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UNIVERSIDADE FUMEC FACULDADE DE CINCIAS HUMANAS - FCH

CLUDIA TERESINHA FACCHIN

O DESENVOLVIMENTO DA SOCIALIZAO NAS CRIANAS PORTADORAS DE AUTISMO INFANTIL E SNDROME DE ASPERGER

BELO HORIZONTE 2009

UNIVERSIDADE FUMEC FACULDADE DE CINCIAS HUMANAS

CLUDIA TERESINHA FACCHIN

O DESENVOLVIMENTO DA SOCIALIZAO NAS CRIANAS PORTADORAS DE AUTISMO INFANTIL E SNDROME DE ASPERGER

Monografia apresentada ao Departamento de PsGraduao da Universidade FUMEC - Departamento de Neuropsicologia - como requisito parcial para obteno do ttulo de neuropsicloga. Orientadora: Carla Monteiro Girodo

BELO HORIZONTE 2009

Somos feitos da mesma matria que nossos sonhos William Shakespear

Agradeo

Deus

por

mais

esta

extraordinria oportunidade de aprendizado.

Dedico este trabalho minha paciente autista, com quem tanto tenho aprendido, e por ter despertado em mim a motivao e a inspirao para escrev-lo; e tambm a seus pais por a terem trazido at mim.

RESUMO
O presente estudo teve como objetivo realizar uma reviso de literatura sobre o desenvolvimento da socializao nas crianas portadoras de autismo infantil e sndrome de Asperger, bem como avaliar a relao existente entre o potencial cognitivo, e o desenvolvimento da socializao nestas crianas. Autismo infantil e a sndrome de Asperger so Transtornos Globais do Desenvolvimento caracterizados por alteraes nas habilidades comunicativas, e sociais e originam-se de alteraes precoces e fundamentais no processo sociocognitivo, provocando diversos impactos no desenvolvimento comprometimentos. Os resultados deste estudo demonstraram que de maneira geral, o desempenho cognitivo est relacionado ao desenvolvimento da socializao nas crianas autistas e portadoras de sndrome de Asperger. Observa-se notadamente um melhor da comunicao e da interao social, entre outros

desempenho no desenvolvimento social das crianas com autismo de alto funcionamento e sndrome de Asperger, com capacidade cognitiva dentro da faixa de normalidade, em relao s crianas autistas com prejuzo cognitivo. Entretanto, no existe ainda um consenso em relao a esta questo, sendo necessrio que pesquisas futuras continuem investigando que variveis poderiam influenciar o desenvolvimento das habilidades sociais nestes indivduos.

PALAVRAS-CHAVE: sndrome de Asperger; autismo; cognio social; interveno teraputica.

ABSTRACT

This study aims at reviewing the literature about the social developmet of autistic and Asperger syndrome children, as well as analysing the relationship between the cognitive potential and the social development between these children. Autism disorder and Asperger Syndrome are common neurodevelopmental disorders that is characterized by a broad continuum of severity with impairments in social interactions, communication abilities and originates by early and fundamental alterations at the social-cognitive process. It causes several in the communication and in the social interaction development. The results of this study suggest that, the cognitive behaviour is connected to the social development on those autistic and Asperger children. It can be noted better results in the social development of high functioning autistic children and Asperger syndrome children whose cognitive capacities are normal when comparing with autistic children with cognitive impairment. Despite of that, this finding is not a consensus. Future research is necessary to investigate this question and the variables that could influence the development of the social abilities in those children.

KEY-WORDS: Asperger syndrome; autism; social cognition; terapeutic intervention

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 TABELA 2

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SUMRIO

INTRODUO 1- AUTISMO INFANTIL E SNDROME DE ASPERGER 1.1 - CONSIDERAES INICIAIS 1.2 - AUTISMO INFANTIL 1.3 - SNDROME DE ASPERGER 2 - COGNIO SOCIAL 2.1 - TEORIA DA MENTE 2.2 - AUTISMO, SNDROME DE ASPERGER E COGNIO SOCIAL 2.3 - AUTISMO DE ALTO FUNCIONAMENTO, SNDROME DE ASPERGER E SOCIALIZAO 3 - INTERVENES TERAPUTICAS

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3.1 PROGRAMAS DE INTERVENO SOCIAL EM AUTISMO DE ALTO FUNCIONAMENTO E SNDROME DE ASPERGER 4 - CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS 40 44 48

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INTRODUO
O autismo infantil e a sndrome de Asperger pertencem a uma classe denominada de Transtornos Globais do Desenvolvimento que apresentam em comum, alteraes nas habilidades comunicativas, falhas na interao social recproca e presena de estereotipias de comportamento, interesses e atividades, sendo que os prejuzos qualitativos que definem estas condies representam um desvio acentuado em relao ao nvel de desenvolvimento ou idade mental do indivduo. (DSM IV TR, 2002) Questes referentes ao desenvolvimento da interao social e sua relao com os aspectos cognitivos nas crianas autistas tem sido amplamente estudadas nos ltimos anos. (BARON-COHEN, 2000; LOPES-HERRERA, 2004 KLIN, 2006; SAULNIER E KLIN 2007). Alguns autores sugerem o melhor desempenho no desenvolvimento social das crianas com autismo de alto funcionamento e sndrome de Asperger em relao s crianas autistas com prejuzo cognitivo. (LOPES-HERRERA, 2004; STANLEY, KONSTANTAREAS, 2007; MELO et al, 2007). O processo de desenvolvimento social da criana um ponto de grande importncia dentro do processo global de desenvolvimento do indivduo. Todas as ocorrncias de interao social precoce so de extremo valor para a criana, uma vez que representam oportunidades que possibilitam o exerccio de habilidades sociais, no plano real ou imaginrio, facilitando a sua utilizao em idades posteriores. (CARVALHO, 2000; LAMPREIA, 2007; FRITH E FRITH, 2007) Como o maior prejuzo apresentado pelas crianas autistas e portadoras de sndrome de Asperger refere-se justamente s reas de interao social e comunicao, (LOPES-HERRERA, 2004; KLIN, 2006; COLLE, BARON-COHEN, 2006) e como se observa que este prejuzo proporcionalmente mais grave nas crianas autistas com rebaixamento na capacidade cognitiva, principalmente naquelas em que a severidade do quadro autstico compromete o processo de imitao do comportamento social, torna-se necessrio o estabelecimento da relao existente entre o grau de capacidade cognitiva e o desenvolvimento da socializao nestas crianas. Outra questo importante avaliar quais as reas da cognio so mais relevantes ou mais

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diretamente relacionadas ao desenvolvimento da socializao, ou seja, at que ponto e de que maneira a capacidade cognitiva exerce influncias sobre o desenvolvimento da socializao nestas crianas. Para isso, foram elencadas algumas perguntas para nortear o nosso trabalho: A inabilidade das crianas autistas e com sndrome de Asperger em imitar o

comportamento de seus pares em idade precoce traria prejuzos irreversveis no desenvolvimento futuro da socializao? At que ponto os dficits na interao social poderiam privar estas crianas de

experincias importantes, comprometendo o seu desenvolvimento simblico futuro? Crianas autistas de alto funcionamento e sndrome de Asperger apresentariam

um melhor desenvolvimento da interao social precoce por apresentarem capacidade cognitiva dentro da normalidade? Esta capacidade cognitiva poderia favorecer o processo de imitao, criando

melhores condies para o desenvolvimento posterior da socializao? Que habilidades cognitivas poderiam estar envolvidas neste processo? possvel intervir terapeuticamente com no sentido de promover ou aumentar o

desenvolvimento da socializao em crianas autistas e com sndrome de Asperger? O presente estudo teve como objetivo analisar estudos que abordem o desenvolvimento da socializao nas crianas portadoras de autismo infantil e sndrome de Asperger. Alm disso, pretendeu-se verificar a relao existente entre desempenho cognitivo e socializao, avaliando qual o grau de importncia que a capacidade cognitiva exerce sobre o desenvolvimento da socializao, uma vez que se observa que as crianas portadoras de autismo de Alto Grau de Funcionamento e sndrome de Asperger, com nvel cognitivo normal ou prximo do normal, demonstram um melhor desenvolvimento e adaptao social do que as crianas autistas com algum grau de retardo mental. O estudo foi baseado em pesquisa bibliogrfica sobre o tema, realizada por meio de busca eletrnica e, tambm, por intermdio de livros e artigos publicados em revistas especializadas: Bireme; Lilacs; Medline; Cochrane; Scielo; compreendidas entre o perodo de 1943 e 2008.

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A amostra compreendeu as publicaes livros e artigos sobre autismo e sndrome de Asperger, tendo em vista apresentar o conceito destes transtornos em seu contexto histrico. O material foi selecionado a partir de uma leitura prvia, escolhido por meio do seguinte critrio de incluso: abordagem do tema autismo e sndrome de Asperger; socializao e cognio; idioma de publicao: livros publicados em portugus e artigos publicados na ntegra em portugus e/ou ingls; modalidade de produo cientfica: foram includos livros e artigos cientficos pertinentes ao tema, tendo como critrio norteador as perspectivas da criana autista e portadora de sndrome de Asperger e sua socializao.

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1. AUTISMO INFANTIL E SNDROME DE ASPERGER

1.1 CONSIDERAES INICIAIS

O autismo infantil pode ser definido como um transtorno global do desenvolvimento, caracterizado pelo comprometimento na interao social,

comunicao e comportamento focalizado e repetitivo (CID 10, 1996), que se manifesta precocemente, antes dos 36 meses de idade, e de etiologia pouco conhecida at o presente momento. (DSM IV TR, 2002; SCHMIDT, BOSA, 2003; BOSSA, 2006; KLIN, 2006) Pertence a um quadro de desordens mais abrangente denominado de Transtornos Globais do Desenvolvimento que rene crianas cujo comportamento caracteriza-se por falhas na interao social recproca; dificuldade na comunicao e comprometimento da imaginao com repertrio restrito, estereotipado e repetitivo de interesses e atividades. O prejuzo de interao social recproca e na linguagem verbal e no verbal, seriam aspectos centrais destes transtornos que englobam o transtorno autista, o transtorno de Rett, o transtorno de Asperger, o transtorno desintegrativo da infncia e o transtorno global do desenvolvimento sem outras especificaes (DSM-IV TR, 2002). Este grupo de transtornos foi denominado de espectro autstico por Lorna Wing (1988) e complementado mais tarde por Bishop (1989), devido ao fato de os indivduos portadores destes transtornos apresentarem manifestaes semelhantes, dentro de um continuum, com variados graus de severidade. Estes autores propunham a definio de uma entidade nosolgica nica para os quadros de autismo infantil - de baixo ou alto funcionamento, juntamente com a sndrome de Asperger uma vez que a diferenciao destes quadros estaria na intensidade das alteraes de linguagem, dficits cognitivos e interao social. O autismo foi descrito pela primeira vez em 1942 pelo psiquiatra austraco Leo Kanner, e publicado em 1943 no artigo intitulado Autistic Disturbance of Affective Contact (Distrbios autsticos de contato afetivo) baseado na observao de 11 crianas que apresentavam caractersticas comuns tais como incapacidade de se relacionarem com outras pessoas; ausncia de contato afetivo; severos distrbios de

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linguagem, com presena de ecolalia e inverso pronominal, e comportamento repetitivo e esteriotipado com intolerncia mudanas. (KANNER 1943). Embora houvesse grande variao no grau dos distrbios, a inabilidade no relacionamento com pessoas ou situaes era um ponto comum em todas elas. Um ano mais tarde, ele denomina este distrbio como autismo infantil precoce, por observar que tais sintomas se manifestavam antes dos 30 meses de idade. (BALTIMORE; KANNER, 1944; LOPES-HERRERA, 2004). O caso das onze crianas estudado por Kanner destacou como denominador comum, alto nvel intelectual e sociocultural dos pais das crianas avaliadas, alm disso, notava-se um comportamento frio e obsessivo nas relaes familiares entre casais e/ou pais e filhos. Contudo, Kanner tambm questionou o papel da psicopatologia parental como possvel etiologia do autismo, concluindo que o autismo origina-se de uma incapacidade inata de estabelecer o contato afetivo habitual e biologicamente previsto com as pessoas, mas no excluiu a importncia dos aspectos ambientais no desenvolvimento (SCHMIDT , BOSA, 2003). A partir de 1976, com o estudo realizado por Ritvo, surgem as primeiras alteraes da concepo realizada por Kanner. Ritvo (1976) associa o autismo a um dficit cognitivo, considerando-o como um distrbio do desenvolvimento. Esta teoria foi reforada, posteriormente, por Burack (1992), ao afirmar que o autismo tem sido, nos ltimos anos, abordado sob o enfoque desenvolvimentista, relacionando-o com a deficincia mental. Em 1944, um ano aps o relato inicial de Kanner, outro mdico austraco, Hans Asperger, sem tomar conhecimento do trabalho por ele realizado, descreve um quadro similar sob a denominao de psicopatia autstica (ASPERGER, 1994; LOPESHERRERA, 2004). Ele aponta como caractersticas principais do quadro, alteraes na comunicao verbal e no verbal, inclusive da expresso facial, e dificuldades de contato, ou seja, na rea da linguagem e do comportamento social. Mesmo sem apresentar problemas de ordem intelectual, as crianas apresentavam uma notvel pobreza na comunicao no-verbal, que envolvia tanto gestos como tom afetivo de voz, empatia pobre e uma tendncia a intelectualizar as emoes, uma inclinao a ter uma fala prolixa, em monlogo e s vezes incoerente, uma linguagem tendendo ao

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formalismo denominado por Asperger como pequenos professores interesses que ocupavam totalmente o foco de ateno envolvendo tpicos no-usuais que dominavam sua conversao, e incoordenao motora (KLIN, 2006). Embora os estudos de Asperger no tenham tido a mesma repercusso de Kanner, por terem sido escritos durante o perodo de guerra e terem ficado restritos lngua alem, ambas as descries so relevantes, sendo que a sndrome de Asperger foi reconhecida internacionalmente na dcada de 90, no Manual de Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, quarta edio (DSM-IV,1995), como uma classificao distinta do autismo. Nas observaes realizadas por Kanner e Asperger, embora as crianas avaliadas apontassem diferenas relevantes em relao ao uso da linguagem nos dois quadros, assemelhavam-se em relao ao comportamento, especialmente no que se refere ao apego a objetos e rotinas e s falhas na interao social, apesar de existirem relatos de melhor relacionamento social na sndrome de Asperger. As crianas descritas no trabalho de Asperger no eram to retradas ou alheias, como aquelas descritas no trabalho realizado por Kanner. Alm disso, elas tambm desenvolviam, s vezes precocemente, uma linguagem altamente correta do ponto de vista gramatical, impossibilitando o diagnstico desta sndrome nos primeiros anos de vida (KLIN, 2006). O diagnstico tanto do autismo quanto da sndrome de Asperger essencialmente clnico, isto , feito por meio de observaes que caracterizam o quadro, de aspectos comportamentais, e anlise do histrico de vida do paciente, e devem obedecer aos critrios internacionalmente reconhecidos. O mais recente esquema de diagnstico utilizado o descrito no Manual de Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, quarta edio, revisado, (DSM-IV-TR, 2002) da Associao Americana, bem como o da Classificao Internacional de Doenas, dcima reviso, (CID-10). Essas classificaes passaram a denominar o Autismo Infantil com o nome de Transtorno Autista. (Tabelas 1 e 2).

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TABELA 1 Critrio diagnstico para Transtorno Autista (DSM-IV - TR, 2002)


A. Um total de seis (ou mais) itens de (1), (2) e (3), com pelo menos dois de (1), um de (2) e um de (3): 1) Comprometimento qualitativo da interao social, manifestado por pelo menos dois dos seguintes aspectos: (a) comprometimento acentuado no uso de mltiplos comportamentos no-verbais, tais como contato visual direto, expresso facial, posturas corporais e gestos para regular a interao social, (b) fracasso em desenvolver relacionamentos com seus pares apropriados ao nvel de desenvolvimento, (c) ausncia de tentativas espontneas de compartilhar prazer, interesses ou realizaes com outras pessoas (por exemplo, no mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse), (d) ausncia de reciprocidade social ou emocional. 2) Comprometimento qualitativo da comunicao, manifestado por pelo menos um dos seguintes aspectos: (a) atraso ou ausncia total de desenvolvimento da linguagem falada (no acompanhado por uma tentativa de compensar por meio de modos alternativos de comunicao, tais como gestos ou mmica, (b) em indivduos com fala adequada, acentuado comprometimento da capacidade de iniciar ou manter uma conversa, (c) uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou linguagem idiossincrtica; (d) ausncia de jogos ou brincadeiras de imitao social variados e espontneos prprios do nvel de desenvolvimento. 3) padres restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades, manifestados por pelo menos um dos seguintes aspectos: (a) preocupao insistente com um ou mais padres estereotipados e restritos de interesse, anormais em intensidade ou foco, (b) adeso aparentemente inflexvel a rotinas ou rituais especficos e no-funcionais, (c) maneirismos motores estereotipados e repetitivos (p. ex., agitar ou torcer mos ou dedos, ou movimentos complexos de todo o corpo), (d) preocupao persistente com partes de objetos. B. Atrasos ou funcionamento anormal em pelo menos uma das seguintes reas, com incio antes dos 3 anos de idade: (1) interao social, (2) linguagem para fins de comunicao social ou (3) jogos imaginativos ou simblicos. C. A perturbao no melhor explicada por Transtorno de Rett ou Transtorno Desintegrativo da infncia. _______________________________________________________________________________________ DSM-IV-TR: manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. 4.ed., rev. Trad. Cludia Dornelles. Porto Alegre: Artmed, 2002.

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TABELA 2 Critrio diagnstico para Transtorno de Asperger (DSM-IV - TR, 2002).


A. Comprometimento qualitativo da interao social, manifestado por pelo menos dois dos seguintes quesitos: 1) Comprometimento acentuado no uso de mltiplos comportamentos no-verbais, tais como contato visual direto, expresso facial, posturas corporais e gestos para regular a interao social, 2). Fracasso em desenvolver relacionamentos apropriados ao nvel de desenvolvimento com seus pares 3) Ausncia de tentativas espontneas de compartilhar prazer, interesses ou realizaes com outras pessoas (p. ex. no mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse a outras pessoas) 4) Ausncia de reciprocidade social ou emocional B. Padres restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses e atividades, manifestados por pelo menos um dos seguintes quesitos: 1) insistente preocupao com um ou mais padres estereotipados e restritos de interesses, anormal em intensidade ou foco, 2) adeso aparentemente inflexvel a rotinas e rituais especficos e no funcionais, 3) maneirismos motores estereotipados e repetitivos (p. ex., dar pancadinhas ou torcer as mos ou os dedos, ou movimentos complexos de todo o corpo), 4) insistente preocupao com partes de objetos, C. A perturbao causa comprometimento clinicamente importante nas reas social e ocupacional ou outras reas importantes de funcionamento. D. No existe um atraso geral clinicamente importante na linguagem (p.ex., utiliza palavras isoladas aos 2 anos, frases comunicativas aos 3 anos). E. No existe um atraso clinicamente importante no desenvolvimento cognitivo ou no desenvolvimento de habilidades de autocuidados prprios da idade, no comportamento adaptativo (outro que no na interao social) e na curiosidade acerca do ambiente na infncia. F. No so satisfeitos os critrios para um outro Transtorno Global do Desenvolvimento ou Esquizofrenia. _______________________________________________________________________________________ DSM-IV-TR: manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. 4.ed., rev. Trad. Cludia Dornelles. Porto Alegre: Artmed, 2002.

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1.2 AUTISMO INFANTIL Se utilizarmos os critrios aceitos atualmente para definir o autismo, verificamos que este no um distrbio raro. A prevalncia de autismo, dependendo dos critrios de incluso, tem variado de 40 a 130 por 100.000, ocupando o terceiro lugar entre os distrbios do desenvolvimento, na frente das malformaes congnitas e da sndrome de Down. (GILBERG, 1992; FROMBONNE, 2002; GADIA, TUCHMAN, ROTTA, 2004). Entretanto, dentro deste contexto, encontramos uma variao notvel na expresso dos sintomas e um enorme leque de manifestaes, com diferentes graus de severidade e comprometimento cognitivo que geram um considervel potencial para diagnsticos equivocados, especialmente nos extremos dos nveis de funcionamento intelectual. Mesibov e Shea (1996) afirmam que o diagnstico do autismo evidenciado por nmero, gravidade, combinao e interao de problemas, que resultam em deficincias funcionais significativas. Portanto, trata-se de um compsito de dficits, no uma caracterstica isolada. Estima-se que de 60 a 70% das crianas autistas apresentem retardo mental, o que se denomina baixo funcionamento. (KLIN, 2006). Estas crianas caracterizam-se normalmente pela mudez completa ou em grande parte, e pelo isolamento social extremo ou com poucas e dbeis incurses sociais sendo que as que se desenvolvem um pouco mais podem aceitar a interao social passivamente, mas no a procuram. Nesse nvel, pode-se observar alguma linguagem espontnea. Entre as que possuem um grau um pouco mais alto de funcionamento e so um pouco mais velhas, observase um estilo de vida social diferente, no sentido de que elas podem interessar-se pela interao social, mas no podem inici-la ou mant-la de forma tpica (KLIN, 2006). Os casos mais severos costumam apresentar os primeiros sintomas logo no incio da vida, portanto, plausvel supor que essas caractersticas exeram um impacto no cotidiano das famlias e nas relaes entre seus membros (BOSA, 2003). Um pequeno grupo de crianas autistas, conhecidas como autistas de alto funcionamento, apresentam linguagem comunicativa e capacidade cognitiva dentro da normalidade, com sintomas autsticos menos deficitrios, permitindo melhor adaptao

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social e condies de manifestar suas preferncias, tomar decises e comunic-las. (KANNER, 1943; ELIAS, ASSUMPO, 2006). As alteraes mais evidentes observadas no autismo, referem-se rea da linguagem, seja pela ausncia ou atipicidade da fala, seja pela presena de fala sem funo comunicativa. (LOPES-HERRERA, 2004). Algumas caractersticas so tpicas na linguagem das crianas autistas, tais como a inverso pronominal, a ecolalia (imediata ou tardia), a rigidez de pensamento e a dificuldade na compreenso da linguagem figurada ou abstrata. Mesmo nas crianas autistas falantes, a funo pragmtica da fala est de alguma forma comprometida ou limitada, gerando prejuzos importantes na interao social e consequentemente na evoluo da criana em todas as reas do desenvolvimento. As dificuldades de comunicao nas crianas autistas antecedem a linguagem oral sendo que j nos primeiros anos de vida observa-se a falta de responsividade aos estmulos externos, a limitao ou ausncia do contato visual e poucas respostas fala humana. (MELLO, MIRANDA, MUSKAT, 2005) As limitaes comunicativas variam conforme o grau de severidade do quadro clnico, indo desde a ausncia completa de interao comunicativa, at a fala aparentemente normal com uma estruturao sinttica e lexical pouco comprometida. Contudo, nos padres de aquisio e desenvolvimento da linguagem dessas crianas, ocorrem no apenas um atraso, mas desvios semnticos (significados), sintticos (estruturao frasal) e pragmticos (funcionalidade da linguagem). Como a

comunicao envolve aspectos sociais, cognitivos, perceptuais, motivacionais e emocionais, mesmo que o vocabulrio e a sintaxe estejam relativamente preservados, a comunicao provavelmente ficar prejudicada, uma vez que h prejuzos na compreenso das pistas sociais e dos aspectos abstratos e metafricos da lngua. (HOWLIN, 1987). Bishop (1989) afirmou que os prejuzos na linguagem das crianas autistas atingem tanto o nvel verbal quanto o nvel no verbal, uma vez que a associao das dificuldades semntico-pragmticas com as dificuldades sociais gera um prejuzo muito mais de comunicao do que de linguagem. No que se refere ao comprometimento da interao social, este se caracteriza por alteraes qualitativas das interaes sociais recprocas, onde se observam

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dificuldades na espontaneidade, imitao, jogos sociais e uma inabilidade em relacionar-se com companheiros da mesma idade; alm disso, nota-se o

comprometimento acentuado no uso de comportamentos verbais e no-verbais, e falta de reciprocidade social e emocional (BOSA, 2003). Para Hobson (1995), a interao social do indivduo autista seriamente prejudicada pela limitao ou deficincia na sua capacidade de ter um sentido da relao pessoal e de experimentar essa relao, ou seja, o indivduo autista apresenta um prejuzo na capacidade de criar um significado para a interao social e conseqentemente para participar dela.

1.3 SNDROME DE ASPERGER

Segundo Klin (2006), a sndrome de Asperger caracteriza-se por prejuzos na interao social, bem como interesses e comportamentos limitados, entretanto, seu curso de desenvolvimento precoce est marcado pela falta de qualquer retardo clinicamente significativo na linguagem falada ou na percepo da linguagem, no desenvolvimento cognitivo, nas habilidades de autocuidado e na curiosidade sobre o ambiente. (KLIN, 2006). Outros autores, entretanto, contestam a existncia de um desenvolvimento normal da linguagem, pois, apesar das crianas com sndrome de Asperger apresentarem os aspectos formais da linguagem preservados, a compreenso como um todo estaria comprometida, uma vez que demonstram uma tendncia a compreender literalmente o que lhes dito, no abstraindo o contedo metafrico da lngua. Este aspecto especialmente importante em relao ao uso pragmtico da linguagem, uma vez que, os indivduos com sndrome de Asperger no conseguem abstrair o duplo sentido das expresses lingsticas, o que acarreta uma srie de dificuldades no estabelecimento de relaes interpessoais. Dessa maneira percebe-se que, embora os indivduos com sndrome de Asperger procurem o contato social, no apresentando o isolamento tipicamente observado em crianas autistas, eles no conseguem estabelecer uma interao social satisfatria, uma vez que decoram as

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regras sociais e as palavras ou expresses apropriadas para cada situao, dando a impresso de embotamento afetivo.(SCHWARTZMAN, 1992; LOPES-HERRERA, 2004). Klin (2006) observa que na sndrome de Asperger, h interesses circunscritos intensos que ocupam totalmente o foco da ateno do indivduo. A tendncia a falar em monlogo, e a incoordenao motora, tambm so aspectos tpicos da condio, mas no so fatores imprescindveis para o diagnstico. A fala pedante, ou seja, o uso de palavras pouco usuais para a idade, outra caracterstica marcante das crianas com a sndrome de Asperger, provocando um tom falso ou pouco espontneo. (LOPES-HERRERA, 2004). De acordo com Howlin (1987), as crianas com sndrome de Asperger falam como adultos ou seja, fazem o uso de palavras pouco usuais para sua idade, porm na maioria das vezes fora de contexto, at mesmo nos estgios iniciais do desenvolvimento da linguagem, apesar de manterem um nvel de interao lingstica simples (tipo pergunta-resposta) e utilizarem preferencialmente o meio verbal de comunicao em detrimento do uso de outras pistas comunicativas. A entonao geralmente atpica e pouco meldica. Em um levantamento mais recente, Howlin (2003), analisando os estudos que comparam o autismo de alto funcionamento e a sndrome de Asperger, constatou que os autistas de alto funcionamento apresentariam maiores dficits nas habilidades sociais e de linguagem, e mais interesses bizarros, estereotipias e alteraes no desenvolvimento inicial de linguagem. Os indivduos com sndrome de Asperger por outro lado, apresentariam maior nmero de desordens de pensamento, alteraes motoras e associao de patologias psiquitricas,

apresentando tambm melhor desempenho em testes verbais (de memria verbal e de habilidades verbais), sendo que no manifestariam problemas no desenvolvimento inicial da linguagem. (LOPES-HERRERA, 2004)

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2. COGNIO SOCIAL
No incio dos anos 70, Lamb e Sherrod (1981) iniciaram as pesquisas no campo da cognio social definindo-a como a forma atravs da qual os indivduos percebem e compreendem outras pessoas. Esses autores salientaram que a cognio social situase na interseco das reas perceptiva, cognitiva, social, emocional, e do desenvolvimento da personalidade. Forgas (2001) sugere que pesquisas realizadas nos ltimos anos, principalmente no campo da Neurocincia, apontam para o fato de que a cognio e o afeto so reas intimamente entrelaadas e inseparveis do desenvolvimento social humano, uma vez que as emoes possuem um papel importante na adaptao social e apresenta importantes efeitos na cognio, tanto nos processos de pensamento, (como pensamos), quanto no contedo do pensamento, (no que pensamos). Poderamos assim compreender a cognio social como sendo um processo que norteia a nossa interao interpessoal, orientando-nos a escolher a conduta adequada frente a cada situao especfica. A cognio social envolve habilidades cognitivas extremamente sofisticadas, particularmente no campo lingstico e perceptivo, exigindo um alto grau de flexibilidade e abstrao por parte do indivduo, diferenciando-o subjetivamente em seu grupo social. (TOMASELLO , 2003; BRANTS, 2008) Segundo Fu, et all (1987), a cognio social vai alm da simples percepo e inferncias sobre outras pessoas, envolvendo a compreenso da interao entre os prprios sentimentos, pensamentos e aes, em si mesmo e nos outros. Eles afirmam que a organizao dos conceitos sociais e a habilidade de integrar e coordenar perspectivas so elementos fundamentais para a compreenso dos laos sociais. (RAMIRES, 2003). Sperber e Wilson (1995) postulam que uma caracterstica essencial da maior parte da comunicao humana, verbal ou no verbal, a expresso e o reconhecimento de intenes, ou seja, toda forma de comunicao interpretada pelo ouvinte como manifestaes dos pensamentos e das intenes de quem as produziu, uma vez que o ouvinte est mais interessado nas intenes de quem est falando do que no sentido literal das suas palavras propriamente ditas. (HAPPE,1995)

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Diante de uma grande variedade de estmulos, o indivduo faz uso de suas crenas e conceitos armazenados na memria para escolher algumas suposies em lugar de outras e priorizar os estmulos que so relevantes para ele naquele momento. Um estmulo relevante para um indivduo quando, mediante a anlise de suas experincias anteriores, produz respostas para uma questo que ele tinha em mente, como por exemplo, aumentar seu conhecimento em certo tpico, esclarecer uma dvida, confirmar uma suspeita, ou corrigir uma impresso equivocada. (SPERBER e WILSON, 1995) Portanto, entender as intenes fundamental, no apenas para compreender a linguagem figurada, mas tambm, para compreender as conotaes e motivaes existentes por trs de todo tipo de comunicao. (HAPPE, 1995). essencial reconhecer que a capacidade de uma criana em interagir com o ambiente social precede o marco do desenvolvimento da comunicao intencional. Antes do desenvolvimento da linguagem verbal, a capacidade de ateno conjunta de uma criana tambm antecede a sua habilidade de comunicar-se, no apenas para fins baseados na necessidade imediata, mas tambm para fins sociais, tais como o de apontar um objeto para compartilhar a observao. (KLIN et al, 2006). As etapas pr-lingsticas da aquisio da linguagem se evidenciam pela capacidade da criana em interagir socialmente, atravs da coordenao e mudana do foco de ateno entre pessoas e objetos, do compartilhamento e interpretao do afeto ou estados emocionais e, eventualmente, do uso de gestos, juntamente com o contato fsico ou um olhar fixo para enviar deliberadamente uma mensagem outra pessoa. Hobson (2002) considera que o beb humano j nasce responsivo emoo dos outros, assim como emocionalmente expressivo permitindo, desde o nascimento, seu engajamento afetivo e social nas interaes. Mais tarde, por volta dos nove meses de idade, ele passa compartilhar interesses atravs da ateno compartilhada. O beb desenvolve, ento, diversas habilidades, tais como: seguir com os olhos, apontar, mostrar e imitar. (CARPENTER, NAGELL & TOMASELLO, 1998; LAMPREIA, 2007). A ateno compartilhada tem sido considerada a mais importante habilidade dos bebs por ser a precursora da compreenso das intenes comunicativas dos outros, da imitao e da linguagem. (LAMPREIA, 2007)

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Carpenter e Tomasello (2000) afirmam que a linguagem parece emergir de atividades no lingsticas de ateno compartilhada. Para adquirir um smbolo, a criana precisa ser capaz de compreender a inteno comunicativa do outro e se engajar em imitao com inverso de papis. Isso significa que a criana precisa ser capaz de decifrar as intenes do outro sendo necessrio compreender em qu o adulto quer que ela focalize, atravs da ateno compartilhada. (LAMPREIA, 2007). Em um estudo recente, Frith e Frith (2007) destacam a notvel capacidade do crebro humano para processar os sinais sociais. Estes sinais representam a maior fonte de aprendizado sobre o comportamento das outras pessoas e a base fundamental para a criao de um mundo social compartilhado. Segundo elas, os sinais sociais podem ser processados automaticamente pelo crebro e transmitidos inconscientemente nas relaes sociais, sendo responsveis por praticamente toda a aprendizagem social no primeiro ano de vida. O aprimoramento perceptivo dos sinais sociais, entretanto, envolve um esforo consciente de reflexo e aprendizagem tanto em relao ao efeito do nosso comportamento sobre os outros, quanto capacidade de perceber e fazer inferncias a respeito do ponto de vista das outras pessoas. Assim sendo, a aprendizagem tem um papel fundamental no processo da socializao, pois necessrio reconhecer o significado dos sinais sociais inerentes s relaes sociais de forma que o emissor e o receptor decodifiquem as mensagens no verbais subjacentes aos sinais, tornando a comunicao efetiva. A cognio social, portanto, desempenha um papel fundamental na criao de um universo compartilhado, onde as pessoas possam interagir e se relacionar socialmente. (FRITH, FRITH, 2007). Carvalho (2000) demonstrou que desde muito cedo, a criana comea a estabelecer relaes com quem cuida dela e, a partir deste contexto, que ocorre a maior parte da socializao. A aquisio das habilidades lingsticas e emocionais bastante influenciada pelas pessoas prximas criana, no s nas relaes que ela observa, mas tambm naquelas em que participa, fornecendo modelos importantes que sero usados na construo das suas futura relaes. Atravs das brincadeiras com outras crianas, podemos observar padres de proteo e cuidado, que imitam o comportamento do adulto, emergirem a partir do primeiro ano de vida. Os fatores relacionados ao ambiente em que a criana vive influenciam diretamente na

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manifestao

desse

comportamento

assim,

brincar

de

cuidar

torna-se

particularmente importante para o desenvolvimento da criana, pois representa uma oportunidade de exerccio das habilidades pr-sociais, no plano real ou imaginrio, facilitando a manifestao delas em idade posterior. Gallese (2003) examinou trs aspectos fundamentais das relaes interpessoais: a imitao, a empatia e a atribuio de intenes. Ele sugere que estes diferentes nveis e modos de interao compartilham, em um nvel bsico, uma caracterstica comum crucial constituda a partir de um espao intersubjetivo compartilhado. Esse mecanismo automtico, pr-reflexivo e inconsciente e constitui a base das relaes interpessoais, uma vez que, possibilita a modelagem do nosso comportamento a partir da observao do comportamento das outras pessoas. Essa idia comeou a ser desenvolvida j na dcada de 90. Em um estudo realizado com macacos rhesus, Gallese et all (1996) e Rizzolatti et all (1996) descobriram que alguns neurnios (neurnios espelho), localizados no lobo frontal destes animais, eram ativados quando realizavam um movimento com uma finalidade especfica, mas tambm quando os animais observavam um outro indivduo (macaco ou ser humano) realizando a mesma tarefa. (LAMEIRA, GAWRYSZEWSKI, PEREIRA JR, 2006). Observa-se que os neurnios espelho, quando ativados pela observao de uma ao, permitem a percepo automtica da mesma (de modo pr-atencional) que pode ou no ser seguida por etapas conscientes levando a uma compreenso global da situao atravs de mecanismos cognitivos mais sofisticados (GALESSE, 2005; LAMEIRA, GAWRYSZEWSKI, PEREIRA JR, 2006). Os neurnios espelho so ativados, por exemplo, quando observamos a ao de um outro indivduo, e a partir da, imitamos inconscientemente aquilo que observamos, sem acionarmos, necessariamente, a ao da memria. Os neurnios espelho permitem tambm a compreenso das intenes das pessoas, e o significado social do seu comportamento. (LAMEIRA, GAWRYSZEWSKI, PEREIRA JR, 2006). As emoes tambm podem ser espelhadas, por exemplo, quando vemos algum chorando ou rindo, compreendemos a expresso dos sentimentos que esto por trs da manifestao comportamental e evocamos lembranas de momentos que nos fizeram sentir sentimentos semelhantes. Esse mecanismo denominado de

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empatia e um dos principais meios pelo qual comeamos a desvendar os mistrios da socializao humana. Os neurnios - espelho tambm so responsveis pela percepo de uma srie de elementos no verbais da comunicao, como pequenas mudanas na expresso facial ou no tom de voz, que nos ajudam a compreender os pensamentos e sentimentos dos outros. (DOBBS, 2006; LAMEIRA, GAWRYSZEWSKI, PEREIRA JR, 2006). Este fenmeno pode ser percebido claramente em nossa vida diria nas situaes em que nos colocamos no lugar do outro, compartilhando seus sentimentos, por exemplo, quando choramos diante de um filme triste ou nos sentimos alegres ao presenciar a felicidade de uma criana recebendo um presente muito desejado. Extensos estudos tm sido realizados avaliando a associao dos neurnios espelho s diversas modalidades do comportamento humano e a sua relevncia para a para a imitao do comportamento, para a evoluo da linguagem e para a Teoria da Mente. (GALLESE, 2005).

2.1. A TEORIA DA MENTE:

Para podermos inferir a respeito dos estados mentais dos outros necessrio que tenhamos adquirido a capacidade de desenvolver um sistema de referncias que nos permita fazer comparaes entre nosso mundo interno (subjetivo) e o mundo externo (dos outros) a partir da compreenso do que os outros pensam, sentem, desejam, acreditam ou duvidam. Esta capacidade denomina-se Teoria da Mente (PREMACK & WOODRUFF, 1978). Segundo estes autores, um indivduo tem uma Teoria da Mente se ele imputa estados mentais para si mesmo e para os outros, e afirmam que o termo teoria muito apropriado uma vez que tais estados no so diretamente observveis e este sistema pode ser usado para fazer teorizaes sobre o comportamento dos outros. (CAIXETA, NITRINI, 2002). Pode-se avaliar se uma criana apresenta a Teoria da Mente atravs de testes que verifiquem a compreenso da criana sobre crenas falsas, ou seja, sobre suas

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crenas pessoais conflitantes com a realidade. Com base nisso, Wimmer e Perner (1983) desenvolveram uma tarefa chamada de crena falsa, com o objetivo de verificar se as crianas pequenas eram capazes de interpretar comportamentos atravs do que elas achavam que outra pessoa pensava a respeito de alguma coisa. Segundo eles, a importncia prtica de poder representar a crena falsa de outra pessoa consiste na utilizao desta representao como marco de referncia de predio ou antecipao da ao da outra pessoa. (JOU, SPERB, 2004) A tarefa de crena falsa de Wimmer e Perner (1983) foi baseada nos experimentos com chimpanzs da dcada de 1980, na rea da cognio animal, a partir do questionamento sobre a possibilidade dos chimpanzs serem hbeis em atriburem estados mentais a si e aos outros, por meio da interpretao da inteno de um ser humano. (ROAZZI, SANTANA, 2006). Esta tarefa envolvia um protagonista, que

guardava um chocolate em determinado lugar, sendo que sua me, logo a seguir, trocava o chocolate de lugar, enquanto o protagonista estava fora. Em seguida, perguntava-se criana onde o protagonista, quando voltasse , iria procurar o chocolate. Se a criana indicasse o lugar onde o protagonista guardou o chocolate, poder-se-ia concluir que ela estaria representando, ao mesmo tempo, o que o protagonista estava pensando (estado mental) e a realidade (sua prpria crena) predizendo, ento, a ao deste. Se, ao contrrio, a criana indicasse o lugar onde a me guardou o chocolate, concluir-se-ia que ela no estaria representando o estado mental do protagonista, resolvendo a tarefa, unicamente a partir da representao da realidade, ou seja, de sua prpria crena. Esta criana, portanto, no compreenderia os estados mentais como preditivos de uma ao. Os resultados de Wimmer e Perner mostraram que nenhuma das crianas de 3 a 4 anos de idade, 75% das de 4 a 6 anos e 86% das de 6 a 9 anos indicaram o lugar correto. Eles sugeriram, ento, que a representao dos estados mentais dos outros indivduos surgem entre os 4 e 6 anos de idade. (JOU, SPERB, 2004). Segundo Astington (2000), o desenvolvimento da Teoria da Mente mantm estreita relao com o desenvolvimento da linguagem, especialmente da

metalinguagem, (pensar sobre a linguagem) uma vez que as crianas apresentam um

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uso espontneo de verbos metalingsticos em situaes cotidianas antes de apresentarem um bom desempenho nas tarefas de crena falsa. De Villiers (2007) argumenta que a construo da linguagem um pr-requisito necessrio para a aquisio da representao de uma Teoria da Mente. Ela afirma que pesquisas recentes sugerem o desenvolvimento muito precoce de inferncias sobre a Teoria da Mente nas crianas, presentes j no senso mais rudimentar da percepo das intenes, que abriria o caminho para a correo dos conceitos durante o surgimento das primeiras palavras. Parece provvel que a ateno dispensada s pessoas e aos seus gestos, desenvolvida muito cedo nos bebs, se no inata, precedendo a aquisio da linguagem e tornando-a possvel. Entre os dois e quatro anos de idade, parece existir uma forte correlao entre o desenvolvimento conceitual e lingstico, entretanto, nenhuma pesquisa at agora foi conclusiva acerca de como a linguagem poderia assessorar a cognio. Podemos supor que o dilogo exera um importante papel na construo do significado das expresses, levando a um maior domnio dos conceitos lingsticos de um modo geral. (DE VILLIERS, 2007). Em seus estudos acerca do desenvolvimento da cognio humana e da linguagem, Vygostsky (1998) pressupe que a cognio individual constitui-se a partir da interiorizao dos aspectos sociais das interaes humanas. Uma de suas premissas principais de que o funcionamento mental no ser humano deriva de processos sociais, pois no se pode estudar o comportamento dos indivduos em contexto isolado, e sim em interao com os outros indivduos. Alm disso, o processo de interao social responsvel por transformaes no comportamento individual, pois os processos sociais e psicolgicos so moldados por formas de mediao e se do a partir da transformao de objetos em signos culturais. (VYGOTSKY, 1988). Para Vygotsky (1993), cognio e linguagem so processos interdependentes, desde o incio da vida. A aquisio da linguagem pela criana modifica suas funes mentais superiores, moldando o pensamento e favorecendo o aparecimento da imaginao, o uso da memria e o planejamento da ao. Neste sentido, a linguagem normatiza a experincia direta das crianas e por isso adquire uma funo central no desenvolvimento cognitivo, reorganizando os processos que nele esto em andamento. Assim sendo, a linguagem tem um papel definitivo na organizao do raciocnio, pois

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age de maneira decisiva, reestruturando diversas funes psicolgicas, como a ateno, a memria e a formao de conceitos. Segundo Tomasello (2003), para que as crianas compreendam que as crenas dos outros acerca do mundo divergem das suas prprias crenas, necessrio que se estabeleam dilogos nas quais essas diferentes perspectivas fiquem claras - seja por um desacordo, um mal-entendido, um pedido de esclarecimento ou uma conversa reflexiva. Isso no exclui outras formas de interao tais como a observao do comportamento dos outros indivduos, entretanto, a troca lingstica proporciona uma fonte particularmente rica de informao acerca do pensamento das outras pessoas. Em um estudo realizado em Pernambuco, Roazzi e Santana (2006) investigaram a compreenso das crianas sobre a influncia de crenas e emoes no comportamento. Nesse estudo, embora os resultados tenham indicado que a habilidade das crianas em predizer aes baseadas na crena falsa j esteja presente por volta dos quatro anos de idade, os autores observaram uma notvel influncia do nvel socioeconmico nos resultados da pesquisa. Apesar de haver uma melhora crescente conforme a idade em relao s respostas de crena falsa, as crianas de nvel socioeconmico mais baixo apresentaram um desempenho inferior s de nvel socioeconmico mdio, na idade de quatro anos. Entretanto, em um curto perodo de tempo, esta aparente desvantagem superada medida que se submetem ao processo formal de alfabetizao. Esse argumento vem legitimar a interpretao de que as diferenas encontradas nos dois grupos, possivelmente vinculam-se ao processo de alfabetizao mais precoce das crianas de nvel socioeconmico mais alto que consequentemente estimularia o desenvolvimento da linguagem e da metalinguagem, favorecendo a compreenso dos termos lingsticos mais cedo e possivelmente minimizando o impacto do contexto experimental a ponto de aproximar o desempenho em situaes de teste e naturalsticas. importante ressaltar que as desvantagens apresentadas pelas crianas de nvel socioeconmico mais baixo desaparecem entre as crianas mais velhas. Em suma, percebe-se que a Teoria da Mente uma aquisio importante e necessria que emerge do prprio processo de desenvolvimento subjetivo do sujeito. Esta habilidade permite criana diferenciar-se do outro, percebendo-se como sujeito

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que possui seus prprios pensamentos, intenes, sentimentos e crenas, que a faz nica e que a torna capaz de provocar mudanas no comportamento das outras pessoas. Ao mesmo tempo, a Teoria da Mente proporciona a incluso da criana no ambiente social uma vez que, a partir da compreenso implcita e da construo de conceitos, ela pode fazer generalizaes sobre estados mentais das outras pessoas, construindo, assim, modelos de funcionamento cognitivo que utilizar em suas interaes futuras. (ALVES, et al, 2007).

2.2. AUTISMO, SNDROME DE ASPERGER E COGNIO SOCIAL:

A Neuropsicologia do autismo envolve as reas sensoriais, perceptuais, cognio, afeto, linguagem, comportamento social e capacidades de aprendizagem. O nvel de funcionamento intelectual parece interferir significativamente sobre os sintomas, comportamentos e no desenvolvimento global da criana autista. Embora crianas autistas com baixo e alto funcionamento tenham a mesma condio de base, elas so muito diferentes a nvel funcional. Isso particularmente observado nas crianas com sndrome de Asperger que se encontram no limiar mais alto de capacidade cognitiva e de linguagem e so menos isoladas socialmente. (MELLO et al., 2007). Prior (1979) sugeriu que as habilidades sensoriais e perceptuais bsicas no estariam to alteradas no autismo. Entretanto, sabe-se que crianas autistas mostram padres de respostas desviantes para vrios tipos de estmulos sensoriais, denotados por hiper ou hipo-responsividade observadas em diferentes graus entre indivduos autistas. Observam-se alteraes perceptuais na estimulao auditiva, visual, ttil, olfativa e gustativa. Problemas com o processamento sensorial podem causar distrao e desorganizao, resultando em uma hiperfocalizao repetidamente do mesmo estmulo. Esta repetio pode ser encarada, em parte, como um meio de criar ordem no meio caos. (QUILL, 2000). Mello et al. (2007) afirmam que vrias habilidades cognitivas parecem estar prejudicadas no autismo, entre elas as que comprometem a integrao sensrio-

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motora, inabilidades para relacionar a experincia passada ao presente, dificuldades para usar smbolos e inabilidade para interpretar pistas sociais e emocionais. Zukauskas (2003) investigou aspectos de noo de tempo por intermdio de instrumentos quantitativos e qualitativos em 30 indivduos com sndrome de Asperger e 30 indivduos normais de mesma faixa etria. Segundo a autora, a noo de tempo corresponde compreenso e ao modo de interao individual com o tempo compartilhado, de carter objetivo e quantificvel, mas tambm pessoal e subjetivo, mediado pelo aspecto afetivo de cada experincia. A temporalidade, por outro lado, diz respeito a um contexto mais amplo, levando em conta a relao contnua do indivduo com o mundo, dando sentido suas vivncias e noo de tempo atravs das experincias passadas e das que ainda esto por vir. Os resultados obtidos neste estudo sugerem que os indivduos portadores de sndrome de Asperger apresentam uma temporalidade restrita, evidenciada por prejuzos relacionados continuidade no contato com o ambiente. Estes indivduos demonstraram limitaes na noo de tempo e na antecipao da perspectiva futura, acarretando prejuzos nos aspectos subjetivos e restringindo no s o

compartilhamento do tempo com os outros indivduos como a formao de projetos de vida. (ZUKAUSKAS, 2003) Estudos tm demonstrado uma seletiva escassez de linguagem comunicativa, incluindo gestos (apontar para objetos com o intuito de chamar a ateno de outra pessoa), em crianas autistas em estgios verbais e pr-verbais. (BARON-COHEN, 1989). Em geral, as crianas autistas apresentam uma grande dificuldade em compreender as caractersticas globais de uma situao, ou seja, de apreender as caractersticas mais significativas de um determinado estmulo. (FRITH & BARONCOHEN, 1987). Devido s dificuldades sociais, comunicativas e comportamentais, crianas autistas apresentam problemas de aprendizagem no formal e formal. Elas, muitas vezes, aprendem por meio de repetio mecnica, sem uma compreenso mais profunda e assim no desenvolvem uma representao operacional ou a habilidade para formar e manipular material simblico e desenvolver estruturas conceituais. O desenvolvimento das primeiras fases da linguagem parece ocorrer com certa

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dificuldade, e nem sempre de forma perceptvel e bem definida. Com o decorrer do desenvolvimento, quando se espera que a criana adquira habilidades lingsticas mais especializadas com significados especficos para o sujeito e para o interlocutor, que os prejuzos lingsticos nas crianas autistas tornam-se mais evidentes. (MELLO et al., 2007). Aparentemente, os prejuzos lingsticos e sociais observados nas crianas autistas e com sndrome de Asperger parecem ser proporcionais ao grau de deficincia mental associada a fatores especficos relacionados ao desenvolvimento da ateno e da memria. Processos atencionais alterados no autismo parecem estar ligados s dificuldades para compreender o sentido dos estmulos ambientais, levando a escolhas muito pobres sobre ao que atentar quando no h pistas e indicaes claras. Dificuldades nestas funes restringem a adaptao a novas aprendizagens. Em autistas mais hbeis, aprender regras concretas e estratgias aplicveis ao contexto parece facilitar o controle atencional e do comportamento e favorecer o

desenvolvimento da linguagem e da capacidade de aprendizagem. Assim, quando uma estratgia aprendida, a criana passa a utiliz-la constantemente, denotando a rigidez cognitiva caracterstica do comportamento autstico. Esta rigidez cognitiva constatada tambm ao refazer uma atividade sempre da mesma forma, com perseverao de movimentos, da fala e do comportamento de modo geral, resultando em relaes sociais inadequadas e em padres de conduta social idntica em todos os ambientes e situaes. (MELLO et al., 2007). De acordo com Girodo, Neves e Correa (2008), indivduos autistas apresentam comprometimento global da linguagem, envolvendo a recepo e produo fonolgica (sons da fala), a sintaxe, a semntica e a pragmtica bem como comprometimento na produo e percepo da prosdia. Apesar de a criana autista apresentar dificuldades em vrios componentes lingsticos, isto no significa que ela no se comunique, entretanto ela o faz principalmente para satisfazer as suas prprias necessidades e pode desenvolver para isso, comportamentos indesejveis como a agresso, ou a auto-agresso. Assim sendo, percebe-se que os prejuzos de orientao fundamental, incluindo a ateno compartilhada, podem privar a criana autista de experincias sociais importantes,

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comprometendo seu desenvolvimento simblico tpico. (DAWSON & LEWY, 1989; HOBSON, 2002; MUNDY & STELLA, 2000; LAMPREIA, 2007). Mesmo crianas autistas de alto funcionamento e sndrome de Asperger apresentam grandes dificuldades em manterem conversaes sociais. Seu

comprometimento na compreenso de dilogos ilustrado principalmente na inverso pronominal. (LEE et al., 1994; TAGER-FLUSBERG, 1994). Elas tambm apresentam comprometimento com as regras convencionais da lngua e dificuldades para iniciar dilogos e se engajar em conversaes recprocas, introduzindo comentrios irrelevantes conversa ou desviando-se do tema em curso. (HALE; TAGERFLUSBERG, 2005) Nos ltimos anos, muitos estudos tm explorado a hiptese de que o comprometimento na linguagem e na utilizao efetiva do discurso na interao social poderia estar associado a deficincias na aquisio da Teoria da Mente, uma vez que o sucesso na comunicao depende do compartilhamento de informaes, crenas e sentimentos de outras pessoas. (KLEINMAN et al., 2001; KALAND et al., 2002; RUTHERFORD et al., 2002; DIAS, K. Z. 2005 ; HALE; TAGER-FLUSBERG, 2005). Esta hiptese tem sido utilizada para explicar os dficits tanto na comunicao quanto na interao social que so as duas reas mais afetadas nas crianas autistas. (COLLE, BARON-COHEN, 2006). Observa-se, por exemplo, que indivduos autistas apresentam dificuldade em julgar o estado mental (por exemplo: alegre ou triste) de uma pessoa ao observar fotografias da regio dos olhos. O mesmo ocorre quanto aos estmulos auditivos, ou seja, indivduos autistas tm dificuldade em detectar pistas auditivas para identificar o estado mental do outro. Foram observadas, por exemplo, dificuldades em realizar inferncias, entendimento de aspectos como ironia, linguagem no-literal e pretenso, e em atribuir estados mentais a outras pessoas, inclusive quando o estmulo utilizado apenas auditivo-verbal. (KLEINMAN et al., 2001; KALAND et al., 2002; RUTHERFORD et al., 2002; DIAS, K. Z. 2005) Analisando a possvel correlao existente entre as deficincias sociais encontradas no autismo e a Teoria da Mente, alguns pesquisadores como, BaronCohen, et al (1986), Uta Frith e Baron-Cohen (1987) e Klin et al (1992) apontaram falhas primrias no desenvolvimento cognitivo do sujeito autista. Constataram que as

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disfunes sociais presentes nestas crianas so decorrentes da incompreenso do ponto de vista dos ouros, indicando a existncia de falhas em formar uma metarrepresentao da realidade (DIAS, K. Z. 2005). Crianas pequenas tpicas demonstram uma srie de predisposies que as levam a procurar estmulos sociais; os adultos, por sua vez, respondem de forma semelhante, procurando seus filhos, oferecendo e reforando os contatos sociais. Esta orientao espontnea no observada em crianas pequenas com autismo. (KLIN, 1991; KLIN et al, 2006). Devido grande dificuldade para se expressarem, compreenderem e imitarem sentimentos como medo, alegria ou tristeza, as crianas autistas se isolam em um mundo particular e acabam desenvolvendo srios problemas de socializao e aprendizado. O comportamento autista reflete um quadro compatvel com a falha no sistema de neurnios-espelho, pois, o entendimento de aes (essencial para a tomada de atitude em situaes de perigo), a imitao (extremamente importante para os processos de aprendizagem) e a empatia so funes atribudas aos neurnios-espelho e so exatamente essas funes que se encontram alteradas nas crianas autistas. (LAMEIRA, GAWRYSZEWSKI, PEREIRA JR, 2006). Crianas pequenas com desenvolvimento normal so sensveis ao afeto e reagem adequadamente aos sinais emocionais (HAVILAND e LELWICA, 1987). Em pouco tempo, elas aprendem a esperar contingncia entre suas aes e aquelas de seus parceiros (TARABULSY et al., 1996). O processo de imitao em crianas pequenas parece ser o precursor do desenvolvimento de comportamentos de reciprocidade social. Recm-nascidos imitam as expresses faciais, os gestos manuais e as expresses emocionais observadas nos adultos e tambm reagem com grande interesse a um adulto que imita suas prprias aes. (FIELD, 1977; FIELD et al, 1982). Estas diversas formas de interao emocional na ao social e a distino entre o mundo social e o mundo inanimado so deficitrias em indivduos autistas em todas as idades. (VOLKMAR et al., 1997; ROGERS e BENNETTO, 2000; KLIN et al., 2002a; 2002b ; KLIN et al , 2006 ). Os estgios de desenvolvimento da imitao diferem muito de um sujeito a outro. Deficincias na imitao so descritas por pais de crianas autistas, desde o primeiro

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ano de vida, quando normalmente as crianas fazem jogos imitativos que no esto presentes na criana autista. Dificuldades para usar gestos e comunicao imitativa, alm de comportamentos sociais inadequados, so persistentes e repetidos no autista de baixo funcionamento, mas nem sempre nos de alto funcionamento, demonstrando um melhor potencial adaptativo nessas crianas. (MELLO et al, 2007). Em um estudo longitudinal realizado por Hale e Tager-Flusberg, (2005), verificouse que crianas autistas so capazes de fazer significativos progressos no desenvolvimento das habilidades comunicativas, aprimorando a competncia em engajar-se em conversa recproca ao longo do tempo. Entretanto, este estudo demonstrou que outros fatores alm da idade, do nvel cognitivo, da linguagem e mesmo da Teoria da Mente, contribuem de forma importante na capacidade da criana autista em engajar-se em interaes sociais recprocas. Estes fatores podem abranger a ateno compartilhada, engajamento social ou outros aspectos da cognio social, no includos na Teoria da Mente. Relatos de interveno teraputica, especialmente as focadas no desenvolvimento das habilidades sociais, podem explicar algumas das diferenas individuais encontradas na capacidade do discurso das crianas autistas. Alm disso, a capacidade de manter uma conversa pode ser significativamente influenciada pela estimulao social familiar, especialmente das mes. Siller e Sigman (2002), por exemplo, constataram que a sensibilidade e a capacidade de algumas mes em adequar seu comportamento ao de seus filhs autistas foi significativamente relacionada com a posterior habilidade comunicativa destas crianas. TAGER-FLUSBERG, 2005) Em outro estudo, Cardoso e Fernandes (2006) verificaram a evoluo do perfil funcional da comunicao e do desempenho sociocognitivo de adolescentes includos no espectro autstico, atendidos em instituio especializada, em situaes (HALE E

comunicativas diversas. Durante um perodo de 12 meses, foram acompanhados cinco adolescentes, com idades entre 12 e 17 anos, em trs situaes comunicativas, as quais foram realizados dois conjuntos de gravaes, para cada sujeito. Cada conjunto de gravaes foi realizado em trs situaes diferentes, com durao de 30 minutos: Situao I - terapia de linguagem individual; Situao II - grupo com coordenador e Situao III - grupo sem coordenador. Os resultados do estudo mostraram que existe

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uma relao entre a evoluo do desempenho sociocognitivo e o perfil funcional da comunicao nas trs situaes comunicativas, no perodo estudado. Os adolescentes, com diagnstico dentro do espectro autstico, parecem ter percebido as diferenas pertinentes a cada situao comunicativa e conseguiram se adequar s mesmas, apresentando uma mudana no perfil funcional da comunicao, Sperber e Wilson (1995) observam que os indivduos autistas, que demonstram dificuldades para compreender a linguagem figurada devido sua inabilidade em metarepresentar, provavelmente tambm possuem uma compreenso peculiar da linguagem literal e no figurada. Baseada nestes conceitos, Happe (1994) elaborou um conjunto de estrias, (estrias estranhas) onde em cada uma delas um personagem fala algo que no literalmente verdadeiro, e pedido ao participante que explique a resposta do personagem. Este estudo teve o intuito de verificar o grau de entendimento das expresses no literais nas situaes dirias das crianas autistas. A autora concluiu que os indivduos autistas demonstraram mais dificuldades com o estado mental apontado nas estrias do que o grupo de controle, e que os indivduos autistas utilizaram menos estados mentais adequados nas justificativas das aes dos personagens das estrias em ralao aos indivduos no autistas.

2.3.

AUTISMO DE

ALTO

FUNCIONAMENTO,

SNDROME

DE

ASPERGER E

SOCIALIZAO:

Szatmari et al (2003) realizaram um estudo longitudinal para avaliar as habilidades comunicativas verbais e no verbais de crianas com autismo de alto funcionamento e sndrome de Asperger e comparar o desenvolvimento destas habilidades em avaliaes posteriores. Estes autores concluram que haveria uma correlao entre a capacidade cognitiva destas crianas e o desempenho futuro nas habilidades comunicativas e sociais, com diminuio dos sintomas autsticos. (LOPESHERRERA, 2004). Estes autores sugerem, porm, que necessrio investigar mais exaustivamente as variveis que influenciam no desenvolvimento das habilidades

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sociais, particularmente nos indivduos portadores de sndrome de Asperger. (SZATMARI et al, 2003) Klin (2000) defendeu a idia de que os indivduos com boas habilidades verbais, como os com sndrome de Asperger, quando submetidos a situaes de testes apresentados de forma verbal onde fossem exigidas respostas verbais (como os testes utilizados pela Teoria da Mente, por exemplo), utilizariam suas habilidades verbais com eficincia e demonstrariam um bom nvel de desempenho; porm, quando estas mesmas habilidades fossem exigidas em situaes da vida real, eles apresentariam dificuldade para generalizar. Isto ocorre porque, em situaes de interao social, os problemas aparecem de maneira menos clara exigindo a anlise de diversos elementos sociais do contexto e incluindo a necessidade de uma deciso por parte do indivduo. (LOPES-HERRERA, 2000). Um recente trabalho realizado por Saulnier e Klin (2007), sugere que indivduos com autismo de alto funcionamento e sndrome de Asperger demonstram dificuldades em utilizarem funcionalmente o seu potencial cognitivo em sua vida diria. Baseados na anlise da escala de comportamento adaptativo de Vineland - Vineland Adaptive Behavior Scales (SPARROW, BALLA, & CICCHETTI, 1984), (avalia as capacidades de auto-suficincia nos campos da comunicao, habilidades de vida diria, socializao e habilidades motoras); e ADOS - (Autism Diagnostic Observation Schedule (LORD, RUTTER, DILAVORE, & RISI, 1999), (mtodo de observao para avaliar objetivamente a habilidade social, de comunicao e o comportamento de indivduos autistas), estes autores constataram que embora indivduos com autismo de alto

funcionamento e sndrome de Asperger, com bom desempenho nos testes de QI verbal, tenham demonstrado melhores nveis comunicativos, no apresentaram,

necessariamente, melhor desempenho social. Entretanto, observou-se uma curiosa correlao entre o QI no verbal, e o desempenho social sugerindo que o desempenho no verbal est relacionado aquisio de habilidades sociais. Segundo estes autores, enquanto a inteligncia verbal vem sendo considerada como uma das mais consistentes preditoras de desempenho adaptativo (HOWLIN, GOODE, HUTTON, & RUTTER, 2004), muito menos ateno se tem dado s habilidades no verbais como facilitadoras da comunicao e socializao no autismo.

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Estudos futuros devem buscar avaliar melhor a relao existente entre as habilidades no verbais e a adaptao social tanto no autismo como na sndrome de Asperger. (SAULNIER; KLIN 2007). Os resultados obtidos neste estudo coincidem com as observaes feitas por Jolliffe e Baron-Cohen (1999) em relao Coerncia Central nos indivduos portadores de sndrome de Asperger e autismo de alto funcionamento. Coerncia Central a capacidade para integrar informaes em uma totalidade, dando-lhe um significado, a partir do contexto em que ela foi apresentada. (FRITH, 1989; DIAS, K. Z. 2005). Esta habilidade envolve a compreenso do todo, sem se ater aos detalhes e refere-se capacidade de fazer contextualmente conexes significativas entre informaes lingsticas a curto prazo ou memria de trabalho. Os autores testaram a capacidade dos participantes em integrar uma frase ambgua (ou lxica/sinttica), ao seu contexto lingstico, escolhendo a interpretao adequada para uma sentena ambgua. Esse estudo sugere que indivduos portadores de autismo de alto funcionamento e sndrome de Asperger apresentam grandes dificuldades em utilizarem a Coerncia Central, apresentando pouca habilidade em utilizar o contexto lingstico para interpretar adequadamente uma sentena ambgua apresentada verbalmente. (DIAS K. Z. 2005) Stanley e Konstantareas (2006) sugerem que muitas caractersticas presentes no autismo, tais como menor habilidade cognitiva no verbal, prejuzo lingstico, ou atraso no desenvolvimento social, contribuem em conjunto e no isoladamente para que haja dficits nas brincadeiras simblicas. A partir da, pode-se supor que querer participar de brincadeiras simblicas produz melhora no funcionamento cognitivo, ou ainda que o desenvolvimento cognitivo seja um pr-requisito para as brincadeiras simblicas. A explicao mais provvel pode ser que a relao entre brinquedo simblico e capacidade cognitiva recproca, com o desenvolvimento de uma habilidade facilitando o desenvolvimento da outra. Tambm foi associada capacidade de expresso lingstica a um melhor desempenho nas brincadeiras simblicas, provavelmente porque atravs da linguagem expressiva que criana pode interagir com as outras crianas, principalmente a nvel simblico. (STANLEY; KONSTANTAREAS, 2006).

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Crianas do espectro autstico com comorbidade de retardo mental podem ser ainda menos capazes de aprender atravs das experincias sociais, possivelmente por situarem-se abaixo do limiar de aprendizagem. Assim sendo, percebe-se que abaixo de uma determinada capacidade cognitiva, neste caso abaixo de um QI no verbal de 66, o grau de comprometimento acarreta um srio prejuzo no desenvolvimento das brincadeiras simblicas. (STANLEY; KONSTANTAREAS, 2006). Aparentemente as limitaes sociais presentes no espectro autstico podem prejudicar a aquisio da linguagem bem como a compreenso e o desenvolvimento de uma Teoria da Mente, ambas as quais so necessrias para as brincadeiras de faz-deconta. Em crianas com fracas habilidades cognitivas no verbais, este prejuzo agravado, sendo um obstculo para a aprendizagem das competncias necessrias ao desenvolvimento das brincadeiras simblicas. Entretanto, estudos futuros so necessrios para avaliar melhor esta hiptese. (STANLEY; KONSTANTAREAS, 2006).

3. INTERVENES TERAPUTICAS:
Crianas autistas e com sndrome de Asperger apresentam um prejuzo simblico espontneo nas brincadeiras de uma maneira geral. Entretanto, isso no significa, necessariamente, que exista um prejuzo definitivo na habilidade de simbolizar dessas crianas. Alguns estudos evidenciam que crianas autistas e com sndrome de Asperger podem desenvolver uma capacidade de produzir brincadeiras simblicas que elas no apresentavam espontaneamente. (JARROLD, BOUCHER, SMITH, 1993). Assim sendo, em virtude da estreita relao existente entre as brincadeiras simblicas e o desempenho nas esferas cognitivas, lingsticas e sociais, parece provvel que a utilizao teraputica das brincadeiras simblicas contribuir para melhorar as competncias da criana em outros domnios. Como brincar uma atividade agradvel para as crianas, utilizar terapeuticamente este artifcio pode ter efeitos benficos tambm em outras reas de funcionamento. (STANLEY; KONSTANTAREAS, 2006). Alguns programas de interveno teraputica vm sendo utilizados com o objetivo de promover a socializao e desenvolver as habilidades simblicas e

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lingsticas de crianas autistas e com sndrome de Asperger. Em virtude da grande variao na expresso dos sintomas e dos diferentes graus de severidade e comprometimento cognitivo dentro do quadro autstico, necessrio que cada criana receba um atendimento individualizado, direcionado para suas necessidades

especficas. A seguir sero abordados alguns mtodos de interveno teraputica que vem obtendo bons resultados nesse sentido.

3.1

PROGRAMAS

DE

INTERVENO

SOCIAL

EM

AUTISMO

DE

ALTO

FUNCIONAMENTO E SNDROME DE ASPERGER

Lampreia (2007) analisou alguns programas de interveno precoce no autismo, que seguem a perspectiva desenvolvimentista. A autora observou que o enfoque desenvolvimentista caracteriza-se mais especificamente por uma abordagem

eminentemente pragmtica e social de desenvolvimento e que estes programas devem ser altamente individualizados, no apenas no que diz respeito ao perfil de habilidades comunicativas da criana-alvo, mas tambm quanto a outras caractersticas, como as de processamento sensorial e formas no convencionais de comportamento. O modelo SCERTS (modelo de interveno comunicao-social, regulao emocional, apoio transacional) de Prizant et al. (2000) e o modelo DIR de Greenspan e Wieder (2000), enfocam as diferentes reas deficitrias da criana autista. Eles no se restringem apenas ao treinamento de comportamentos ausentes de seu repertrio, mas procuram desenvolver primeiro os seus precursores em situaes naturais timas para a criana autista. Estes modelos procuram criar as condies que crianas com desenvolvimento tpico encontram naturalmente, adequando-as s peculiaridades encontradas no autismo. Deve- se salientar a importncia dada por esses dois modelos aos problemas afetivos e sensoriais da criana autista, quando da elaborao dos programas. (LAMPREIA, 2007). O modelo SCERTS focaliza os dficits principais que afetam as crianas autistas: comunicao e linguagem, relacionamento social e processamento sensorial. Os dficits em comunicao e linguagem so abordados atravs da terapia da linguagem

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sociopragmtica que enfatiza o uso funcional das habilidades pr-verbais e verbais de comunicao nas interaes naturais e semi-estruturadas. Inclui estratgias para o uso de sistemas de comunicao no verbais como imagens simblicas. O modelo DIR tem como objetivo principal permitir que a criana perceba-se como indivduo intencional, interativo e desenvolva capacidades lingsticas e sociais. Ele focaliza habilidades de desenvolvimento, denominadas de processos emocionais funcionais, tais como ateno e foco, engajamento e relacionamento social, comunicao no verbal, afeto, resoluo de problemas, comunicao simblica, pensamento abstrato e lgico. Este trabalho tem como objetivo permitir que a criana estabelea a seqncia de desenvolvimento que foi prejudicada, e ajud-la a tornar-se mais intencional e afetivamente conectada. O programa DIR focaliza tambm os padres motores, sensoriais e afetivos, avaliando se a criana super ou sub-reativa em cada modalidade sensorial, abrangendo a modulao e o processamento sensorial, o processamento sensrio-afetivo, o planejamento motor e a seqenciao. Finalmente, avalia-se em que medida os pais e outros compreendem o nvel funcional da criana e suas diferenas individuais. (LAMPREIA, 2007) Outro programa muito utilizado atualmente com o objetivo de melhorar o processo de socializao em crianas autistas o programa TEACCH que significa

Treatment and Education of Autistic and Communication Handicapped Children (Tratamento e Educao para Crianas Autistas e com Desvantagens na

Comunicao). Trata-se de um projeto de sade pblica disponvel na Carolina do Norte EUA, fundado por Dr. Eric Schopler, que dirigiu o projeto at 1994, sendo substitudo pelo Dr. Gary Mesibov. Mesibov e Shea (2004), afirmam que, de alguma forma, o autismo funciona como uma cultura, sob a perspectiva de que ele produz padres de comportamento caractersticos e previsveis nas pessoas sob esta condio. O papel do professor de um aluno com autismo semelhante ao intrprete transcultural: algum que entende ambas as culturas e capaz de traduzir as expectativas e procedimentos de um ambiente no-autstico para o aluno com autismo. Desta forma, para ensinar um aluno com autismo, deve-se compreender muito bem os pontos fortes e os dficits associados e esse transtorno.

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O Programa TEACCH desenvolveu formas de ajudar as pessoas com autismo a viverem inseridas na cultura a sua volta, ou seja, a conviverem socialmente a partir de projetos que levam em conta no s os pontos fortes, mas os dficits fundamentais do autismo. Partindo do principio de que todas as crianas autistas apresentam potencial para desenvolver ou melhorar as suas habilidades, todos os alunos so avaliados cuidadosamente e de forma constante. A partir da inicia-se um programa educacional atravs da observao da forma como a criana aborda os materiais oferecidos, e como responde s instrues e atividades propostas pelo educador. O programa TEACCH enfoca principalmente as reas de comunicao, auto-cuidado, habilidades vocacionais e de recreao e lazer. So priorizadas as necessidades, e s ento so estabelecidas as metas em cada rea. Alm disso, o planejamento educacional deve ser sensvel ao ambiente familiar onde a criana vive importante incluir no programa educacional os desejos e estilos de vida da famlia do aluno. (MESIBOV; SHEA, 2004). Klin (2003) observa que as intervenes em indivduos com sndrome de Asperger devem priorizar ambientes e situaes naturais. Em relao comunicao, imprescindvel abranger a comunicao no-verbal (expresses faciais, uso de gestos), a linguagem no literal (uso de metforas, ironias, absurdos, humor), traos suprasegmentais da fala (padres de inflexo e modulao vocal), pragmtica (troca de turnos, sensibilidade sobre as reaes do interlocutor) e, finalmente, contedo e contingncia da conversao. importante evitar a perseverao nos mesmos tpicos de conversao, e dar ateno especial s habilidades metalingsticas e reciprocidade comunicativa na conversao. Alm disso, pode-se criar situaes sociais apropriadas utilizao dos interesses especficos que muitos autistas apresentam em um nico assunto ou foco de interesse. (LOPES-HERRERA, 2000). Rhea (2003) fez um estudo revisando programas de interveno aplicados em crianas e jovens com autismo de alto funcionamento e sndrome de Asperger desde a idade pr-escolar at a adolescncia. Segundo ele, crianas normais entre 3 e 5 anos, desenvolvem uma srie de habilidades sociais em decorrncia dos estmulos recebidos em atividades ldicas atravs de brincadeiras especficas sempre conduzidas por um adulto. A fase pr-escolar de extrema importncia na aquisio da linguagem, pois a

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criana comea a adquirir novas informaes sobre o ambiente e sobre fatos ou eventos at ento desconhecidos para ela. (LOPES-HERRERA, 2000). Para as crianas com autismo de alto funcionamento ou sndrome de Asperger, esta uma fase delicada, pois suas dificuldades sociais as levam ao isolamento. Nesse sentido, programas de interveno devem ser usados visando abrangncia das habilidades comunicativas verbais em situaes naturais mediante a interveno de adultos utilizando instrues diretas e claras associados a reforos naturais. Uma boa estratgia seria o uso de histrias, compostas de situaes-problema, onde o adulto e a criana analisariam a adequao social das respostas, visando reduo de comportamentos que atrapalhem a socializao e estimulando habilidades narrativas. Norris e Datillo (1999) constataram a eficcia social das histrias combinadas com outras intervenes tticas tais como o uso de fotos e vdeos, por exemplo, uma vez que proporcionam uma verso pictria do contexto social, resultando em melhorias no comportamento em situaes naturais. Na adolescncia, as dificuldades sociais so particularmente importantes em indivduos com sndrome de Asperger uma vez que nessa fase, os jovens encontram-se simplesmente para conversar e utilizam, portanto, a linguagem como meio principal de interao. Como o relacionamento social a principal dificuldade dos adolescentes com sndrome de Asperger, eles tendem a se sentirem isolados nessa fase com sentimentos de rejeio e frustrao. (KLIN, 2003). Alm disso, essa limitao social, presente tambm nos jovem com autismo de alto funcionamento, afetaria tambm outras habilidades funcionais da vida diria. Desta maneira, a interveno teraputica nessa fase deve estar voltada para a criao de estratgias, em que eles se engajassem em conversaes, utilizando funcionalmente as habilidades comunicativas verbais, como por exemplo, a solicitao de informaes, e a narrao de fatos. importante ressaltar que necessrio se fazer inicialmente, um levantamento de quais habilidades verbais o jovem utiliza, de que forma e com que freqncia. (RHEA, 2003). Em alguns casos, a terapia comportamental tambm parece ser eficaz no tratamento de crianas portadoras da sndrome de Asperger, no que diz respeito ao desenvolvimento de habilidades sociais, autocontrole e reduo de comportamentos inadequados. (FERNANDES; SOUZA, 2006).

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4 - CONSIDERAES FINAIS
O desenvolvimento da socializao nas crianas portadoras de autismo e sndrome de Asperger um tema bastante obscuro, onde inmeras questes complexas continuam ainda sem resposta, principalmente pela interdependncia de inmeros fatores cognitivos, sensoriais, lingsticos e afetivos. Este estudo demonstrou que de fato o nvel de funcionamento intelectual parece interferir significativamente sobre os sintomas, comportamentos e no desenvolvimento global da criana autista e com sndrome de Asperger. Os prejuzos lingsticos e sociais observados nestas crianas parecem ser proporcionais ao grau de comprometimento cognitivo associado a fatores especficos relacionados ao

desenvolvimento da ateno e da memria. O desenvolvimento do comportamento de reciprocidade social nas crianas tem incio a partir do processo de imitao que aparece muito cedo no beb humano, evidenciando sua interao afetiva e social com as pessoas familiares, levando-o a compartilhar interesses com as pessoas sua volta. A ateno compartilhada tem sido considerada a mais importante habilidade dos bebs por ser a precursora da compreenso das intenes comunicativas dos outros, da imitao e da linguagem. O beb autista, entretanto, demonstra uma frieza afetiva desde o nascimento, sendo incapaz de interagir social e emocionalmente com as pessoas sua volta. Estas crianas demonstram uma seletiva escassez de linguagem comunicativa, incluindo gestos, expresses faciais e jogos imitativos, mesmo quando comeam a falar. Esta dificuldade em se expressarem, compreenderem e imitarem os sentimentos dos outros, leva as crianas autistas ao isolamento, acarretando srios problemas de socializao e aprendizagem. Percebe-se que os prejuzos de orientao fundamental, incluindo a ateno compartilhada, podem privar a criana autista de experincias sociais importantes, comprometendo seu desenvolvimento simblico tpico, prejudicando tambm a aquisio da linguagem e o desenvolvimento da Teoria da Mente. A comorbidade de retardo mental pode piorar ainda mais a aprendizagem atravs de experincias sociais, principalmente quando a criana apresenta fracas habilidades cognitivas no verbais.

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Percebe-se, por exemplo, que abaixo de uma determinada capacidade cognitiva h um srio prejuzo no desenvolvimento das brincadeiras simblicas de uma maneira geral. Vrias habilidades cognitivas parecem estar prejudicadas no autismo, entre elas as que comprometem a integrao sensrio-motora, inabilidades para relacionar a experincia passada ao presente, dificuldades para usar smbolos e inabilidade para interpretar pistas sociais e emocionais. Entretanto, apesar de constatarmos que as habilidades cognitivas exercem influncias no desenvolvimento da socializao, recentes pesquisas sugerem que indivduos com autismo de alto funcionamento e sndrome de Asperger demonstram dificuldades em utilizarem funcionalmente o seu potencial cognitivo em sua vida diria. Estas pesquisas evidenciam que, embora estes indivduos apresentem um bom desempenho nos testes de QI verbal, demonstrando melhores nveis comunicativos, no apresentam, necessariamente, melhor

desempenho social. Por outro lado, observou-se uma curiosa correlao entre o QI no verbal, e o nvel de adaptao social sugerindo que o melhor desempenho no verbal pode estar relacionado aquisio de habilidades sociais. A partir destas pesquisas,

abriu-se um novo leque de habilidades cognitivas a serem investigadas, pois, enquanto a inteligncia verbal vem sendo considerada como uma das mais importantes preditoras de desempenho adaptativo social, muito menos ateno se tem dado s habilidades no verbais como facilitadoras da comunicao e socializao no autismo e na sndrome de Asperger. Diante destas constataes possvel supor que, devido dificuldade das crianas autistas de alto funcionamento e sndrome de Asperger utilizarem funcionalmente o seu potencial cognitivo nas situaes da vida diria, tambm o processo de imitao do comportamento social provavelmente no seria diretamente beneficiado ou facilitado por esta capacidade. Porm, muito poucos estudos envolvendo o processo de imitao social nestas crianas foram realizados at o presente momento, para que se possa fazer consideraes seguras a este respeito. Apesar de as crianas autistas e com sndrome de Asperger apresentarem prejuzo simblico espontneo, isso no significa necessariamente, que este prejuzo seja definitivo. Alguns estudos evidenciaram que estas crianas podem desenvolver uma capacidade de produzir brincadeiras simblicas que elas no apresentavam

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espontaneamente. Como brincar uma atividade agradvel para as crianas, e em virtude da estreita relao existente entre as brincadeiras simblicas e o desempenho nas esferas cognitivas, lingsticas e sociais, parece provvel que a utilizao teraputica das brincadeiras simblicas contribua para aprimorar as competncias da criana em outros domnios. Alguns programas de interveno teraputica vm obtendo xito no

desenvolvimento da socializao e das habilidades simblicas e lingsticas em crianas autistas e com sndrome de Asperger. Assim sendo, as diferenas individuais encontradas na capacidade do discurso destas crianas, podem ser explicadas, possivelmente, pela interveno teraputica que estas crianas receberam, bem como pela influncia da estimulao social familiar, especialmente das mes. Alguns estudos constataram que a sensibilidade e a capacidade de algumas mes em adequar seu comportamento ao de seus filhos autistas foi significativamente relacionada com a posterior habilidade comunicativa destas crianas. Entretanto, em virtude da grande variao na expresso dos sintomas e dos diferentes graus de severidade e comprometimento cognitivo dentro do quadro autstico, imprescindvel que cada criana receba um tipo de cuidado teraputico e familiar individualizado, direcionado para suas necessidades especficas. Na adolescncia, as dificuldades sociais so particularmente importantes em indivduos com sndrome de Asperger e autismo de alto funcionamento, uma vez que nessa fase, os jovens utilizam a linguagem como principal meio de interao social. Devido s suas dificuldades comunicativas, estes adolescentes tendem a se sentirem isolados do grupo, com sentimentos de rejeio e frustrao. Desta maneira, a interveno teraputica nessa fase deve estar voltada principalmente para a criao de estratgias que facilitem a conversao, a partir da utilizao funcional das habilidades comunicativas verbais deste jovem, levando-se em conta que habilidades verbais ele utiliza, e quais as situaes sociais lhe so mais frustrantes. Este estudo, como a maioria dos trabalhos nas reas humanas, apresenta algumas limitaes: A grande maioria das pesquisas relacionadas ao autismo e sndrome de Asperger no so conclusivas e deixam margens para inmeras interpretaes. Este fato pode ser claramente percebido quando pesquisas

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semelhantes chegam a resultados diversos. Alm disso, impossvel isolar todas as variveis que poderiam influenciar e interferir no resultado destas pesquisas. Estudos futuros devem considerar a incorporao de uma perspectiva mais ampla sobre os aspectos da comunicao social no autismo e na sndrome de Asperger, incluindo outras reas da cognio social tais como a ateno compartilhada e a influncia familiar no desenvolvimento da socializao. Alm disso, importante avaliar com mais profundidade a relao existente entre as habilidades cognitivas no verbais e a adaptao social, tanto no autismo como na sndrome de Asperger. Por fim, necessrio que se investigue mais exaustivamente que variveis poderiam influenciar, ainda que indiretamente, o desenvolvimento da socializao nas crianas autistas de alto funcionamento e com sndrome de Asperger, e at que ponto a boa capacidade cognitiva destas crianas poderia favorecer o processo de imitao do comportamento social, de forma que se possa intervir cada vez mais precocemente e de forma eficiente, minimizando os prejuzos na socializao destas crianas.

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