REORGANIZAO DAS AES DE SADE BUCAL NA ATENO BSICA

(Portaria de Normas e Diretrizes)

PORTARIA N. 267, DE 06 DE MARO DE 2.001

Publicada no Dirio Oficial da Unio de 07 de Maro de 2001, Seo 1, pgina 67 O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies, considerando a necessidade de:

regulamentao da Portaria n. 1.444/GM, de 28 de dezembro de 2000, que criou o incentivo de sade bucal destinado ao financiamento de aes e da insero de profissionais desta rea no Programa de Sade da Famlia (PSF); ampliao do acesso da populao brasileira s aes de promoo e recuperao da sade bucal, bem como de preveno de doenas e agravos a ela relacionados; melhoria dos ndices epidemiolgicos de sade bucal da populao; incluso das aes de sade bucal na estratgia do Programa de Sade da Famlia, como forma de reorganizao desta rea no mbito da ateno bsica, resolve:

Art. 1 - Aprovar as normas e diretrizes de incluso da sade bucal na estratgia do Programa de Sade da Famlia (PSF). Pargrafo nico. As normas e diretrizes de que tratam este Artigo integram o Plano de Reorganizao das Aes de Sade Bucal na Ateno Bsica, constante do ANEXO 1, que integra esta Portaria. Art. 2 - Explicitar, no ANEXO 2 desta Portaria, o elenco de procedimentos no mbito da sade bucal, compreendidos na ateno bsica, estabelecidos por intermdio da Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade NOB/SUS 96 e na Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS). Art. 3 - Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao. JOS SERRA

ANEXO I PLANO DE REORGANIZAO DAS AES DE SADE BUCAL NA ATENO BSICA

A) INTRODUO A universalizao do acesso, a integralidade da ateno, a eqidade, a descentralizao da gesto, a hierarquizao dos servios e o controle social so princpios e diretrizes constitucionais e legais de funcionamento do Sistema nico de Sade SUS que, para o seu cumprimento, requerem a reordenao das prticas sanitrias e, por via de conseqncia, a transformao do modelo de ateno prevalente. O Programa de Sade da Famlia PSF do Ministrio da Sade envolve um conjunto de aes individuais e coletivas que tem se mostrado eficaz para a reorganizao da ateno bsica, o que possibilita, por conseguinte, o reordenamento dos demais nveis de ateno do sistema local de sade. A necessidade de melhorar os ndices epidemiolgicos de sade bucal e de ampliar o acesso da populao brasileira s aes a ela relacionadas quer em termos de promoo, quer de proteo e recuperao impulsionou a deciso de reorientar as prticas de interveno neste contexto, valendo-se, para tanto, de sua incluso na estratgia de sade da famlia. B) OBJETIVOS O presente Plano tem por objetivos: - melhorar as condies de sade bucal da populao brasileira; - orientar as prticas de ateno sade bucal, consoante ao preconizado pelo Programa Sade da Famlia; - assegurar o acesso progressivo de todas as famlias residentes nas reas cobertas pelas equipes de sade da famlia s aes de promoo e de preveno, bem como aquelas de carter curativo-restauradoras de sade bucal; - capacitar, formar e educar permanentemente os profissionais de sade bucal necessrios ao PSF, por intermdio da articulao entre as instituies de ensino superior e as de servio do SUS;

- avaliar os padres de qualidade e o impacto das aes de sade bucal desenvolvidas, de acordo com os princpios do PSF. C) BASES PARA REORIENTAO DAS AES DE SADE BUCAL A incluso das aes de sade bucal na estratgia de sade da famlia dever expressar os princpios e diretrizes do SUS e apresentar as seguintes caractersticas operacionais: I. carter substitutivo das prticas tradicionais exercidas nas unidades bsicas de sade; II. adscrio da populao sob a responsabilidade da unidade bsica de sade; III. integralidade da assistncia prestada populao adscrita; IV. articulao da referncia e contra-referncia aos servios de maior complexidade do Sistema de Sade; V. definio da famlia como ncleo central de abordagem; VI. humanizao do atendimento; VII. abordagem multiprofissional; VIII. estmulo s aes de promoo da sade, articulao intersetorial, participao e ao controle social; IX. educao permanente dos profissionais; X. acompanhamento e avaliao permanente das aes realizadas. D) ESTRATGIAS PARA INCORPORAO DAS AES DE SADE BUCAL NO PSF 1. A incluso dos profissionais de sade bucal nas equipes de sade da famlia dar-se- por meio de duas modalidades: 1.1. modalidade dentista (CD) e dentrio (ACD); 1.2. modalidade e um tcnico em I, que compreende um cirurgio um atendente de consultrio e II, que compreende um CD, um ACD higiene dental (THD).

2. A carga horria de trabalho desses profissionais dever ser de 40 horas semanais. 3. A relao de equipe de sade bucal ESB por equipe de sade da famlia basear-se- nos seguintes parmetros: 3.1. cada ESB dever atender, em mdia, 6.900 (seis mil e novecentos) habitantes; 3.2. nos municpios com populao inferior a 6.900 (seis mil e novecentos) habitantes, dever ser implantada uma ESB para uma ou duas equipes de sade da famlia implantadas ou em processo de

implantao; e 3.3. nos municpios com populao superior a 6.900 (seis mil e novecentos) habitantes, dever ser implantada uma ESB para cada duas equipes de sade da famlia implantadas ou em processo de implantao. 4. a adequao de espaos para a estruturao dos servios odontolgicos levar em conta as instalaes j existentes e as iniciativas locais de organizao dos servios, desde que atendam os critrios de referncia territorial e a facilidade do acesso da populao; 5. as equipes de sade da famlia devero executar integralmente, no mbito da ateno bsica, aes de sade bucal em sua rea adscrita e segundo os critrios de territorializao j estipulados; 6. as aes especializadas de sade bucal devero ser referenciadas no prprio territrio municipal ou no municpio sede, conforme o Plano Diretor de Regionalizao PDR do SUS; 7. os profissionais de sade bucal e demais membros das equipes de sade da famlia devero ter responsabilidade sanitria em relao populao adscrita, desenvolvendo aes de preveno de doenas e agravos e de promoo e recuperao da sade; 8. as aes de promoo e de preveno no mbito da sade bucal sero planejadas e desenvolvidas de forma interdisciplinar; 9. o registro das atividades de sade bucal dever ser feito no Sistema de Informao da Ateno Bsica Siab , para fins de planejamento, monitoramento e avaliao das equipes; 10. o processo de qualificao dos municpios ao incentivo financeiro para as aes de sade bucal ser objeto de regulamentao da Secretaria de Polticas de Sade do Ministrio da Sade. E) ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE BUCAL ATRIBUIES COMUNS AOS PROFISSIONAIS DE SADE BUCAL NO PSF I. Participar do processo de planejamento, acompanhamento e avaliao das aes desenvolvidas no territrio de abrangncia das unidades bsicas de sade da famlia. II. Identificar as necessidades e expectativas da populao

em relao sade bucal. III. Estimular e executar medidas de promoo da sade, atividades educativas e preventivas em sade bucal. IV. Executar aes bsicas de vigilncia epidemiolgica em sua rea de abrangncia. V. Organizar o processo de trabalho de acordo com as diretrizes do PSF e do plano de sade municipal. VI. Sensibilizar as famlias para a importncia da sade bucal na manuteno da sade. VII. Programar e realizar visitas domiciliares de acordo com as necessidades identificadas. VIII. Desenvolver aes intersetoriais para a promoo da sade bucal. ATRIBUIES ESPECFICAS DO CIRURGIO-DENTISTA (CD) I. Realizar exame clnico com a finalidade de conhecer a realidade epidemiolgica de sade bucal da comunidade. II. Realizar os procedimentos clnicos definidos na Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade NOB/SUS 96 e na Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS). III. Assegurar a integralidade do tratamento no mbito da ateno bsica para a populao adscrita. IV. Encaminhar e orientar os usurios, que apresentarem problemas mais complexos, a outros nveis de especializao, assegurando o seu retorno e acompanhamento, inclusive para fins de complementao do tratamento. V. Realizar atendimentos de primeiros cuidados nas urgncias. VI. Realizar pequenas cirurgias ambulatoriais. VII. Prescrever medicamentos e outras orientaes na conformidade dos diagnsticos efetuados. VIII. Emitir laudos, pareceres e atestados sobre assuntos de sua competncia. IX. Executar as aes de assistncia integral, aliando a atuao clnica de sade coletiva, assistindo as famlias, indivduos ou grupos especficos, de acordo com plano de prioridades locais. X. Coordenar aes coletivas voltadas para promoo e preveno em sade bucal. XI. Programar e supervisionar o fornecimento de insumos para as aes coletivas. XII. Supervisionar o trabalho desenvolvido pelo THD e o ACD. XIII. Capacitar as equipes de sade da famlia no que se refere s aes educativas e preventivas em sade bucal. XIV. Registrar na Ficha D Sade Bucal, do Sistema de Informao da Ateno Bsica Siab todos os procedimentos realizados. ATRIBUIES ESPECFICAS DO TCNICO EM HIGIENE DENTAL (THD)

I. Realizar, sob a superviso do cirurgio dentista, procedimentos preventivos nos usurios para o atendimento clnico, como escovao supervisionada, evidenciao de placa bacteriana, aplicao tpica de flor, selantes, raspagem, alisamento e polimento. II. Realizar procedimentos reversveis em atividades restauradoras, sob superviso do cirurgio dentista. III. Auxiliar o cirurgio dentista (trabalho a quatro mos). IV. realizar procedimentos coletivos como escovao supervisionada, evidenciao de placa bacteriana e bochechos fluorados na Unidade Bsica de Sade da Famlia e espaos sociais identificados. V. Cuidar da manuteno e conservao dos equipamentos odontolgicos. VI. Acompanhar e apoiar o desenvolvimento dos trabalhos da equipe de sade da famlia no tocante sade bucal. VII. Registrar na Ficha D Sade Bucal, do Sistema de Informao da Ateno Bsica Siab todos os procedimentos de sua competncia realizados. ATRIBUIES ESPECFICAS DO ATENDENTE DE CONSULTRIO DENTRIO (ACD) I. Proceder desinfeco e esterilizao de materiais e instrumentos utilizados. II. Realizar procedimentos educativos e preventivos nos usurios para o atendimento clnico, como evidenciao de placa bacteriana, orientaes escovao com o uso de fio dental sob acompanhamento do THD. III. Preparar o instrumental e materiais para uso (sugador, espelho, sonda e demais materiais necessrios para o trabalho). IV. Instrumentalizar o cirurgio dentista ou THD durante a realizao de procedimentos clnicos. V. Cuidar da manuteno e conservao dos equipamentos odontolgicos. VI. Agendar e orientar o paciente quanto ao retorno para manuteno do tratamento. VII. Acompanhar e apoiar o desenvolvimento dos trabalhos da equipe de sade da famlia no tocante sade bucal. VIII. Realizar procedimentos coletivos como escovao supervisionada, evidenciao de placa bacteriana e bochechos fluorados na Unidade Bsica de Sade da Famlia e espaos sociais identificados. IX. Registrar no Siab os procedimentos de sua competncia realizados. ATRIBUIES ESPECFICAS DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE (ACS)

I. Desenvolver aes de promoo de sade bucal e de preveno das doenas neste mbito mais prevalentes no seu territrio de atuao. II. Identificar espaos coletivos e grupos sociais para o desenvolvimento das aes educativas e preventivas em sade bucal. III. Registrar no Siab os procedimentos de sua competncia realizados. F) RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS MINISTRIO DA SADE I. Regulamentar e repassar os incentivos financeiros para os Fundos Municipais ou Estaduais de Sade, segundo as modalidades de incluso das aes de sade bucal no PSF. II. Estabelecer normas e diretrizes para a reorganizao das aes de sade bucal na ateno bsica por intermdio da estratgia de sade da famlia. III. Prestar assessoria tcnica aos estados e municpios relativa ao processo de implantao e de gerenciamento da sade bucal no PSF. IV. Estabelecer parceria com as Secretarias Estaduais de Sade com vistas ao incremento dos processos de capacitao da equipe e de formao de pessoal auxiliar em sade bucal. V. Elaborar e editar material didtico para a capacitao dos profissionais de sade bucal e dos agentes comunitrios de sade. VI. Tornar disponvel o Siab como instrumento para monitorar as aes de sade bucal desenvolvidas no PSF. VII. Consolidar, analisar e divulgar os dados relacionados sade bucal de interesse nacional gerados pelo sistema de informao, divulgando resultados obtidos. VIII. Identificar recursos tcnicos e cientficos para o processo de controle e avaliao dos resultados e do impacto das aes de sade bucal no PSF. SECRETARIAS ESTADUAIS DE SADE (SES) I. Garantir a incluso das aes de sade bucal no Plano Diretor de Regionalizao PDR do SUS. II. Contribuir para a reorganizao das aes de sade bucal na ateno bsica por intermdio da estratgia de sade da famlia. III. Prestar assessoria tcnica aos municpios em todo o processo de implantao, planejamento, monitoramento e gerenciamento das aes de sade bucal no PSF. IV. Viabilizar, em parceria com o Ministrio da Sade, a capacitao tcnica e a educao permanente especfica em sade da famlia para os profissionais de sade bucal, por intermdio dos Plos de Capacitao, Formao e Educao

Permanente e ou de outras instituies de ensino, em articulao com as Secretarias Municipais de Sade (SMS). V. Viabilizar, em parceria com o Ministrio da Sade, a formao de pessoal auxiliar em sade bucal THD e ACD para atuar nas equipes de sade da famlia, por intermdio das Escolas Tcnicas de Sade do SUS ou Centros Formadores de Recursos Humanos e ou de outras instituies formadoras, em articulao com as SMS. VI. Contribuir na produo e disponibilidade de material didtico para capacitao dos profissionais de sade bucal e dos agentes comunitrios de sade. VII. Assessorar os municpios na implantao do Siab. VIII. Consolidar e analisar os dados relativos sade bucal de interesse estadual e alimentar o banco de dados nacional. IX. Identificar recursos tcnicos e cientficos para o processo de controle e avaliao dos resultados e do impacto das aes de sade bucal do PSF no mbito do estado. X. Promover intercmbio de informaes relacionadas s experincias em sade bucal no PSF entre os municpios. SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE (SMS) I. Definir a estratgia de incluso das aes de sade bucal nos territrios de abrangncia das equipes de sade da famlia. II. Garantir a infra-estrutura e os equipamentos necessrios para a resolubilidade das aes de sade bucal no PSF. III. Assegurar o vnculo dos profissionais de sade bucal nas equipes de sade da famlia, em regime de 40 horas semanais, por intermdio de contratao especfica e ou adequao dos profissionais j existentes na rede de servios de sade. IV. Considerar o diagnstico epidemiolgico de sade bucal para a definio das prioridades de interveno no mbito da ateno bsica e dos demais nveis de complexidade do sistema. V. Definir fluxo de referencia e contra-referncia para servios de maior complexidade ou de apoio diagnstico, considerando o Plano Diretor de Regionalizao do SUS. VI. Proporcionar, em parceria com a SES, a capacitao e a educao permanente dos profissionais de sade bucal das equipes por intermdio dos Plos de Formao, Capacitao e Educao Permanente, das Escolas Tcnicas de Sade do SUS ou Centros Formadores de Recursos Humanos e ou de outras instituies de ensino. VII. Proporcionar, em parceria com a SES, a formao de pessoal auxiliar THD e ACD , por intermdio das Escolas Tcnicas de Sade do SUS ou Centros Formadores de Recursos

Humanos e ou de outras instituies formadoras. VIII. Tornar disponveis materiais didticos para capacitao dos profissionais de sade bucal e dos agentes comunitrios de sade. IX. Alimentar a base de dados do Siab, de acordo com as Portarias que o regulamentam. X. Utilizar os dados do Siab para o planejamento, o monitoramento e a avaliao das aes de sade bucal no mbito do PSF. G) FINANCIAMENTO DA SADE BUCAL NO PSF A transferncia de recursos federais aos estados e municpios, que compem o financiamento tripartite das aes de sade bucal na ateno bsica, vem se efetivando por meio do Piso de Ateno Bsica. A induo do processo de reorganizao das aes de sade bucal no mbito da ateno bsica prestada por intermdio do PSF estar baseada no incentivo financeiro especfico criado para tal (Portaria n. 1444, de 28 de dezembro de 2000). Os municpios que se qualificarem a essas aes recebero incentivo financeiro anual, por equipe implantada, transferido do Fundo Nacional de Sade para o Fundo Municipal ou Estadual de Sade, em parcelas mensais, correspondendo a 1/12 (um doze avos), de acordo com a modalidade de incluso. Ser transferido um incentivo adicional, em parcela nica, para aquisio de instrumental e equipamentos odontolgicos. Para fins de orientao dessa aquisio, apresentada, a seguir, a relao mnima de equipamentos odontolgicos e instrumentais. No caso da existncia desses equipamentos no local destinado ao atendimento, o incentivo adicional poder ser utilizado para complement-los ou ainda para a aquisio de outros equipamentos e ou instrumentais de uso odontolgico que se faam necessrios na ateno bsica. Equipamentos Odontolgicos

Aparelho Fotopolimerizador Cadeira odontolgica Compressor Equipo odontolgico Estufa ou autoclave Mocho Refletor Unidade auxiliar

Instrumentais Odontolgicos

Alveoltomo Aplicador para cimento (duplo) Bandeja de ao Brunidor Cabo para bisturi Cabo para espelho Caixa inox com tampa Condensador Hollemback Cureta alveolar Elevadores (alavancas) para raiz Esculpidor Hollemback Esptula Espelho odontolgico Frceps infantis e adultos Lima ssea Pina Halstead (mosquito) curva e reta Pina para algodo Porta agulha Porta amlgama Porta matriz Seringa Carpule Sindesmtomo Sonda exploradora Sonda periodontal milimetrada Tesoura cirrgica reta e curva Tesoura ris Tesoura standart

ANEXO II ELENCO DE PROCEDIMENTOS DE SADE BUCAL NA ATENO BSICA Os procedimentos odontolgicos, a seguir relacionados, referem-se queles constantes da Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade NOB/SUS 96 e da Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS).

Procedimentos Coletivos (PC) Consulta odontolgica 1 consulta; Aplicao Teraputica Intensiva com Flor por sesso; Aplicao de cariosttico (por dente); Aplicao de selante (por dente); Controle de placa bacteriana; Escariao (por dente);

Raspagem, alisamento e polimento - RAP (por hemiarcada); Curetagem supra-gengival e polimento dentrio (por hemi-arcada); Selamento de cavidade com cimento provisrio (por dente); Capeamento pulpar direto em dente permanente; Pulpotomia em dente decduo ou permanente e selamento provisrio; Restaurao a pino; Restaurao com amlgama de duas ou mais faces; Restaurao com amlgama de uma face; Restaurao com compsito de duas ou mais faces; Restaurao com compsito de uma face; Restaurao com compsito envolvendo ngulo incisal; Restaurao com silicato de duas ou mais faces; Restaurao com silicato de uma face; Restaurao fotopolimerizvel de duas ou mais faces; Restaurao fotopolimerizvel de uma face; Restaurao com ionmero de vidro de uma face; Restaurao com ionmero de vidro de duas ou mais faces; Exodontia de dente decduo; Exodontia de dente permanente; Remoo de resto radicular; Tratamento de alveolite; Tratamento de hemorragia ou pequenos procedimentos de urgncia; Ulotomia; Ulectomia; Glossorrafia; Necropulpectomia em dente decduo ou permanente;