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Cincias & Cognio 2009; Vol 14 (2): 047-058 <http://www.cienciasecognicao.

org> Submetido em 20/03/2008 | Aceito em 13/07/2009 | ISSN 1806-5821

Cincias & Cognio Publicado on line em 31 de julho de 2009

Artigo Cientfico

Uma proposta de reabilitao neuropsicolgica atravs do programa de enriquecimento instrumental (PEI)


A proposal for neuropsychological rehabilitation through the program of instrumental enrichment (FIE) Roberta Claro Romo Corra Programa de Ps-Graduao em Psicopedagogia e Educao Especial, Universidade Salgado de Oliveira (Universo), Recife, Pernambuco, Brasil Resumo
Existe hoje, no Brasil, uma incidncia grande de pessoas com disfunes cognitivas como memria, ateno e linguagem mal desenvolvidas, que necessitam de um programa de reabilitao para minimizar seus dficits. A reabilitao neuropsicolgica objetiva intervenes junto ao paciente e familiares visando melhora e/ou superao das dificuldades, no plano cognitivo e comportamental dos mesmos, baseadas em tcnicas especificas, facilitando a insero na comunidade. O Programa de Enriquecimento Instrumental (PEI) um sistema de interveno constitudo a partir de instrumentos para melhorar o funcionamento das funes cognitivas. Nosso objetivo propor o PEI como um programa de reabilitao neuropsicolgica. Acreditamos na relevncia desse trabalho como uma opo de programa de reabilitao neuropsicolgica, que se prope reorganizao das funes neuropsicolgicas na ao mediada pelo terapeuta, atravs dos instrumentos do PEI. Cien. Cogn. 2009; Vol. 14 (2): 047-058.

Palavras-chave: reabilitao neuropsicolgica; Programa de Enriquecimento Instrumental (PEI); experincia de aprendizagem mediada. Abstract
There is today in Brazil, a great incidence of people with cognitive disfunctions such as underdeveloped memory, attention and language, who need a rehabilitation program to minimize their deficits. The neuropsychological rehabilitation consists of interventions onto the patient and family, aiming at the improvement and overcoming difficulties, in the cognitive and behavioral plan, based on specific techniques, facilitating community acceptance. Feuersteins Instrumental Enrichment Program (FIE) is an intervention system basically elaborated on instruments, to improve the functional side of the cognitive functions. Our goal is to propose FIE as a rehabilitation neuropsychological program. We believe in the relevance of this work as an option to neuropsychological rehabilitation, with the reorganization of the neuropsychological functions in the action mediated by the therapist, through FIE's Instruments. Cien. Cogn. 2009; Vol. 14 (2): 047-058.

Keywords: neuropsychological rehabilitation; Feuersteins Instrumental Enrichment Program (FIE); experience of mediated learning.

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1. Introduo Reuven Feuerstein criou a teoria da Experincia de Aprendizagem Mediada (EAM), que estabelece o mediador humano (terapeuta) como facilitador para trabalhar os processos cognitivos do mediado (paciente). O objetivo da interveno mediada promover a modificabilidade cognitiva atravs do desenvolvimento dos processos cognitivos. O Programa de Enriquecimento Instrumental (PEI), desenvolvido em 1980 com base na teoria da Experincia de Aprendizagem Mediada (EAM), pelo psiclogo Reuven Feuerstein, atualmente considerado um dos programas mais inovadores e promissores no contexto da reabilitao, utilizado para modificar e majorar a estrutura cognitiva do indivduo e transform-lo em um pensador autnomo e independente. Fundamentada nos conceitos da psicologia cognitiva, da neuropsicologia, do processamento de informao e das abordagens contextuais do desenvolvimento cognitivo, a teoria visa interveno junto ao indivduo, pela mediao, promovendo a modificabilidade cognitiva atravs do desenvolvimento dos processos cognitivos tais como ateno, memria, percepo, linguagem, memria, praxias e funes executivas. Segundo a teoria, o sujeito passa a participar de seu processo de reabilitao de forma ativa, ou seja, como processador e transformador da informao, propiciando a modificabilidade cognitiva. Para expressar o conceito de mediao da aprendizagem, Feuerstein utiliza a frmula S-H-O-R, respectivamente, S (estmulo externo); H (mediador Humano); O (organismo humano); R (resposta que o organismo emite aps a interao e elaborao da informao). Feuerstein partiu da anlise do esquema proposto por Piaget para explicar o ato de aprender. Para Piaget, esse ato decorrente da interao estmulo-organismo-resposta: S O R. Esse modelo S O R no era suficiente para Feuerstein, para a aprendizagem efetiva da criana. Ele acrescentou, ao modelo de Piaget, a funo do mediador humano, que ele identificou como H, no seu esquema: S H O H R. (Cruz 2007) A Experincia de Aprendizagem Mediada uma interao na qual o terapeuta se situa entre o organismo do indivduo mediatizado (paciente) e os estmulos (sinais, objetos, imagens, problemas, eventos) de forma a selecion-los, mud-los, ampli-los utilizando estratgias interativas para produzir significado para alm das necessidades imediatas da situao. Os instrumentos do PEI potencializam o mediador (terapeuta) intervir ativamente no processo de reabilitao do sujeito; para tal, faz-se necessrio entender como as informaes so captadas, elaboradas e operacionalizadas na mente do mediado. Para isso, contaremos com os relatos de Luria. A caracterstica essencial desta abordagem o fato de estar direcionada no apenas para a remediao de comportamentos e habilidades, como tambm para uma mudana de estrutura mental, o que modifica o desenvolvimento cognitivo, a metodologia da mediao promove o desenvolvimento dos processos mentais, visando uma aprendizagem significativa. (Belmonte, 2000) Complementando, Feuerstein (1998), acrescenta que a modificabilidade cognitiva estrutural refere-se ao desenvolvimento e ampliao das funes cognitivas e mudana no estado geral do indivduo. Este instrumento realizado atravs da mediao; interveno do mediador ao passar as informaes, superando problemas de abstrao e complexidade da tarefa, e proporcionando ao sujeito a capacidade de corrigir funes cognitivas, objetivando tornar seu mediado um aprendiz independente, ocorrendo assim uma reciprocidade do mediado para o mediador (Da Ros, 2002).

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As funes cognitivas, objeto de estudo da neuropsicologia, so trabalhadas nos instrumentos do PEI, nos quais o processo considerado to importante quanto o produto e a produo do conhecimento, mais que a simples reproduo do instrumento. Desta maneira, este artigo tem como objetivo propor o PEI como reabilitao neuropsicolgica, possibilitando intervenes que garantam o desenvolvimento do potencial cognitivo. 2. Fundamentao terica 2.1. Programa de Enriquecimento Instrumental (PEI) O PEI destina-se a todas as pessoas, independentemente da idade, nvel de escolaridade ou experincia profissional, que necessitem desenvolver seu potencial cognitivo. Aplica-se, especialmente, desmotivao para o estudo, problemas de memria, baixo rendimento escolar e dificuldades de aprendizagem, hiperatividade, dificuldades de ateno, sndrome de Down, dificuldades de raciocnio e abstrao, desordens perceptivas, entre outros. De acordo com Da Ros (1997), uma sesso de utilizao do PEI prev quatro etapas: (1) (2) Introduo (5 a 10 minutos): os mediados devem obter uma percepo clara e precisa do problema; a inteno mediar a tarefa; Trabalho do paciente (20 a 25 minutos): o mediado executa as tarefas, e o mediador se preocupa em promover a sensao de competncia e o otimismo; ameniza a frustrao do indivduo, assegurando o alto nvel de sucesso na tarefa e preparando-o para enfrentar as dificuldades que podero surgir. Como cita Belmonte (2003), deve-se assegurar a auto-estima, j que a interveno do mediador tem como objetivo auxiliar a pessoa a solucionar problemas, atravs do uso efetivo de estratgias; Discusso e desenvolvimento do insight (20 a 25 minutos): estimula-se o pensamento divergente, recapitulam-se conceitos e vocabulrios, controla-se a impulsividade, promove-se a transcendncia (fazer o paciente levar para sua vida cotidiana conceitos que esto sendo trabalhados no instrumento); a inteno mediar as respostas; Resumo da terapia (5 a 10 minutos): relembra-se o que aconteceu no decorrer da terapia, analisam-se as funes cognitivas trabalhadas e discutem-se as percepes das mudanas cognitivas do paciente.

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O mediador incentivar o mediado a descobrir e analisar os objetivos que ele pretende cumprir e as funes cognitivas que queira desenvolver ao selecionar, planejar e organizar a tarefa. Seu maior desafio descobrir os processos de pensamentos que seus mediados (pacientes) realizam espontaneamente; diante desse conhecimento, elabora e apresenta os contedos, atravs de diversas modalidades do instrumento (verbal, escrito, pictrico, simblico, esquemtico e grfico), de modo que o mediado possa contornar suas dificuldades, tornando as tarefas mais fceis e superveis (Sanchez, 1992). O Programa de Enriquecimento Instrumental (PEI) desenvolve operaes mentais como identificao, comparao, diferenciao, classificao, codificao-decodificao, raciocnio analgico, raciocnio transitivo, raciocnio hipottico, silogismo, lgica, representao mental, transformao mental, projeo de relaes virtuais, anlise-sntese, inferncia lgica e pensamento divergente. O PEI composto por vinte e um instrumentos, divididos em duas categorias: PEI Bsico e PEI Standard. Neste artigo nos restringiremos essencialmente ao PEI Bsico.

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1.

O PEI Bsico voltado para crianas de 4 anos at 9 anos, idosos ou pessoas com necessidades especiais, possuindo uma srie de sete instrumentos (Silva, 2006): a) Organizao de Pontos: usando estmulos figurativos, o paciente desenha linhas para conectar os pontos que criam uma ordem e um significado na informao inicialmente desconecta, levando ao fechamento de formas, numa ordem crescente de complexidade. Este instrumento desenvolve a percepo, reduz o nvel de impulsividade, instiga a curiosidade, flexibiliza as estruturas mentais e propicia o refletir sobre o prprio processo de pensamento. Operaes mentais desenvolvidas: observao, comparao, avaliao, anlise e sntese e utilizao de estratgias. Da Unidade ao Grupo: este instrumento trabalha com o conceito de que o nmero a representao mental de uma quantidade e que pode ser obtido por meio de diversas operaes matemticas. Desenvolve a capacidade de contagem, interioriza o conceito de unidade e de grupo, estimula a flexibilidade cognitiva, desenvolve a capacidade analtica (decomposio) e a sinttica (composio). Operaes mentais trabalhadas: identificao, comparao, diferenciao e classificao. Orientao Bsica no Espao: as tarefas deste instrumento colocam uma grande nfase no vocabulrio e conceitos relativos orientao de objetos no espao e a capacidade de relacionar um ou mais objetos espacialmente. Operaes mentais: discriminao figura-fundo, identificao, raciocnio indutivo e dedutivo, categorizao, percepo, orientao espacial e pensamento comparativo. Comparando e Descobrindo Absurdo: neste instrumento, a tarefa principal descobrir e entender a natureza de um absurdo (uma incongruncia) entre duas situaes criando um estado de desequilbrio na situao. Atravs do processo de observao, discriminao, comparao e classificao o paciente ser capaz de identificar a relao que gerou o absurdo. Neste instrumento, trabalha-se o processo de induo porque requer a adoo de um comportamento organizado e planejado ao identificar as partes e buscar a relao entre as partes e concluso do todo. Operaes mentais trabalhadas: observao, anlise, discriminao, classificao, investigao, comparao, interiorizao, raciocnio indutivo e dedutivo. Identificando Emoes: atravs do processo de decodificao de expresses dos sentimentos, o mediado aprende como definir a natureza e a origem das emoes em vrios contextos comportamentais/sociais. Operaes mentais deste instrumento: identificao, diferenciao, comparao, raciocnio indutivo e dedutivo, observao, anlise, nomeao e soluo de problemas. Desde a Empatia Ao: este instrumento utiliza atividades de analisar cenas e colocar-se no lugar do outro. As operaes mentais so: identificao, diferenciao, comparao, classificao, anlise e sntese, decodificao e codificao, representao

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mental, categorizao, raciocnio analgico, raciocnio dedutivo e indutivo e pensamento seqencial e inferencial. Trs Canais de Ateno: um instrumento que vivencia as diversas formas de processar cognitivamente uma mesma situao; a pessoa levada a manipular, criar uma imagem mental e represent-la para, posteriormente, reconhec-la graficamente. Operaes mentais trabalhadas: representao mental, diferenciao das formas usando os atributos que foram internalizados atravs da manipulao, envolvendo a comparao, a sntese e a seriao.

2.

O PEI Standard, voltado para populaes acima de 9 anos de idade e adultos, possui uma srie de quatorze instrumentos: Organizao de Pontos; Orientao Espacial I, Comparaes, Classificaes, Percepo Analtica, Orientao Espacial II, Ilustraes, Progresses Numricas, Relaes Familiares, Instrues, Relaes Temporais, Desenho de Padres, Relaes Transitivas e Silogismo.

Atravs de exerccios com lpis e papel, estruturados em unidades de complexidade cognitiva crescente e de mediao, o paciente levado a entender o seu processo mental, favorecendo a aprendizagem e a metacognio, possibilitando-lhe, assim, aprender a aprender e melhor utilizar seu potencial. No entanto, a organizao, o contedo, o programa e a durao dependem das caractersticas da populao alvo e dos objetivos especficos pretendidos. No PEI Bsico, os instrumentos no necessitam serem utilizados de maneira ordenada, portanto o terapeuta tem a flexibilidade na escolha dos instrumentos, de acordo com as necessidades do seu paciente. 2.2. A neuropsicologia Segundo Bueno e colaboradores (2004), a Neuropsicologia uma interface ou aplicao da psicologia e da neurologia nas relaes entre o crebro e o comportamento humano, constituindo uma rea da Neurocincia, procurando compreender as relaes existentes da organizao e do funcionamento do sistema nervoso central. Segundo Luria e colaboradores (2001), a neuropsicologia envolve o estudo das relaes existentes entre o crebro e as manifestaes do comportamento. A Neuropsicologia tem como objetivo a relao entre o funcionamento cerebral e as funes cognitivas, tais como ateno, memria, percepo, praxia, linguagem, funes executivas etc. O funcionamento neuropsicolgico o conjunto de todas as funes cognitivas interdependentes para o funcionamento adequado do indivduo. Quando uma das funes cognitivas se encontra deficiente, consequentemente h um comprometimento das outras funes, desencadeando uma disfuno neuropsicolgica, necessitando-se assim de reabilitao neuropsicolgica. Para Fonseca (2005), a cognio ou processos cognitivos que do sustentao ao pensamento so modos e estratgias de processamento da informao, so dispositivos potenciais de adaptao e de pensamento lgico que podem ser aprendidos. Neste artigo, citaremos alguns processos cognitivos estudados pela neuropsicologia utilizados pela aplicao do PEI, tais como: 1) Ateno: processo mental por meio do qual o indivduo seleciona, mantm e integra certos estmulos e ignora outros. Compreende essencialmente trs componentes: alerta

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(manuteno ou sustentao face aos estmulos, envolvendo a postura e o sentido de orientao face ao mundo exterior), seletividade (focagem de uns aspectos e excluso de outros) e processamento (tratamento de estmulos simultnea ou sequencialmente). Bueno e colaboradores (2004) relatam tambm que para um organismo aprender, ele deve ser capaz de perceber os estmulos ambientais, realizar associaes entre os estmulos e arquivar informaes relevantes. Para haver associao de estmulos necessrio discriminar diferenas entre eles e para arquivar as informaes, necessrio decodificar e destinar a informao em uma ou mais reas cerebrais. Linguagem: capacidade de expressar sentimentos e pensamentos por meio de smbolos falados ou escritos. A fala, enquanto manifestao da prtica oral, adquirida de forma espontnea em contextos informais do dia-a-dia e nas relaes dialgicas que ocorrem desde os primeiros meses de vida de uma criana. Ao contrrio do que ocorre com a fala, a escrita depende de um treinamento formal, assumindo, em algumas circunstncias, carter de prestgio e superioridade. A linguagem escrita regida por convenes e normas ditadas pela gramtica tradicional e por regras funcionais. Contudo, esta mesma gramtica encontra-se disposio da linguagem oral. incoerente, portanto, estabelecer um grau de superioridade da linguagem escrita sobre a linguagem oral ou vice-versa. Funes Executivas: segundo Bueno e colaboradores (2004), so processos que permitem focalizar, direcionar, regular, gerenciar e integrar funes cognitivas, emoes e comportamento. As funes executivas permitem ao indivduo interagir no mundo de maneira intencional e envolvem a formulao de um plano de ao, baseado em experincias prvias e demandas atuais do ambiente. Englobam as seguintes capacidades: gerar intenes, iniciar aes, selecionar alvos, inibir estmulos distratores, planejar e prever meios de resolver problemas complexos, antecipar consequncias, mudar a estratgia de forma flexvel, quando necessrio, monitorar o comportamento a cada etapa e avaliar o sucesso ou insucesso de nossas aes em relao aos objetivos. Praxias: movimento intencional, organizado, tendo em vista a obteno de um fim ou de um resultado determinado. No se trata de um movimento reflexo, nem automtico, e sim voluntrio, consciente e organizado, envolvendo planejamento cortical e um sistema de autorregulao frontal. Realizaes perfeitas, econmicas, eficazes, sequencializadas e meldicas de comportamentos motores aprendidos (exemplos: gestos, manuseio de instrumentos e objetos) decorrem da integrao dos processos superiores de planificao, regulao e execuo motora. (Fonseca, 2005) Percepo: processo de organizao e interpretao dos dados do mundo exterior e do mundo interior que so obtidos atravs dos sentidos. A sua perturbao pode evocar dificuldades no s na exteroceptividade (fraca discriminao, anlise e reteno visual, espao ou auditiva-tempo e ritmo), como na proprioceptiva (problemas posturais, tteis, sinestsicos, gnsicos e prxicos). Memria em termos elementares compreende a capacidade de reter, conservar ou armazenar a experincia (informao) anterior. Mesmo quando o estmulo no se encontra presente, a memria permite a evoo ou recuperao de uma possvel resposta; os vrios modelos de memria que tm sido apresentados por autores atuais consideram a memria como multidimensional e multifacetada. (Snchez, 2004) Quanto mais significativa a informao, mais solidamente pode ser reutilizada. A maneira como a informao foi processada, ativada, controlada e regulada pelo

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indivduo determina a qualidade das funes da memria; caso a informao seja perdida, afetar, consequentemente, a aprendizagem. Em todos os instrumentos do PEI so trabalhados os processos cognitivos citados acima, favorecendo-se, portanto, o desenvolvimento dessas funes, tornando uma experincia de aprendizagem significativa para o paciente. 2.3. Reabilitao neuropsicolgica A reabilitao neuropsicolgica tem como objetivo minimizar as funes cognitivas deficientes, no aspecto fsico, psicolgico e scio-adaptativo, atravs de diversas tcnicas e estratgias, levando em conta a plasticidade neuronal e, essencialmente, as possibilidades do paciente. Tem-se como objetivo principal, uma atividade dinmica para a readaptao do indivduo ao seu meio ambiente. (Santos e Abrisqueta-Gomez, 2006) A reabilitao neuropsicolgica vai alm da reabilitao cognitiva; ela mais abrangente. A reabilitao cognitiva ocupa-se especificamente do tratamento das funes cognitivas (ateno, memria, percepo, compreenso etc.) e tem como objetivo promover uma melhora do desempenho em tarefas que demandam funes cerebrais determinadas. A reabilitao neuropsicolgica, alm de visar melhora cognitiva, visa a corrigir, maximizar as aprendizagens e reaprendizagens das habilidades cognitivas de forma que os pacientes encontrem meios adequados e alternativos para alcanar metas funcionais especficas a fim de diminuir ou sanar as funes afetadas. Prioriza o indivduo como um todo e sua qualidade de vida, pois inclui problemas emocionais e comportamentais, fazendo com que o paciente se reintegre ao ambiente social, escolar e de trabalho de maneira mais adequada possvel; atua alm do consultrio, com o objetivo de facilitar o desempenho em tarefas que requerem habilidades cognitivas (Gil, 2005). O primeiro passo realizar uma avaliao neuropsicolgica para se mensurar os prejuzos cognitivos e as funes intactas. Basicamente, a bateria de testes avalia um conjunto de habilidades e competncias cognitivas, tais como orientao espao-temporal, raciocnio, ateno, aprendizagem, memria verbal, visual, curto e longo prazo, funes executivas, linguagem, organizao visuoespacial, funes perceptuais e motoras. A importncia da avaliao neuropsicolgica no se limita apresentao de diagnstico e prognstico, mas tambm est em direcionar o processo de reabilitao cognitiva. Permite obter a inferncia das caractersticas estruturais e funcionais do crebro e do comportamento em situao de estmulo e resposta definidas, formular, planejar e executar estratgias as quais compem o plano de reabilitao neuropsicolgica. E no final do processo de reabilitao neuropsicolgica, realiza-se uma avaliao dos resultados obtidos para verificar se houve eficcia da interveno, atravs dos relatos subjetivos, do desempenho efetivo nas tarefas e do comportamento cotidiano alcanado. Existem vrias maneiras de se planejar um programa de reabilitao eficiente. importante informar o paciente de que nem sempre possvel restaurar a funo cognitiva prejudicada, mas possvel compens-la, encontrando maneiras de minimizar os problemas do cotidiano. Um programa de reabilitao neuropsicolgica deve ser individualmente elaborado e organizado adequadamente situao de aprendizagem e performance do paciente; revisto durante o tratamento e, se necessrio, modificado, pois o curso clnico se modifica tanto pela recuperao quanto pelo desenvolvimento dos processos de maturao do crebro e dos fenmenos da plasticidade neuronal.

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O planejamento das atividades de reabilitao neuropsicolgica necessita da definio dos objetivos especficos (a curto ou longo prazo), estabelecimento de metas a serem alcanadas e uma avaliao sistemtica dos resultados obtidos. Os programas de reabilitao envolvem a estimulao de processos metacognitivos associados ao treino de funes cognitivas especficas. A metacognio uma capacidade individual de automonitoramento em tarefas cognitivas ou aprendizagens. Durante o processo de reabilitao, importante que ocorram intervenes com o paciente, com tcnicas cognitivas especficas para treino de ateno, de memria, de estratgias metacognitivas, de habilidades visuo-perceptuais (treinos visual, auditivo, sinestsico) e visuo-construtivas. A interveno com a famlia objetiva esclarecimentos sobre o quadro/diagnstico (habilidades e dificuldades, problemas de comportamento), orientaes para auxiliar a generalizao das aquisies no ambiente domstico (organizao do ambiente, mtodos de trabalho com o paciente em casa). As intervenes com a escola tm por finalidade obter esclarecimentos, discutir mtodos e estratgias de ensino e currculo adaptado; alm de visitas ao ambiente escolar visando s modificaes no ambiente, se necessrias. (Bueno et al., 2004) importante que o paciente compreenda que o tratamento no um fim em si mesmo. Cabe ao terapeuta o reforo do comportamento cognitivo aprendido e de novos que levem o paciente a refletir sobre seu aprendizado, a fim de melhorar seu autocontrole e autogerenciamento na vida diria, aprendendo a lidar melhor com seus dficits neuropsicolgicos. Propomos, como um novo programa de reabilitao neuropsicolgica inovadora para desempenho das habilidades metacognitivas, o PEI (Programa de Enriquecimento Instrumental). A possibilidade do uso desse programa no processo de reabilitao ocorre quando se detecta dificuldade para organizar e utilizar, de forma eficiente, suas capacidades/habilidades cognitivas, apresentando alteraes de ateno, de planejamento, impulsividade, perseverao e rigidez, alm da generalizao na aprendizagem. Os instrumentos do PEI centram-se em todas as funes cognitivas. A experincia de aprendizagem mediada, fundamentada na teoria luriana dos sistemas funcionais, sugere dentro do contexto neuropsicolgico estgios evolutivos fundamentais, organizados para compreender a ontognese da aprendizagem. Podemos estabelecer uma analogia com o modelo funcional de Luria e os instrumentos do PEI. Para Luria, a cognio depende da participao sincronizada das trs unidades funcionais, cada uma delas numa estrutura hierrquica: reas primrias ou de projeo, reas secundrias ou de associaes e reas tercirias. Segundo o pensamento luriano, cada rea pode operar unicamente em conjuno com outras reas, a fim de produzir comportamentos escrever ou falar, por exemplo. Portanto, nenhuma rea do crebro pode ser considerada como a nica responsvel por qualquer comportamento humano voluntrio ou superior, exatamente porque o desempenho ou a realizao de funes se fundamenta numa interao dinmica e sistmica de muitas reas. Esta perspectiva no se baseia numa abordagem lesional fixa e imutvel, mas numa abordagem dinmica suscetvel de modificabilidade neurofuncional sustentada numa perspectiva da plasticidade cerebral. Quanto maior a complexidade das aes causadas pelo crebro, maior a necessidade de novos processamentos. (Damsio, 2006). Por mais essa constatao, verificamos a importncia da utilizao do programa do PEI na reabilitao neuropsicolgica, reforando o enriquecimento cognitivo, no s aumentando a unidade de ateno, implementando as

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estratgias de experincia mediada, mas tambm implementando uma estratgia de processamento informativo. O modelo de input - elaborao output de informao proposto por Feuerstein pode ser sintetizado nos seguintes processos funcionais similares perspectiva de Luria e com os instrumentos do PEI (Fonseca, 2007): Input: Ativao, ateno e percepo (primeira unidade de Luria); responsveis pela modelao do alerta cortical, pelas funes de sobrevivncia, pela vigilncia tnico-postual e pela filtragem e integrao dos inputs sensoriais. Instrumentos do PEI que trabalham com o Input: organizao dos pontos bsicos, organizao dos pontos, orientao espacial bsica, orientao espacial I e II comparaes, percepo analtica, classificaes e ilustraes. Elaborao: Integrao, reteno, processamento de dados, processamento simblico e motor (segunda unidade de Luria). Esta rea responsvel pela anlise, sntese, reteno e integrao da informao intrasensorial especifica, recebida na primeira rea, com bases em processos perceptivos sequenciais j especializados hemisfericamente. Abrange um nmero de unidades de informaes que podem ser processadas e manipuladas simultaneamente. Instrumentos do PEI que trabalham com Elaborao: relaes familiares, relaes temporais, progresses numricas e instrues, identificando emoes, comparando e descobrindo absurdo, da empatia ao. Output: Planificao, conscientizao do processo, monitorizao, predio de consequncias, avaliao de resultados, tomada de decises, processos de prestao, verificao e preparao da resposta e integrao de efeitos da ao. Respostas certas e justificadas marcam a capacidade do indivduo de expor, de forma clara e precisa, como executou determinada tarefa, explicando de maneira ordenada os passos do seu raciocnio. Consistindo no lobo frontal, que representa o nvel mais elaborado de desenvolvimento do crebro humano (terceira unidade de Luria). Instrumentos do PEI que trabalham com Output: silogismo, relaes transitivas, sobreposies de padres, trs canais de ateno e da unidade ao grupo. Assim, o PEI pode ser usado como um instrumento teraputico em muitos casos de distrbios ou leses neurolgicas, tais como Sndrome de Down, TDHA, dificuldades de aprendizagem etc., porque as disfunes cognitivas no se encontram necessariamente associadas com leses em reas corticais particulares, mas tendem a serem sensveis ao efeito de uma leso cerebral, independente de sua localizao. Quando usado com rigor neuropsicolgico e clnico, baseado nas necessidades especficas e nos perfis neuropsicolgicos dos indivduos, o PEI pode ajudar fortemente nesta organizao sistmica e no seu desenvolvimento funcional, porque o PEI reflete uma modificao progressiva e qualitativa. (Fonseca, 2005)

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Como exemplo, podemos citar o instrumento Trs Canais de Ateno, do PEI Bsico, que foi criado para trabalhar dficits de ateno, impulsividade e dficits nos nveis de input (captao) e elaborao de informaes. Este instrumento composto de uma caixa de papelo vazia com uma abertura nas duas laterais que permite o paciente colocar as mos para manipulao ttil. A face superior da caixa aberta para permitir ao mediador observar o processo de explorao, mediando o paciente a conduzir uma resposta mais precisa do mediado. As formas geomtricas vo sendo apresentadas uma a uma, para o paciente explorar as caractersticas das peas, atravs da manipulao ttil, e reconhecer as diferentes formas (quadrado, tringulo, polgonos variados, formas segmentadas irregulares) iniciando das formas mais simples para as mais complexas. importante salientar que, conforme o trabalho vai sendo realizado, o paciente vai adquirindo melhor habilidade nas formas mais complexas. Inicialmente, atravs da percepo ttil, o objetivo da mediao nessa srie formar um processo para a explorao ttil e usar essa explorao para construir as imagens mentais internalizadas que sero graficamente e visualmente reforadas nas prximas etapas. Os conceitos podem ser formulados usando tanto o contedo (a natureza das formas geomtricas) quanto o processo (como a aprendizagem ocorre). O paciente deve manter a ateno aos atributos essenciais das formas, movendo as mos e os dedos, para explorar as dimenses das formas (praxias) e descrever verbalmente nomeando os atributos que est experimentando tatilmente. Deve-se orientar o paciente a segurar a figura entre o polegar e o dedo indicador na posio vertical, de forma que cada pea possa ser registrada mentalmente enquanto o paciente explora tatilmente. Na segunda etapa, o paciente faz um desenho do que foi reconhecido atravs da explorao ttil. O indivduo pode realizar mais de um desenho, at que seja o mais preciso possvel, nos detalhes e tamanho da forma explorada, atravs da mediao do terapeuta. A terceira etapa o reconhecimento visual da forma geomtrica. mostrado ao mediado uma pgina (folha) do instrumento, que apresenta variaes das formas que foram exploradas, com o objetivo que ele identifique, entre outros desenhos de formas geomtricas, qual ele explorou, confirmando se o indivduo conseguiu, atravs da representao mental adquirida pela manipulao do instrumento. A diferenciao das formas requer discriminao e eliminao das formas diferentes. Cada forma geomtrica deve ser explorada bem, nos trs canais (manipulao, reproduo e reconhecimento) para depois ser passada para outra figura. O mediador pode tanto avanar sries quanto voltar s anteriores, sendo flexvel e criativo para responder as necessidades do mediado e do desenvolvimento cognitivo, ajudando a criana a explorar e a observar como est realizando as propostas. As formas combinam os elementos familiares que foram percebidos e os elementos novos que devem ser identificados e registrados. As formas que se assemelham a objetos familiares (escada, estrela, chave...), ajudam o paciente a nomelas. As formas geomtricas foram construdas de uma madeira fina, dando oportunidade para serem exploradas com as mos e os dedos. So levemente speras nas bordas e na superfcie o material plano, com o propsito de favorecer uma resposta do objeto em questo, atravs de reconhecimento ttil, totalizando 26 formas geomtricas. Os objetivos especficos desse instrumento so a focalizao, usando estmulos abstratos que devem ser percebidos em diferentes maneiras para depois ser integrado; a explorao, usando as modalidades tteis e motoras e a construo de conceitos, usando a

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mediao verbal baseado nas informaes recolhidas e assimiladas atravs do tato, necessitando neste momento evocar a memria. 3. Concluso O Programa de Enriquecimento Instrumental (PEI) um sistema estruturado de interveno, cujo objetivo amplo modificar a estrutura cognitiva do indivduo. dentro do contexto de reabilitao neuropsicolgica que propomos um novo programa de reabilitao, atravs do Programa de Enriquecimento Instrumental (PEI), com base na teoria da Experincia de Aprendizagem Mediada (EAM), criada pelo Reuven Feuerstein, ajudando a reabilitar os indivduos com funes cognitivas comprometidas. Os indivduos mediados desenvolvem maior capacidade de solues de estratgias para tarefas de aprendizagem nova e indita. O terapeuta ajuda a criar condies ou modelos explicativos das suas experincias que servem para organizar observaes e testar a aplicabilidade dessas regras numa variedade de circunstncias. O Programa inibe a impulsividade de respostas distrteis e emocionalmente desreguladas. Alm disso, possibilita a organizao antecipada e planificada das condutas; a anteviso de vrios cenrios; a dialtica da avaliao das vantagens e inconvenientes das situaes; a amplitude do campo mental; a capacidade em considerar as varias facetas de um problema; a seleo precisa de dados; a induo e educao de relaes; o recurso evidencia lgica; a aplicao de procedimentos de raciocnio inferencial; a projeo de relaes virtuais; a adoo de diversas estratgias cognitivas e metacognitivas de resoluo de problemas; e o controle moral e tico das condutas dos projetos. Este tipo de tratamento enfoca habilidades como: ateno, memria, velocidade de pensamento, percepo, habilidades de resoluo de problemas, linguagem e automonitoramento atravs da utilizao de tarefas teraputicas desenhadas especificamente para melhorar essas reas de funcionamento, que o programa do PEI pode proporcionar atravs dos seus exerccios, na contribuio para a reabilitao do paciente. No processo de reabilitao, a avaliao muito significativa, estabelecendo o perfil das funes comprometidas e preservadas do paciente, bem como do seu nvel de funcionamento. Acreditamos na reabilitao das funes cognitivas deficientes com a utilizao desse programa, pois alm de trabalhar as funes neuropsicolgicas, ele proporciona a elevao da autoestima, da autoconfiana, a partir do momento que o terapeuta (mediador) der o feedback mais especfico sobre suas respostas na obteno da proposta. Isso ajuda o mediado a romper determinadas barreiras e lidar com tarefas de forma menos defensiva, mais propenso a arriscar e criar mais hipteses na soluo de problemas. Conclumos que o PEI um programa inovador nesse processo, que pode ser utilizado para reabilitar pacientes com dificuldades cognitivas, porque diante de seus vinte e um instrumentos o terapeuta tem possibilidades de muitas escolhas de trabalho. As intervenes so baseadas em tcnicas e procedimentos especficos, podendo atingir e/ou propiciar a reabilitao das principais funes neuropsicolgicas, aplicados a metas pertinentes a cada paciente e s suas dificuldades, facilitando a insero ou reinsero do mesmo na comunidade, quando possvel, ou ainda, a adaptao individual e familiar, quando as mudanas nas capacidades do paciente forem mais permanentes. A ao do terapeuta leva o mediado para novos nveis de funcionamento cognitivo, excedendo as suas capacidades iniciais, modificando-as de forma prospectiva. Compreendendo a organizao neuropsicolgica da cognio, com base em Luria, torna-se assim um paradigma fundamental da reabilitao; com a finalidade da compensao

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e o enriquecimento do potencial habilitativo de indivduos portadores de desigualdades sociais, de dificuldades, perturbaes, transtornos e desordens psicolgicas de aprendizagem. 4. Referncias bibliogrficas Belmonte, L.T. (2000). El perfil del professor mediador: aportaciones del programa de enriquecimiento instrumental (PEI) al estilo de interaccin en el aula. Tese de Doutorado. Universidad Nacional de Educacin a Distancia, Madrid, Espanha, ES. Belmonte, L.T. (2003). El perfil del profesor mediador. Madrid: Editorial Santillana. Bueno, O. F.; Santos, F.H. e Andrade, V.M. (2004). Neuropsicologia hoje. So Paulo: Artes Medicas. Cruz, S.B. (2007). A teoria da modificabilidade cognitiva estrutural de Feuerstein. A aplicao do Programa de Enriquecimento Instrumental (PEI) em estudantes da 3. srie de escolas do ensino mdio. Dezembro 2007, Retirado em 07/01/2008, na biblioteca digital de tese e dissertao no World Wide Web: http://www.teses.usp.br/teses/ disponiveis/48/48134/tde-10122007-160413/. Damsio, A.R. (2006). O erro de Descartes: emoo, razo e crebro humano. So Paulo: Companhia das Letras. Da Ros, S.Z. (1997). Cultura e Mediao em Reuven Feuerstein - Relato de um trabalho pedaggico com adultos que apresentam histria de deficincia. Tese de Doutorado, Programa de Estudos Ps-Graduao em Psicologia da educao, PUC de So Pulo, So Paulo, SP. Da Ros, S.Z. (2002). Pedagogia e mediao em Reuven Feuerstein. So Paulo: Plexus. Feurstein, R. (1998). Estilo de Interrogacion utilizado por el maestro de Enriquecimiento Instrumental. En desarrollo de habilidades cognitivas. Venezuela: Vol II. Universidad Pedaggica Experimental Libertador. Fonseca, V. (2005). Desenvolvimento Psicomotor e Aprendizagem. Lisboa: ncora. Fonseca, V. (2007). Cognio, Neuropsicologia e Aprendizagem. Rio de Janeiro: Editora Vozes. Gil, R. (2005). Neuropsicologia. So Paulo: Santos. Luria, A..; Vygostky, L.S. e Leontiev, A.N. (2001). Linguagem, Desenvolvimento e Aprendizagem. So Paulo: cone. Snchez, G.J. (2004). Dificuldades de Aprendizagem e Interveno Psicopedaggica. So Paulo: Artmed. Snchez, M.D.P. (1992). La Modificabilidad Estrutural Cognitiva yel Programa de Enriquecimiento Instrumental (P.E.I). Madrid: Bruno. Santos, F.H. e Abrisqueta-Gomez, J. (2006). Reabilitao Neuropsicolgica da teoria prtica. So Paulo: Artes Medicas. Silva, M.C. (2006). Feurstein e a Teoria da Modificabilidade Cognitiva Estrutural. Retirado em 07/01/2008 no World Wide Web: http://www.psicologia.com.pt/artigos/textos/ A0276.pdf./. - R.C.R. Corra Psicomotricista e Neuropsicloga Clnica. Habilitada em The Learning Potencial Assessment Device pelo The Internacional Center for the Enhancement oh Learning Potencial ICELP. Jerusalm/ Israel. Atua como Professora do Programa de PsGraduao em Psicopedagogia e Educao Especial (Universo, PE). E-mail: robertapsicom@hotmail.com.

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