OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

1. Conocer las caractersticas generales de las neoplasias, su clasificacin y epidemiologa: NEOPLASIA: cualquier crecimiento nuevo y anormal, en especial aquel cuya multiplicacin celular es incontrolable y progresivo. Aunque la neoplasia puede ser benigna o maligna se emplea esta ltima acepcin de la palabra, (cuando hablamos de Cncer nos referimos tambin a las neoplasias malignas). Caractersticas generales:

Los tumores malignos o neoplasias se caracterizan por estar formados por clulas inmaduras con gran capacidad proliferativa y un carcter invasor hacia los tejidos que los rodean. Algunas de estas clulas pueden desprenderse y, por va linftica y/o sangunea, dar metstasis (crecimiento de clulas tumorales a distancia del sitio afectado en primer lugar por el cncer) en otras zonas del organismo. Constituyen una clara amenaza para la vida y provocan una importante afectacin del estado general, as como una alteracin funcional de los rganos en los que se localizan. El pronstico mejora con un diagnstico precoz cuando no existe metstasis y las clulas malignas tienen poco ritmo proliferativo. Si no se consigue erradicar completamente, el tumor vuelve a recidivar; sin embargo cada vez son ms los enfermos con largas supervivencias o curados de su proceso oncolgico. Epidemiologa:

Los procesos oncolgicos constituyen un problema de gran importancia en los pases econmicamente desarrollados (en los que se han podido controlar otras enfermedades), pues se han convertido en la segunda causa de muerte, precedidas por las enfermedades cardiovasculares. En la unin Europea se producen ms de un milln de casos nuevos al ao y unas 800.000 muertes por esta causa, mientras que a nivel mundial las defunciones por el mismo motivo parecen superar los cuatro millones de personas. En Espaa se puede estimar que se originan entre 125.000 y 135.000 nuevos casos de cncer al ao y que fallecen unas 75.000- 80.000 personas anualmente por neoplasias de diferente tipo.

Clasificacin de las neoplasias:

Segn su evolucin: neoplasia benigna neoplasia maligna

Sistema TNM de clasificacin de tumores:

Tumor segn su profundidad, extensin en la superficie y tamao:

TO: sin signos de lesin primaria T1: lesin superficial slo en el rgano afectado T2: lesin localizada con infiltracin en las estructuras profundas adyacentes T3: lesin avanzada limitada a una regin anatmica del rgano primariamente afectado

T4: lesin avanzada que se extiende a rganos adyacentes Afectacin de los ganglios linfticos:

NO: sin signos de afectacin ganglionar N1: ganglios palpables, mviles y limitados a localizacin primaria N2, N3 y N4: aumento progresivo de tamao, adherencia y zonas afectadas. Extensin de las metstasis:

MO: sin metstasis M1: metstasis aisladas en un rgano o zona M2: metstasis mltiples en un rgano o zona pero sin afectacin funcional M3: afectacin de varios rganos pero escasa alteracin funcional M4: afectacin de varios rganos e importante alteracin funcional

2. Entender las diferencias entre oncognesis y carcinognesis: Oncognesis: es la disciplina cientfica que estudia el ORIGEN de los tumores, los oncogenes, son aquellos genes que originan tumores o inducen su formacin. Carcinognesis: hace referencia al DESARROLLO O EVOLUCIN del cncer, consiste en la transformacin de clulas normales en clulas malignas. 3. Identificar las manifestaciones generales de las neoplasias malignas y las pruebas diagnosticas: (este punto creo que hay que ampliarlo) El desarrollo de un proceso neoplsico es complejo. En muchas ocasiones existen etapas previas a la transformacin cancergena que se desencadenan como efecto

protector ante lesiones, irritaciones o inflamaciones crnicas causadas por agentes cancergenos. Estos cambios en los tejidos son reversibles y su deteccin precoz puede llevar a suprimir el agente inductor y a prevenir el desarrollo del cncer. Cuando los factores cancergenos provocan una lesin irreversible en el ADN, se inicia la transformacin maligna, en la que se pueden considerar diversos estadios: 4. Describir los principales tratamientos del cncer y sus complicaciones: En la actualidad el tratamiento oncolgico es multidisciplinario y respecto a la modalidad teraputica tiene que ser la adecuada a cada paciente; por ello deben analizarse previamente: El diagnstico histolgico La extensin del proceso La historia natural del tipo de cncer que presenta El pronstico El estado general del enfermo, sus enfermedades anteriores y su situacin psicolgica. Los principales tratamientos del cncer son: 1. TRATAMIENTO QUIRRGICO: La ciruga oncolgica puede ser de cuatro tipos: a) Preventiva. Se extirpan las lesiones precancerosas b) Curativa: se recurre a ella cuando el tumor est muy localizado y se elimina totalmente c) Diagnstica: sirve para obtener muestras del tejido (biopsia) que permiten el estudio histolgico y, en algunos casos, observar la extensin del proceso. d) Paliativa: mejora la calidad de vida y disminuye problemas urgentes, como sucede en casos de comprensin de la mdula espinal, obstruccin intestinal, dolor intenso por compresin, hemorragias Se ha de valorar siempre que los efectos beneficiosos de la intervencin superan los prejudiciales con objeto de evitar un empeoramiento en el estado general del enfermo. A veces en los primeros das del postoperatorio pueden aparecer signos de una depresin reactiva porque se comunica el diagnstico al paciente, por una intervencin mutilante o por ambas cosas a la vez.

Cuando la intervencin quirrgica es mutilante, y genera importantes cambios en la anatoma del paciente se puede desencadenar un gran impacto emocional. Es lo que sucede cuando se ha sufrido una laringectoma con prdida de voz, una mastectoma o una colostoma. Con frecuencia estos pacientes pueden lograr la curacin o supervivencias muy largas, pero resulta fundamental que asuman su situacin y se adapten a ella. 2. QUIMIOTERAPIA Se lleva a cabo administrando frmacos citotxicos que impiden la proliferacin y el crecimiento celular, de manera que destruyen el tejido tumoral y consiguen su reduccin progresiva. Dos problemas de esta teraputica son la falta de selectividad y la toxicidad, ya que estas sustancias afectan no slo a las clulas tumorales, sino tambin a los tejidos normales con gran actividad proliferativa, especialmente a las mucosas y al tejido hematopoytico. Dentro de los efectos adversos, algunos son comunes a muchos frmacos y otros ms caractersticos segn el tipo de citosttico utilizado 2.1 Efectos adversos generales: De forma inmediata puede presentarse una afectacin local, como feblitis o necrosis tisular secundaria a una extravasacin, y en algunos casos se genera una reaccin anafilctica ms o menos grave. Pero el efecto ms frecuente en este perodo de tiempo es la aparicin de nauseas y vmitos una vez transcurridas algunas horas de recibir el tratamiento. En das o semanas aparecen los efectos txicos en tejidos muy proliferativos, como la mdula sea y la mucosa digestiva. A los 5-10-14 das (segn los casos) de la administracin del frmaco se presenta una citopenia ms o menos intensa. Las clulas que principalmente se afectan son los leucocitos y las plaquetas, tambin puede aparecer anemia El mayor riesgo proviene de la neutropenia ( disminucin en el nmero de neutrfilos), aunque se ha reducido la mortalidad secundaria a infecciones gracias al tratamiento antibitico intensivo La forma ms habitual de mucositis es la estomatitis, en la que se afectan la cavidad oral, nasofaringe, esfago e intestino.

En la boca y en la lengua aparece un eritema doloroso que puede progresar a lceras, aftas o un conjunto de todo ello y que resulta muy doloroso y dificulta la ingesta de medicamentos. A las pocas semanas de iniciarse el tratamiento a menudo se origina una alopecia, dependiendo de los frmacos empleados. La piel y las uas tambin pueden afectarse, de forma diversa segn el medicamento usado. Cuando la respuesta al tratamiento ha sido buena y se ha alcanzado una larga supervivencia, pueden aparecer una serie de complicaciones, como esterilidad, hipogonadismo si el paciente tratado era un nio y desarrollo de una segunda enfermedad neoplsica, sobre todo cuando los frmacos utilizados eran agentes alquilantes. 3. RADIOTERAPIA El efecto beneficioso de la radiacin ionizante se debe a que acta desnaturalizando el ADN celular, de forma que causa la destruccin celular. En ocasiones, la lesin del ADN permite la supervivencia de la clula, aunque con anomalas cromosmicas. Entre las consecuencias de esta afectacin se encuentra el desarrollo de una nueva neoplasia. La radioterapia puede utilizarse sola o combinada con otros tratamientos. Su accin puede ser curativa o paliativa. Los principales tipos de radioterapia son tres: Teleterapia: en ella la fuente de irradiacin est alejada del cuerpo. Braquiterapia: el material isotpico radiactivo se encuentra en forma de agujas y tubos que se insertan o colocan en contacto con el tumor. Radioterapia metablica: se emplean istopos radiactivos unidos a sustancias que son captadas por el tejido tumoral, como sucede con los tumores tiroideos. Los efectos negativos de la radioterapia dependen: Del volumen de la zona irradiada y de su localizacin anatmica De la dosis administrada, el tiempo en el que se administra y el fraccionamiento de la dosis

Los efectos adversos se pueden dividir en: 1. Locales: se generan en los tejidos sanos sobrepuestos al tumor que se ven sometidos a la radiacin: piel, cuello y mediastinos, mamas, abdomen 2. Generales: Sndrome de la radiacin: aparece en la mayora de los pacientes a las cinco o seis semanas de comenzar la radioterapia y consiste en un cuadro inespecfico de astenia, anorexia, apata, malestar general Reaccin psicolgica: muchos pacientes sometidos a radioterapia presentan un grado ms o menos intenso de ansiedad y temor. Durante el tratamiento con radioterapia hay que tener en cuenta una serie de precauciones, especialmente durante las sesiones, pero tambin en perodos posteriores 4. HORMONOTERAPIA: Es un tratamiento paliativo eficaz en cnceres hormonodependientes y su accin impide o disminuye la sntesis de hormonas que favorecen el crecimiento tumoral, antagonizan sus efectos, interfieren en su accin sobre la clula diana 5. INUMUNOTERAPIA: Los agentes teraputicos influyen en la relacin husped- tumor favoreciendo los mecanismos de defensa del organismo. Entre las estrategias teraputicas de este tipo se encuentran: El interferon: su accin no es del todo clara, pero parece consistir en una actividad antiproliferativa directa que incrementa los mecanismos citotxicos del husped y la expresin de los antgenos en la membrana de las clulas tumorales, de manera que son ms fcilmente reconocidas como extraas por los linfocitos. La interleukina-2: activa el mecanismo ltico de las clulas NK y de los linfocitos T citotxicos, favorece la produccin de anticuerpos, etc. Clulas LAK: se consiguen incubando linfocitos del paciente, obtenidos por fresis, con interleukina-2 y su accin destructiva es ms selectiva sobre las clulas tumorales, respetando las clulas sanas-