REBEn

Revista Brasileira de Enfermagem

Perspectivas atuais da Informtica em Enfermagem
Current perspectives in Nursing Informatics Perspectivas actuales en Informtica en Enfermeria

REFLEXO

Heimar de Ftima Marin

Enfermeira. Livre Docente em Informtica Mdica. Professora Adjunto e Coordenadora do Ncleo de Informtica em Enfermagem (NIEn) do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP. Presidente da Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS). heimar@denf.epm.br

RESUMO A Informtica em Enfermagem a rea de conhecimento que estuda a aplicao dos recursos tecnolgicos no ensino, na prtica, na assistncia e no gerenciamento da assistncia e do cuidado. Recursos como reconhecimento de voz, bancos de conhecimento, projeto genoma e mesmo a Internet, tm oferecido para a Enfermagem uma gama de possibilidades para melhoria do desempenho profissional e melhoria do atendimento ao cliente/paciente. Este texto relata e exemplifica como tais recursos esto causando impactos e oportunidades para o ensino, pesquisa e principalmente, para a assistncia de enfermagem ao cliente/paciente, ainda alerta para a importncia do cuidado humanizado num cenrio de alta tecnologia. Descritores: Informtica; Informtica em enfermagem; Bases de conhecimento. ABSTRACT

Isabel Cristina Kowal Olm Cunha

Doutora em Sade Pblica. Professora Adjunto e membro do NIENdo Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). icris@denf.epm.br

Nursing Informatics is the area of knowledge that studies the application of technological resources in teaching, in practice, in care, and in the management of care. Resources such as voice recognition, knowledge base, genoma project and even Internet have offered to Nursing a gama of possibilities for a better professional performance and better nursing care to the patient/client. This text reports and exemplifies how these resources are impacting and presenting new oportunities for teaching, research and specially for nursing care, still warns for the importance of humanized care in a high-tech scenario. Descriptors: Informatics; Nursing informatics; Knowledge bases. RESUMEN Informtica en Enfermera es una area del conocimiento que estudia la aplicacin de los recursos tecnolgicos en la enseanza, en la practica, en la atencin y en la gerencia de la atencin. Recursos como el reconocimiento de la voz, las bases del conocimiento, el proyecto genoma y mismo la Internet tienen ofrecido a la Enfermera una gama de posibilidades para mejorar el performance profesional asi como para la mejora de la calidad de atencin al paciente. Este texto presenta y ejemplifica como estos recursos estan impactando y presentando nuevas oportunidades para la enseanza, investigacin y especialmente para la atencin de enfermera, ainda resalta la importancia de la atencin humanizada en un cenario de alta tecnologa. Descriptores: Informtica; Informtica en enfermera; Bases del conocimiento. Marin HF, Cunha ICKO. Perspectivas atuais en Informtica em Enfermagem. Rev Bras Enferm 2006 maio-jun; 59(3): 354-7.

Submisso: 18/01/2006 Aprovao: 28/05/2006 354

A Informtica em Enfermagem uma rea de conhecimento com mais de 30 anos de aplicao e desenvolvimento. Porm, ainda , para muitos profissionais em nossa realidade, um desafio, uma rea desconhecida e um mistrio a ser respeitado e temido. Para outros, representa grande perspectiva de atuao e crescimento, utilizando seus recursos e produtos, quer seja como auxlio para o dia-adia na prtica e no cuidado direto ao paciente, quer seja na realizao de pesquisas, quer seja no ensino, como um instrumento a mais para estimular alunos e pacientes, na busca de informaes com qualidade. Os computadores entraram na enfermagem, principalmente na rea de maior atuao do enfermeiro poca, ou seja, nos hospitais, na dcada de 50. No incio, o interesse pela capacidade do hardware e do software era o maior desafio. Estes at dominavam a forma de desenvolvimento das aplicaes e as reas gerenciais eram as mais favorecidas. Hoje, embora no tenhamos que ter obrigatoriamente tanta preocupao com os recursos de hardware e software, j que as opes so as mais variadas possveis, temos que concentrar nossa ateno para a aplicabilidade destes tantos recursos, de forma a trazer vantagens e melhoria na atuao do enfermeiro, em qualquer rea de especialidade. Assim,
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se antes tnhamos a ferramenta e queramos saber como us-la, atualmente, desenvolvemos ferramentas melhores e mais adequadas para satisfazer a necessidade de documentao e controle. A curiosidade pelo novo instrumento que comeava a fazer parte da gama de utenslios usados na sade, ajudou na superao do medo e fez com que profissionais de sade entendessem que a informtica tinha vindo para ficar e teria que ser dominada. Cursos comearam a ser preparados, congressos, eventos, e outros, de tal sorte que hoje encontramos uma rea bastante definida, atuante, que muitas vezes nos ajuda a melhor redesenhar a prtica do cuidado, garantindo qualidade e segurana a provedores e recipientes do atendimento. Portanto, com o evoluir das pesquisas e com o grande nmero de enfermeiros que resolveram se dedicar a esta rea de atuao, temos um maior e melhor entendimento de informtica em sade e em enfermagem. Entendemos que o hardware e o software so meros meios para capturar, transferir, transformar o dado em informao com o objetivo de facilitar o desempenho, auxiliando a promover o melhor cuidado possvel ao paciente/cliente. Posto tais entendimentos, podemos dizer que as perspectivas da informtica na enfermagem podem ser visualizadas por dois lados: o da informtica e o da enfermagem. Entender as perspectivas e os impactos causados isoladamente de um ou de outro lado, no uma tarefa fcil. mais fcil entender o crescimento que a enfermagem e todas as outras cincias e profisses tm conseguido graas aos avanos tecnlogicos, que hoje influenciam todos os setores de atividade humana. Fica assim, mais difcil elencar quais seriam os avanos que a enfermagem, enquanto cincia e arte tm conseguido obter de forma isolada, sem sofrer influncia ou sem utilizar os recursos da tecnologia de informao. Por outro lado, vale enfatizar que no enfoque enfermagemarte, podemos ter mais segurana em dizer que nada, nenhuma mquina ser capaz de substituir a capacidade humana de oferecer um sorriso, um toque, um olhar de carinho,... Portanto, se isto comportamento exclusivamente humano e no pode ser substitudo, deve ser uma atitude inteligente, enfatizar e fortalecer tal comportamento, usando a tecnologia para atingir melhores nveis de resultado de nossas aes puramente humanas. Isto tm sido muito defendido; muito se ouve falar em cuidado holstico, enfermagem humanizada e outros tantos chaves, como se a forma de cuidar de indivduo fosse diferente d para prestar cuidado a um indivduo de forma no humana? Chegamos a tal ponto nos relacionamentos que agora preciso defender posturas humanas, como se isto pudesse ser diferente? E o que dizer do temor de sermos substitudos por uma mquina? Precisaramos mesmo ter este temor ou ns, como cuidadores, j estvamos to obsoletos e afastados de nossa real funo, que o advento dos computadores iria apenas aumentar esta distncia com o paciente j por ns, humanos, criada(1)? Olhando de outra forma este cenrio, temos a certeza de que a tecnologia serve para expandir o nosso conhecimento e o entendimento de como as pessoas buscam informao, seja qual for. Em termos gerais, sabemos que os computadores tem a funo de prover informao em tempo real, para melhoria do fluxo de trabalhos, do desempenho profissional e da qualidade do atendimento. Ento, no se trata de temer, mas sim de dominar e saber como usar os computadores para tarefas exclusivas da enfermagem, fortalecendo assim, o corpo de conhecimento desta profisso de acordo com as tendncias atuais. Como os enfermeiros esto usando ou deveriam usar tais recursos? Como esto tomando as decises e dirigindo a utlizao destes recursos na profisso? Alguns, por certo, decidem, outros, esperam pela deciso. Outros, so deixados margem do processo. Os anos de estudos das aplicaes dos recursos computacionais na enfermagem nos ensinaram que aquilo que mais importa no
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necessariamente o tipo de conexo, de comunicao, o monitor, o computador. claro que isto no pode ser um entrave e uma forma de bloquear o futuro. Por sinal, muitos avanos so bloqueados por dirigentes que insistem em manter tecnologia obsoleta. Porm, o que mais importa, o que estamos comunicando e como esta informao pode ser a chave para a prestao de cuidado com melhores e maiores chances de sucesso. Se olharmos para a perspectiva da informtica e seus produtos, hoje podemos ir at onde nossa imaginao teria capacidade de nos levar. Alguns exemplos podem ser citados, destacando o produto, a forma de uso e a tendncia para a enfermagem(2). - Reconhecimento de voz: definido como o mtodo pelo qual a linguagem natural ou convencional registrada e o reconhecimento de fonemas usado para identificar uma especfica linguagem. Utiliza recursos tais como: microfone, que atua como transdutor, convertendo o som falado em sinais eltricos; o digitalizador: digitaliza o som para sinais eltricos e o software que serve como recurso para converter o dado em textos. O reconhecimento de voz trabalha em dois estgios: 1) o sistema de reconhecimento da fala distingue as ondas geradas pelos fonemas, 2) o componente do padro de reconhecimento identifica o fonema e mapeia em palavras. Este passo requer a integrao de um dicionrio fontico, listando a pronuncia fontica de cada palavra usada e um modelo, utilizando probabilidade de como as palavras sero usadas em uma seqncia. O reconhecimento de voz tem sido usado com sucesso na patologia e radiologia. Nestes setores, os mdicos podem literalmente ditar seus relatrios para o computador. Existem dicionrios para transcrever medicamentos, especialidades cirrgicas, sade familiar e outros. Se um recurso j usado e explorado em outras reas da sade, a enfermagem precisa comear a tambm investigar esta possiilidade. Inicialmente, a enfermagem precisa preparar os dicionrios de termos se quer utilizar os recursos do reconhecimento de voz na prtica. E por que no fazer isto e utilizar o reconhecimento de voz nos relatrios de evoluo do paciente? - Base de conhecimento, repositrios, data warehouses: onde vamos encontrar a melhor evidncia em enfermagem? De que forma podemos criar as melhores bases cientficas, os indicadores de qualidade e instrumentos para medir e avaliar os resultados do cuidado de enfermagem? muito comum ouvirmos pesquisadores em enfermagem falarem sobre pesquisa e prtica baseada em evidncia. A pergunta permanece: onde esto as bases de conhecimento em enfermagem que nos permitam avaliar e concluir evidncias? Outra grande tendncia mundial a nfase na adoo de guias de conduta e protolocolos multidisciplinares. Tais guias podem ser insitutucionalizados ou, em alguns pases, o prprio ministrio da sade disponibiliza, criando repositrios onde tais guias so armazenados de forma centralizada, o que pode permitir atualizao mais rpida e eficiente. Cabe portanto, enfermagem, descrever e esclarecer a sua responsabilidade e contribuio na adoo de tais guias. Vale acrescentar que o contedo tem que ser baseado em evidncia, consistente com padres de terminologias que possam medir qualidade, resultados e custo. Ainda, vale enfatizar que se no forem integrados com os sistemas de informao computadorizados utilizados pelos profissionais, pouco beneficio podero acrescentar prtica diria. Os repositrios podem ainda ser usados para: Gerenciamento de Caso, Apoio Deciso e Controle de Qualidade. - Projeto Genma: genmica a cincia que estuda os gens e suas funes. a grande revoluo do final do sculo e incio deste
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novo milnio, uma vez que as descobertas podem resultar em curas de diversas doenas. Entendendo o funcionamento normal dos diferentes genes, os cientistas podem desenhar modelos para controlar este funcionamento. Doenas genticas podem ser corrigidas intra-tero, doenas clnicas, cncer e outras tantas patologias que reduzem a vida e a qualidade de vida dos individuos, podem ser prevenidas de forma direta e eficaz, curadas com medicamentos especificos e individuais os chamados tratamentos customizados. Na Enfermagem, este enfoque centenrio e, de uma forma bem simples, chamamos de cuidado individualizado. Com as descobertas atuais, isto ser extensivo no apenas para o cuidado das necessidades humanas bsicas, mas da patologia e suas repercusses no indivduo como um todo, e agora sim, verdadeiramente feito de forma nica e direcionada. Poder tratar e cuidar de um paciente em um futuro no muito distante, vai eixigir do enfermeiro um conhecimento dos recursos da bioinformtica e da genmica. Os planos de cuidado e os guias de conduta sero baseados nas interpretaes dos resultados dos exames dos gens de cada paciente. Em termos de sistemas computadorizados de informao em sade, o pronturio eletrnico do paciente, dever possuir recursos de integrao com bases de dados moleculares, epidemiolgicas e clnicas para que possa analisar os dados do paciente. Assim, integrao continua a ser uma resposta eficiente para tais tendncias. Em termos de ensino, a internet continua sendo um dos mais promissores recursos disponibilizados. Permite acesso remoto a informao com alta qualidade. Vale mencionar tambm a grande capacidade de estoque e transferncia de imagens que podem ser utilizadas para o ensino, como por exemplo, o projeto Visible Man e Visible Woman desenvolvido pela National Library of Medicine. Em termos de educao de pacientes, educao continuada e treinamento, os recursos da internet ainda podem e devem ser mais explorados pela Enfermagem. O alto custo no desenvolvimento de softwares educacionais (CAIs) faz ainda mais atraente o uso dos recursos da internet. Tais informaes, disponibilizadas e compartilhadas por milhares de pessoas, faz tambm com que os enfermeiros precisem identificar estratgias para trabalhar com o novo paciente, agora mais informado e mais responsvel por sua sade. Na assistncia, alm de considerar as mudanas nas caractersticas do cliente/paciente, os enfermeiros precisam comecar a definir estruturas de adaptao de novos modelos de trabalho e de atendimento ao cliente, de acordo com as tendncias do modelo de sade geral. O modelo antigo de atendimento sade j no encontra muito mais ressonncia. As caractersticas principais deste modelo so conhecidas por ns, das quais pode-se citar: - Cuidado fragmentado - Autonomia do mdico - Alto custo - Baixa qualidade - Pouca ou nenhuma coordenao do atendimento - Sistema de Informao Departamental Em oposio a este modelo de servio de sade, comeou a surgir com maior nfase nos pases desenvolvidos, no incio da dcada de 1990, o que se pode chamar de novo modelo de atendimento sade. Como exemplo, pode-se mencionar algumas das caractersticas deste servio, que tambm so identificadas como tendncias atuais: - Maior integrao e gerenciamento do cuidado, ou seja, o cuidado tem que ser visto como um todo; a informao deve ser integrada para permitir gerenciar e analisar sucessos e fracassos do atendimento de forma continua; - O foco atendimento primrio, entendendo que os hospitais continuam a ser um centro para cuidado cirrgico e intensivo. Porm,
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muitos tratamentos podem e devem ser feitos em locais com sofisticao tecnolgica adequada para o que se pretende atender. No adianta ter mais recursos quando estes no so usados. Assim, vale o bom-senso e o equilbrio como regras e valores; - O pagamento do atendimento prestado captado por gerenciamento do cuidado, onde o apropriado melhor, encorajando a eficincia no atendimento e na utilizao de recursos; - O procedimento baseado na melhor prtica, exigindo dos profissionais maior competncia e capacitao do profissional. Continuar a ser um profissional de sade requer envolvimento e responsabilidade com os avanos da profisso. Manter-se atualizado dever de cada profissional. - A equipe que atende interdisciplinar, colaborativa, conduzida por uma organizao horizontal. No existe um profissional que seja mais importante que outro, uma vez que todos colaboram para que o paciente se restabelea. O cliente dos servios de sade no o mdico e sim, o paciente. Este modelo de atendimento utiliza a informao e a integrao como elementos essenciais de organizao. Neste aspecto, a estrutura computacional que surge para oferecer soluo mesmo o chamado Pronturio Eletrnico do Paciente (PEP), que uma forma proposta para unir todos os diferentes tipos de dados produzidos em variados formatos, em pocas diferentes, feitos por diferentes profissionais da equipe de sade em distintos locais. Assim, deve ser entendido como a estrutura eletrnica para manuteno de informao sobre o estado de sade e o cuidado recebido por um indivduo durante todo seu tempo de vida. De modo geral, o princpio bsico de construco do PEP baseia-se na integrao da informao. Assim, uma vez coletada a informao, ela registrada em um determinado formato para fins de armazenamento e tal registro para ser fisicamente distribudo entre os hospitais, agencias de seguro-sade, clnicas, laboratrios e demais setores envolvidos, sendo compartilhado entre os profissionais de sade, de acordo com os direitos de acesso de cada um. Embora sendo apresentado como forte tendncia e artigos cientficos afirmarem que todos ns se ainda no temos, vamos ter no futuro um PEP como modelo para registro de informaes clnicas, a maioria dos sistemas em uso ainda no direcionada por tal metodologia de desenvolvimento. A enfermagem ainda precisa garantir a incluso de seus elementos. Para tanto, precisa definir os dados mnimos de enfermagem, capazes de descrever e analisar o cuidado prestado. O uso de vocabulrios na formao de bases de dados mandatrio para permitir comparaes entre diferentes servios. Em termos de procedimentos de enfermagem, vale lembrar que os novos recursos teraputicos trazem repercusses na forma de selecionar e executar o plano de cuidados de enfermagem. Os diagnsticos mdicos no invasivos, trazem implicaes para os procedimentos de enfermagem e repercutem no tempo de permanncia no hospital, que hoje reconhecido com um dos indicadores de qualidade em servio. No mais a prtica de enfermagem ser baseada s em avaliao do paciente e planos de cuidados. Mais do que isto, sua nfase a fase de implantao as intervenes descrevem o cuidado e a ao do enfermeiro. Assim, os enfermeiros precisam expandir e melhorar o repertrio de habilidades de intervenes. Pois estas refletem os aspectos autnomos da prtica de enfermagem. Baseada no corpo de conhecimento e no julgamento profissional, as intervenes de enfermagem so complementrias dos tratamentos mdicos prescritos. Em resumo, muitos avanos cientificos e tecnolgicos foram conseguidos graas ao uso dos computadores, que permitem lidar com quantias massivas de informao de forma organizada e rpida. Estes avanos trouxeram mudanas para a Enfermagem. Hoje, a profisso conta com recursos que antes no existiam, encontrando portanto, novas
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oportunidades e novos desafios. Como todo processo de mudana, a introduo de computadores na Enfermagem passou e ainda passa por etapas de avaliao, de tentativa, de acerto e erro. Tambm como todo processo de mudana, a resistncia surge a toda hora. Resistir mudana faz parte da natureza humana e na Enfermagem no poderia ser diferente. Isto no novo. A humanidade conhece h muito tempo. Machiavel(3) (O Principe), em 1514 j dizia: Tenha em mente que nada mais dificil de se lidar, mais duvidoso de se atingir o sucesso e mais perigoso de se fazer do que iniciar um processo de mudana O inovador se torna inimigo daqueles que esto satisfeitos com os antigos processos e, somente obtm certo apoio daqueles que

acham que podero tirar proveito com o novo. O apoio destes indivduos tmido parcialmente porque temem os adversrios que possuem as leis a favor de si mesmos e, parcialmente, porque os homens so geralmente incrdulos, nunca confiam realmente nas coisas novas Mudar traz insegurana, mas bem melhor correr o risco e assumir novos desafios do que estar destinado a mediocridade e ao desaparecimento. A Enfermagem Brasileira, com uma histria de um passado brilhante e um presente em contruo e um futuro promissor, sempre ousou correr riscos e aceitar os desafios que se impem, e vem respondendo de pronto as novas demandas na rea de Informtica.

REFERNCIAS
1. 2. Marin HF. New Frontiers for nursing and health care informatics. Intern J Med Inform 2005, 74: 695-704. Saba VK, McCormick KA. Essentials of computers for nurses 3. informatics for the new millennium. 3 rd ed. New York (NY): JB Lippincott; 2001. Maquiavel N. O prncipe. So Paulo (SP): Centauro; 2001.

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