagao. Considere 0 uso de via aérea oral. + Evite ventilagio excessiva Algoritmo de Emergéncias Potencialmente Fatais Associadas a Opioides (para Adultos) — Novo em 2015 Avalie e ative. Verifique se a vitima nao responde e pega ajuda nas Se a vitima nao respo somente gasping, Se estiver sozinho, execute a ROP por cerca de 2 minutos ‘@ 86 depois disso deixe a vitima para ligar para o niimero ‘de emergéncia e obter naloxona e 0 DEA. REE EEE HE YEE EE YY YH HH eee Estimule e reavalie. Continue a verificar se a pessoa responde @ respira até a chegada de ajuda do suporte avangado. Se a pessoa parar A pessoa responde? A qualquer momento, a pessoa se movimenta propositalmente, respira regularmente, geme ou, de alguma forma, responde? Continue a RCP e use o DEA assim que ele estiver disponivel. Continue até a pessoa responder ou até a chegada de ajuda do suporte avangado. “Técnica de RCP baseada no nivel de treinamento do socorrista. ERst ies Resposta de Varios Socorristas Baseada em Prioridades Esta figura mostra uma possivel abordagem de ressuscitagao ideal e urgente, formada por S80 priorizadas e distribuidas a medida que chegam mais recursos para o paciente. © tempo (em segundos) pode variar de acordo com a5 circunstancias, (08 tempos de resposta e os protocoies ia “Quando howver dois ou mais socoristas. um dos proisionals de sade deverd assumir a funeso 150/min, penne nara cacowasn Tenha & mio no leito * Monitor de saturacdo Cardioversio (para taquicardia com puso) Bet) oon eee (Carga adulta ‘04 pas manuais de desibriagao Cologue o destbiladorimontor ‘em modo sineronizado (Syn6) ‘© modo syne aplica energia ‘concurrente ao OAS. Automaticamente ao mado nao sino + Propare-se para desfibriarimeciatamente 52.4 cardioversio provocar FV. — Y Y Cardioversao + Alguns desfioriadores no conseguem aplicar + Pressione o boto charge (carregar afaste- (Sincronizada) cardloversio sincronizada, a menos que © paciente se do pacienta © pressione ambos os bottes, {continua também esteja conectado &s Gervactes do monton, shock (choque) simultanearnente. Cuttos desfbrladares contam com derivagdes de Esteja preparado para executar a ACP Eos. as as ps de des ou2 desfibrlagao. Estimulacao transcuténea Geraimente, os marca-pascos opulco carotideo. Ou Ce AC ie i ae Rc Ut a OUST ETT (teh Ed ‘Agées do time de SBV em andamento + Compressées tordeicas de alta qualidade + Desfipriagdo quando houverincicacso + Monitorizagdo da qualidade da ROP Consisere etologia ‘de PORT ‘Chegada do time de PCR materna tervangesmaternas | ¥ ¥ + Administre ‘Se opaciente que medicamentose || esta recebendo dosagons habitus v ¥ Prepare-se para cesariana de emergincia E Embolic(Embdlica) F Fever Febre) G General nonobstetic causes of cardiac arrest H's and T's ~ Gausas nio obetévicas ‘erais de POR [Hse Hypertension (Hipertensao) ‘Time de neonatal: ‘Se nic howver ROE em 4 minutos de esforgos Prepare-se pare cde ressuscltagso, consider realizar cesaviana recebero lactentes fe ce emergencia inediatamente eee + 100% origénio a 2 18 Limine estratégias continuas de SBV por via aérea + Preferenciaimente, duas tentatvas por técnica: ~ Primeiratentativa de intubagio — se nto der certo, va para = Segunda tentaiva de intubagdo — se nio der cero, vi para = Primeiratentativa de via aérea supragiética — se ndo cert, va para = Segunda tentative devia area supragitica — sento der cert, va para ventlagao com mascara Sea ventiaggo com mascara for inadequada, tene cricotiotomia + Minimize interup¢des nas compressbes tordcicas durante colocacio de via aérea avangada + Recomende TET tubo endotraqueal) com diametr intemo de 6 87 mm PACT Te fee TT Crd Avaliagao de AVC: 8Ds e Abordagem Extra-Hospitalar Os 8 Ds do tratamento de AVC Os 8 Ds do tratamento de AVC destacam as principais etapas no diagnéstico e tratanento de AVC 0 pontos-chave em que podem ocorrer retardos: Deteccao (Detection) | Rapido reconhecimento dos sintomas de AVC Comunicagao Aci namento € envio imediatos do sistema de servigo médico de (Dispatch) emergéncia (SME), por meio de telefonema para o numero apropriado Presteza (Delivery) _| Rapida identificacao, manejo e transporte pelo SME Porta (Door) Triagem apropriada para um centro de AVC Dados (Data) Rapida triagem, avaliag4o e manejo no Servico de Emergéncia Decisao (Decision) Avaliag4o por especialista em AVC e selecao de tratamento Medicamento/ ‘Tratamento fibrinolitico ou endovascular dispositive (Drug) Entrada rapida em unidade de AVC ou UTI (Disposition) oatcado de Oemysthing recognition and managament of stoke. Cures i Emargany Cadac Ce. 7:48, 1995. Abordagem extra-hospitalar do paciente com AVC agudo ~ Avalie © d8 suporte & via aérea, ventilacdo ¢ circulagao, conforme a necessidade = Determine o nivel de consciéncia — Faga aferigao dos sinais vitals com frequéncia * Obtenha o histérico pertinente = Identifique a hora de inicio dos ~ Determine doencas recentes + Realize exame fisico ~ Realize exame médico geral (incluindo a pesquisa de anormalidades cardiovasculares) Determine a glicemia Procure sinais de trauma Realize exame neurol + Escala de coma de Glasgow + Realize avaliacdo pré-hospitalar de AVC (por exemplo, Escala pré-hospitalar de Cincinnati para AVC, Avaliago pré-hospitalar para AVG de Los Angeles) + Assim que um provavel AVC for identificado ~ Envie notificagao antes da chegada ao hospital de entrada sobre o paciente com provavel AVC ~ Faga a remogdo rapidamente para o centro de AVC certificado mais préximo disponive! ou, se nao hower nenhum centro, a instituig2o mais apropriada que forneca atendimento de emergéncia a AVC ~~ Obteniha informagées de contato da familia (de preferéncia, numero de celular); leve um membro da familia ‘ou uma testemunha, se possivel itomas ou em que o paciente foi visto normal pela uitima vez \cluindo historico de convulsées), lesdes, cirurgias e lista de medicamentos Toe ee ee A Escala Pré-Hospitalar de Cincinnati para AVC — LAPPS Paralisia facial (pega ao paciente que mostre os dentes ou soi: Normal =~ 03 dois lados do resto se mover iualmente + Anormal — um dos laos do roster ce move to bem quanto oouto {Queda do brag (opacinte fecha os ahos e estende ambos Ss bragos retos, cor as palmas para cima, por 10 segundos): + Normal ~ os dos brapos se mover guamete ou nenhum | Gos bragos coneegue se mover outros ecnados, como desvio pronador, podern ajudar) + normal ~ um dos bragos nao 8e move ovum dos brapos presenta desvo para baixo em comparagdo Com o Ouvo Fala anormal (peca 20 paciente que diga “noo para perder ‘0s velhos habitos"): * Normal ~ 0 paciente cz a palaves coretas, sem enrolar + normal —o pacienteervoa as palavras, dz 3s palavras erradas ou éincapaz de Imterpretagdo: Se qualquer um desses 9 sinaisestver anormal, a probeblldede de AVC 6 de 72% Secerincam competi, Saas inst itm Modieads de Kotha AU, Par Can a perso ca Sear Us, Brot, rede J Crna Prohosptal Soko Scale: opecucbity and vay. Amn Emerg Med 20 Escala de Coma de Glasgow* Tratamento Geral do Paciente com Escore AVC agudo (maine 10) ‘Abertura dos ottos 1. Fidos intravenosos: Vite SG Golrdogicosada)Solug8o ‘ 3 2 i 5 3 3 da instituigao/sistema). 2 ‘ 2. Monitoramento cardiaco: durant a primis 24 horas. 5 4. Oxigénic: Crimoria do ule. Suplerento para saturacso [ de ox nemoglobina < 94% 3 ‘5. Paracetamol: Se febril (temperatura > 38 °C). Exersiosrormal 2 6. Nada via or realize avai da dept, “TaascleG sara 8, Asseesment of coms ae impated consciousness a praccl ei Lancet. 18742(7872381-64 Oe Oe ee PC Ct tn ber Tete Se aa ee poe Pacientes que podem ser tratados com RtPA nas primeiras 3 horas do inicio dos sintomas” Critérios de incluso * Diagnéstico de AVC isquémico causando déficit neurolégico mensuravel * Inicio dos sintomas menos de 3 horas antes de iniciar o tratamento * Idade 2 18 anos Critérios de exclusdo + Traummatismo craniano significative ou AVG anterior nos * Sintomas sugestivos de hemorragia subaracnoidea * Pungo arterial em local nao compressivel nos iltimos 7 dias * Histérico de hemorragia intracraniana anterior = Neoplasma intracranial, malformagao arteriovenosa ou aneurisma = Cirurgia intracraniana ou intraespinhal recente * Pressdo arterial elevada (sistdlica >185 mmHg ou diastél ‘+ Hemorragia interna ativa * Didtese hemorrégica aguda, incluindo entre outros ~~ Contagem de plaquetas < 100.000/mm?® ~ Heparina recebica em 48 horas, resultando em TTPa > limite superior do normal ~ Uso atual de anticoagulante com RNI > 1,7 ou TP > 15 segundos ~ Uso atual de inibidores de trombina ou inibidores de fator direto Xa com exames laboratoriais com elevada sensiblidade (como TTPa, RNI, contagem de plaquetas e TCE; TT; ou exames apropriados de atividade do fator Xa) * Concentracao de glicose no sangue < 0 mg/dL (2,7 mmol/L) * Tomografia computadorizada demonstra infarto multilobular (hipodensidade >'4 do hemisfério cerebral) imos 3 meses >110 mmHg) Critérios de exclusao relativa Experiéncias recentes sugerem que, sob certas circunsténcias — com cuidadosa consideracao e ponderacio do risco/beneficio ~, os pacientes podem receber tratamento fibrinalitico, a despeito de uma ou mais contraindicagdes relativas. Considere o risco/beneficio ou a administracao de RtPA com cuidado, se qualquer uma destas contraindicagGes relativas estiver presente: ‘+ Apenas sintomas de AVC menores ou com répida melhora (desaparecendo espontaneaments) * Gravidez contra AVC isquémico agudo. As recentes revisdes das diretizes da AHA/ASA podem i Qualquer médico especializado em atencimento ao AVG agudo podera modiicar esta lista, ‘ado antes da > 1,7 ou se 0 TP estiver elevado, ‘+ Em pacientes sem uso 80 anos AVC grave (NIHSS > 25) * Tomar um anticoagulante oral, a despeito da RNI * Historico tanto de diabetes, quanto de AVC isquémico anterior ‘reas: PN, eto norma nteacoa NHSS, Naor mses of Heath Ske Seal IPA shad do pening tcl eambant “4 Zopp0 Gd et al. Expansion of te ine wins fr weatnert of ae chee svoke wih nravenove tes lstnogen activator: ascleneacisry Her the Arian Hoar aosocialrkmnerean Stroke Acsodnton, St, 2008 0.2545 2040, OT UO Possiveis abordagens a hipertensdo arterial em pacientes com AVC isquémico agudo candidatos potenciais a tratamento de reperfusdo aguda* Paciente apto ao tratamento de reperfusio aguda, exceto por apresentar pressdo arterial > 185/110 mmrHg: * Labetalol 10-20 mg IV por 1 ou 2 minutos, podendo repetir 1 vez; ou 1a lV 5 mg por hora, titule até cerca de 2,5 mg por hora a cada § a 15 minutos, maximo de 15 mg por hora: quando a pressao arterial desejada for atingida, diminua para 3 mg por hora; ou ‘+ Outros agentes (hidralazina, enalaprilato ete) podem ear coneidaradoe, quando apropriado: Se a pressao arterial nao se mantiver em 185/110 mmHg ou menos, no administre RAPA. Controle da presséo arterial durante @ apés RPA ou outro tratamento de reperfusio aguda: Monitore a pressao arterial a cada 15 minutos, por 2 horas, desde 0 inicio do tratamento com RPA; em seguida, a cada 30 minutos, Se pressao arterial sis 180 a 230 mmHg ou pressdo arterial diastdlica 105 a 120 mmHg: sseguido de infusao IV continua de 2 a 8 mg por minuto; ou IV 5 mg por hora, ttule até o efeito desejado a cerca de 2,5 mg por hora a cada § a 1 minutos, maximo de 15 mg por hora Se pressao arterial nao controlada ou presséo arterial diastélica > 140 mmHg, considere Nitroprussiato de sédio. Abordagem para a hipertensao arterial em pacientes com AVC isquémico agudo nao candidatos potenciais a tratamento de reperfusao aguda* Considere baixar a pressao arterial intes com AVC isquémico agudo se a pressao arterial sistolice > 220 mmHg ou a pressdo arterial > 120 mmHg. Consider redugdo da pressiio arterial conforme indicada para lesdo sistémica concomitante de outro érglo: * Infarto agudo do miocardio * Insuficiéncia cardiaca congestiva + Disseccdo aértica aguda Uma meta plausivel é baixar a pressao arterial em 15% nas primeiras 24 horas. “auch E ta. Guidenes rhe ea management of pairs wth ste ince stoke 8 guldeina for hear profesional he Ametcan Hea Assocation! Feveean Se secon Stoke, 20147097. goritmo de Sindromes Coronarias Agudas — Atualizacao de 2015 Sintomas sugestvosdeiquemia ou infarto ECG de fa carvgbes aco ao suprascanvoamotio co eae esl oe elrca com avanonssta ou Noproagto co Eo ECG rote hora dol ds stoma SS eee cee See Senna eT ‘Aspiina 160 a 328 rg (sro acmnisraca pao SNE ieee ES Pees ciara ee ceaeee Col oat es Breyer eee) Eero ears (erie) Coreen, Crore ere Ns Cerne: Dor au descanforte taréciea | Dor ou desconforto torécico Provévois sintomas de ou no brago esquerdo ‘ou no brago esquerdo como isquemia na auséncia de ‘como principal sintoma, principal sintoma qualquer caracteristica de reproduzindo angina dais TO ehse probabilidade intermediaria anteriormente documentada Conhecido histérico de DAC, ‘Sexo masculino Uso recente de cocaina inclusive JAM Diabetes mellitus Exame ‘Sopro transitério de Doenga vascular extracardiaca | Desconforto toracico regurgitagao mitral, reproduzido na palpagio hipotenséo, diaforese, edema pulmonar oucrepitagdes | ECG de segmento | Ondas Q permanentes ‘Achatamento ou invarsao Infradesnivelamento do segmenta | 02 onda T <1 mm nas ‘ST de 0,5 a 1 mm ou inversao derivagbes com oncas de onda T> 1 mm R dominantes ECG normal Marcadores car- | Trl, TnT, CK-MB, hs-Tnl ou | Normal Normal diacos hs-TnTr cardiaca elevado ate DB, Jone, t & Unianie Angra Damas ans oragemars, Cea Price Guslne No 12 Rose the Ntora ean Lng and load tu, pabic eh Ses, US Depetant fHesh and Maran eves 204 Sindromes Coronarias Agudas: Checklist para Fibrindlise no |AMST* Fane Opes lori susie ssc oiforie tadaisa as na Gal oTnmtow'e nase a aoe y ‘0 EGG mostra IAMST ou BRE novo ou presumiveimento nova? @ a wo t Etapa Ha contraindicacdes a fibrindlise? 2 | Se QUALQUER uma das afirmativas abaixo for marcada como SIM, a fbrinélise PODE ser contraindicada. PA sistélica > 180 a 200 mmHg ou PA diastélica > 100 a 110 mmHg osm ©.NAO Diferenga de PA sistdlica entre braco direito e esquerdo >15 mmHg osm O NAO Histérico de doenca estrutural do sistema nervoso central osm © NAO ‘Trauma fechado de cranio/facial significativo nos ultimos 3 meses osm © NAO AVG ha mais de 3 horas ou menos de 3 meses osim O NAO Grande trauma recente (Gitimas 2 a 4 semanas), cirurgia {inclusive cirurgia oftalmoldgica a laser), hemorragia GI/GU osm ONAO Qualquer histérico de hemorragia intracrat osm ONAO Hemorragia, problema de coagulacao ou anticoagulantes Osim © NAO Gravidez osm NAO Doenga sistémica grave (por exemplo: cancer avancado, doenga hepatica ou renal grave) osm NAO Etapa ~ O paciente de alto isco? zi i ey ‘Se QUALQUER uma das afirmativas a seguir for marcada como SIM, considere transferir para tunidade de ICP. Frequéncia cardiaca 2 100/min E PA sistélica < 100 mmHg cosim ONAO Edema pulmonar (crepitagées) Osim © NAO Sinais de choque (pele fria e viscosa) osim NAO Contraindicacdes ao tratamento fibrinolitico oOsimt = =ONAO ROP necessaria cosim NAO “Conranseantes para 020 cos om ANST eh conerace scones nomads de doe ones oer ao raja seo aaj fn fas corrandeagaen so alors com ra do Mieco com Supredemnelierto co Seprents ST dn 2001 OCA Gules ‘Cone anspor para nage capac ra relzr ICP ri come hsp de esti. a a eee PUT UCC On oe ce Ra rhc Avaliacao quanto ao tratamento fibrinolitico: determine a possibilidade e a relagao risco-beneficio 0 tratamento precoce (tempo porta-agulha <30 minutos) pode limitar 0 tamanho do infarto, preservar a fungao do VE e reduzir a mortalidade. ‘+ Amaxima preservagao miocardica ocorre com a administragao precoce de fibrinoliticos, embora uma uma redugdo na mortalidade ainda possa ser observada até 12 horas do inicio de sintomas continuos persistentes. + O'fluxo normal é obtido em 54% dos pacientes tratados com RIPA acelerado e em 33% dos pacientes tratacos com estreptoquinase e heparina. Mais eficaz nos segui + Apresentacao/Admissao precoce + Infartos maiores '* Baixo risco de hemorragia intracerebral Beneficios para idosos e apresentacao/admissao tardia: = Pacientes com mais de 75 anos de idade tém maior risco de hemorragia cerebral, mas beneficio absoluto similar ‘a0 de pacientes jovens. * Geralmente, ndo recomendado apresentagao/admissio se der de 12 a 24 horas apés 0 inicio dos sintomas. Pode ser prejudicial: * Infradesnivelamento do segmento ST (pode ser prejudicial e no deve ser usado, a menos que haja IANA em parede posterior real presente) + Pacientes com mais de 24 horas apés 0 inicio da dor *+ Numero de fatores de risco (idade [2 65 anos], baixo peso corporal [< 70 kg], hipertensao inicial [2 180/110 mmHg) frequentes de AVC hemorragico: sem fatores de risco = 0,25%; 3 fatores de risco = 2,5% Tratamento fibrinolitico Contraindicacées para 0 uso de fibrinolticos em IAMST consistentes com a Atualizagao Especttica 2007 da ACC/AHA* licagées Absolutas jermorragia intracraniana anterior * Lesdo vascular cerebral estrutural conhecida (por exemplo, ma formagao arteriovenosa) + Neoplasia intracraniana maligna ( priméria ou metastatica ) conhec! * AVC isquémico nos citimos 3 meses, exceto isquémico agudo nas + Suspeita de disseceao aértica ‘+ Hemorragia ativa ou didtese hemorragica (excluindo-se menstruacao) = Traumatismo craniano ou facial fechado sh * Histérico de hipertensao crénica, grave ou mal controlada * Hipertensao grave descontrolada na entrada no hospital (PAS > 180 mmHg ou PAD > 110 mmbig)t + Histérico de AVC isquémico anterior hd mais de S meses, deméncia ou patologia intracraniana conhecida no contemplada has contraindicagses ‘+ ROP traumatica ou prolongada (mais de 10 minutos) ou grande cirurgia (menos de 3 semanas) ‘+ Hemorragia interna recente (nas citimas 2 a 4 semanas) ‘+ Pungdes vasculares nao compressiveis ++ Para estreptoquinase/anistrepiase: exposicao anterior (ha mais de 5 dias) ou reagao alérgica anterior a esses agentes BUT Sg Tne Ua Tan Alteplase, recombinante (RtPA) Reteplase, recombinante A dose total recomendada é baseada no peso ‘+ Administre, primeiro, bolus IV de 10 unidades do paciente. por 2 minutos. * Infusao acelerada (1,5 hora) * 30 minutos depois, administre o segundo bolus IV de = Administre bolus IV de 15 mg. 10 unidades por 2 minutos. (Administre flush com SF — Em seguida, 0,75 mg/kg pelos 30 minutos antes e apés cada bolus). seguintes (no exceda 50 ma). — Em seguida, 0,5 mg/kg por 60 minutos (no exceda 35 mg). — Dose maxima total: 100 mg. Tenecteplase * Bolus, ajustado ao peso — < 60 kg: administre 30 mg. = 60-69 kg: administre 35 mg. — 70-79 kg: administre 40 ma. 80-89 kg: administre 45 ma. = 290 kg: administre 50 mg. + Administre bolus Unico IV por 5 segundos. + Incompativel com solugées glicosadas. “Consulte a segdo "Mecicamentos para Suporte Avangado de Vida Cardiovascular” para abtero8 detathes completos. Sindromes Coronarias Agudas: Tratamento Ini Tratamento Geral Imediato + Oxigénio| * Aspirina * Nitroglicerina * Morfina (se ndo responder a nitratos) Oxigénio Se saturacdo de oxigSnio < 90% ou IVidéncia de desconforto respiratério: 4 L/min por canula nasal; titule para manter S20, 2 9496. + IAM descomplicado: plausivel usar até establizacéo. Provavelmente sem utiidade apés 6 horas. + IAM complicado (para congestao pulmonar lVidente) se necessério, istre O, complementar a 4 Limin por ednula nasal; Aspirina ‘Tanto em ambiente extrahospitalar quarto no servigo de cemergéncla, administre aspirina a todos os pacientes com SCA, lexceto em caso de alergia a asprrina (nesse caso, considera 10s hemorragicos, doenga hepatica grave. Dosagem recomendada ‘+ Administ via oral 160 @ 325 mg sem revestimento entérico,, ‘esmagada ou mastigada (pode ser usado supositérioretal, caso no seja possive va oral) jentes com dor tordcica do ti indicagoes + G.uso de nitratos em pacient (04.2 80 mmilg abaixo do ba ‘ou taquicardia na i) 6 contraindicado. 10s com extrema cautela, se absolutamente isquamica. com hijgotensio (PAS < 90 mmHg ‘adequada no VD. (Obtenha um ECG com derivagées & ra auxillr no diagndstico do infarto do VD). cu 4B horas apés o tadalafl Dosagem recomendada + $L:0.3.a 0,4 mg; se necessério, epita 2 vezes em intervalos de 3 25 minutos + Spray: 1 ou 2 sprays, que pode ser repetido por duas vezes em sintomatica ou pressio arterial pretendida). Dose maxima de 200 ‘mag por minuto comumente mais usada, Morfina Indicada para pacientes com dor isquémica nio aliviada, pela nitrogicerina Cuidados e contraindicagoes + N&o use em pacientes com hipotensdo, + Use com cautela om pacientes com suspeita de hipovolemia, bradicarcia ou hipersensblidade conhecida, Dosagem recomendada: AMST re 2.2.4 mg Vs podem ser admi ‘e285 mg IV em Intervalos: Dosagem recomendada: SCA-SSST ‘Aministre de 1 a 5 mg IV somente se os sintomas néo fore alviados por rtratos, desde que seja utlizado um tatamento adicional para controlar a isquemia subjacent das doses 15 minutos, SSO TE ToSCCOe Cerny Triagem e Avaliacdo de Risco Cardiaco no Servico de Emergéncia Estratifica¢do dos Pacientes com SCA Possivel ou Provavel no Servica de Emergéncia + Deve-se utilizar protocolos para avaliago de risco de SCA em pacientes com dor tordcica, O ECG de 12 derivagdes & fundamental para a triagem de pacientes com SCA no Servico de Emergéncia. Estratiique os pacientes em um des eeguintes subgrup também abaixo): 1. Supradesnivelamento do segmento ST ou BRE novo: alta especifcidade para IAMST em NNolugao; aval possibilidade de reperfusdo, lesnivelamento do segmento ST: con ‘Com SA-SSSI. Espedk lente convfortemente sugestivo de Isquemia: define um subgonjuntn ca pacientes nte importante se houver alteragses de ECG novas au dinamicas. £ necessétia corelagao '. ECG nao diagnéstico ou normal: geralmente, é necesséria avaliago mais minuciosa; os protocolos de avaliag&o devem in ‘epeticao do ECG ou monitorizagéo continua do segmento ST e dos marcadores cardlacos seriados. Os exames de imagens do mi '@ 20 podem ser teis durante a abservagao médica de determinados pacentes. Testes Nao, invasivos (sto ¢, provas de esforco/exames de imagem cardiaca) deverao Ser considerados se 0 ECG e os marcadores seriados permanecerem normals, * Os clinicos devem considerar cuidadosamente o diagnéstico de SCA mesmo na auséncia de dor toracica habitual. Considere ‘SCA em pacientes com nts aos de angina, como dispneia (disfungdo do VE}, palptacées, pré-sincope e sincope as ventriculares isquémicas) ipica ou queixa de indigestio ou dispepsia 2 em idosos, mulheres e pessoas com diabetes. * Tratamento fibrinolitico: quando usado para IAMST, administre dentro dos 30 minutos iniciais apés chegada a0 ho: * IGP: identiique candidatos imediatamente e obtenha obtenha acesso 0 mais répido possivel para ICP priméria: a meta ideal etre primeira avaliagao médica e a ICP é 90 minutos, se transportado ciretamente para um hospital com capacidade dt 8 120 minutos, se inicialmente atendido em um hospi ‘sem capacidade de realizar ICP Recomendagées para a triagem no servico de emergéncia + Sittomas ¢ sinais que indicam necessidade de avaliagao imediata e ECG em até 10 minutos da admissao do paciente se -omponentes habituals de isquemia ou |AM iva; sensagao de pressdo, aperto, peso, calbras, queimacao, dor, indigestéo, iradiante no pescogo, mandfoulas, ombros, costas, em um ou ambos os bragos 10 tipo isquémico aed, em caso de saluracdo < 90% ou desconforto respiralé — mediate interpretagae do ECG de 12 derivagoes pelo réuicu respunsavel pela triagem de SOA, + Para todos os pacientes com IAMST jos ndo elegiveis para = GP (ou tes que apresentam ct {60 a 925 mg), exceto se administrada nas tltimas 24 horas jasagem de 300 ou 600 mg de dose de ataque) ou ticagrelor (180 mg de dose de ataque'; 0 prasugrel (60 mg de dose 1de ser iniciado em pacientas que sero submetidos & ICP apés defiigao da roglicerina, heparina} conforme indicado. Consuite “Diretizes da AHAVAGC + Nitroglicerina IV nas 24 ou 48 horas iniciais somente em pacientes com IAM e ICC, infarto ant (ou persistente ou hipertensao grande, isquemia recorrento Relacao entre ECG de 12 derivacées e anatomia da artéria coronaria Localzagto de squemia, lesie ou nfarto usando © ECG de 12 dervagées: relago com a anatomia da atria coroni Sindromes Coronarias Agudas: Alteragées no Segmento ST Bee ert (ec) Como fazer aferi¢do do desvio do segmento ST Ponto J mais ‘ST no tem ponto ‘8 segundo abe (@ convexo ou cdneavo) Linhe de base do seamento ST -Sogmento TP. Desvio do segmento ST (una de base) 250mm 1AM anterior Ponto J mais ‘0.08 segundo Lnhe de base do segmento ST —> esvio do sogmento ST 245mm Alteragées das Derivagdes de ECG Devidas a Lesao ou Infarto com Artéria Coronaria, Area Anatémica do Dano e Complicagées Associadas ee Ege ea eae |AGE: ADA. ramo septal Coe | ‘Bloqueios infanodaise BRFS ACE: ADA ram diagonal VE parede anterior Distungao VE. 00, BFFs, blaqueio cardiaco toa, CvPs AGE: AGK ‘VE parede lateral alta Distungao VE, Bloque nodal AV ‘ACD: ramo descendente posterior VE pared Intro VE parede posterior ‘ROB: ramos proximais Wb, VE pared VE parede posterior CAPs, eages advertas amedicamentos VE parede posterior Disfungao VE (Soto de He CaP, erin arp Werle eect BST Se are Veet eerie tie ty Supradesnivelamento do Segmento ST ou BRE novo ou presumivelmente novo: Avaliacao de Reperfusao * Risco de IAMST (escore de risco TIMI para |AMST) + Risco de fibrindlise + Tempo necessério para o transporte até as instalagoes equipadas para ICP (intervengo coronaria perouténea) (tempo entre © primeiro contato médico/tempo porta-balo) tapa 2: Selecionar estrategia de reperfusdo (fibrinélise ou invasiva) ‘Nota: se a acmisso no hospital for < 3 horas do inicio dos sintorias e sem retardo para ICP, néo hai preferéncia por uma ou outra estratégia. I Pe ee ee dos sintomas mais de 3 horas atrés) [com api cirirleo médica eo baldo cu entre 0 tempo porta- Sones ‘ICP ou acesso vascular dif) ou seria retardada | + Tempo entre a aval ‘+ Tempo entre o troca por avaiacdo medica e o balfo ou ttaca por aldo < 90 min tempo portarbaléo > 90 min + Sem contraindicagées para afibrindise * Contraingicapdes para a fibrindlse, inclusive maior Heco de hemorragia e ICC risoo (por exemple, admissac com choque ‘cardiaca congestva) Avaliar para a ICP primaria E possivel restaurar a paténcia dos vasos e 0 fluxo normal com mais de 90% de éxito em centros com alto velume de ‘experiéncia e com profissionais experientes AICP priméria é mais eficaz ‘+ Em pacientes em choc menos de 36 horas do choque necessitam de enxerto ‘+ Em determinados pacientes com mais de 75 anos de idade com IAMST e choque cardiogénico. = Em pa icages para a repertusie, mas com contrandicacao para o tratamento florinaltco. do choque & dos pacientes em Melhores resultados so alcangados em centros de ICP com estas caracteristicas: + Centros com alto volume (mais de 200 procedimentos de ICP/ano; pelo menos $6 sendo ICP primaria) + Operador experiente (mais de 75 procedimentos de ICP/ano) com qualificacao técnica + Dilatago do balo em menos de 90 minutos da avaliago médica inicial ou da admissao no servigo de emergéncia + Aquisigéo de luxo normal (TIM! grau 3) em mals de 90% dos casos sem cirutgia emergencial de RM, AVC ot “"Resolucao de pelo menos 509% do supradesnivelamento maximo do segmento ST (reperfusdo microvascular) indromes Coronarias Agudas: Marcadores Cardiacos Atualizagéo: Definigao Universal de IAM 00; + Detecoo de elevacao © queda dos biomarcadores cardiacos (preferencialmente a troponina), ‘com pelo meno: Bs — Toponina cardiaca ~ sem repertusio aoe a uma das seguintes condicdes: = Sintomas de isquemia ~ AlteragGes de isquemia no ECG: alteragdes no ST-T ou novo BRE = Desenvolvimento de ondas Qpatologicas = Imagem com iVidéncia de (OK-M — sem repertusto Matpoe do us3 Limite superioe de referéncia le regional de movimento da parede LAS = 00 percent do arene ‘de contoledeeterénets ‘Troponinas Cardiacas * Atroponina |e a troponina T so prateinas estruturais cardiacas especificas, sem detecedo sérica. Pacientes com niveis mais, eevados de troponina apresentam maior carga de tromibo e embolizacao microvascular. * Biomarcador preferencial para diagnéstico do IM. Maior sensiblidade em comparagao com CK-MB. Diagnéstico: eevagio acima do 99° percentil do valor médio da populagao. + Detecgdio de dano miocérdico minimo em pacientes com AV/IAMSST. — 80% dos pacientes sem supradesnivelamento do segmento ST que, de outro modo, seriam diagn ‘maior risco de IVentos cardiacos adversos e podem se beneficiar dos novos tratamentes, la, em comparagdo com pacientes que ndo apresentam elevagées desses marcadores icagao do risco, pois pacientes ido fatal subsequente e de morte cardiaca subi + Podem ser usadas também para detectar reincidéncia de infarto. ~ Mantém-se elevadas durante 7 a 14 dias apés 0 infarto. CK-MB * Fresente no miisculo esquelético e no soro; menos especifice que a troponina. ‘= Marcador para reincidéncia de infarto e avaliagao nao invasiva de reperfuséo. ym elevadas concentracées de troponina sérica tm maior risco de IAM Sindromes Coronarias Agudas: Estratificagao de Risco para SCA-SSST Ere Escore de Risco TIMI para Pacientes com Angina Instavel e IM com Supradesnivelamento do Segmento ST: variaveis preditoras Vetere acted Reape da Variavel bie Idade > 65 anos 1 Mais de S fatores de risco para DAC 1 jar de DAC ioercolesterolemia * Diabetes: + Fumante Uso de aspirina nos iltimos 7 dias 1 Sintomas intensos ¢ recentes de angina 1 Mais de 2 episédios anginosos nas titimas 24 horas | Nivel de CK-MB ou de troponina Marcadores cardiacos elevados 1 sail et Desvio de ST > 0,5 mm 1 fradesnivelamento do segmento ST > 0,6 mm icativo; 0 supradesnivelamento do segmento ST 0,5 mm por menos de 20 minutos é tratado como infradesnivelamento do segmento ST e é de alto ‘isco; 0 supradesnivelamento do secmento ST > 1 ‘mm por mais de 20 minutos posiciona tals pacientes ‘na categoria de tratarnento de |AMST/EAMCSST. Estenose anterior da artéria 1 Aprevisdo de risco permanecera vaida ainda que estas coronaria 2 50% informacoes nao sejam connecidas. Gee eee ene Gece teens Es Poe erhalten behebat eee ee eRe Cel CTS tte Nomograma de Modelo de Risco do Registro Global de IVentos Corondrios Agudos (GRACE) ‘4. Encontre os pontos para cada fator de previsdo: ] Hiv de ees (eee CAO) cred CT iad Ved oes PCR na admissao Desvio do segmento ST Niveis elevados de enzima carciaca 2. Soma de pontos para todos os fatores de previsio: O | | | Lae Frequéncia tease vel de Perna Desuio do Nels otal . + “cardiaca + + creatnina + —admissdo + segmentoST * elevados. = depontos de nzima cardiac “otal 6 pons Probabliade demote intra ospitalae (6) SOTA Or ru eee OM erential Inibidores P2Y,, (também chamados de antagonistas do receptor da ADP) Além de aspirina, deve-se administrar clopidogrel ou ticagrelor até 12 meses a todos os pacientes com SCA-SSST ‘sem contraindicacSes que sejam tratados com uma est invasiva precoce ou direcionada a isquemia, Deve-se administrar uma dose de ataque de um inibidor P2Y,, (qualquer um dos trés a seguir) o mais répido possivel ‘0U no momento da ICP primétia a pacientes com IAMST ou SCA-SSST. Em pacientes que receberem algum stent durante uma ICP para IAMST, deve-se administrartratamento com inibidor P2Y,, por pelo menos 12 meses. © clopidogrel (dose de ataque de 300 mg para pacientes com < 75 anos de de 75 anos de idade) a pacientes com IAMST que receberam tratamento fibrit ina deve ser continuada indefinidamente, e 0 até um ano em pacientes com IAMST que receberar + Para outras indicagdes, recomenda-se uma dose de ataque de 300 a 600 mg, seguida de 75 mg/dia. Com uma dose de ataque de 600 mg, a inibicdio de plaquetas é maior, mais répida e mais confidvel em comparacao com uma dose de ataque de 300 mg, + O clopidoy & recomendado também para pacientes com SCA-SSST que ndo podem tomar a: ia gastrointestinal grave. jescontinue o clopidogrel por pelo menos 5 dias antes de cirurgia. i por hipersensibilidade Ticagrelor a * A dose de ataque recomendada é de 180 mg, seguida de uma dose de manutencao de 90 mg, duas vezes ao dia. + Em comparagao com 0 clopidogr ‘oferece inicio mais répido e consistente da ago e, pelo fato de ser reversivel, presenta recuperacdo mais répida da funcao plaquetaria. E aconselhavel escolher o ticagrelor em vez do clopidogrel para tratamento com o inibidor P2Y,, em pacientes com SCA-SSST tratados com uma estratégia invasiva precoce e/ou stent coronério. ‘+ Embora o ticagrelor nao tenha sido estudado na auséncia de aspirina, seu uso em pacientes com intoleréncia a aspirina uma alternativa razoavel + Quando possivel, descontinue o ticaarelor por pelo menos 5 dias antes de ciruraia, Prasugrel + A dose de ataque recomendada é de 60 mg, seguida de dose de manutengo de 10 ma/dia, ‘+ O prasugrel prod inibi¢ao plaquetaria mais répida e consistente do que o clopidogrel + E aconselhvel administrar dose de ataque d im que se conhecer a anat IAMST que néo receberam dose de ataque anter mas ndo se deve administrar 0 prasugrel em um + E-aconsethavel escolher 0 prasugrel em vez do clopidogrel para tratamento de pacientes com SCA-SSST submetidos a ICP que nao correm alto risco de complicagdes hemorragices. * 0 prasugrel nao é recomendado para tratam + 0 prasugrel nao deve ser administrado a paci * Quando possivel, descontinue o prasugrel por p com SCA-SSST. 0 anterior de acidente isquémico transtério. menos 5 dias antes de cirurgia. Sindromes Coronarias Agudas: Recomendagées de Tratamento Potencial Tratamento Adjunto (Nao Retarde a Reperfusdo para Administrar) Anticoagulantes * IAMST - Adjunto Fibrinolitice:tratamento anticoagulante por um minimo de 48 horas e, de preferéncia, durante 0 periodo de hospitaizacdo, até 8 dias. Recomendam-se outros regimes que néo heparina ndo fracionada (HNF] quando s3 administra terapia anticoagulante por mais de 48 horas. Os regimes recomendades compreendem F: bolus inci de 60 unidades/kag (maximo de 4,000 unidades), sequido de infusdo endovenosa de 12 unidades/ka por hora iximo de 1,000 unidades por Nora) e ajustado inicialmente para manter 0 @PTT entre 60 e 70 segundos (duragao Go ratamento horas ou até a angiografia) ~ Enoxaparina (se creatinina sérica < 2,5 mg/dL, em homens, ¢ 2 mg/dL, em mulheres): se idade < 75 anos, um bolus IV ‘30 mg, seguido, 15 minutos mais tarde, de injegdes subcutaneas de 1 mg/kg a cada 12 horas (maximo dé 100 mg par ‘duas doses, apenas). Se idade 2 75, o bolus iniia é eli (maximo de 75 mg para as primeiras duas doses, aper do tratamento, for estimada/calculada em < 30 mL/min jando a formula de Cockroft-Gauil), 0 regime subcutaneo serd de 1 mg/kg a.cada 24 horas. ~ Pacientes inicialmente tratados com enoxaparina ndo devem ser passados para a HNF, e vice-versa, por ceusa do maior risco de hemorragia. ~ Fondaparinux (se creatinina sérica de <3 mg/dL e depuracdo de creatinina > 30 mL/min): Dose inicial IV de 2,5 mg; injecdes subcuténeas subsequentes de 2,5 mg a cada 24 horas. A dosagem de manutengao deve ser eontinuada durante o periodo de hospitaizacdo, até 8 dias, + SCA-SSST: para pacier -s com risco de alto a moderado, deve-se acrescer tratamento anticoagulante ao tratamento antiplaquetério. Estratégia invasiva inicial: ndaparinux: 2,5 mg subcuténeos a cada 24 horas. Contraindicado, se depuragao da creatinina < 30 mL/min. ~ Bivalirudina: bolus de 0,1 mg/kg; manutengdo: infusdo de 0,25 maykg por hora, pte | Como Informar aos Familiares Sobre Morte Subita ‘Antes de falar com a familia, obtenha 0 maximo de informagiio © Determine a adequ possivel sobre o paciente e as circunstinclas em tomo da, iia, caso ainda no tenha sido notiicada. les que seu ente querico deu entrada no Servigo >. Se possivel, ere oprerie-se Ssoniece Griase pes 8 Cqupamerto cove persanecer ro tgar a relizayao de avtopsia. ‘apoio durante o periodo de luto. Presenga da Familia Durante a Ressuscitacao Quando ha familiares presentes di de ressuscitagao, deve haver mai (0s membros da equipe. Um membro da equipe com ‘eonneoimento cobre praticas de reccuscitacso dave ficar ‘isponivel para dirimir dividas, confortar e ajudar a familia, durante a ressuscitagdo. Mesmo quan« a ressuscitagao nao for o ideal, as far reconfortadas de saber que podem estar presentes para se despedir, confortar 0 parente em sua agonia 2 iniciar (0 proceso de luto. io de um ente querido e poder se despedir durante 10s finais ¢ reconfortante. Sao pessoas que escoinem ficar ao lado da cama e tém uma pessoa de apoio designada CSE SR ee CREME erat etd 38 de ressusctagdo administrados Via catetar IV peitrco devem sera 1, para tranisporar om ‘uma dstibuigo dos medicamentos eefetos farmacolagicos mais nistrados por va endotraqueal esto indicados natabela abaixo. AS ides. Mecicamentos apicados via tubo endotraqueal dever eer salina normal em um volume de 5 a 10 mL. Acministre varias reiragées com presséo cago. Abciximab (ReoPro) Indicagses ‘Aprovadio pela FDA para pacientes com IAMSST ou ‘com ICP programada para as proximas 24 horse. + Sinarome coronaria acuda (SCA) com ICP pprogramada para as préximas 24 horas: bolus IV Se 0.25 mark Adenosina health tala tt ably th Eh Rh Le Lee ene eon Agentes Fibrinoliticos _Indicacses PCR: Vidéncia insufciente para recomendar uso de Alteplase, recombinante ‘tina 1AM em adultos (consuite segao “SCA"): ‘Alteplase, recombinante (RPA) Ativador do Frascos de 50 e 100 mg reconstituidos com agua Plasminogénio Tecidual lar: elevago do ponto J de 2 mm nas derivacses Vy destilada a1 mg/mL. : ne (IPA) mm om esas outras rhage) OU BRE "pa nr ererardada se hast no peso Reteplase, Recombinante _ fetavase) Tenecteplase (TNKase] — Dose maxima total 100 mg. AVC isquémico agudo: + Administe 1096 da dase total como bolus IV inca, “Wr dia de. mm em tomers < 4Dancs Simm, RE: aoa etnies de dose oe tec 1V nos 60 minutos seguintes. (continuagéo) v y Agentes Fibrinoliticos (continuacéo) com FPA, segundo o tempo decortido desde onicio + Primeiro, administre bolus IV da 10 unidades 8 sintomas, por 2 minutos, . + Depois de 20 minutos, administre 0 segundo bolus Precaugées @ possiveis crtérios de exclusso para" Wy de 10 unidades por? minutos, Momnste. lavagem com SF antes @apés cada bolus}. Tenecteplase Frasco de 80 mg reconstitido com agua destlads Go laMsT: Estatégia Fino’ paraceardes, Bol, aistado ao peso precaugoes e contrancicagoes. 60 kgs admin + Sobre acidente vascular cerebral isquimico, — so-eo kr eamrishe Ss Consulte “Uso de RIPA IV para AVC isquémi = 70-78 kg: administe 40 mg. ‘Agudo: Caractersticas de Incluséo e Excluséo", — 80-89 ka: administre 5 mg. para indicagbes, precaugses e contraindicagses. = 2 90 kg: admiistre 80 mg. + Adiministe bolus Unico IV por § segundos, + Incompativel com solugses glicoeadas. ‘Agentes Tromboliticos (consuite “Agentes Fibrinoliticos”) (RIPA) (consulte “Agentes Fibrinoliticos”) PCTS UE CeCe RUC Emr eet eg Cee ae ne eee eee Peer Amiodarona ‘Amioderona é um medicamento complexo com efeitos PCR com FV/TV Nao Responsive a RCP, Choque ‘e Vasopressor * Primera dose: bolus W/IO IO de 300 mg. + Segunda dose (ee necessérial: bolus W/O 160 150mg, a eicdcia @ 08 efeitos colsterais Go tratamanto ‘com amiodarona, Indicagses Come Seu uso esté associado a toxiidade, Procaucses: + A ifuséo répida pode evar & hipotenséo, ‘+ TV recorrerte hemodinamicamente instavel. ‘Sob consulta a um especialsta, a amiodarona pode ser ‘sada para o tratamento de algumas aritmias atiais eventriculares. ‘Cuidado: miitipas interacbes ‘medicamentosas complexas Antagonistas de Indicagbes ‘ADP fadenosina Tratarento antilaquetirio aunt para pacientes com SCA. disfostato ) (Tenopiiinas) Clopidogre! (Piavix) Prasugrel (Efient) Ticagrelor (Brilinte) + Substiuto de aspirina, seo pacienteestiver impecido tomar aspirin. ‘de SCA impesicos de torrar aaprina: dose de ataque de 800 mg, (continvagéc) y y DT ee fee Peery Antagonistas de ADP —Prasugrel Prasugrel (continuagae) + Pode sar substuto do clopidogrel pds angiograsa + Patete com lAMST ou SCA-SSST com menos tm paciertes com iAMSST ou tAMST que no {5075 nos de dace, traado.com te ‘presentom ato soo de nemoragia. dese de toque eGo VO, copia se + Nao resomendado para patents com IAMST tratados ila de manutoncdo de 10mg VO: Com finalize ou pacientes com IAMSST antes de angiogratia + Sem daces para sustertar o uso em ambiente do serviga de emergénca ou pré-hospiala, clariamente, em pacients com peso < 60 kg. Ticagrelor Ticagrelor Pode'seracminisrado @ pacientes com IAMSST ou _* Patientes com IAMST 03 SCA-SSST com menos IAMST tratados com estratagia invasiva precoce. de 75 anos de idade: administre dose de ataque de Aspirina 8 08 pacientes com SCA, em fatos &repertusso, salvo se de tromboxano A>, que causa a ia ea constrcdo das artrias. isso mertaidade, o renfaro © 0 + Toda pessoa com sintomas "pressto", oes" ccompressBo™,“opeesto}sugestvon de dor isquemica, para pacientes com 3 ativa, ipersensibildade & aspirin. ‘Atenolol (consuite p-bloqueadores) “= Mascar um comprimide de 180 a 325 mg 0 mais rapido possivel. + Pode ser usado suposito retal (200 mg) em pacientes impossibiltades do tomar por via ora. Medicamentos para Suporte Avancado de Vida Cardiovascular Leen ee B-bloqueadores Tartarato de metoprolol Atenolol Propranolol Esmolol Labetalo! Carvedilot (continuagao) Indicagées (Aplica-se a Todos os f-bloqueadores) + Administre a todos os pacientes com suspeita de u flute atria). B-bloguesdores sao agentes de segunda linha, ads a adenosina -om IAM com frequéncia cardiaca ou pressio cardiac elevada, ov amas, * Labetall recomendado para tratamentohipotensor de ‘emergéncia em AVC hemorrgieo ou isquémico agus. eee Tartarato de metoprolo! (regime de IAM) + 25.250 mga cada 6 12 noras VO; em seguida, transigdo durante 2 a9 gias para uma vvezes a0 dia de succinato de metopra para uma dose dara ce 200 mg, de a tolerancia, + 51mg IVa cada § minutos; conforme a toleréncia, até 3 doses; tule para requéneia cardaca e PA, ‘Atenolol regime de IAM) + Sg V por S minutos. + Aguarde 10 minutos e, nto, adminstre a segunda dose de 5 mgIV (por 5 minutos). + Em 10 minutos, se ber tolerado, nie o regime ‘ra com 50 mg VO; tule para obtero eels, Propranolol (para TSV) ogi mg S-bloqueadores (continuagao) segundo ou teceio grau, asma ou doenga Monitoreo astade carciaco © pulmonar durante a aciministracto. (© propanolo é contraindicado,e outros B-bloqueadores 230 relativamente coatraindicados fem SCA induzida por cocaina Esmolol ‘0,5 mg/kg (500 mea/ka) por 1 minuto; em seguida, Infusao de 0,05 ma/ikg (20 megMka) por minuto + Tem moiavida cuta (22 8 minutos). Labetalo! ols IV de 10 mg por 1 2.2 minutos. Pode er repetise ou doaraco a cada 10 minutos, até dose maxima de 150 mg, ou adminisre ‘Jose inicial na forma de bolus’ em sequida, inise a infueso de 2 28 mq por minuto, Carved! 6.25 mg 2 vezes 20 dia; tte para 26 mg 2 vezes 20 dia, Conforme toleranca TCS Ce aCe Vee RUE more eer ets Leer ee Cee Bicarbonato de Sédio icagdes Administracéo WV percalemia preexstente conhecida, * Bolus IV de t mEa/e. + Acidemia preexistete com resposta abicarbonato conhecisa:p.x., cetoacidemia diabética ou overdose de antidepressivo tiie, aeprina, cocaina ou dfenidramina, + Ressuscitagdo proiongada com ventiagaooficaz; ie etarno da cireulagae espontanea apée indioadores confiiveiade acidemia. po de POR. ‘hem eficaz em acidemia hiperodroica (p.ex, POR e ROP sem intusagao). + Se rapidamentedisponive augdes jiagdo adequada e ROP. e no bicabonato, ‘grandes “agentes tampées” em PCR, + No recomendado para uso de retina em pacientes com PCR. Bivalirudina 3.75 mg/kg; em seguda, infusdo de 1,75 ional de 03 mg/kg pode ser administvado, se necessario sca-ssst * Dose de ataque IV de 0.-0 mg/kg, soguida de 0,25 mk Precaugses + Apenas para pacientes tratados com uma estatégia FRedlza aintusSo para 1 mg/kg por hora com clearance _ invasiva precoce. ‘de reatinina estimada de < 30 mL/min. + Continuago até diagnéstico de angiografa @ ICP. Captopril (consulte “Inibidores da ECA”) Clopidogrel (Piavix) (consulte “Antagonistas da DFA") PCTS ie CUCU Ce Calg (Eine mene ae Peery Cloreto de Calcio Assolugdo a 10% sao 100 mg/ml. + Come anticoto para efeitos téxicos(hipoteneio® + Aotar.a dose comperiiel de gluconato de céeio aritmias) da overdose de bloqueadores dos canis a 1096 ¢ de 15.30 mL. Ge calcio ou overdose de B-bloquesdores, Precaugdes + Ni se rotineiramente em POR, * No combine com bicarbonate de sédi. 1Gdes (Pode Ser de Uso Limitado) ‘desactlerar a resposta venvicular em ibrlago ‘ou futer ava Digoxina 0,25 mg/mL ou 0,1 mg/mL fornecida em ampola de 1 * Medicamento alternativo para TSV de reentrada. ou2 mL (otal 0.1 a 05 ma) a precaugtion + Eros trios sb comune eet equertamets tesodedoe aime geves + Evite a carcioversio elétrca se o paciente estiver recebendo digoxina, a menos que a stuagio seja ppotencialmente fatal use dose menor (10.220 J). Administragio IV * Dont deatage: 004 0008 mata a6 mia) + Monitore a requincia cerdiaca eo ECG. + A.dose de manutencio ¢ afetada pela massa Corporal ea funglo rena. ‘+ Cuidado: meracio com amiodarona. Reduza 1 doe de digoxina em 80% quando usada ‘com amioderona, Medicamentos para Suporte Avang¢ado de Vida Cardiovascular (Eee eee Indicagses + Para controlar trequénciacardiaca em fibilagdo e futter atrial. Pode encerrarcisrtmias de reentrada que requetram condugéo nodal AV para sua continuagla, + Use ands a adenosina para tratar a TSV de reentrada refratria em pacientes com complexo QRS estelto «© prossio arterial adequaca, Precaucoes * Nio use bloqueacores dos canals de clo para ‘aquicargias de GAS largo de orgem indeterminada, u para taquiearcia induzida por intoxicacto/ * Evite bloqueadiores dos cansis de célcio em pacientes ‘com sindrome de Wolf-Parkinson-Whitee fbriagao ‘0 flute tral pido; em pacientes com sindrome {40 néctulo sinusal ou em paciantes com blogueio AV sem marca-passo. + Cuidado: apressio arterial pode cair por vasodiatacio Perfrica (queda mais acentuada com verapamil do que ‘com dizer + A.adminstracao IV simultinea a fbloqueadores IV pode preduzr hipotensdo grave. Use com ‘exremo cuidado em pacientes que estejam recebendo p-bioqueadores. peereance Controle de Frequéncia Aguda + 18.820 mg (0.25 mga) IV por 2 minutos. + Pode ser ministrada outra dose IV ern 15 minutos, {de 20 25 mg (0,35 mg/kg) por 2 minutos. Infusio de Manutencie 5.a 15 mgh, ttulados para afrequéncia cardiac fisiclogicamente aproprieda (pode ser diuide em solucio gicosada a 8% am agua ou soluedo salina ‘norma Dobutamina Infustio IV Administracdo WV * A velocidad de infuse usual ¢de 2.20 megrkg (insricgncia cardiaca congestiva, congestao pulmonar) per minuto, ‘com PAS de 70 a 100 mmHg e:nenur sina de choque, «| POTS Ce a eC CRC Ree ole CE ome eee ee een Dopamina Indicagées ‘Administragao1V ‘= Avolocidade de infueso usual 6 de 2 @ 20 meg/ka Infusdo IV ae + Title até a resposta do paciente; ajuste gradualmente, Precaugdes ‘Cora a hipovolemia com reposigao de volume antes e incr a dopamina. ‘+ Use com cautela em choque cardiogénico ~acompanhado de ICC. + Pode causartaquiatimias e vasoconstigdo excessiva + Nie combine eam bicarbonato de eadio Epinefrina Indicagées Por capers + PCR: FY, TV sem pulso, assistlia, AESP. * Dose VO: 1 mg (10 ml de sohugdo1:10.000) erties + Bradicardia sintomética: pode ser considerada ‘cministrado a cada 3a $ minutos durante a depois de atropina como administragdo alternativa ressuscitapSo. Cada dose deve ser acompanhaca de lavagem com 20 mL; eleve o brago por 103 20 segundos apds a dose + Dose mais alta: doses mais altas até 0,2 mg/kg) podem ser usads para hdicagaes especticas (overdose de B-bloqueadores ou de bloqueadores ‘Com grande volume de fhidos, conicosteroides, ante-istarinicos. + Via endotraqueal:2 a 25 mg dluidos em 10 mi de solucio salina normal. Bradicardia ou Hipotenséo Profunda Infuséo de 2 2 10 meg por minuto; tule até obter resposta do pacierte. ‘acisfungao miocardica pés-ressuscitacto, + Doses maiores podem ser necessiras para vatar ‘© choque incuzido por intoxicagtia/medicamento Medicamentos para Suporte Avangado de Vida Cardiovascular (eee eee eee Indicagses Para SCA-SSST de alto isco e pacientes submetidos alcr, Acbes/Precaugdes ‘A fungdo plaquetiria se recupera em 4 a8 horas apés a suspensio. Contraindicacses Hemorragia interna ava ou citirbio hemor ‘Agudas: Recomendagées de Tatamento"). eee ‘Nota: consult a bula para obter informagées ‘tua, como indicagées, dose e draco do tratamento. A duracdo ideal do tratamerto no fol estabelecida, + IOP: bolus IV de 180 reglkg por 1 a2 minutos; Esmolol (consuite f-bloqueadores) Flumazenil Indicagses Primeira Dose Fevertar a depressio respivatéria©0s efetos sedativos. 0.2 mg IVpor 15 segundos. Advindos da overdose ce benzodiazepinioas ‘Segunda Dose Precaugdes (0.3 mg lV por 30 segundos. Seno hower resposta * Os efeitos nao podem durar mais que oefeito dos _adequada, administe a terceira dose. benzociazepinios. + Moitore quanto & depressio respiratéria recorerte. + No use sob suspeita de overdose de triccices. + Nao use em pacientes suscetives & convulsio, Por 30 segundos. Se nfo howverresposta, (antidepressivosticieices, cocaina, anfetaminas et. DTS ES a CP VCue CR Emr iC terran et Puen eee eee Peers Protocolo de !AMST Dose nici: bolus IV de 2.5 mg, seguido de 2.5 mg subcutaneos 2 cada 24 horas, por até 8 cas, Protocolo de SCA-SSST 25 mg subeutineos a cada 24 horas. ' coadministracao de heparina no fracionada, Furosemida Indicagées ‘Administragao 1V + Para o tratamento adjuvante do edema pulmonar + 0.51 mg/kg, adminisyada por 1 a2 minutos. agudo em pacientes com PAS >90.2100mmHg + Seno houverrespost, dobre a dose para {em sinas esintomas de choque) 2 mak, acministrada de forma lenta por 1 2 + Emergéncias hipertensivas, 2 minutos. ‘+ Para novo ataque de edema pulmonar com hipovolemia: < 0.5 ma/ka Precaugdes Pode ocorrer desidratacio,hipovolemia,hipotensio, Fipocalemia ou outro desequilbioeletroltio, Glucagon Indicagdes Infusdo IV Tratamante adjuvante de fetes txioos de Wonta de 3.9 10 mg por8.2§ minutoo, bloqueadores das canals de calcio ou P-bloqueadores. _saguida de Inlusdo de 3 a8 mg por hora, Reconstitua com a solugao fornecida ree Pode provacar vimitos ehiperglicemia, TTS eS ae Cu A Re Ceo Eig Seta end Heparina, Infuséo IV de HNF — IAMST Nao Fracionada (HNF) Bolus iniial de 60 unidades/kg (bolus mximo: ‘As concentragées a vvao de 1.000 a 40.000 unidades/mL. Doses metas laboratoriais apropradas quando usada ‘em tratamentafibrnaltico. Nao use se a contagem de plaquetas ‘air abaixo de 100.0000/mm? ou com hi ‘rombocttopeniainduzida por heparin. pacientes, considere anttrombinas aretas. Infusdo IV de HNF — SCA-SSST * Bolus inicial de 60 unidedes/kg. Maximo: fes/kg por hora. Velocidad incial maxima: 4.000 unidades por hora. + Sigao protocolo da insttuigso (consulte segso “Heperina” em SCA. Indicagées Para uso em SCA, especicamente pacientes com Protocolo de JAMST + Enoxaparina ~ dace <75 anos, depuragio da crestinina normal ‘eutralizados por protenas igadas & heparina Precaucées Por minuto, administre 1 mg/kg Subcutneo < 100,000/mmt. Para esses pacientes, considers antivombinas divetas, Por minuto, adminis a cada 24 horas. Reversio da Heparina Para ICC ou hemorragia potencialmente fetal: adminitre protamina; consute a bul TS Ce ee CR ER nig (ete eee een Hidroctoreto Indicagées de Naloxona Deoressio respiratvia e neurologica devida & ntoxicagto por Pode ser administraco oPMCe0 que nao responde a oxigéno e suporte de vertilanao, Por tubo endotraqueal Precaugses * Pode causar ntensa abstinéncia a opliceos, inclusive erise * (por exemple, capresso rept Secoerte ‘de sedapSo), pocerto ser usadas doses mencres, {62 0,04 mg, repetidas a cada 2 ou 3 minutos. + Evite em casos de convulsdes induzidas por meperdina. _-_Emergéncias Potencialmente Fatais Associadas 2 Opicides, * IM oul 0,04 a 0,4 mg, repetdo a cada Ubutiida Indiagées Dose para Adutos 2 603 Tatamert de arias supraventicuaes, incisive mg (TO ml) amistad (hico cu no chi) Alntervenglo de escolha foragaoe fuera quancosduragaofor 48, por tO min, Una eur doe pode se 6 acarcioveredo com fo de crt cutago.Cieaz para aeversio da siisada, seaman, 10 mites els te. corrente continua atl de urgent oat, iracanpbeliiiiege separa ais 5 mEq/L. + Nao administre se o pacienteestiverhipotenso (PAS. = 100 mmlg ou >30 mig abalxo da linha de base) ‘ou com deplecto de volume, + Normaimente, no ¢iniciado no servigo de emergénciay ‘2968 conclusde do tratamento de repertusso ‘establizacdo da pressio arterial, nice em 24 horas. + EV: dose incial de 1,28 mg IV por 5 minutos: fem seguida, 1,25 a 5 mg lV a cada 6 horas. + forma IV 6 contraincicada em |AMST (isco de hipotenséo). Lisinopril, Dose em 1AM 51mg dentro de 24 horas apd o nico dos sintomas; em sequida, + 5mg administradas apds 24 horas; em sequida, (0 mg edministradas apse 48 horas: em seguida, 10mg uma vez a0 dia fe com uma dose Unica de 2,5 mg via oral. Je até 5 mg via oral, duns vazes 20 da, conforme tolerdncia DET IR cure CRC mrs cea Cee eee ee eee Peery Isoproterenol Indicagées . + Use com cautela como medida tempordria se 0 marca- + ntuedo ly ppasso externa néo estvercisponivel para otratamento cardiaca adequada, de bradicardiasintomatica. + Em torsades de pointes, tule para aurnentar + Torsades de pointes refaldrios que nio respondem —_afrequéncla carlaca cé a supresslo da TV. a sulfato de magnésio, + Controte temoordrio de bradicarda em pacientes ‘ransplantades cardiacos(coragao denervado ‘que néo responce aatroping}. + Intoxicagao por P-bioqueadores. Precaugses + No use para o tratamento de PCR. intoxicacse/medicamento (exceto para intoxicago por Brbloqueadores, + Doses maiores podem ser usadlas para intoxicagio por Prbloqueadores, Labetale! (Consuite f-bloqueadores) Lidocaina Pode ser administrado por tubo endotraqueal Indicagées ‘+ Aterativa & amiodarona em POR advinda de FV/TY. + TV monomértiea estvel com fungo ventricular de torsades, Precaueées/Contraindicacses + Contraincicaréo: 0 uso prfltico em IAM contraindicado. do imediatamente se aparecerem sinals de toxieidade, + Para FV refratira, pode ser administrado bolus IV adicional de 0.5 a 0.75 mag rpita em 5.2 10 minutoe; maxima de 3 doeas ou total de3mghg. Aeritmia de Perfusso 130 de Manutengio «4 mg por minuto (30.250 meg/kg por minuto) POC TTS CE Cw Curl AUC mer ert ig eee aes eee Manito! Pontos fortes: 596, 10%, 18%, 2096 © 25% Indicagées Preseao intracraniana elevada no tratamento cde emergbncias neurelogicas, Precaucses + Monitoreo status de flido ea osmolaridace srica (pio exceda 310 mOsrvkg). + Cautela ciate de insuficiéncia renal, pois pode haver sobrecarga volémica. + Adminste 0,521 g/kg por § a 10 minutos, + Doses adicionals de 025 a 2 g/ka podem ser ‘administradas a cada 4 ou 6 horas, conforme ‘a necessidade, ‘+ Use com suporte de oxgenagéo e ventlago. Milrinona Indicagdes Disfuncdo miocércicae resistencia vascular ‘ou pulmonar elevada, inclindo: * Insufciéncia carciaca congestiva em pacientes pés- operatrios de cirurgias. Dose de aiaque de 50 meg/kg IV por 10 minutos. Infusio1V + 0,875 20,78 mog/kg per minuto, + Necessério monitoramento hemadindmico, + Reeduza a dose em cases de insuieiéncia renal ATT TTS CE CeCe AUGER eerie ig oe ee een Emergéncasdehipertansdo agua fe ifusdo inal de 5 mg por hora; Nicardi Bloqueador dos canais 2 de calcio 6 hipertensvas. so arterial para < 185/110 mmHg antes 40 do tratamento fbrinolico, Precauedes/Contraindicagoes uma vez ating a pressdo arterial pretendida. * Ite a reducdo rdpida da pressio arterial, + Possibiidace de taquicariareflexa cu ancina acentuada fem pacientes com doanga coronéria exter. + Vite uso em pacientes com estenose aértica grave. + Nao combine com bicarbonato de sédio nem com solugdo de lactato de Finger. Administragio IV ‘+ Bolus IV: 12,5 a 25 meg (se nto for administrado ‘SL ou em spray * Infusdo: comece com 10 meg por minuto. Tile alg ober o efito: aurente em 10 mag/min a cada 3.a minutos aléo eléto desejado. Dose maxima {de 200 meg por minuto frequentemente usad. — Via de escolha para emergéncis. Nitroglicerina tn Disponivel em for a comprimidos subl e spray de aerossol (continuagao) v Y Nitroglicerina (continuagao) * Hipotensdo (PAS < 90 mmHg ou 2 30 mmHg abaixo da linha de base), + Bracicarda (< 50 por minuto) ou taqulcardla (> 100 por into) grave, 0 de infbidores de fosfodiesterase para distungso (por exerplo, sildenafil e vardenafil nas utimas 24 horas tadalafil nas ditmas 48 horas), Precaugées + De mansira ger, ‘0 SME se nio houveralvio da dor ou se ela _aumentar apés 1 comprmido ou spray sublingual + Opaciente deve estar sentado ou seitado ao receber ‘essa medicagao, + Nio agite 0 spray de aerossol para no afetar ‘a dose medida, Medicamentos para Suporte Avancado de Vida Cardiovascular Ce ae eee eee Pee Nitroprussiato Indicagdes ‘Administragao IV (Nitroprussiato de Sédio) + Cise hipertensiva ‘+ Comece com 0,1 meg/

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