Evaluacin del riesgo por la exposicin a Plomo

Introduccin:
El presente ejercicio tiene la finalidad de dar a conocer algunos mtodos de anlisis para evaluar riesgos para la salud causados por sitios contaminados con plomo. El ejercicio ha sido elaborado en cuatro secciones. La primera seccin da a conocer antecedentes ambientales y de toxicidad del plomo; el material impreso de esta parte ha sido diseado con la finalidad de hacer transparencias. La segunda seccin introduce a los estudiantes a los aspectos bsicos de los mtodos para la evaluacin del riesgo; la tercera seccin presenta un modelo biocintico de exposicin integral al plomo (IEUBK); las secciones segunda y tercera incluyen tanto textos para lectura como materiales para hacer transparencias en ambos temas. La cuarta seccin incluye una serie de cinco problemas que son ejemplos que permiten reforzar el aprendizaje y determinar el grado de comprensin alcanzada. Cada problema est presentado en dos partes, lo que corresponde al alumno y lo que corresponde al instructor. Para el uso del IEUBK durante el desarrollo de los problemas se proporciona a los alumnos el diskette con el modelo, para lo cual se requiere de computadoras en esta parte. Este ejercicio ha sido estructurado para durar ocho horas. Las secciones primera, segunda y tercera se desarrollan en aproximadamente una hora cada una. La cuarta seccin se aborda en aproximadamente cuatro horas. Se deja una hora al final para aclaraciones. Las secciones primera, segunda y tercera son conferencias; la cuarta seccin descansa en la participacin activa de los estudiantes. Se espera que el ejercicio se desarrolle como un proceso interactivo, con comunicacin y enseanza fluidas. Es altamente deseable que los participantes sean profesionales que estn trabajando en el rea de la contaminacin ambiental por plomo y sus efectos en la salud. Es importante sealar que el IEUBK, diseado por la Agencia de Proteccin Ambiental de los Estados Unidos (USEPA), todava no es un modelo adoptado como definitivo y se espera que sea mejorado con nuevos conocimientos que vayan adquirindose. Se agradece a la USEPA el haber facilitado el material del IEUBK.

Seccin 1: Antecedentes Ambientales y Toxicolgicos del Plomo

Qu es el plomo? Es un elemento natural. En las minas se localiza en yacimientos ricos en zinc o cobre. La galena es el principal mineral, contiene plomo y azufre. Los sulfuros, xidos y oxalatos de plomo son insolubles en agua. Los nitratos, cloratos y acetatos de plomo son ms solubles en agua. Produccin de Plomo Fuentes PRIMARIAS SECUNDARIAS Produccin Mundial * Produccin en Estados Unidos 3 324 500 2 254 800 404 000 922 000

Datos de 1990. (*) World Bureau of Metal Statistics. (**) Datos de EUA tomados de ATSDR, 1993.

Fuentes Primarias: Obtencin de plomo utilizando como materia prima mineral de plomo. Mxico y Per producen el 14% del plomo mundial a partir de este tipo de fuentes. Fuentes Secundarias: Obtencin de plomo a partir de residuos ricos en plomo (por ejemplo, fundicin de bateras). Usos del plomo Antidetonante en gasolinas Fabricacin de bateras Produccin de municiones Fabricacin de soldaduras Produccin de pinturas Vidriado de utensilios de barro

Usos modernos del plomo Proteccin contra radiaciones ionizantes " g " y " x ", en computadoras, televisores y equipo mdico (RMN). Soldaduras para equipos de cmputo. Cermicas para tecnologa de ultrasonido. Lentes de alta precisin para lasers y fibras pticas.

Usos del plomo en pases industrializados Uso BATERAS ANTIDETONANTE CABLES Pases Industriales 63 2 5

Estimacin de la Emisin Antropognica de Plomo hacia la atmsfera Fuente Combustin de Carbn plantas de energa elctrica industrial y domstico Combustin de Petrleo plantas de energa elctrica industrial y domstico 230 - 1 740 720 - 2 150 780 - 4 650 990 - 9 900 Emisin (toneladas / ao)

Produccin de Plomo Fundicin minera 1700 - 3 400

produccin de plomo produccin de cobre-Ni produccin de cadmio-Zn Otros

11700 - 31 200 11000 - 22 100 5520 - 11 500

produccin de acero fuentes mviles

1070 - 14 200 248 030

Fuente: Environmental Health Criteria 165, Inorganic Lead, OMS 1995.

Estimacin de la emisin antropognica de plomo hacia el suelo FUENTE Residuos orgnicos Fertilizantes Lodos residuales Residuos slidos Residuos animales Residuos agrcolas Cenizas de carbn Precipitacin atmosfrica Residuos comerciales Residuos mineros Residuos metalrgicos EMISIN MXIMA ( toneladas / ao ) 1 600 2 300 9 700 11 000 20 000 27 000 242 000 263 000 390 000 390 000 390 000

Comportamiento del Plomo en el Aire

Comportamiento del Plomo en el Suelo Al aumentar la materia orgnica, aumenta la interaccin con el suelo. Al aumentar la concentracin de coloides inorgnicos, aumenta la interaccin con el suelo. Al disminuir el pH disminuye la interaccin con el suelo. Al disminuir la interaccin con el suelo aumenta la solubilidad del plomo y puede contaminar acuferos.

Comportamiento del plomo en el agua La solubilidad del plomo depende del tipo de compuesto. Carbonatos, fosfatos y sulfatos son de baja solubilidad. Acetatos y nitratos son ms solubles. Los compuestos insolubles del plomo pueden adherirse a las partculas suspendidas y a los sedimentos. Al disminuir el pH disminuye la interaccin con los sedimentos y aumentara la presencia de plomo en el cuerpo de agua.

Fuentes de plomo: Barro vidriado Los alfareros utilizan plomo para darle resistencia trmica al barro. El barro con plomo se denomina barro vidriado. El plomo se lixivia del barro con alimentos cidos. Pases como Mxico, Per, Ecuador y Honduras, utilizan barro vidriado. Se ha reportado que el plomo en sangre aumenta al ingerir alimentos cocinados en recipientes de barro vidriado. En nios este aumento es de hasta 10.0 g/dl. Cuantificacin de Plomo en Recipientes Cermicos (m ug/g) muestra 1a. Extraccin 2a. Extraccin

1 2 3

11 545 334 212

1 028 179 16

La extraccin fue efectuada en tres recipientes diferentes, mediante la adicin de cido actico 0.4 M a 25 C por 60 minutos. Entre ambas extracciones hubo un periodo de cuatro das. Cuantificacin de Plomo en Frijoles Cocinados en Recipientes de Barro Vidriado Muestra control barro vidriado Plomo (g/g) 4 1 265 Rango --600 - 3 000

La misma muestra de frijol fue cocinada en un recipiente metlico (control) o en recipientes de barro vidriado. Para el caso del barro vidriado, el resultado es el promedio del nivel de plomo encontrado en una misma muestra de frijol cocinada en seis recipientes diferentes. Entre

parntesis se anotan los extremos mnimos y mximos del rango de las concentraciones de plomo encontradas en los frijoles. Esquema de Exposicin Humana al Plomo y Cadena de Difusin

Fuentes de plomo: industria La industria ms contaminante para el caso del plomo, es la metalrgica. Pases como Mxico, Per, Brasil, Argentina y Nicaragua, cuentan con industria metalrgica de plomo. El nivel de contaminacin depender de la produccin, la calidad del sistema anticontaminante, el clima, la topografa, etc. Se han reportado aumentos en el plomo sanguneo en nios que viven en vecindad a metalrgicas (hasta de 8.0 g/dl).

Fuentes de plomo: minera Per y Mxico producen el 14% del plomo en el mundo. La minera puede contaminar a travs de residuos slidos y aguas residuales, generados durante la actividad extractiva. El plomo se encuentra asociado a yacimientos de zinc o de cobre.

Distribucin Geogrfica de las Principales Minas y Fundidoras dePlomo en Amrica

Fuentes de plomo recicladoras de bateras La industria ms contaminante asociada a produccin secundaria de plomo es el reciclaje de bateras. Pases como Mxico, Colombia, Trinidad y Tobago, Jamaica y Brasil, cuentan con este tipo de industria.

En Jamaica, en una zona con recicladoras de bateras, el 24% de los hogares estudiados excedi los 500 mg/kg de plomo en suelo. Adems, 44% de los nios en esta zona tuvo niveles sanguneos de plomo por arriba de 25 g/dl.

Fuentes de plomo: gasolina 75% de la poblacin en Amrica Latina es urbana. En la Ciudad de Mxico, existen tres millones de autos, que emiten al aire cada ao 1,500 toneladas de plomo. 46% de los pases en Amrica Latina ha incorporado gasolina sin plomo. El rango de su uso es amplio. En tanto Brasil tiene 100% de gasolina sin plomo, Per solamente emplea un 0.2%. En la Ciudad de Mxico, el vivir cerca de una avenida, es un factor asociado al incremento del nivel sanguneo de plomo en nios. El incremento alcanza los cinco microgramos por decilitro. En esta misma Ciudad, se ha reportado un aumento en el plomo seo de los adultos. Al aumentar el consumo de gasolina sin plomo en la Ciudad de Mxico, se logr reducir los niveles de este metal en el aire y se han ido reduciendo los valores sanguneos. Plomo utilizado en la Produccin de Gasolina y Promedio de Plomo en Sangre; EUA. 1976-1980

Otras fuentes de Plomo Algunas pinturas contienen altos niveles de plomo. El chupar lpices puede incrementar los niveles de plomo en sangre, en tres microgramos por decilitro. Algunos tratamientos de la medicina tradicional, utilizan xidos de plomo como el Azarcn. En 22 casos de exposicin a esta sustancia, todos registraron niveles de plomo en sangre por arriba de los 20 g/dl.

Absorcin pulmonar 1. Llegada de las Partculas al Tejido Pulmonar. las partculas de fundicin son pequeas y respirables. partculas de automotores 0.5 m y 90 % respirables. partculas de 2.9 m incrementan el plomo en heces fecales por ingesta.

2. Entrada al Torrente Sanguneo. aparentemente las partculas que logran llegar al pulmn se absorben en su totalidad sin importar su composicin qumica.

3. Datos en Humanos. el depsito de partculas en pulmn sera del 30-50 % de lo inhalado pero esto dependera del tamao de las partculas. los nios absorberan de 1.6 a 2.7 veces ms que los adultos.

Absorcin Gastrointestinal 1. Datos en Humanos. la absorcin neta en adultos es del 10% al 15%. la absorcin neta en nios es del 42% al 50%.

2. Factores que Afectan la Absorcin. Dieta: en adultos llega hasta un 45% en ayuno. Tamao de partcula: 38 m > que 150-250 m. Biodisponibilidad del plomo

3. Datos en Modelos Experimentales. Absorcin por transporte activo saturable: bajo exposicin de 1 mg/kg absorcin lleg al 42%; con exposicin de 100 mg/kg absorcin lleg al 2% de dosis administrada. la disminucin de Fe, Ca, P, Se, Zn la absorcin de Pb al aumentar la vitamina D aumenta la absorcin del Pb al disminuir el Fe aumenta la absorcin del Pb por seis veces y sobre todo llega al rin y al hueso. al aumentar el Fe disminuye la absorcin del Pb y sobre todo baja en rin, hueso y sangre.

Distribucin del plomo en el organismo humano Tres compartimentos Vida media Sangre Tejidos blandos Huesos 36 das 40 das 27 aos

Modelo simplificado del metabolismo del plomo en el organismo humano

Distribucin del Plomo 1. Sangre en estado estacionario 96% del plomo se localiza en los eritrocitos, a 40 g/dl el aumento de plomo en sangre y suero es lineal, a > 40 g/dl el cociente de concentracin de plomo suero/sangre se incrementa de manera importante, en eritrocitos el 50% del plomo est unido a hemoglobina, un 25% a protenas y otro 25% se encuentra libre.

2. Hueso en nios el 73% del plomo corporal est concentrado en hueso, en adultos el 94% del plomo corporal se almacena en hueso, el hueso es, por ende, una fuente endgena de plomo muy importante en la redistribucin durante el embarazo y la vejez, el plomo del hueso esponjoso es ms mvil que el plomo del hueso compacto y estara en equilibrio con el plomo sanguneo.

3. Tejidos blandos

el plomo se localiza en hgado, rin y pulmones, de manera independiente de la va de exposicin, ms plomo se acumula en cerebro en ratas recin nacidas que en adultas, el plomo traspasa la barrera placentaria, al bajar la exposicin disminuye el plomo de tejidos blandos pero no el de hueso.

Excresin del Plomo 1. Heces por esta va se elimina el plomo que no se absorbe en intestino y el plomo que es excretado por va biliar.

2. Orina por esta va se elimina entre un 40% y un 70% de lo absorbido por todas las vas.

3. Exhalacin por esta va se eliminan principalmente compuestos voltiles, como el tetraetilo de plomo.

4. Efecto de la edad los infantes retienen 32% de lo absorbido y los adultos solamente el 1.0%. Modelo del Metabolismo del Plomo

Biomarcadores de Exposicin

1. Plomo Sanguneo No es bueno para medir contenido corporal dado que un mismo nivel puede alcanzarse con una alta exposicin aguda y una baja exposicin crnica por los ciclos hueso/sangre. Sin embargo, es un buen indicador, ya que vara con respecto a la exposicin. 2. Plomo Dental El plomo de la dentina es buen indicador de exposicin crnica. 3. Plomo en Hueso Es buen indicador de exposicin crnica pero el equipo requerido para su cuantificacin es costoso. 4. Plomo Urinario Excelente biomarcador para esquemas de quelacin. 5. Plomo en Pelo Malo debido a posibles adsorciones externas. Toxicidad Asociada al Plomo relacin con niveles de Pb en sangre Respuesta en nios Nivel de Pb en sangre (g/dL) 150 muerte 100 encefalopata nefropata anemia clico 50 longevidad disminuida en la sntesis de hemoglobina neuropata perifrica en la sntesis de hemoglobina 40 fertilidad (hombre) nefropata anemia encefalopata Respuesta en adultos

en el metabolismo vitamina D

30

Hipertensin arterial capacidad auditiva

velocidad conduccin nerviosa protoporfirina eritrocitaria

20

coeficiente intelectual (IQ) capacidad auditiva estatura

10

hipertensin arterial (?)

abortos espontneos (?)

Efectos del Plomo, Dao neurolgico en adultos 1. Encefalopata (100 - 120 g/dl de Pb en sangre) Prdida de memoria, atencin pobre, irritabilidad, cefalea, temblores musculares, torpeza, alucinaciones, fatiga, ataxia, convulsiones, coma, etc. 2. Efectos neurolgicos y neuroconductuales (40-80 g/dl) Cefalea, prdida de la libido, depresin, debilidad, etc. Alteracin en los tiempos de reaccin, pobre desempeo en las pruebas de coordinacin viso-motora, etc. 3. Sistema nervioso perifrico (30 g/dl) Disminucin en la conduccin nerviosa. Efectos del Plomo, Dao neurolgico en nios 1. Encefalopata (80 - 100 g/dl de Pb en sangre) Prdida de memoria, atencin pobre, irritabilidad, cefalea, temblores musculares, torpeza, alucinaciones, fatiga, ataxia, convulsiones, coma, etc. 2. Efectos auditivos Poblacin con niveles de plomo en sangre de 7-18 g/dl Prdida de 2 dB de capacidad auditiva a frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.

Efectos del Plomo, Dao Neuroconductual en nios Prdida de 5 puntos en el CI ... 50 - 70 g/dl Prdida de 4 puntos en el CI ... 30 - 50 g/dl Meta-anlisis de estudios prospectivos: 2.6 puntos de diferencia de CI entre 10 y 20 g/dl con un intervalo de confianza al 95% de 1.2 - 4.0 puntos (p<0.001) Meta-anlisis de estudios transversales: 2.1 puntos de diferencia de CI entre 10 y 20 g/dl con un intervalo de confianza al 95% de 1.2 - 3.1 puntos (p<0.001) Efectos del Plomo, Dao Renal 1. Adultos (40 - > 100 g/dl de Pb en sangre) Dao Agudo Reversible .. Inclusiones nucleares, cambios mitocondriales y citomegalia, todo en clulas de tbulo proximal; puede presentarse aminoaciduria, glucosuria y fosfaturia. Dao Crnico Irreversible .. Fibrosis intersticial, dilatacin tubular, atrofia de clulas tubulares, disminucin de filtracin glomerular. 2. Nios Se presenta dao renal tubular a bajas concentraciones de plomo medida por la presencia de Nacetil-beta-D-glucosaminidasa en orina. Por cada 10 g/dl de plomo en sangre se incrementa la enzima en orina en un 14%. Efectos del Plomo, Hipertensin Arterial en Adultos Meta - anlisis de 15 estudios Decremento de 10 g/dl a 5 g/dl est asociado con una disminucin en la presin sangunea sistlica de 1.25 mm Hg (intervalos de confianza al 95% : 0.87 - 1.63). "Una evaluacin en Estados Unidos estim que una reduccin de 50 % en los niveles de plomo en sangre evitara 24 mil casos de infarto al miocardio y 100 mil casos de todas las enfermedades cardiovasculares ". Efectos del Plomo, Dao Reproductivo Aborto espontneo RPC (ODDS Ratio) de 1.93 por cada 5.0 g/dl. bitos fetales, abortos y mortinatos en mujeres expuestas crnicamente a plomo alrededor de una fundicin. Astenospermia, Hipospermia, Teratos-Permia e Hipogonadismo en varones con niveles mayores a 40 g/dl.

Efectos del Plomo Alteracin en sntesis del grupo hemo y sus expresiones bioqumicas Tipo de muestra indicada

Sustrato Succinik CoA + Glicina

Enzima afectada

Efecto Bioqumico Aumenta o disminuye actividad AAL-S

AAL-alterada (estimulacin/inhibicin)

AAL + AAL

Aumenta concentarcin de AAL AAL-D Inhibida

Orina (AAL-U)

Disminuye actividad de AAL- Eritrocitos D Aumenta concentarcin de porfobilingeno Plasma

Porfobilingeno Diversas enzimas inhibidas? Uroporfiringeno

Aumenta concentarcin de uroporfirina

Orina

Coproporfiringeno Oxidasa inhibida Potoporfiringeno Aumenta concentarcin de coproporfirinas Eritrocitos orina (CPU)

Protoporfirina IX +Fe
++

Ferroquelatasa Inhibida

HEMO Protoporfirina IX +Zn

++

Disminuye sntesis de Hemoglobina

Sangre

Aumenta protoporfirina IX Aumenta

Eritrocitos Eritrocitos

HEMO Zn prototorfirina IX

concentarcin de ZNPP Toxicidad del Plomo, Mecanismo Generales Calmodulina : El plomo se parece parcialmente al calcio y por ello es capaz de asociarse a la calmodulina; se ha postulado que as el plomo podra activar a esta protena. Radicales libres : En sistemas in vitro el plomo facilita la generacin de radicales libres mediada por hierro. Mitocondria Al igual que muchos otros metales el plomo altera la estructura de este organelo con una consecuente disminucin en la actividad de la cadena respiratoria. Neurotoxicidad del plomo El calcio es de suma importancia para la actividad neuronal, ya que controla procesos como la secrecin de neurotransmisores. El calcio entra a la neurona a travs de canales, los cuales se abren por una despolarizacin de la membrana (canales dependientes de voltaje) o por la unin directa a una molcula (canales activados por receptor). Estos ltimos tambin se llaman canales activados por NMDA (N-METILD-ASPARTATO) ya que esta molcula los abre. El plomo inhibe la activacin de ambos tipos de canales. Aparentemente su accin inhibitoria se ejerce en el exterior del canal. Como resultado, el plomo provoca una disminucin en la concentracin intracelular del calcio. Parte de esta accin del plomo es irreversible.

Seccin 2A: Evaluacin del Riesgo para la Salud en sitios contaminados con Plomo
Introduccin La evaluacin del riesgo en salud para sitios contaminados con plomo se compone de las siguientes ocho fases. Fases ambientales: (1) antecedentes del sitio, (2) anlisis de rutas de exposicin y (3) contaminacin ambiental. Fases biolgicas: (1) evaluacin de biomarcadores de exposicin, (2) estudio de biomarcadores nutricionales y (3) caracterizacin del riesgo en salud. Fases conclusivas: (1) conclusiones generales y (2) recomendaciones.

Las fases ambientales sirven para determinar el nivel y la localizacin del plomo en el sitio. En tanto, las fases biolgicas son adecuadas para caracterizar el riesgo al que se hayan sujetos los individuos en dicho sitio. Combinando los resultados de las fases de estudio ambientales y biolgicas, se pueden establecer conclusiones y se pueden generar recomendaciones, sobre todo de medidas de intervencin para abatir o disminuir el riesgo por la contaminacin de plomo. 1. Antecedentes del sitio Antes de iniciar una evaluacin del riesgo, es indispensable tener un conocimiento lo ms amplio posible sobre el sitio contaminado. Debe recordarse que la evaluacin del riesgo pretende definir el nivel de exposicin al plomo pero tambin busca analizar las rutas por las cuales se da esta exposicin. Si tanto el nivel de exposicin como las rutas son claramente distinguibles, al final de la evaluacin se podr emitir una serie de recomendaciones que permitirn reducir el riesgo. Para medir la exposicin se analizan biomarcadores, pero a fin de establecer las rutas se requiere conocer el sitio y su nivel de contaminacin. 1.1. Descripcin del sitio. Es necesario conocer la ubicacin geogrfica y se busca una descripcin general del rea. La informacin de este punto deber complementarse anexando los mapas ms adecuados. Siempre es importante incluir con sus alturas sobre el nivel del mar, puntos como poblaciones, ros, lagos, montaas, etc. Aunado a lo anterior y ya como descripcin propia del sitio, es til contar con datos sobre guarderas, jardines de nios, escuelas primarias, hospitales, asilos, principal actividad ocupacional en la zona, etc. 1.2. Informacin oficial sobre los txicos presentes en el sitio. Este punto es importante para definir cules otros contaminantes, adems del plomo, pueden presentarse en el rea de estudio. Para la mayora de los sitios, es poco probable que exista este tipo de informacin; sin embargo, en caso de que la hubiere, es de suma importancia que se cuente con datos que nos permitan establecer la calidad y, por ende, la confiabilidad de la misma. Un factor que podra ser de utilidad para definir la presencia de otros txicos, es la identificacin de posibles fuentes contaminantes. Note que en el caso de una ciudad, puede darse la situacin de que en una rea determinada coexistan fuentes fijas y fuentes mviles. 1.3. Datos histricos. Esta seccin tiene como objetivo recopilar informacin para contestar cuatro preguntas: Cul es el origen de la contaminacin? Desde cundo existe la contaminacin en el sitio? Ha sido la contaminacin siempre la misma? Desde cundo ha ocurrido la exposicin humana al plomo? Estas interrogantes permitirn brindar un contexto histrico de la presencia del plomo en el ambiente del sitio. Adems, aportarn informacin para facilitar la contestacin a una quinta pregunta: Por qu se busca realizar una evaluacin del riesgo por la exposicin al plomo en el sitio seleccionado? 1.4. Informacin demogrfica. La informacin de esta seccin debe obtenerse a partir de los datos censales. Sin embargo, siempre que sea posible, durante la visita al sitio habr que verificar la informacin obtenida. Dos son los objetivos de la informacin demogrfica: (1) definir el tamao de la poblacin que se considera expuesta al plomo; y (2) establecer con detalle la distribucin por edades, sexo y grupos tnicos de esta poblacin. Del censo deber obtenerse la siguiente informacin: Grupos de Edad. Nivel Socioeconmico. Tipos de Vivienda (incluyendo origen y tipo del material de construccin). Nivel Educativo. Acceso a Drenaje y a Agua Potable. Esta informacin deber ser obtenida para los siguientes tipos de poblaciones: (a) poblacin o comunidad ms cercana gradiente abajo y gradiente arriba del punto o rea que se considera como ms contaminado; y (b) poblaciones o comunidades dentro de radios de distancia de uno y tres kilmetros de dicho punto o rea. 1.5. Medios ambientales. Recordando que el plomo puede transportarse por todos los medios del ambiente, ser de suma importancia que se recopile informacin de todos ellos. Suelo .. Este punto deber centrar la informacin en el tipo de suelo y en datos sobre la cubierta vegetal.

Atencin con la localizacin de puntos de recreacin infantil. Agua superficial .. Se requiere de su clasificacin (arroyo intermitente, ro, lago, etc.). Informacin sobre sus usos (consumo humano, agrcola, abrevadero, pesca, recreacin, lavado de ropa, etc.). Datos sobre descargas industriales, agrcolas, urbanas, etc. Antecedentes sobre inundaciones en los ltimos aos. En caso de que las inundaciones sean frecuentes: El sedimento ha contaminado el suelo? Agua profunda .. Clasificacin (acufero no confinado, semiconfinado o confinado). Direccin de la corriente subterrnea. Antigedad, localizacin, profundidad y usos de los pozos ubicados en el rea. Puede contaminarse el acufero por el material presente en la superficie? Existen datos de sobreexplotacin del acufero? El acufero superficial podra estar en contacto con el acufero profundo a travs de los pozos? En caso de que no hubiere antecedentes en la zona del sitio, habr que examinar la informacin oficial que hubiere sobre la regin. La direccin de la corriente subterrnea puede estimarse con base al nivel del agua en los pozos profundos del rea. 1.6. Datos meteorolgicos relevantes. Promedio anual de precipitacin pluvial. poca de lluvia mxima y poca de estiaje (secas). Temperatura promedio anual. poca de fro y poca de calor. Direccin de vientos predominantes (rosa de vientos). Cambios de vientos segn las pocas del ao. 1.7. Visita al sitio. Adems de corroborar y/o complementar la informacin sobre los puntos anteriores, la visita al sitio tiene dos objetivos ms: obtener informacin sobre las preocupaciones de la comunidad con respecto a la situacin ambiental del sitio en estudio y determinar de una manera preliminar, las rutas de exposicin de mayor importancia para dicho sitio. En resumen, en una visita al sitio se certificar la presencia de posibles fuentes contaminantes, la evidencia de medios ambientales impactados por plomo, los posibles puntos de contacto donde la poblacin se expone a este metal y, finalmente, el tipo de la poblacin en riesgo (tamao y edades). Durante la visita al sitio un factor crtico es la identificacin de hbitos y elementos que pudieren favorecer la exposicin al plomo, por ejemplo, uso de loza vidriada para la coccin de alimentos, uso de frmacos tradicionales con alto contenido de plomo (por ejemplo, azarcn, greta, etc.), presencia en la comunidad de casas con pintura vieja en mal estado (pintura descarapelada), etc. 2. Rutas de Exposicin El concepto de ruta ambiental de exposicin se refiere al trayecto que sigue el contaminante desde su fuente hasta contactar la poblacin. Toda ruta se constituye entonces de cinco componentes: Fuente de contaminacin .. fuente que emite contaminantes al ambiente. Medio ambiental .. aire, agua, suelo, polvo, alimento, etc., medio responsable de transportar los contaminantes desde la fuente hasta el punto de exposicin. Punto de exposicin .. lugar donde la poblacin entra en contacto con los contaminantes (pozos profundos, rea de recreacin infantil, grifos caseros, etc.). Va de exposicin .. inhalacin (aire, partculas finas), ingesta (agua, suelo, alimento, polvo), absorcin drmica, etc. Poblacin receptora .. personas que estn expuestas a los contaminantes. La identificacin de las rutas de exposicin es un punto medular del esquema, ya que la ruta es el camino que recorre el contaminante para llegar al hombre; por consiguiente, cualquier programa de restauracin deber centrarse en el abatimiento de las rutas ms importantes. Si las rutas no estn bien definidas, el programa de restauracin a proponerse para el sitio podra no ser el ms adecuado.

Durante la visita al sitio el evaluador har los esfuerzos necesarios para identificar a los componentes de las rutas de exposicin ms probables para el rea de estudio. Adems de lo expuesto en el prrafo anterior, la importancia de reconocer las rutas de exposicin radica en el hecho de que la presencia de plomo ser evaluada slo en los puntos de exposicin (que seran los puntos de mayor riesgo). Si las rutas de exposicin no se disecan de manera individual, el anlisis ambiental ser impreciso y la identificacin de las comunidades en riesgo podra ser errnea. Es tan importante este punto, que se invita al lector a que revise el captulo especfico en el manual de ATSDR (ATSDR, 1992). A continuacin solamente se exponen algunos elementos que pueden ser de importancia para el caso del plomo. 2.1. Solubilidad en agua. Los compuestos de plomo solubles en agua se adsorben con menor afinidad a los suelos y, por lo tanto, son rpidamente transportados desde el suelo hasta los cuerpos de agua superficial y/o profunda. Por el contrario, los compuestos menos solubles se podrn encontrar en suelos, sedimentos y en partculas en suspensin de cuerpos de agua. Otro factor que afecta la solubilidad del plomo es el pH del agua. A un pH > 5.4 la solubilidad del plomo es aproximadamente de 30 g/L en agua dura (alto contenido de sales disueltas) y de 500 g/L en agua blanda (con bajo contenido de sales disueltas). En general, el contenido de plomo disuelto en agua es bajo debido a que este metal forma complejos de baja solubilidad con aniones como los hidrxidos, carbonatos, sulfatos y fosfatos. Se han encontrado valores hasta de 27:1 para la relacin plomo en slidos suspendidos: plomo disuelto en agua. 2.2. Aire. Debe prestarse atencin a la partculas suspendidas. Las funciones metlicas y los automotores que usan gasolina con plomo son excelentes fuentes de plomo para el aire. Ahora bien, el plomo en el aire finalmente se deposita en el suelo, por lo cual habra que analizar ambos medios. Las partculas de mayor tamao (>2m) se depositan cerca de la fuente (por ejemplo, a 25 m de las zonas de alto trfico vehicular), pero las partculas ms pequeas se depositan a distanciasmayores. Las partculas emitidas por lo automotores son pequeas, pero crecen en tamao por un fenmeno de coagulacin. 2.3. Suelo. La interaccin del plomo con el suelo depende del pH del suelo y de la presencia de elementos quelantes como algunos iones y algunos elementos de la materia orgnica de este medio. A un pH mayor a cinco, y en un suelo con ms de cinco por ciento de materia orgnica, el plomo se secuestra en los primeros cinco centmetros de suelo. Al mismo pH en suelos con menor carga de materia orgnica, el plomo puede inmovilizarse por la interaccin con iones fosfatos y carbonatos. A pHs cidos, el plomo se solubiliza y puede entonces lixiviarse contaminando acuferos o puede ser captado por las plantas. Otro factor que favorecera la lixiviacin sera que la concentracin del plomo fuese de tal magnitud que se sobrepasase la capacidad amortiguadora del suelo. En conclusin, la presencia de carbonatos y la alcalinizacin de suelos seran factores que impediran la solubilidad del plomo. 2.4. Cadena alimentaria.El plomo no se biomagnifica pero si puede bioconcentrarse en organismos acuticos y terrestres que pueblan zonas impactadas por el metal. En cuanto a alimentos se refiere, ms que la contaminacin del alimento per se, el riesgo mayor se da durante su preparacin. En algunos pases se acostumbra utilizar recipientes de barro vidriado para la coccin de alimentos. El barro vidriado tiene un alto contenido de plomo y durante la coccin este plomo puede lixiviarse, pasando as a los alimentos. 2.5. Factores del sitio que podran influir en el destino y el transporte del plomo. Existe una serie de factores locales que deben considerarse durante una evaluacin del riesgo. El ndice de precipitacin es importante dado que se ha demostrado que el plomo se remueve de la atmsfera por deposicin hmeda. La temperatura fra facilitara las inversiones trmicas y con ellas se incrementara la concentracin del plomo en el aire. La direccin de los vientos podra llevar plomo

a zonas habitadas. La fuerza de los vientos podra provocar tolvaneras que llevaran partculas de suelo contaminado al interior de las residencias. 3. Contaminacin Ambiental En esta fase es necesario estudiar la presencia de plomo en todas las posibles rutas, hayan sido registradas stas dentro del sitio o fuera de l. Es muy importante que los primeros puntos a muestrear sean los que representen mayores riesgos para la salud. Estos lugares son los puntos de exposicin donde los contaminantes entran en contacto con la comunidad afectada. 3.1. Muestreo. Es de suma importancia que el muestreo se efecte bajo normas de calidad, por consiguiente, se invita al lector a consultar manuales profesionales de muestreo, como los de la Agencia de Proteccin Ambiental (EPA), el publicado por la ATSDR (ATSDR, 1994), o el Manual de Procedimiento en la Toma de Muestras Biolgicas y Ambientales para Determinar Niveles de Plomo, publicado por el Centro Panamericano de Ecologa Humana y Salud (ECO/OPS, 1995). El muestreo deber ser completo (todos los medios del ambiente) y representativo (nmero de muestras estadsticamente suficientes para cada medio). Para cuerpos de agua superficial se requiere el anlisis gradiente arriba de la supuesta fuente contaminante, y el anlisis gradiente abajo de todos los puntos de exposicin posibles (especial atencin con los puntos donde el agua se utiliza para consumo humano, recreacin, limpieza de ropa, etc.). Aunado a lo anterior, es importante que la colecta de muestras considere los periodos estacionales, esto es, pocas de lluvias y de secas. Debe conocerse el pH a efecto de establecer la posible solubilidad del plomo. Siempre que se analice un cuerpo de agua superficial, habr que obtener informacin de los sedimentos. Estos sern muestras simples y superficiales (0-5 cm), gradiente arriba y gradiente abajo, en los puntos de exposicin humana. Los acuferos debern ser monitoreados no slo a travs de los pozos construidos por el hombre, sino tambin colectando muestras de manantiales, ojos de agua, etc. Dada la naturaleza heterognea de los acuferos, stos debern ser analizados cuando menos tres veces durante un ao. Los muestreos de acuferos deben ser completados con anlisis de grifos caseros, ya que la concentracin del plomo en stos puede variar con respecto al valor encontrado en el pozo o en el manantial. Para aire deben considerarse las partculas suspendidas. Los puntos de muestreo deben tomar en cuenta las actividades industriales dentro y fuera del sitio, as como las condiciones meteorolgicas prevalentes. Es factible que pueda requerirse del modelaje a fin de identificar los puntos ms probables de contaminacin (siempre debern tomarse muestras de aire ambiental). Las muestras de aire se colectarn bajo un esquema de 24 horas en un calendario que considere todas las condiciones meteorolgicas a lo largo de un ao. Cada muestreo debe considerar el registro de las actividades en el sitio y de la informacin meteorolgica al momento de la colecta. Las muestras deben tomarse a la altura de la zona respiratoria, esto es, 1.2-1.5 metros sobre la superficie. En el caso de sitios muy contaminados podra ser necesaria la toma de muestras al interior de las residencias. Teniendo como objetivo la evaluacin de la exposicin (sobre todo en poblacin infantil), las muestras de suelo debern ser simples y superficiales (0-5 cm), colectadas en reas contaminadas y en reas "libres" de plomo. Para el muestreo en reas urbanas es muy importante notar si no ha existido remocin o intercambio de suelo como resultado de obras de urbanizacin. La colecta contemplar la poca fra en sitios que con frecuencia son afectados por la nieve, y la poca de lluvias en sitios normalmente impactados por inundaciones o por corrientes superficiales. Las muestras de polvo residencial se colectarn en aquellos sitios peligrosos que tienen las condiciones para que el plomo sea transportado del exterior al interior de las residencias. Este es

el caso, por ejemplo, de un sitio metalrgico donde el suelo contaminado con plomo pueda transportarse a travs del viento. Antes de proceder a la colecta de polvo residencial deber generarse un mapa de la residencia donde se apuntar con precisin los puntos ms frecuentados por la poblacin infantil. En cuanto a alimentos, se analizarn muestras de los alimentos de origen vegetal y animal producidos en la zona y de aqullos consumidos habitualmente por la poblacin aunque vengan de zonas alejadas al sitio. Es importante incluir adems de las fuentes agrcolas, a los alimentos generados por la pesca y la caza. Especial atencin se tendr con los alimentos si existe la costumbre de utilizar recipientes de barro vidriado. En todos los medios estudiados, siempre habr que colectar muestras basales que indiquen los niveles naturales de sustancias en el sitio (por ejemplo: metales en zonas mineras). El evaluador deber establecer durante la visita al sitio, los puntos mas apropiados para dicho muestreo. En cualquier caso, los valores basales no deben superar a los valores de referencia que se utilicen para obtener criterios de contaminacin (ver punto 3.3. de esta seccin). 3.2. Anlisis de laboratorio. Para evaluar la exposicin se requiere del anlisis cuantitativo de los contaminantes, para lo cual debern utilizarse los mtodos de laboratorio ms adecuados y los procedimientos de control de calidad ms estrictos. Para el caso de plomo, el mtodo de mayor popularidad es la espectrofotometra de absorcin atmica, seguida por la espectrometra de emisin de plasma. Aunque la voltametra es ampliamente empleada en algunos pases. Independientemente del equipo, debe quedar claro que el mtodo a utilizar debe tener un lmite de deteccin adecuado al medio ambiental que se est analizando. Por ejemplo, la deteccin de plomo en suelos contaminados por lo general se realiza por espectrofotometra de absorcin atmica bajo el mtodo de flama, pero este mtodo no es el adecuado para algunas muestras de agua, en cuyo caso podra hacerse necesario el horno de grafito. Adems de contar con el equipo idneo, el laboratorio debe contar con buenas prcticas. Tanto la colecta como la preparacin de las muestras para su anlisis requieren igual atencin como el anlisis mismo. Para la colecta de la muestra se recomienda seguir los mtodos descritos en el Manual de ECO (ECO/OPS, 1995). Dentro de las prcticas de control de calidad altamente recomendables para el laboratorio, se pueden apuntar dos: el control de calidad externo y el uso de matrices certificadas. Con respecto al control de calidad externo, la mejor prctica es que al establecer un mtodo, el laboratorio que lo establezca busque certificar su recuperacin y reproducibilidad ante otro laboratorio que tenga experiencia en dicho mtodo. Por su parte, las matrices certificadas, tienen la cualidad de que sirven para la vigilancia del trabajo diario. Cada determinado nmero de muestras problemas, puede analizarse una muestra certificada que haya sido tratada de manera idntica al problema, y as se vigila da a da, la calidad del mtodo analtico. Las matrices certificadas pueden ser adquiridas de fuentes comerciales en los Estados Unidos, Japn o Europa. La informacin a obtener, o la informacin que se analice a partir de otras fuentes informativas, deber contener al menos los siguientes puntos: * fecha de muestreo; * diseo y representatividad del muestreo; * localizacin de los puntos de muestreo; * contaminante; * medio del ambiente analizado; * valores promedio (media y mediana, con desviacin o error estndares) * concentraciones mnimas y mximas;

* mtodo de laboratorio utilizado; y, * programa de control de calidad empleado en el estudio (con nfasis en el porcentaje de recuperacin para el contaminante en la matriz analizada). 3.3. Valores de referencia. A fin de tener un marco de referencia para establecer un escenario de la contaminacin, los valores ambientales registrados en los puntos de exposicin pueden compararse contra diversos valores de referencia. En la siguiente tabla se exponen algunos de ellos. medio ambiental valores de referencia AIRE AGUA SUELO POLVO 3 ( g / m ) ( g / L ) ( mg / kg ) ( mg / kg ) 1.0
1

10.0

250

basal

(1) Recomendacin de la OMS para plomo en aire (promedio anual) (OMS, 1987) (2) Recomendacin de la OMS para plomo en agua (OMS, 1995). (3) Recomendacin para plomo en suelo en reas de recreacin infantil (Madhavan et al., 1989). (4) Al no existir valores de referencia sera recomendable emplear el nivel basal del rea, para lo cual se colectar la muestra de polvo en alguna vivienda fuera del rea contaminada. 4. Monitoreo Biolgico Biomarcadores de Exposicin Una vez conocidos los niveles de las concentraciones de plomo en las muestras ambientales, deber establecerse mediante frmulas adecuadas el nivel de exposicin real. Otro mecanismo adecuado para ello es la cuantificacin de las concentraciones de plomo en sangre. La determinacin de los niveles de plomo en sangre es un buen parmetro para la caracterizacin del riesgo (ver la seccin 6) y asimismo sirve para tener una idea del factor de biodisponibilidad. En relacin con este ltimo punto, no es raro que en algunos sitios, como los mineros, las muestras ambientales presenten altas concentraciones de plomo, en tanto los niveles sanguneos de plomo en los nios de dichos sitios, sean bajos. En este ejemplo, dicha diferencia se debe a la pobre biodisponibilidad del plomo en las muestras ambientales. La evaluacin de la exposicin implica la cuantificacin de biomarcadores qumicos con el objeto de certificar la absorcin de los contaminantes en la poblacin expuesta. En el caso del plomo, los biomarcadores de exposicin que se han utilizado son plomo en pelo (ATSDR, 1993), plomo en orina (ATSDR, 1993), plomo en diente (ATSDR, 1993), plomo en placenta (Daz-Barriga et al., 1995) y plomo en sangre (ATSDR, 1993), (CDC, 1991). El pelo no es una matriz adecuada ya que el metal puede adsorberse por la superficie externa. La orina es solamente una buena matriz en los casos de tratamiento farmacolgico para la eliminacin del plomo. El diente (y sobre todo la dentina) es un buen indicador de exposicin crnica pero su uso es limitado y no puede aplicarse con facilidad en un estudio epidemiolgico. La placenta podra ser un buen indicador pero al igual que el diente, su uso se limita a una etapa de la vida y en este caso, es especfico de sexo. Por tal motivo, el biomarcador ms utilizado es la deteccin sangunea de plomo. La deteccin de plomo debe realizarse en sangre venosa, por la menor probabilidad de contaminacin externa. Sin embargo, si se tiene personal capacitado, la deteccin en sangre capilar puede ser aceptada. De todas formas, un valor alto de plomo en sangre capilar debe ser confirmado en sangre venosa.

Es recomendable que en caso de requerirse una seleccin, primero se estudien los nios que habiten o entren en contacto con los puntos de exposicin ms contaminados. Un punto que no puede escapar en la preparacin de un estudio con biomarcadores es definir el tamao y tipo de poblacin que ser sujeta al estudio. Cuntos individuos se estudiarn? Cules sern los criterios de inclusin o exclusin que determinarn la seleccin de individuos? La contestacin de stas y otras preguntas debera basarse en un anlisis estadstico previo que permitiese el diseo epidemiolgico del estudio. Sin embargo, por lo general, para efectuar dichos anlisis requerimos de informacin bsica de la cual se carece en muchos sitios. Adems, un hecho real, para definir el tamao de la poblacin a estudiar, el factor econmico en no pocas ocasiones ser mejor gua que la frmula matemtica. Debido a la ubicuidad del plomo, todo el material de anlisis debe estar libre de este elemento. El anlisis de biomarcadores en el laboratorio debe seguir la misma rigurosidad de calidad exigida a las muestras ambientales. En el rea existen dos mtodos para la cuantificacin de plomo en sangre uno es la espectrofotometra de absorcin atmica con horno de grafito y otro es la voltametra de redisolucin andica. Ambos son adecuados y con sensibilidad suficiente. Sin embargo, para garantizar los resultados y sobre todo a bajas concentraciones, el laboratorio analtico deber tener la costumbre de analizar matrices certificadas (por ejemplo, el Instituto Nacional de Ciencia y Tecnologa de Mxico cuenta con un estndar certificado para plomo en sangre). Adems, es recomendable la participacin en programas de control externo. Uno de ellos es el de los Centros para el Control de las Enfermedades de los Estados Unidos (CDC por siglas en ingls); en tanto, la Organizacin Panamericana de la Salud lleva a cabo un ejercicio de intercalibracin de laboratorios. Para la colecta de la muestra de sangre se recomienda seguir el mtodo propuesto en el Manual de ECO (ECO/OPS, 1995). Es importante recordar que para los estudios de biomarcadores, deben colectarse muestras humanas y, por lo tanto, es requisito contar con la aprobacin de un Comit de Biotica que revise los procedimientos que se planean seguir durante la colecta. Asimismo, en todos los casos, deber solicitarse por escrito el consentimiento del donador (cuando sea un adulto) o del padre o tutor cuando la colecta se realice en poblacin infantil. En dicho consentimiento, quien autorice deber tener conocimiento de los objetivos y alcances del estudio. Adems, por tica, los estudios debern ser con carcter voluntario, annimo y gratuito, con el compromiso adicional de que tan pronto se obtengan los resultados en el laboratorio, los donadores conocern los resultados de sus anlisis y lo que significan para su salud. En el reporte final, el evaluador buscar obtener una correlacin entre los valores de plomo en sangre y el nivel de contaminacin en el sitio, tomando en cuenta la antigedad de la contaminacin, el tiempo de residencia en el sitio, el tiempo de exposicin de los individuos, etc. Las concentraciones de plomo en sangre servirn para caracterizar el riesgo como se apunta en una siguiente seccin. En el caso de muestras seriadas en un mismo individuo, se definirn como cambio significativo slo aquellas concentraciones mayores o menores a 5 g/dl. Dos grupos poblacionales son los de mayor riesgo ante la exposicin al plomo y siempre debern ser considerados en una evaluacin de plomo en sangre. Ellos son los nios y las mujeres en edad reproductiva.

En cuanto a los nios, se sabe que absorben ms plomo que los adultos, lo almacenan en menor proporcin en hueso (es decir existe ms cantidad de plomo disponible para ser distribuido a los tejidos blandos como el cerebro), lo excretan en menor proporcin y la barrera hematoenceflica en los infantes todava est inmadura, lo cual facilita la llegada del plomo al tejido nervioso central. Con respecto a las mujeres en edad reproductiva, el riesgo es que durante su embarazo ocurra traspaso de plomo desde la madre hasta el feto a travs de la placenta. Esto es particularmente importante ya que durante el embarazo, la mujer, adems de estar expuesta al plomo por medio de las fuentes exgenas (dieta, ambiente, etc.), tiene una fuente endgena que es la redistribucin del plomo seo hacia la sangre. 5. Monitoreo Biolgico Biomarcadores Nutricionales El estado nutricional se encuentra muy relacionado con la absorcin del plomo. Algunos estudios han mostrado una correlacin inversa entre los niveles de plomo y los niveles de micronutrientes como el hierro y el calcio. Por tal motivo, podra esperarse que un individuo con deficiencia nutricional sea ms susceptible a los efectos txicos del plomo por tener mayor capacidad de absorcin. Ahora bien, la evaluacin nutricional es en extremo compleja dada la gran cantidad de nutrientes susceptibles a ser estudiados y por la amplia variabilidad individual. No obstante, para simpleza de los estudios hemos seleccionado tres indicadores: el peso corporal, los niveles sanguneos de hierro (incluyendo la capacidad de fijacin) y un cuestionario de ingesta de calcio. Habr investigadores que consideren ms adecuado el anlisis de otros indicadores. Creemos que esto es positivo siempre y cuando dichos indicadores reflejen el estado nutricional de los individuos y existan antecedentes en la literatura sobre su relacin con el plomo. La evaluacin de los biomarcadores nutricionales debe efectuarse de manera simultnea con el estudio de los biomarcadores de exposicin. Esto es, ambos tipos de biomarcadores deben analizarse en los mismos individuos y, de ser posible, en la misma poca. En el reporte final se buscar establecer el nivel nutricional de la comunidad expuesta y se tratar de correlacionar la exposicin con el nivel de nutricin. Aquellos individuos desnutridos que adems hubieren registrado resultados positivos en cuanto a los biomarcadores de exposicin, debern ser considerados sujetos de alto riesgo. Para ellos habr que instrumentar programas de vigilancia epidemiolgica. 6. Caracterizacin del riesgo en salud El mtodo para la estimacin preliminar del riesgo que exponemos a continuacin se basa en la metodologa de estimacin de riesgo desarrollada en los Estados Unidos. En su planteamiento original la metodologa consiste en cuatro fases iniciales: Identificacin del contaminante. Anlisis dosis-respuesta. Estimacin de la exposicin. Definicin del riesgo.

7. Conclusiones

La primera medida ser preparar una declaracin sobre el nivel de riesgo encontrado en la zona de estudio, para lo cual el investigador asignar a la zona una de las cuatro siguientes categoras: * riesgo de salud pblica urgente, requiere accin correctiva inmediata * riesgo de salud pblica, requiere accin correctiva mediata * riesgo de salud pblica no definido, requiere vigilancia ambiental y epidemiolgica * riesgo de salud pblica mnimo. Para las primeras dos categoras, el investigador tendr que identificar en el texto: el o los contaminantes, la ruta de exposicin completa, los efectos en salud y la poblacin expuesta. Deber resumirse el motivo por el cual estas categoras fueron seleccionadas. En esta seccin no se discute nueva informacin. El texto tambin resumir conclusiones sobre cada fase del proceso haciendo nfasis en los siguientes puntos: * resultados de la evaluacin de las rutas de exposicin, enfatizando la identificacin de los puntos de exposicin. * resultados de los anlisis ambientales, * niveles de plomo en sangre y grupo poblacional en mayor riesgo, * posibles efectos en salud por la exposicin al plomo, * respuestas a las preocupaciones comunitarias en materia de salud, si las hubiera, * los efectos que sobre el anlisis o sobre las conclusiones del estudio podra tener la falta o la insuficiente informacin. Cada conclusin del estudio deber tener una recomendacin asociada a ella. 8. Recomendaciones Al menos para cada seccin y solamente en caso de ser necesario, se definir una recomendacin sobre medidas o programas que pudiesen establecerse para disminuir la exposicin al plomo y por consiguiente el riesgo en salud. El investigador har recomendaciones para: * finalizar o reducir la exposicin (incluyendo la posible restauracin ambiental), * caracterizar la zona de estudio, o * sugerir actividades para dar seguimiento a los problemas de salud identificados. Todas las recomendaciones debern ser numeradas y tendrn que ser iniciadas con un verbo de accin. Las recomendaciones tienen que estar claramente correlacionadas con las conclusiones de la seccin anterior. Las recomendaciones hechas debido a que fueron identificados efectos en

salud, debern ser seguidas de la propuesta de acciones que lleven a prevenir o a reducir la exposicin. Las recomendaciones especficas deben ser eliminadas; en su lugar deben darse recomendaciones donde las opciones no sean identificadas; de esta manera no se prejuzgan las medidas a tomar. Cuando los datos ambientales o de otro tipo sean insuficientes para evaluar los riesgos en salud, deber recomendarse la obtencin de la informacin faltante. El investigador deber identificar el tipo de informacin que sea requerida, donde debe ser obtenida (en caso de que se requieran muestreos, tendr que establecerse el lugar preciso que deba ser muestreado) y quien tiene que recibir la informacin que se obtendr. Cada una de las recomendaciones ser temporalizada, cuando se necesite una accin urgente, sta se estipular de manera directa (ej. se requiere el suministro inmediato de agua potable de fuentes alternas). Las recomendaciones que no se temporalizan pueden ser consideradas como de baja prioridad. La recomendacin final en todo reporte debe tratar sobre las acciones de seguimientos que se hayan considerado pertinentes en tres reas: educacin ambiental; estudios de salud; e investigacin cientfica dirigida a llenar algn vaco de informacin descubierto durante la realizacin del estudio. Asimismo, se analizar la posibilidad de incluir una recomendacin para que los individuos sean dirigidos a tratamiento mdico o a una vigilancia.

Seccin 2B. Evaluacin del riesgo para la salud en sitios contaminados con plomo
Fases del mtodo Fases ambientales (1) antecedentes del sitio, (2) anlisis de rutas de exposicin, (3) contaminacin ambiental. Fases biolgicas (1) biomarcadores de exposicin, (2) biomarcadores nutricionales, (3) caracterizacin del riesgo. Fases conclusivas (1) conclusiones generales, (2) recomendaciones. El nivel de exposicin al plomo y las rutas que sigue este metal hasta el hombre son factores importantes para definir el riesgo Definido el riesgo, pueden proponerse las medidas ms adecuadas de restauracin Antecedentes del sitio 1.1. Descripcin del sitio

Ubicacin geogrfica. Mapas ms adecuados Datos sobre escuelas, hospitales, etc. Principales actividades econmicas.

1.2. Txicos presentes en el sitio

Adems del plomo, existen otros contaminantes en el sitio?

1.3. Datos histricos

Cul es el origen de la contaminacin? Desde cundo existe plomo en el sitio? Ha sido la concentracin ambiental de plomo siempre la misma?
1.4. Informacin demogrfica

Tamao de la poblacin expuesta, a uno y a tres kilmetros de distancia. Edades, sexos, nivel socioeconmico, nivel educativo, tipo de vivienda, etc., de la
poblacin en riesgo

1.5. Anlisis de Medio Ambientales

Suelo y polvo residencial Agua superficial y sedimentos y agua profunda Aire Alimentos y otros

1.6. Datos Meteorolgicos

Promedio de precipitacin anual Temperatura promedio anual Epocas de fro y calor, de lluvia y estiaje Caractersticas de los vientos

1.7 Visita al sitio

Identificacin de las rutas de exposicin Identificacin de hbitos de riesgo: uso de loza vidriada, uso de azarcn u otros,
presencia de pintura a base de plomo, etc. Rutas de exposicin Componentes de una ruta de exposicin

Fuente de contaminacin fuente que emite plomo al ambiente Medio ambiental medio de transporte del plomo desde la fuente hasta el punto de exposicin. Punto de exposicin lugar donde la poblacin entra en contacto con el plomo Va de exposicin respiratoria (aire, partculas finas) y digestiva (agua, suelo, alimento, polvo). Poblacin receptora personas que estn expuestas a los contaminantes. Importancia de conocer las rutas de exposicin

Debemos garantizar el conocer la concentracin de plomo en los puntos de exposicin. Las poblaciones en los puntos de exposicin sern las primeras a las que se les
cuantificar plomo en sangre. Si las rutas no estn bien definidas, el programa de restauracin a proponerse para el sitio podra no ser el ms adecuado. 2.1. Agua Los compuestos solubles se cuantifican disueltos en el agua. Compuestos insolubles, en sedimentos y en partculas slidas suspendidas. La interaccin con hidrxidos, sulfatos, carbonatos y fosfatos baja la solubilidad del plomo.

2.2. Aire El plomo se localiza en partculas suspendidas que pueden depositarse en el suelo. Las partculas grandes (>2 m) se depositan en las cercanas de la fuente. Las partculas emitidas por los autos son pequeas pero se asocian unas con otras y crecen de tamao.

2.3. Suelo La interaccin del plomo con el suelo depende del pH y de la presencia de quelantes (iones y materia orgnica). A un pH > 5 y en un suelo con ms de 5% de materia orgnica, el plomo se localiza en los primeros 5 cm del suelo. A un pH menor, el plomo podra inmovilizarse unindose a fosfatos y carbonatos. Un pH cido del suelo o una alta concentracin de plomo, facilitaran la lixiviacin de este metal.

2.4. Alimentos El plomo no se biomagnifica pero s se biomagnifica pero s se bioconcentra. Especial atencin con la contaminacin por el uso de loza de barro vidriado.

2.5. Factores que influyen en el transporte y destino del plomo Indice de Precipitacin: debido a que el plomo en el aire se deposita en el suelo arrastrado por la lluvia. Temperatura Fra: las inversiones trmicas incrementan la concentracin atmosfrica del plomo. Vientos: los fuertes vientos facilitan el transporte de las partculas de suelo contaminado al interior de las viviendas.

Contaminacin ambiental En esta fase es necesario estudiar la presencia de plomo en todas las posibles rutas. Es muy importante que los primeros puntos a muestrear sean los que representen mayores riesgos para la salud. Estos lugares son los puntos de exposicin donde los contaminantes entran en contacto con la comunidad afectada.

3.1. Muestreo Desarrollarlo bajo criterios de calidad (seguir protocolos establecidos por EPA ATSDR u OPS). Muestreo completo (todas las rutas) y representativo (muestras suficientes, sobre todo de los puntos de exposicin).

3.2. Agua superficial Gradiente arriba y abajo. Anlisis de los puntos de exposicin (reas de recreacin, pesca, lavado de ropa, abastecimiento,etc.) Epocas de lluvia y de estiaje. Atencin al pH, a los sedimentos y a las partculas slidas en suspensin.

3.3. Acuferos Gradiente arriba y abajo. Monitoreo a travs de pozos, manantiales, etc. Monitoreo por lo menos tres veces al ao. Monitoreo representativo de los pozos en una rea

3.4. Aire Partculas suspendidas a favor y en contra de vientos predominantes. Muestreo de 24 horas al menos durante todo un ao, anotando las condiciones meteorolgicas. El muestreador a la altura de la respiracin humana (ej.1.5 m sobre el suelo) En sitios muy contaminados analizar el interior de las viviendas.

3.5. Suelo Atencin en poblacin infantil Colecta de suelo superficial (0-10 cm). Suelo no impactado por construcciones.

Atencin a los suelo impactados por nieve, escurrimientos o inundaciones.

3.6. Polvo residencial Muestreo en sitios que tengan las condiciones para que el plomo llegue a las viviendas. Colecta con aspiradora. Para la colecta, tener dispuesto un mapa de la vivienda en donde se apunten las reas de recreacin infantil.

3.7. Alimentos Analizar los que son consumidos en el sitio. Incluir productos de pesca y caza. Especial atencin a los alimentos que podran estar contaminados por uso de barro vidriado.

3.8. Muestras basales Colectarlas en el rea de estudio en puntos libres de plomo, puntos no impactados por la contaminacin.

3.9. Anlisis de laboratorio Equipo sensible (con un lmite de deteccin adecuado). Control de calidad (externo, adicin de estndares, matrices certificadas, etc.).

3.10. Datos de las muestras colectadas fecha de muestreo diseo y representatividad del muestreo localizacin de los puntos de muestreo contaminante (plomo es el nico?) medio del ambiente analizado valores promedio (media, mediana y desviacin) concentraciones mnimas y mximas mtodo de laboratorio utilizado y programa de control de calidad empleado

3.11. Valores de referencia medio ambiental valores de referencia AIRE 3 (g / m ) 1

1

AGUA (g / L) 10
2

SUELO (mg / kg) 250

3

POLVO (mg / kg) basal

4

1) Recomendacin de la OMS para plomo en aire (promedio anual). 2) Recomendacin de la OMS para plomo en agua. 3) Recomendacin para plomo en suelo en reas de recreacin infantil 4) Al no existir valores de referencia sera recomendable emplear el nivel basal del rea, para lo cual se colectar la muestra de polvo en alguna vivienda fuera del rea contaminada. Monitoreo biolgico

Biomarcadores de exposicin 4.1. Importancia de los Biomarcadores evita la incertidumbre que da la carencia de datos sobre la biodisponibilidad del plomo aporta datos sobre la exposicin real

4.2. Matrices utilizadas para plomo diente hueso orina pelo placenta sangre

4.3. Monitoreo de Plomo en Sangre sangre sangre capilar

4.4. Monitoreo de Plomo en Sangre Deber estudiarse en primer trmino a los nios en contacto con los puntos de exposicin ms contaminados. 4.5. Diseo del Monitoreo sexo edad nmero de individuos que se analizarn criterios de inclusin y de exclusin recursos econmicos disponibles

4.6 Diseo del Monitoreo Dentro de los de mayor riesgo, dos grupos siempre debern considerarse: nios y mujeres en edad reproductiva 4.7. Colecta de la Muestra Manual de la OPS Comit de Biotica Consentimiento del Donante

4.8. Anlisis del Plomo en Sangre Limpieza del material Mtodo (AAS vs Voltametra) Control de calidad (Calibracin de laboratorio vs matrices certificadas)

4.9. Reporte Final del Anlisis Correlacin Pb sangre vs Pb ambiente Antiguedad de la Contaminacin Tiempo de Residencia en el Sitio de los Donantes

Monitoreo biolgico Biomarcadores nutricionales 5.1. Por qu evaluar Nutricin? Correlacin inversa entre la absorcin de plomo y algunos nutrientes (calcio, hierro, etc.)

5.2. Qu evaluar? Hierro Calcio Peso / Talla

Caracterizacin del Riesgo en Salud 6.1. Caracterizacin del Riesgo (Fases) Identificacin del Contaminante Anlisis Dosis - Respuesta Estimacin de la Exposicin Definicin del Riesgo en Salud

6.2 Identificacin del Contaminante Cules son las rutas ms importantes? Hbitos que incrementan la exposicin al plomo? Otros contaminantes adems del plomo? Frecuencia y duracin de la exposicin al plomo? Poblacin en riesgo?

6.3. Anlisis Dosis - Respuestag Respuesta en nios Nivel de Pb en sangre (g/dL) 150 muerte 100 encefalopata nefropata anemia encefalopata Respuesta en adultos

anemia clico 50 longevidad disminuida en la sntesis de hemoglobina neuropata perifrica en sntesis de hemoglobina 40 fertilidad (hombre) nefropata

en el metabolismo vitamina D

30

Hipertensin arterial capacidad auditiva

velocidad conduccin nerviosa protoporfirina eritrocitaria

20

coeficiente intelectual (IQ) capacidad auditiva estatura

10

hipertensin arterial (?)

abortos espontneos (?)

Tabla adaptada de ATSDR 6.4. Estimacin de la Exposicin Niveles de plomo en sangre

6.5. Definicin del Riesgo en Salud Catastrfico Serio Adverso Bajo riesgo <12 g/dl Riesgo importante 12 - 20 g/dl Alto riesgo > 20 g/dl

Gravedad del efecto en salud

Nivel de plomo en sangre Tamao de la poblacin expuesta Presencia de factores asociados

Desnutricin

Otros txicos Otras fuentes de plomo

Conclusiones
7.1. Calificacin del Sitio Riesgo Urgente, Restauracin Inmediata Riesgo, Restauracin Mediata Riesgo No Definido, Vigilancia Ambiente - Salud Riesgo Mnimo

7.2. Conclusiones Caracterizacin del Sitio Rutas de Exposicin Niveles Ambientales Puntos de Exposicin Poblaciones en Riesgo Niveles de Plomo en Sangre Posibles Efectos en Salud Preocupaciones Comunitarias

Recomendaciones
8.1. Recomendaciones Reducir el Riesgo Caracterizacin del Sitio Acciones de Salud Comunicacin del Riesgo

8.2 Recomendaciones Analizar la Utilidad del IEUBK

Por: Dr. Fernando Daz Barriga, Unidad de Toxicologa Ambiental, Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de San Luis de Potos, Mexico Dr. Germn Corey Orellana - 1999