Interno Cristián Marín L.

Ayudante
Definiciones Insuficiencia Cardiaca
“Estado fisiopatológico, en el cual el
corazón es incapaz de bombear sangre a
una frecuencia apropiada con los
requerimientos del metabolismo de los

Definición
tejidos o que solo lo puede hacer a Fisiopatológica
presiones de llenado elevadas.”

“Síndrome clínico complejo que puede

resultar de cualquier alteración
estructural o funcional del corazón que
altera la capacidad del ventrículo para
Definición Clínica
llenarse o eyectar sangre.”
Insuficiencia Cardiaca
Sin anormalidad miocardica
Crisis Hipertensiva
Rotura de Cuerdas Tendineas Insuficiencia Miocárdica
Shock Hipovolémico
Anemia Severa
Insuficiencia Circulatoria

Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Cardiaca
Sin anormalidad miocardica
Insuficiencia Circulatoria:
Insuficiencia Miocárdica:

En la cual existe una alteración de
En la cual hay una alteración de

algún componente de la circulación, la contractilidad miocárdica
que provoca la inadecuación del
gasto cardiaco
Generalidades

Ocurre en el 1 a 2% de la población

Diagnóstico de alta hospitalaria más
frecuente

El 50% de los pacientes con IC mueres dentro
de los primeros 5 años comenzados sus
síntomas (Framingham)

Pacientes con CF III-IV alcanzan una
mortalidad de 50% al año
Generalidades

G.W. Dec / Surg Clin N Am 84 (2004) 1–25

Distribución

G.W. Dec / Surg Clin N Am 84 (2004) 1–25

Generalidades
Definiciones fisiológicas
Stress Parietal: tensión producida
sobre una determinada área de la
pared miocárdica y que está
mediada por la tensión de esta (Ley
de Laplace)
Contractilidad: capacidad que
posee el músculo cardiaco de
contraerse produciendo expulsión
de la sangre del ventrículo
(producción de tensión)

Precarga: Stress intramural al
final de la diástole

Postcarga: Stress parietal
durante la contracción y por lo
mismo varía en función del
tiempo:
 Presión en ascenso
 Radio disminuye
 Grosor aumenta
Ley de Laplace
Sístole y Diástole
Cardiaco vs Fisiológico
Sístole Fisiológico Sístole Cardiaco
Contracción Isovolumétrica Desde M1 a A2, incluyendo:
Eyección Máxima - La mayor parte de la
contracción isovolumétrica
- Eyección Máxima
- Eyección reducida

Diástole Fisiológica Diástole Cardiaca

Eyección reducida Intercalo de A2 a M1:
Relajación isovolumétrica Incluyendo las fases de llenado
Fases de llenado
Contractilidad

Capacidad intrínseca del miocardio de

contraerse con independencia de los cambios de
precarga o postcarga

 Otros nombres son:

Estado inotrópico

Estado contráctil

Un aumento en la contractilidad significa una

mayor velocidad de contracción, para alcanzar
una fuerza máxima mayor
Relación Fuerza-Longitud y
fuerza-concentración de Ca++

Relación Fuerza-Longitud y
fuerza-concentración de Ca++

Relación Fuerza-Longitud y
fuerza-concentración de Ca++
Contractilidad
Contractilidad

El aumento de la
frecuencia cardiaca y del
estimulo adrenérgico
tienden a aumentar la
fuerza de contracción y la
velocidad de esta, por ende
la contractilidad.
Contractilidad
Precarga

Es la carga que está presente antes que

comience la contracción, al final del diástole

Es una medida de tensión

Suele asociarse a un volumen, que es el

volumen de fin de diástole, aunque hay casos
que son independientes:
 Pericarditis
Postcarga

Se denomina así a la cara sistólica que soporta el

ventrículo izquierdo después que a comenzado a
contraerse

También es una medida de tensión

Suele asociarse a la presión arterial, aunque no

es necesario subir la presión arterial para
aumentar la postcarga de la pared:
 Adelgazamiento de la pared post IAM
En el intento de compensar los límites fisiológicos
Mecanismos fisiológicos de adaptación

Ley de Frank Starling = Dilatación miocárdica

 En el cuál un aumento de la precarga ayuda a
mantener la función cardiaca

Remodelado miocárdico
 Especialmente de la liberación de NE de los
nervios cardiacos adrenérgicos , los cuales
aumentan la contractilidad miocárdica y la
activación del SRAA, así como otros ajustes que
ayudan a mantener la presión arterial y la
perfusión de órganos vitales
Mecanismos fisiológicos de adaptación

Remodelado Miocárdico
• Con o sin dilatación de las cámaras cardiacas, en las cuales la
masa de tejido contráctil está aumentada

Los primeros 2 mecanismos ocurren

rápidamente, luego de iniciada la disfunción
miocárdica, y pueden ser adecuados para
mantener la función de bombeo del corazón
a niveles relativamente normales
Mecanismos fisiológicos de adaptación

El remodelado miocárdico y la hipertrofia se desarrollan

más lentamente, desde semanas a meses, y juegan un
rol importante en la adaptación a largo plazo a la
sobrecarga hemodinámica

“Sin embargo, cada uno de estos mecanismos tiene

capacidad finita para mantener la fx cardiaca en
presencia de sobrecarga hemodinámica y cuando se
mantienen en forma crónica, llegan a ser
maladaptativos”
Mecanismo de Frank-
Frank-Starling

Frente sobrecarga de presión (HTA) o de

volumen (Insuficiencia aórtica), el ventrículo
responde inicialmente aumentando la
longitud de las sarcómeras con el fin de
obtener una superposición óptima de
filamentos gruesos y delgados
Mecanismo de Frank-
Frank-Starling

Un aumento de la
precarga se refleja en una
elevación del volumen de
fin de diástole y aumento
de la presión ventricular
Activación del Sistema Nervioso
Adrenérgico

La insuficiencia cardiaca se caracteriza por
una activación adrenérgica generalizada y
supresión parasimpática

Esta situación lleva a:

 Estimulación de contractilidad
 Taquicardia
 Retención de Na+
 Activación del SRAA
 Vasoconstricción generalizada
 Estimulación
de
contractilidad

Taquicardia

Activación
del Sistema Retención de
Nervioso Na+
Adrenérgico

Activación del
SRAA

Vasoconstricción
generalizada
Activación del SN: normal
Activación del SN: exagerada
Activación Simpática

Compensatoria
 Aumenta FC
 Mejora contractilidad

Descompensatorio:
 Disfunción de receptores beta miocárdicos
 Fibrosis miocárdica
 Necrosis multifocal
 Caída del débito cardiaco
 Activación del SRAA
SRAA

Activación de receptores beta renales

Caída de la perfusión renal

renina
 Formación de angiotensina

hígado
 Transformación a angiotensina II: pulmón, riñón,
endotelio vascular
SRAA

La aldosterona:
 Aumenta 20 veces su nivel plasmático en la
insuficiencia cardiaca
 Produce retención de sodio y agua
 Desarrollo de fibrosis y remodelado auricular,
ventricular y grandes vasos
Activación SRAA - Vasopresina

La hormona antidiurética
 Producida por la neurohipofisis, producirá un
aumento de la permeabilidad al agua a nivel
tubular renal distal, con lo cual aumentamos la
volemia pero tambien disminuye la natremia
 Vasoconstrictor arteriolar
Péptidos Natriuréticos

Producido en aurículas y ventrículos - ANP

Producido en ventrículo ante estimulo

prolongado de tensión - ANB

También producido por endotelio - ANC

Hipertrofia
Hipertrofia

En la insuficiencia cardiaca crónica existe una

disminución relativa de la masa de mitocondrias
respecto de la masa de miofibrillas (aumento
parcial de la contractilidad)

Disminución de la ATPasa de la miofibrilla

Está afectado el sistema CaATPasa a nivel del
retículo sarcoplásmico

Alteración cualitativa de las proteínas
miocárdicas con aumento de las isoformas
fetales (mala contractilidad)
Sobrecarga de Presión vs Volumen
Normalización del Stress parietal
Mecanismos neurohumorales
de antagonismo

Factores vasodilatadores, natriuréticos y
antimitogénicos:
 Péptidos natriuréticos
 Prostaglandinas
 Factor relajante del endotelio (NOS)

Factores vasodilatadores, antinatriuréticos y
mitogénicos:
 SRAA
 SNS
 Vasopresina
 Endotelina
 Citokinas (IL-1, IL-2, TNFa)
Insuficiencia Cardiaca

Hay muchas clasificaciones

De nuestro interés, la fisiopatológica:

 Insuficiencia Cardiaca Diastólica

 Insuficiencia Cardiaca Sistólica
Insuficiencia Cardiaca Sistólica

Es la incapacidad de producir una fracción de

eyección (FE) suficiente, dado por una mala
contractilidad para generar un débito normal

Su principal exponente es la Miocardiopatía

Dilatada
• Ley de Starling inexistente

IAM- FE principal factor pronóstico de

sobrevida para estos pacientes
Insuficiencia Cardiaca Diastólica

Es el impedimento de la
entrada de sangre al Se mantiene la FE, pero el
ventrículo, ya sea por un VE sigue siendo bajo para
problema de relajación un débito adecuado
como restrictivo

Todos los humanos caen en

insuficiencia cardiaca IAM, Cardiopatía
diastólica, principalmente Hipertrófica, Pericarditis
por disfunción de la constrictiva
relajación propia de la edad