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IEP- Instituto de Educao e Pesquisa Hospital Moinhos de Vento Especializao Nutrio Materno-Infantil Enfermagem

Professora Simone Morelo Dal Bosco

Contra-indicaes Materna
HIV 1 e 2 Hepatites Herpes simples Varicela zoster Sarampo Tuberculose Exposio a metais pesados Doenas metablicas maternas Insuficincia heptica grave
Contra-indicao absoluta
Contra-indicao relativa

Anatomia da Mama

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Fisiologia da lactao

Fases da Lactao

Ocorrem Mudanas na m ulher

Mamognese: formao das glndulas mamrias desde a vida intra-tero at a puberdade ( ) =

Lactognese: crescimento das glndulas mamrias e incio da secreo do leite (ps-parto ou puerprio) Galactopoiese: manuteno da secreo do leite Glandulas mamrias no puerprio Galactocinese ou ejeo lctea: remoo do contudo alveolar

Fisiologia da lactao

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Fisiologia da Lactao
Prolactina Hipfise Ocitocina

Estmulo nervoso

Glndula mamria Aminocidos GH cidos graxos Cortisol Insulina Glicose H. paratireideo Clcio

VANTAGENS DO AM
PARA O BEB Transmite segurana, amor e carinho, o melhor alimento; de fcil digesto; Est na temperatura certa, dispensa o uso de gua, chs e outros alimentos at os 6 meses; Protege contra infeces; Previne a desnutrio e obesidade.

VANTAGENS DO AM
PARA A ME Favorece o vnculo afetivo me-beb; Est sempre pronto; econmico; Estimula a contrao uterina Reduz o risco de cncer de mama, tero e ovrios.

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COMPOSIO DO LEITE MATERNO

COMPONENTE cidos Graxos AO PRINCIPAL Propriedades antiprotozrio antiviral, antibacteriana e

Fator bifidus

Glicosamina que promove crescimento do Lactobacillus e bifidobactrias: reduz o pH das fezes; inibe o crescimento de bacterias gram ( Salmonella, cepas de E. Coli), Shigella Estimula a atividade fagocitria dos macrofagos no ativados; estimula a migrao de neutrofilos e monocitos do sangue aos tecidos; presente em grande quantidade no colostro Produzem anticorpos especificos contra inmeros patogenos

Fibronectina

- Linfcitos B

COMPONENTES DO LEITE MATERNO

COMPONENTE IgA secretria AO PRINCIPAL Produzem Recobre mucosas intestinal e respiratria, tornando-as impermeveis a patogenos. Possui elevada especificidade antignica, representa 90% das Ig do leite humano Glicoproteina que se liga ao ferro, competindo com microorganismos ferro dependentes; possuindo propriedades antiinflamatrias e atividade bacteriosttica contra E. Coli, S. aureus e Candida; junto com IgA tem ativ. bactericida Destroem microorganismos por ao citotxica e tem importante ativ. antiinflamatria. Produzem subst. que estimulam o sist. imunologico:interferon, linfocinas, interleucinas e fatores de quimiotaxia

- Lactoferrina

- Linfcitos T

COMPONENTES DO LEITE MATERNO

COMPONENTE Lisozima AO PRINCIPAL Em associao com lactoferrina tem atividade bactericida e antiinflamatria; atua destruindo a parede celular das bacterias Ao fagocitria sobre as bacterias do T.G.I.; produzem de lisozimas, lactoferrina, complemento, e ativam outros componentes do sist. imunologico Ligam-se a microorganismos ( princ. E. coli ), reduzindo a capacidade de aderir superficie das mucosas Fagocitam bacterias do T.G.I.

- Macrofagos

Mucinas

- Neutrofilos

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Recomendaes para Bebs

O leite produzido por mes de recm-nascidos pr-termo (antes de 37 semanas de gestao), contm mais protenas e lipdios e menos lactose, alm de teores mais elevados de lactoferrina e IgA.

Importante ...

O Leite Humano muito mais do que uma fonte de nutrientes. uma substncia VIVA DE GRANDE COMPLEXIDADE BIOLGICA.

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CLASSIFICAO DO LM
COLOSTRO Secretado nos primeiros 7 dias Amarelado (caroteno) e viscoso Pequenas quantidades Contm anticorpos e protena Estimula o intestino, laxativo e auxilia na eliminao do mecnio

CLASSIFICAO DO LM

LEITE DE TRANS IO OU INTER MEDI RIO

CLASSIFICAO DO LM

LEITE MADU RO Secreta do a partir

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COLOSTRO

INTERMEDIRIO

MADURO

PASTEURIZAO
Tratamento trmico aplicado ao Leite Humano que visa a inativao trmica de 100% das bactrias patognicas e de 99% de sua flora saprfita.

PASTEURIZAO
LEITES COLETADOS NO DOMICLIO: Descongelar em microondas lentamente, restando um ponto de gelo no leite. LEITES COLETADOS NO LACTRIO coleta, colocar o leite no refrigerador durante 15 minutos.

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PASTEURIZAO
Encher o pasteurizador com gua; Certificar-se que o pasteurizador estabilizou a temperatura de pasteurizao (63); Colocar os frascos (padres em volume) nvel de gua superior ao leite A tampa da mamadeira no deve estar totalmente fechada

PASTEURIZAO
Deixar a tampa do pasteurizador aberta; Aguardar o tempo de pr-aquecimento (10 minutos); Marcar o tempo de pasteurizao (30 minutos); Agitar os frascos a cada 5 minutos; Realizar o choque trmico por imerso em gua e gelo durante 10 minutos.

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CONSERVAO DO LM

Temperatura Ambiente Refrigerador Congelador Freezer Pasteurizado

2 horas 24 horas 5 dias 15 dias 6 meses

Fonte: ANVISA

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Portaria MS 337 de 1999

Recomenda a equipe multidisciplinar Funcionrios e profissional da sade dever sempre utilizar luvas ao ajudar na amamentao Mamadeiras-plstico desinfeco auto-clave

ORDENHA DO LM ATRAVS DE BOMBA ELTRICA

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TCNICA DE ORDENHA
MANUAL Massagem em movimentos circulares; Desprezar os primeiros jatos de leite; Polegar por cima e o indicador por baixo da borda externa da arola; Fazer compresso da mama em direo ao trax; Mudar a posio dos dedos ao redor da arola.

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COLETA DO LM NO DOMICLIO
Escolher um horrio que estiver livre de afazeres; Escolher um local tranqilo; Proteger os cabelos, a boca e o nariz com touca e mscara; Lavar bem as mos com gua e sabo; Lavar as mamas somente com gua;

COLETA DO LM NO DOMICLIO
Utilizar uma toalha para fechar a torneira; Desprezar os primeiros jatos de leite; Colocar o leite no vidro esterilizado e congel-lo.
TRAZER O LM CONGELADO

RECEPO DO LM
Investigar pr-estocagem; Avaliar as condies de conservao do LM (cor, odor, sujidades); Verificar possveis alteraes nos frascos; Lavar em gua corrente e passar lcool a 70% nos frascos; Preencher o rtulo e registrar no formulrio padro.

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RECEPO DO LM
Na presena de sujidades ou leite descongelado e quente

Desprezar

Orientar a me

RECEPO DA NUTRIZ
PARAMENTAO INCENTIVO ESTMULO FREQNCIA SEGURANA TRANQILIDADE

POR QUE A AMAMENTAO IMPORTANTE ?

A Organizao Mundial da Sade estima que a cada ano um milho e meio de mortes poderiam ser evitadas por meio da prtica da amamentao. Crianas em amamentao exclusiva adoecem 2 vezes e meia menos do que crianas que tomam leite artificial.
OMS, 2002, Chadan, 2000, Feachem 1984 e Victora, 2002

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Ministrio da Sade e Organizao Mundial da Sade recomendam

Amamentao exclusiva nos 6 primeiros meses e Amamentao continuada at os 2 anos de idade ou mais

PRINCPIOS DA TCNICA ADEQUADA

Posio me/beb Me em posio confortvel Cabea e tronco do beb alinhados corpo do beb voltado para a me Beb bem prximo me Beb bem apoiado Rosto do beb voltado para a mama, nariz em oposio ao mamilo Ps da me apoiados

PRINCPIOS DA TCNICA ADEQUADA

Pega Boca bem aberta Lbios virados para fora Queixo toca a mama Mais arola visvel na parte superior da boca do beb do que na inferior Nariz fica livre

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Expresso manual do LM
Faa massagens nas mamas com as polpas dos dedos em movimentos circulares no sentido da arola para o trax

Utilize um copo ou vidro com orifcio

SEQNCIA DE UMA PEGA CORRETA

PEGA INADEQUADA

nSite

da OPAS: www.opas.org.br

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SEQNCIA DE UMA BOA PEGA

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Boa posio

pernas da me fletidas beb vem ao seio mo em c

deitada

cavalinho

invertida

A ordenha do leite til para....

Aliviar ingurgitamento. Liberar ducto bloqueado Alimentar o beb enquanto ele aprenda a mamar Alimentar um beb de baixo peso que no pode mamar.

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Antes de demonstrar a ordenha manual

REFORCE

A ordenha manual a forma mais til de retirar o leite materno. No preciso nenhum instrumento, podendo ser feita em qualquer hora e lugar. mais fcil ordenhar o leite quando as mamas esto macias.

LEMBRE-SE
mais difcil ordenhar o leite quando as mamas esto ingurgitadas ou doloridas, portanto ensine a me a ordenhar o mais cedo possvel aps o parto.

DIFERENAS ENTRE PEGA ADEQUADA E PEGA INEFICAZ

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ISTO NO AJUDA

ORDENHAR O MAMILO DESLIZAR OS DEDOS SOBRE A PELE PUXAR OU ESTICAR O MAMILO

ISTO AJUDA

Como dar o leite com copo?

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Ateno Especial s Mes

Dificuldades Prticas de Amamentao

Suco em M posio Mamilos Planos ou invertidos Traumas mamilares Depresso puerperal Gemelaridade Insuficincia Lactacional

corrigir

IncentivarI

Estimular

Tipos de Mamilo

Protuso Semi-protuso

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Dica: http://www.seminaeducativa.com

Mamilos Invertidos
Antes

Aps a Estimulao

Cuidado com o Mamilo Invertido

Iniciar o Manejo ainda na gravidez;

Conchas especiais, airadas e com base flexvel, so indicadas em casos especficos, para estimular a protuberncia do mamilo; Alguns especialistas preferem indicar os exerccios de Hoffman que consistem em posicionar o polegar e o dedo indicador em lados opostos da base do mamilo e apertar para dentro e puxar suavemente para fora; Alerta: O excesso de estimulao pode gerar contrao no tero e provocar parto prematuro, principalmente em gravidez de risco ;

ALERTA: ESTMULO CONTRAO TERO

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Mamilo invertido Ps Parto

Tirar um pouco de leite com a bombinha Gelo

Estimulao

Formador de Mamilo

Traumas Mamilares

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INGURGITAMENTO MAMRIO

INGURGITAMENTO MAMRIO Preveno

Iniciar a amamentao o mais cedo possvel Amamentar em livre demanda Amamentar com tcnica adequada Evitar o uso de suplementos

TRAUMA MAMILAR

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TRAUMA MAMILAR Preveno

Tcnica adequada Amamentao freqente Cuidado ao interromper a amamentao Evitar protetores de mamilo e bombas tira-leite

CANDIDASE

Mastite

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MASTITE Preveno

ABSCESSO MAMRIO

ABSCESSO MAMRIO Preveno

Prevenir mastite Tratar precocemente essa intercorrncia

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BAIXA PRODUO DE LEITE

BAIXA PRODUO DE LEITE Preveno

Esvaziamento completo da mama Tcnica adequada de amamentao

SE O BEB NO ESTIVER GANHANDO PESO, ESGOTAR TOTALMENTE A MAMA!

Depresso Puerperal

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Gemelaridade

Todo o Hospital quer este Ttulo

Nutricionista incentivar a equipe e me sempre!

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Em 1991 a OMS e o UNICEF lanam a

Iniciativa Hospital Amigo da Criana

Maternity, by Picasso

Apesar desse aumento, um grande nmero de bebs iniciava o desmame ao nascimento devido s rotinas hospitalares . A presena da indstria de leites infantis nas maternidades perpetuava o incio precoce de outros alimentos.

Era preciso mudar as prticas hospitalares, tanto dos profissionais de sade como das indstrias.

Objetivos da Iniciativa Hospital Amigo da Criana:

1. Transformar os hospitais e as maternidades por meio da implantao dos "Dez Passos". 2. Acabar com a distribuio gratuita, de baixo custo ou subsidiada de substitutos do leite materno nos hospitais e maternidades.

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Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno

Passo 1 - Ter um norma escrita sobre aleitamento materno, que deve ser rotineiramente transmitida a toda equipe de cuidados de sade.

Neste Hospital, a equipe est preparada para apoiar e promover a amamentao Normas e Rotinas :

Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno

Passo 2 - Treinar toda a equipe de cuidados de sade, capacitando-a para implementar esta norma.

Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno

Passo 3 - Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento materno.

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Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno

Passo 4 - Ajudar as mes a iniciar o aleitamento na primeira meia hora aps o nascimento.

Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno

Passo 5 - Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos.

Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno

Passo 6 - No dar ao recm-nascido nenhum outro alimento ou bebida alm do leite materno, a no ser que tal procedimento seja clinicamente indicado.
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Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno

Passo 7 - Praticar o alojamento conjunto permitir que as mes e bebs permaneam juntos 24 horas por dia.

Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno

Passo 8 - Encorajar o aleitamento materno sob livre demanda.

Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno

Passo 9 - No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas ao seio.

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Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno

Passo 10 - Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio ao aleitamento, para onde as mes devero ser encaminhadas por ocasio da alta do hospital ou ambulatrio.

Um Hospital Amigo da Criana no aceita vendas subsidiadas ou doaes das indstrias de leites infantis, mamadeiras e bicos.

Nos raros casos em que os leites artificiais forem necessrios, eles devero ser comprados da mesma forma que os medicamentos.

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Durao Mediana (em dias) de Aleitamento Materno Exclusivo no Brasil e regies. Pesquisa DF e capitais,2004 (Fonte: Ministrio da Sade)
50 45 40 35 30 25 20

39,1

26,3

24,0 19,5 13,1

23,4

15 10 5 0 Sul Nordeste Norte Centro Oeste Sudeste Brasil

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Frmulas Lcteas

Usos das Frmulas Infantis

Outras Recomendaes
Ingesto de lquidos aumentada e regular, principalmente de gua pura, para garantir uma boa hidratao e substrato para a sntese de leite. A Adequate Intake (AI) de gua total para o perodo da lactao de 3,8 litros por dia, o que inclui gua pura, outras lquidos e a gua contida nos alimentos. O aumento na ingesto de fibras na dieta da gestante tambm importante, sendo a recomendao para ingesto de fibras totais durante a lactao de 29g/dia.

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Nutriz no dever usar...

Medicamento sem o consentimento mdico; lcool , fumo e drogas; Todas estas substncias passam para o leite materno e conseqentemente para o beb!

Fumo
Nicotina transferida ao leite materno em proporo ao nmero de cigarros A Nicotina inibe a Prolactina Vida mdia da Nicotina no leite materno de 20 a 95 minutos

CAFINA
Estimulante, deixa o beb ansioso, agitado, choroso!

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Cafena
Ingesto de cafena e contraindicada pela Academia Americana de Pediatria 1xc de caf contm cerca de 100mg a 150 mg de cafena e nveis mais altos so encontrados no leite aps 1 hora e ingesto No ultrapassar 100ml 3 x ao dia e fazer um planejamento do horrio

Alimentos Enxofrados
No restringir da dieta da nutriz, muitos so ricos em ferro; O beb vai ter clica independente do que a me ingerir, pois seu TGI est em formao

Temperos
Cuidar com o excesso de alho, cebola e pimenta, os mesmos passar seu ODOR para o leite materno e o beb pode REFUGAR.

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LCOOL
No ingerir, me vai relaxar e beb vai dormir muito bbado.

Equipamentos e Utenslios

Prematuros

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Estimulador de Suco

Ordenha Manual

Prtica

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Bomba Eltrica

Bomba Eltrica

Bomba Eltrica

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Bico Especial Fenda Palatina

Prematuros

Completa a amamentao Mandibula e cavidade oral..

Prematuros

Estimula a suco que o beb no adquiriu

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Lbio Leporino

Obrigada!

simonebosco@gmail.com

Material Complementar

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Portarias e Normas
Portaria MS 2.051 de 08/11/2001 Norma Brasileira para Comercializao de Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e Mamadeiras; * RDC ANVISA 221, de agosto de 2002 Regulamento Tcnico para Promoo Comercial dos Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira Infncia; * RDC ANVISA 222, de agosto de 2002 Regulamento Tcnico sobre Chupetas, Bicos, Mamadeiras e Protetores de Mamilo. * Lei Federal n. 11.265/2006, de janeiro de 2006, que ratifica e rene as resolues anteriores no controle da comercializao de alimentos para lactentes e crianas de 1 infncia e tambm a de produtos de puericultura correlatos.

Sites na internet
www.aleitamento.org.br www.jped.com.br www.unifesp.br www.aleitamento.com www.portaldeginecologia.com.br www.usp.br www.aidsmap.com

Lio 01
Amamentao, Sobrevivncia Infantil e Qualidade de Vida

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RECOMENDAES ATUAIS PARA O ALEITAMENTO MATERNO

Amamentar os bebs exclusivamente at os seis meses e continuar a amamentao, com alimentos complementares at os dois anos ou mais. Os bebs no devem consumir nenhum outro alimento ou bebida alm do Leite Materno at os seis meses. No oferecer mamadeiras, bicos artificiais ou

chupetas a crianas amamentadas. No limitar o nmero ou a durao das mamadas.

L1

SUPERIORIDADE DO LEITE MATERNO

O Leite de cada me especialmente indicado para o seu filho. O Leite Materno protege o beb de bactrias, vrus e alergias. O Colostro o primeiro alimento perfeito para bebs, contm mais protena e vitamina A O Leite Materno fornece gua suficiente a um beb, se as mamadas no forem restringidas. O teor de protena do Leite Materno perfeito para o crescimento e desenvolvimento cerebral do beb, facilmente digeria e bem absorvida.
L1

O teor de gordura pode variar de acordo com a dieta da me. O teor de protena independente do consumo alimentar da me. A gordura do leite materno contm cidos graxos de cadeia longa necessrios para o crescimento do crebro. Os leites infantis industrializados no mudam no decorrer da mamada e no contm enzimas digestivas.
L1

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VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO

Melhor desenvolvimento psicomotor, mental, social e emocional. Menos doenas na infncia Proteo contra infeces e Alergias. Mes mais saudveis e proteo contra outra gravidez. Menos gastos com alimentao artificial. Melhor resposta a vacinaes e capacidade de combater doenas mais rapidamente. Conveniente para mamadas noturnas e viagens. Menor problemas ortodnticos.
L1

RISCOS DO USO DE SUCEDNEOS DO LEITE MATERNO.

Os leite infantis podem ser contaminados por um erro de fabricao. Erros na preparao do leite infantil industrializado podem provocar doenas no beb. A gua usada para dissolver leites infantis pode estar contaminada. Custos hospitalares mais altos.

L1

A maioria dos medicamentos passa para o Leite Materno em quantidades pequenas, entretanto na maioria dos casos, isso no motivo para interromper o aleitamento. A exposio de um beb a um medicamento pode ser minimizada programando os horrios de tom-los, evitando os momentos de maior concentrao do medicamento. No se recomenda o uso de sedativos no trabalho de parto e parto. Se for necessrio administrar um medicamento contraindicado, interrompa temporariamente o aleitamento e L1 retome-o assim que possvel.

MEDICAMENTOS TOMADOS PELA ME E O ALEITAMENTO.

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AMAMENTAO E USO DE DROGAS

L1

GRUPOS DE DROGAS

USO CONTRA INDICADO DURANTE A LACTAO

USO CRITERIOSO DURANTE A LACTAO Fenilbutazona, Indometacina, Dextropropoxifeno. Doses elevadas / uso prolongado: Morfina, Codena, Petidina, Salicilatos. Clindamicina, Cloranfenicol, Imipenem. Sulfametoxazol, Sulfonamidas, Nitrofurantona, cido Nalidxico. Quinolonas: evitar Ciprofloxacin, preferir Norfloxacin.

USO COMPATVEL COM LACTAO

ANALGSICOS, ANTITRMICOS, ANTIINFRAMATRIOS E OPICEOS.

Sais de Ouro

cidos Mefenmico. Diclofenaco,Piroxicam, Naproxeno, Cetoprofeno, Ibuprofeno, Colchicina. Paracetamol, Dipirona. Uso de curta durao: Morfina, Codena, Petidina, Salicilatos. Penicilinas, Ampicilina, Amoxilina, Carbenicilina, Oxacilina, Cefalosporinas, Aminoglicosdeos, Aztreonam, Teicoplanina, Vancomicina, Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina, Lincomicina, Tetraciclinas, Rifampicina. Tuberculostticos. Antivirais: Aciclovir, Idoxuridine. Escabicidas: exceto Lindano e Monossulfiram Antimicticos: Miconazol, Nistatina, Fluconazol, Clortrmazol, Anfotericina B, Griseofulvina. Anti-helmnticos. Anti-esquistossomticos. Pentamina, Antimoniato de Meglumina.

ANTIBITICOS E ANTIINFECCIOSOS

Antivirais. Escabicidas: Lindano e Monossulfiran. Antibiticos: Cetoconazol, Itraconazol, Terconazol, Isoconazol Metronidazol, Tinidazol, Furazolidona. Antimalricos. Pirimetamina. Clofazimina, Dapsona.

L1

GRUPOS DE DROGAS

USO CONTRA INDICADO DURANTE A LACTAO Anfetaminas

USO CRITERIOSO DURANTE A LACTAO Antidepressivos: Amitriptilina, Imipramina, Ltio, Moclobemida, Fluoxetina, Maprotilina, Paroxetina. Anticonvulsivantes: Fenobarbital, Butabarbital, Primidona, Difenilhidantona, Etosuximida, Clonazepam. Antipsicticos: Haloperidol, Droperidol, Pimozida, Sulpirida, Clorpromazina, Levopromazina, Flufenazina, Periciazina, Tioridazina, Pipotiazina. Derivados da Ergotamina (anti-enxaqueca). Antiparkinsonianios. Hipoglicemiantes orais. Propiltiouracil, Carbamizol, Metimazol. Corticosterides: doses elevadas/ uso prolongado. Ocitocina, Ergonovina.

USO COMPATVEL COM LACTAO

Benzodiazepnicos: Oxazepam e Lorazepam. Anticonvulsivantes: Carbamazepina, cido Valprico. Clomipramina

Cocana, Herona. MEDICAMENTOS QUE ATUAM NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

LSD, Maconha.

HORMNIOS E ANTAGONISTAS

Tamoxifen. Andrgenos. Bromocriptina, Cabergolina. Misoprostol. Mifepristone. Estrgenos: doses elevadas.

Adrenalina, Insulina, Tiroxina. Anticoncepcionais: Progesterona (microdosagem) Espermaticidas. DIU com progestognio. Corticosterides: Uso de Curta durao.

L1

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GRUPOS DE DROGAS

USO CONTRA INDICADO DURANTE A LACTAO Amiodarona Anti-neoplsicos: Citotxicos, Imunossupressores,

USO CRITERIOSO DURANTE A LACTAO Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol. Teofilina, Aminofilina. Iodetos, Iodopovidona. Antitussgenos. Nafazolina, Oximetazolina, Fenilefrina. Carisoprodol. Clonidina, Pizotfeno. Reserpina. Bebidas Alcolicas. Nicotina.

USO COMPATVEL COM LACTAO

MISCELNIA

Substncias Radioativas. Fenindiona.

Anticidos, Cimetinina, Ranitidina, Famotidina, Cisaprida, Metoclopramida, Bromoprida, Alisaprida, Domperidona. Antihistamnicos: preferir Loratadina. Descongestionantes. Mucolticos: Exceto Iodetos. Broncodilatadores Orais e Inalados. Heparina, Warfarin, Dicumarol. Betabloqueadores: preferir Propanolol, Labetolol. Bloqueadores de canais de Clcio: Nifedipina, Verapamil. Anti-Hipertensivos: Metildopa, Captopril, Hidralazina, Diurticos. Digitlicos. Lidocaina. Laxativos. Vitaminas.

L1

Lio 02
Como o Leite do Peito vai para o Beb

Produo do Leite Materno

COMO O LEITE VAI DO PEITO PARA O BEB

A prolactina ajuda a produo do leite e pode fazer a me sentir-se sonolenta e relaxada. Os nveis de prolactina devem ser mantidos altos para que os alvolos produzam leite. A durao e freqncia das mamadas afetam o nvel da prolactina. A ocitocina ejeta o leite, para que o beb possa retir-lo ao mamar. Nos primeiros dias de ejeo do leite a me pode sentir contraes uterinas ou sede, ouvir o beb deglutindo e ver leite vazando da outra mama. Dor, dvida, vergonha, ansiedade, nicotina ou lcool podem inibir temporariamente a ocitocina.
L2

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SUCO E PEGA DA AROLA

Segure o beb prximo a mama mantendo a boca de frente para ela. O beb deve colocar um bom volume de mama na boca para retirar o leite eficientemente. A mamada obedece um ciclo de suco/deglutio/respirao. O mamilo, a arola e o tecido mamrio formam um bico na boca do beb. A lngua do beb assume a forma de um clice nas laterais do bico e uma onda de compresso desloca-se ao longo da mesma direo parte superior da boca.
L2

O beb deglute quando a parte posterior de sua boca enche-se de leite. Os bicos artificiais podem confundir a suco do beb (provocando a chamada confuso de bicos).

L2

Lio 03
Como Promover a Amamentao Durante a Gravidez e Aps o Nascimento do Beb

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IDENTIFICANDO MULHERES QUE PODEM TER DIFICULDADES DE ALEITAMENTO

Prticas
Alimentares - Ter induzido precocemente suplementao alimentar com mamadeiras Dificuldades Familiares - Identificar familiares que no apoiam seus esforos de amamentar e tente conversar com os familiares sobre suas preocupaes. Idade, situao social ou estado mental - Me jovem, me solteira, depresso, isolamento de grupo social.

L3

Separao regulares de seus filhos - Trabalhar fora de casa ou estudar, neste caso orientar a retirada do Leite. Problemas mdicos ou fsicos - Cirurgia de mama ou trauma que possa afetar a produo do leite, Mastectomia, leso ativa da mama ou mamilo provocada por herpe, temporariamente at curar a leso. Doenas crnicas, HIV - positivo, casos severos de psicose.

L3

PRTICA DE TRABALHO DE PARTO E PARTO

Encoraje mulheres em trabalho de parto a ter a companhia de uma pessoa para apioa-las. Diminui a incidncia de cesarianas. O trabalho de parto transcorrer com menos medicamentos e complicaes. Com menos medicamentos os bebs ficaro mais alertas e em melhores condies de serem
L3

amamentados no ps-parto imediato.

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FACILITE O ALEITAMENTO MATERNO PRECOCE

A experincia do trabalho de parto e parto pode afetar o aleitamento materno precoce e determinar sua durao. As normas hospitalares que separam as mes de seus filhos rotineiramente precisam ser mudadas; pois interferem no aleitamento. As mes precisam de apoio e tranqilidade de um ambiente onde se sintam cuidadas. No d nenhum analgsico e/ou anestesia s mes, se no for estritamente necessrio.
L3

PERMITA QUE AS MES E BEBS TENHAM UM CONTATO DE PELE ININTERRUPTO DURANTE UMA HORA APS O NASCIMENTO.
O estabelecimento dos laos afetivos entre me e o beb mais forte nas primeiras duas horas aps o nascimento, principalmente se houver o contato de pele. O contato imediato faz com que as bactrias normais da me colonizem o intestino do beb.

L3

ESTIMULE AS MULHERES A INICIAR O ALEITAMENTO NA PRIMEIRA MEIA HORA APS O NASCIMENTO.

As mes que amamentam na sala de parto tendem a amamentar por mais tempo do que as que demoram a dar o peito. Ensine as mes a responder aos reflexos de busca do beb que so acentuados na 1 hora aps o nascimento sem medicamentos. No necessrio apressar-se e forar o beb a mamar. A me e o beb devem manter-se em contato de pele at que ambos estejam prontos para o aleitamento.

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OFEREA AJUDA NA PRIMEIRA MAMADA, SE NECESSRIO.

Colocando o beb sobre a me logo aps o nascimento, cobrindo-os com manta quente. Fique a disposio para ajudar o beb na pega da arola, quando der sinais de que deseja mamar e no comear na 1 hora. Mostre a me como estimular o reflexo de Busca. No deixe que fiquem separados por mais de 1 hora, pois a maioria dos procedimentos peditricos podem ser feitos ao lado da cama da me. No oferea mamada pr-lacteas ou qualquer outro lquido.
L3

PARTOS CESREAS
Estimule a me a iniciar o aleitamento 30 minutos aps estar em condies de responder a seu beb. A presena de um profissional importante para tranqilizar a me e ajudar a iniciar o aleitamento. Estimule o alojamento conjunto to logo a me possa cuidar de seu beb.

L3

AJUDE A ME A ENCONTRAR UMA POSIO CONFORTVEL PARA O ALEITAMENTO

Deitar-se de lado. Essa posio ajuda a evitar dores nas primeiras horas e permite que a me amamente mesmo que a cabea precise ficar abaixada. Deitar-se de costas, com o beb posicionado sobre o corpo da me. Colocar um apoio debaixo dos joelhos quando a me estiver sentada.
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Lio 04
Como Iniciar a Amamentao

COMO ORIENTAR AS MES

Crie uma atmosfera confortvel. Sente-se no mesmo nvel e perto da me ao falar com ela. Ajude a me a expressar seus sentimentos. Colha informaes da me que lhe permita ter uma noo de seus sentimentos e crenas. Observe e responda linguagem corporal da me. Escute mais e fale menos. No faa muitas perguntas diretas, d pouca e relevante informao, no ordens. Faa com que a me sinta que voc gosta dela e a aprova. Limite suas sugestes a duas ou trs, para no sobrecarregal.

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Faa o acompanhamento da me e, se possvel, encaminhe-a a um grupo de apoio. D ajuda prtica.

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AJUDANDO AS MES A AMAMENTAR.

Mantenha bebs e mes juntos desde o nascimento, promovendo alojamento conjunto. Explique que mamadas freqentes e a expresso manual estimulam a produo do leite. Recomende que deixem que o beb determine a freqncia e a durao das mamadas. Que aliviem as mamas quando estiverem com muito leite ou desconfortveis, dando de mamar ou retirando o leite. Se o beb estiver sonolento demais para mamar, espere meia hora e tente novamente. No limite de forma alguma a freqncia e durao L4 das mamadas.

Se a me sentir dores durante uma mamada, verifique a pega da arola. O alojamento conjunto, permite a amamentao sob livre demanda alm de reforar o estabelecimento de laos afetivos. Oriente as mes que deixem seus bebs largarem o peito espontaneamente . As mamadas noturnas so importantes para garantir a estimulao e produo do leite.

L4

SE O BEB ESTIVER SONOLENTO DEMAIS PARA MAMAR, SUGIRA QUE A ME:

Retire mantas e roupas pesadas, deixando o beb movimentar os braos e pernas. Amamente o beb numa posio mais ereta. Massageie suavemente o corpo do beb e fale com ele.

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ELIMINANDO PRTICAS PREJUDICIAIS AO ALEITAMENTO

No limite tempo ou horrio para as mamadas, nem estabelea
normas para prticas de aleitamento. No oferea amamentados. mamadeiras ou bicos artificiais a bebs

Desestimule o uso de pomadas e cremes nos mamilos. No oferea a bebs mamadas pr-lcteas de glicose ou sucedneos do Leite Materno. No oferea brindes de amostras de Leite Infantil ou livretos que mencionem o uso de leites ou mamadeiras.

L4

Lio 05
Como Avaliar uma Mamada

AVALIANDO A MAMADA
O QUE IDENTIFICAR NA OBSERVAO DE UMA MAMADA.

Sinais de que o beb estabeleceu uma boa pega de arola, para poder sugar eficientemente. Sinais de que o beb est sugando lenta e profundamente e o leite fluindo. Sinais de que a me precisa de ajuda.

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SINAIS DE UMA BOA PEGA DE AROLA

A boca do beb est bem aberta. O queixo do beb toca o peito. O lbio inferior do beb est virando para fora. O beb suga, d uma pausa e suga novamente com suces lentas e profundas. Mais arola acima da boca do beb do que abaixo. A me pode ouvir o beb deglutindo.

L5

SINAIS DE UMA PEGA DE AROLA INCORRETA.

O mamilo parece achatado ou rajado quando sai da boca do beb no final de uma mamada. A me sente dor nos mamilos durante e aps as mamadas. O seio parece estirado ou encolhido durante a mamada. As mamas da me podem estar ingurgitadas devido a uma retirada ineficiente do leite.
L5

ORIENTANDO MES QUE PRECISAM DE AJUDA COM A PEGA DA AROLA.

Posicion-la confortavelmente com o seu beb para uma mamada. Segure o beb corretamente para que ele possa estabelecer uma boa pega de arola. Se o beb no estiver pegando a arola corretamente, ou se a me sentir dores, a suco deve ser interrompida e a operao reiniciada. Deixe que o beb largue o peito espontaneamente. Traga o beb at o peito, e no o peito at o beb.
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Lio 06
Problemas Precoces nas Mamas

EXAMINANDO AS MAMA E MAMILOS DA ME

S examine as mamas de uma me se sugirem dificuldades. Verifique se as mamas esto ingurgitadas, se existe entumecimento, inchao ou esto avermelhadas. Verifique se a anatomia incomum ou se a me foi submetida a cirurgias no passado. Ajude a me a corrigir mamilos invertidos que podem dificultar a pega da arola. Verifique se existem diferena entre as mamas.
L6

PREVENINDO O INGURGITAMENTO
Inicie o aleitamento materno exclusivo e ilimitado na primeira meia hora aps o nascimento. Mantenha as mes e os bebs juntos, numa atmosfera de ateno. Mostre como estabelecer uma boa pega de arola a mes que precisam de ajuda. Mostre como retirar leite do peito a mes que no podem amamentar por alguma razo. No oferea chupetas, bicos de borracha ou mamadeiras a bebs amamentados.
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TRATANDO O INGURGITAMENTO

Corrigir quaisquer problemas de pega de arola. Amamente mais freqentemente. Retire com cuidado um pouco de leite para amolecer a arola e criar melhores condies para a pega da arola. Se o aleitamento no for suficiente para reduzir o ingurgitamento, oriente as mes a retirar leite entre as mamadas.
L6

TRATANDO MAMILOS DOLORIDOS

Verifique se a pega da arola est incorreta, j que esta a causa mais comum de mamilos doloridos. Massageie suavemente as mamas na direo dos mamilos. Retire leite para estimular seu fluxo. Inicie cada mamada no peito que estiver dolorido. Evite limitar arbitrariamente a freqncia das mamadas ou seja, amamentar sob livre demanda. Aplique leite materno retirado do peito sobre os mamilos aps uma mamada. .
L6

SE A ME TIVER MONILASE NOS MAMILOS

Aplique medicamentos nos mamilos da me e na boca e pele irritada das reas genitais do beb. Seque os mamilos ao ar ou exponha-os ao sol aps cada mamada. No deixe de lavar tudo que entre em contato com as reas afetadas. Se houver infeco vaginal, trate-a de acordo com os protocolos nacionais.
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Lio 07
Bebs que Recusam o Peito

O BEB QUE RESISTE A TENTATIVAS DE SER LEVADO AO PEITO

Ao ser levado ao peito, o beb chora alto, em vez de comear a sugar. Quanto mais a me tenta, mais o beb chora.
Possveis Causas. A cabea do beb pode est sendo empurrada para trs, numa tentativa de faz-lo pegar a arola. O beb no gosta de ser manipulado por estranhos. O beb recebeu bicos artificiais ou chupetas, que confundiram sua suco. O beb est sentindo ou sentiu dores quando foi segurado na posio de mamar.

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Manejo:

Ajude a me a segurar calmamente seu beb prximo ao peito. No fique tentando fazer pegar a arola por mais de alguns minutos. No pressione pontos potencialmente doloridos. Oferea leite materno ordenhado ao beb numa xcara ou copinho, at que ele mame no peito.
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O BEB QUE NO CONSEGUE PEGAR A AROLA ADEQUADAMENTE.

O beb parece faminto; entretanto, ao aproximar a boca do peito, no consegue pegar a arola.
Possveis Causas: O beb precisa virar o pescoo para mamar. O beb no abre suficientemente a boca. As mamas da me podem estar ingurgitadas. Dificuldade com a tcnica de amamentao.

L7

Manejo:

A me deve manter o beb bem prximo ao corpo, de frente para o peito. Provoque o beb com o mamilo at que ele abra bem a boca, antes de pegar a arola. No oferecer bicos artificiais ao beb. Deixe-o sugar exclusivamente no peito. Retire leite de mamas ingurgitadas, para ajudar a mamilo a se protrair.
L7

O BEB QUE NO CONSEGUE MANTER A PEGA DA AROLA.

O beb pega a arola e comea a mamar. Passando algum tempo, solta o peito e chora ou fica sufocado. Isso acontece diversas vezes durante uma mamada. Possveis Causas: O beb precisa esticar-se ou virar o pescoo para manter o peito na boca. O beb no consegue respirar no peito. A me est mexendo o peito ou o beb, ou no o est apoiando adequadamente, de modo que o peito sai da boca do beb. O fluxo de leite da me est forte demais.
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Manejo:
Verifique se a me est segurando o beb prximo do corpo, de frente para o peito. No flexione a cabea do beb para a frente, para que seu nariz no seja empurrado contra o peito. O beb deve ficar sentado de lado, com a cabea apoiada na mo da me, de modo que seus movimentos possam ser adequadamente controladas. Oriente as mes que retire leite antes das mamadas, para abrandar seu fluxo.

O BEB QUE NO SUGA.

O beb pega a arola, mas no suga. Possveis Causas: O beb est com sono. O beb no est com fome. O bebe est fraco devido a um baixo ganho de peso. Beb doente, com dor ou sedado.
L7

Manejo:
No indique medicamentos desnecessrios a nutrizes. Medicamentos administrados durante o trabalho de parto podem sedar o beb. No oferea mamadeiras de gua ou leite infantil industrializado. Espere at que o beb esteja alerta e pronto para mamar antes de oferecer-lhes o peito. Espalhe um pouco de Leite no mamilo para estimular o beb a pegar o peito. Retire leite para manter a lactao.
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O BEB QUE RECUSA UM PEITO.

O beb mama bem num peito, mas recusa ou no mama to bem no outro. Possveis Causas: Existe alguma diferena entre os mamilos ou fluxo de leite de cada peito. A me consegue fazer com que o beb pegue melhor a arola num peito do que no outro. Ingurgitamento. O beb sente dores quando colocado na posio de mamar.

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Manejo:
Verifique se existe diferenas nas mamas que possam interferir nos esforos do beb para pegar a arola. Ex. mamilo invertido. Avalie a posio e pega da arola do beb em ambos os lados, e considere maneiras de manter o beb em sua posio corporal preferida em ambos os peitos. Se o beb continuar a recusar o outro peito, permita que mame apenas num peito. Considere a possibilidade de dores causadas pela utilizao de frceps ou vcuo ou por uma costela fraturada.

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Lio 08
Baixa Produo de Leite

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SINAIS DE QUE O BEB EST RECEBENDO UMA QUANTIDADE SUFICIENTE DE LEITE.

Ele mama pelo menos oito vezes em 24 horas. O ritmo de sua suco muda durante uma mamada. possvel ouvir sua deglutio. Fica alerta, tem um tnus muscular e uma pele saudvel. Fica satisfeito entre as mamadas. Molha a fralda seis ou mais vezes e evacua de trs a oito vezes em 24 horas. Apresenta um ganho de peso constante, em mdia de 18 a 30 gramas por dia. A me pode sentir uma sensao de descida do leite, leite vazando do peito contra-lateral e mudanas na sensao de plenitude das mamas.
L8

SINAIS DE QUE UM BEB NO EST GANHANDO PESO ADEQUADAMENTE.

Ele ganha menos de 18 gramas por dia e no recupera o peso ao nascer em trs semanas. Parece letrgico e tem um choro fraco ou agudo e dorme muito. Pode ter uma baixa produo de urina concentrada, ou urinar normalmente. Evacua pouco ou no evacua de forma alguma. Pode querer ficar no peito constantemente. Pode ter uma fisionomia preocupada, com dobras de pele dependuradas pelo corpo.
L8

PRINCIPAIS CAUSAS DA BAIXA PRODUO DE LEITE.

O beb est recebendo outros alimentos e bebidas.
O beb no estabeleceu uma boa pega de arola para sugar eficientemente. A suco do beb est confusa devido utilizao de mamadeiras ou chupetas. As mamadas so infrequentes, curtas e apressadas. Mamadas noturnas interrompidas, precocemente. Restrio das mamadas..

L8

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AUMENTANDO A PRODUO DO LEITE

Amamente o beb sob livre demanda para aumentar a
ingesta de calorias. Verificar se a pega da arola permite uma suco eficiente nas mamadas. Oferea ambas as mamas numa mamada, iniciando a lactao pela mama que foi sugada por ltimo. Estimular o beb a mamar mais freqentemente e durante mais tempo, dia e noite; pelo menos 10 a 12 vezes em 24 horas. Suspenda toda utilizao de mamadeiras e chupetas.

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Aumente a ingesta de alimentos e lquidos da me, se estiver baixa. A me deve descansar o mximo que puder, relaxando entre as mamadas para aumentar o fluxo do leite. Retirar leite ente as mamadas e oferecer o Leite Materno ordenhado ao beb com xcara, copinho ou suplementar.
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Lio 09
Bebs que Exigem Cuidados Especiais

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BEBES PREMATUROS PODEM SER AMAMENTADOS QUANDO:

Conseguem coordenar a suco e a deglutio. Fazem movimentos de suco com a lngua e a boca e trazem as mos at a boca. Conseguem se alimentar com alteraes apenas ocasionais do ritmo respiratrio e cardaco.

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AS MES PODEM AMAMENTAR:

Mais de um beb, permitindo que cada um determine seu prprio padro de utilizao do peito. Bebs com lbio leporino ou fenda palatina. Bebs com leses neurolgicas, obedecendo critrios mdicos. Um beb doente; nesse caso, deve amamentar mais freqentemente.
L9

ICTERCIA EM BEBS AMAMENTADOS

Ajude a evitar a ictercia iniciando o aleitamento materno
exclusivo aps o nascimento. A ictercia provocada pelo leite materno ocorre em menos de 1% dos bebs e mesmo quando ocorre, no necessrio interromper o aleitamento materno. No oferea gua ou mamadeiras de glicose ao beb. Somente casos severos de ictercia exigem tratamento.

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INDICAES MDICAS PARA UTILIZAO DE ALIMENTOS QUE NO SEJAM O LEITE MATERNO.

Beb com galactosemia no pode ser amamentado, pela
intolerncia a galactose presente no leite materno. Beb com peso inferior a 1000 g ou 32 semanas de idade gestacional. Bebs severamente dismaturado e hipoglicemia

potencialmente severa. Bebs com doenas metablicas congnitas, por exemplo, fenilcetonria.
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Lio 10
Problemas Tardios nas Mamas e Mes Doentes

DUCTOS LACTFEROS BLOQUEADOS

Os ductos podem ficar seguintes razes: Aleitamento infrequente. Retirada inadequada de leite de uma rea do peito. Presso local numa rea das mamas . Presso dos dedos durante as mamadas. Suco ineficaz.
L 10

bloqueados

pelas

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TRATANDO DUCTOS BLOQUEADOS

Verifique e corrija a pega ineficaz. Amamentar o beb com mais freqncia . Segure o beb em mais de uma posio, para que, nas mamadas, o leite seja retirado de todas as partes da mama. Oferea primeiro a mama afetada. Massageie suavemente a rea afetada na direo do mamilo.
L 10

Mastite:
Infeco na mama que produz sensibilidade, vermelhido e calor localizados. A me pode ter febre, sentir-se cansada ou nauseada e ter dor de cabea. Causas da Mastite Mamilos rachados ou fissurados. Ducto lactfero bloqueado no tratado. Baixa resistncia a infeces, stress, trabalho excessivo.
L 10

TRATANDO A MASTITE OU ABCESSO DA MAMA

A me deve descansar ao mximo, durante pelo menos 24
horas. No interrompa o aleitamento, mantenha um fluxo de leite freqente. Amamentar sempre que o beb aceitar. Verifique se a pega da arola est correta para uma suco eficiente. Faa ordenha manual da mama afetada aps cada mamada. Tome um antibitico para tratar a infeco e um analgsico fraco, se necessrio, para aliviar a dor, sob prescrio mdica.

No caso de abcessos, necessrio a drenagem.

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ACEITVEL QUE O BEB CONSUMA OUTROS ALIMENTOS QUANDO UMA ME:

Tem uma leso ativa provocada por herpes simples na mama ou mamilo, com a qual o beb teria contato ao mamar. No caso de mes infectadas pelo HIV antes do parto e aps o nascimento do beb. Mes com casos severos de psicose, eclmpsia ou choque (temporariamente). Est tomando medicao contra-indicada no perodo da amamentao. Recusa-se a amamentar por razes que escapam ao controle do hospital.
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Lio 11
Como Retirar o Leite Materno e Alimentar o Beb

QUANDO UMA ME NO PODE INICIAR O ALEITAMENTO LOGO APS O NASCIMENTO.

Ajude-a a comear a retirar o leite por expresso manual na maior brevidade possvel aps o parto. D-lhe instrues por escrito sobre a retirada e armazenagem do leite materno em casa. Oriente-a para retirar seu leite freqentemente. Ajude-a a encontrar o lugar onde possa retirar seu leite e falar com outras mes.
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QUANDO UMA ME PRECISA FICAR LONGE DE SEU FILHO REGULARMENTE.

O beb pode ser amamentado nos intervalos do trabalho.
O leite pode ser retirado e oferecido ao beb de acordo com o armazenamento. A me deve relaxar e descansar enquanto estiver

amamentando. Estando junto do beb, a me deve amament-lo sempre que ele desejar.

L 11

QUANDO A ME PRECISA SER HOSPITALIZADA

O beb e a me devem ficar juntos, e o aleitamento no ser interrompido. O leite deve ser retirado para que continue a ser produzido e para prevenir o ingurgitamento, se o beb no estiver acompanhando a me. A me pode tomar medicamentos que no interfiram no aleitamento.
L 11

ENSINANDO AS MES A RETIRAR LEITE DAS MAMAS

Lavar as mos com gua e sabo.
A mama deve ser massageada suavemente, para estimular o fluxo do leite. A expresso manual deve ser ensinada a todas as mes. Se as mes tiverem acesso a bombas de expresso, ensineas a us-las em casos excepcionais.

L 11

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ARMAZENANDO O LEITE MATERNO E ALIMENTANDO O BEB COM O MESMO

Armazene o leite em um recipiente limpo e com tampa, em
pequenas quantidades suficientes para uma mamada. O leite materno retirado pode ser armazenado com segurana em refrigerao por 12 horas, no congelador ou freezer por 15 dias e em temperatura ambiente quando houver necessidade por 2 horas. Devem ser tomadas precaues especiais em relao a bebs prematuros ou doentes. Deve-se aquecer apenas a quantidade de leite a ser usada numa mamada. O leite retirado deve ser oferecido ao beb numa xcara, copinho ou colher.

L 11

Lio 12
Como Oferecer Apoio Permanente a Nutrizes

PREPARANDO AS MES PARA O ALEITAMENTO NO LAR.

As mes devem compreender a importncia do aleitamento materno exclusivo, sem utilizao de mamadeiras e bicos artificiais. Como posicionar o beb para que estabelea uma boa pega de arola. Que a durao e freqncia das mamadas devem ser definidas pelo beb.
L 12

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NUTRIO E SADE DURANTE A LACTAO.

Consuma mais alimentos da dieta tradicional, e no
alimentos especiais. Tenha um consumo adequado de calorias, protenas, vitaminas e outros nutrientes essenciais, para se sentir melhor e ter mais energia. Aumente a ingesta de lquidos, (gua, chs, sucos etc...) faa exerccios regularmente e repouse. Evite o consumo de lcool, tabaco, cafena em excesso e outra drogas.
L 12

ALEITAMENTO MATERNO CONTINUADO POR DOIS ANOS

A medida que o beb for ficando mais alerta e comece a se distrair facilmente, procure amamentlo em local silencioso. Aps os seis meses o beb passa a necessitar de outros alimentos. Amamente-o primeiro, depois, oferea outro alimento. Quando o beb comear a consumir outros alimentos, continue a amament-lo freqentemente. Permita que o beb diminua o nmero de mamadas gradualmente e no deixe de dar-lhe outros alimentos diariamente.
L 12

USANDO A LACTAO PARA ESPAAR GESTAES

Amamente exclusivamente durante seis meses sob livre demanda. Amamente num peito at o beb larg-lo espontaneamente, depois, oferea o outro peito. Deixe o beb sugar somente o peito, sem oferecer-lhe chupetas ou bicos artificiais. Amamente noite sempre que o beb acordar. Amamente, no mnimo, dez a doze vezes em 24 horas, sem intervalos de mais de seis horas entre as mamadas.
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FAA O ACOMPANHAMENTO DA ME APS A ALTA

Encaminhe as mulheres a um grupo de mes ou a um ambulatrio de lactao. Oferea as mes orientaes escritas ou verbais sobre o aleitamento no lar. Entre em contato com as mes aps estarem em casa, para saber como esto se saindo com o aleitamento materno. Identifique locais onde as mes possam receber ajuda e apoio. No caso de no existir um grupo de mes que apoiam mes, forme um grupo desse tipo; capacite lderes e fique disposio para ajudar no que for necessrio.

L 12

Lio 13
Como Tornar a sua Comunidade Amiga da Criana

POLTICAS NACIONAIS QUE AFETAM A ALIMENTAO INFANTIL

Servios de sade disponveis s mulheres. Mtodos de planejamento familiar disponveis s mulheres. Licena-maternidade disponveis s mulheres. Creches disponveis s mulheres. Hospitalizao de crianas abaixo de dois anos acompanhadas de suas mes.

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O CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAO DE SUCEDNEOS DO LEITE MATERNO

Restringe as propagandas e os esquemas promocionais de
produtos que competem com o leite materno. Exige o fornecimento de informaes precisas sobre o aleitamento materno a gestantes. No permite o fornecimento de amostras a comercializao de produtos ou o aconselhamento patrocinado por empresas. No permite distribuio gratuita ou subsidiada de leites infantis modificados em maternidades e hospitais. Exige que sejam fornecidas informaes cientficas e factuais a profissionais de sade. No permite a utilizao de leites artificiais para complementao alimentar.
L 13

O QUE OS PROFISSIONAIS DE SADE PODEM FAZER

Retirar cartazes com propagandas de leites infantis ou de
papinhas de cereais. Recusar brindes ou amostras grtis de leites infantis No permitir que sejam oferecidas amostra grtis, brindes ou folhetos a mes. No permitir que a utilizao de leites infantis seja ensinada as mes. Identificar esquemas proporcionais de produtos que interferem no aleitamento materno. Mostrar aos empregadores como podem apoiar o aleitamento materno.
L 13

Promover o aleitamento comunicao de massa.

materno

atravs

dos

meios

de

Afixar cartazes e distribuir folhetos sobre o aleitamento materno em locais pblicos de grande concentrao. Orientar crianas e adolescentes nas escolas sobre a importncia do aleitamento materno.

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A TICA, OS PROFISSIONAIS DE SADE E A INDSTRIA DE ALIMENTOS INFANTIS

O Sculo XX, o sculo do desmame: Em meados do sculo XIX h um aumento da influncia dos mdicos nos cuidados com as crianas e, como conseqncia, o declnio da amamentao. Houve a perda do conhecimento bsico sobre amamentao: - a importncia do aleitamento materno. - a posio e pega adequadas.

A livre demanda foi substituda pelas rotinas higieno-educativas que eram um obstculo amamentao: uso de alimentos artificiais pr lcteos reduo da freqncia e da durao das mamadas abolio das mamadas noturnas higiene dos mamilos uso de beros

A sada para as mes : amas de leite ou os leites animais (e mamadeiras).

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Quando surge o Leite Condensado, ele foi considerado a soluo milagrosa dos problemas da amamentao, uma vaca na prateleira.
Em 1867 Henri Nestl declara sobre sua mistura de farinha de trigo tostada e leite condensado de vaca:

Minha descoberta ter um futuro formidvel pois no h alimento que se compare minha mistura de farinha.

Em 1890, mdicos da Universidade de Harvard diluram o leite de vaca e adicionaram compostos qumicos variados, conforme a sua percepo das necessidades do beb em vrias idades.

Nasce a Frmula Infantil

.../.. .....//.. ... --//--- .

#.--...-7//----------Io--...,//0---....-----..........------.../ 0=//-...---,,,...........--------------5#---&......--------..--.....---------------F--tt-llm-

A indstria de alimentos passou a desenvolver vrias frmulas genricas e as promoveu amplamente . Com isso, as frmulas personalizadas perderam lugar para as industrializadas, deixando um

grande descontentamento no meio mdico, que desaprovava seu uso. A indstria reconheceu que o afastamento desses influentes profissionais ia contra seus interesses.

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Os fabricantes ento, concordaram em no incluir instrues nas embalagens e passaram a aconselhar as mes a procurarem seu mdico antes de usar o produto.

Nasce a associao mdico-indstria

A difuso das frmulas:

Em 1911 foi desenvolvida a primeira frmula que fazia aluso ao leite humano : SMA ( Simulated Milk Adaptation) Em 1915 j haviam anncios regulares para 6 marcas concorrentes de alimento lcteo infantil, assim como das mamadeiras. As indstrias passaram a impressionar os profissionais com a sua alta tecnologia.

Em 1931, o Times of Malsia em seu editorial escrevia: As autoridades mdicas hoje em dia concordam que no s os alimentos enlatados so mais nutritivos que os alimentos frescos, como so mais puros por causa do grande avano da indstria de alimentos.

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A difuso no 3 mundo:
Aps a II Guerra Mundial h queda dos nascimentos nos pases industrializados. Os fabricantes de alimentos infantis se voltaram para os pases em desenvolvimento por suas altas taxas de natalidade. Os fabricantes intensificam suas campanhas publicitrias, muitas vezes atravs da distribuio gratuita nos sistemas de sade.

A tendncia alimentao artificial por mamadeira espalhou-se rapidamente.

Em 1960, no Mxico, quase 100% dos bebs de 6 meses eram amamentados. Em 1970, sua taxa de amamentao era inferior a 9%.

As visitas dos propagandistas eram reforadas pelos anncios nas revistas mdicas, pelas palestras de outros profissionais patrocinados pelos fabricantes e pela subveno para assistir as conferncias.

Derrick Jelliffe denominou essa ajuda aos profissionais como manipulao para

garantir presena

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Os mdicos como promotores das indstrias :

Nas escolas mdicas o ensino da amamentao era quase nulo e as indstrias ensinavam o preparo de seus produtos, ministrando aulas com demonstraes de preparo.

A venda por intermdio dos mdicos cresceu rapidamente como um mtodo promocional.

Enquanto isso, as empresas sempre atribuam as doenas e as mortes infantis ao uso indevido de seus produtos.

Ao venderem por meio dos mdicos, as indstrias ficavam livres das acusaes sobre as condies em que os produtos eram usados.

Os brindes :
Uma srie interminvel de brindes era generosamente distribuda, com nome ou logotipo do fabricante, para que a marca fosse facilmente reconhecida pelo mdico.

As unidades de sade aceitavam de

bom grado os cartazes dos fabricantes para decorar as paredes montonas das sua salas.

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Os cartazes e folhetos muitas vezes continham instrues de como preparar ou alimentar corretamente com mamadeira ou sobre outros alimentos para o beb.

Mostravam imagens de bebs robustos e sadios, com a marca do produto e o logotipo da companhia, para facilitar a associao pelas mes.

E na atualidade?
Os mdicos, continuam recomendando s mes o uso precoce de leites artificiais para os bebs. Dcadas de informaes falsas levam os profissionais de sade a observar um nmero cada vez maior de falhas na amamentao.

Muitos acreditam que estes problemas causados por prticas mdicas inadequadas, so realmente falhas da natureza.

A maioria dos fabricantes dedica grande parte de seu oramento nos meios para atingir os trabalhadores de sade, tais como obstetras, pediatras, parteiras, nutricionistas e enfermeiras. Eles sabem que esses profissionais tm uma influncia muito grande nas decises das mes quanto amamentao.

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Os deveres dos profissionais de sade:

O dever primeiro, "primum non nocere", o principio de no lesar. o ato de evitar um prejuzo fsico, mental ou de qualquer outra ordem. A "confidncia mdica" leva ao dever de fidelidade, que obriga o profissional a ser leal com os interesses do paciente. O compromisso da pediatria com a defesa da criana deriva de um dever de justia, baseada no reconhecimento de que as crianas tem necessidades especiais. O dever de se auto aprimorar, obriga o profissional a adicionar novos conhecimentos educao bsica. Existem outros deveres adicionais, sendo que o mais bvio a promoo de valores essenciais nos encontros do profissional com o paciente.

O que seria receber presentes? "Ao oferecer um presente ao outro, uma pessoa est proferindo uma relao de amizade. Ao aceitar um presente, aceita-se o incio ou o reforo da relao, provocando uma resposta obrigatria daquele que recebe, geralmente certos deveres sociais como gratido e desejo de reciprocidade. Chren e col.

Quando os profissionais aceitam presentes...

Ser que o dever de no lesar est sendo ferido? Eles esto embutidos nos preos dos produtos e so pagos pelos pacientes. E sobre o dever de fidelidade? O endosso por associao, torna o profissional um agente da companhia. Alm disso, ele pode tomar algumas decises em bases menos imparciais. Ser que viola o dever de justia? O profissional de sade, que cuida de crianas deve priorizar a distribuio de recursos com base nas suas necessidades, ficando bvio que no deve participar de atividades que deslocam recursos para si prprio. E o dever de auto aprimoramento? Essa educao pode estar contaminada pela propaganda das companhias e no ser to efetiva quanto aquelas adquiridas atravs de apresentaes cientficas no comerciais.

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Como Tornar o seu Hospital Amigo da Criana

O PAPEL DOS FUNCIONRIOS DAS MATERNIDADES:

Reconhecer o que pode afetar a deciso de uma

mulher de amamentar

Costumes culturais e crenas em relao as mamas. Postura em relao gravidez. Conhecimentos ou falta de conhecimentos sobre os

benefcios do aleitamento materno.

Mensagens comerciais.
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Demonstre que voc valoriza o aleitamento materno.

Seja um modelo que motive mes e outros funcionrios. Amamente seus prprios filhos. Parta da premissa de todas as mes amamentaro e desenvolvero um senso de autoconfiana.

Elimine, da educao grupal, todas as mensagens inducentes utilizao da mamadeira e sucedneos do leite materno.

Reconhea que as necessidades das mes so diferentes das de outras pacientes.

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PROCESSO PARA TORNAR-SE AMIGO DA CRIANA

Avalie as prticas internamente e introduza as mudanas necessrias. Solicite a visita de uma equipe externa para que faa uma avaliao pelos critrios globais. Satisfaa 80% dos critrios para perceber a designao de Hospital Amigo da Criana. Satisfazendo menos de 80% dos critrios, o hospital recebe um Certificado de Comprometimento para tornar-se Amigo da Criana.
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FAZENDO A AUTO-AVALIAO

Estude os Critrios Globais. Utilize o Questionrio de Auto-Avaliao. Introduza as mudanas consideradas necessrias. Preencha Folha de Dados do Hospital.

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