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Em geral, o aconselhamento psicolgico (counselling) uma relao de ajuda que visa facilitar uma adaptao mais satisfatria do sujeito

o situao em que se encontra e optimizar os seus recursos pessoais em termos de auto-conhecimento, auto-ajuda e autonomia. A finalidade principal promover o bem-estar psicolgico e a autonomia pessoal no confronto com as dificuldades e os problemas. Aconselhar no dar conselhos, fazer exortaes nem encorajar disciplina ou prescrever condutas que deveriam ser seguidas. Pelo contrrio, trata-se de ajudar o sujeito a compreender-se a si prprio e situao em que se encontra e ajud-lo a melhorar a sua capacidade de tomar decises que lhe sejam benficas (Rowland, 1992). O aconselhamento um processo no qual um tcnico utiliza competncias especficas para ajudar o utente a lidar mais eficazmente com a sua vida. O aconselhamento psicolgico diferente de psicoterapia. As diferenas referem-se a aspectos especficos, tais como (Bond, 1995): carcter situacional; centrado na resoluo de problemas do sujeito; focalizao no presente; durao mais curta; mais orientado para a aco do que para a reflexo; predominantemente mais centrado na preveno do que no tratamento; a tarefa essencial do tcnico facilitar a mudana de comportamento e ajudar a mant-la. Como interveno psicolgica que , a realizao de aconselhamento psicolgico em sade est reservada a psiclogos, desejavelmente com formao e treino especficos. Contudo, necessrio que outros tcnicos de sade desenvolvam algumas competncias de aconselhamento sem que, com isto, substituam os psiclogos. Um aspecto que merece ateno particular a adaptao ao contexto do servio de sade. Neste aspecto importante que o psiclogo (Trowbridge, 1999): auto-avalie se, do ponto de vista pessoal e profissional, a pessoa indicada para trabalhar naquele contexto de sade especfico; identifique quais as necessidades de interveno psicolgica e delimite reas proritrias de trabalho; conhea a cultura organizacional do servio de sade em causa e as caractersticas dos outros grupos profissionais; considere todas as questes prticas que se colocam ao desenvolvimento da consulta psicolgica e do aconselhamento. O desenvolvimento do papel profissional inclui a interveno com sujeitos e famlias, o trabalho cooperado em equipas multidisciplinares de sade, a investigao e a formao de outros tcnicos de sade (Altmaier, Johnson & Paulsen, 1998). A grande finalidade ajudar o sujeito a mudar comportamentos relacionados com a sade e/ou

a lidar com as ameaas sua sade, o que quer dizer que a utilidade do aconselhamento est associado a duas grandes reas da interveno do psiclogo na sade: a rea da preveno e a rea da adaptao doena.

Os objectivos principais do aconselhamento psicolgico em sade so: - Disponibilizar ajuda para dar resposta s necessidades psicolgicas dos sujeitos saudveis e doentes - Facilitar a mudana de comportamentos relacionados com a sade - Escutar e acolher as preocupaes e o sofrimento, e promover o bem-estar psicolgico - Identificar as preocupaes fundamentais que o sujeito tem em relao sade e ajud- lo a lidar eficazmente com elas - Detectar dificuldades comunicacionais e/ou relacionais com a famlia ou com os tcnicos de sade e ajudar o sujeito a desenvolver estratgias que permitam superar essas dificuldades - Ajudar a tomar decises informadas, no quadro das circunstncias concretas de sade/ doena em que se encontra - Transmitir informao personalizada - Promover o desenvolvimento de competncias sociais - Aumentar o autoconhecimento e a autonomia, contribuindo para o desenvolvimento pessoal - Orientar para outros apoios especializados. 5. PERSPECTIVAS TERICAS Vrias podem ser as diversas perspectivastericas do aconselhamento psicolgico (East, 1995): psicodinmicas, humanistas, cognitivo-comportamentais, fenomenolgico-existenciais, feministas, construtivistas e sistmicas. Contudo, a nosso ver, a perspectiva cognitivocomportamental a mais adequada aos contextos de sade e doena porque a que se adapta melhor ao contexto e ritmo prprio da prestao dos cuidados de sade, quer nos Centros de Sade quer nos hospitais gerais e especializados. Alm disto, em sade requerem-se ntervenes de ajuda limitadas no tempo, directivas, prticas e eficientes, que promovam a efectiva mudana de comportamentos e a obteno de ganhos de sade individuais e de grupo.

Os princpios gerais deste tipo de intervenes cognitivo-comportamentais incluem (Scott & Dryden, 1996): - Elaborao de um plano de trabalho que inclua a compreenso do problema e a identificao das actividades que necessrio desenvolver para o superar - A interveno disponibiliza o treino das competncias que o utente pode usar para aumentar a sua eficcia no dia-a-dia - Atribuio ao prprio da capacidade de mudana - Utilizao pelo sujeito das competncias aprendidas fora do contexto clnico em que se processa a interveno.

Isto implica (1) transmitir informao personalizada, (2) construir a capacidade de auto-ajuda, focalizando nas competncias sociais do sujeito podendo envolver tcnicas diversas (competncias de confronto, manejo do stress, relaxao muscular, treino da assertividade), (3) acreditar nas capacidades do sujeito para lidar com as dificuldades, focalizando na percepo de controlo pessoal e nas expectativas de auto-eficcia, (4) ajudar a resolver problemas, focalizando no comportamento, implicando a identificao de problemas, criao de solues alternativas possveis, escolha da soluo melhor, planeamento da sua implementao e reviso do progresso obtido e (5) facilitar um ambiente encorajador da mudana, focalizando no suporte social, tendo em conta que a famlia o grande contexto onde a doena ocorre e a sade mantida. sabido, por exemplo, como os comportamentos de adeso a tratamentos mdicos so influenciados negativamente por situaes de instabilidade, conflito ou isolamento familiar.

Vrias so as competncias de aconselhamento que so importantes para que aqueles objectivos sejam atingidos (Dryden & Feltham, 1994): construir com o sujeito um plano de aco com problemas-alvo e vivel no tempo disponvel; transmitir informao de retorno em cada entrevista; escuta activa e empatia; compreenso da realidade interna do sujeito e comunicao desta compreenso ao sujeito; atitude profissional, calorosa, genuinamente preocupada; encorajamento do sujeito a desenvolver papel activo; utilizar produtivamente o tempo de entrevista;facilitao da autoexplorao do sujeito e ajuda

para que ele chegue s suas prprias concluses; focalizao nas cognies, emoes e comportamentos que so mais relevantes para o problema; uso de tcnicas cognitivas e comportamentais apropriadas; reviso dos progressos efectuados depois da ltima entrevista e delimitao das tarefas a realizar antes da prxima, ajudando o sujeito a incorporar novas perspectivas e experimentar novos comportamentos. No sistema de sade h uma grande diversidade de situaes clnicas e de contextos nos quais o sujeito pode ter necessidade de aconselhamento psicolgico, o que quer dizer que h oportunidade para utilizao de vrios modelos tericos, desde que adaptados a essas necessidades do sujeito e s caractersticas do contexto do servio de sade. H, portanto, diversidade na rea de trabalho, bem como na natureza do papel do psiclogo no aconselhamento, o que tem a vantagem de permitir uma maior agilizao na adaptao a problemas diversos (Launer, 1999; Corney, 1999), mas pode ter a desvantagem de ser confuso para os outros tcnicos de sade, especialmente quando confrontados com um lequemuito diferente de modelos, expectativas, valores e prticas psicolgicas (East, 1995). Seja qual for o modelo terico, h vantagem em integr-lo numa abordagem holstica da sade que inclua a considerao simultnea do estado de sade, do bem-estar psicolgico, das competncias sociais e da qualidade de vida. Isto , o aconselhamento deve enquadrar-se numa abordagem biopsicossocial (Davy, 1999) que promova a combinao da interveno psicolgica especializada sobre a experincia de sade ou de doena com a interveno mdica, tendo em conta que a experincia da doena relaciona-se com a interseco entre os processos de doena, o ciclo de vida e o desenvolvimento, dentro dum contexto sociocultural. Anlise Psicolgica (2000), 1 (XVIII): 3-14 Aconselhamento psicolgico em contextos de sade e doena Interveno privilegiada em psicologia da sade ISABEL TRINDADE (*) JOS A. CARVALHO TEIXEIRA (**) http://www.scielo.oces.mctes.pt/pdf/aps/v18n1/v18n1a01.pdf